Viene descritta una recente diagnosi di LOE cerebrale con segni di ipertensione intracranica (edema, deviazione della linea mediana, papilledema). La cefalea associata è tipicamente mattutina, con valori di ICP in aumento durante la notte.

Una donna di 59 anni con crisi epilettiche di recente insorgenza si è recata al pronto soccorso. L'esame ha rivelato segni piramidali sinistri ed edema papillare. La risonanza magnetica dell'encefalo ha mostrato una massa emisferica destra con edema, deviazione della linea mediana e segni di ernia tentoriale. La paziente riferisce che da una settimana soffre di cefalea di intensità crescente. Quale delle seguenti caratteristiche associate alla cefalea ritenete sia più probabile che sia presente in questa paziente?


Ci viene presentata una donna di 68 anni con moderata ipermetropia e nessuna storia di chirurgia della cataratta. Questo fatto da solo non è casuale: è importante che la paziente sia ipermetrope, perché i bulbi oculari delle persone ipermetropi sono più corti, con un certo conflitto di spazio nel segmento anteriore quando il cristallino subisce un processo di intumescenza secondario all'età (quello che i pazienti chiamano cataratta incipiente). Nel caso clinico, inoltre, il dolore oculare e la cefalea si manifestano in situazioni scotopiche, ovvero in situazioni di scarsa illuminazione ambientale, che producono una midriasi media per ottimizzare l'afflusso di luce al bulbo oculare. È chiaro, quindi, che il paziente è affetto da processi di chiusura angolare primaria, che eventualmente si auto-risolvono quando cessa la situazione scatenante, piuttosto che da un vero e proprio attacco di glaucoma acuto. Tuttavia, queste chiusure angolari intermittenti sono incluse nello spettro del glaucoma da chiusura angolare primaria (opzione 1 corretta). L'emicrania, non essendo una questione neurologica, può talvolta essere un confonditore nel quadro clinico abituale; tuttavia, i pazienti sono di solito più giovani, o almeno hanno una chiara storia di emicrania, e, soprattutto, hanno un peggioramento sintomatologico con stimoli sensoriali intensi (fotofobia e fonofobia), ma i sintomi non peggiorano proprio in caso di scarsa illuminazione (opzione 2 non corretta). La cheratite attinica si verifica proprio nei pazienti esposti a radiazioni ultraviolette non adeguatamente filtrate prima che raggiungano la cornea; è tipica dei saldatori (chiamata cheratite del saldatore), degli sciatori e di altri soggetti con esposizioni alla luce molto intense e senza adeguate protezioni oculari (opzione 3 errata). La sindrome dell'occhio secco di solito non causa cefalea e il disagio oculare non va oltre il fastidio persistente che i pazienti potrebbero definire come dolore a causa della sua componente neuropatica, recentemente più studiata. Alcune forme di occhio secco possono essere peggiori la sera, mentre altre sono peggiori al mattino, e dipende principalmente dalla frequenza dell'ammiccamento. Inoltre, la sindrome dell'occhio secco è un termine obsoleto; oggi si preferisce parlare di malattia dell'occhio secco (opzione 4 non corretta).

Ci viene presentata una donna di 68 anni con moderata ipermetropia e nessuna storia di chirurgia della cataratta. Questo fatto da solo non è casuale: è importante che la paziente sia ipermetrope, perché i bulbi oculari delle persone ipermetropi sono più corti, con un certo conflitto di spazio nel segmento anteriore quando il cristallino subisce un processo di intumescenza secondario all'età (quello che i pazienti chiamano cataratta incipiente). Nel caso clinico, inoltre, il dolore oculare e la cefalea si manifestano in situazioni scotopiche, ovvero in situazioni di scarsa illuminazione ambientale, che producono una midriasi media per ottimizzare l'afflusso di luce al bulbo oculare. È chiaro, quindi, che il paziente è affetto da processi di chiusura angolare primaria, che eventualmente si auto-risolvono quando cessa la situazione scatenante, piuttosto che da un vero e proprio attacco di glaucoma acuto. Tuttavia, queste chiusure angolari intermittenti sono incluse nello spettro del glaucoma da chiusura angolare primaria ([HIDDEN]). L'emicrania, non essendo una questione neurologica, può talvolta essere un confonditore nel quadro clinico abituale; tuttavia, i pazienti sono di solito più giovani, o almeno hanno una chiara storia di emicrania, e, soprattutto, hanno un peggioramento sintomatologico con stimoli sensoriali intensi (fotofobia e fonofobia), ma i sintomi non peggiorano proprio in caso di scarsa illuminazione ([HIDDEN]). La cheratite attinica si verifica proprio nei pazienti esposti a radiazioni ultraviolette non adeguatamente filtrate prima che raggiungano la cornea; è tipica dei saldatori (chiamata cheratite del saldatore), degli sciatori e di altri soggetti con esposizioni alla luce molto intense e senza adeguate protezioni oculari ([HIDDEN]). La sindrome dell'occhio secco di solito non causa cefalea e il disagio oculare non va oltre il fastidio persistente che i pazienti potrebbero definire come dolore a causa della sua componente neuropatica, recentemente più studiata. Alcune forme di occhio secco possono essere peggiori la sera, mentre altre sono peggiori al mattino, e dipende principalmente dalla frequenza dell'ammiccamento. Inoltre, la sindrome dell'occhio secco è un termine obsoleto; oggi si preferisce parlare di malattia dell'occhio secco ([HIDDEN]).

Una donna di 68 anni porta occhiali da +4,00 diottrie per la visione da lontano in entrambi gli occhi. Si rivolge al medico perché da qualche settimana avverte dolore agli occhi con cefalea e visione offuscata di notte quando guarda la televisione in condizioni di scarsa illuminazione. Quale delle seguenti patologie è più probabile che abbia?


È un quadro clinico tipico e frequente nei bambini. Sta descrivendo un'impetigine contagiosa. Non ci sono molte discussioni. L'agente causale più frequente nella forma bollosa è S. aureus phage II.

Un paziente di 8 anni che presenta lesioni pustolose superficiali, erosioni e croste giallastre intorno alla bocca da 3 giorni deve essere preso in considerazione:

DERMATOLOGIA, VENEREOLOGIA E CHIRURGIA PLASTICA


Nei dati forniti non ci sono fattori di rischio clinici per l'osteoporosi precedenti alla malattia attuale. Poiché verrà instaurato un regime di prednisone prolungato e ad alte dosi, è consigliabile, oltre alle misure preventive non farmacologiche, iniziare in ogni caso un trattamento per minimizzare la perdita secondaria di massa ossea che si verifica con la somministrazione di glucocorticoidi (e, soprattutto, nei primi mesi). Pertanto, e solo per questo motivo, le opzioni 1, 2 e 5 sarebbero da escludere (tutte e tre hanno un altro fattore condizionante). In questo contesto, e nel caso di una persona di oltre 65 anni, un atteggiamento appropriato sarebbe quello di somministrare integratori di calcio (i corticoidi sono osteopenizzanti perché producono, tra gli altri meccanismi, un bilancio negativo di questo elemento) e vitamina D. Si potrebbe anche prendere in considerazione l'opzione di associare un bifosfonato, ma nella proposta 3 manca il supplemento di calcio.

Donna di 75 anni, in menopausa a 52 anni, senza storia familiare o personale di fratture, con diagnosi di arterite temporale, che sta per iniziare il trattamento con prednisone ad alte dosi e con l'aspettativa di un trattamento di almeno un anno. Il ritardo della densitometria (DXA) nel suo centro è di 4-5 mesi. Si prende in considerazione un trattamento preventivo per l'osteoporosi. Quale dei seguenti è l'approccio più appropriato?

Richiedere la DXA e attendere il risultato.

Valutare il rischio assoluto di frattura utilizzando il questionario FRAX senza BMD e trattare solo se elevato.

Iniziare il trattamento con bifosfonati e vitamina D (800 UI/giorno).

Integrare il calcio (1g) e la vitamina D (800 UI/giorno).

Valutare l'eventuale presenza di osteopenia sulle radiografie e trattarla se presente.


Secondo la SEGO: "Escissione dell'intera lesione per poterla valutare istologicamente. Comporta l'escissione dell'intera zona di trasformazione. In generale, l'escissione deve essere adattata alle dimensioni e alle caratteristiche della lesione. Si distinguono tre tipi di escissione in base alla presenza della componente endocervicale della lesione. L'escissione di tipo 1 (applicabile nei casi con zona di trasformazione di tipo 1, in cui l'ansa diatermica non deve includere il canale endocervicale o superare gli 8 mm di profondità), l'escissione di tipo 2 (indicata nella zona di trasformazione di tipo 2, comporta la resezione di una piccola parte del canale endocervicale visibile alla colposcopia) e l'escissione di tipo 3 (indicata nella zona di trasformazione di tipo 3, include parte dell'epitelio endocervicale)". Quando si parla di escissione, è sinonimo di conizzazione; poiché la lesione è profonda meno di 8 mm, questo è il trattamento indicato.

Secondo la SEGO: "Escissione dell'intera lesione per poterla valutare istologicamente. Comporta l'escissione dell'intera zona di trasformazione. In generale, l'escissione deve essere adattata alle dimensioni e alle caratteristiche della lesione. Si distinguono tre tipi di escissione in base alla presenza della componente endocervicale della lesione. L'escissione di tipo 1 (applicabile nei casi con zona di trasformazione di tipo 1, in cui l'ansa diatermica non deve includere il canale endocervicale o superare gli 8 mm di profondità), l'escissione di tipo 2 (indicata nella zona di trasformazione di tipo 2, comporta la resezione di una piccola parte del canale endocervicale visibile alla colposcopia) e l'escissione di tipo 3 (indicata nella zona di trasformazione di tipo 3, include parte dell'epitelio endocervicale)". Quando si parla di escissione, è sinonimo di conizzazione; [HIDDEN].

Una donna di 34 anni ha consultato per ripetute coitorragie. Ha presentato una citologia con una lesione intraepiteliale di alto grado (U-SIL). Successivamente, sono state eseguite una colposcopia e una biopsia su un'area a mosaico e l'istologia ha rivelato un focus di carcinoma squamoso invasivo di 2 mm di lunghezza. Quale opzione terapeutica è la più appropriata per questa paziente?

Isterectomia totale senza annessiectomia.

Radioterapia pelvica con intento curativo.


Penso che questa sia una domanda molto bella. Non ci sono dubbi sulla diagnosi. Perché se non si conosce la traslocazione, va bene... le risposte danno la diagnosi. Ora è il momento di scoprire come viene trattata attualmente la leucemia promielocitica acuta (ATRA a parte... che sicuramente conoscete). A partire dal 2017, il protocollo PETHEMA per la leucemia promielocitica acuta nei pazienti a rischio basso o intermedio (e/o di età superiore ai 70 anni) è ATO+ATRA. Nei pazienti ad alto rischio è ATRA+chemioterapia. Non credo che vogliano farvi sapere come viene stabilito il rischio nella promielite, ma si basa sulla conta dei leucociti e delle piastrine. In questo caso, non si ottiene alcun punteggio perché si hanno <10.000 leucociti e >40.000 piastrine. In altre parole, il rischio è basso. Risposta corretta 2. Alcuni potrebbero essere stati confusi dall'opzione 3. Una delle principali cause di mortalità nell'induzione della promielocitosi è la coagulopatia, ma l'opzione 3 è totalmente errata. Potremmo solo incasinare ancora di più le cose inserendo l'eparina!!!! Non so cosa stiano spiegando in questo momento nelle accademie, ma è chiaro che volevano farvi sapere che molti promielociti, da 3 anni a questa parte, non vengono trattati con la chemioterapia.

Penso che questa sia una domanda molto bella. Non ci sono dubbi sulla diagnosi. Perché se non si conosce la traslocazione, va bene... le risposte danno la diagnosi. Ora è il momento di scoprire come viene trattata attualmente la leucemia promielocitica acuta (ATRA a parte... che sicuramente conoscete). A partire dal 2017, il protocollo PETHEMA per la leucemia promielocitica acuta nei pazienti a rischio basso o intermedio (e/o di età superiore ai 70 anni) è ATO+ATRA. Nei pazienti ad alto rischio è ATRA+chemioterapia. Non credo che vogliano farvi sapere come viene stabilito il rischio nella promielite, ma si basa sulla conta dei leucociti e delle piastrine. In questo caso, non si ottiene alcun punteggio perché si hanno <10.000 leucociti e >40.000 piastrine. In altre parole, il rischio è basso. [HIDDEN] Alcuni potrebbero essere stati confusi dall'opzione 3. Una delle principali cause di mortalità nell'induzione della promielocitosi è la coagulopatia, ma [HIDDEN]. Potremmo solo incasinare ancora di più le cose inserendo l'eparina!!!! Non so cosa stiano spiegando in questo momento nelle accademie, ma è chiaro che volevano farvi sapere che molti promielociti, da 3 anni a questa parte, non vengono trattati con la chemioterapia.

Una donna di 65 anni è stata portata al pronto soccorso per febbre e alterazioni degli esami del sangue: emoglobina 11,4 g/dL, leucociti 0,86 x103/μL (neutrofili 41,9%, linfociti 55,8%), piastrine 48,0 x103/μL, fibrinogeno 118 mg/dL, D-dimero 20,2 μg/mL. È stato eseguito un esame del midollo osseo e al paziente è stata diagnosticata una leucemia acuta con t(15;17) nel 60% delle cellule. Quale delle seguenti risposte è corretta?

Se asintomatico, verrà iniziato l'uso di acido transretinoico (ATRA) e verrà raccomandato il monitoraggio in day hospital.

Verrà iniziato un trattamento con triossido di arsenico, ATRA e terapia di supporto.

Si tratta di una leucemia mieloblastica di tipo M3, quindi verranno iniziate la chemioterapia e l'eparina per controllare la coagulazione intravascolare disseminata.

È necessario iniziare un trattamento antibiotico. Una volta scomparsa la febbre, è necessario iniziare il trattamento della leucemia.


Il carcinoma in situ è delimitato dalla membrana basale, cioè non è ancora invasivo, e quindi il trattamento è la polipectomia, già effettuata. Successivamente, il follow-up endoscopico (con biopsie) deve essere effettuato a un intervallo di 3-6 mesi, a seconda dell'anamnesi del paziente, dell'età e delle patologie concomitanti.

Nell'ambito di un programma di screening del cancro del colon, un paziente di 52 anni viene sottoposto a colonscopia. L'intero colon appare normale, ad eccezione del riscontro di un polipo peduncolato di 2 cm nel sigma, che viene rimosso con un'ansa diatermica. I risultati anatomopatologici indicano un carcinoma in situ limitato alla testa del polipo. La TAC toracoaddominale è risultata normale. Indicare il corretto iter da seguire.

Resezione segmentaria del colon interessato.


L'allopurinolo è sempre il trattamento di scelta, soprattutto in caso di gotta tofacea. Inoltre, in questo caso, gli uricosurici potrebbero peggiorare l'urolitiasi aumentando l'uricosuria (scusate la ridondanza...).

Uomo di 62 anni con storia di ipertensione arteriosa in trattamento con captopril, ulcera duodenale e urolitiasi da acido urico. Si è consultato per una tipica crisi podagra simile ad altre presentate negli ultimi due anni. L'esame ha rivelato la presenza di tofi in entrambi i pinnacoli. Le analisi hanno mostrato acido urico 10,1 mg/dl, creatina 1,5 mg/dl. Indicare quale delle seguenti risposte è FALSA in relazione al possibile trattamento con allopurinolo.

Vengono utilizzati come seconda scelta quando gli uricosurici hanno fallito.

Il loro uso a lungo termine è praticamente obbligatorio perché ci sono dei tofi.

La sua introduzione deve essere ritardata fino a quando l'attacco in corso non sia stato risolto con farmaci antinfiammatori o colchine.

Il farmaco deve essere introdotto gradualmente fino a raggiungere una dose che permetta di ottenere una uricemia inferiore a 6 mg/dL.

Nei primi mesi di trattamento è consigliabile aggiungere basse dosi di colchicina per prevenire ulteriori attacchi.


Da quanto descritto, si tratta di un macroprolattinoma in quanto è un tumore ipofisario di oltre un centimetro, che secerne prolattina e con un'insufficienza degli altri ormoni ipofisari. Il trattamento di prima linea è costituito da agonisti dopaminergici, anche se, quando il tumore interessa il campo visivo, la chirurgia può essere l'opzione di scelta. In questo caso, poiché il seno cavernoso è sottoposto alla pressione della massa, il rischio chirurgico aumenta. Pertanto, in questo caso particolare, l'opzione chirurgica sembra più rischiosa. Tenendo conto di ciò e del fatto che si tratta di un tumore che produce alti livelli di prolattina, il che indica che probabilmente risponde al blocco farmacologico, l'opzione più appropriata sarebbe l'opzione 1, il trattamento con agonisti dopaminergici.

Da quanto descritto, si tratta di un macroprolattinoma in quanto è un tumore ipofisario di oltre un centimetro, che secerne prolattina e con un'insufficienza degli altri ormoni ipofisari. Il trattamento di prima linea è costituito da agonisti dopaminergici, anche se, quando il tumore interessa il campo visivo, la chirurgia può essere l'opzione di scelta. In questo caso, poiché il seno cavernoso è sottoposto alla pressione della massa, il rischio chirurgico aumenta. Pertanto, in questo caso particolare, l'opzione chirurgica sembra più rischiosa. Tenendo conto di ciò e del fatto che si tratta di un tumore che produce alti livelli di prolattina, il che indica che probabilmente risponde al blocco farmacologico, l'opzione più appropriata sarebbe [HIDDEN].

Siamo stati indirizzati dall'oftalmologia a un uomo di 31 anni che ci ha consultato per perdita della vista e cefalea progressiva. L'esame fisico ha rivelato un'emianopsia temporale e la risonanza magnetica ipofisaria ha mostrato un'alterazione di 35 x 30 x 20 mm che comprimeva il chiasma e il seno cavernoso. I risultati dello studio funzionale sono cortisolo 14 microg/dL, TSH 1,4 microU/ml, T4L 1,2 ng/dL, prolattina 480 microg/L (vn < 15), testosterone 160 ng/dL (vn 300-1200), FSH 1,2 U/I., (vn 5-15) e LH 2 U/L (vn 3-15). Qual è l'approccio terapeutico iniziale?

Trattamento dell'ipogonadismo ipogonadotropo con testosterone.


Siamo di fronte a un paziente con infezione da HIV in una situazione di grave immunosoppressione (<50 CD4+) e con una carica virale molto elevata, che ha seguito l'evoluzione attesa dal punto di vista immunovirologico dopo l'inizio del trattamento (dopo 12 settimane, la carica virale è apparentemente diminuita - la risposta 2 non sarebbe corretta, ricordando che è auspicabile che diventi negativa dopo 24 settimane dall'inizio del trattamento, anche se in pazienti con CV più elevati come il nostro potrebbe richiedere più tempo - e la conta dei CD4+ ha iniziato a salire). Un test di Mantoux negativo non esclude la tubercolosi (risposta errata 4), poiché nei pazienti con grave immunosoppressione può dare falsi negativi. La diagnosi di tubercolosi linfonodale è immediata al rilevamento di "bacilli acido-fasti isolati e granulomi epitelioidi" nella puntura di uno dei linfonodi, tuttavia: considerando il profilo del paziente, questo processo sarà stato clinicamente smascherato durante la ricostituzione immunologica e l'infezione non è una conseguenza di un recupero immunologico incompleto (risposta corretta 3).

Siamo di fronte a un paziente con infezione da HIV in una situazione di grave immunosoppressione (<50 CD4+) e con una carica virale molto elevata, che ha seguito l'evoluzione attesa dal punto di vista immunovirologico dopo l'inizio del trattamento (dopo 12 settimane, la carica virale è apparentemente diminuita - [HIDDEN], ricordando che è auspicabile che diventi negativa dopo 24 settimane dall'inizio del trattamento, anche se in pazienti con CV più elevati come il nostro potrebbe richiedere più tempo - e la conta dei CD4+ ha iniziato a salire). Un test di Mantoux negativo non esclude la tubercolosi ([HIDDEN]), poiché nei pazienti con grave immunosoppressione può dare falsi negativi. La diagnosi di tubercolosi linfonodale è immediata al rilevamento di "bacilli acido-fasti isolati e granulomi epitelioidi" nella puntura di uno dei linfonodi, tuttavia: considerando il profilo del paziente, questo processo sarà stato clinicamente smascherato durante la ricostituzione immunologica e l'infezione non è una conseguenza di un recupero immunologico incompleto ([HIDDEN]).

A un paziente di 45 anni è stata diagnosticata un'infezione da HIV tre mesi fa, con CD4 45 linfociti/µL e una carica virale di HIV-1 di 500.000 copie/ml a quel tempo. All'epoca aveva un test di Mantoux negativo. Ha iniziato il trattamento con un inibitore dell'integrasi e due inibitori della trascrittasi inversa e a un mese aveva 25.000 copie e la conta dei CD4 era salita a 80/µL. Si è consultato per una linfoadenopatia cervicale e una febbre di due settimane. La puntura di uno dei linfonodi ha rivelato bacilli acid-fast isolati e granulomi epitelioidi:

Si tratta di una tubercolosi linfonodale legata a un recupero immunitario incompleto.

Si presenta con il fallimento del trattamento ed è un'infezione opportunistica.

Si tratta di un'infezione opportunistica smascherata nel contesto della ricostituzione immunitaria.

Un test di Mantoux negativo esclude la tubercolosi.


Si tratta di un caso tipico di ischemia mesenterica acuta, che deve essere sospettato in pazienti anziani con dolore e gonfiore addominale di insorgenza improvvisa, diarrea o vomito e che presentano fattori di rischio cardiovascolare, in particolare cardiopatia emboligena. In questo caso, i dati biochimici caratteristici (leucocitosi, acidosi metabolica dovuta all'acido lattico, emoconcentrazione dovuta alla perdita di liquidi nel terzo spazio, ecc.) e gli esami di imaging (anse dilatate, pneumatosi, gas a livello portale, ecc.) sono suggestivi di ischemia mesenterica.

Una donna di 78 anni affetta da demenza e ricoverata in istituto è stata portata dai suoi assistenti per forti dolori addominali con deterioramento delle condizioni generali e distensione addominale. Gli esami di laboratorio hanno evidenziato leucocitosi, ematocrito elevato, insufficienza renale e acidosi metabolica. L'ECG mostra fibrillazione atriale. La TC addominale mostra anse dell'intestino tenue edematose, con accumulo intestinale e portale. La diagnosi più probabile è:

Perforazione di ulcera gastrica o duodenale.

Neoplasia ostruttiva del sigmoide con perforazione.


La sindrome di Claude-Bernard-Horner è una vecchia conoscenza dell'esame MIR. Non la vediamo tutti i giorni nella pratica clinica, ma compare in molti esami. La caratteristica è la ptosi della palpebra superiore e la miosi di quell'occhio. Ciò è causato da un deficit di innervazione simpatica del territorio orbitale. Il sistema nervoso simpatico innerva il muscolo di Müller, che è un muscolo accessorio del levatore della palpebra superiore. Se il Müller cessa di funzionare, la palpebra si abbassa leggermente. Innerva anche il muscolo dilatatore dell'iride. Pertanto, il muscolo sfintere, suo antagonista, non si oppone e l'equilibrio della pupilla si sposta verso la miosi. Questo spiega la ptosi e la miosi dell'occhio sinistro, per cui si sospetta la presenza di Horner in quell'occhio. Descrivono anche ciò che può essere accaduto: dopo un possibile movimento improvviso mentre giocava a tennis, ha dolore al collo e un'emorragia di Horner. Dovremmo sospettare un aneurisma. Dovremmo sospettare un aneurisma carotideo dissecante, che è una delle cause più note (e più gravi) della sindrome di Horner acquisita. Il ganglio cervicale superiore è un ganglio del sistema nervoso simpatico situato nella guaina dell'arteria carotide e a questo livello è stato colpito. Possiamo anche cercare di azzeccare questa risposta escludendola. Un'alterazione del III nervo cranico può produrre ptosi, ma la pupilla, se colpita, dovrebbe essere in midriasi. Un danno al III nervo cranico dovrebbe produrre anche una forma di oftalmoplegia, con diplopia. Un coinvolgimento del chiasma ottico produrrebbe una perdita bilaterale della vista (probabilmente emianopsia bitemporale). Nella dichiarazione ci viene detto che il paziente mantiene una buona acutezza visiva. D'altra parte, non ci sarebbero nemmeno ptosi o anisocoria. Infine, un'alterazione del midollo allungato produrrebbe diversi sintomi neurologici non descritti, e non dovrebbero esserci né ptosi né alterazioni pupillari, perché il terzo paio si trova nel mesencefalo e i nuclei simpatici nel midollo spinale.

Un paziente di 25 anni, durante una partita di tennis, accusa un intenso dolore al collo e all'occhio sinistro. Il mattino seguente si sveglia con una sensazione di instabilità dell'andatura e presenta ptosi palpebrale dell'occhio sinistro e anisocoria, con la pupilla sinistra più piccola di quella destra. Il paziente mantiene una buona acuità visiva. Dove è più probabile localizzare la lesione?


La risposta corretta è 4. Una cisti del dotto biliare comune è una patologia congenita che di solito si presenta clinicamente oltre il periodo neonatale. Un'immagine di qualità che delimiti la lesione è adeguata per decidere l'approccio chirurgico.

[HIDDEN] Una cisti del dotto biliare comune è una patologia congenita che di solito si presenta clinicamente oltre il periodo neonatale. Un'immagine di qualità che delimiti la lesione è adeguata per decidere l'approccio chirurgico.

Un bambino di un anno e mezzo si è presentato al pronto soccorso con dolore addominale e ittero. All'esame è stata palpata una massa addominale. Un esame ecografico ha rivelato la presenza di una cisti del dotto biliare comune. Quale approccio terapeutico adottare?

Verrà eseguita una puntura percutanea per il lavaggio peritoneale per verificare che la cisti contenga bile, al fine di lasciare un drenaggio per migliorare il dolore addominale.

È indicata una laparotomia esplorativa e l'intero dotto biliare viene radicalmente resecato e sostituito da un'ansa intestinale.

È indicata una ex-laparotomia per drenare la cisti e quando la dilatazione si attenua, il drenaggio viene rimosso.

Verrà eseguita una colangio-risonanza per delimitare la cisti e sarà indicata una laparotomia per la resezione della cisti e l'anastomosi del dotto biliare.

Uno studio scintigrafico HIDA è necessario per delimitare la cisti e per poter eseguire un drenaggio percutaneo in sicurezza.


Secondo il SEGO, nelle donne in perimenopausa con sanguinamenti mestruali abbondanti e/o prolungati che necessitano di contraccezione, lo IUD al levonorgestrel (chiamato anche IUD MIRENA) è la prima scelta.

Secondo il SEGO, nelle donne in perimenopausa con sanguinamenti mestruali abbondanti e/o prolungati che necessitano di contraccezione, lo IUD al levonorgestrel (chiamato anche IUD MIRENA) è [HIDDEN].

Donna di 45 anni. Due gravidanze precedenti con parto normale (G2PN2). Sanguinamento mestruale abbondante da circa 1 anno. L'ecografia mostra un mioma sottosieroso di 2 cm che è rimasto stabile per diversi anni. È stata eseguita una biopsia endometriale che è risultata normale. La paziente ha un'emoglobina di 10 g/dL nonostante la ferroterapia orale e la quantità di flusso mestruale non è diminuita nonostante il trattamento con acido tranexamico e acido mefenamico. Quale dei seguenti è il trattamento di prima scelta in questa paziente?

Isterectomia totale con conservazione delle appendici.


I criteri diagnostici per la colite microscopica sono: a) diarrea acquosa cronica o intermittente non sanguinolenta b) mucosa del colon valutata dalla colonscopia come macroscopicamente normale o quasi normale c) reperti istopatologici caratteristici. Nel nostro caso, il paziente presentava reperti compatibili con la colite collagenosa (banda di collagene sottostante l'epitelio di dimensioni superiori a 10 micron) e la colite linfocitaria (più di 20 linfociti intraepiteliali). Il trattamento di questa patologia è costituito da corticosteroidi topici a bassa biodisponibilità orale (principalmente budesonide). L'enteropatia da olmesartan produce un quadro simile a quello della celiachia ed è caratterizzata da biopsia duodenale con atrofia dei villi, infiammazione della mucosa con aumento dei linfociti intraepiteliali e criptite. In questo caso viene descritta una biopsia duodenale normale, ma sarebbe interessante mantenere il concetto per esami futuri.

Una donna ipertesa di 79 anni in trattamento con olmesartan si è presentata in clinica per una diarrea acquosa con 4-6 movimenti intestinali al giorno negli ultimi due mesi. Tre mesi fa era stata trattata per 3 settimane con antinfiammatori non steroidei per una lombosciatalgia. Sono state eseguite gastroscopia e colonscopia, entrambe senza alterazioni macroscopiche. Le biopsie duodenali sono risultate normali, mentre quelle del colon hanno mostrato un infiltrato infiammatorio cronico della lamina propria con una banda irregolare di collagene immediatamente al di sotto dell'epitelio superficiale della mucosa con uno spessore superiore a 10 mm e un numero di linfociti intraepiteliali >20 per 100 cellule epiteliali. Qual è la diagnosi più probabile?


Si tratta di un paziente con miastenia scompensata con sintomi bulbari (disfagia) e quindi rischio di coinvolgimento dei muscoli respiratori. I sintomi respiratori corrispondono a un esaurimento della muscolatura, prima inspiratoria e poi accessoria (il paziente non appare affaticato o tachipnoico perché i muscoli non sono più in grado di farcela), che progredisce fino al coma carbonico.

Un uomo di 64 anni, con diagnosi di miastenia gravis da 1 anno, in trattamento con steroidi a basso dosaggio (3 mg/die di deflazacort) e farmaci anticolinesterasici, asintomatico da 6 mesi, si è consultato per una lieve difficoltà di deglutizione e diplopia serale da alcuni giorni. È stato ricoverato in ospedale per sospetta crisi miastenica ed è stato iniziato il trattamento. Il giorno seguente il paziente ha telefonato alle 03:00 del mattino perché durante l'inspirazione faceva uno strano rumore, come un russare sommesso, il paziente era profondamente addormentato e molto sudato, ma non sembrava affaticato. Qual è l'approccio più corretto?

Rassicurare l'infermiere e la famiglia che il paziente è un russatore abituale e che sta dormendo tranquillamente. Il paziente deve essere posto in decubito laterale.

Avvisare la terapia intensiva per sospetta insufficienza respiratoria acuta, per valutare l'intubazione orotracheale e la ventilazione assistita.

Eseguire uno studio polisonnografico per escludere l'apnea notturna.

Ridurre la dose di steroidi; in caso di miopatia da steroidi, la situazione migliorerà.

Richiedere una TC del torace per escludere un timoma compressivo sulla trachea associato a miastenia.


La demenza con allucinazioni visive all'inizio del decorso (nei primi 2 anni) è molto suggestiva di corpi di Lewy ed è il sintomo guida in queste domande. Se a questo si aggiungono le cadute e il rallentamento motorio suggestivi di parkinsonismo, la domanda diventa più semplice. Pertanto, il numero 3 è corretto.

La demenza con allucinazioni visive all'inizio del decorso (nei primi 2 anni) è molto suggestiva di corpi di Lewy ed è il sintomo guida in queste domande. Se a questo si aggiungono le cadute e il rallentamento motorio suggestivi di parkinsonismo, la domanda diventa più semplice. Pertanto, il numero 3 è [HIDDEN].

Un uomo di 78 anni si consulta per un anno di progressivo deterioramento cognitivo con problemi di memoria e di orientamento. La famiglia riferisce di allucinazioni visive ricorrenti, cadute occasionali e marcato rallentamento motorio. Qual è la diagnosi più probabile?


Nei maschi, l'inizio della pubertà è considerato normale a partire dai 9 anni, quindi in questo caso si tratta di pubertà precoce. L'inizio della pubertà è definito come un aumento del volume dei testicoli (maggiore o uguale a 4 cc); specificando che le dimensioni dei testicoli non sono aumentate, possiamo escludere le opzioni 1 e 2. L'eccessiva secrezione di androgeni prodotta da un tumore surrenale porterebbe a una maggiore quantità di peli e a un aumento delle dimensioni del pene, che il nostro paziente non presenta. Pertanto, l'opzione corretta è l'adrenarca precoce.

Nei maschi, l'inizio della pubertà è considerato normale a partire dai 9 anni, quindi in questo caso si tratta di pubertà precoce. L'inizio della pubertà è definito come un aumento del volume dei testicoli (maggiore o uguale a 4 cc); specificando che le dimensioni dei testicoli non sono aumentate, possiamo escludere le opzioni 1 e 2. L'eccessiva secrezione di androgeni prodotta da un tumore surrenale porterebbe a una maggiore quantità di peli e a un aumento delle dimensioni del pene, che il nostro paziente non presenta. Pertanto, [HIDDEN].

Un bambino di 8 anni si è consultato per la comparsa di peli pubici alla base del pene negli ultimi 12 mesi. Il testicolo non è aumentato di volume e il pene non è aumentato di dimensioni. Il tasso di crescita non è aumentato nell'ultimo anno. L'età ossea è di un anno superiore all'età cronologica. Quale sarebbe la diagnosi più probabile?


La determinazione dell'ADA, in caso di polmonite di lunga durata che non migliora con il trattamento antibiotico, con un versamento con abbondanti leucociti e predominanza di linfociti, in cui si esclude la presenza di una neoplasia, con valori superiori a 70 UI/L, deve indurci ad avere un alto grado di sospetto di eziologia tubercolare e ad inviare il liquido pleurico in microbiologia per uno studio della tubercolosi.

Un uomo di 32 anni del Camerun si è presentato per febbre, tosse e dolore all'emitorace sinistro da 1 mese. Aveva assunto amoxicillina-acido clavulanico per 1 settimana senza alcun miglioramento dei sintomi. Gli esami del sangue hanno evidenziato una conta dei globuli bianchi di 8000/microL e un'emoglobina di 12,8 g/dL. La radiografia del torace mostra un versamento pleurico sinistro localizzato che occupa un terzo dell'emitorace. Una toracentesi mostra un liquido giallastro con le seguenti caratteristiche: globuli rossi 2000/uL, leucociti 2500/uL, con il 90% di linfociti, proteine 4,9 g/dL, lattato deidrogenasi 550 U/L, glucosio 67 mg/dL e nessuna cellula maligna all'esame citologico. Quale dei seguenti esami sarebbe più utile per diagnosticare la causa del versamento pleurico?

Una tomografia computerizzata (TC) toracica.

Misurazione del pH del liquido pleurico.

Misurazione dell'adenosina deaminasi nel liquido pleurico.


Infezione acuta da Coxiella burnetii, che in questo caso si manifesta con una polmonite. L'infezione da Coxiella non è trasmessa dalle zecche. Il contatto è più probabile al momento della nascita di un animale da allevamento infetto, dove il batterio si diffonde in aerosol. Il trattamento di scelta è la doxiciclina nella fase acuta (se è presente una meningite, i chinoloni sono da preferire a causa della penetrazione della barriera emato-encefalica). La combinazione di doxiciclina più hicroxychloroquine può essere utilizzata, ma per la febbre Q cronica (che è quella in cui si osservano anticorpi elevati verso gli antigeni di fase I e comporta un rischio maggiore di mortalità).

Veterinaria di 38 anni, era responsabile del monitoraggio degli animali selvatici e dell'assistenza alla consegna del bestiame domestico. Ha iniziato con una febbre alta con brividi, cefalea, mialgia e tosse non produttiva, che ha interpretato come una malattia simil-influenzale. Ha presentato dolore al petto. La radiografia del torace ha mostrato infiltrati polmonari bilaterali nei campi inferiori. È stato eseguito un test sierologico con titoli elevati di anticorpi contro gli antigeni di fase I. Quale delle seguenti affermazioni è VERA?

Sia la doxiciclina che l'idrossiclorochina sono efficaci nel trattamento delle forme acute della malattia.

Nella forma acuta, di solito è presente anche un'elevazione degli anticorpi contro gli antigeni della fase l.

La mortalità nelle forme acute è quasi inesistente.


A partire dal 2018, i CDC raccomandano quattro regimi di dosaggio per il trattamento dell'infezione tubercolare latente con isoniazide (INH), rifapentina (RPT) o rifampicina (RIF). Tutti i trattamenti sono efficaci. Gli operatori sanitari dovrebbero prescrivere i trattamenti più brevi, che sono più convenienti, quando possibile. La combinazione più breve sarebbe Isoniazide + Rifapentina per tre mesi o Rifampicina per quattro mesi. Tuttavia, il fatto che il paziente stia assumendo acenocumarolo significa che l'indicazione per questo paziente è Isoniazide per 9 mesi, poiché esiste un'interazione tra i derivati della rifamicina (rifapentina e rifampicina).

A partire dal 2018, i CDC raccomandano quattro regimi di dosaggio per il trattamento dell'infezione tubercolare latente con isoniazide (INH), rifapentina (RPT) o rifampicina (RIF). Tutti i trattamenti sono efficaci. Gli operatori sanitari dovrebbero prescrivere i trattamenti più brevi, che sono più convenienti, quando possibile. La combinazione più breve sarebbe Isoniazide + Rifapentina per tre mesi o Rifampicina per quattro mesi. Tuttavia, il fatto che il paziente stia assumendo acenocumarolo significa che [HIDDEN], poiché esiste un'interazione tra i derivati della rifamicina (rifapentina e rifampicina).

Un paziente di 62 anni si è consultato per essere stato a stretto contatto nelle ultime settimane con una persona con tubercolosi attiva. Il test di Mantoux è risultato positivo (12 mm). La sua anamnesi comprende un trattamento con anticoagulanti orali (acenocumarolo) per una trombosi venosa profonda di qualche mese fa. Non ha riportato febbre o tosse ed è asintomatico. La radiografia del torace è normale. Quale dei seguenti trattamenti è più consigliabile?


Sebbene la diagnosi di arteriopatia periferica sia principalmente clinica (in questo paziente il quadro è molto tipico), possiamo valutare oggettivamente la gravità della malattia utilizzando tecniche incruente. La più importante di queste è l'indice brachiale della caviglia. Pertanto, la risposta 2 è corretta. Le tecniche di imaging (arteriografia, angioCT o angioMRI) vengono utilizzate quando si prende in considerazione la riparazione chirurgica dell'occlusione arteriosa.

Sebbene la diagnosi di arteriopatia periferica sia principalmente clinica (in questo paziente il quadro è molto tipico), possiamo valutare oggettivamente la gravità della malattia utilizzando tecniche incruente. La più importante di queste è l'indice brachiale della caviglia. Pertanto, la risposta [HIDDEN]. Le tecniche di imaging (arteriografia, angioCT o angioMRI) vengono utilizzate quando si prende in considerazione la riparazione chirurgica dell'occlusione arteriosa.

Un uomo di 64 anni si è consultato per un dolore al polpaccio destro quando sale su colline e scale e quando cammina in piano per un periodo di tempo prolungato. Riferisce che il dolore diventa così intenso con lo sforzo che è costretto ad alzarsi, il che fa sì che il dolore migliori nel giro di pochi minuti. Come anamnesi personale, il paziente è un fumatore di 20 sigarette al giorno, diabetico con metformina e iperteso. All'esame si osserva una buona perfusione periferica del piede destro, ma il paziente ha un polso pedale ridotto. Quali dei seguenti esami aggiuntivi dovrebbero essere ordinati inizialmente per diagnosticare e valutare la gravità della malattia del paziente?

Tomografia assiale computerizzata con ricostruzione vascolare degli arti inferiori.


Date le sue condizioni e tenendo conto del fatto che è allattata esclusivamente al seno, la cosa migliore da fare sarebbe prescrivere solo gestageni.

Una donna di 30 anni richiede un metodo contraccettivo. Ha un'anamnesi di parto cesareo d'urgenza 7 mesi fa, con la nascita di una bambina di 3.550 grammi. Sta allattando esclusivamente al seno. Segnare l'affermazione corretta:

Spiega che se è amenorroica, non ha bisogno di altri metodi contraccettivi perché l'allattamento al seno è sufficiente come metodo contraccettivo.

La informa che lo IUD al levonogestrel è controindicato perché ha avuto un parto cesareo meno di un anno fa.

Mi spiega che potrebbe usare un metodo ormonale solo gestazionale.

Offre una contraccezione ormonale combinata.


Si tratta di una cefalea nel contesto di un papilledema. In questo caso il papilledema è dovuto all'aumento della pressione intracranica a causa di un tumore. La cefalea dovuta all'aumento della pressione intracranica è posizionale (aumenta con le manovre di Valsalva e con il piegamento), quindi l'opzione 2 non è corretta. Inoltre, si tratta di una cefalea prevalentemente mattutina (l'opzione 1 è corretta) perché la pressione intracranica aumenta naturalmente al mattino. L'emicrania può essere associata a fotofobia o sionofobia (risposte 3 e 4). Ma questa cefalea non è un'emicrania.

Si tratta di una cefalea nel contesto di un papilledema. In questo caso il papilledema è dovuto all'aumento della pressione intracranica a causa di un tumore. La cefalea dovuta all'aumento della pressione intracranica è posizionale (aumenta con le manovre di Valsalva e con il piegamento), quindi [HIDDEN]. Inoltre, si tratta di una cefalea prevalentemente mattutina ([HIDDEN]) perché la pressione intracranica aumenta naturalmente al mattino. L'emicrania può essere associata a fotofobia o sionofobia (risposte 3 e 4). Ma questa cefalea non è un'emicrania.

Una donna di 59 anni con crisi epilettiche di recente insorgenza si è recata al pronto soccorso. L'esame ha rivelato segni piramidali sinistri ed edema papillare. La risonanza magnetica dell'encefalo ha mostrato una massa emisferica destra con edema, deviazione della linea mediana e segni di ernia tentoriale. La donna ha riferito di soffrire di una cefalea da una settimana, che è progressivamente aumentata di intensità. Quale delle seguenti caratteristiche associate alla cefalea sembra più probabile per questa paziente?


Procainamide. Il trattamento di scelta per la sindrome di Wolff-Parkinson-White è la cardioversione in corrente continua. I farmaci che rallentano la frequenza cardiaca, comunemente usati nella fibrillazione atriale, sono inefficaci e la digossina e i calcio-antagonisti non diidropiridinici (ad es. verapamil, diltiazem) sono controindicati perché possono aumentare la frequenza ventricolare e causare fibrillazione ventricolare. Se la cardioversione non è possibile, si devono usare farmaci che prolungano il periodo refrattario della connessione accessoria. È preferibile utilizzare procainamide o amiodarone per via endovenosa, ma è possibile utilizzare qualsiasi farmaco antiaritmico di classe Ia, Ic o III.

Un uomo di 23 anni con diagnosi di sindrome di Wolff-Parkinson-White si è presentato al pronto soccorso con palpitazioni. L'ECG mostra una tachicardia irregolare a QRS largo con una frequenza cardiaca di 205 bpm, compatibile con una fibrillazione atriale preeccitata. Quale dei seguenti farmaci ritenete appropriato per fermare la tachicardia?


La disidratazione può essere dovuta a diarrea di altra eziologia. Ho dei dubbi sulla risposta 3 perché non specifica quali secrezioni sono coinvolte. Bisogna capire che la crescita della Pseudomona aeruginosa avviene nella coltura di secrezioni bronchiali. Perché chiaramente l'indicazione ad eseguire un cloruro di sudore (per escludere la PCP) è la disidratazione IPOnatraemica e non la disidratazione ipernatraemica come dice la risposta.

In un neonato di 3 mesi, tutte le seguenti manifestazioni cliniche escluderebbero la fibrosi cistica ECCETTO:

Isolamento di secrezioni di Pseudomonas aeruginosa.

Deterioramento/deterioramento della curva del peso.


Nei casi gravi di infezione da Plasmodium, il rischio maggiore di mortalità si verifica entro 24 ore dalla presentazione clinica, quindi il trattamento deve essere iniziato immediatamente. Il trattamento con artesunato parenterale o intramuscolare è più indicato nelle infezioni gravi da Plasmodium in adulti, bambini e donne in gravidanza.

Un uomo di 38 anni è giunto al pronto soccorso con febbre superiore a 39 ºC e deterioramento del livello di coscienza dopo un viaggio in Guinea Equatoriale senza profilassi antimalarica. Gli esami di laboratorio mostrano creatinina 3,4 mg/dL, AST 764 UlL, ALT 678 UlL. Il laboratorio segnala la presenza di Plasmodium falciparum nel sangue con un livello di parassitemia del 6%. Quale trattamento iniziereste in questo momento?


Caso da manuale, poco da aggiungere. Microematuria, proteinuria e ipoacusia neurosensoriale in un giovane uomo, con un'anamnesi familiare di donne con ematuria = sindrome di Alport.

Caso da manuale, poco da aggiungere. Microematuria, proteinuria e ipoacusia neurosensoriale in un giovane uomo, con un'anamnesi familiare di donne con ematuria = [HIDDEN].

Un uomo di 24 anni presenta microematuria dismorfica, proteinuria di 3 g/24 h, eGFR (CKD-EPI) di 85 ml/min e perdita uditiva neurosensoriale. Riferisce che la nonna materna ha richiesto la dialisi all'età di 70 anni e che sia la madre che la sorella minore presentano microematuria isolata. Quale delle seguenti malattie è più probabile?

Malattia policistica autosomica dominante del rene.


Il calcio gluconato non ha alcun effetto sui livelli di potassio nel sangue (pertanto le opzioni 1, 2 e 3 sono escluse). La sua funzione è quella di diminuire l'eccitabilità dei miociti cardiaci per ridurre la probabilità di sviluppare disturbi del ritmo cardiaco.

Il calcio gluconato non ha alcun effetto sui livelli di potassio nel sangue ([HIDDEN]). La sua funzione è quella di diminuire l'eccitabilità dei miociti cardiaci per ridurre la probabilità di sviluppare disturbi del ritmo cardiaco.

Bambino di 5 anni con diagnosi di insufficienza renale cronica. Si è recato al pronto soccorso a causa di vomito, malessere generale e palpitazioni. È stato eseguito un elettrocardiogramma con elevazione dell'onda T e gli esami del sangue hanno mostrato livelli di potassio di 5,9 mEq/L. È stata decisa la somministrazione immediata di calcio gluconato. È stata decisa la somministrazione immediata di calcio gluconato. Qual è l'obiettivo di questo trattamento?

Favoriscono il movimento del potassio dallo spazio plasmatico a quello intracellulare.

Chelare il potassio circolante per favorirne l'eliminazione epatica.

Chelare il potassio circolante per favorirne l'eliminazione renale.

Antagonizzano l'azione del potassio sulla membrana cellulare del miocardio.


Il paziente era un uomo con polmonite con un germe isolato nell'emocoltura e nell'antibiogramma. Secondo i dati forniti, si trattava di uno pneumococco sensibile alla penicillina (MIC<0,125), quindi è stato iniziato un trattamento con penicillina ad alte dosi ogni 4 ore, nonostante la febbre persistesse. Se analizziamo attentamente il caso, il trattamento dovrebbe essere efficace in quanto il germe è totalmente sensibile al farmaco e il dosaggio è adeguato (per cui è necessario mantenere sempre alte concentrazioni di farmaco, ricordando che l'efficacia dei beta-lattamici è tempo-dipendente e che le concentrazioni di antibiotico nel sangue devono essere costantemente superiori alla MIC per ottenere l'efficacia ed evitare la produzione di resistenza). In questo caso, cosa potrebbe accadere? Probabilmente, nonostante l'antibiotico sia quello giusto, non sta raggiungendo adeguatamente il focolaio infettivo perché probabilmente si è creato un empiema. Dovremmo escludere l'esistenza di un empiema e drenarlo contemporaneamente alla prosecuzione del trattamento antibiotico. Se il dosaggio non fosse stato adeguato e la resistenza al farmaco fosse stata possibile, un'opzione sarebbe stata quella di trattare con ceftriaxone ad alte dosi, poiché lo streptococco non produce beta-lattamasi e la resistenza ai beta-lattamici è prodotta da un altro meccanismo (l'amoxicillina-clavulanato non sarebbe stata utile). Con il chinolone non si aumenta lo spettro ed è chiaro che la scarsa evoluzione del paziente non è solo un problema di tempo.

Un uomo di 50 anni con bronchite cronica è stato ricoverato per polmonite con un'emocoltura positiva per Streptococcus pneumoniae, con una MIC di 0,0125 mg/l per la penicillina. Il trattamento è stato iniziato con penicillina 2 milioni ogni 4 ore. Il quinto giorno aveva ancora la febbre a 38 ºC. Quale delle seguenti decisioni ritenete sia corretta?

Cambierei il trattamento con il ceftriaxone per la sua maggiore efficacia.

Aggiungerei un chinolone al trattamento.

Escluderei la presenza di un empiema pleurico.

Continuerei con lo stesso trattamento, supponendo che si tratti semplicemente di un problema di tempistica.


Un altro classico del MIR, chiesto nel 2019 e nel 2017, la sindrome dell'X fragile. Inoltre, sullo stesso concetto della domanda 44, il fenomeno dell'anticipazione genetica. Le malattie da espansione della tripletta, come questa, possono presentare il fenomeno dell'anticipazione per cui donne con premutazioni (tra 55-200 ripetizioni) possono avere figli con mutazioni complete (più di 200 ripetizioni della tripletta) e manifestazioni cliniche più evidenti, più gravi e/o più precoci, sia negli uomini che nelle donne (sindrome dell'X fragile, insufficienza ovarica precoce, tremore/atassia associata all'X fragile).

Quali consigli genetici e riproduttivi dareste a una donna di 30 anni che si rivolge a voi perché è portatrice di una premutazione del gene FMR1, responsabile della sindrome dell'X fragile, e desidera avere figli? Contrassegnare la risposta corretta:

Tutti i loro figli saranno portatori e manifesteranno quindi la malattia.

Esiste un fenomeno di anticipazione genetica, per cui la prole avrà sintomi più precoci e più gravi.

La diagnosi genetica preimpianto per la selezione del sesso degli embrioni mediante ibridazione in situ a fluorescenza (FISH) è l'opzione migliore per ottenere una prole sana.

Il 50% delle figlie sarà portatore, ma non presenterà manifestazioni cliniche della malattia.


Si può discutere se iniziare il rituximab con un altro farmaco citostatico o in monoterapia, ma data la mancanza di benefici in termini di sopravvivenza con l'inizio precoce del trattamento, le linee guida NCCN raccomandano di aspettare e vedere, a meno che non siano soddisfatti i criteri GELF per iniziare il trattamento: criteri GELF (Follicular Lymphoma Study Group): - Coinvolgimento di ≥3 aree nodali, ciascuna con diametro ≥3 cm. - Qualsiasi massa nodale o extranodale con diametro ≥ 7 cm. - Sintomi B. - Splenomegalia. - Versamento pleurico o ascite. - Citopenie (leucociti < 1,0 x 109 / L e/o piastrine < 100 x 109 / L). - Leucemia (> 5,0 x 109 /L di cellule maligne).

Donna di 78 anni con anamnesi di diabete di tipo 2 trattato con antidiabetici orali, HTN trattata con beta-bloccanti e ACE-inibitori, insufficienza cardiaca congestizia di grado 1 NYHA con LVEF del 48% e attualmente asintomatica. Stato funzionale: ECOG 0. Storia di 2 anni di piccoli noduli nel collo. Biopsia dell'adenopatia cervicale: linfoma follicolare di grado 2. Studio di estensione: Hb 12 g/dL, Leucociti 6.900/microL (Neutrofili 60%, Linfociti 27%, Monociti 6%, Eosinofili 4%, Basofili 4%), Piastrine 220.000/microL. MO: infiltrato da linfoma follicolare. Creatinina 1,5 mg/dL, LDH 235 U/L, Beta2 microglobulina 2,1 microg/mL. TC: linfadenopatie inferiori a 3 cm nei territori cervicale, ascellare, retroperitoneale, iliaco e inguinale; fegato e milza normali. Quale dei seguenti trattamenti è il più appropriato?

Rituximab-CHOP (Ciclofosfamide, Adriamicina, Vincristina, Prednisone).

Rituximab-CVP (Ciclofosfamide, Vincristina, Prednisone).

Non trattare e guardare (aspettare e vedere).


La dichiarazione con l'anamnesi familiare indica che si tratta di un caso di cancro colorettale ereditario non poliposico (sindrome di Lynch). I dati sull'età e sulla localizzazione destra ci portano alla risposta 4: colectomia totale con anastomosi ileorettale. Se si esegue un intervento convenzionale di tipo emicolectomia destra, le probabilità di recidiva sono superiori al 30%. L'asportazione del retto non è necessaria a livello profilattico.

La dichiarazione con l'anamnesi familiare indica che si tratta di un caso di cancro colorettale ereditario non poliposico (sindrome di Lynch). I dati sull'età e sulla localizzazione destra ci portano alla risposta [HIDDEN]: colectomia totale con anastomosi ileorettale. Se si esegue un intervento convenzionale di tipo emicolectomia destra, le probabilità di recidiva sono superiori al 30%. L'asportazione del retto non è necessaria a livello profilattico.

A una donna di 35 anni viene diagnosticato un tumore del colon localizzato nell'angolo epatico. Ha una storia familiare di cancro al colon nella madre, in una zia di 45 anni e in un nonno. L'intervento chirurgico più accettato è:

Colectomia totale con anatomia ileorettale.

Colectomia totale con anatomia ileoanale.


Il paziente descritto rappresenta la definizione di AHT mascherata, con valori normali in consultazione ed elevati su AMPA o MAPA (opzione 2 corretta). Non si tratta di HT secondaria perché non è stato condotto alcuno studio per confermarla (opzione 1 errata). Non si tratta di HT isolata perché i valori elevati si mantengono per diverse settimane (opzione 3 errata). Non si tratta di HT refrattaria perché non è stata ancora trattata (opzione 4 non corretta).

Il paziente descritto rappresenta la definizione di AHT mascherata, con valori normali in consultazione ed elevati su AMPA o MAPA ([HIDDEN]). Non si tratta di HT secondaria perché non è stato condotto alcuno studio per confermarla ([HIDDEN]). Non si tratta di HT isolata perché i valori elevati si mantengono per diverse settimane ([HIDDEN]). Non si tratta di HT refrattaria perché non è stata ancora trattata ([HIDDEN]).

Donna di 53 anni con una storia personale di obesità ed emicrania. La sua pressione arteriosa è stata misurata ripetutamente presso il medico e l'infermiera, con valori inferiori a 140/90 mmHg. Tuttavia, è stato acquistato un dispositivo approvato per la misurazione della pressione arteriosa e le è stato insegnato a usarlo correttamente. Si presenta con letture della pressione sanguigna effettuate a casa per diverse settimane con valori superiori a 140/90 mmHg. Segnare la risposta corretta:

Ha un'ipertensione arteriosa refrattaria.


Il profilo ormonale riportato è nel range della menopausa (FSH >20; estradiolo <5) e la paziente presenta sintomi vasomotori sistemici. Pertanto, la somministrazione di estrogeni per via sistemica sarebbe più appropriata. Per compensare, la paziente dispone già di un progestinico uterino locale (IUD al levonorgestrel).

Il profilo ormonale riportato è nel range della menopausa (FSH >20; estradiolo <5) e la paziente presenta sintomi vasomotori sistemici. Pertanto, la somministrazione di estrogeni per via sistemica sarebbe [HIDDEN]. Per compensare, la paziente dispone già di un progestinico uterino locale (IUD al levonorgestrel).

Una donna di 43 anni con dispositivo intrauterino al levonorgestrel ha consultato per mancanza di riposo notturno con comparsa di calore e palpitazioni. Gli esami di laboratorio mostrano T4 libero 10,5 pmol/L (9-19), tireotropina 2,1 mIU/L (0,30-5,00), FSH 95,6 UI/L (1,38-16,7), LH 21 UI/L (2,4-9,3), estradiolo < 0,07 nmol/L (0,07 - 1,14). Qual è il trattamento più appropriato?

Estrogeni e progestinici orali in regime continuo.

Estrogeni transdermici in regime continuo.


Si tratta di anafilassi da uovo, una condizione pericolosa per la vita. Il trattamento d'elezione è l'adrenalina intramuscolare, e in modo efficace, senza perdere troppo tempo. La prima cosa da fare è l'adrenalina intramuscolare, SUBITO! La via venosa, i corticoidi, gli antistaminici, ecc. verranno in seguito.

È stato portato d'urgenza al centro sanitario un bambino di 15 mesi che, dopo aver mangiato un boccone di frittata durante la cena, ha presentato improvvisamente: arrossamento del viso, prevalentemente periorale, lesioni emorragiche al tronco e alle estremità e tosse. All'arrivo al centro, il paziente era cosciente e, oltre a quanto sopra, si osservavano: tensione soprasternale, abbondante rinorrea acquosa, ipoventilazione bilaterale senza respiro e ricarica capillare inferiore a 2 secondi. Tra le seguenti affermazioni, segnare la risposta CORRETTA:

La priorità è incannulare una linea venosa.

Il metilprednisolone intramuscolare è il trattamento di scelta.

Si tratta di orticaria associata all'asma e deve essere trattata con antistaminici e broncodilatatori inalatori.

I genitori devono essere avvisati di portare il bambino al pronto soccorso dell'ospedale.

L'adrenalina intramuscolare deve essere somministrata senza ulteriori ritardi.


In un paziente con CVRF multipla con concomitante insufficienza cardiaca e renale (presumibilmente di eziologia multipla: ipoperfusione renale, arteriosclerosi...), dobbiamo essere molto cauti nell'uso di diuretici e ACE-inibitori/ARA-II, poiché possiamo peggiorare la funzione renale e/o aumentare i livelli di potassio (tra i diuretici, spironolattone ed eplerenone sono "risparmiatori di potassio"). Pertanto, in questo caso, utilizzeremo il bisoprololo.

Un uomo di 75 anni, iperteso e dislipidemico, con una storia di insufficienza cardiaca dovuta a disfunzione sistolica ventricolare sinistra (EF < 30%). Si è recato presso la nostra clinica a causa del peggioramento della dispnea abituale nelle ultime settimane. La pressione arteriosa sistolica era di 160/95 mmHg con una frequenza cardiaca di 65 bpm. L'esame fisico non ha rivelato crepitii e la pressione venosa giugulare era normale. La creatinina è risultata di 3,7 mg/dL con ioni nella norma. Quale dei seguenti farmaci è il più appropriato per migliorare la prognosi dell'insufficienza cardiaca?


Massa palpabile nel collo: sospetto di patologia tiroidea/paratiroidea. È associata a ipercalcemia, pertanto si esclude l'opzione del tumore midollare della tiroide (non influisce sul livello di calcemia). Per pensare alla MEN di tipo I, devono essere associate altre patologie (tumori ipofisari, pancreatici o duodenali). La presenza di una calcemia superiore a 13 mgr/dl, insieme alla disfonia, suggerisce un tumore maligno (livello di calcemia più elevato e infiltrazione), e quindi si opta per l'opzione 1.

Massa palpabile nel collo: sospetto di patologia tiroidea/paratiroidea. È associata a ipercalcemia, pertanto si esclude l'opzione del tumore midollare della tiroide (non influisce sul livello di calcemia). Per pensare alla MEN di tipo I, devono essere associate altre patologie (tumori ipofisari, pancreatici o duodenali). La presenza di una calcemia superiore a 13 mgr/dl, insieme alla disfonia, suggerisce un tumore maligno (livello di calcemia più elevato e infiltrazione), e quindi si opta per l'[HIDDEN].

Una donna di 45 anni si è presentata al pronto soccorso con sintomi confusivi accompagnati da disfonia. All'esame ha riscontrato una massa palpabile sul collo e un esame del sangue ha mostrato livelli di calcio plasmatico di 15 mg/dL (normale fino a 10,2 mg/dL). Alla luce di questi risultati, quale delle seguenti diagnosi dovrebbe essere sospettata?


La diplopia è solitamente causata da uno strabismo acuto o secondario. La paralisi dello sguardo verticale è dovuta a una lesione del mesencefalo. In questo caso, la RMN individua già l'origine dei sintomi nella ghiandola pineale. Il tumore più comune in questa regione è un tumore a cellule germinali (risposta 3).

La diplopia è solitamente causata da uno strabismo acuto o secondario. La paralisi dello sguardo verticale è dovuta a una lesione del mesencefalo. In questo caso, la RMN individua già l'origine dei sintomi nella ghiandola pineale. Il tumore più comune in questa regione è un tumore a cellule germinali ([HIDDEN]).

Un ragazzo di 13 anni presenta cefalea subacuta e diplopia. L'esame neurologico mostra una paralisi dello sguardo verticale e la RM mostra una lesione con contrasto nella regione pineale che ostruisce l'acquedotto di Sylvian. La diagnosi più probabile è:


Criteri diagnostici per il DM secondo ISPAD 2018 *Sintomi classici di diabete con glicemia > 200mgr/dl o: *Glicemia a digiuno ≥ 126mgr/dl (a digiuno da almeno 8h) o * Glicemia a 2h SOG ≥ 200mgr/dl (in 2 occasioni) o * HbA1C ≥ 6,5%.

Un uomo di 58 anni, obeso, asintomatico, bevitore moderato, presenta una prima glicemia basale di 153 mg/d con glicosuria negativa. Nelle settimane successive ha avuto altri due valori basali di glicemia di 118 e 136 mg/dl. Quale dei seguenti è l'approccio più appropriato per confermare la diagnosi di diabete mellito?

Eseguire una curva glicemica con 75 g di glucosio.

Soddisfa già i criteri diagnostici per il diabete mellito.

Richiedere una misurazione dell'insulina basale o del C-peptide.

Richiedere la determinazione dell'emoglobina glicosilata.


non spiega il piramidalismo.

Risposta 1 sbagliata: non spiega il piramidalismo. Risposta 2 corretta: Una risposta non specifica, ma probabilmente corretta. Risposta errata 3: Mancano i dati per pensare a una sindrome emimedollare di Brown Sequard. Spiegherebbe il piramidalismo, ma mancherebbero dati suggestivi di questa condizione, come l'ipoestesia controlaterale. Risposta errata 4: Potrebbe spiegare la difficoltà nella dorsiflessione e nella flessione plantare del piede, ma non il piramidalismo. Risposta errata 5: in modo simile alla precedente, potrebbe spiegare parte del quadro clinico, ma non il piramidalismo.

Risposta 1 sbagliata: non spiega il piramidalismo. Risposta 2 [HIDDEN]: Una risposta non specifica, ma probabilmente [HIDDEN]. Risposta [HIDDEN] 3: Mancano i dati per pensare a una sindrome emimedollare di Brown Sequard. Spiegherebbe il piramidalismo, ma mancherebbero dati suggestivi di questa condizione, come l'ipoestesia controlaterale. Risposta [HIDDEN] 4: Potrebbe spiegare la difficoltà nella dorsiflessione e nella flessione plantare del piede, ma non il piramidalismo. Risposta [HIDDEN] 5: in modo simile alla precedente, potrebbe spiegare parte del quadro clinico, ma non il piramidalismo.

Un uomo di 56 anni, senza storia personale o familiare, è stato visitato per aver avuto difficoltà a camminare sulla gamba destra negli ultimi sei mesi. Non ha riferito altri sintomi. L'esame ha mostrato una debolezza di 4/5 per la flessione dorsale e l'estroflessione del piede e di 4/5 per la flessione e l'inversione del piede, con riflessi muscolari aumentati e Babinski presente, mentre il resto era normale. La diagnosi sindromica sarebbe:

Mononeuropatia del nervo peroneo comune di destra.

Coinvolgimento focale del primo motoneurone e probabile coinvolgimento del secondo motoneurone.

Coinvolgimento emimedullare destro (Brown-Sequard).

Mononeuropatia multipla con coinvolgimento del nervo peroneo comune e del nervo tibiale posteriore destro.


Questa è una domanda del tutto gratuita, posta da un uomo più sano di me che si sottoporrà a un intervento chirurgico a basso rischio su base programmata. La risposta è ovviamente 4. Se ci fosse stata una quinta opzione, si sarebbe detto che non c'è bisogno di fare nulla, il che avrebbe potuto generare qualche dubbio nello studente, ma poiché non c'è questa opzione, la domanda è un gioco da ragazzi. Sebbene esistano molti protocolli pre-operatori, quasi quanti sono gli ospedali, la domanda semplifica la situazione ponendo un paziente molto anziano, di 80 anni. La fascia di età a partire dalla quale è considerato obbligatorio richiedere un ECG varia tra 45, 50, 60 o addirittura 70 anni. Ad esempio: > 50 anni: sempre, a meno che non sia disponibile un ECG precedente < 50 anni: solo in presenza di cardiopatia nota o sospetta (CVRF), DM grave, ipertiroidismo o BPCO grave.

Questa è una domanda del tutto gratuita, posta da un uomo più sano di me che si sottoporrà a un intervento chirurgico a basso rischio su base programmata. La risposta è ovviamente [HIDDEN]. Se ci fosse stata una quinta opzione, si sarebbe detto che non c'è bisogno di fare nulla, il che avrebbe potuto generare qualche dubbio nello studente, ma poiché non c'è questa opzione, la domanda è un gioco da ragazzi. Sebbene esistano molti protocolli pre-operatori, quasi quanti sono gli ospedali, la domanda semplifica la situazione ponendo un paziente molto anziano, di 80 anni. La fascia di età a partire dalla quale è considerato obbligatorio richiedere un ECG varia tra 45, 50, 60 o addirittura 70 anni. Ad esempio: > 50 anni: sempre, a meno che non sia disponibile un ECG precedente < 50 anni: solo in presenza di cardiopatia nota o sospetta (CVRF), DM grave, ipertiroidismo o BPCO grave.

Un uomo di 80 anni si presenta nel vostro ambulatorio per la valutazione di una colecistectomia programmata in laparoscopia. Ha una storia di ipertensione arteriosa ed è in cura da 10 anni. Nega malattie cardiache o polmonari. Non ha dolori al petto. Conduce una vita attiva e va in palestra tutti i giorni, dove alterna nuoto e camminata sul tapis roulant per almeno un'ora. Trattamento abituale: nebivololo 5 mg ogni 24 ore e idroclorotiazide 12,5 mg al giorno. Esame fisico: peso 73 kg; altezza 179 cm; pressione arteriosa 138/80 mmHg; frequenza cardiaca 60 battiti/minuto. Non si sentono soffi. Quale dei seguenti è l'approccio preoperatorio più appropriato?

Eseguire una scansione con tallio e dipiridamolo.


Nella dichiarazione si descrive una diplopia alla visione superiore con limitazione dell'ersione superiore del bulbo oculare. Poiché la funzione meccanica del retto inferiore di sinistra è compromessa, non permetterebbe di completare il movimento sopraduttorio, generando una diplopia verticale. Questo, unito all'antecedente traumatico, ci fa sospettare una frattura del pavimento orbitale con intrappolamento muscolare del retto inferiore. La frattura del tetto è molto meno frequente e l'intrappolamento del retto superiore causerebbe una limitazione dell'infraduzione.

Nella dichiarazione si descrive una diplopia alla visione superiore con limitazione dell'ersione superiore del bulbo oculare. Poiché la funzione meccanica del retto inferiore di sinistra è compromessa, non permetterebbe di completare il movimento sopraduttorio, generando una diplopia verticale. Questo, unito all'antecedente traumatico, ci fa sospettare una frattura del pavimento orbitale con intrappolamento muscolare del retto inferiore. [HIDDEN] e l'intrappolamento del retto superiore causerebbe una limitazione dell'infraduzione.

Un paziente di 34 anni che gioca a tennis è stato colpito da una pallina da tennis nell'orbita sinistra. All'esame ha presentato un ampio ematoma palpebrale, iposfagmia, diplopia alla visione superiore con limitazione della versione superiore del bulbo oculare. Cosa sospettereste?

Frattura della parete inferiore del pavimento dell'orbita con intrappolamento del muscolo retto inferiore.

Frattura della parete superiore dell'orbita con intrappolamento del muscolo retto superiore.


Interrompere la sulfonilurea a causa del rischio di ipoglicemia.

Un uomo di 49 anni, consultato per un'intensa poliuria e polidipsia e una perdita di peso involontaria di 10 kg, ha ricevuto la diagnosi di diabete mellito a causa di una glicemia plasmatica di 322 mg/dL e di un'emoglobina glicosilata del 9,8%. Il medico gli ha fornito raccomandazioni dietetiche, l'opportunità di fare esercizio fisico e ha iniziato un trattamento con metformina 850 mg/12 ore e glimepiride 6 mg/die. Nelle settimane successive i controlli glicemici si sono progressivamente ridotti. A 4 mesi la glicemia è di 94 mg/dL e l'HbA1c è del 5,9%. Il paziente lamenta frequenti episodi di vertigini, dolore epigastrico, visione offuscata, sudorazione e tremore, che migliorano con il cibo e si verificano soprattutto nella tarda mattinata e nel tardo pomeriggio. Quale modifica proporreste al suo trattamento?

Rivedere la distribuzione dei carboidrati nella propria dieta.

Sostituire la metformina con un inibitore della DPP4.


Angina stabile nei diabetici: questa domanda fa riferimento allo studio BARI-2D (NEJM 2009), che ha dimostrato che la gestione medica non è inferiore alla rivascolarizzazione (infatti, le nuove linee guida riflettono la tendenza a non aprire sistematicamente tutte le stenosi coronariche). La risposta 1 è di questo tipo, anche se mi mancano le statine, gli ACE-inibitori e gli antiaggreganti, e ho troppi vasodilatatori (i nitrati sono di classe IIb, se la memoria non mi inganna). La seconda è assurda: sedersi per evitare l'angina? È come tagliare la foresta per evitare gli incendi. I punti da 3 a 5 riguardano la rivascolarizzazione: trattandosi di un singolo vaso e non di una LAD prossimale, la rivascolarizzazione dovrebbe essere percutanea, quindi escludiamo il punto 3. Tra 4 e 5, il quinto è più completo: non solo sarebbe necessario dilatare, ma anche impiantare uno stent. Quindi il dubbio sarebbe tra la 1 e la 5. Applicando le regole generali di risposta del MIR, se due opzioni sono simili tranne che per un dettaglio, quella corretta è una di queste, quindi segneremmo la 5 (ed è quello che si farebbe oggi in qualsiasi ospedale: un'arteria subocclusa viene dilatata direttamente). D'altra parte, anche se 1 è incompleto, suppongo che l'autore abbia voluto fare il furbo e dimostrare di aver letto gli ultimi articoli. Conclusione: segnerei 5... ma non sarei sorpreso se fosse 1.

Angina stabile nei diabetici: questa domanda fa riferimento allo studio BARI-2D (NEJM 2009), che ha dimostrato che la gestione medica non è inferiore alla rivascolarizzazione (infatti, le nuove linee guida riflettono la tendenza a non aprire sistematicamente tutte le stenosi coronariche). La risposta 1 è di questo tipo, anche se mi mancano le statine, gli ACE-inibitori e gli antiaggreganti, e ho troppi vasodilatatori (i nitrati sono di classe IIb, se la memoria non mi inganna). La seconda è assurda: sedersi per evitare l'angina? È come tagliare la foresta per evitare gli incendi. I punti da 3 a 5 riguardano la rivascolarizzazione: trattandosi di un singolo vaso e non di una LAD prossimale, la rivascolarizzazione dovrebbe essere percutanea, quindi escludiamo il punto 3. Tra 4 e 5, il quinto è più completo: non solo sarebbe necessario dilatare, ma anche impiantare uno stent. Quindi il dubbio sarebbe tra la 1 e la 5. Applicando le regole generali di risposta del MIR, se due opzioni sono simili tranne che per un dettaglio, quella corretta è una di queste, quindi segneremmo la 5 [HIDDEN]. D'altra parte, anche se 1 è incompleto, suppongo che l'autore abbia voluto fare il furbo e dimostrare di aver letto gli ultimi articoli. Conclusione: segnerei 5... ma non sarei sorpreso se fosse 1.

In un paziente diabetico di 60 anni con angina stabile secondaria a cardiopatia ischemica dovuta a un'ostruzione subtotale del terzo medio dell'arteria coronaria discendente anteriore, quale trattamento proporrebbe?

Medico con vasodilatatori e beta-bloccanti per prevenire l'angina.

Espettorante con riposo assoluto, poiché la diminuzione della richiesta di ossigeno da parte del miocardio dovrebbe ridurre l'angina.

Intervento chirurgico di rivascolarizzazione del miocardio ischemico mediante bypass dell'arteria mammaria sinistra distale alla lesione nell'arteria coronaria malata.

Dilatazione della lesione coronarica mediante cateterismo terapeutico.

Cateterismo terapeutico per dilatare la lesione arteriosa malata e impianto di uno stent nell'area dilatata.


Si sospetta una spondilodiscite - la febbre e la limitata mobilità della colonna vertebrale con decorso acuto sono la chiave - e l'esame indicato è la risonanza magnetica. "L'esame più dimostrativo è la risonanza magnetica (RM), positiva già nelle prime 2 settimane del quadro, che facilita la diagnosi precoce, con una sensibilità del 90%". L'appiattimento vertebrale sarebbe visibile con una semplice radiografia, così come l'iperplasia anchilosante vertebrale e molte metastasi. Inoltre, nell'anamnesi non ci sono dati che facciano pensare a metastasi ossee (anamnesi oncologica, perdita di peso, ecc.).

Si sospetta una spondilodiscite - la febbre e la limitata mobilità della colonna vertebrale con decorso acuto sono la chiave - e l'esame indicato è la risonanza magnetica. "[HIDDEN]", positiva già nelle prime 2 settimane del quadro, che facilita la diagnosi precoce, con una sensibilità del 90%". L'appiattimento vertebrale sarebbe visibile con una semplice radiografia, così come l'iperplasia anchilosante vertebrale e molte metastasi. Inoltre, nell'anamnesi non ci sono dati che facciano pensare a metastasi ossee (anamnesi oncologica, perdita di peso, ecc.).

Un uomo di 70 anni si consulta per un dolore lombare non radiante di 1 settimana, di intensità progressiva, accompagnato da una marcata limitazione della mobilità della colonna vertebrale e da febbre. La radiografia della colonna lombare non mostra anomalie. Quale diagnosi deve essere esclusa per prima e con quale tecnica?

Schiacciamento vertebrale con tomografia computerizzata (TC).

Metastasi ossee con scintigrafia ossea al tecnezio.

Iperostosi anchilosante vertebrale con radiografia della colonna vertebrale dorsolombare.

Spondilodiscite piogenica con risonanza magnetica (RM).


La porfiria cutanea tarda (PCT) è la porfiria più comune e può presentarsi con tre forme cliniche principali: familiare, sporadica e tossica. Clinicamente è caratterizzata da una marcata fragilità cutanea con la comparsa di erosioni, vescicole e vesciche dopo piccoli traumi. Le sedi più frequenti sono il dorso delle mani e il viso, cioè le aree di maggiore fotoesposizione. Clinicamente, la diagnosi differenziale più importante dovrebbe essere stabilita con la pseudoporfiria o la dermatite bollosa fototossica, in cui le vescicole e le erosioni cutanee sono causate da fotosensibilità, indotta da farmaci come tetracicline, sulfamidici, ecc. Tuttavia, a differenza della porfiria, i livelli di porfirina nel siero, nelle feci e nelle urine sono normali. La diagnosi differenziale istopatologica deve essere stabilita con quelle malattie che mostrano depositi ialini dermici, come: ialinosi cutis, in cui, a differenza della porfiria, i depositi ialini PAS-positivi sono estesi e occupano massicciamente il derma profondo e il tessuto cellulare sottocutaneo; Milium colloid, in cui il materiale ialino, solitamente PAS-negativo, espande il derma papillare, formando caratteristiche fessure e spaccature; e la proteinosi lipoide, in cui il materiale si deposita in tutto il derma, ha una distribuzione non solo perivascolare ma più estesa rispetto alla porfiria e di solito interessa le ghiandole sudoripare.

Un paziente maschio di 60 anni ha riferito 10 giorni fa la comparsa di lesioni bollose sul dorso delle mani dopo l'esposizione al sole. La condizione era accompagnata da fragilità cutanea. Dal punto di vista istopatologico è presente una vescica subepidermica con depositi PAS+ all'interno e intorno ai vasi dermici superficiali. La diagnosi più plausibile è:


La sintomatologia più comune di un paziente con coxartrosi comprende: dolore all'anca che limita la deambulazione, fastidio notturno e anche a riposo, rigidità dell'anca e bloccaggio. L'osteoartrosi coxo-femorale si presenta con un test di Lasegue negativo. Risposta sbagliata 2. La lombalgia di natura neuropatica si presenta solitamente con una radicolopatia unilaterale e distribuita secondo i dermatomi. I più comuni fattori di rischio riconosciuti sono: donne, obesità, fumo e vita sedentaria o seduta prolungata. La lombosciatalgia è solitamente riferita al gluteo, alla parte posteriore delle cosce e persino all'inguine. Il caso clinico descrive la manovra o test di Lasegue; un test provocatorio che mostra l'evidenza di un'irritazione radicolare nella regione lombosacrale (risposta corretta 3). La claudicatio dovuta alla stenosi del canale si presenta tipicamente con un dolore che peggiora con l'estensione del tronco (camminare, stare in piedi) e si allevia con la flessione (stare seduti, dormire in posizione fetale...) Risposta errata 4.

La sintomatologia più comune di un paziente con coxartrosi comprende: dolore all'anca che limita la deambulazione, fastidio notturno e anche a riposo, rigidità dell'anca e bloccaggio. L'osteoartrosi coxo-femorale si presenta con un test di Lasegue negativo. [HIDDEN] La lombalgia di natura neuropatica si presenta solitamente con una radicolopatia unilaterale e distribuita secondo i dermatomi. I più comuni fattori di rischio riconosciuti sono: donne, obesità, fumo e vita sedentaria o seduta prolungata. La lombosciatalgia è solitamente riferita al gluteo, alla parte posteriore delle cosce e persino all'inguine. Il caso clinico descrive la manovra o test di Lasegue; un test provocatorio che mostra l'evidenza di un'irritazione radicolare nella regione lombosacrale ([HIDDEN]). La claudicatio dovuta alla stenosi del canale si presenta tipicamente con un dolore che peggiora con l'estensione del tronco (camminare, stare in piedi) e si allevia con la flessione (stare seduti, dormire in posizione fetale...) [HIDDEN].

Una donna di 61 anni, amministrativa, con un'anamnesi di sovrappeso, ipertensione, dislipidemia e sindrome metabolica, ha consultato per un dolore a entrambi i glutei, alla regione trocanterica sinistra, alla faccia laterale della coscia sinistra fino al ginocchio e alla gamba sinistra fino al terzo medio. Il dolore compare quando l'arto inferiore viene sollevato con il ginocchio esteso, ma si allevia quando il ginocchio viene flesso. Qual è il primo sospetto clinico?

Dolore lombare irradiato / lombosciatalgia.


Si tratta di una domanda di semiologia che ci aiuta a ricordare i tipi di afasia. Si devono prendere in considerazione i seguenti aspetti: emissione del linguaggio (fluente, non fluente, non emissione), comprensione (sì o no), ripetizione (sì o no) e nominazione. L'afasia di Wernicke o afasia sensibile ha un linguaggio fluente, non comprende, non ripete e non nomina, proprio come il paziente della domanda. L'afasia transcorticale sensoriale si differenzia dall'afasia sensoriale in quanto i pazienti sono in grado di ripetere. L'afasia di conduzione si differenzia dall'afasia sensoriale per la conservazione della comprensione, a parità di altre condizioni. Infine, nell'afasia di Broca, il linguaggio è non fluente, la comprensione è conservata, non si ripete e non si nomina.

Una donna di 80 anni con un'anamnesi di ipertensione arteriosa e diabete mellito presenta improvvisamente un disturbo del linguaggio. All'arrivo in ospedale è stata osservata una fibrillazione atriale sconosciuta e all'esame ha presentato un eloquio fluente con tendenza al gergo, scarsa comprensione del linguaggio, incapacità di ripetere e disnomia. Dal punto di vista semiologico presentava un quadro compatibile con:


In linea di massima, quello che ci sta dicendo non è compatibile con la colica nefritica. Le urine sono normali (senza ematuria, causata dalla litiasi che progredisce), la Creat è normale (può salire a 1,9 nella colica nefritica). L'aumento della LDH è aspecifico e si può riscontrare nelle lesioni parenchimali del fegato, nell'IMA o nell'embolia polmonare, oltre che in molti altri casi meno frequenti (tumori, miopatie, ecc.). In questo caso, abbiamo un importante fattore di rischio per l'embolia, ovvero la fibrillazione atriale, che, inoltre, essendo un uomo di 45 anni, senza precedenti, non sembra rispondere a una cardiopatia strutturale sottostante, insieme al dolore lombare destro, che potrebbe corrispondere a un'irritazione della pleura a livello della colonna lombare destra. La TC spirale con contrasto ha acquisito un grande valore nella diagnosi di PTE, grazie alla sua rapidità e alla buona sensibilità, superiore all'83-92% nella maggior parte degli studi, e secondo alcuni può raggiungere il 100% per i trombi centrali, localizzati nelle arterie polmonari principali, lobari o segmentali. La sua specificità è superiore al 90%. I linfonodi possono produrre falsi positivi. Può anche fornire una diagnosi alternativa se la PTE non è confermata, rendendolo un test molto utile. L'ecografia Doppler sarebbe l'esame più utile per diagnosticare la fonte degli emboli, quindi potrebbe anche essere una risposta valida, a seconda di cosa si intende per "utile". È una tecnica non invasiva che ha dimostrato una buona sensibilità e specificità nella diagnosi di TVP rispetto alla flebografia. Permette inoltre di diagnosticare altre patologie che potrebbero giustificare le condizioni cliniche del paziente. I suoi limiti sono la valutazione dei trombi infrapoplitei e, in molti casi, in pazienti non magri, delle vene iliache e cava.

Un paziente maschio di 45 anni con un'anamnesi di litiasi urica e ripetute coliche nefritiche espulsive negli ultimi 25 anni si è presentato al pronto soccorso lamentando palpitazioni e forte dolore lombare destro da 2 ore. Le analisi delle urine hanno mostrato un pH di 5,5 e leucocituria senza proteinuria. L'elettrocardiogramma ha confermato una FA precedentemente sconosciuta. La biochimica del sangue mostra un Creat di 0,9, Ca di 11 e LDH di 950. Qual è la manovra diagnostica più utile da eseguire?

ANESTESIOLOGIA, ASSISTENZA CRITICA E MEDICINA D'URGENZA


Sembra che il paziente abbia lesioni da eritema nodoso associate a una riacutizzazione della malattia, che è comune. Il trattamento e il controllo della malattia di solito migliorano le lesioni cutanee. Le lesioni non devono essere sottoposte a biopsia.

Un ragazzo di 17 anni affetto da malattia di Crohn con interessamento del colon da 2 anni, in trattamento di mantenimento con azatioprina, si rivolge per la comparsa negli ultimi 5 giorni di noduli sottocutanei bilaterali rosso-violacei, caldi e dolorosi nella regione pretibiale, associati a un aumento del numero di movimenti intestinali e a dolore addominale. L'approccio più appropriato in questo caso è:

Consigliare un riposo relativo e impacchi caldi su entrambe le gambe e aggiungere un trattamento antidepressivo.

Effettuare una biopsia di aree cutanee lontane dalle zone lese e prescrivere inizialmente analgesici oppioidi.

Sospetto di ischemia bilaterale degli arti inferiori di origine farmacologica.

Adattamento del trattamento della malattia.


Si sospetta una malattia infiammatoria pelvica, visti i sintomi della paziente. Secondo il protocollo SEGO 2006 per la malattia infiammatoria pelvica, la risposta 2 è la risposta falsa e, quindi, quella da contrassegnare. Questo perché l'isterosalpingografia può diffondere l'infezione alla cavità pelvica e addominale. Tutte le altre risposte sono corrette.

Si sospetta una malattia infiammatoria pelvica, visti i sintomi della paziente. Secondo il protocollo SEGO 2006 per la malattia infiammatoria pelvica, la risposta 2 è [HIDDEN] e, quindi, quella da contrassegnare. Questo perché l'isterosalpingografia può diffondere l'infezione alla cavità pelvica e addominale. Tutte le altre risposte sono [HIDDEN].

Una donna di 24 anni si consulta per un dolore al basso ventre di due settimane che è peggiorato con l'ultimo rapporto sessuale. Riferisce di avere un partner recente con cui usa solo occasionalmente il preservativo. All'esame si presenta in discrete condizioni generali. Temperatura 38,6ºC, leucociti 16.000/uL (85% neutrofili); CRP 30 mg/L. L'esame con lo speculum mostra abbondanti perdite vaginali anomale e mobilizzazione cervicale dolorosa. Indicare la risposta FALSA:

Inizieremmo il trattamento antibiotico non appena sospettata la diagnosi.

Indichiamo come esame complementare preferenziale l'isterosalpingografia per la valutazione delle tube.

Il ritardo nella diagnosi e nel trattamento aumenta la probabilità di sequele.

La presenza di un ascesso sarebbe un criterio per il ricovero in ospedale.


Questa è la descrizione tipica di un quadro di ostruzione intestinale da ponti o aderenze dovute a un precedente intervento chirurgico. La risposta corretta è 5 e non 1 perché la maggior parte di queste situazioni si risolve spontaneamente con un trattamento conservativo.

Questa è la descrizione tipica di un quadro di ostruzione intestinale da ponti o aderenze dovute a un precedente intervento chirurgico. [HIDDEN] perché la maggior parte di queste situazioni si risolve spontaneamente con un trattamento conservativo.

Una donna di 55 anni, operata per appendicite 24 anni fa, è giunta in ospedale perché, pur stando bene in precedenza, da circa 12 ore ha iniziato a vomitare ripetutamente dopo colazione, associato a distensione addominale. Ha avuto feci diarroiche poche ore dopo l'inizio dei sintomi. L'esame ha rivelato distensione addominale, timpanismo e aumento dei suoni intestinali, ma nessuna irritazione peritoneale. Gli esami di laboratorio non hanno evidenziato anomalie. La radiografia addominale ha mostrato una dilatazione delle anse dell'intestino tenue, ma non è stato possibile rilevare la presenza di gas nell'ampolla rettale. Per quanto riguarda questo caso è vero che:

Si tratta di un caso di ostruzione intestinale a briglia che ha richiesto una laparotomia d'urgenza.

Molto probabilmente si tratta di un caso di ostruzione a livello dell'intestino crasso.

Il fatto che il paziente abbia presentato feci diarroiche ci permette di escludere la diagnosi di ostruzione intestinale. Ulteriori studi di imaging sono necessari per garantire la diagnosi.

Dovrebbe essere indicata una colonscopia decompressiva.

La gestione iniziale deve essere conservativa, con terapia del siero, aspirazione nasogastrica e regolare sorveglianza clinica, analitica e radiografica.


Ci viene presentato un paziente adolescente in sovrappeso con dolore alla coscia e al ginocchio, una discrepanza di lunghezza di 1 cm e l'arto in rotazione esterna. Questo quadro dovrebbe portarci automaticamente a segnare l'epifisiolisi capitis femoris (epifisiolisi femorale prossimale, il fatto che si legga in latino è un po' un equivoco ma non deve trarci in inganno). Dobbiamo pensare a questa perché è la più frequente e possibile (risposta corretta 2). Le altre opzioni non sono impossibili, ma sono meno frequenti e non ce lo chiederebbero se volessero farci scegliere un'altra opzione. Se si trattasse di sequele della displasia dell'anca, non avrebbero un esordio di 4 mesi e l'età di insorgenza sarebbe più precoce. Le complicazioni della displasia sono le lussazioni e le sublussazioni che possono richiedere un intervento chirurgico e la necrosi avascolare della testa (falsa risposta 5). La malattia di Perthes si manifesta nei bambini più piccoli (4-9 anni) con episodi di zoppia e dolore all'anca e al ginocchio (falsa risposta 4). In un bambino, una frattura a livello della physis, non a livello del collo del femore, sarebbe la più tipica, quindi escludiamo la 3. Per prendere in considerazione questa opzione, dovremmo aver presentato una cisti ossea, cosa che giustificherebbe la debolezza nella zona del collo del femore. Per quanto riguarda l'artrite cronica giovanile, si tratta di un'opzione reumatoide circondata da opzioni traumatologiche. Non si parla di fattori reumatologici in un'analisi analitica, né di un quadro poliarticolare. Forse si potrebbe pensare a questa opzione perché si parla di dolore al ginocchio destro, ma il quadro che ci viene presentato è limitato all'arto inferiore destro e non si parla di altre articolazioni, febbre o altri sintomi sistemici di accompagnamento, quindi non è un'opzione da valutare, soprattutto con le altre opzioni che ci vengono presentate e che sarebbero più probabili visto il quadro che ci viene presentato (opzione 1 falsa). Inoltre, il dolore al ginocchio in questo caso si riferisce a un dolore riferito all'anca, senza interessare il ginocchio.

Ci viene presentato un paziente adolescente in sovrappeso con dolore alla coscia e al ginocchio, una discrepanza di lunghezza di 1 cm e l'arto in rotazione esterna. Questo quadro dovrebbe portarci automaticamente a segnare l'epifisiolisi capitis femoris (epifisiolisi femorale prossimale, il fatto che si legga in latino è un po' un equivoco ma non deve trarci in inganno). Dobbiamo pensare a questa perché è la più frequente e possibile ([HIDDEN]). Le altre opzioni non sono impossibili, ma sono meno frequenti e non ce lo chiederebbero se volessero farci scegliere un'altra opzione. Se si trattasse di sequele della displasia dell'anca, non avrebbero un esordio di 4 mesi e l'età di insorgenza sarebbe più precoce. Le complicazioni della displasia sono le lussazioni e le sublussazioni che possono richiedere un intervento chirurgico e la necrosi avascolare della testa ([HIDDEN]). La malattia di Perthes si manifesta nei bambini più piccoli (4-9 anni) con episodi di zoppia e dolore all'anca e al ginocchio ([HIDDEN]). In un bambino, una frattura a livello della physis, non a livello del collo del femore, sarebbe la più tipica, quindi escludiamo la 3. Per prendere in considerazione questa opzione, dovremmo aver presentato una cisti ossea, cosa che giustificherebbe la debolezza nella zona del collo del femore. Per quanto riguarda l'artrite cronica giovanile, si tratta di un'opzione reumatoide circondata da opzioni traumatologiche. Non si parla di fattori reumatologici in un'analisi analitica, né di un quadro poliarticolare. Forse si potrebbe pensare a questa opzione perché si parla di dolore al ginocchio destro, ma il quadro che ci viene presentato è limitato all'arto inferiore destro e non si parla di altre articolazioni, febbre o altri sintomi sistemici di accompagnamento, quindi non è un'opzione da valutare, soprattutto con le altre opzioni che ci vengono presentate e che sarebbero più probabili visto il quadro che ci viene presentato ([HIDDEN]). Inoltre, il dolore al ginocchio in questo caso si riferisce a un dolore riferito all'anca, senza interessare il ginocchio.

Ragazzo obeso di 12 anni (87 kg). Riferisce dolore meccanico alla coscia e al ginocchio destro da 4 mesi. L'esame clinico ha rivelato una discrepanza di 1 cm nella lunghezza degli arti inferiori e un atteggiamento dell'arto inferiore destro in rotazione esterna con perdita della rotazione interna. Dobbiamo sospettare che abbia:

Frattura del collo del femore da sovraccarico.

Sequele della displasia evolutiva dell'anca.


La risposta corretta è 5. La madre deve essere isolata per le prime 2-4 settimane di trattamento, dopodiché non dovrebbe più essere contagiosa. Se il risultato di una ripetizione della PT è ancora negativo, il bambino non deve essere testato di nuovo. Se è positivo, è necessario ripetere la radiografia (o la TAC polmonare nei bambini più piccoli).

[HIDDEN] La madre deve essere isolata per le prime 2-4 settimane di trattamento, dopodiché non dovrebbe più essere contagiosa. Se il risultato di una ripetizione della PT è ancora negativo, il bambino non deve essere testato di nuovo. Se è positivo, è necessario ripetere la radiografia (o la TAC polmonare nei bambini più piccoli).

Un bambino di un anno alla cui madre è stata appena diagnosticata la tubercolosi polmonare bacillifera, dopo aver iniziato il trattamento corretto. Il bambino è asintomatico, con un esame normale, un test alla tubercolina (PT) negativo e una radiografia del torace normale. Qual è il miglior corso d'azione per il bambino?

Separatelo dalla madre solo fino al completamento del trattamento (almeno 6 mesi).

Eseguire una TC ad alta risoluzione del polmone e, se normale, ripetere la PT a 8-12 settimane.

Chemioprofilassi con isoniazide (INH) fino a quando il test di striscio della madre è negativo.

Chemioprofilassi con INH per 6-9 mesi. Nuovo PT e radiografia del torace alla fine del trattamento per decidere se concludere o meno il trattamento.

Chemioprofilassi con INH, 8-12 settimane. Ripetere la PT. Se negativo, interrompere il trattamento. Se positiva, eseguire una radiografia del torace per stabilire se c'è o meno malattia.


peptide intestinale vasoattivo (VIP). VIPoma-diarrea. 3.

peptide intestinale vasoattivo (VIP). VIPoma-diarrea. [HIDDEN].

Una donna di 40 anni, senza anamnesi personale o familiare di rilievo, si è presentata con una diarrea acquosa molto abbondante di diversi giorni, accompagnata da una perdita di peso di 10 kg, vampate e arrossamenti del viso, insieme a lipotimia e dolore addominale colico, e con ipokaliemia nei dati di laboratorio. Un'ecografia addominale ha mostrato una massa di 1,5 cm di diametro nella coda del pancreas. Il sospetto diagnostico principale è il seguente:


Una colorazione di Gram negativa non esclude mai la presenza di un'infezione.

Un uomo di 41 anni si presenta al pronto soccorso con tre giorni di gonfiore e dolore al ginocchio destro, impotenza funzionale e febbre. Due settimane prima aveva avuto una diarrea autolimitata. All'esame si nota un versamento articolare, quindi si esegue un'artrocentesi e si ottengono 50 cc di liquido torbido, con viscosità ridotta e i seguenti parametri analitici: leucociti 40.000/microL (85% neutrofili, glucosio 40 mg/dL, assenza di cristalli.000/microL (85% neutrofili), glucosio 40 mg/dL, assenza di cristalli, colorazione di Gram: non si osservano microrganismi. Quale delle seguenti affermazioni su questo paziente è "CORRETTA"?

Il trattamento con cloxacillina e ceftriaxone deve essere iniziato in attesa dei risultati della coltura del fluido.

L'artrocentesi quotidiana è consigliabile per alleviare i sintomi e prevenire la distruzione dell'articolazione.

Se la coltura è negativa, è probabile che si tratti di artrite reattiva.

La colorazione di Gram negativa esclude l'artrite settica.


Giovane donna con amenorrea secondaria, senza anamnesi di interesse. I valori di prolattina sono normali (valori superiori a 20ngr/ml sono considerati iperprolettinemia), escludendo quindi l'iperprolattinemia come causa dell'amenorrea. Ci dicono che il livello di estrogeni è basso. In questo caso dobbiamo sospettare un'insufficienza ovarica precoce. Per diagnosticarla, è necessario richiedere un livello di FSH basale (in caso di insufficienza ovarica precoce sarebbe elevato).

Una donna di 27 anni si consulta per un'amenorrea secondaria di un anno. Non riferisce alcuna anamnesi iatrogena. Analiticamente, la concentrazione di estradiolo è inferiore alla norma e il valore di prolattina è di 12 ng/mL. Indicate quale dei seguenti esami richiedereste come primo passo per cercare di identificare l'origine del disturbo:

Stimolazione della gonadotropina corionica.


Almeno per quanto mi riguarda, come medico di famiglia, di solito inizio con gli esami meno invasivi e più economici, e nel caso descritto, un problema di ischemia agli arti inferiori, è l'indice caviglia-braccio.

Donna di 70 anni, ipertesa e diabetica, che ha lavorato per tutta la vita come commessa. Viene consultata per una lesione malleolare interna alla gamba destra con dolore intenso durante il giorno che peggiora di notte. L'esame rivela vene varicose non complicate in entrambe le estremità e normali impulsi femorali e poplitei con assenza di impulsi distali. Quale esame dobbiamo eseguire per primo?

Ecografia Doppler venosa degli arti inferiori.


Il fatto che il quadro sia fotoindotto, l'istologia e l'età rendono più probabile la diagnosi di PCT (3). Le altre ipotesi non sono coerenti con il quadro clinico e l'istologia.

Il fatto che il quadro sia fotoindotto, l'istologia e l'età rendono più probabile la diagnosi di PCT ([HIDDEN]). Le altre ipotesi non sono coerenti con il quadro clinico e l'istologia.


Per quanto riguarda i margini di resezione, abbiamo: intralesionale → marginale (opzione 3) → estesa → radicale (opzioni 1 e 4). Si tratta di un tumore di alto grado, in cui è indicata una resezione estesa con margini liberi. L'amputazione radicale non ha dimostrato di migliorare la sopravvivenza ed è riservata a casi selezionati (invasione di strutture neurovascolari, frattura patologica...). Pertanto, scartiamo sia l'opzione 1 che l'opzione 4; anche l'opzione 3 viene scartata, perché si tratta di un margine più piccolo rispetto a quello allargato; per eliminazione ci rimane l'opzione 2.

Per quanto riguarda i margini di resezione, abbiamo: intralesionale → marginale (opzione 3) → estesa → radicale (opzioni 1 e 4). Si tratta di un tumore di alto grado, in cui è indicata una resezione estesa con margini liberi. L'amputazione radicale non ha dimostrato di migliorare la sopravvivenza ed è riservata a casi selezionati (invasione di strutture neurovascolari, frattura patologica...). Pertanto, scartiamo sia l'opzione 1 che l'opzione 4; anche l'opzione 3 viene scartata, perché si tratta di un margine più piccolo rispetto a quello allargato; per eliminazione ci rimane [HIDDEN].

Paziente di 44 anni con una lesione in rapida crescita (16x8x12 cm) che coinvolge i tessuti molli del terzo prossimale della coscia destra. Riferisce di aver iniziato a notare la massa, di consistenza dura e aderente ai piani profondi, negli ultimi 6 mesi. In precedenza, la paziente aveva praticato regolarmente sport e aveva persino concluso una maratona. All'esame è stata osservata una circolazione collaterale, ma non erano palpabili linfonodi inguinali destri. Dopo la biopsia, è stato confermato che si trattava di un sarcoma pleomorfo indifferenziato di alto grado, che è stato trovato prossimalmente al trocantere minore sugli studi di imaging. La TAC di estensione era negativa. Quale sarebbe l'approccio terapeutico?

Trattamento con ifosfamide e tamoxifene per 6 cicli prima dell'intervento di resezione per ridurre le dimensioni della lesione.

La chirurgia marginale consiste nel rimuovere la pseudocapsula che questi tumori spesso formano in risposta alla loro rapida crescita.


Le reazioni trasfusionali emolitiche acute possono verificarsi in pochi minuti. Clinicamente sono caratterizzate da brividi, febbre, orticaria, tachicardia, nausea e vomito, dolore lombare, emorragia dovuta a coagulazione intravascolare disseminata (CID) ..... Ci è stato raccontato di un paziente che, pochi minuti dopo aver iniziato una trasfusione, ha presentato una condizione acuta e molto grave (con shock). Una situazione così acuta e grave si adatta solo all'opzione 4.

Le reazioni trasfusionali emolitiche acute possono verificarsi in pochi minuti. Clinicamente sono caratterizzate da brividi, febbre, orticaria, tachicardia, nausea e vomito, dolore lombare, emorragia dovuta a coagulazione intravascolare disseminata (CID) ..... Ci è stato raccontato di un paziente che, pochi minuti dopo aver iniziato una trasfusione, ha presentato una condizione acuta e molto grave (con shock). Una situazione così acuta e grave si adatta solo all'opzione [HIDDEN].

Un paziente di 35 anni, a causa di ematemesi da ulcera, riceve una trasfusione di 2 concentrati di globuli rossi. 5-10 minuti dopo l'inizio della trasfusione, inizia a manifestare febbre, brividi, ipotensione e dolore nella regione lombare. Quale sarebbe la diagnosi più probabile?

Reazione febbrile secondaria alla trasfusione.

Reazione febbrile dovuta alla contaminazione dei globuli rossi da parte del plasma.


Tutti i carcinomi mammari devono essere accompagnati dallo studio dei recettori ormonali e dell'HER-2 per le implicazioni prognostiche del tumore, nonché per l'idoneità del trattamento, poiché a seconda del risultato si applicheranno alcuni farmaci o altri. Lo studio dei parenti e del gene BCRA non è indicato in quanto la paziente non ha una storia familiare di neoplasia.

Tutti i carcinomi mammari devono essere accompagnati dallo studio dei recettori ormonali e dell'HER-2 per le implicazioni prognostiche del tumore, nonché per l'idoneità del trattamento, poiché a seconda del risultato si applicheranno alcuni farmaci o altri. Lo studio dei parenti e del gene BCRA non è indicato [HIDDEN] la paziente non ha una storia familiare di neoplasia.

A una donna di 67 anni è stato diagnosticato un carcinoma duttale infiltrante della mammella senza storia familiare di neoplasia. Quali ulteriori studi dovrebbero essere eseguiti sul tumore per le sue implicazioni cliniche e terapeutiche?

Studio fenotipico completo mediante citometria a flusso.

Studio dei recettori ormonali e di HER2.

Studio dei recettori ormonali, dell'e-caderina e studio dei parenti di primo grado.

Screening BRCA 1-2 e screening dei parenti di primo grado.