Describen un caso característico de CADASIL (Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy with Sub-cortical Infarcts and Leukoencephalopathy). Es una enfermedad genética, de herencia autosómica dominante por mutación del gen NOTCH3. Esta mutación provoca afectación vascular de pequeño vaso que genera leucoencefalopatía grave de forma precoz, lo que genera sintomatología variada. Destacan las migrañas, la enfermedad cerebrovascular y deterioro cognitivo a edades tempranas, tal y como muestra el caso clínico de la pregunta.

Varón de 45 años traído a la consulta por sus familiares por un cuadro de un año de evolución de pérdida de memoria, que ha ido progresando hasta necesitar ayuda para algunas actividades de su vida cotidiana. Tiene antecedentes de migrañas y algún episodio de focalidad neurológica autolimitada por los que no ha consultado nunca. La exploración neuropsicológica es compatible con una demencia inicial y la RM cerebral muestra una leucoencefalopatía grave. ¿Qué prueba habría que solicitar?:

Punción lumbar para analizar amiloide y proteína tau en LCR.

Estudio genético para presenilina 1 (PSEN1).


Respuesta 1 correcta: El test de Thessaly es una maniobra de exploración meniscal. El enunciado se centra exclusivamente en esta parte de la exploración y nos explica, además, que efectivamente es positiva lo que hace sospechar que existe lesión meniscal. "The Thessaly test is a dynamic reproduction of load transmission in the knee joint and is performed at 5° and 20° of flexion. The examiner supports the patient by holding his or her outstretched hands while the patient stands flatfooted on the floor. The patient then rotates his or her knee and body, internally and externally, three times, keeping the knee in slight flexion (5°). Then the same procedure is carried out with the knee flexed at 20°. Patients with suspected meniscal tears experience medial or lateral joint-line discomfort and may have a sense of locking or catching. The theory behind the test is that, with this maneuver, the knee with a meniscal tear is subjected to excessive loading conditions and almost certainly will have the same symptoms that the patient reported. The test is always performed first on the normal knee so that the patient may be trained, especially with regard to how to keep the knee in 5° and then in 20° of flexion and how to recognize, by comparison, a possible positive result in the symptomatic knee." Respuesta 2 incorrecta: No nos describen en ningún momento maniobras de exploración del ligamento cruzado anterior, tampoco nos hablan de un traumatismo que lo haya podido lesionar. Respuesta 3 incorrecta: No nos describen en ningún momento maniobras de exploración del ligamento cruzado posterior, tampoco nos hablan de un traumatismo que lo haya podido lesionar. Respuesta 4 incorrecta: Aunque podría darse no es lo esperable en una persona de 41 años con una clínica que se ha establecido de forma aguda.

Respuesta 1 [HIDDEN]: El test de Thessaly es una maniobra de exploración meniscal. El enunciado se centra exclusivamente en esta parte de la exploración y nos explica, además, que efectivamente es positiva lo que hace sospechar que existe lesión meniscal. "The Thessaly test is a dynamic reproduction of load transmission in the knee joint and is performed at 5° and 20° of flexion. The examiner supports the patient by holding his or her outstretched hands while the patient stands flatfooted on the floor. The patient then rotates his or her knee and body, internally and externally, three times, keeping the knee in slight flexion (5°). Then the same procedure is carried out with the knee flexed at 20°. Patients with suspected meniscal tears experience medial or lateral joint-line discomfort and may have a sense of locking or catching. The theory behind the test is that, with this maneuver, the knee with a meniscal tear is subjected to excessive loading conditions and almost certainly will have the same symptoms that the patient reported. The test is always performed first on the normal knee so that the patient may be trained, especially with regard to how to keep the knee in 5° and then in 20° of flexion and how to recognize, by comparison, a possible positive result in the symptomatic knee." Respuesta 2 [HIDDEN]: No nos describen en ningún momento maniobras de exploración del ligamento cruzado anterior, tampoco nos hablan de un traumatismo que lo haya podido lesionar. Respuesta 3 [HIDDEN]: No nos describen en ningún momento maniobras de exploración del ligamento cruzado posterior, tampoco nos hablan de un traumatismo que lo haya podido lesionar. Respuesta 4 [HIDDEN] Aunque podría darse no es lo esperable en una persona de 41 años con una clínica que se ha establecido de forma aguda.

Varón de 41 años que consulta por gonalgia de varios días de evolución. En la exploración se realiza el test de Thessaly (dolor con los movimientos de rotación interna y externa con la rodilla flexionada) que resulta positivo. ¿Cuál de las siguientes lesiones es más probable?:

Lesión por rotura del ligamento cruzado anterior.

Lesión por rotura del ligamento cruzado posterior.


Nos preguntan por el tratamiento de primera elección de un glaucoma. Antiguamente la primera elección eran los betabloqueantes, pero actualmente han sido desplazados por el grupo que más baja la presión intaocular: las prostaglandinas. Su eficacia y la posología más cómoda (una vez al día), los hacen en general el grupo de elección. Los betabloqueantes quedarían como segunda elección en casos en los que los efectos secundarios de las prostaglandinos (cambio de color de ojos, aumento del tamaño de las pestañas) nos hagan dejarlas inicialmente de lado. Debido a que el paciente es asmático, deberíamos descartar los betabloqueantes (respuesta 2 incorrecta). Además como necesitamos una bajada importante de presión intraocular porque las cifras son altas (34 y 31), podemos también descartar los inhibidores de la anhidrasa carbónica y los agonistas alfa-2 (opciones 1 y 3 incorrectas). Y decantarnos por el grupo que más puede bajar la presión intraocular. Respuesta 4 correcta. Y luego un par de matices del enunciado. Sería más correcto hablar de presión intraocular y no de “presión ocular”. Y la redacción podría mejorarse para no repetir la palabra “como” en la última frase.

Nos preguntan por el tratamiento de primera elección de un glaucoma. Antiguamente la primera elección eran los betabloqueantes, pero actualmente han sido desplazados por el grupo que más baja la presión intaocular: las prostaglandinas. Su eficacia y la posología más cómoda (una vez al día), los hacen en general el grupo de elección. Los betabloqueantes quedarían como segunda elección en casos en los que los efectos secundarios de las prostaglandinos (cambio de color de ojos, aumento del tamaño de las pestañas) nos hagan dejarlas inicialmente de lado. Debido a que el paciente es asmático, deberíamos descartar los betabloqueantes ([HIDDEN]). Además como necesitamos una bajada importante de presión intraocular porque las cifras son altas (34 y 31), podemos también descartar los inhibidores de la anhidrasa carbónica y los agonistas alfa-2 ([HIDDEN]). Y decantarnos por el grupo que más puede bajar la presión intraocular. [HIDDEN]. Y luego un par de matices del enunciado. Sería más correcto hablar de presión intraocular y no de “presión ocular”. Y la redacción podría mejorarse para no repetir la palabra “como” en la última frase.

Hombre de 67 años de edad, diabético y asmático, con un glaucoma primario de ángulo abierto en ambos ojos. Presenta una presión ocular de 34 mmHg en su ojo derecho y 31 mmHg en su ojo izquierdo. ¿Cuál de los siguientes grupos farmacológicos es el más indicado como primera elección como tratamiento hipotensor?


Técnicamente el paciente se encuentra en un grado II de hemorragia según la clasificación de la ATLS, en principio esto nos habla de una pérdida de entre 750 y 1500mL de sangre y la actuación indicada es reanimación con cristaloides; no obstante, en las guías de atención al paciente politraumatizado grave, cada vez se preconiza más el uso precoz de hemoderivados, sobre todo en casos límite como este, y en pacientes jóvenes, que pueden no llegar a traducir la gravedad de la pérdida sanguínea hasta que esta se hace mucho más significativa. Por tanto dudaría entre las opciones 1 y 2.

Técnicamente el paciente se encuentra en un grado II de hemorragia según la clasificación de la ATLS, en principio esto nos habla de una pérdida de entre 750 y 1500mL de sangre y la actuación indicada es reanimación con cristaloides; no obstante, en las guías de atención al paciente politraumatizado grave, cada vez se preconiza más el uso precoz de hemoderivados, sobre todo en casos límite como este, y en pacientes jóvenes, que pueden no llegar a traducir la gravedad de la pérdida sanguínea hasta que esta se hace mucho más significativa. Por tanto dudaría entre las [HIDDEN].

Un hombre de 18 años llega al servicio de urgencias del hospital trasladado por una unidad de soporte vital básico. Ha sido atropellado por un automóvil cuando iba en bicicleta. A su llegada tiene una frecuencia cardíaca de 115 lpm, una presión arterial de 110/75 mmHg, pulso radial palpable, un relleno capilar de 2,5 segundos y una frecuencia respiratoria de 25 rpm. ¿Qué nos indican estos datos?:

Ha perdido entre un 15 y un 30 % de la volemia y precisa reposición de volumen.

Ha perdido más de un 30 % de la volemia y precisa reposición de volumen y de sangre.

Ha perdido más de un 40 % de la volemia y precisará tratamiento quirúrgico.

Ha perdido más de un 50% de la volemia y precisa reposición de volumen y de sangre.