Si tratta di una sindrome di Kallman (ipogonadismo ipogonadotropo + disturbo olfattivo). La triptorelina è un agonista del GnRH, che per azione continua riduce l'FSH e l'LH, ed è utilizzata nei tumori dipendenti dagli ormoni sessuali e nella pubertà precoce. La bromocriptina è un agonista dopaminergico usato nell'iperPRL (ha una PRL normale), nei tumori ipofisari... Rimaniamo tra l'1 e il 3. Per indurre la maturazione testicolare, si può usare il GnRH pulsatile con pompa, hCG o FSH+hCG. L'LH non viene utilizzato come trattamento, ma verrebbe stimolato dal GnRH intermittente.

Si tratta di una sindrome di Kallman (ipogonadismo ipogonadotropo + disturbo olfattivo). La triptorelina è un agonista del GnRH, che per azione continua riduce l'FSH e l'LH, ed è utilizzata nei tumori dipendenti dagli ormoni sessuali e nella pubertà precoce. La bromocriptina è un agonista dopaminergico usato nell'iperPRL (ha una PRL normale), nei tumori ipofisari... [HIDDEN]. Per indurre la maturazione testicolare, si può usare il GnRH pulsatile con pompa, hCG o FSH+hCG. L'LH non viene utilizzato come trattamento, ma verrebbe stimolato dal GnRH intermittente.

Un ragazzo di 22 anni con iposmia presenta un mancato sviluppo dei caratteri sessuali secondari e infertilità. Volume testicolare bilaterale di 4 mL. Analiticamente, EST-I 1,2 U/L (vn 5-15); LH 0,6 U/L (vn 3-15); testosterone 100 ng/dL (vn 300-1200), prolattina normale. Indicare il trattamento che proporrà per ottenere la fertilità:

Somministrazione mensile di triptorelina per via intramuscolare.

Somministrazione intramuscolare di FSH e LH una volta alla settimana.


Opzione 3. Fratture non scomposte.

Frattura scomposta dell'anca, Garden III-IV. Trattamento chirurgico. Emiartroplastica dell'anca. Opzione 2: trattamento delle fratture pertrocanteriche. Opzione 3. Fratture non scomposte. Opzione 4. Pazienti non deambulanti con dolore minimo e rischio chirurgico elevato.

Una donna di 95 anni che vive in una casa di riposo, indipendente per le attività di base della vita quotidiana, esce a fare passeggiate in giardino. Ha una storia di ipertensione, dislipidemia, osteoporosi e lieve deterioramento cognitivo. Subisce una caduta quando si alza di notte per andare in bagno. La radiografia mostra una frattura sottocapitale dislocata dell'anca destra. Qual è il trattamento consigliato?


Un'altra domanda semplice con una risposta immediata, che non lascia dubbi. Descrive un paziente preoccupato per un difetto fisico inesistente, la cui preoccupazione lo angoscia e gli impedisce di uscire di casa. Come specializzando in psichiatria, vorrei che le domande MIR della mia specialità fossero un po' più stimolanti e approfondite, anche se so che i secondi risparmiati segnando direttamente la quarta sono molto preziosi.

Un'altra domanda semplice con una risposta immediata, che non lascia dubbi. Descrive un paziente preoccupato per un difetto fisico inesistente, la cui preoccupazione lo angoscia e gli impedisce di uscire di casa. Come specializzando in psichiatria, vorrei che le domande MIR della mia specialità fossero un po' più stimolanti e approfondite, anche se so che i secondi risparmiati segnando direttamente la quarta sono [HIDDEN].

Un uomo single di 26 anni viene portato in clinica dalla famiglia perché da 3 mesi si rifiuta di uscire di casa. Il motivo addotto dal paziente è la convinzione di avere una mascella asimmetrica e un viso contorto. Secondo il paziente, questa situazione è progressiva e quando si guarda allo specchio appare sempre più deforme. Si vergogna del suo aspetto, quindi non vuole uscire, è molto angosciato quando vede la sua immagine e non riesce a smettere di pensare alla sua deformità per tutto il giorno. Ha consultato diversi chirurghi maxillo-facciali, ma questi gli dicono che non ha un'asimmetria facciale e lo indirizzano a uno psichiatra. La diagnosi del paziente è:

Disturbo depressivo maggiore con deliri incongruenti all'umore.


La mortalità non è così bassa, il salto ossimetrico si verifica in caso di rottura del setto, così come la frremità (quindi la risposta corretta è 3) e le complicazioni possono verificarsi già nella prima settimana.

La mortalità non è così bassa, il salto ossimetrico si verifica in caso di rottura del setto, così come la frremità (quindi [HIDDEN]) e le complicazioni possono verificarsi già nella prima settimana.

Una paziente di 70 anni viene ricoverata in terapia intensiva dopo un IMA anteriore trattato con angioplastica coronarica e stenting dell'arteria discendente anteriore. Quattro giorni dopo, presenta improvvisamente ipotensione, che richiede un vigoroso supporto di volume, l'inizio di farmaci vasoattivi, l'intubazione orotracheale e il collegamento alla ventilazione meccanica. L'esame fisico ha rivelato un soffio non presente in precedenza. Il sospetto di una complicazione meccanica dell'infarto ha portato all'ecocardiografia transtoracica che ha mostrato un versamento pericardico. Contrassegnare la risposta CORRETTA:

La mortalità con il trattamento medico è del 20%.

In caso di rottura della parete libera, si verifica un salto ossimetrico del ventricolo destro nel cateterismo Swan-Ganz.

In caso di rottura della parete libera, non c'è frémito palpabile.

Le complicazioni meccaniche si verificano di solito nel primo giorno dopo l'infarto.

CURE CRITICHE, PALLIATIVE E DI EMERGENZA


La risposta corretta è la 2, poiché presenta il caso con i sintomi tipici della demenza a corpi di Lewy, il cui sintomo guida è rappresentato dalle allucinazioni visive. Vengono inoltre menzionati il deterioramento cognitivo progressivo, i segni motori parkinsoniani (dedotti dalla goffaggine dei movimenti) e l'ipersensibilità ai neurolettici anche a piccole dosi.

La risposta [HIDDEN], poiché presenta il caso con i sintomi tipici della demenza a corpi di Lewy, il cui sintomo guida è rappresentato dalle allucinazioni visive. Vengono inoltre menzionati il deterioramento cognitivo progressivo, i segni motori parkinsoniani (dedotti dalla goffaggine dei movimenti) e l'ipersensibilità ai neurolettici anche a piccole dosi.

Un uomo di 76 anni viene consultato per deterioramento cognitivo, lentezza e goffaggine nei movimenti, da otto mesi. La famiglia riferisce che il paziente ha avuto allucinazioni visive, per le quali il medico di base gli ha prescritto basse dosi di risperidone, con un significativo peggioramento dello stato motorio. Alla luce di questi dati, qual è la diagnosi più probabile?

Malattia di Creutzfeldt-Jakob sporadica.


Se l'ECG mostra alterazioni ischemiche, il paziente verrà ovviamente visitato al pronto soccorso e il cardiologo verrà informato. In caso contrario, il paziente verrà trattato come se fosse un'angina e tenuto in osservazione, con enzimi seriali e trattamento nell'area di osservazione.

Un uomo di 64 anni con una storia di ipertensione e cardiopatia ischemica si presenta al pronto soccorso per la comparsa di un dolore toracico opprimente mentre guarda la televisione. Durante la consultazione del triage in ED vengono rilevati valori di T. art di 155/95 mmHg e una saturazione capillare di O2 del 95%. Quale delle seguenti è la linea d'azione più corretta?

Vi indicherà di andare in sala d'attesa. Sarete chiamati per gli esami.

Questo paziente deve essere assistito nel box di emergenza vitale (shock room).

Avviseremo il cardiologo di turno per valutare il paziente.

Il paziente verrà indirizzato dal Triage all'Unità Coronarica.

ANESTESIOLOGIA, ASSISTENZA CRITICA E MEDICINA D'URGENZA


Il paziente presenta un PSA >4 e una palpazione con consistenza aumentata, il che implica la necessità di una biopsia guidata dall'ecografia transrettale, per diagnosticare se si tratta di iperplasia prostatica benigna o di cancro alla prostata.

Nel caso di un uomo asintomatico di 49 anni, con una storia familiare di un padre deceduto per cancro alla prostata, un PSA (Antigene Prostatico Specifico) di 5,9 ng/ml, con un rapporto PSA libero/PSA totale dell'11% e un'esplorazione rettale che mostra un'aumentata consistenza nel lobo destro della prostata, qual è la seguente indicazione clinica?

Chiedere al paziente di sottoporsi a ecografia transrettale e biopsia prostatica.

Iniziare il trattamento con inibitori della 5-alfa-reduttasi per dimezzare i livelli di PSA.

Iniziare un trattamento combinato con analoghi dell'LHRH e anti-androgeni.


Domanda difficile. Il paziente presenta una microangiopatia trombotica (TMA) con insufficienza renale acuta. Questo fa pensare a HUS, TTP, TMA indotta da farmaci o TMA mediata dal complemento, dalla coagulazione o dal metabolismo. I livelli normali di ADAMTS-13 escludono la TTP (opzione 1 non corretta). L'assenza di sintomi gastrointestinali esclude la tipica HUS da tossina di Shiga (opzione 4 errata). Anche le infezioni da pneumococco possono causare la HUS, sebbene sia rara e più frequente negli adulti. L'anamnesi di infezione respiratoria (non specificata, potrebbe trattarsi di polmonite pneumococcica) insieme all'assenza di dati sulla CID (nessun accenno a emorragie o alterazioni dei test di coagulazione) mi fa pensare a una HUS atipica (opzione 2 corretta).

Domanda difficile. Il paziente presenta una microangiopatia trombotica (TMA) con insufficienza renale acuta. Questo fa pensare a HUS, TTP, TMA indotta da farmaci o TMA mediata dal complemento, dalla coagulazione o dal metabolismo. I livelli normali di ADAMTS-13 escludono la TTP ([HIDDEN]). L'assenza di sintomi gastrointestinali esclude la tipica HUS da tossina di Shiga ([HIDDEN]). Anche le infezioni da pneumococco possono causare la HUS, sebbene sia rara e più frequente negli adulti. L'anamnesi di infezione respiratoria (non specificata, potrebbe trattarsi di polmonite pneumococcica) insieme all'assenza di dati sulla CID (nessun accenno a emorragie o alterazioni dei test di coagulazione) mi fa pensare a una HUS atipica ([HIDDEN]).

Un uomo di 19 anni senza storia pregressa di interesse è giunto al pronto soccorso perché dopo un'infezione respiratoria ha presentato astenia, malessere generale, oliguria e cefalea. Esame fisico: pressione 210/120 mmHg, fundus con retinopatia ipertensiva di grado III. Esami di laboratorio: Hb 7,4 g/dl, piastrine 85.000/mm3, 2-3 schistociti nello striscio di sangue periferico, LDH 950 UI/ml, creatinina sierica 8,75 mg/dl. Sistema urinario: proteinuria 300 mg/dl, sedimento 15 globuli rossi per campo. Livelli di ADAMTS-13 normali. Alla luce di questi risultati, quale sarebbe il suo principale sospetto diagnostico?


Esiste un'ampia letteratura sull'argomento. Non si finisce mai di stupirsi delle stranezze della biologia e del fatto che l'assioma "il più lungo è il più giusto" sia vero in questo caso.

Esiste un'ampia letteratura sull'argomento. Non si finisce mai di stupirsi delle stranezze della biologia e del fatto che l'assioma "il più lungo è il più giusto" sia [HIDDEN].

Il disturbo ossessivo-compulsivo (DOC) a esordio improvviso in un bambino di 9 anni con tic e corea come manifestazioni neurologiche deve essere escluso:


Ci sono dubbi sull'efficacia del calcio o della vitamina D somministrati in monoterapia per il trattamento dell'osteoporosi; essi sottolineano che "somministrati insieme sembrano avere un certo grado di efficacia nella prevenzione delle fratture non vertebrali, che è più evidente nelle persone che ne sono carenti, come può essere il caso degli anziani che vivono in case di riposo. Non ci sono praticamente prove della loro efficacia nella prevenzione delle fratture vertebrali.

Donna di 79 anni ricoverata per una frattura osteoporotica dell'anca. Per quanto riguarda la prevenzione secondaria delle fratture da fragilità, segnare la risposta SBAGLIATA:

La scarsa aderenza al trattamento è associata a un maggior rischio di fratture.

I marcatori di rimodellamento osseo possono essere utili per il monitoraggio precoce della risposta al trattamento.

La monoterapia con vitamina D è efficace nel ridurre tali fratture negli anziani non istituzionalizzati.

L'aumento del calcio nella dieta o la sola assunzione di integratori di calcio non protegge dalle fratture.


La risposta corretta è: 4. Antipertensivo. In particolare l'idroclorotiazide, in quanto tiazide, è il principale responsabile dell'ipokaliemia di questo paziente.

La risposta [HIDDEN]. Antipertensivo. In particolare l'idroclorotiazide, in quanto tiazide, è il principale responsabile dell'ipokaliemia di questo paziente.

Una donna di 60 anni con diagnosi di broncopatia cronica, diabete mellito, ipertensione arteriosa e trattata per 4 mesi con Omeprazolo, Metformina, Salbutamolo, Ipratropio Bromuro ed Enalapril 20 mg + Idroclorotiazide 25 mg si presenta presso il vostro studio a causa di stanchezza, diminuzione dell'appetito, con leggera dispnea e tosse occasionale, feci variabili, a volte molli e senza sintomi urinari. Le analisi hanno mostrato leucociti 10.000/mm³, Ht 35%, MCV 80, glucosio 150 mg/dl, urea 80 mg/dl, creatinina 1,6 mg/dl, sodio 133 mEq/l e potassio 2,9 mEq/l. Qual è la causa più probabile dell'ipokaliemia?


In una crisi asmatica grave tutte le opzioni sono indicate o possono essere indicate prima di opzioni più aggressive. In caso di esito negativo con acidosi, ecc. il paziente verrebbe sottoposto a terapia farmacologica invasiva.

Un paziente asmatico di 55 anni si presenta al pronto soccorso con una riacutizzazione. Un'ora dopo la somministrazione di ossigeno supplementare e due nebulizzazioni di salbutamolo, il paziente non migliora. All'esame, respira a 42 giri al minuto con una trazione sopraclaveare V, con rantoli inspiratori ed espiratori sparsi. Il flusso di picco è diminuito da 310 a 220 L/min. Un emogas prelevato con ossigeno al 28% mostra una p02 di 54 mmHg e una pC02 di 35 mm Hg. Quale dei seguenti farmaci ritenete sia il meno indicato?

Somministrare 80 mg di metilprednisolone per via endovenosa.

Nebulizzare ipratropio bromuro insieme a salbutamolo ogni 20 minuti.

Somministrare magnesio per via endovenosa.

Avviare la ventilazione meccanica non invasiva.


Domanda condivisa con ENT. L'amiloidosi è un deposito localizzato o sistemico di proteine fibrillari. Può essere primaria o secondaria. Gli organi più frequentemente colpiti sono i reni e il cuore. Talvolta i depositi di amiloide compaiono sulla lingua e possono portare alla macroglossia.

Se un paziente riferisce di avere una lingua ingrossata da mesi, senza altre alterazioni della lingua che causano un morso costante, a quale delle seguenti malattie pensereste:


Uomo di mezza età con anemia da carenza di ferro e aumento del numero di movimenti intestinali, colonscopia per escludere il cancro del colon-retto!!! Se l'HLA è negativo, è molto improbabile che si tratti di celiachia (alto valore predittivo negativo).

Un uomo di 55 anni, padre di un figlio celiaco, con anemia da carenza di ferro e un recente aumento del ritmo delle feci, è risultato negativo agli alleli HLA-DQ2 e HLA-DQ8. Quale test diagnostico è più appropriato in questo caso?

Determinazione degli anticorpi anti-transglutaminasi IgA.

Endoscopia gastrointestinale superiore con biopsie duodenali.

Valutare la risposta alla dieta priva di glutine.


Questo paziente ha un esofago di Barrett con displasia di basso grado. Non mi piace la domanda, perché in assenza di inibizione della produzione acida la displasia potrebbe essere condizionata dall'infiammazione e non essere reale. In ogni caso, l'esofago di Barrett deve essere monitorato endoscopicamente e trattato con PPI per tutta la vita o con un intervento chirurgico antireflusso per prevenire la progressione. La risposta corretta è la 4.

Questo paziente ha un esofago di Barrett con displasia di basso grado. Non mi piace la domanda, perché in assenza di inibizione della produzione acida la displasia potrebbe essere condizionata dall'infiammazione e non essere reale. In ogni caso, l'esofago di Barrett deve essere monitorato endoscopicamente e trattato con PPI per tutta la vita o con un intervento chirurgico antireflusso per prevenire la progressione. La risposta corretta è la [HIDDEN].

Un uomo di 66 anni riferisce un bruciore di stomaco quotidiano fin dalla giovinezza, che tratta con alcali. Un'endoscopia gastrointestinale superiore ha mostrato una lieve esofagite erosiva e una giunzione squamosa colonnare spostata di circa 7 cm. Sono state prelevate biopsie esofagee dell'esofago e dell'esofago. Le biopsie dell'esofago distale rivelano che il normale epitelio squamoso è stato sostituito da epitelio colonnare di tipo intestinale con displasia di basso grado. Qual è l'opzione di gestione più appropriata per questo paziente?

Poiché l'esofagite è lieve e la displasia è di basso grado, è consigliabile continuare il trattamento con gli alcali.

È stato dimostrato che il trattamento a tempo indeterminato con IPP ad alte dosi previene la progressione dell'esofago di Barrett verso l'adenocarcinoma, rendendo superflua la sorveglianza endoscopica.

Endoscopie di sorveglianza regolari e trattamento con IPP per meno di 12 settimane, poiché un trattamento prolungato è associato a un rischio elevato di sviluppare un gastrinoma.

Endoscopie di sorveglianza periodiche e trattamento a tempo indeterminato con IPP.


Polimialgia reumatica. Un esempio classico, credo, che si vede dappertutto in clinica. Donna anziana con anemia normocitica e un chiaro modello ferrocinetico di disturbo cronico (iposideremia ma iperferritinemia). L'unica che calza a pennello, e molto bene, è la numero 3; bastava che ci dessero una VES alta. 1: se si tratta di una perdita recente, l'MCV potrebbe rimanere normale, ma la ferritina dovrebbe essere alterata, e non certo elevata. 2: lo stesso. Se è dovuto a un malassorbimento di Fe, la ferritina dovrebbe essere bassa. E se fosse dovuto a un malassorbimento di B12, l'MCV sarebbe chiaramente più alto. 4: tachicardia a 70 e MCV normale. Questo è troppo.

Polimialgia reumatica. Un esempio classico, credo, che si vede dappertutto in clinica. Donna anziana con anemia normocitica e un chiaro modello ferrocinetico di disturbo cronico (iposideremia ma iperferritinemia). L'unica che calza a pennello, e molto bene, è la numero [HIDDEN]; bastava che ci dessero una VES alta. 1: se si tratta di una perdita recente, l'MCV potrebbe rimanere normale, ma la ferritina dovrebbe essere alterata, e non certo elevata. 2: lo stesso. Se è dovuto a un malassorbimento di Fe, la ferritina dovrebbe essere bassa. E se fosse dovuto a un malassorbimento di B12, l'MCV sarebbe chiaramente più alto. 4: tachicardia a 70 e MCV normale. Questo è troppo.

La determinazione in una donna di 70 anni di ematocrito 32%, Hb 9,6 g/dL, MCV 85 fL (70-99), Fe 25 ug/dL (37-145) e ferritina 350 ng/mL (15-150) è molto suggestiva:

Perdita di sangue recente attraverso il tratto digestivo.


È il maschio ad avere la malattia, che ci dicono essere legata all'X, quindi rimangono solo due opzioni: 2 e 3. La 2 non lo è perché i maschi riceveranno il cromosoma Y dal padre e l'X dalla madre, che è sana, quindi le figlie possono portare la malattia (opzione corretta 3).

È il maschio ad avere la malattia, che ci dicono essere legata all'X, quindi rimangono solo due opzioni: 2 e 3. La 2 non lo è perché i maschi riceveranno il cromosoma Y dal padre e l'X dalla madre, che è sana, quindi le figlie possono portare la malattia ([HIDDEN]).

Un uomo ha una delezione parziale nel gene della distrofina (cromosoma Xp21) che causa la semiologia della distrofia muscolare di Becker. Si sottopone a una consulenza genetica insieme alla moglie per valutare il rischio di trasmissione della malattia. Quali sono le informazioni corrette da fornire nel corso della consulenza genetica?

Secondo l'ereditarietà autosomica dominante, metà della loro prole erediterà la malattia, senza distinzione di sesso.

Le loro figlie non erediteranno la malattia, ma tutti i loro futuri figli saranno portatori e potranno trasmettere la mutazione al 50%.

I loro figli non erediteranno la malattia, ma tutte le loro future figlie saranno portatrici e potranno trasmettere la mutazione al 50%.

Non c'è alcun rischio: l'ereditarietà della malattia è di tipo mitocondriale, mai trasmessa dai maschi.

Secondo l'ereditarietà autosomica recessiva, il 25% dei figli manifesterà la malattia nell'infanzia, indipendentemente dal sesso.


Si tratta di uno studio sull'anemia da carenza di ferro con gastroscopia e colonscopia normali, avendo escluso la possibile celiachia. Non sono ancora visibili il digiuno e l'ileo, per cui sarà necessario eseguire una capsula endoscopica. Nell'anemia da carenza di ferro è sempre necessario escludere una causa digestiva.

Una donna di 65 anni con una storia di dolori articolari e in trattamento con farmaci antinfiammatori è stata indirizzata per anemia. Negli studi complementari ha presentato globuli rossi 3.164.000, Ht. 32%, Hb 11g/dl, MCV 69 fl, Leucociti 7800, Piastrine 370.000, CRP 0,29 mg/dl, Fe 20ng/ml, Ferritina 18 ng/ml, Glucosio 105 mg/dl, GOT, GPT, GGT, F alcalina, Bilirubina totale, Colesterolo, Creatinina, Calcio e Fosforo normali. Anticorpi anti-transglutaminasi e anti-gliadina negativi. Gastroscopia: ernia iatale di 3 cm, il resto senza alterazioni. Colonscopia: fino al cieco, diverticoli isolati nel sigma. Transito intestinale senza alterazioni. Ecografia dell'addome senza alterazioni. Quale dei seguenti esami ritiene più appropriato per completare lo studio?


L'amiloidosi si presenta con proteinuria, di solito nel range nefrosico, e ha un decorso più cronico. La GMN associata all'artrite reumatoide altera in modo caratteristico il sedimento e l'insufficienza renale dovuta ai FANS ha un decorso più cronico, con necrosi papillare. Pertanto, dato il decorso e le alterazioni descritte, è più probabile una nefrite interstiziale dovuta al metotrexato, che è più direttamente tossico che allergico, da cui l'assenza di piuria, eosinofilia, febbre o altri segni di ipersensibilità.

In un paziente con artrite reumatoide in trattamento con metotrexate, prednisone e indometacina che presenta acutamente edema e aumento della creatinina plasmatica con sedimento urinario scarsamente espressivo e proteinuria inferiore a 100 mg/24 h la causa più probabile è:

Glomerulonefrite secondaria all'artrite reumatoide.

Insufficienza renale dovuta a farmaci antinfiammatori non steroidei.

Nefrite interstiziale dovuta al metotrexato.


Un primo episodio di lombalgia acuta (durata inferiore a 6 settimane) non richiede esami di diagnostica per immagini in assenza di segnali di allarme che possano indicare un processo sottostante come fratture, infezioni o tumori.

Una paziente di 45 anni ha presentato un primo episodio di lombalgia della durata di 3 settimane, che le ha impedito di svolgere le sue normali attività. Non riferisce traumi o altre patologie sottostanti. All'esame fisico non si riscontra alcun deficit neurologico. Quale esame di imaging sarebbe indicato?

Trattandosi del primo episodio di lombalgia, è stata eseguita solo una semplice radiografia della colonna lombare.

Risonanza magnetica, che fornisce maggiori informazioni sui tessuti molli e su eventuali ernie.

TAC, per valutare meglio la struttura ossea ed eventuali fratture.


La risposta corretta è la 4 perché se la paziente ha metastasi ossee e può subire fratture, possiamo controllare il dolore infiammatorio con l'ibuprofene e ci aiuterà anche a utilizzare la sinergia antalgica. Dovremmo passare a un oppioide maggiore e trattare energicamente il dolore disruptivo, che è quasi il massimo che può sopportare.

La risposta corretta è la [HIDDEN] perché se la paziente ha metastasi ossee e può subire fratture, possiamo controllare il dolore infiammatorio con l'ibuprofene e ci aiuterà anche a utilizzare la sinergia antalgica. Dovremmo passare a un oppioide maggiore e trattare energicamente il dolore disruptivo, che è quasi il massimo che può sopportare.

Donna di 45 anni con diagnosi di carcinoma mammario al IV stadio con metastasi ossee multiple in trattamento ormonale e con bifosfonati in vena. Si è presentata nel suo studio riferendo un intenso dolore osseo (VAS=7), in varie sedi, senza sintomi neurologici associati e con esarcezioni di dolore (VAS=9) più volte al giorno che la costringevano a rimanere a riposo. Nel trattamento con ibuprofene (600 mg ogni 8 ore) e tramadolo (150 mg al giorno), quale trattamento riterreste più appropriato per questa paziente per migliorare il dolore?

Interrompere l'ibuprofene e il tramadolo e iniziare un oppioide maggiore, come la morfina o l'ossicodone.

Interrompere il tramadolo, mantenere l'ibuprofene e iniziare un oppioide maggiore, come morfina e ossicodone.

Sospendere l'ibuprofene e il tramadolo e iniziare un oppioide maggiore come la morfina o l'ossicodone mentre si inizia il trattamento del dolore da sfondamento con il fentanil sublinguale.

Sospendere il tramadolo, mantenere l'ibuprofene e iniziare un trattamento con un oppioide maggiore, come la morfina e l'ossicodone, e allo stesso tempo trattare il dolore da sfondamento con fentanil sublinguale.


1 e 5: Sono esami diagnostici, non hanno senso perché la diagnosi è già stata fatta. 2: L'età non dovrebbe essere un fattore limitante, soprattutto considerando che ha solo 71 anni, ma soprattutto perché la "qualità di vita" del paziente è buona (e dico "qualità di vita" perché è un termine usato erroneamente, si suppone che voglia dire che mantiene un buon livello funzionale). 3: Il paziente ha una limitazione respiratoria molto lieve e non necessita di tale test. 4: È quella corretta.

1 e 5: Sono esami diagnostici, non hanno senso perché la diagnosi è già stata fatta. 2: L'età non dovrebbe essere un fattore limitante, soprattutto considerando che ha solo 71 anni, ma soprattutto perché la "qualità di vita" del paziente è buona (e dico "qualità di vita" perché è un termine usato erroneamente, si suppone che voglia dire che mantiene un buon livello funzionale). 3: Il paziente ha una limitazione respiratoria molto lieve e non necessita di tale test. 4: È [HIDDEN].

Un uomo di 71 anni, fumatore di 2 pacchetti di sigarette al giorno negli ultimi 50 anni, con una buona qualità di vita e nessun'altra anamnesi patologica di interesse, si è consultato per tosse ed espettorazione emoptotica. L'esame fisico non ha rivelato alcun reperto patologico significativo. Una semplice radiografia del torace ha mostrato una massa di 4x3,4 cm in basso a destra, reperto confermato dalla TC toracoaddominale, che ha localizzato la lesione nel lobo inferiore e non ha rilevato adenopatie o immagini di metastasi. La broncoscopia ha rivelato una lesione infiltrante nella piramide basale destra, biopsiata come carcinoma a cellule squamose ben differenziato. Per quanto riguarda le prove di funzionalità respiratoria, la FVC è di 3.300 cc (84%) e il FEV 1 è di 2.240 cc (80%). Quale dovrebbe essere il passo successivo da seguire in questo paziente?

L'intervento chirurgico con intento curativo dovrebbe essere controindicato a causa dell'età avanzata del paziente.

In considerazione della limitazione respiratoria, è necessario eseguire un test di consumo di ossigeno.

La resezione chirurgica (lobectomia del lobo inferiore del polmone destro) deve essere indicata direttamente.

È necessario eseguire una puntura trantoracica.


Credo che la risposta corretta sia la 4, anche se entrambe le lesioni sono resecabili, l'adenocarcinoma pancreatico con metastasi epatiche sincrone non ha alcuna indicazione chirurgica perché non prolunga la sopravvivenza e ha un'elevata morbilità. Il bypass chirurgico presenta più complicazioni rispetto al posizionamento di una protesi metallica autoespandibile che ha una pervietà mediana di 6 mesi, simile alla sopravvivenza mediana di un paziente con metastasi epatiche da adenocarcinoma pancreatico.

Credo che la risposta corretta sia la [HIDDEN], anche se entrambe le lesioni sono resecabili, l'adenocarcinoma pancreatico con metastasi epatiche sincrone non ha alcuna indicazione chirurgica perché non prolunga la sopravvivenza e ha un'elevata morbilità. Il bypass chirurgico presenta più complicazioni rispetto al posizionamento di una protesi metallica autoespandibile che ha una pervietà mediana di 6 mesi, simile alla sopravvivenza mediana di un paziente con metastasi epatiche da adenocarcinoma pancreatico.

Una donna di 76 anni senza storia di ipertensione si consulta per ittero indolore e prurito con anoressia. Gli esami di laboratorio mostrano un livello di bilirubina di 12 mg/dl (con 9,5 di bilirubina diretta). L'ecografia addominale mostra una dilatazione del dotto biliare intraepatico ed extraepatico, insieme a un singolo nodulo di 2 cm situato perifericamente sulla faccia anteriore del lobo sinistro. La TC conferma i risultati, dimostrando anche la presenza di una massa di 3,5 cm nella testa del pancreas. L'agoaspirato conferma la diagnosi di adenocarcinoma. Indicare la migliore opzione terapeutica:

Chemio/radioterapia adiuvante, chirurgia radicale condizionante in caso di risposta iniziale.

Drenaggio esterno percutaneo su base palliativa, con possibile conversione al drenaggio interno in caso di intolleranza o complicazioni.

Bypass biliare chirurgico, con o senza gastrogiunostomia profilattica, a seconda dei risultati intraoperatori.

Protesi biliare metallica mediante colangiografia retrograda endoscopica, con l'opzione della chemioterapia palliativa.

Duodenopancreatectomia cefalica con ablazione a radiofrequenza o alcolizzazione della lesione epatica.


Eseguire un'angiografia coronarica urgente.

Una donna di 72 anni arriva in ospedale con un dolore toracico opprimente di 2 ore. La pressione arteriosa era di 68/32 mm Hg, la frequenza cardiaca di 124 battiti/min, la frequenza respiratoria di 32 respiri/min, la saturazione di ossigeno del 91% con ossigeno al 50%, crepitii bilaterali all'auscultazione polmonare. L'ECG mostra una lesione subepicardica sulla faccia anteriore, con un'immagine speculare sulla faccia inferiore. La radiografia del torace mostra un quadro alveolare bilaterale. Qual è la vostra decisione terapeutica?

Iniziare l'infusione di nitrato per via endovenosa.

Eseguire la fibrinolisi con tenecteplase (TNK).

Eseguire un'angioplastica coronarica urgente.


Domanda su un argomento di moda negli ultimi anni: la dislipidemia; risponderei escludendola. Il trattamento dell'ipercolesterolemia è rappresentato dalle statine, quindi escludiamo le risposte 2 e 4. La statina in un paziente con malattia cardiovascolare (come un IMA) è un trattamento a vita (scartiamo la 1), poiché non viene assunta fino a quando i livelli di LDL non sono normalizzati. Tra il 3 e il 5, il 5 è più completo in quanto include il trattamento e il controllo di altri fattori di rischio. L'anamnesi del paziente e un test di funzionalità tiroidea permettono di escludere facilmente una dislipidemia secondaria.

Domanda su un argomento di moda negli ultimi anni: la dislipidemia; risponderei escludendola. Il trattamento dell'ipercolesterolemia è rappresentato dalle statine, quindi escludiamo le risposte [HIDDEN]. La statina in un paziente con malattia cardiovascolare (come un IMA) è un trattamento a vita ([HIDDEN]), poiché non viene assunta fino a quando i livelli di LDL non sono normalizzati. Tra il 3 e il 5, il [HIDDEN] in quanto include il trattamento e il controllo di altri fattori di rischio. L'anamnesi del paziente e un test di funzionalità tiroidea permettono di escludere facilmente una dislipidemia secondaria.

Un paziente di 57 anni ha avuto un infarto miocardico acuto e le sue analisi del sangue hanno mostrato colesterolo 312 mg/dl, LDL 241 mg/dl, HDL 29 e TG normali. Fumava 30 sigarette al giorno, non era obeso, la pressione arteriosa era di 145/90 mm Hg e non aveva il diabete. Quando gli è stata chiesta l'anamnesi familiare, ha menzionato che uno zio da parte di madre è morto improvvisamente all'età di 53 anni. Con quale risposta siete più d'accordo?

Trattare con statine fino alla normalizzazione del colesterolo e raccomandare uno stile di vita sano (dieta, esercizio fisico e divieto di fumo).

Escludere l'ipotiroidismo o altre malattie sistemiche, raccomandare uno stile di vita sano e trattare con fibrati per normalizzare il colesterolo.

Non è necessario escludere la dislipidemia secondaria, poiché è rara. È necessario eseguire un profilo lipidico familiare.

Escludere la dislipidemia secondaria, trattare con resine (resincolestiramina) e fibrati e riprendere uno stile di vita sano. Vietare l'alcol.

Escludere la dislipidemia secondaria, richiedere uno studio familiare e trattare con statine per mantenere un buon profilo lipidico. Controllo di altri fattori di rischio.


La risposta corretta è 2. Secondo l'Oncoguida SEGO 2014 sulla prevenzione del cancro del collo dell'utero, se una citologia mostra una lesione intraepiteliale squamosa di alto grado, l'azione da intraprendere è una colposcopia, con o senza biopsia a seconda dei risultati (indipendentemente dall'età e dalla parità della paziente).

[HIDDEN] Secondo l'Oncoguida SEGO 2014 sulla prevenzione del cancro del collo dell'utero, se una citologia mostra una lesione intraepiteliale squamosa di alto grado, l'azione da intraprendere è una colposcopia, con o senza biopsia a seconda dei risultati (indipendentemente dall'età e dalla parità della paziente).

Una donna di 45 anni, madre di 3 figli, si reca a un consulto di diagnosi precoce. La citologia cervico-vaginale è compatibile con una lesione intraepiteliale squamosa di alto grado. Quale delle seguenti opzioni sceglierebbe?

Isterectomia con salpingectomia bilaterale e conservazione delle ovaie.


Le lesioni sporotrichoidi o linfocutanee descritte possono corrispondere alla sporotricosi o al granuloma dell'acquario, quindi le prime due sarebbero da escludere. L'anamnesi di aver lavorato in giardino fa propendere per la sporotricosi, anche se il fatto che la domanda chieda "l'agente causale" e non il nome della malattia è un po' fuorviante, per cui se consideriamo la sporotricosi la risposta dovrebbe essere Sporothrix schenckii.

Le lesioni sporotrichoidi o linfocutanee descritte possono corrispondere alla sporotricosi o al granuloma dell'acquario, quindi le prime due sarebbero da escludere. L'anamnesi di aver lavorato in giardino fa propendere per la sporotricosi, anche se il fatto che la domanda chieda "l'agente causale" e non il nome della malattia è un po' fuorviante, per cui se consideriamo la sporotricosi la risposta dovrebbe essere [HIDDEN].

Un uomo di 58 anni ha riferito una storia di 3 settimane di lesioni cutanee progressive e lievemente dolorose sul braccio sinistro. Il problema era iniziato con una lesione eritematosa sul pollice sinistro. Aveva striature rossastre visibili come linee di collegamento tra le lesioni. Il paziente non aveva febbre o altri sintomi generali. Aveva lavorato nel suo giardino, ma non ricordava alcuna lesione. La diagnosi eziologica è stata fatta tramite la coltura di una biopsia cutanea. Qual è l'agente causale più probabile di questo processo?

Dermatofitosi dovuta a Microsporum gypseum.

Infezione cutanea da Staphylococcus aureus.

Infezione cutanea da Mycobacterium marinum.

DERMATOLOGIA, VENEREOLOGIA E CHIRURGIA PLASTICA


Uno dei meccanismi che producono l'effetto ipotensivo degli ACE-inibitori come il perindopril è l'aumento dell'azione delle prostaglandine vasodilatatrici sul rene, che riduce la ritenzione idrosalina e quindi aumenta la diuresi e abbassa la pressione sanguigna. I FANS inibiscono la sintesi delle prostaglandine e diminuiscono la perfusione renale, antagonizzando così l'effetto ipotensivo di molti antipertensivi, compresi gli ACE-inibitori. Pertanto, in questo paziente è preferibile, prima di aumentare il farmaco, passare dall'ibuprofene al paracetamolo, che non ha questo effetto, e rivalutare in seguito.

Uomo di 87 anni con una storia di ipertensione e gonartrosi. Situazione di base con piena autonomia funzionale e cognitiva che gli permette di continuare a vivere da solo in comunità. È regolarmente in trattamento con perindopril e diuretici tiazidici per controllare la pressione arteriosa e assume abitualmente ibuprofene 1800 mg/die per controllare i sintomi derivati dalla gonartrosi. Dopo un controllo di routine, è stata osservata una pressione arteriosa persistente di 190 e una TAD di 80 mmHg. Quale sarebbe la modifica terapeutica più ragionevole per ottenere il controllo dei valori pressori?

Aumenterei la dose di idroclorotiazide a 25 mg/die.

Passerei dall'ibuprofene al paracetamolo per evitare la possibile influenza del paracetamolo sull'effetto degli antipertensivi.

Aggiungerei un alfa-bloccante a causa dell'alta prevalenza della sindrome prostatica negli uomini di questa età.


Si tratta di un'ipercolesterolemia familiare eterozigote. Bisogna saper riconoscere la malattia e conoscere i criteri. Mi sembra una difficoltà elevata.

Un uomo di 34 anni è stato indirizzato alla clinica per livelli persistenti di colesterolo LDL superiori a 250 mg/dL. Il paziente era asintomatico, ma all'esame presentava chiazze biancastre indurite su gomiti, ginocchia e palpebre. La pressione arteriosa è di 135/85 mmHg. Suo padre è morto di infarto miocardico all'età di 48 anni. L'esame del sangue a digiuno mostra un colesterolo totale di 346 mg/dl, colesterolo LDL di 278 mg/dl, colesterolo HDL di 42 mg/dl, trigliceridi di 130 mg/dl e glucosio di 93 mg/dl. Per quanto riguarda la malattia di cui soffre questo paziente, una delle seguenti affermazioni è FALSA. Indicare quale:

Si tratta di una malattia ereditaria autosomica codominante, con un'elevata penetranza, per cui è frequente che anche alcuni genitori e fratelli dell'individuo ne siano affetti.

Questa malattia genetica colpisce il gene che codifica il recettore del colesterolo LDL e sono state descritte più di 900 mutazioni.

La malattia genetica influisce anche sulla sintesi dei trigliceridi, causando un aumento dei trigliceridi nelle fasi avanzate della malattia, di solito superiori a 500 mg/dl.

Gli uomini non trattati hanno quasi il 50% di possibilità di subire un evento coronarico prima dei 60 anni e le donne affette dalla malattia hanno una prevalenza di cardiopatia ischemica più alta rispetto alla popolazione femminile generale.

Le statine sono efficaci nel trattamento della forma eterozigote della malattia, ma spesso devono essere combinate con inibitori dell'assorbimento del colesterolo per raggiungere gli obiettivi terapeutici e il controllo della malattia.


Una donna di mezza età con sintomi simili a quelli di Sjögren (assenza di lacrimazione, secchezza delle fauci), con iperbilirubinemia, ittero ed epatomegalia, suggerisce una cirrosi biliare primaria. Per la diagnosi si utilizzano gli anticorpi antimitocondriali (AMA IgG). Pertanto, sarebbe la risposta 1.

Una donna di mezza età con sintomi simili a quelli di Sjögren (assenza di lacrimazione, secchezza delle fauci), con iperbilirubinemia, ittero ed epatomegalia, suggerisce una cirrosi biliare primaria. Per la diagnosi si utilizzano gli anticorpi antimitocondriali (AMA IgG). Pertanto, sarebbe la risposta [HIDDEN].

Una donna di 52 anni si è consultata per aver notato una colorazione giallastra delle congiuntive durante la settimana precedente. Non ha riferito comportamenti sessuali a rischio o anamnesi epidemiologica di rischio per epatite virale. Non consuma alcolici né farmaci epatotossici. Ha riferito una storia di un anno di prurito generalizzato, astenia, secchezza delle fauci e assenza di lacrimazione per una causa non correlata. Il resto dell'anamnesi non ha rivelato alcun reperto patologico. L'esame fisico ha rivelato lesioni da grattamento, ittero congiuntivale ed epatomegalia non dolente. Il paziente ha fornito gli esami del sangue eseguiti nella sua azienda con i seguenti risultati patologici: bilirubina totale 3 mg/dl fosfatasi alcalina 400 UI velocità di sedimentazione 40 mm a un'ora. Indicare quale sarebbe la raccomandazione più appropriata per stabilire la diagnosi eziologica dei sintomi del paziente:


Si riferiscono a una crisi parziale seguita da una perdita del livello di coscienza, quindi a rigore si tratterebbe di una crisi parziale sintomatica complessa, non di una crisi parziale secondariamente generalizzata (che si verifica quando i movimenti tonico-clonici si estendono al resto degli arti). Per questo motivo l'opzione più corretta sarebbe la due, perché non specifica che si tratta di una crisi parziale sintomatica semplice, ma lascia aperta la possibilità che si tratti di una crisi parziale sintomatica semplice o complessa.

Si riferiscono a una crisi parziale seguita da una perdita del livello di coscienza, quindi a rigore si tratterebbe di una crisi parziale sintomatica complessa, non di una crisi parziale secondariamente generalizzata (che si verifica quando i movimenti tonico-clonici si estendono al resto degli arti). Per questo motivo [HIDDEN], perché non specifica che si tratta di una crisi parziale sintomatica semplice, ma lascia aperta la possibilità che si tratti di una crisi parziale sintomatica semplice o complessa.

Un uomo di 39 anni che negli ultimi 3 mesi ha avuto due episodi di ampi movimenti involontari di salto degli arti sinistri, che in circa due minuti portano alla perdita di coscienza. Nello studio neuroradiologico è stata riscontrata una lesione espansiva frontale destra suggestiva di glioma cerebrale. Come classifichereste l'epilessia di questo paziente?

Sintomatico parziale secondariamente generalizzato.


La risposta corretta è: 3. Biopsia del grasso sottocutaneo. Il lupus eritematoso, alcune vasculiti, la malattia di Goodpasture e altre malattie sistemiche (tra cui la spondilite anchilosante) colpiscono il rene e ne condizionano la prognosi. La comparsa di anomalie urinarie o di insufficienza renale di origine parenchimale sono indicazioni per la biopsia renale, anche con valori di proteinuria inferiori a quelli accettati nelle nefropatie primarie. La determinazione degli anticorpi anti-GBM e degli ANCAS sono utili per la diagnosi, ma non sostituiscono la biopsia renale, poiché mancano di valore prognostico e non aiutano a pianificare il trattamento. In questo caso, quando siamo portati a credere che la biopsia renale non sia possibile, dobbiamo collegare l'AE all'insufficienza renale. Nella maggior parte dei casi, la relazione è stabilita dalla nefropatia IgA, che si presenta con ematuria, un sintomo che non esiste in questo caso. In un numero non trascurabile di pazienti con MA avanzata è presente l'amiloidosi, che corrisponde anche alla sintomatologia del paziente. Pertanto, dato che l'amiloidosi può essere diagnosticata con una biopsia del grasso sottocutaneo, è la risposta 3 che deve essere considerata valida.

La risposta corretta è: [HIDDEN]. Biopsia del grasso sottocutaneo. Il lupus eritematoso, alcune vasculiti, la malattia di Goodpasture e altre malattie sistemiche (tra cui la spondilite anchilosante) colpiscono il rene e ne condizionano la prognosi. La comparsa di anomalie urinarie o di insufficienza renale di origine parenchimale sono indicazioni per la biopsia renale, anche con valori di proteinuria inferiori a quelli accettati nelle nefropatie primarie. La determinazione degli anticorpi anti-GBM e degli ANCAS sono utili per la diagnosi, ma non sostituiscono la biopsia renale, poiché mancano di valore prognostico e non aiutano a pianificare il trattamento. In questo caso, quando siamo portati a credere che la biopsia renale non sia possibile, dobbiamo collegare l'AE all'insufficienza renale. Nella maggior parte dei casi, la relazione è stabilita dalla nefropatia IgA, che si presenta con ematuria, un sintomo che non esiste in questo caso. In un numero non trascurabile di pazienti con MA avanzata è presente l'amiloidosi, che corrisponde anche alla sintomatologia del paziente. Pertanto, dato che l'amiloidosi può essere diagnosticata con una biopsia del grasso sottocutaneo, è la risposta [HIDDEN] che deve essere considerata valida.

Un uomo di 66 anni con una storia di spondilite anchilosante di lunga data. Ha presentato una proteinuria di 6 grammi al giorno con ipoalbuminemia ed edema. Non è stata rilevata ematuria nel sedimento urinario. La creatinina plasmatica era di 1,6 mg/dL e la velocità di filtrazione glomerulare di 45 mL/min. Glicemia 110 mg/dL. La sua grave deformità spinale rende difficile l'esecuzione di una biopsia renale percutanea. Qual è l'approccio iniziale corretto?

Iniziare i corticosteroidi in caso di sospetta malattia glomerulare minima.

Trattare con ciclofosfamide in caso di sospetta glomerulopatia membranosa.

Eseguire un test di sovraccarico di glucosio per escludere la nefropatia diabetica.


La donna ha 23 anni ed è arrabbiata. Ha bisogno di sostegno e di molta educazione emotiva per frenare la sua impulsività... si sente incompresa... forse ha ragione... Il problema è che non sopporta il rifiuto e ha gesti autolesionistici. La diagnosi è 1. 3, 4 e 5 non sono nemmeno vicini, non c'è una descrizione clinica nella domanda. Poi nella vita reale, esplorando bene, ci sarebbero quasi certamente sintomi dissociativi e di depersonalizzazione, oltre a sintomi depressivi... ma il sintomo non è il disturbo. Perché non 2? Potrebbe anche essere una filiazione molto specifica e molto fine... qui la discussione è servita. Io metto i criteri di ciascuno e ne parliamo,... ma l'intenzione dell'esaminatore era la 1 e la vedo ben difesa. Non può essere messa in discussione. - Il limite: Un modello generale di instabilità nelle relazioni interpersonali, nell'immagine di sé e nell'autoefficacia, e una notevole impulsività, che inizia nella prima età adulta e si verifica in una varietà di contesti, come indicato da cinque (o più) dei seguenti item: 1. Sforzi frenetici per evitare un abbandono reale o immaginario. Un modello di relazioni interpersonali instabili e intense, caratterizzate da un'alternanza di estremi di idealizzazione e svalutazione. 3. Disturbo dell'identità: immagine o senso di sé marcati e persistentemente instabili. Impulsività in almeno due aree, potenzialmente autolesionista (ad esempio, spese, sesso, abuso di sostanze, guida spericolata, abbuffate). Nota: non includere i comportamenti suicidi o automutilanti elencati nel Criterio 5. Comportamenti suicidi ricorrenti, tentativi o minacce di suicidio o comportamenti automutilanti. 6. Instabilità affettiva dovuta all'instabilità del comportamento. 6. Instabilità affettiva dovuta a una marcata reattività dell'umore (per esempio, episodi di intensa disforia, irritabilità o ansia, di solito della durata di poche ore e raramente di qualche giorno). 7. Sensazione cronica di vuoto. 8. rabbia inappropriata e intensa o difficoltà di gestione della rabbia (ad esempio, frequenti manifestazioni di collera, rabbia costante, scontri fisici ricorrenti). 9. Ideazione paranoica transitoria e legata allo stress o gravi sintomi dissociativi. - L'istrionico: un modello generale di emotività eccessiva e di ricerca di attenzione, che inizia nella prima età adulta e si manifesta in una varietà di contesti, come indicato da cinque (o più) dei seguenti item: 1. L'interazione con gli altri è spesso caratterizzata da un'eccessiva emotività e da un'eccessiva ricerca di attenzione. L'interazione con gli altri è spesso caratterizzata da un comportamento sessualmente seduttivo o provocatorio. 3. Mostra un comportamento superficiale e superficiale. 3. Mostra un'espressione emotiva superficiale e in rapida evoluzione. 4. Utilizza costantemente l'aspetto fisico per attirare l'attenzione su di sé. 5. Ha un modo di parlare eccessivamente soggettivo e privo di sfumature. 6. Mostra autodrammatizzazione, teatralità ed espressione emotiva esagerata. 7. È suggestionabile, ad esempio facilmente influenzabile dagli altri o dalle circostanze. 8. considera le proprie relazioni più intime di quanto non siano in realtà.

La donna ha 23 anni ed è arrabbiata. Ha bisogno di sostegno e di molta educazione emotiva per frenare la sua impulsività... si sente incompresa... forse ha ragione... Il problema è che non sopporta il rifiuto e ha gesti autolesionistici. La diagnosi è [HIDDEN]. [HIDDEN], non c'è una descrizione clinica nella domanda. Poi nella vita reale, esplorando bene, ci sarebbero quasi certamente sintomi dissociativi e di depersonalizzazione, oltre a sintomi depressivi... ma il sintomo non è il disturbo. Perché non 2? Potrebbe anche essere una filiazione molto specifica e molto fine... qui la discussione è servita. Io metto i criteri di ciascuno e ne parliamo,... ma l'intenzione dell'esaminatore era [HIDDEN] e la vedo ben difesa. Non può essere messa in discussione. - Il limite: Un modello generale di instabilità nelle relazioni interpersonali, nell'immagine di sé e nell'autoefficacia, e una notevole impulsività, che inizia nella prima età adulta e si verifica in una varietà di contesti, come indicato da cinque (o più) dei seguenti item: 1. Sforzi frenetici per evitare un abbandono reale o immaginario. Un modello di relazioni interpersonali instabili e intense, caratterizzate da un'alternanza di estremi di idealizzazione e svalutazione. 3. Disturbo dell'identità: immagine o senso di sé marcati e persistentemente instabili. Impulsività in almeno due aree, potenzialmente autolesionista (ad esempio, spese, sesso, abuso di sostanze, guida spericolata, abbuffate). Nota: non includere i comportamenti suicidi o automutilanti elencati nel Criterio 5. Comportamenti suicidi ricorrenti, tentativi o minacce di suicidio o comportamenti automutilanti. 6. Instabilità affettiva dovuta all'instabilità del comportamento. 6. Instabilità affettiva dovuta a una marcata reattività dell'umore (per esempio, episodi di intensa disforia, irritabilità o ansia, di solito della durata di poche ore e raramente di qualche giorno). 7. Sensazione cronica di vuoto. 8. rabbia inappropriata e intensa o difficoltà di gestione della rabbia (ad esempio, frequenti manifestazioni di collera, rabbia costante, scontri fisici ricorrenti). 9. Ideazione paranoica transitoria e legata allo stress o gravi sintomi dissociativi. - L'istrionico: un modello generale di emotività eccessiva e di ricerca di attenzione, che inizia nella prima età adulta e si manifesta in una varietà di contesti, come indicato da cinque (o più) dei seguenti item: 1. L'interazione con gli altri è spesso caratterizzata da un'eccessiva emotività e da un'eccessiva ricerca di attenzione. L'interazione con gli altri è spesso caratterizzata da un comportamento sessualmente seduttivo o provocatorio. 3. Mostra un comportamento superficiale e superficiale. 3. Mostra un'espressione emotiva superficiale e in rapida evoluzione. 4. Utilizza costantemente l'aspetto fisico per attirare l'attenzione su di sé. 5. Ha un modo di parlare eccessivamente soggettivo e privo di sfumature. 6. Mostra autodrammatizzazione, teatralità ed espressione emotiva esagerata. 7. È suggestionabile, ad esempio facilmente influenzabile dagli altri o dalle circostanze. 8. considera le proprie relazioni più intime di quanto non siano in realtà.

Una donna di 23 anni si è presentata al pronto soccorso perché molto nervosa dopo una discussione con il partner. La sua anamnesi mostra diversi disturbi simili nell'anno precedente, due dei quali in seguito a un gesto autolesionista. Sono stati riscontrati anche frequenti conflitti nella relazione con il partner, cambiamenti sul lavoro e discussioni in famiglia. Dice di sentirsi incompresa da tutti, compresi gli psichiatri che la visitano. La diagnosi è:


Anche in questa domanda continuano a lasciare indizi che ci portano alla diagnosi corretta. Rivediamo: un bambino piccolo, senza un chiaro traumatismo, soffre di un'emartrosi. Un suo zio ha avuto problemi simili, quindi si sospetta una malattia ereditaria. L'aPTT, che valuta la via intrinseca della coagulazione (che coinvolge i fattori V, VIII, IX, X, XI e XII) è allungato. Problema di coagulazione ereditaria. Scartiamo quindi le risposte 1, 2 e 5. Rimangono la malattia di von Willebrand e l'emofilia A. Ritengo che la risposta corretta sia la 4, l'emofilia A, in quanto il modello di ereditarietà è legato all'X e la sua principale manifestazione clinica è rappresentata da ecchimosi dei tessuti molli ed emartrosi spontanea, senza traumi apparenti, mentre la malattia di von Willebrand è caratterizzata da emorragie dopo interventi chirurgici o traumi ed è caratteristico un tempo di sanguinamento prolungato con una conta piastrinica normale (dati non citati nell'affermazione).

Anche in questa domanda continuano a lasciare indizi che ci portano alla diagnosi corretta. Rivediamo: un bambino piccolo, senza un chiaro traumatismo, soffre di un'emartrosi. Un suo zio ha avuto problemi simili, quindi si sospetta una malattia ereditaria. L'aPTT, che valuta la via intrinseca della coagulazione (che coinvolge i fattori V, VIII, IX, X, XI e XII) è allungato. Problema di coagulazione ereditaria. Scartiamo quindi le risposte 1, 2 e 5. Rimangono la malattia di von Willebrand e l'emofilia A. Ritengo che [HIDDEN] l'emofilia A, in quanto il modello di ereditarietà è legato all'X e la sua principale manifestazione clinica è rappresentata da ecchimosi dei tessuti molli ed emartrosi spontanea, senza traumi apparenti, mentre la malattia di von Willebrand è caratterizzata da emorragie dopo interventi chirurgici o traumi ed è caratteristico un tempo di sanguinamento prolungato con una conta piastrinica normale (dati non citati nell'affermazione).

Un bambino di 18 mesi, con un programma vaccinale completo fino ad oggi, ha consultato il pronto soccorso per un gonfiore al ginocchio destro dopo aver giocato al parco, senza traumi evidenti. Nell'anamnesi, la madre riferisce che un suo zio ha avuto problemi simili. L'esame ecografico è compatibile con un'emartrosi e nelle analisi del sangue effettuate spicca solo un allungamento dell'APTT di 52″ (normale 25-35″). Qual è l'ipotesi diagnostica più probabile?


Si tratta di ipotiroidismo primario grave. Il trattamento è con tiroxina. Se non c'è un nodulo, non è indicata né l'ecografia né l'FNA.

Uomo di 24 anni che riferisce astenia progressiva da almeno 6 mesi, voce rauca, eloquio lento, sonnolenza e gonfiore di mani, piedi e viso. Esame: polso a 52 battiti al minuto, viso abotarada e pelle secca e pallida. Emocromo: lieve anemia, colesterolo 385 mg/dL (normale <220), creatinina 1,3 mg/dL (normale 0,5-1,1), proteinuria negativa, TSH 187μIU/mL (normale 0,35-5,5) e T4 libero 0,2 ng/dL (normale 0,85-1,86). Quale strategia ritiene più appropriata?

Eseguire un'ecografia tiroidea prima di iniziare il trattamento.

Determinare la T3 libera ed eseguire la RMN ipofisaria.

Trattare con L-triiodotironina e una statina.

Trattare con L-tiroxina e determinare gli anticorpi anti-tiroide.

Eseguire la citologia tiroidea prima del trattamento.


Stiamo parlando di un paziente di 66 anni che presenta dolore in alcuni giorni, un dolore di natura occasionale. Sebbene la diagnosi sia chiaramente di osteoartrite, ciò non porta direttamente a un'indicazione chirurgica. Il primo passo è tentare un trattamento conservativo (abbiamo escluso la prima opzione). L'osteoartrite è un processo degenerativo che gli oppioidi non fermano di certo, quindi l'opzione due è esclusa. Anche la quarta opzione può essere esclusa rapidamente: la dichiarazione chiarisce la diagnosi e il trattamento da seguire: in questo caso la RMN non ci fornirà alcuna informazione di interesse.

Stiamo parlando di un paziente di 66 anni che presenta dolore in alcuni giorni, un dolore di natura occasionale. Sebbene la diagnosi sia chiaramente di osteoartrite, ciò non porta direttamente a un'indicazione chirurgica. Il primo passo è tentare un trattamento conservativo ([HIDDEN]). L'osteoartrite è un processo degenerativo che gli oppioidi non fermano di certo, quindi [HIDDEN]. Anche [HIDDEN]: la dichiarazione chiarisce la diagnosi e il trattamento da seguire: in questo caso la RMN non ci fornirà alcuna informazione di interesse.

Valutate un paziente di 66 anni con dolore all'inguine accentuato dalla posizione eretta prolungata per alcuni giorni al mese. Una radiografia semplice delle anche mostra un restringimento dello spazio articolare femoro-acetabolare, sclerosi e osteofiti. Qual è il vostro approccio?

Faccio una diagnosi di coxartrosi e invio il traumatologo ad applicare una protesi d'anca.

Inizio del trattamento con oppioidi deboli che hanno dimostrato di arrestare la progressione della malattia.

Ho iniziato il trattamento con paracetamolo, spiegando che l'evoluzione è molto variabile e l'indicazione all'intervento chirurgico dipende dalla funzionalità e dal controllo del dolore.

A causa delle caratteristiche radiologiche descritte, ho bisogno di una risonanza magnetica dell'anca prima di prendere una decisione terapeutica.


Lei sta descrivendo la sarcoidosi.

Un asino maschio di 30 anni si sottopone a una radiografia del torace per formalizzare un contratto di lavoro con un'azienda. La radiografia mostra un quadro interstiziale bilaterale di tipo reticolare, adenopatie ilari e mediastiniche bilaterali. Viene indicata una broncofibroscopia con lavaggio broncoalveolare e la conta cellulare mostra i seguenti risultati: linfociti 50%, istiociti 40%, eosinofili 2%, polimorfonucleati 8% e rapporto CD4/Cd8 5 Qual è la diagnosi più probabile?


Tutte le altre risposte non sono corrette. Con un BIRADS 3 questo è l'atteggiamento corretto da seguire.

Tutte le altre risposte non sono corrette. Con un BIRADS 3 questo è [HIDDEN].

Una donna di 40 anni si è consultata perché da un mese ha notato un nodulo nel quadrante supero-esterno del seno destro. Il referto della mammografia descrive una lesione BIRADS 3. Qual è la procedura migliore da seguire?

Rassicuratelo, perché è già stato fatto un esame di diagnostica per immagini e la malignità è stata esclusa.

Questa classificazione implica probabilmente un intervento chirurgico, dato che la probabilità di cancro è superiore al 10%. Le spiega la situazione e la indirizza preferibilmente alla breast unit.

Si tratta probabilmente di un reperto benigno, poiché la possibilità di cancro è inferiore al 2%. Spiega che è necessario un controllo ogni 6-12 mesi fino a 24 mesi o una biopsia.

I risultati sono a basso sospetto di cancro (2-10%), ma è necessaria una biopsia.


Paziente con obesità, HT e aumento dell'HbA1C. In studi recenti, Empaglifozin, un inibitore altamente selettivo di SGLT210, riduce significativamente la BP, l'HbA1C e l'IMC. La glipizide fa parte del gruppo delle sulfoniluree. Il suo uso deve essere evitato nei pazienti con malattie cardiache. L'acarbose può interagire con i beta-bloccanti, come quelli assunti dal nostro paziente. È stato dimostrato che il sitagliptin riduce l'HbA1C ma non l'HT o l'IMC.

Un uomo di 58 anni si è presentato per un controllo programmato per il diabete mellito di tipo 2 diagnosticato 6 anni fa. Ha una storia personale di ipertensione, dislipidemia, cardiopatia ischemica e pancreatite di origine biliare. I suoi farmaci comprendono lisinopril, metoprololo, metformina, ASA e atorvastatina. L'esame fisico mostra una pressione arteriosa di 151/93 mmHg, un IMC di 27,1 kg/m2. L'emoglobina glicata è dell'8,3%. Quale dei seguenti è il trattamento più appropriato per questo paziente?


Un paziente con consumo nocivo di alcol (60 g e una donna), febbre elevata, encefalopatia epatica (disorientamento, asterixis), bilirubina diretta molto elevata, ittero, epatomegalia dolorosa, coagulopatia (tempo di protrombina elevato) e una lieve elevazione delle transaminasi (meno di 5 volte il limite superiore della norma) suggeriscono un'epatite alcolica acuta.

Una donna di 50 anni si è recata al pronto soccorso per astenia, anoressia, perdita di peso, ittero, febbre e dolori addominali. La donna non ha riferito di aver subito di recente trasfusioni di sangue, contatti sessuali a rischio o dipendenza da droghe per via parenterale. Consumo abituale di 60 grammi di alcol al giorno negli ultimi cinque anni, aumentato nel mese precedente a causa di problemi familiari. Temperatura 38,5ºC, pressione arteriosa 100/60 mmHg. L'esame fisico ha rivelato disorientamento temporale e spaziale, malnutrizione, asterixis, ittero ed epatomegalia dolorosa. Non c'era ascite né evidenza di irritazione peritoneale. Gli esami di laboratorio hanno mostrato leucociti 15.000/microlitro con il 90% di polimorfonucleati, globuli rossi 3 milioni/mm3, emoglobina 10g/dl, volume corpuscolare medio 115 fl, bilirubina 15 mg/dl a predominanza diretta, AST (GOT) 300 UI/L, ALT (GPT) 120 UI/L, GGT 635 UI/L, prolungamento del tempo di protrombina superiore al 50%. Qual è la diagnosi più probabile della condizione del paziente?


Così come l'anno scorso volevano dipingere un'infermiera come cattiva per averci svegliato per una paziente con miastenia, quest'anno ci fanno divertire presentando una paziente che chiede una TAC. Io li interpreto come una paziente stressata dai figli con cefalee ricorrenti di localizzazione occipitale che prima venivano alleviate da una bassa dose di paracetamolo e ora no. Sia la localizzazione inizialmente occipitale, sia il tempo di evoluzione di 2 anni, sia la sensazione di peso, fanno pensare alla risposta 4, una cefalea tensiva. L'emicrania e i disturbi vascolari, accompagnati da altri sintomi neurologici o da nausea, fotofobia, ecc. sono rapidamente esclusi, così come la rara arterite temporale prima dei 50 anni. La cefalea da tumore è solitamente "in crescendo", non ricorrente come suggerisce il caso, ed è accompagnata da altri sintomi neurologici o da ipertensione intracranica.

Così come l'anno scorso volevano dipingere un'infermiera come cattiva per averci svegliato per una paziente con miastenia, quest'anno ci fanno divertire presentando una paziente che chiede una TAC. Io li interpreto come una paziente stressata dai figli con cefalee ricorrenti di localizzazione occipitale che prima venivano alleviate da una bassa dose di paracetamolo e ora no. Sia la localizzazione inizialmente occipitale, sia il tempo di evoluzione di 2 anni, sia la sensazione di peso, fanno pensare alla risposta [HIDDEN], una cefalea tensiva. L'emicrania e i disturbi vascolari, accompagnati da altri sintomi neurologici o da nausea, fotofobia, ecc. sono rapidamente esclusi, così come la rara arterite temporale prima dei 50 anni. La cefalea da tumore è solitamente "in crescendo", non ricorrente come suggerisce il caso, ed è accompagnata da altri sintomi neurologici o da ipertensione intracranica.

Una donna di 42 anni, sposata e con 2 figli in età scolare, ha consultato il medico di famiglia per una forte cefalea che si è sviluppata da circa 7 giorni. Sebbene abbia avuto episodi simili per più di un anno, negli ultimi 2 mesi sono peggiorati notevolmente. Il dolore è come un peso che inizia nell'area occipitale, si diffonde in entrambe le regioni temporali e difficilmente si allevia con l'assunzione di compresse di paracetamolo da 650 mg, per cui la donna chiede una TAC (è convinta che "deve esserci qualcosa che non va nella testa"). Quale delle seguenti è la causa più plausibile del suo mal di testa?


In questa domanda viene fornita un'informazione importante per sospettare una diagnosi, ovvero gli anticorpi anti-transglutaminasi che dovrebbero far sospettare la celiachia. Il resto dei sintomi rientra perfettamente nel quadro e anche se probabilmente verranno fatti diversi esami tra quelli citati, la risposta che ci darà la diagnosi è la 4 (biopsia intestinale).

In questa domanda viene fornita un'informazione importante per sospettare una diagnosi, ovvero gli anticorpi anti-transglutaminasi che dovrebbero far sospettare la celiachia. Il resto dei sintomi rientra perfettamente nel quadro e anche se probabilmente verranno fatti diversi esami tra quelli citati, la risposta che ci darà la diagnosi è la [HIDDEN].

Una donna di 27 anni è stata studiata nel reparto di dermatologia per episodi ricorrenti di afte orali. È stata indirizzata al reparto gastrointestinale per un esame del sangue che ha mostrato Hb 11,5 g/dl Fe 38 AST 52 ALT 64 Anti-trasglutaminasi IgA 177. La paziente ha riferito solo occasionali disturbi addominali diffusi. Non riferisce segni di emorragia o ittero. L'esame fisico è normale. Quale dei seguenti esami ritenete più appropriato per formulare la diagnosi?

Sierologia per il virus dell'epatite b e c.


Le caratteristiche del liquido descritto sono lattiginose, cioè liquido ascitico chiloso. Data l'età del paziente e la sindrome costituzionale descritta, è molto probabile che si tratti di un linfoma non-Hodgkin e non di tubercolosi, che si presenta anch'essa con liquido ascitico chiloso, dato che non si parla di sintomi infettivi. Le altre entità descritte non presentano liquido ascitico chiloso.

Una donna di 80 anni si è consultata per un progressivo aumento della circonferenza addominale nell'ultimo mese. Nei 4-5 mesi precedenti aveva notato astenia, anoressia e perdita di peso non specificata. L'esame fisico ha rivelato ascite tensiva ed edema malleolare, senza altri segni rilevanti. L'ecografia e la TC dell'addome hanno mostrato la presenza di ascite, di densità omogenea, senza impianti peritoneali o masse addominali o pelviche. Fegato, pancreas, ghiandole surrenali, milza e reni non presentano reperti significativi. La paracentesi viene eseguita attraverso un ago spesso, ottenendo con difficoltà un liquido un po' giallastro, denso e gelatinoso. Qual è l'eziologia più probabile?

Scompenso idropico secondario a cirrosi epatica.

Ascite chilosa dovuta a linfoma non-Hodgkin.

Metastasi peritoneali di adenocarcinoma.

Ascite secondaria a pericardite costrittiva.


Dolore cervicale senza segni premonitori. Il trattamento conservativo ha un tasso di successo del 75%-90%.

Un uomo di 35 anni, postino, senza precedenti anamnestici, si è recato al pronto soccorso per un dolore cervicale acuto di 24 ore, senza precedenti traumi, che si irradiava al braccio sinistro fino alla mano ed era accompagnato da parestesia al bordo radiale dell'avambraccio. Non c'era una perdita oggettiva di forza, il paziente conservava la mobilità del collo sebbene fosse dolorosa e c'era una contrattura dei muscoli paravertebrali. Il primo approccio è:

Trattamento conservativo con farmaci antinfiammatori non steroidei, calore locale e riposo relativo.

Chiamata urgente al neurochirurgo per valutazione chirurgica.

Richiesta preferenziale di risonanza magnetica ed elettromiogramma.

Preferenza per l'invio alle cliniche ambulatoriali per i traumi.


La prima cosa da fare è conoscere la diagnosi del caso clinico che ci è stato presentato: si tratta di una trombocitopenia immunitaria primaria (ITP), solo la serie piastrinica è alterata con una coagulazione normale. Il primo esame da eseguire è uno striscio di sangue periferico per verificare se queste piastrine sono reali e non c'è una pseudotrombopenia dovuta ad aggregati piastrinici. Nello studio di estensione, vengono richiesti gli anticorpi antinucleari (ANA) per escludere patologie autoimmuni che sono la causa della trombopenia e un altro esame che sarebbe indicato, anche se in questo caso il paziente è giovane e non presenta segni di gravità (leucopenia, anemia, mancata risposta al trattamento di prima linea...) è un aspirato midollare, per vedere se ci sono megacariociti che formano trombociti e quindi confermare che la distruzione piastrinica è di origine periferica. Ma ciò che non è indicato è la determinazione della mutazione JAK-2, che viene utilizzata nella diagnosi delle sindromi mieloproliferative croniche, cosa che non è il caso in questione.

La prima cosa da fare è conoscere la diagnosi del caso clinico che ci è stato presentato: si tratta di una trombocitopenia immunitaria primaria (ITP), solo la serie piastrinica è alterata con una coagulazione normale. Il primo esame da eseguire è uno striscio di sangue periferico per verificare se queste piastrine sono reali e non c'è una pseudotrombopenia dovuta ad aggregati piastrinici. Nello studio di estensione, vengono richiesti gli anticorpi antinucleari (ANA) per escludere patologie autoimmuni che sono la causa della trombopenia e un altro esame che sarebbe indicato, anche se in questo caso il paziente è giovane e non presenta segni di gravità (leucopenia, anemia, mancata risposta al trattamento di prima linea...) è un aspirato midollare, per vedere se ci sono megacariociti che formano trombociti e quindi confermare che la distruzione piastrinica è di origine periferica. Ma ciò che non è indicato è la determinazione della mutazione JAK-2, che viene utilizzata nella diagnosi delle sindromi mieloproliferative croniche, [HIDDEN].

Una donna di 25 anni si è presentata al pronto soccorso con ecchimosi e petecchie agli arti inferiori e gengivorragia negli ultimi giorni. L'emogramma mostrava i seguenti dati: Hb 13 g/dL, leucociti 8.500/microL con formula leucocitaria normale e piastrine 9.000/mm3. Il tempo di coagulazione è normale. Quale dei seguenti esami diagnostici NON deve essere eseguito?


La risposta corretta è 1, poiché il paziente si trova in una situazione di depressione psicotica e non è in grado di decidere per la propria vita e non risulta che il paziente abbia compilato le ultime volontà, la cosa più opportuna da fare è presentare il caso al comitato etico del centro affinché prenda una decisione in merito in conformità con la legge.

La risposta [HIDDEN], poiché il paziente si trova in una situazione di depressione psicotica e non è in grado di decidere per la propria vita e non risulta che il paziente abbia compilato le ultime volontà, la cosa più opportuna da fare è presentare il caso al comitato etico del centro affinché prenda una decisione in merito in conformità con la legge.

Un uomo di 75 anni viene ricoverato in ospedale perché rifiuta di mangiare e ha perso il 30% del suo peso. Ha una storia di sclerosi multipla che è peggiorata negli ultimi mesi. L'unico parente, sua sorella, è morto 3 mesi fa e da allora è peggiorato. È diventato incontinente, ha smesso di mangiare e di partecipare agli eventi sociali. Soffre di depressione psicotica. Fisicamente è in grado di mangiare. I farmaci psicotropi sono stati iniziati e sospesi a causa di eventi avversi. Se il suo stato nutrizionale migliora, è possibile riprendere i farmaci. Rifiuta i liquidi per via endovenosa e poi li accetta, ma la flebo viene iniziata qualche ora dopo. Un'alternativa è quella di eseguire una gastrostomia endoscopica percutanea (PEG) e di dimetterlo al suo domicilio. Quale delle seguenti è la linea d'azione più appropriata per questo paziente?

Chiedete al comitato etico dell'ospedale di aiutarvi a determinare la decisione che è nel migliore interesse del paziente.

Valutare se la residenza accoglie il paziente se non viene eseguita la PEG.

Richiesta di un'ordinanza del tribunale per l'esecuzione della PEG

Iscrizione del paziente alle cure palliative terminali


Si tratta di un paziente giovane, senza comorbidità e quindi candidato a un trattamento con intento curativo, quindi l'opzione 4 è esclusa. Anche l'opzione 3 non è corretta, poiché non possiamo conoscere l'IPSS del paziente in quanto non conosciamo il numero di blasti e il numero di leucociti e piastrine per calcolare il rischio. Anche l'opzione 2 non è corretta, in quanto l'indicazione per il trapianto di midollo osseo nelle SMD è per i pazienti con IPSS alto o intermedio-2, e in questo caso non conosciamo il rischio; l'unica cosa che conosciamo del rischio è la citogenetica, che è di buona prognosi e ci darebbe 0 punti. Pertanto la risposta corretta è 1, in quanto è vero che ha una citogenetica favorevole (5q-) e ha un trattamento specifico, la lenalidomide, utilizzato anche in altre patologie come il mieloma multiplo.

Si tratta di un paziente giovane, senza comorbidità e quindi candidato a un trattamento con intento curativo, quindi l'opzione 4 è [HIDDEN]. Anche l'opzione 3 non è [HIDDEN], poiché non possiamo conoscere l'IPSS del paziente in quanto non conosciamo il numero di blasti e il numero di leucociti e piastrine per calcolare il rischio. Anche l'opzione 2 non è [HIDDEN], in quanto l'indicazione per il trapianto di midollo osseo nelle SMD è per i pazienti con IPSS alto o intermedio-2, e in questo caso non conosciamo il rischio; l'unica cosa che conosciamo del rischio è la citogenetica, che è di buona prognosi e ci darebbe 0 punti. Pertanto la risposta [HIDDEN] è 1, in quanto è vero che ha una citogenetica favorevole (5q-) e ha un trattamento specifico, la lenalidomide, utilizzato anche in altre patologie come il mieloma multiplo.

Un uomo di 51 anni è stato ricoverato al pronto soccorso per anemia macrocitica (Hb 6,3 g/dL, MCV 120 fL). Gli studi hanno escluso un'origine carenziale. I reticolociti erano 24000/microL. Lo studio del midollo osseo era compatibile con la sindrome mielodisplastica (MDS). La citogenetica mostra una delezione 5q. Qual è l'affermazione corretta in relazione a questo paziente?

Questa delezione (5q-) è una patologia con una buona prognosi e ha un trattamento specifico (lenalidomide).

In questo paziente sarebbe opportuno eseguire la tipizzazione HLA per organizzare un trapianto allogenico.

Si tratta di un paziente con un indice prognostico internazionale (IPSS) elevato.

In questo caso il trattamento sarebbe solo trasfusionale.


L'emogasanalisi mostra un'acidosi respiratoria acuta, dovuta a un aumento della PCO2 con un breve tempo di evoluzione perché il rene non ha ancora avuto il tempo di trattenere i bicarbonati (livello di bicarbonato al limite superiore della normalità). Il paziente non sta iperventilando ma ipoventilando, poiché la PCO2 è elevata. Il gradiente di ossigeno arterioso alveolare è alterato perché il paziente ha una PaO2 normale, ma perché ha una FiO2 elevata. Se fosse senza ossigeno, sarebbe ipossiemico. L'acidosi respiratoria inferiore a 7,20 è un motivo per considerare la ventilazione meccanica non invasiva in modo acuto e, in linea di principio, temporaneo in un paziente con BPCO grave.

Un paziente con BPCO grave si presenta al Pronto Soccorso con un valore di emogasanalisi arteriosa del 31% di Fi02 a livello del mare, con una Pa02 di 86 mm Hg, una PaC02 di 65 mm Hg, un pH 7,13 e un Bicarbonato di 27 mmol/litro. Quale delle seguenti affermazioni è FALSA?

Il gradiente di ossigeno arterioso alveolare è elevato.

Si deve prendere in considerazione la possibilità di iniziare la ventilazione meccanica.


Stiamo parlando di un paziente con insufficienza cardiaca con grave disfunzione LV (EF < 35%), LBBB (QRS largo), che sta seguendo una terapia medica ottimale e che nonostante ciò rimane in classe funzionale avanzata. La rivascolarizzazione coronarica non sembra essere di grande beneficio per questo paziente in questo momento. Nemmeno la sostituzione della valvola mitrale, in primo luogo perché il rigurgito mitralico è molto probabilmente dovuto alla dilatazione dell'anulus mitralico e, in secondo luogo, perché sarebbe necessaria una valutazione ecocardiografica della valvola mitrale per determinare l'eventuale presenza di alterazioni. L'impianto di contropulsazione con palloncino intra-aortico non sarebbe indicato in questo paziente (viene utilizzato in situazioni di shock cardiogeno, nelle complicanze meccaniche post-AMI, come ponte per la Tx cardiaca...). Anche il dispositivo di assistenza ventricolare non sarebbe indicato in questo paziente. Tra tutte le risposte, quella che gli gioverebbe davvero è la numero 5, il dispositivo di risincronizzazione. Grazie alla stimolazione simultanea di entrambi i ventricoli, si ottiene una sinergia meccanica che migliora la funzione cardiaca. Le indicazioni per l'applicazione della CRT (terapia di resincronizzazione cardiaca) sono proprio quelle citate all'inizio: grave disfunzione ventricolare, asincronia dimostrata dalla presenza di un QRS largo nell'ECG (solitamente dovuto a LBBB) e classe funzionale avanzata (III-IV) nonostante un trattamento medico ottimale.

Stiamo parlando di un paziente con insufficienza cardiaca con grave disfunzione LV (EF < 35%), LBBB (QRS largo), che sta seguendo una terapia medica ottimale e che nonostante ciò rimane in classe funzionale avanzata. La rivascolarizzazione coronarica non sembra essere di grande beneficio per questo paziente in questo momento. Nemmeno la sostituzione della valvola mitrale, in primo luogo perché il rigurgito mitralico è molto probabilmente dovuto alla dilatazione dell'anulus mitralico e, in secondo luogo, perché sarebbe necessaria una valutazione ecocardiografica della valvola mitrale per determinare l'eventuale presenza di alterazioni. L'impianto di contropulsazione con palloncino intra-aortico non sarebbe indicato in questo paziente (viene utilizzato in situazioni di shock cardiogeno, nelle complicanze meccaniche post-AMI, come ponte per la Tx cardiaca...). Anche il dispositivo di assistenza ventricolare non sarebbe indicato in questo paziente. Tra tutte le risposte, [HIDDEN], il dispositivo di risincronizzazione. Grazie alla stimolazione simultanea di entrambi i ventricoli, si ottiene una sinergia meccanica che migliora la funzione cardiaca. Le indicazioni per l'applicazione della CRT (terapia di resincronizzazione cardiaca) sono proprio quelle citate all'inizio: grave disfunzione ventricolare, asincronia dimostrata dalla presenza di un QRS largo nell'ECG (solitamente dovuto a LBBB) e classe funzionale avanzata (III-IV) nonostante un trattamento medico ottimale.

Quale intervento terapeutico prendereste in considerazione in un paziente di 67 anni con cardiomiopatia dilatativa idiopatica, blocco di branca sinistra, frazione di eiezione ventricolare sinistra del 26%, rigurgito mitralico di grado II-III/IV, in trattamento con furosemide, spironolattone, enalapril e bisoprololo e che rimane in classe funzionale NYHA III?

Impianto di una pompa aortica a palloncino.

Impianto di un dispositivo di assistenza ventricolare.

Impianto di un sistema di risincronizzazione cardiaca.


La risposta corretta è 1. La sindrome di Wiskott-Aldrich associa immunodeficienza, trombopenia e dermatite atopica allo studio immunologico descritto nell'affermazione.

La risposta corretta è [HIDDEN]. La sindrome di Wiskott-Aldrich associa immunodeficienza, trombopenia e dermatite atopica allo studio immunologico descritto nell'affermazione.

Bambino di 2 anni, la sua anamnesi personale comprende: 3 episodi di otite media acuta, 1 meningite meningococcica e 2 polmoniti (una al lobo medio e l'altra al lobo superiore sinistro). È stata ricoverata 3 volte per porpora trombocitopenica (in tre occasioni gli anticorpi antipiastrine erano negativi e il midollo osseo mostrava megacariociti normali). Diversi maschi della famiglia materna erano morti in età infantile a causa di processi infettivi. L'esame ha rivelato lesioni tipiche della dermatite atopica. Lo studio immunologico ha mostrato una leggera diminuzione delle sottopopolazioni di linfociti T; IgA e IgE elevate; IgM e IgG ridotte al limite inferiore della norma. Qual è la diagnosi più probabile?

Immunodeficienza combinata grave associata all'X.


È possibile che si tratti di arterite temporale; il quadro clinico e un esame del sangue con aumento dei reagenti sono sufficienti a confermare il sospetto. Occorre quindi effettuare una valutazione oculare per escludere l'AIN, iniziare un trattamento urgente (se c'è AIN, 3 boli di metilprednisolone da 1 g, altrimenti prednisone mg/kg) ed effettuare una biopsia.

È possibile che si tratti di arterite temporale; il quadro clinico e un esame del sangue con aumento dei reagenti sono sufficienti a confermare il sospetto. Occorre quindi effettuare una valutazione oculare per escludere l'AIN, iniziare un trattamento urgente (se c'è AIN, [HIDDEN], altrimenti prednisone mg/kg) ed effettuare una biopsia.

Una donna di 70 anni con un'anamnesi di anoressia, perdita di peso, fastidio alla muscolatura e alle articolazioni prossimali e dolore nella regione temporo-mandibolare si presenta al pronto soccorso per un'improvvisa e indolore perdita della vista unilaterale (movimento delle mani) (difetto pupillare afferente).


È indicato l'impianto di stent toracico.

Un uomo di 65 anni si è recato al pronto soccorso per la comparsa di lesioni cianotiche a chiazze sulle dita di entrambi i piedi. Anamnesi personale: fumo, ipertensione e dislipidemia. Radiografia del torace: ingrossamento del mediastino. Angiografia TC toraco-addominale-pelvica: aneurisma dell'aorta toracica discendente di 7 cm di diametro, distale all'arteria succlavia sinistra e con trombo murale. Tra le seguenti opzioni, segnare quella corretta:

Il trattamento con statine è indicato per stabilizzare il trombo.

È necessaria un'aortografia diagnostica urgente.

Durante l'intervento chirurgico, il segmento aneurismatico viene sostituito da una protesi tubolare con reimpianto dei tronchi sovra-aortici.


La risposta corretta è 5. Il carcinoma vulvare è caratterizzato da prurito vulvare cronico resistente a più trattamenti, dalla comparsa di un tumore o di un'ulcerazione, da disuria e urgenza urinaria, da dolore e sanguinamento tardivo.

La risposta corretta è [HIDDEN]. Il carcinoma vulvare è caratterizzato da prurito vulvare cronico resistente a più trattamenti, dalla comparsa di un tumore o di un'ulcerazione, da disuria e urgenza urinaria, da dolore e sanguinamento tardivo.

Paziente di 76 anni, parità 3-0-3-1, in menopausa dall'età di 52 anni. Riferisce che da almeno 4-5 anni soffre di prurito vulvare di intensità variabile, trattato a volte con automedicazione e altre volte su consiglio del medico di base con preparati topici (creme e lavaggi). Il prurito si è sviluppato in modo intermittente, ma negli ultimi 3-4 mesi ha notato anche una piccola protuberanza sul labium majus sinistro della vulva, che da alcuni giorni perdeva sieroematicamente allo sfregamento; ha quindi consultato un ginecologo. All'esame riferisce disuria occasionale e le sue condizioni generali sono buone. Qual è la diagnosi più probabile in questa paziente?


In questa domanda ci viene presentato un quadro clinico le cui manifestazioni sono compatibili con una diverticolite acuta, che è stata posta in numerose occasioni in passato. Viene presentato un caso di diverticolite acuta complicata da un piccolo ascesso mesenterico (< 2-3 cm). Gli ascessi dovrebbero essere drenati mediante puntura percutanea guidata dalla TC, poiché l'approccio intra-addominale può diffondere il contenuto nella cavità addominale. Tuttavia, piccoli ascessi con divertciulite di grado Hinchey I, in pazienti senza un importante deterioramento delle condizioni generali come nel caso proposto, possono essere gestiti con un trattamento conservativo con terapia antiobiotica per via endovenosa e dieta assoluta, pertanto l'opzione corretta è la 1. L'approccio chirurgico urgente deve essere riservato ai casi che presentano peritonite (grado III, IV) mediante resezione del segmento interessato e anastomosi primaria nei pazienti stabili, o la procedura di Hartamn che comprende resezione con colostomia terminale e chiusura del moncone rettale distale con anastomosi in una seconda fase chirurgica.

In questa domanda ci viene presentato un quadro clinico le cui manifestazioni sono compatibili con una diverticolite acuta, che è stata posta in numerose occasioni in passato. Viene presentato un caso di diverticolite acuta complicata da un piccolo ascesso mesenterico (< 2-3 cm). Gli ascessi dovrebbero essere drenati mediante puntura percutanea guidata dalla TC, poiché l'approccio intra-addominale può diffondere il contenuto nella cavità addominale. Tuttavia, piccoli ascessi con divertciulite di grado Hinchey I, in pazienti senza un importante deterioramento delle condizioni generali come nel caso proposto, possono essere gestiti con un trattamento conservativo con terapia antiobiotica per via endovenosa e dieta assoluta, pertanto l'opzione corretta è [HIDDEN]. L'approccio chirurgico urgente deve essere riservato ai casi che presentano peritonite (grado III, IV) mediante resezione del segmento interessato e anastomosi primaria nei pazienti stabili, o la procedura di Hartamn che comprende resezione con colostomia terminale e chiusura del moncone rettale distale con anastomosi in una seconda fase chirurgica.

Una donna di 80 anni si è presentata al pronto soccorso con un dolore addominale che iniziava nell'epigastrio e si irradiava successivamente alla fossa iliaca sinistra. È stata eseguita una TC addominale che ha mostrato un'infiammazione delle pareti del sigma e un ascesso mesenterico di 2 cm. Il trattamento di scelta è:

Ricovero in reparto con dieta assoluta e trattamento antibiotico ad ampio spettro.

Drenaggio mediante chirurgia laparoscopica.

Intervento urgente con sigmoidectomia e anastomosi colorettale.


La presentazione clinica è fortemente suggestiva di arterite a cellule giganti (GCA), con febbre febbrile, dolore al cingolo scapolare e pelvico e cefalea. Anche l'età e il sesso fanno pensare a questa possibilità. L'improvvisa perdita visiva unilaterale con edema papillare chiaro è altamente suggestiva di neuropatia ottica ischemica arteritica dovuta a GCA. La VES è elevata, il che chiarisce ulteriormente la diagnosi. Dobbiamo iniziare rapidamente un trattamento con corticosteroidi. Possiamo già escludere la 1 e la 5 perché non apportano alcun contributo. La 4 potrebbe farci dubitare, ed è vero che dovremo chiedere una biopsia dell'arteria temporale, ma non è immediata: la dichiarazione dice chiaramente che dobbiamo agire immediatamente. La tendenza attuale è quella di utilizzare megadosi di corticosteroidi per via endovenosa e, sebbene l'aspirina sia stata tradizionalmente proposta per ridurre gli eventi ischemici, l'evidenza suggerisce oggi che i farmaci antiaggreganti non contribuiscono molto. Anche una dose di corticosteroidi per via orale di circa 1mg/kg sarebbe accettabile. Pertanto, se si esclude il 3 perché la dose è troppo bassa, si deve rimanere sul 2. Con riserva, perché l'aspirina ha un ruolo piuttosto dubbio e la dose di corticosteroide è ambigua (non sappiamo quanto pesa il paziente). Tra tutte le domande di oftalmologia, questa è forse quella che ha maggiori probabilità di essere contestata.

La presentazione clinica è fortemente suggestiva di arterite a cellule giganti (GCA), con febbre febbrile, dolore al cingolo scapolare e pelvico e cefalea. Anche l'età e il sesso fanno pensare a questa possibilità. L'improvvisa perdita visiva unilaterale con edema papillare chiaro è altamente suggestiva di neuropatia ottica ischemica arteritica dovuta a GCA. La VES è elevata, il che chiarisce ulteriormente la diagnosi. Dobbiamo iniziare rapidamente un trattamento con corticosteroidi. Possiamo già escludere la 1 e la 5 perché non apportano alcun contributo. La 4 potrebbe farci dubitare, ed è vero che dovremo chiedere una biopsia dell'arteria temporale, ma non è immediata: la dichiarazione dice chiaramente che dobbiamo agire immediatamente. La tendenza attuale è quella di utilizzare megadosi di corticosteroidi per via endovenosa e, sebbene l'aspirina sia stata tradizionalmente proposta per ridurre gli eventi ischemici, l'evidenza suggerisce oggi che i farmaci antiaggreganti non contribuiscono molto. Anche una dose di corticosteroidi per via orale di circa 1mg/kg sarebbe accettabile. Pertanto, se si esclude il 3 perché la dose è troppo bassa, si deve rimanere sul [HIDDEN]. Con riserva, perché l'aspirina ha un ruolo piuttosto dubbio e la dose di corticosteroide è ambigua (non sappiamo quanto pesa il paziente). Tra tutte le domande di oftalmologia, questa è forse quella che ha maggiori probabilità di essere contestata.

Una donna di 78 anni si consulta per una perdita acuta della vista all'occhio sinistro. Nelle ultime 3 settimane ha presentato febbre, dolore alle spalle, al collo e ai fianchi e una moderata cefalea. La funduscopia ha rivelato un disco ottico pallido ed edematoso. La mobilizzazione delle spalle e delle anche provoca dolore. Non sono state riscontrate alterazioni alla palpazione delle arterie temporali. Dati di laboratorio: emoglobina 9,7 g/dL ferritina 450 ng/mL velocità di sedimentazione degli eritrociti 115 mm/h. Qual è l'azione immediata più appropriata per questo paziente?

Ordinare un'ecografia Doppler delle arterie temporali.

Iniziare il trattamento con prednisone 60 mg al giorno e aspirina 100 mg al giorno.

Iniziare il trattamento con prednisone 10 mg al giorno.

Ordinare una biopsia dell'arteria temporale.

Ordinare una risonanza magnetica cerebrale.


Aumenta la gonadotropina corionica.

Aumenta la gonadotropina corionica. Ha un trattamento curativo.

Una donna di 26 anni, con un'anamnesi di gravidanza all'età di 24 anni che si è conclusa con un aborto spontaneo alla 12a settimana e non ha richiesto il curettage, si presenta in ambulatorio con un sanguinamento vaginale quotidiano della durata di un mese, senza febbre né dolore. L'ecografia mostra un aumento del rivestimento endometriale, con un'immagine intracavitaria di aspetto polipoide. La biopsia endometriale mostra una proliferazione del trofoblasto intermedio. Quale diagnosi è corretta?


I pazienti affetti da malattie infiammatorie intestinali (IBD) presentano un rischio maggiore di cancro del colon-retto, indipendentemente dal fatto che siano o meno fumatori. Si raccomanda di iniziare lo screening 8-10 anni dopo la diagnosi di IBD (o prima se in quell'intervallo si verificano colangite sclerosante primaria o altri eventi). Le tecniche raccomandate sono la colonscopia con biopsie casuali (risposta 3) e la cromoendoscopia pancolica con colorazione, che attualmente è il gold standard perché individua meglio la displasia, anche se richiede una maggiore competenza tecnica.

I pazienti affetti da malattie infiammatorie intestinali (IBD) presentano un rischio maggiore di cancro del colon-retto, indipendentemente dal fatto che siano o meno fumatori. Si raccomanda di iniziare lo screening 8-10 anni dopo la diagnosi di IBD (o prima se in quell'intervallo si verificano colangite sclerosante primaria o altri eventi). Le tecniche raccomandate sono la colonscopia con biopsie casuali ([HIDDEN]) e la cromoendoscopia pancolica con colorazione, che attualmente è il gold standard perché individua meglio la displasia, anche se richiede una maggiore competenza tecnica.

Un uomo di 60 anni con una colite ulcerosa estesa di 15 anni e in remissione clinica da 3 anni, viene nel nostro ambulatorio per informarsi sul rischio di cancro del colon-retto e sulla possibilità di partecipare a programmi di prevenzione. È corretto informarla che:

La colite ulcerosa è associata a un aumento del rischio di cancro colorettale solo nei fumatori.

Nel suo caso, dato che è in remissione a lungo termine, lo screening consigliato per la popolazione generale è considerato appropriato.

In casi come il suo, si ritiene opportuno sottoporsi a colonscopie regolari con biopsie multiple prelevate a intervalli scaglionati lungo tutto il colon.

In casi come il suo, lo screening con test periodici per la ricerca del sangue occulto nelle feci è considerato appropriato, ma con una frequenza superiore a quella utilizzata per lo screening della popolazione generale.


Con il test dei nitriti nelle urine si rileva la presenza di nitriti nelle urine. Questi appaiono a causa della presenza nelle urine di un'alta concentrazione di batteri che possiedono l'enzima nitrato reduttasi, in grado di ridurre i nitrati presenti nelle urine in nitriti. Questo enzima è attivo nella maggior parte dei batteri che causano più frequentemente le infezioni del tratto urinario, come molti bacilli Gram-negativi. Altri microrganismi, cause relativamente comuni di infezione del tratto urinario, non possiedono questo enzima e non riducono i nitrati, come gli enterococchi, gli stafilococchi e i lieviti. Poiché la colorazione di Gram indica che i batteri sono raggruppati in catene, come è tipico degli enterococchi, suggeriamo la necessità di coprire questo gruppo di batteri con un trattamento antibiotico. Gli stafilococchi sono tipicamente osservati nella colorazione di Gram come cocci Gram-positivi che formano ammassi e i lieviti, sebbene con la stessa colorazione, hanno una morfologia tipica diversa dai cocci Gram-positivi.

Un uomo di 62 anni si è presentato al pronto soccorso dell'ospedale con febbre a 38,3″C e brividi. È tachicardico e tachipnoico. Esami del sangue: leucocitosi con spostamento a sinistra. La pressione arteriosa è di 90/60 mmHg. All'auscultazione cardiaca non si sente alcun soffio e la radiografia del torace esclude la polmonite. Come anamnesi di interesse riferisce di ripetute infezioni delle vie urinarie. Una settimana fa il medico di base gli ha prescritto la cefuroxima, che sta assumendo attualmente. Sono state effettuate due emocolture e le urine sono state inviate per l'esame del sedimento e la coltura microbiologica. Il sedimento è risultato patologico, con intensa piuria, ma negativo ai nitriti. Ventiquattro ore dopo, il laboratorio di microbiologia ha comunicato che sia l'urinocoltura che l'emocoltura erano positive e che sono stati osservati cocci gram-positivi raggruppati in catene, in attesa di identificazione e antibiogramma. In attesa del risultato definitivo, cosa consigliereste?

Continuare con la cefuroxima in attesa del risultato definitivo, poiché il paziente è stato sottoposto a più trattamenti e non dobbiamo commettere un errore nel suo attuale trattamento.

Passare all'ertapenem, considerando la possibilità di microrganismi multiresistenti.

Passare a un trattamento antimicrobico ad ampio spettro che copra Enterococcus spp.

Passare a una terapia antimicrobica ad ampio spettro contenente imipenem, considerando la possibilità di Staphylococcus aureus, poiché il nostro ospedale ha un'alta incidenza di S. aureus meticillino-resistente (MRSA).


Secondo l'ICD-10 i criteri per la diagnosi di Disturbo da Somatizzazione (F45.0) sono: A. Storia di sintomi fisici multipli, che inizia prima dei 30 anni, persiste per diversi anni e rende necessario il ricorso a cure mediche o causa una significativa compromissione a livello sociale, lavorativo o in altre aree importanti dell'attività dell'individuo. B. Quattro sintomi dolorosi: storia di dolore correlato ad almeno quattro aree del corpo o quattro funzioni (ad esempio, testa, addome, schiena, articolazioni, estremità, torace, retto; durante le mestruazioni, i rapporti sessuali o la minzione). 2. Due sintomi gastrointestinali: anamnesi di almeno due sintomi gastrointestinali diversi dal dolore (ad esempio, nausea, gonfiore, vomito [non in gravidanza], diarrea o intolleranza a diversi alimenti). 3. Sintomi sessuali: anamnesi di almeno un sintomo sessuale o riproduttivo diverso dal dolore (ad esempio, indifferenza sessuale, disfunzione erettile o eiaculatoria, mestruazioni irregolari, sanguinamento mestruale eccessivo, vomito in gravidanza). 4. Un sintomo pseudoneurologico: anamnesi di almeno un sintomo o deficit suggestivo di un disturbo neurologico non limitato al dolore (sintomi di conversione del tipo alterazione della coordinazione psicomotoria o dell'equilibrio, paralisi o debolezza muscolare localizzata, difficoltà di deglutizione, sensazione di nodo in gola, afonia, ritenzione urinaria, allucinazioni, perdita della sensazione tattile e dolorosa, diplopia, cecità, sordità, crisi epilettiche; sintomi dissociativi come amnesia; o perdita di coscienza diversa dallo svenimento). C. Una delle due caratteristiche seguenti: 1. Dopo un esame adeguato, nessuno dei sintomi del Criterio B può essere spiegato dalla presenza di una malattia medica nota o dagli effetti diretti di una sostanza (per esempio, droghe o farmaci). 2. Se è presente una malattia, i sintomi fisici o la compromissione sociale o lavorativa sono eccessivi rispetto a quanto ci si aspetterebbe dall'anamnesi, dall'esame fisico o dai risultati di laboratorio. D. I sintomi non sono prodotti intenzionalmente e non sono simulati (a differenza del disturbo fittizio e della simulazione). Tutto corrisponde alla descrizione contenuta nella dichiarazione. Il disturbo convergente o dissociativo è escluso perché di solito è legato a fattori psicologici, associati al sintomo o al deficit (non intenzionale). L'insorgenza o l'esacerbazione del disturbo è preceduta da conflitti o altri fattori scatenanti, che non sono menzionati nella dichiarazione. Non si tratterebbe nemmeno di un disturbo ipocondriaco, perché questo implica la preoccupazione e la paura di avere, o la convinzione di avere, una malattia grave basata sull'interpretazione personale dei sintomi somatici. Ma non implica l'esistenza di segni o sintomi fisici.

Secondo l'ICD-10 i criteri per la diagnosi di Disturbo da Somatizzazione (F45.0) sono: A. Storia di sintomi fisici multipli, che inizia prima dei 30 anni, persiste per diversi anni e rende necessario il ricorso a cure mediche o causa una significativa compromissione a livello sociale, lavorativo o in altre aree importanti dell'attività dell'individuo. B. Quattro sintomi dolorosi: storia di dolore correlato ad almeno quattro aree del corpo o quattro funzioni (ad esempio, testa, addome, schiena, articolazioni, estremità, torace, retto; durante le mestruazioni, i rapporti sessuali o la minzione). [HIDDEN] Due sintomi gastrointestinali: anamnesi di almeno due sintomi gastrointestinali diversi dal dolore (ad esempio, nausea, gonfiore, vomito [non in gravidanza], diarrea o intolleranza a diversi alimenti). [HIDDEN] Sintomi sessuali: anamnesi di almeno un sintomo sessuale o riproduttivo diverso dal dolore (ad esempio, indifferenza sessuale, disfunzione erettile o eiaculatoria, mestruazioni irregolari, sanguinamento mestruale eccessivo, vomito in gravidanza). [HIDDEN] Un sintomo pseudoneurologico: anamnesi di almeno un sintomo o deficit suggestivo di un disturbo neurologico non limitato al dolore (sintomi di conversione del tipo alterazione della coordinazione psicomotoria o dell'equilibrio, paralisi o debolezza muscolare localizzata, difficoltà di deglutizione, sensazione di nodo in gola, afonia, ritenzione urinaria, allucinazioni, perdita della sensazione tattile e dolorosa, diplopia, cecità, sordità, crisi epilettiche; sintomi dissociativi come amnesia; o perdita di coscienza diversa dallo svenimento). C. Una delle due caratteristiche seguenti: [HIDDEN] Dopo un esame adeguato, nessuno dei sintomi del Criterio B può essere spiegato dalla presenza di una malattia medica nota o dagli effetti diretti di una sostanza (per esempio, droghe o farmaci). [HIDDEN] Se è presente una malattia, i sintomi fisici o la compromissione sociale o lavorativa sono eccessivi rispetto a quanto ci si aspetterebbe dall'anamnesi, dall'esame fisico o dai risultati di laboratorio. D. I sintomi non sono prodotti intenzionalmente e non sono simulati (a differenza del disturbo fittizio e della simulazione). Tutto corrisponde alla descrizione contenuta nella dichiarazione. Il disturbo convergente o dissociativo è escluso perché di solito è legato a fattori psicologici, associati al sintomo o al deficit (non intenzionale). L'insorgenza o l'esacerbazione del disturbo è preceduta da conflitti o altri fattori scatenanti, che non sono menzionati nella dichiarazione. Non si tratterebbe nemmeno di un disturbo ipocondriaco, perché questo implica la preoccupazione e la paura di avere, o la convinzione di avere, una malattia grave basata sull'interpretazione personale dei sintomi somatici. Ma non implica l'esistenza di segni o sintomi fisici.

Una paziente presenta una lunga storia di sintomi fisici multipli: perdita di memoria, cefalea, vertigini, vomito, dolore ai genitali, dolore agli arti, distensione addominale e irregolarità mestruali. Diversi esami medici hanno escluso qualsiasi malattia. Di quale delle seguenti patologie è più probabile che soffra?