PL9fwy3NUQKwa4p3ndzdh57YrcgOPkXNm5/55EyPNzQ8fc_raw.srt

1
00:00:01,940 --> 00:00:04,480
بسم الله الرحمن الرحيم الصلاة والسلام علي سيد

2
00:00:04,480 --> 00:00:10,260
الخلق أجمعين سيدنا محمد الصادق الأمين وبعد نلتقي

3
00:00:10,260 --> 00:00:18,980
اليوم في محاضرة جديدة بعنوان chronic leukemia و by

4
00:00:18,980 --> 00:00:24,580
definition chronic leukemiaهي عبارة عن بلوكيميا

5
00:00:24,580 --> 00:00:28,800
بتحدث فيها mutation على مستوى ال stem cell in a

6
00:00:28,800 --> 00:00:32,560
single stem cell mutation حصلت in a single stem

7
00:00:32,560 --> 00:00:37,060
cell و قد تكون هذه ال stem cell فى البضمرة او ال

8
00:00:37,060 --> 00:00:45,680
tissue انما ما يتبع ذلك ان هذه الخدية تنقسم قسمات

9
00:00:45,680 --> 00:00:52,140
عديدة Campyloferin و بتكون clonal populationاللي

10
00:00:52,140 --> 00:00:58,240
لما بيكون ماس كبيرة بيعمل

11
00:00:58,240 --> 00:01:03,920
المرض مافي أنواع ال chronic leukemia النوعين حسب

12
00:01:03,920 --> 00:01:06,860
ال predominant cell type ال chronic myeloid

13
00:01:06,860 --> 00:01:10,800
leukemia و chronic lymphoid leukemia و هنبدأ بال

14
00:01:10,800 --> 00:01:14,920
chronic myeloid leukemiaواللي هي by definition هي

15
00:01:14,920 --> 00:01:18,460
عبارة عن stem cell disorder زي ما اتفق نطوي شو

16
00:01:18,460 --> 00:01:21,400
بيقولوا فيها؟ بيقولوا انه تتميز بوجود في الدليل

17
00:01:21,400 --> 00:01:27,040
فيه chromosome positive موجود في كل stem cell شو

18
00:01:27,040 --> 00:01:30,280
اللي بيصير فيها؟ ماديات بعد ذلك اللي بيصير فيها

19
00:01:30,280 --> 00:01:33,880
replacement of normal bone marrow stem cell أو

20
00:01:33,880 --> 00:01:40,420
cell with abnormalStem cell that have Philadelphia

21
00:01:40,420 --> 00:01:44,900
chromosome positive شوف Philadelphia chromosome هو

22
00:01:44,900 --> 00:01:48,440
برامج Translocation ما بين كرمزوم رقم تسعة واتنين

23
00:01:48,440 --> 00:01:55,600
وعشرين في ال QR 34 مع ال QR 11

24
00:01:57,520 --> 00:02:02,260
وهذه اللوكيميا تتكوّن من 6 نوعين مختلفة كرونيك

25
00:02:02,260 --> 00:02:06,440
مايلويد لوكيميا فلادلفيا positive كرونيك

26
00:02:06,440 --> 00:02:11,140
جرانيولاستيك لوكيميا كرونيك مايلويد لوكيميا

27
00:02:11,140 --> 00:02:16,740
فلادلفيا negative كرونيك

28
00:02:16,740 --> 00:02:21,000
مايلويد لوكيميا كرونيك مايلويد لوكيميامثلًا كرونك

29
00:02:21,000 --> 00:02:26,360
نيتروفيلك لوكيميا وانكرونك إيزينوفيلك لوكيميا ثم

30
00:02:26,360 --> 00:02:32,300
نوع السادس كرونك مايلومونوسيتك لوكيميا ما هي

31
00:02:32,300 --> 00:02:35,060
الانسدانس لهذا المرض؟ كالكرونك مايلومونوسيتك

32
00:02:35,060 --> 00:02:40,880
لوكيميا بتشكل 20% من كل أنواع اللوكيميا وهي أكثر

33
00:02:40,880 --> 00:02:45,960
ندرة من كرونك رومفوسيتك لوكيميا انسدانس ريت تبعتها

34
00:02:45,960 --> 00:02:49,500
واحد لحالة لحالتين بكل مائة ألف من ال population

35
00:02:50,640 --> 00:02:55,320
والـ peak incidence فيها هو ال middle age people

36
00:02:55,320 --> 00:03:00,920
طبعا ال male دايما نصيبهم أكبر من ال female ال

37
00:03:00,920 --> 00:03:05,990
male to female ratio هي one point four to oneلكن

38
00:03:05,990 --> 00:03:09,670
ايضا ممكن تشوف هذه في الأطفال في ال new-age and

39
00:03:09,670 --> 00:03:14,550
very old people مش شرط ال middle-aged people لكن

40
00:03:14,550 --> 00:03:19,190
بشكل عام ال peak incidence هو لل middle-aged

41
00:03:19,190 --> 00:03:22,610
people شوف Philadelphia chromosome طبعا في

42
00:03:22,610 --> 00:03:26,130
Philadelphia chromosome بتعرفوا انه هو بيصير في

43
00:03:26,130 --> 00:03:29,570
translocation ما بين كرمزوم تسعة و اتنين و عشرين

44
00:03:29,570 --> 00:03:34,750
ما بين ال Q arm لهذا و ال Q arm لهذاواللي بيصير

45
00:03:34,750 --> 00:03:38,670
إنه بينتقل جزء من الـ Appelsauce بروتو أمكرجين

46
00:03:38,670 --> 00:03:46,290
ماشي اللي موجود في كرمزوم رقم 9 إلى ال PCR region

47
00:03:46,290 --> 00:03:54,580
اللي موجودة في كرمزوم رقم 22و أيضا جزء من ال PCR

48
00:03:54,580 --> 00:04:01,320
تبع 22 بيروح على رقم 9 و المحصلة new chromosome و

49
00:04:01,320 --> 00:04:04,400
ال chromosome ال abnormal ال chromosome هو بيطلع

50
00:04:04,400 --> 00:04:09,400
22 بيكبر كتير و بيسموه Philadelphia chromosome

51
00:04:12,750 --> 00:04:20,490
100% و طبعا هذا هو الشكل هذا تسع وهذا ماشي هذا تسع

52
00:04:20,490 --> 00:04:27,690
وهذا اتنين و عشرين اي جزء ال APL وهي جزء ال PCR

53
00:04:27,690 --> 00:04:34,590
ماشي ال شو اللي بيصير ان ال APL جزء منه يروح على

54
00:04:34,590 --> 00:04:42,690
ال PCR region في اتنين و عشرينوطبعا جزء اللى هو

55
00:04:42,690 --> 00:04:48,510
المتبقى من 22 بروح عالمين على كرمزوم رقم 9

56
00:04:48,510 --> 00:04:52,170
وبالتالي بيصير فيه عندنا new abnormal كرمزوم اللى

57
00:04:52,170 --> 00:04:59,890
هو رقم 22 كبير طيب ال pathogenesis يعني ال

58
00:04:59,890 --> 00:05:04,310
hemipoietic abnormality بتاعته نتيجة expansion of

59
00:05:04,310 --> 00:05:05,810
granulocytic progenitors

60
00:05:08,190 --> 00:05:12,530
ماشي بتزيد عددها و بيصير فيه decrease لل

61
00:05:12,530 --> 00:05:18,550
sensitivity of progenitor cell to regulation بتبطل

62
00:05:18,550 --> 00:05:22,690
تتح .. يعني ترد على ال control .. ال regulatory

63
00:05:22,690 --> 00:05:27,610
mechanism اللي موجودة decrease sensitivity للخلايا

64
00:05:27,610 --> 00:05:33,610
البدائية to control mechanism هذا بيقضي إلى زيادة

65
00:05:33,610 --> 00:05:40,050
في ال white cell countميجا كاليو سايتو بيويسيز

66
00:05:40,050 --> 00:05:46,710
غالبا مثلا هي expansion لأنه مستمس الواحدة ثم

67
00:05:46,710 --> 00:05:50,970
الارترو بيويسيز is usually deficient لإنه بيصير

68
00:05:50,970 --> 00:05:57,110
فيه تفضيل نوع من الخلايا على حساب نوع آخر ثم ال

69
00:05:57,110 --> 00:06:00,350
function of neutrophil and platelet is nearly

70
00:06:00,350 --> 00:06:05,450
normal في البداية طيب من ناحية ال genetic

71
00:06:05,450 --> 00:06:12,360
abnormality شو اللي صار؟اللي صار انه صار فيه

72
00:06:12,360 --> 00:06:17,840
acquire genetic abnormality نتيجة ال translocation

73
00:06:17,840 --> 00:06:24,440
ما بين كرمزوم تسعة و اتنين و عشرين و حصل انه صار

74
00:06:24,440 --> 00:06:30,790
فيه تجمع ل PCR APL regionوعشان نعرف شو اللي صار

75
00:06:30,790 --> 00:06:36,570
نعرف ال function of both PCR و APL these are

76
00:06:36,570 --> 00:06:43,310
tyrosine phosphokinase enzyme they are

77
00:06:43,310 --> 00:06:50,310
phosphokinase enzyme ماشي ومحصلة هذا الارتباط

78
00:06:50,310 --> 00:06:54,850
تكوين protein بسموه protein 210 تحسب المملكة اللي

79
00:06:54,850 --> 00:06:59,240
رويت تابع 210 دولاروهذا البروتين يلو function

80
00:06:59,240 --> 00:07:07,020
جديدة في الوضع الطبيعي ال normal APL gene بيطلع

81
00:07:07,020 --> 00:07:11,480
لنا بروتين اسم our encode for البروتين بيسمو بي

82
00:07:11,480 --> 00:07:17,300
one four five APL مرة تانية بذكر الأقام هذه

83
00:07:17,300 --> 00:07:22,820
denotes for the molecular weight يبقى ال APL

84
00:07:22,820 --> 00:07:26,760
بيدينا بروتين one four five APL

85
00:07:29,180 --> 00:07:35,500
عظيمته بشكل كامل مش مفهوم لكن بيقولوا انه بيشتغل

86
00:07:35,500 --> 00:07:41,310
كتيروزين كاينيز activityبلعب دور كبير في

87
00:07:41,310 --> 00:07:43,690
الregulation of several different growth factors

88
00:07:43,690 --> 00:07:48,670
وبما فيها ال epidermal growth factor و ال platelet

89
00:07:48,670 --> 00:07:52,610
growth factor و كل ال stimulating factor يبقى هو

90
00:07:52,610 --> 00:08:00,910
من يتحكم بيه ال growth factor hormone او ال

91
00:08:00,910 --> 00:08:07,090
cytokine اللي موجودة فيه في ال hemopoietic organ

92
00:08:12,800 --> 00:08:23,200
ال PCR جين جاله ات كودز for a protein سموه P160

93
00:08:23,200 --> 00:08:29,440
-PCR وده عبارة عن برضه كاينيز انزايم هو عبارة عن

94
00:08:29,440 --> 00:08:36,460
serine-threonine كاينيز انزايم وتقريبا

95
00:08:37,810 --> 00:08:45,830
يشبه كثير عدد من البروتينات الـ Cell Cycle يعني

96
00:08:45,830 --> 00:08:52,170
Cell Cycling بروتين ويكون هناك عدو كبير في

97
00:08:52,170 --> 00:08:57,730
Cellular Signal Transduction وبالتالي عندما تتكلم

98
00:08:57,730 --> 00:09:05,890
عن PCR-ABL Fusion Gene هذا الكمبيونة تطلع لنا

99
00:09:05,890 --> 00:09:15,270
بروتينملكة الويت تبع 210,000 و بيسموه P210 PCR APL

100
00:09:15,270 --> 00:09:21,850
و بيقول ان البروتين هو كتيروزين

101
00:09:21,850 --> 00:09:29,360
كينيز اكتر من ال P145 APLهو أيضًا يحتاج إلى عملية

102
00:09:29,360 --> 00:09:33,160
التعامل

103
00:09:33,160 --> 00:09:41,960
مع مجموعته بقوة أكبر تفقنا على أن البروتين اللي

104
00:09:41,960 --> 00:09:48,740
يتكوّن من هذا الـ Translocation هو P210-PCR-ABL

105
00:09:48,740 --> 00:09:53,800
اللي يحتاج إلى عملية التعامل مع مجموعتهوبالتالي

106
00:09:53,800 --> 00:09:56,040
انها انزعج وانزعج وانزعج وانزعج وانزعج وانزعج

107
00:09:56,040 --> 00:09:56,780
وانزعج وانزعج وانزعج وانزعج وانزعج وانزعج وانزعج

108
00:09:56,780 --> 00:10:00,680
وانزعج وانزعج وانزعج وانزعج وانزعج وانزعج وانزعج

109
00:10:00,680 --> 00:10:01,560
وانزعج وانزعج وانزعج وانزعج وانزعج وانزعج وانزعج

110
00:10:01,560 --> 00:10:01,980
وانزعج وانزعج وانزعج وانزعج وانزعج وانزعج وانزعج

111
00:10:01,980 --> 00:10:05,280
وانزعج وانزعج وانزعج وانزعج وانزعج وانزعج وانزعج

112
00:10:05,280 --> 00:10:11,280
وانزعج وانزعج

113
00:10:11,280 --> 00:10:17,320
وانزتو جيني cluster بالمناسبة بصار لهم مش fusion

114
00:10:17,320 --> 00:10:21,840
واحد code for growth factor و growth factor

115
00:10:21,840 --> 00:10:27,400
receptor والتاني code for a protein سلساكة لبروتين

116
00:10:27,400 --> 00:10:33,080
لما التانين يجتمعوا مع بعض بتكونوا بروتين قوي جدا

117
00:10:33,080 --> 00:10:40,060
وبيشتغل on both have both function وبالتالي

118
00:10:41,590 --> 00:10:45,170
It can push the proliferation differentiation

119
00:10:45,170 --> 00:10:51,650
process in a novel manner و بالذات في أول هذه

120
00:10:51,650 --> 00:10:56,650
المراحل Translocation تسعة و اتنين و عشرين زي ما

121
00:10:56,650 --> 00:11:05,390
انتوا شايفين اتنين و عشرين كان هدا هو ماشي و ساريك

122
00:11:05,390 --> 00:11:09,110
بعد ال translocation

123
00:11:11,640 --> 00:11:16,720
translocation أيضا صورة تانية بتوضح بالرسم الجزء

124
00:11:16,720 --> 00:11:22,060
المنقول واحد الأجزاء هذه هي المنقولة هذه واحد

125
00:11:22,060 --> 00:11:27,240
بروحان والتاني بجهان ماشي و هذا الجزء بروحان

126
00:11:27,240 --> 00:11:32,800
فالتنين وعشرين واتنين وعشرين جزء بروح على على تسعة

127
00:11:32,800 --> 00:11:37,320
طبعا

128
00:11:37,320 --> 00:11:43,990
ال television كنيزوهو عبارة عن البروتينز بتلعب دور

129
00:11:43,990 --> 00:11:48,850
كبير في ال signal transduction واللي بيصير في ال

130
00:11:48,850 --> 00:11:56,170
BCR ABL هو عبارة عن تاريزين كاينيز activity و this

131
00:11:56,170 --> 00:12:01,250
activity بتلعب دور كبير في growth advantage to the

132
00:12:01,250 --> 00:12:05,030
lycanic cell شو بتعمل؟ يعني increase proliferation

133
00:12:05,030 --> 00:12:09,030
and cytokine independent يعني بتبطر ترد على ال

134
00:12:09,030 --> 00:12:15,580
growth factorبينمو نمو مطردون regulatory mechanism

135
00:12:15,580 --> 00:12:21,700
بيصير فيه نوع من ال autonomy يعني الحكم الذاتي

136
00:12:21,700 --> 00:12:26,580
للخلية تتحكم نفسها بنفسها أيضا بيعمل inhibition لل

137
00:12:26,580 --> 00:12:32,740
-amortosis بيخفف

138
00:12:32,740 --> 00:12:37,020
ال adhesion الموليكيوني وبالتالي تتحرر الخلية أكتر

139
00:12:37,020 --> 00:12:40,400
في حركتها

140
00:12:43,500 --> 00:12:49,980
كيف نشخص المريض الـCML؟ قالوا أول ما بيجي مريض

141
00:12:49,980 --> 00:12:55,480
الـCML بيكون بيعاني من القادي بيبقى قاعد

142
00:12:55,480 --> 00:13:01,700
increasing splenomegaly وطبعا لما بيكبر الـSpleen

143
00:13:01,700 --> 00:13:06,480
بيصير فيه discomfort و pain و indigestion

144
00:13:09,040 --> 00:13:13,260
مرة اتنين Defractory Anemia ومن صفات الانيميا ال

145
00:13:13,260 --> 00:13:17,560
pallor و ال weakness و التاكيكارديا مرة تلاتة

146
00:13:17,560 --> 00:13:23,040
Brosing و ممكن يصير عنده ابست بروزين يعني bleeding

147
00:13:23,040 --> 00:13:31,800
under the skin او ابستaxis يعني

148
00:13:31,800 --> 00:13:37,620
رعفة او bleeding from the noseنتيجة الـ Abnormal

149
00:13:37,620 --> 00:13:43,620
Platelet Function بيصير فيه جاوت وهذا محصلة تورينا

150
00:13:43,620 --> 00:13:47,860
ال impairment لإن فيها ايباريوريكيميا نتيجة تكسير

151
00:13:47,860 --> 00:13:56,460
الخلائية يعني سلطانية ثم ال visual disturbances

152
00:13:56,460 --> 00:14:03,200
اللي ممكن تحصل نتيجة الأنيميا وممكن تحصل نتيجةتجمع

153
00:14:03,200 --> 00:14:07,320
اليوريك أسد في أماكن مختلفة من الجسم بما فيها

154
00:14:07,320 --> 00:14:14,780
أملاح وصلة العين increase requirement to

155
00:14:14,780 --> 00:14:18,520
chemotherapy to maintain remission كلما زاد العدد

156
00:14:18,520 --> 00:14:22,760
تبع ال white blood cell abnormal لو كيميك سيل كلما

157
00:14:22,760 --> 00:14:28,440
زى مريض يحتاج كيموثيرابي بكمية أكبر ثم massive

158
00:14:28,440 --> 00:14:31,780
increase لل granulocytes

159
00:14:34,280 --> 00:14:38,220
أكيد له كيميا انه دائما في increase في ال white

160
00:14:38,220 --> 00:14:44,480
blood cell طيب كيف نشخص مريض ال CML يعني بنعمل CBC

161
00:14:44,480 --> 00:14:48,660
و غالبا ال white blood cell بتكون اكتر من خمسين

162
00:14:48,660 --> 00:14:57,540
الف وبعد مرات بتوصل اكتر من خمسمائة الف في كل

163
00:14:57,540 --> 00:15:03,700
millimeter cube cubic millimeterوبتكون فيه انيميا

164
00:15:03,700 --> 00:15:08,880
والانيميا هي normochromic والـ platelet في البداية

165
00:15:08,880 --> 00:15:13,920
بتكون اما عالية واما normal واما واطية لو عملنا

166
00:15:13,920 --> 00:15:18,560
peripheral blood هلاجي فيه زيادة في ال circulating

167
00:15:18,560 --> 00:15:23,620
basophilوزي ما انتوا شايفين هدا هي ال glass

168
00:15:23,620 --> 00:15:29,940
الموجودة وفيه ماتش ورسل متكلمة ده هي ماتش ورسل

169
00:15:29,940 --> 00:15:35,880
انما ال glass ده هي موجودة في ال peripheral blood

170
00:15:35,880 --> 00:15:39,600
و هذا في ال ambivalent blood و هذا برضه peripheral

171
00:15:39,600 --> 00:15:45,090
bloodتشوفون نيوتروفيليا اللى موجود لكن بالاضافة

172
00:15:45,090 --> 00:15:51,450
للنيوتروفيليا في اللى هو abnormal or immature cell

173
00:15:51,450 --> 00:16:00,170
هى دى metamylocytes هى دى blast هى نبرو ميلو سايتس

174
00:16:00,170 --> 00:16:05,630
وهكذا هى دول الخلايا برضه immature

175
00:16:07,160 --> 00:16:11,700
ففيه عبارة عن فيلم بيكون mixed of mature and

176
00:16:11,700 --> 00:16:16,860
immature self ومعظم مراحل ال maturation بتكون

177
00:16:16,860 --> 00:16:21,320
موجودة طيب إيش فيها جواهر تشخيصية أخرى جانوا بنعمل

178
00:16:21,320 --> 00:16:27,190
تترفيه لكلام فاسفاتيه scoringوغالبا ايش يعني يعني

179
00:16:27,190 --> 00:16:32,790
بدأوا بسبوها بال alkaline phosphatase و ببدأ اعد

180
00:16:32,790 --> 00:16:40,450
اللي هو الخلايا اللي ماخدة سبقها وغالبا لأنها

181
00:16:40,450 --> 00:16:45,470
abnormal cell بيكون ال alkaline phosphatase

182
00:16:45,470 --> 00:16:49,530
function واطيه مش موجود وبالتالي بتكون قدرتها قليل

183
00:16:49,530 --> 00:16:57,920
البومبرو is hypercellularwith granulopoietic

184
00:16:57,920 --> 00:17:02,860
predominance اكتر اشي لجرانيلو سايتس ولو عملنا

185
00:17:02,860 --> 00:17:09,920
study of genetics سنشوف فلانلفيا كرومازون و ايضا

186
00:17:09,920 --> 00:17:16,820
لو عملنا P12 and P12 binding capacity بتكون عالية

187
00:17:16,820 --> 00:17:23,350
ليش؟هذه نقطة مهمة جدا لان اتفقنا ان ال career of

188
00:17:23,350 --> 00:17:30,190
B12 هو من تلت أنواع النوع التاني هو significant

189
00:17:30,190 --> 00:17:38,110
النوع الأول والتالت هدولة بيتصنعوا من ال white

190
00:17:38,110 --> 00:17:41,710
blood cell جرانيال والجرانيال العالية فبالتالي

191
00:17:41,710 --> 00:17:45,170
التركيز تبعهم بكون عالي وبالتالي بيمشكوا ال

192
00:17:45,170 --> 00:17:48,940
vitamin B12 بكميات أكبرو هؤلاء هم الناس اللي

193
00:17:48,940 --> 00:17:53,140
بيسموهم non significance اربعين دل وبالتالي

194
00:17:53,140 --> 00:17:59,120
بيمشيكوا ال vitamin و بيبقوا مسكين فيه وبالتالي

195
00:17:59,120 --> 00:18:07,060
تركيزهم عالي في استيران حاجة تانية نعمل يوريك أسد

196
00:18:07,060 --> 00:18:13,070
و بيكون عالي نتيجة تكسر الخلاياما هي المراحل اللي

197
00:18:13,070 --> 00:18:17,130
بتمر فيها الـCML؟ كانوا فيه تلت مراحل تلت مراحل

198
00:18:17,130 --> 00:18:18,230
تلت مراحل تلت مراحل تلت مراحل تلت مراحل تلت مراحل

199
00:18:18,230 --> 00:18:21,070
تلت مراحل تلت مراحل تلت مراحل تلت مراحل تلت مراحل

200
00:18:21,070 --> 00:18:21,690
تلت مراحل تلت مراحل تلت مراحل تلت مراحل تلت مراحل

201
00:18:21,690 --> 00:18:21,690
تلت مراحل تلت مراحل تلت مراحل تلت مراحل تلت مراحل

202
00:18:21,690 --> 00:18:21,730
تلت مراحل تلت مراحل تلت مراحل تلت مراحل تلت مراحل

203
00:18:21,730 --> 00:18:21,790
تلت مراحل تلت مراحل

204
00:18:40,850 --> 00:18:45,810
الـ accelerated phase قالوا هنا بيصير في انتقال ل

205
00:18:45,810 --> 00:18:52,190
phase تاني بيسموه accelerated متسارع و اللي بيصير

206
00:18:52,190 --> 00:18:53,970
في هذا ال phase انه بيصير refractory

207
00:18:53,970 --> 00:18:59,450
refractoriness to treatment بتزيد ال refractory to

208
00:18:59,450 --> 00:19:07,950
treatment و هذا نتيجة يعني اللي هو اكتساب المريض

209
00:19:07,950 --> 00:19:12,110
mutation جديدةوبالتالي صار فيه زيادة في ال

210
00:19:12,110 --> 00:19:17,470
resistance to therapy ماذا يميز هذا المريض قالوا

211
00:19:17,470 --> 00:19:20,830
في وجود 15% بلاست في ال bone marrow او ال

212
00:19:20,830 --> 00:19:25,570
peripheral blood و اكتر وجود اكتر من 30% بلاست و

213
00:19:25,570 --> 00:19:30,470
bromielocyte في ال peripheral blood اكتر من 20%

214
00:19:30,470 --> 00:19:38,850
بيزوفيل و اقل من 100000 لبليتلتوهي كما قلنا اكتساب

215
00:19:38,850 --> 00:19:41,690
لـ mutation جديدة ففي كرموزومة ال abnormality

216
00:19:41,690 --> 00:19:46,050
جديدة ومن أشهر ال addition لكرموزومة ال

217
00:19:46,050 --> 00:19:51,610
abnormality هي Trisomy 8 Increase

218
00:19:51,610 --> 00:19:56,130
بيقوم معروفة في بروسس وفي

219
00:19:56,130 --> 00:20:01,930
ال plastic phase ال plastic should exceed تلاتين

220
00:20:01,930 --> 00:20:03,430
فالمية في البرفرالبط

221
00:20:07,560 --> 00:20:16,260
وهذا غالبا عبارة عن evolution of CML وكأنها الـ

222
00:20:16,260 --> 00:20:21,980
CML بتجلب لـ acute phase لأنه لما عرفنا ال acute

223
00:20:21,980 --> 00:20:26,660
leukemia قلنا لازم يكون فيه blast بنسبة 30% فما

224
00:20:26,660 --> 00:20:31,180
فوق في ال chronic leukemia يوم ما تجلب يوم ما يزيد

225
00:20:31,180 --> 00:20:34,320
عدد ال blast ل 30% فما فوق تجلب ل

226
00:20:37,280 --> 00:20:42,160
acute leukemia و بالتالي اذا وصلت لهذه المرحلة

227
00:20:42,160 --> 00:20:45,720
بيكون المريض عنده anemia و عنده neutropenia و عنده

228
00:20:45,720 --> 00:20:51,240
thrombocytopenia بشكل واضح plastic phase زي ما

229
00:20:51,240 --> 00:20:56,840
قلنا في معظم الحالات ال accelerated phase بيتبعوا

230
00:20:56,840 --> 00:21:02,160
plastic phase و طبعا في هذا ال phase بيكون

231
00:21:02,160 --> 00:21:07,440
refractory to treatment sustained بمعنى دائمو الـ

232
00:21:07,440 --> 00:21:12,860
Blast cell count بتزيد و ال physical symptoms

233
00:21:12,860 --> 00:21:19,880
بتزيد شوء و ال diagnostic criteria for the blast

234
00:21:19,880 --> 00:21:22,720
phase هو ال blast crisis

235
00:21:27,200 --> 00:21:30,980
اللي Circulating Blast Cell Count Should Exceed 30

236
00:21:30,980 --> 00:21:36,440
% من ال Total Leukocyte Count وزي ما قلتلكوا ده و

237
00:21:36,440 --> 00:21:40,320
كأن ال anemia .. sorry و كأن ال chronic leukemia

238
00:21:40,320 --> 00:21:47,920
بتجلب لمين؟ ل acute leukemia و في هذه الحالة ال

239
00:21:47,920 --> 00:21:55,250
blast زيادة ال blast بهذا العدد المحوربيؤدي إلى

240
00:21:55,250 --> 00:22:02,110
زيادة في الانيميا بسبب نتروبيني أو ثرومبوسيتوبيا

241
00:22:02,110 --> 00:22:09,030
هذا جدول بيفرقلي ما بين ال تلاتة different phases

242
00:22:09,030 --> 00:22:12,650
of chronic myeloid leukemia زي ما انتوا شايفين

243
00:22:12,650 --> 00:22:15,650
median duration في ال chronic phase المريض ممكن

244
00:22:15,650 --> 00:22:20,010
يعيش من خمسة لست سنوات بينما ال accelerated phase

245
00:22:20,010 --> 00:22:25,830
تبدأ مرحلة قلو عمر ال phase هذا لا يتجاوز ستة

246
00:22:25,830 --> 00:22:32,090
لتسعة شهور إذا دخل المريض في blast phase بصمدش

247
00:22:32,090 --> 00:22:38,630
أكتر من تلاتة أسات شهورالـ White PCs هي عالية في

248
00:22:38,630 --> 00:22:42,370
الـ Chronic Phase أكتر من 20 ألف وهي تستمر عالية

249
00:22:42,370 --> 00:22:47,290
بس حسب المرحلة الزمنية اللي بتتم فيها الفحص بيكون

250
00:22:47,290 --> 00:22:50,570
فيه زيادة في الـ White Blood Cell الـ Blast في

251
00:22:50,570 --> 00:22:55,730
البداية بيكون سفر لكن بتبدأ تزيد لغاية ما تصل لـ

252
00:22:55,730 --> 00:23:00,550
30% في الـ Plastic Phase اللي هو الـ Acute وكانها

253
00:23:00,550 --> 00:23:06,400
جلبة لـ Acute بيظهر فيه العالية وهي بتستمر عاليةفي

254
00:23:06,400 --> 00:23:11,180
البداية بتكون عالى او normal ثم في النهاية بتصير

255
00:23:11,180 --> 00:23:18,300
decreased ال myeloid hyperplasia طبعا كل مره بيكون

256
00:23:18,300 --> 00:23:24,340
hypercellularity of myeloid series ساتروجيناثيك في

257
00:23:24,340 --> 00:23:28,920
لادلفيه كرمزوم في كل مراحل PCR APL positive في كل

258
00:23:28,920 --> 00:23:35,520
ايش المراحلكيف مغالج الـCML كانوا يتعالجوا بأكتر

259
00:23:35,520 --> 00:23:40,180
من تقنيات نمرا واحد كيموثيرابي نمرا اتنين تيروزين

260
00:23:40,180 --> 00:23:43,400
كينيز انهيبتور نمرا تلاتة interferon alpha نمرا

261
00:23:43,400 --> 00:23:47,560
أربع stem cell transplant والتيروزين كينيز

262
00:23:47,560 --> 00:23:52,700
انهيبتور فده هو وبر عن علاج نعمل فيه plucking

263
00:23:52,700 --> 00:23:59,540
للتيروزين كينيز اللي هو substrate

264
00:24:05,090 --> 00:24:11,390
العلاج اسمه Glyvec اسمه Glyvec في الوضع الطبيعي ال

265
00:24:11,390 --> 00:24:17,130
PCR APL ماشي ال substrate تبعه يحتاج إلى طاقة

266
00:24:17,130 --> 00:24:26,070
تايروزينكانيز وبالتالي بيشتغل بشكل زي ما قلنا فلو

267
00:24:26,070 --> 00:24:30,460
عملنا blocking للTyrosine Kinase Activity بمعنى

268
00:24:30,460 --> 00:24:36,320
Blocking للـATP Source بمعنى أن البروتين لن يكون

269
00:24:36,320 --> 00:24:40,900
فوسفوريلات وبالتالي مافيش function العلاج هذا أثبت

270
00:24:40,900 --> 00:24:47,080
نجاعة جيدة جدا وما يميز هذا العلاج أنه هو بره عن

271
00:24:47,080 --> 00:24:52,240
specific treatment بيشتغل لجلايفك ال receptor of

272
00:24:52,240 --> 00:24:54,880
ash of kinase enzyme

273
00:24:57,670 --> 00:25:06,190
البروميوزيز للـCML في الغالب تظهر تجارب

274
00:25:06,190 --> 00:25:11,110
كيموثيرابية ممتازة في الفيز الكرونيكي لكن كل ما

275
00:25:11,110 --> 00:25:15,250
تقدمنا في الفيزيات التانية بيصير فيها مقاومة

276
00:25:15,250 --> 00:25:21,350
كيموثيرابية والموت عادة بيصير بسبب تغيير الأكيو

277
00:25:21,350 --> 00:25:24,970
والهمراج

278
00:25:26,340 --> 00:25:30,740
أو infection ونستوقف

279
00:25:30,740 --> 00:25:43,360
ناخد استراحة زي ما انتوا شايفين في هذه النوع

280
00:25:43,360 --> 00:25:48,040
التاني من ال chronic leukemia هو chronic

281
00:25:48,040 --> 00:25:52,570
lymphocytic leukemiaو أنا بحكي على lymphocyte طبعا

282
00:25:52,570 --> 00:25:55,930
chronic lymphocytic leukemia هي most common type

283
00:25:55,930 --> 00:25:59,610
of chronic lymphoid leukemia طبعا دي يكن فرقه ما

284
00:25:59,610 --> 00:26:03,630
بين ال chronic lymphoid و هي كل أنواع ال lympho ال

285
00:26:03,630 --> 00:26:06,610
lymphoid leukemia و ما بين ال chronic lymphocytic

286
00:26:06,610 --> 00:26:12,910
leukemia اللي هي ال بتخص

287
00:26:12,910 --> 00:26:19,680
اللي احنا بنحكي عليها الآنبما ده تتميز By

288
00:26:19,680 --> 00:26:23,160
accumulation of non-proliferative mature appearing

289
00:26:23,160 --> 00:26:29,100
lymphocytes يعني فيه lymphocytosis accumulation of

290
00:26:29,100 --> 00:26:32,340
non-proliferative ليش بنقول يعني ايش non

291
00:26:32,340 --> 00:26:36,420
-proliferative or proliferationلأن الخلية يوم ما

292
00:26:36,420 --> 00:26:43,900
تصير mature بتوقف انقساماتها mature appearing ما

293
00:26:43,900 --> 00:26:49,600
هي mature مظهرها ك mature lymphocyte ومع انه في

294
00:26:49,600 --> 00:26:52,260
accumulation يبقى فيه lymphocytosis وين بيصير ال

295
00:26:52,260 --> 00:26:57,020
accumulation؟ اللي بيصير في ال blood في ال marrow

296
00:26:57,020 --> 00:27:02,000
في ال lymph nodes في ال spleen ليش بيصير في هذه

297
00:27:02,000 --> 00:27:08,100
المواقع؟ هذه خلية matureو هذه المواقع هي مواقع

298
00:27:08,100 --> 00:27:12,360
وصول lymphocytes لها لأنه بعد ما تتكون في ال

299
00:27:12,360 --> 00:27:16,180
primary lymphoid organs تنتقل هذه الخلايا إلى ال

300
00:27:16,180 --> 00:27:19,600
secondary lymphoid organs وبالتالي من خلال ال

301
00:27:19,600 --> 00:27:23,200
blood وبالتالي ممكن تصل ال spleen ممكن تصل ال

302
00:27:23,200 --> 00:27:30,030
lymph nodes و هكذاماذا كاركترستيكز of CLL؟ قالوا

303
00:27:30,030 --> 00:27:36,230
most cases the cell are monoclonal B lymphocyte

304
00:27:36,230 --> 00:27:42,210
يعني من نوع B وعلى

305
00:27:42,210 --> 00:27:49,120
سطحها CD5 positiveوهذا marker بيسموه marker غريب

306
00:27:49,120 --> 00:27:53,580
موجود على سطح B lymphocyte لما حكينا المرة اللي

307
00:27:53,580 --> 00:27:56,560
فاتت على ال markers اللي موجودة على ال B

308
00:27:56,560 --> 00:28:00,980
lymphocytes كنا بتحمل أرقام عالية و ال T

309
00:28:00,980 --> 00:28:07,100
lymphocyte تحمل أرقام واطية و هذا رقم أقل من عشر

310
00:28:07,100 --> 00:28:12,420
فهو عبارة عن T cell marker لكنه موجود على سطح مين؟

311
00:28:12,420 --> 00:28:14,300
على سطح B cell

312
00:28:17,340 --> 00:28:23,980
الـ CLL هي عبارة عن mostly بي سل لكن ت سل ممكن تي

313
00:28:23,980 --> 00:28:26,940
chronic lymphocytic leukemia كان okay لكنها rare

314
00:28:26,940 --> 00:28:32,740
big incidence لل all people من ستين لتمانين سنة

315
00:28:32,740 --> 00:28:40,740
فما فوقand it's mostly common في ال north America

316
00:28:40,740 --> 00:28:49,360
و في أوروبا لكن it's very rare في الوسط العربي

317
00:28:49,360 --> 00:28:54,400
اللي هو في الشرق الأوسط the orient people اللي هو

318
00:28:54,400 --> 00:29:00,140
الناس الشرقيةaffect men twice as often as women

319
00:29:00,140 --> 00:29:04,660
كالعادة ال male نصيبه أكتر و ال incidence rate

320
00:29:04,660 --> 00:29:09,460
شوفوا قداش مخارنة بال chronic myeloid 300 حالة لكل

321
00:29:09,460 --> 00:29:13,900
100 ألف حالة من ال population في ال chronic

322
00:29:13,900 --> 00:29:17,320
myeloid leukemia دول من حالة لحالتين لكل 100 ألف

323
00:29:17,320 --> 00:29:24,080
فهم 300 حالة لكل 100 ألف حالة من ال populationما

324
00:29:24,080 --> 00:29:27,560
هي الكوموجينيسيا في هذه الحالة؟ قالوا ان الواقع

325
00:29:27,560 --> 00:29:35,760
الجينيكي كان يستخدم لعبارة عن رول في عدد كبير من

326
00:29:35,760 --> 00:29:40,260
الـ CLM. الواقع الجينيكي هو الأساس في اللي هو

327
00:29:40,260 --> 00:29:44,780
الخلل في الكرومزومات هو الأساس للكوموجينيسيا اللي

328
00:29:44,780 --> 00:29:50,640
بيصير. فواجهوا كلومة الكرومزومة الـ abnormality في

329
00:29:50,640 --> 00:29:56,970
أكتر من 50% من الحالاتو أشهر هذه ال chromosome ال

330
00:29:56,970 --> 00:30:02,010
abnormality هي عبارة عن trisomy 12 و أيضا في

331
00:30:02,010 --> 00:30:07,450
structure abnormality chromosome 13 و 14 و 11 و

332
00:30:07,450 --> 00:30:14,730
طبعا اي مريض بيكون عنده كاريوتيبي positive بي have

333
00:30:14,730 --> 00:30:16,670
bad prognosis

334
00:30:23,390 --> 00:30:30,310
المرض هو طبيعته slow progressive disease

335
00:30:32,150 --> 00:30:36,330
و خمسة و عشرين فيلم لبنية من الحالات لما بتيجي

336
00:30:36,330 --> 00:30:41,370
للتشخيص بتكون free of physical symptoms ما بتعاني

337
00:30:41,370 --> 00:30:46,350
من أي physical symptoms و بتكتشف بالصدفة و لو ما

338
00:30:46,350 --> 00:30:53,730
تكتشف بتكون فيه unexplained absolute unbearable

339
00:30:53,730 --> 00:30:59,650
lymphocytosis يبقى هذه أول حاجة بنشوفهابكون المريض

340
00:30:59,650 --> 00:31:04,850
عنده lymphocytosis بكون عنده either cervical or

341
00:31:04,850 --> 00:31:15,470
subclavicular or axillary lymphadenopathy و غالبا

342
00:31:15,470 --> 00:31:20,730
بيصاحب ال lymphadenopathy splenomegaly يعني بيكون

343
00:31:20,730 --> 00:31:25,150
في enlargement لل lymph nodes اما في ال cervical

344
00:31:25,150 --> 00:31:33,340
او ال subclavicular and orماشي auxiliary ماشي

345
00:31:33,340 --> 00:31:39,680
lymph nodes مصاحب ذلك اللي هو splenomegaly يوم يخش

346
00:31:39,680 --> 00:31:44,660
المريض في chronic fatigue طبعا في هذا الحالة خش

347
00:31:44,660 --> 00:31:50,580
على أنيميا وبالتالي بدأ يتسوق المرض chronic

348
00:31:50,580 --> 00:31:56,580
fatigue recurrent herb resistance infection فيor

349
00:31:56,580 --> 00:32:03,700
neutrophil dysfunction and easy browsing لأنه فيه

350
00:32:03,700 --> 00:32:08,840
thrombocytopenia هذه الشغلات يعني صار فيه bone

351
00:32:08,840 --> 00:32:15,080
marrow failure طبعا نتيجة الانيميا neutropenia و

352
00:32:15,080 --> 00:32:19,340
basal immunological dysfunction يعني تشتغلش اللي

353
00:32:19,340 --> 00:32:22,240
بيه lymphocytes and thrombocytopenia

354
00:32:25,060 --> 00:32:31,060
الـ hepatomegaly مرات بيكون مصاحب الـ splenomegaly

355
00:32:31,060 --> 00:32:37,620
وال chemical lymphocytes ممكن تخزو أعضاء الجسم أو

356
00:32:37,620 --> 00:32:43,320
أماكن في الجسم غريبة زي ال scalp اللي هو الصلع و

357
00:32:43,320 --> 00:32:48,980
ال orbits الوجنتين subconjectiva تحت العين gums

358
00:32:48,980 --> 00:32:53,800
pleural and lung parenchyma prostate and gonads

359
00:32:54,930 --> 00:33:04,870
أماكن غريبة جدا ممكن تصل إليها اللي هو ال ال ال ال

360
00:33:04,870 --> 00:33:08,070
ال ال ال ال ال

361
00:33:08,070 --> 00:33:08,230
ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال

362
00:33:08,230 --> 00:33:08,650
ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال

363
00:33:08,650 --> 00:33:11,710
ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال

364
00:33:11,710 --> 00:33:11,710
ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال

365
00:33:11,710 --> 00:33:12,450
ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال

366
00:33:12,450 --> 00:33:12,450
ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال

367
00:33:12,450 --> 00:33:12,450
ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال

368
00:33:12,450 --> 00:33:12,450
ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال

369
00:33:12,450 --> 00:33:12,450
ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال

370
00:33:12,450 --> 00:33:12,450
ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال

371
00:33:12,450 --> 00:33:12,550
ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال

372
00:33:12,550 --> 00:33:14,610
ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال

373
00:33:25,070 --> 00:33:29,370
بنسموها browsing خلّيني

374
00:33:29,370 --> 00:33:33,190
أنا أسأل عن ال investigation of the patient يعني

375
00:33:33,190 --> 00:33:36,550
لو بنعمل CBC بيكون الوقت blood cell عالية دايما في

376
00:33:36,550 --> 00:33:40,770
ال chronic leukemia الوقت blood cell عالية تبقى

377
00:33:40,770 --> 00:33:44,330
بنعمل differential و بنشوف فيه lymphocytosis و

378
00:33:44,330 --> 00:33:47,610
بيكون فيه absolute lymphocyte count بيوصل عددها

379
00:33:47,610 --> 00:33:55,210
لأكتر من خمسين ألف و ممكن يصل لتلاتميت ألفعند

380
00:33:55,210 --> 00:33:59,850
المريض or even more مريض بيهاني من أنيميا

381
00:33:59,850 --> 00:34:05,650
والأنيميا بتكون normochromic واللي ممكن تتطور في

382
00:34:05,650 --> 00:34:13,130
مراحل قادمة مع المرض ثم بيكون في autoimmune

383
00:34:13,130 --> 00:34:19,300
hemolysis يعني autoimmune hemolytic أنيمياالـ

384
00:34:19,300 --> 00:34:22,860
Platelet و هذه من مضاعفات الـ Autoimmune

385
00:34:22,860 --> 00:34:25,300
Hemorrhagic Anemia من مضاعفات هذا النوع من

386
00:34:25,300 --> 00:34:31,940
اللوكيميا Platelet بيكون فواطية غالبا بيكون فيه

387
00:34:31,940 --> 00:34:36,420
Thrombocytopenic status لو قبلنا blood film هنلاقي

388
00:34:36,420 --> 00:34:42,400
70 ل 99% من الوقت blood cell هي mature lymphocytes

389
00:34:42,400 --> 00:34:48,440
و هنلاحظفي حاجة بيسموها Smudge Cell او Smear Cell

390
00:34:48,440 --> 00:34:52,960
خلايا مفغصة are present ليش؟ لأن الـ lymphocyte is

391
00:34:52,960 --> 00:34:58,240
in fragile cell وبالتالي لما تيجي تعمل Smear ماشي

392
00:34:58,240 --> 00:35:04,000
عدد كبير من الخلايا ستكون Smudged Immunopheno

393
00:35:04,000 --> 00:35:10,320
typically بنلاحظ انه في بي cell marker زي CD19

394
00:35:10,320 --> 00:35:16,880
positiveو أيضا في حاجة بيسموها Light Chain اللي هو

395
00:35:16,880 --> 00:35:20,580
Light

396
00:35:20,580 --> 00:35:25,850
Chain موجودة في الخلاياتعرفين انه Lighted Chain of

397
00:35:25,850 --> 00:35:28,550
Immunoglobulin انت عارفين ان ال B lymphocytes

398
00:35:28,550 --> 00:35:33,010
بتصنع antibody و بتصنع ال heavy chain ثم ال

399
00:35:33,010 --> 00:35:35,830
lighted chain ثم بتجمعهم مع بعض و تكون antibody

400
00:35:35,830 --> 00:35:40,730
ففي الاخر بيكون و هدي ماتش وسل في الاخر بيكون في

401
00:35:40,730 --> 00:35:46,310
lighted chain كتيرة لسه ما اتجمعت في الخلية ايضا

402
00:35:46,310 --> 00:35:50,430
من ال immunophenotyping بيكون في CD5 positive و

403
00:35:50,430 --> 00:35:57,530
CD13 positiveوزادة فيلم ل .. اللي هو chronic

404
00:35:57,530 --> 00:36:00,790
lymphocytic leukemia كلها انفسايد وهي الـ smudge

405
00:36:00,790 --> 00:36:05,730
cell اللي احنا بنحكي عليها هي .. هي .. هي .. هيشي

406
00:36:05,730 --> 00:36:12,350
.. هي .. هي ورا الخلايا .. فلص ال bone marrow

407
00:36:12,350 --> 00:36:15,650
aspiration بيكون في lymphocytic replacement of

408
00:36:15,650 --> 00:36:19,230
normal marrow ولو عملنا immunoglobulin

409
00:36:19,230 --> 00:36:21,750
electrophoresis هنلاقي قلة في ال normal

410
00:36:21,750 --> 00:36:28,250
immunoglobulinو بيتطور او بيزداد كل ما ازداد المرض

411
00:36:28,250 --> 00:36:34,090
سايتو جيناتيكلي هيكون اربع most important

412
00:36:34,090 --> 00:36:37,370
chromosome ال abnormality في اربع chromosome

413
00:36:37,370 --> 00:36:46,860
deletion of 13Q14 عيزم 12 و 11Q23وغالبا يكونوا

414
00:36:46,860 --> 00:36:54,880
مصحوبين ب structure abnormality ل 17P وهذا المكان

415
00:36:54,880 --> 00:37:03,460
اللي في ال B53 جين هو tumor suppressor gene طيب

416
00:37:03,460 --> 00:37:11,120
ايضا استكملا للتشخيص كيف نقرر ال clonality او نحدد

417
00:37:11,120 --> 00:37:17,750
ال clonality of Bاللي بتمثل 99% من الحالات or T

418
00:37:17,750 --> 00:37:23,050
اللي بتمثل 1% من الحالات جالو في ال B cell ال

419
00:37:23,050 --> 00:37:30,190
Clonality بتؤكد بالآتي ماشي بدأت انا اقول ان والله

420
00:37:30,190 --> 00:37:34,570
هذه الخلايا اللي موجودة هي برعنة B lymphocyte كيش

421
00:37:34,570 --> 00:37:38,960
بتعمل عشان اؤكد هذا التشخيصأولا نمرة واحد بدي أدور

422
00:37:38,960 --> 00:37:44,240
على ال expression of either كعبة or لمدة lighted

423
00:37:44,240 --> 00:37:48,620
chain هذه أنواع ال lighted chain of immunoglobulin

424
00:37:48,620 --> 00:37:55,680
وين on cell surface membrane نمرة اتنين طبعا هذا

425
00:37:55,680 --> 00:37:59,080
الكلام موجود في ال B-lymphocyte مش موجود في ال D

426
00:37:59,080 --> 00:38:02,420
-lymphocyte نمرة اتنين presence of unique

427
00:38:02,420 --> 00:38:07,290
idiotypic specificityon the immunoglobulin

428
00:38:07,290 --> 00:38:10,630
produced by CLL cells ايش يعني ايديوتيبيكي

429
00:38:10,630 --> 00:38:16,070
specificity يعني ان الانتيبادي يتكون من جزئين جزء

430
00:38:16,070 --> 00:38:22,110
بيسموه الفاب وجزء بيسموه ال Fc الفاب هو مناطق

431
00:38:22,110 --> 00:38:30,150
ارتباط الانتيبادي بالانتيجن وكل انتيبادي موجود في

432
00:38:30,150 --> 00:38:35,440
الجسمB is specific only for one antigen وبالتالي

433
00:38:35,440 --> 00:38:39,740
الفئة الريجين بتختلف between antibody بيسموا هذه

434
00:38:39,740 --> 00:38:48,240
الاختلافات Idiotypic specificity فانا بأكدها و

435
00:38:48,240 --> 00:38:51,840
بدور عليها و بلاقي ان الينوغلابيلين are idiotypic

436
00:38:51,840 --> 00:38:54,200
in their specificity

437
00:38:57,020 --> 00:38:59,540
برضه بفحص ال immunoglobulin gene rearrangement

438
00:38:59,540 --> 00:39:05,340
ماهي أصلا جينات تتصفت عن تكوين ال immunoglobulin

439
00:39:05,340 --> 00:39:09,980
جينات ال immunoglobulin تتصفت في كل مرة تصفيتها

440
00:39:09,980 --> 00:39:13,380
مختلفة وبالتالت تدينها antibody مختلف في كل مرة

441
00:39:14,450 --> 00:39:22,290
نقرأ أربعة typical B-cell CLL على سطح C-D19

442
00:39:22,290 --> 00:39:26,110
positive و C-D5 positive يبقى دول الأربع شغلات

443
00:39:26,110 --> 00:39:29,830
اللي ممكن أنا أؤكد من خلالهم ال chronality أو B

444
00:39:29,830 --> 00:39:37,210
-cell CLL عشر على خمسة و عشرين فمية من المرضى of

445
00:39:37,210 --> 00:39:42,760
CLL بيصير عندهم autoimmune hemolytic anemiaولو

446
00:39:42,760 --> 00:39:47,820
فحصنا ال cost test هنلاقي positive والحاجة التانية

447
00:39:47,820 --> 00:39:51,760
انه ال marrow aspiration لما أسحب bone marrow

448
00:39:51,760 --> 00:39:57,600
هلاقي فيه lymphoid plus الاكتر من تلاتين في المية

449
00:39:57,600 --> 00:40:05,580
من الخلايا يعبر عن lymphoid ال classification جاني

450
00:40:05,580 --> 00:40:14,920
ال PCLعلى سطح CD5 بوزيتف و CD19 و 21 و 22 بوزيتف و

451
00:40:14,920 --> 00:40:20,540
HLA-DR بوزيتف HLA هو عبارة عن human leukocyte

452
00:40:20,540 --> 00:40:28,280
antigen من نوع DR من نوع DR ايش هو هذا هذا عبارة

453
00:40:28,280 --> 00:40:35,540
عن اللي هو human عبارة عن MHC gene MHC gene

454
00:40:35,540 --> 00:40:35,960
product

455
00:40:39,330 --> 00:40:43,670
طبعاً الـ Antigen Density على الـ BCL هو أسلوك

456
00:40:43,670 --> 00:40:47,130
أكتر من الانفسايت الطبيعي جداً كلما تحولت الخلية

457
00:40:47,130 --> 00:40:53,910
إلى لوكيمكسل كلما فقدت ماشي جزء كبير من اللي هو

458
00:40:53,910 --> 00:40:57,070
الـ Antigen Density اللي هو الـ cell surface

459
00:40:57,070 --> 00:41:03,450
molecule اللي على سطحها وهذه أحد الطرق التي يعني

460
00:41:03,450 --> 00:41:07,530
تتهرب ال لوكيمكسل من ال immune response

461
00:41:09,820 --> 00:41:15,260
نقطة تالتة الـ CLL سل على سطحها CD25 وده عبارة عن

462
00:41:15,260 --> 00:41:22,660
IL-2 ريسبتور ماشي it will express it weakly احنا

463
00:41:22,660 --> 00:41:26,760
قلنا هذه الخلية تتحرر من ال control mechanism ومن

464
00:41:26,760 --> 00:41:29,780
يتحكم بال B-lymphocyte غالبا T-lymphocytes

465
00:41:29,780 --> 00:41:34,440
وبالتالي من خلال ال receptor هذا وبالتالي لما بيقل

466
00:41:34,440 --> 00:41:38,080
ال receptor هذا بتقطع ال T-lymphocyte تأثر في ال B

467
00:41:39,920 --> 00:41:47,440
CD5 هو عبارة عن Pan T Cell Marker موجود على كل الـ

468
00:41:47,440 --> 00:41:51,980
T-Lymphocytes وملعبون

469
00:41:51,980 --> 00:41:57,260
كبير في الـ T Cell Activation ومن هذا المنطلق

470
00:41:57,260 --> 00:42:01,080
وجوده على الـ T-Lymphocytes قالوا إنه من هذا

471
00:42:01,080 --> 00:42:06,700
المنطلق بيصير فيه Autoimmune Disease as a

472
00:42:06,700 --> 00:42:08,860
complication of BCLL

473
00:42:11,060 --> 00:42:17,280
وهذا الفيجرر بيبين لي ال pathophysiology of CLL

474
00:42:17,280 --> 00:42:24,240
ماشي هذا هو بيتميز بالهاتف كنا تعريف ال CLL بيصير

475
00:42:24,240 --> 00:42:27,960
accumulation فيها of long lived and poorly

476
00:42:27,960 --> 00:42:32,240
functioning lymphocyte هذا هي لما بيصير هذا الكلام

477
00:42:32,930 --> 00:42:36,470
يعني اللي هو هذا بيضرب في أربع اتجاهات مختلفة

478
00:42:36,470 --> 00:42:41,810
الأولاني هذه الخلايا بتتخذ ال lymph nodes فبصير

479
00:42:41,810 --> 00:42:46,290
infiltration لل lymph nodes وقولنا هذه اول يعني

480
00:42:46,290 --> 00:42:49,370
diagnostic tool ممكن نستخدمها انه نتحسس ال lymph

481
00:42:49,370 --> 00:42:54,070
nodes بالاجهية الارش وبيصير فيه massive adenopathy

482
00:42:54,070 --> 00:43:01,080
ماشي المرة اتنيناللي دايمًا بيبقى دينوباثي او ال

483
00:43:01,080 --> 00:43:03,820
lymph node اللي عارف منك is associated with

484
00:43:03,820 --> 00:43:08,640
splenomegaly ويوم يكون فيه splenomegaly بيكبر ال

485
00:43:08,640 --> 00:43:13,380
splen ماشي بيصير ظاهرة بيسموها hypersplenism ايش

486
00:43:13,380 --> 00:43:17,260
بيصير في ال hypersplenism؟كانوا بيخزن كميات كبيرة

487
00:43:17,260 --> 00:43:21,520
من الخلايا لإن واحد وظائف الـSpleen هو التخزين

488
00:43:21,520 --> 00:43:25,800
كمان بالإضافة ليه اللي هو العمل المناعي أو الوظيفة

489
00:43:25,800 --> 00:43:30,220
المناعية له، اللي خمس، ست وظائف مختلفة طب لما

490
00:43:30,220 --> 00:43:33,440
بيصير فيها hypersplenism، شو يعني؟ خزن خلايا زيدها

491
00:43:33,440 --> 00:43:36,360
لجوه، فقل عددها في ال peripheral blood فصار في

492
00:43:36,360 --> 00:43:42,630
أنهينيا، ثم بوسيطوبينيا، أنيوتروبيليوماشي و طبعا

493
00:43:42,630 --> 00:43:46,490
هذه اذا صارت بيصير فيها hemorrhage و اذا صار فيها

494
00:43:46,490 --> 00:43:49,610
hemorrhage بيتقل الخلايا اكتر و اكتر فبالتالي

495
00:43:49,610 --> 00:43:59,030
بتزيد .. بتزيد سوء هذه المظاهر الاتجاه

496
00:43:59,030 --> 00:44:03,810
التالت اللي بيضرب في المرض هذا انه بيصير فيه

497
00:44:03,810 --> 00:44:08,890
bomber و replacement of the normal cell by

498
00:44:08,890 --> 00:44:13,570
abnormal cellوطبعاً يعني بيصير فيه bomber و

499
00:44:13,570 --> 00:44:16,990
failure يعني انهي من thrombocytopenia انيوتروبينيا

500
00:44:16,990 --> 00:44:23,290
وبرضه اذا صارت هزير فيه hemorrhage وزيد قلة هذه

501
00:44:23,290 --> 00:44:29,530
الخلايا فبزيد المظاهر سواء الذنب الرابع اللي بتدرد

502
00:44:29,530 --> 00:44:34,150
فيه اللي هو بدرد في هذا المرض كنا بيصير فيه

503
00:44:34,150 --> 00:44:37,900
autoimmune disease كيف؟بيصير فيه impairment لل

504
00:44:37,900 --> 00:44:40,860
immunological activity بيبطل عنده مناعة للمريض

505
00:44:40,860 --> 00:44:45,360
وبيبطل عنده مناعة لأنه بتقل ال immunoglobulin

506
00:44:45,360 --> 00:44:49,820
الطبيعية بيصير فيه hypogamaglobulinemia ولأن

507
00:44:49,820 --> 00:44:52,720
الخلايا اللي تحولت إلى cancer cell يعني non

508
00:44:52,720 --> 00:44:58,430
functioning cell فبيصير المريض عنده infectionوبصير

509
00:44:58,430 --> 00:45:02,430
عنده Autoimmune Phenomena وقلنا ممكن يكون Antibody

510
00:45:02,430 --> 00:45:06,250
against his RBC's فبصير فيه Autoimmune Hemolytic

511
00:45:06,250 --> 00:45:12,750
Anemia او Antibody against his Blatelet بصير فيه

512
00:45:12,750 --> 00:45:16,990
حد بيسموها Idiopathic Thrombocytopenic Pairup او

513
00:45:16,990 --> 00:45:22,470
Antibody ضد النيتروفيل تبعته وبصير فيه Immune

514
00:45:22,470 --> 00:45:24,390
Neutropenia

515
00:45:26,590 --> 00:45:31,410
وهي المراحل المرضية لهذا المرض قالوا الـ staging

516
00:45:31,410 --> 00:45:34,490
is very important for the prognosis and treatment

517
00:45:34,490 --> 00:45:39,690
بهم جدا يعرفوا في أي مرحلة من المراحل لأي مرحلة

518
00:45:39,690 --> 00:45:46,610
وصل للمريض عند التشخيص في هذا المرض وبالتالي

519
00:45:46,610 --> 00:45:50,090
اعتمدوا two staging system واحد اسمه Rhea والتاني

520
00:45:50,090 --> 00:45:57,450
اسمه pilotوالمرض يمر في خمس مراحل مختلفة مرحلة

521
00:45:57,450 --> 00:46:02,310
Zero فقط المريض بيجي نابل lymphocytosis بيكون أكتر

522
00:46:02,310 --> 00:46:11,690
من 150 ألف نمرة واحد بيكون بيجي المريض ب Stage

523
00:46:11,690 --> 00:46:16,990
Zero يعني lymphocytosis وفي lymph node enlargement

524
00:46:16,990 --> 00:46:22,430
بيكون في مرحلة واحد مرحلة Stage Twoيكون هناك

525
00:46:22,430 --> 00:46:30,730
lymphocytosis و liver or endisplane بالاضافة

526
00:46:30,730 --> 00:46:37,830
للأدينوباتي lymph node enlargement Stage

527
00:46:37,830 --> 00:46:44,350
3 يكون هناك lymphocytosis و أنيميا أورجانوميجا

528
00:46:44,350 --> 00:46:49,170
لأور أدينوباتي Stage 4 يكون هناك Stage Zero

529
00:46:49,170 --> 00:46:54,810
lymphocytosis يعنيمع Thrombocytopenia بالإضافة للـ

530
00:46:54,810 --> 00:46:59,110
Organomegaly وRadenopathy يبقى خمس مراحل مختلفة

531
00:46:59,110 --> 00:47:06,850
حكاها المجموعة RIA في بانية Classification قالوا

532
00:47:06,850 --> 00:47:10,230
المرض بدنا نعمله Classification لتلت مراحل مش خمس

533
00:47:10,230 --> 00:47:16,430
مراحل Stage A وB وC في A ومعظم المرضى بيتشخصوا في

534
00:47:16,430 --> 00:47:21,530
هذه المرحلة خمسين لستين فالمية من المرضىبيتشخصوا

535
00:47:21,530 --> 00:47:26,990
في هذه المرحلة بيكون عنده organomegaly ماشي في

536
00:47:26,990 --> 00:47:32,190
stage zero او واحد او اتنين منطقة واحد سفر او واحد

537
00:47:32,190 --> 00:47:35,130
او اتنين ايش يعني سفر يعني lymphocytosis ايش يعني

538
00:47:35,130 --> 00:47:38,910
واحد يعني adenopathy او اتنين liver or spleen

539
00:47:38,910 --> 00:47:44,290
والهيموجلبين وال platelets لسات ما اتأثروش بيه

540
00:47:44,290 --> 00:47:47,070
تلاتين في المية من المرضى بيجوا في هذه المرحلة

541
00:47:47,530 --> 00:47:51,370
بتشخصوا في هذه المرحلة وبيكون عنده تلاتة او اربعة

542
00:47:51,370 --> 00:48:00,730
او خمس مناطق مصابة ماشي و ببدأ لسه ال anemia و ال

543
00:48:00,730 --> 00:48:04,470
cytopenia و ال thrombocytopenia ما اتأثروش

544
00:48:04,470 --> 00:48:09,150
فالهمغلوبين اكتر من عشرة و ال platelet اكتر من

545
00:48:09,150 --> 00:48:14,550
مائة الف و stress ي اقل من عشرين فمية من الحالات

546
00:48:14,550 --> 00:48:19,560
بتشخصوا في هذه الحالةبغض النظر عن مناطق الإصابة

547
00:48:19,560 --> 00:48:26,600
بيكون ال hemoglobin بدأ يتأثر صار عنده anemia و

548
00:48:26,600 --> 00:48:30,580
صار عنده thrombocytopenia ال platelet أقل من 100

549
00:48:30,580 --> 00:48:39,500
ألف treatment يعني ال treatment مافي شفاقة في هذا

550
00:48:39,500 --> 00:48:48,920
المرض و the only hopeفقط ال symptom control احنا

551
00:48:48,920 --> 00:48:54,640
بنتحكم بنخفف ال symptoms عند المريض طيب ال

552
00:48:54,640 --> 00:48:58,880
indication for treatment قالوا نمرا واحد اذا كان

553
00:48:58,880 --> 00:49:02,980
بدى يعانى وقتش يعني لازم انا ابدأ علاج نمرا واحد

554
00:49:02,980 --> 00:49:07,160
اذا كان في trouble sub organomegaly في عضو من

555
00:49:07,160 --> 00:49:12,930
الأعضاء المصعبةبدأ يزعجوا نمرة اتنين في hemolytic

556
00:49:12,930 --> 00:49:17,910
episodes يعني في autoimmune hemolytic anemia نمرة

557
00:49:17,910 --> 00:49:22,950
تلاتة بعمل bone marrow suppression عشان اخفف من

558
00:49:22,950 --> 00:49:30,630
زيادة او زيادة المهولة في ال white blood cell ال

559
00:49:30,630 --> 00:49:34,090
modality of treatment انا مش راح ادبج كتير على

560
00:49:34,090 --> 00:49:39,750
العلاجات اللي بياخدوهابس خلّينا نذكرهم فبيعتوا

561
00:49:39,750 --> 00:49:46,090
chemotherapy تفصيلاته مش مطلوبة منك او منك بيعملوا

562
00:49:46,090 --> 00:49:51,150
radiotherapy للعضو المصاب عشان يخففوا من حجمه سواء

563
00:49:51,150 --> 00:49:55,510
كان lymph nodes او spleen او liver بيعملوا .. بدوا

564
00:49:55,510 --> 00:50:02,190
monoclonal antibody يعني antibody against اللي هو

565
00:50:05,690 --> 00:50:10,830
different types ماشي من الزيادات فبيعتوا Anti-CD

566
00:50:10,830 --> 00:50:21,770
52 وبيعتوا Retoximab او Anti-CD 20 وهذا بيقلل من

567
00:50:21,770 --> 00:50:28,930
ايش من ال effect of evolved

568
00:50:28,930 --> 00:50:31,810
اللي هو cells or

569
00:50:34,560 --> 00:50:41,560
بعد مرات بيكون فيه antibody abnormal antibody

570
00:50:41,560 --> 00:50:46,920
بيعملوا splenectomy بيشيلوا ال spleen لإنه بيكون

571
00:50:46,920 --> 00:50:53,600
فيه painful and bulky spleen عند المريض ويبعتوا

572
00:50:53,600 --> 00:50:56,840
immunoglobulin replacement يعني بيزودوا المريض ب

573
00:50:56,840 --> 00:50:59,800
immunoglobulin لإنه ماعنده immunoglobulin كل

574
00:50:59,800 --> 00:51:05,120
الخلايا غير طبيعية ولا تستطيعتكون normal

575
00:51:05,120 --> 00:51:10,120
immunoglobulin طبعا ال stem cell transplant هذا

576
00:51:10,120 --> 00:51:13,700
under clinical trial في الغالب بيعملهوش للمرضى لأن

577
00:51:13,700 --> 00:51:17,020
المريض بيكون قولنا هذا المرض بيصيب لاختيارية

578
00:51:17,020 --> 00:51:21,380
وبالتالي المريض لن يستطيع ان يتحمل stem cell

579
00:51:21,380 --> 00:51:26,800
transplantation برقموزز 50% من الحالات will

580
00:51:26,800 --> 00:51:31,940
receive partial remission ويعني بيخش في شفاء جزئي

581
00:51:32,580 --> 00:51:39,880
أقل من 30% من الحالات ستحصل على تمييل تمام و 30%

582
00:51:39,880 --> 00:51:43,920
من الحالات ستحصل على تدخل لـ Pro-Lymphocytic

583
00:51:43,920 --> 00:51:48,640
Leukemia 5% من الحالات ستدخلوا في سندروم يسمونه

584
00:51:48,640 --> 00:51:53,460
ريختر سندروم وهذا عبارة عن عندما تدخل إلى مكان

585
00:51:53,460 --> 00:51:59,820
الليمف نود وتعشش في الليمف نود يسمون هذه دائرة

586
00:51:59,820 --> 00:52:05,370
ريختر سندرومبهيك بنكون خلصنا ال chronic myeloid

587
00:52:05,370 --> 00:52:09,150
leukemia و chronic lymphocytic leukemia و ناخد لنا

588
00:52:09,150 --> 00:52:13,090
مثال او مثالين على ال pro lymphocytic leukemia من

589
00:52:13,090 --> 00:52:15,710
الاسم pro lymphocytic leukemia هذا عبارة عن ال

590
00:52:15,710 --> 00:52:18,630
chronic types of leukemia طبعا ال pro lymphocytic

591
00:52:18,630 --> 00:52:21,970
leukemia يعني اللي pro lymphocyte هي المصابة ال

592
00:52:21,970 --> 00:52:26,450
pro lymphocyte يعني اللي في ال maturationmyelocyte

593
00:52:26,450 --> 00:52:30,410
وقلنا هذه المرحلة هي مرحلة اكبر من ال myeloblast

594
00:52:30,410 --> 00:52:35,190
وبالتالي severity of disease هيكون اكتر ماشي it's

595
00:52:35,190 --> 00:52:39,650
the second most common بيمثل حوالي عشرة فمية من ال

596
00:52:39,650 --> 00:52:45,110
B cell الاجنانسي و ال incidence في الميل اكتر من

597
00:52:45,110 --> 00:52:50,510
الفيميل ال T type T problem في سنة الكليكيميا بشكل

598
00:52:50,510 --> 00:52:56,040
حوالي ربع الحالةالـ Leukomagenesis طبعا في نفس

599
00:52:56,040 --> 00:52:59,700
الكرمزومة الـ abnormality اللى توا حاكين عليها 11

600
00:52:59,700 --> 00:53:06,720
و 14 و 13 ماشي حالي 50 ل 75% من ال translocation

601
00:53:06,720 --> 00:53:13,400
بتوصيب ال BCL1 Oncogenمشي واحدة هو مكان تكوين ال

602
00:53:13,400 --> 00:53:19,480
heavy chain gene اللي مسؤول عن ال heavy chain

603
00:53:19,480 --> 00:53:24,560
immunoglobulin product

604
00:53:24,560 --> 00:53:32,280
كمان في الأو كرمزوم 14Q332 هذه برضه منطقة بيصير

605
00:53:32,280 --> 00:53:37,540
فيها expression ل بيه lymphocyte growth factor لما

606
00:53:37,540 --> 00:53:41,200
بتنضرب يعني بيبطل فيه بيه lymphocyte growth factor

607
00:53:41,200 --> 00:53:45,520
في other cytogenetic abnormality زي ما قلت لكوا في

608
00:53:45,520 --> 00:53:52,880
Trisomy 12 في اللي هو rearrangement of 3B 11B and

609
00:53:52,880 --> 00:54:01,140
12B بالمقارنةمابين الـ TBLL و الـ PBLL TBLL كرمزوم

610
00:54:01,140 --> 00:54:09,100
الأبنرمالتي بنشوفها في الـ 14Q1111 في منطقة مسئولة

611
00:54:09,100 --> 00:54:15,040
عن الـ T cell receptor Alpha chain geneو هذه الـ

612
00:54:15,040 --> 00:54:18,100
Abnormality طبعاً هي هذه ال frequency of أكتر من

613
00:54:18,100 --> 00:54:23,260
خمسين فمية من حاليات ال TBLL

614
00:54:23,260 --> 00:54:28,620
recognition وجود أكتر من خمس و خمسين فمية فمه Pro

615
00:54:28,620 --> 00:54:32,560
lymphocytes في ال peripheral blood at presentation

616
00:54:33,440 --> 00:54:36,880
و طبعا هذه خلية عبارة عن خلية أكبر larger than

617
00:54:36,880 --> 00:54:42,200
lymphocytes و abundance of cytoplasm و بيكون فيها

618
00:54:42,200 --> 00:54:46,900
condensed chromatin material prominent nucleolus و

619
00:54:46,900 --> 00:54:54,960
هذا هي شكل ال pro lymphocytic leukemia طبعا ال pro

620
00:54:54,960 --> 00:54:59,720
lymphocytic leukemia بتتميز

621
00:54:59,720 --> 00:55:04,560
بوجود raised white blood cellبوصل للعدد الاقل من

622
00:55:04,560 --> 00:55:12,660
مائة الف لكن ممكن يصل لعشر مليون ماشي وبالتالي

623
00:55:12,660 --> 00:55:20,320
طبعا معظمها Pro lymphocytes ال TBLL بتكون مشهورة

624
00:55:20,320 --> 00:55:25,620
بزيادة white blood cell اكتر من BLLمعظم الحالات

625
00:55:25,620 --> 00:55:29,800
عندهم Trombocytopenia and anemia secondary to P

626
00:55:29,800 --> 00:55:33,440
bone marrow infiltration sphenomegaly where bone

627
00:55:33,440 --> 00:55:38,480
marrow is characteristics it's

628
00:55:38,480 --> 00:55:42,160
not needed في الغالب لا نحتاجه for diagnosis إلا

629
00:55:42,160 --> 00:55:48,310
عشان أفرق بين ال P و البلال و Tblal جالوا في ال B

630
00:55:48,310 --> 00:55:53,610
بلال

631
00:55:53,610 --> 00:55:57,430
الخلية بتكون large و pale blue و not granular

632
00:55:57,430 --> 00:56:01,450
cytoplasm و يكون في single nucleus و single

633
00:56:01,450 --> 00:56:07,380
nucleusبينما الـ TPLL بتكون slightly smaller وفيه

634
00:56:07,380 --> 00:56:11,800
regular nucleus وغالبا بيكون clifted and slightly

635
00:56:11,800 --> 00:56:15,020
more mesophilic cytoplasm with a zoophilic

636
00:56:15,020 --> 00:56:19,320
granules وهذه فروقات ما بين ال amino phenotyping

637
00:56:19,320 --> 00:56:24,800
of P, PLL وTPLL زي ما انتوا شايفين ال P مخد

638
00:56:24,800 --> 00:56:29,360
الأرقام العالية وT مخد الأرقام الواطيةالـ

639
00:56:29,360 --> 00:56:35,100
Pathophysiology زيادة الـ lymphocyte count بزيادة

640
00:56:35,100 --> 00:56:37,060
بشكل كبير بشكل كبير بشكل كبير بشكل كبير بشكل كبير

641
00:56:37,060 --> 00:56:38,400
بشكل كبير بشكل كبير بشكل كبير بشكل كبير بشكل كبير

642
00:56:38,400 --> 00:56:41,260
بشكل كبير بشكل كبير بشكل كبير بشكل كبير بشكل كبير

643
00:56:41,260 --> 00:56:43,640
بشكل كبير بشكل كبير بشكل كبير بشكل كبير بشكل كبير

644
00:56:43,640 --> 00:56:48,380
بشكل كبير بشكل كبير بشكل كبير بشكل كبير بشكل كبير

645
00:56:48,380 --> 00:56:48,380
بشكل كبير بشكل كبير بشكل كبير بشكل كبير بشكل كبير

646
00:56:48,380 --> 00:56:54,590
بشكل كبير بشكل كبير بشكل كبير بشكل كبلأن هذا المرض

647
00:56:54,590 --> 00:56:59,730
أسوء وأكثر مضادًا لأن الـ lymph node ليس مرهقة ولا

648
00:56:59,730 --> 00:57:01,670
نشوفها ولا نشوفها ولا نشوفها ولا نشوفها ولا نشوفها

649
00:57:01,670 --> 00:57:02,750
ولا نشوفها ولا نشوفها ولا نشوفها ولا نشوفها ولا

650
00:57:02,750 --> 00:57:03,630
نشوفها ولا نشوفها ولا نشوفها ولا نشوفها ولا نشوفها

651
00:57:03,630 --> 00:57:04,470
ولا نشوفها ولا نشوفها ولا نشوفها ولا نشوفها ولا

652
00:57:04,470 --> 00:57:06,310
نشوفها ولا نشوفها ولا نشوفها ولا نشوفها ولا نشوفها

653
00:57:06,310 --> 00:57:08,830
ولا نشوفها ولا نشوفها ولا نشوفها ولا نشوفها ولا

654
00:57:08,830 --> 00:57:08,830
نشوفها ولا نشوفها ولا نشوفها ولا نشوفها ولا نشوفها

655
00:57:08,830 --> 00:57:11,170
ولا نشوفها ولا نشوفها ولا نشوفها ولا نشوفها ولا

656
00:57:11,170 --> 00:57:18,610
نشوفها ولا نشوفها ولا نشوفها

657
00:57:19,120 --> 00:57:25,840
الـ white blood cell بيقلل من ال mass bulk و ال

658
00:57:25,840 --> 00:57:31,720
remission غالبا is only short term يعني فترات

659
00:57:31,720 --> 00:57:36,480
قصيرة ممكن المريض يخش فيها في ال remission هيري

660
00:57:36,480 --> 00:57:42,500
سلو كيميا من الإسم هيري يعني شعر سلو كيميا بتكون

661
00:57:42,500 --> 00:57:49,390
خليةموجود في الـ cell membrane تبعها اللي هو الـ

662
00:57:49,390 --> 00:57:55,280
Hairy-like structureالمرض بيصيب الاختيارية و ال

663
00:57:55,280 --> 00:57:58,840
patient present with marked splenomygaly لكن مافي

664
00:57:58,840 --> 00:58:02,040
lymphadenopathy و ال patient have fatigue and

665
00:58:02,040 --> 00:58:05,340
malaise لإنه فيه أنيميا فيه pancytopenia ال

666
00:58:05,340 --> 00:58:09,380
preference meal بيكون فيه mononuclear lymphocytoid

667
00:58:09,380 --> 00:58:14,080
cell with hairy projection on their surface من

668
00:58:14,080 --> 00:58:19,040
أسوأ الأمراض بالمناسبة لبوم مرو ييلد إدراي تبتدي

669
00:58:19,040 --> 00:58:21,600
تسحب بون مرو و هذه من الصفات characteristic

670
00:58:21,600 --> 00:58:26,190
featureبنتيجة تسحب بون مارو Aspiration تطلع

671
00:58:26,190 --> 00:58:30,230
الأنبوبة فاضية أو sorry السيرنج فاضي نتيجة إيش

672
00:58:30,230 --> 00:58:34,670
نتيجة ال fibrosis اللي صار في ال بون مارو وبالتالي

673
00:58:34,670 --> 00:58:38,680
بيسموها dry tap phenomenonSplenectomy and

674
00:58:38,680 --> 00:58:43,980
Interferon هو كمو ثيرابيوتك دراجس يعني ماعمله

675
00:58:43,980 --> 00:58:47,660
successful is not يعني successful لكن it's not

676
00:58:47,660 --> 00:58:53,780
long lasting ماشي هاي اللي هي رسالة والإيمين وفينو

677
00:58:53,780 --> 00:58:59,680
تايبنج تبعها يبقى بيسل تايب هي كولة سيديهات عالية

678
00:59:00,440 --> 00:59:05,740
والكرمزومة الادنارماليتي مافيش CD5 لكن فيه CD11C

679
00:59:05,740 --> 00:59:13,820
CD25 IL-2 ريسبتور كلهم موجودين cytochemistry هذه

680
00:59:13,820 --> 00:59:17,460
نقطة مهمة بالمناسبة بيكون عنده حاجة بيسموها trap

681
00:59:17,460 --> 00:59:21,920
positive و trap اختصار التارتريت resistant acid

682
00:59:21,920 --> 00:59:26,400
phosphataseماشي ايش يعني؟ في حوالي خمسة different

683
00:59:26,400 --> 00:59:31,260
acid phosphatase في الجسم نجي بنعمل نسبخ بال acid

684
00:59:31,260 --> 00:59:35,720
phosphatase stain عادة

685
00:59:35,720 --> 00:59:40,800
it blocks positive ولمّا نضيف ال tartarate to

686
00:59:40,800 --> 00:59:45,520
remove the stain في هذا المرض بتضل ال stain will

687
00:59:45,520 --> 00:59:52,980
be resist هتضل وعشان هيك بيسموهاTrap Positive فيه

688
00:59:52,980 --> 00:59:56,500
Resistance للسترين Pathophysiology، fatigue و easy

689
00:59:56,500 --> 01:00:01,260
bruising و repeat infection عادة it's more common

690
01:00:01,260 --> 01:00:07,560
than CLL فيه Large Spleen which is not minimal و

691
01:00:07,560 --> 01:00:13,120
الرفنود is rare Treatment، بنشيل ال spleen مريح

692
01:00:13,120 --> 01:00:21,330
المريض، هذي أول خطوة و خصوصا في Stage 1 و 2وال

693
01:00:21,330 --> 01:00:24,670
treatment بتعتمد على اللي هو reaction of spleen

694
01:00:24,670 --> 01:00:29,130
removal لو 40% من المرضى require chemotherapy

695
01:00:29,130 --> 01:00:34,490
after splenectomy with long with and it will be

696
01:00:34,490 --> 01:00:41,890
long term to maintain partial remission بيعتقوا

697
01:00:41,890 --> 01:00:44,690
alpha interferon available

698
01:00:51,110 --> 01:00:57,090
المشكلة ان هناك انتباد لألفا انترفيروم وبالتالي

699
01:00:57,090 --> 01:00:59,130
استعمالته محدودة

700
01:01:01,000 --> 01:01:07,260
بهيك بنكون خلصنا المحاضرة ومرّينا على different

701
01:01:07,260 --> 01:01:11,480
types of chronic leukemia بما فيها ال myeloid و

702
01:01:11,480 --> 01:01:19,340
أكام من نوع من ال lymphoid و شكرا