File size: 102,157 Bytes
b163047 |
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502 503 504 505 506 507 508 509 510 511 512 513 514 515 516 517 518 519 520 521 522 523 524 525 526 527 528 529 530 531 532 533 534 535 536 537 538 539 540 541 542 543 544 545 546 547 548 549 550 551 552 553 554 555 556 557 558 559 560 561 562 563 564 565 566 567 568 569 570 571 572 573 574 575 576 577 578 579 580 581 582 583 584 585 586 587 588 589 590 591 592 593 594 595 596 597 598 599 600 601 602 603 604 605 606 607 608 609 610 611 612 613 614 615 616 617 618 619 620 621 622 623 624 625 626 627 628 629 630 631 632 633 634 635 636 637 638 639 640 641 642 643 644 645 646 647 648 649 650 651 652 653 654 655 656 657 658 659 660 661 662 663 664 665 666 667 668 669 670 671 672 673 674 675 676 677 678 679 680 681 682 683 684 685 686 687 688 689 690 691 692 693 694 695 696 697 698 699 700 701 702 703 704 705 706 707 708 709 710 711 712 713 714 715 716 717 718 719 720 721 722 723 724 725 726 727 728 729 730 731 732 733 734 735 736 737 738 739 740 741 742 743 744 745 746 747 748 749 750 751 752 753 754 755 756 757 758 759 760 761 762 763 764 765 766 767 768 769 770 771 772 773 774 775 776 777 778 779 780 781 782 783 784 785 786 787 788 789 790 791 792 793 794 795 796 797 798 799 800 801 802 803 804 805 806 807 808 809 810 811 812 813 814 815 816 817 818 819 820 821 822 823 824 825 826 827 828 829 830 831 832 833 834 835 836 837 838 839 840 841 842 843 844 845 846 847 848 849 850 851 852 853 854 855 856 857 858 859 860 861 862 863 864 865 866 867 868 869 870 871 872 873 874 875 876 877 878 879 880 881 882 883 884 885 886 887 888 889 890 891 892 893 894 895 896 897 898 899 900 901 902 903 904 905 906 907 908 909 910 911 912 913 914 915 916 917 918 919 920 921 922 923 924 925 926 927 928 929 930 931 932 933 934 935 936 937 938 939 940 941 942 943 944 945 946 947 948 949 950 951 952 953 954 955 956 957 958 959 960 961 962 963 964 965 966 967 968 969 970 971 972 973 974 975 976 977 978 979 980 981 982 983 984 985 986 987 988 989 990 991 992 993 994 995 996 997 998 999 1000 1001 1002 1003 1004 1005 1006 1007 1008 1009 1010 1011 1012 1013 1014 1015 1016 1017 1018 1019 1020 1021 1022 1023 1024 1025 1026 1027 1028 1029 1030 1031 1032 1033 1034 1035 1036 1037 1038 1039 1040 1041 1042 1043 1044 1045 1046 1047 1048 1049 1050 1051 1052 1053 1054 1055 1056 1057 1058 1059 1060 1061 1062 1063 1064 1065 1066 1067 1068 1069 1070 1071 1072 1073 1074 1075 1076 1077 1078 1079 1080 1081 1082 1083 1084 1085 1086 1087 1088 1089 1090 1091 1092 1093 1094 1095 1096 1097 1098 1099 1100 1101 1102 1103 1104 1105 1106 1107 1108 1109 1110 1111 1112 1113 1114 1115 1116 1117 1118 1119 1120 1121 1122 1123 1124 1125 1126 1127 1128 1129 1130 1131 1132 1133 1134 1135 1136 1137 1138 1139 1140 1141 1142 1143 1144 1145 1146 1147 1148 1149 1150 1151 1152 1153 1154 1155 1156 1157 1158 1159 1160 1161 1162 1163 1164 1165 1166 1167 1168 1169 1170 1171 1172 1173 1174 1175 1176 1177 1178 1179 1180 1181 1182 1183 1184 1185 1186 1187 1188 1189 1190 1191 1192 1193 1194 1195 1196 1197 1198 1199 1200 1201 1202 1203 1204 1205 1206 1207 1208 1209 1210 1211 1212 1213 1214 1215 1216 1217 1218 1219 1220 1221 1222 1223 1224 1225 1226 1227 1228 1229 1230 1231 1232 1233 1234 1235 1236 1237 1238 1239 1240 1241 1242 1243 1244 1245 1246 1247 1248 1249 1250 1251 1252 1253 1254 1255 1256 1257 1258 1259 1260 1261 1262 1263 1264 1265 1266 1267 1268 1269 1270 1271 1272 1273 1274 1275 1276 1277 1278 1279 1280 1281 1282 1283 1284 1285 1286 1287 1288 1289 1290 1291 1292 1293 1294 1295 1296 1297 1298 1299 1300 1301 1302 1303 1304 1305 1306 1307 1308 1309 1310 1311 1312 1313 1314 1315 1316 1317 1318 1319 1320 1321 1322 1323 1324 1325 1326 1327 1328 1329 1330 1331 1332 1333 1334 1335 1336 1337 1338 1339 1340 1341 1342 1343 1344 1345 1346 1347 1348 1349 1350 1351 1352 1353 1354 1355 1356 1357 1358 1359 1360 1361 1362 1363 1364 1365 1366 1367 1368 1369 1370 1371 1372 1373 1374 1375 1376 1377 1378 1379 1380 1381 1382 1383 1384 1385 1386 1387 1388 1389 1390 1391 1392 1393 1394 1395 1396 1397 1398 1399 1400 1401 1402 1403 1404 1405 1406 1407 1408 1409 1410 1411 1412 1413 1414 1415 1416 1417 1418 1419 1420 1421 1422 1423 1424 1425 1426 1427 1428 1429 1430 1431 1432 1433 1434 1435 1436 1437 1438 1439 1440 1441 1442 1443 1444 1445 1446 1447 1448 1449 1450 1451 1452 1453 1454 1455 1456 1457 1458 1459 1460 1461 1462 1463 1464 1465 1466 1467 1468 1469 1470 1471 1472 1473 1474 1475 1476 1477 1478 1479 1480 1481 1482 1483 1484 1485 1486 1487 1488 1489 1490 1491 1492 1493 1494 1495 1496 1497 1498 1499 1500 1501 1502 1503 1504 1505 1506 1507 1508 1509 1510 1511 1512 1513 1514 1515 1516 1517 1518 1519 1520 1521 1522 1523 1524 1525 1526 1527 1528 1529 1530 1531 1532 1533 1534 1535 1536 1537 1538 1539 1540 1541 1542 1543 1544 1545 1546 1547 1548 1549 1550 1551 1552 1553 1554 1555 1556 1557 1558 1559 1560 1561 1562 1563 1564 1565 1566 1567 1568 1569 1570 1571 1572 1573 1574 1575 1576 1577 1578 1579 1580 1581 1582 1583 1584 1585 1586 1587 1588 1589 1590 1591 1592 1593 1594 1595 1596 1597 1598 1599 1600 1601 1602 1603 1604 1605 1606 1607 1608 1609 1610 1611 1612 1613 1614 1615 1616 1617 1618 1619 1620 1621 1622 1623 1624 1625 1626 1627 1628 1629 1630 1631 1632 1633 1634 1635 1636 1637 1638 1639 1640 1641 1642 1643 1644 1645 1646 1647 1648 1649 1650 1651 1652 1653 1654 1655 1656 1657 1658 1659 1660 1661 1662 1663 1664 1665 1666 1667 1668 1669 1670 1671 1672 1673 1674 1675 1676 1677 1678 1679 1680 1681 1682 1683 1684 1685 1686 1687 1688 1689 1690 1691 1692 1693 1694 1695 1696 1697 1698 1699 1700 1701 1702 1703 1704 1705 1706 1707 1708 1709 1710 1711 1712 1713 1714 1715 1716 1717 1718 1719 1720 1721 1722 1723 1724 1725 1726 1727 1728 1729 1730 1731 1732 1733 1734 1735 1736 1737 1738 1739 1740 1741 1742 1743 1744 1745 1746 1747 1748 1749 1750 1751 1752 1753 1754 1755 1756 1757 1758 1759 1760 1761 1762 1763 1764 1765 1766 1767 1768 1769 1770 1771 1772 1773 1774 1775 1776 1777 1778 1779 1780 1781 1782 1783 1784 1785 1786 1787 1788 1789 1790 1791 1792 1793 1794 1795 1796 1797 1798 1799 1800 1801 1802 1803 1804 1805 1806 1807 1808 1809 1810 1811 1812 1813 1814 1815 1816 1817 1818 1819 1820 1821 1822 1823 1824 1825 1826 1827 1828 1829 1830 1831 1832 1833 1834 1835 1836 1837 1838 1839 1840 1841 1842 1843 1844 1845 1846 1847 1848 1849 1850 1851 1852 1853 1854 1855 1856 1857 1858 1859 1860 1861 1862 1863 1864 1865 1866 1867 1868 1869 1870 1871 1872 1873 1874 1875 1876 1877 1878 1879 1880 1881 1882 1883 1884 1885 1886 1887 1888 1889 1890 1891 1892 1893 1894 1895 1896 1897 1898 1899 1900 1901 1902 1903 1904 1905 1906 1907 1908 1909 1910 1911 1912 1913 1914 1915 1916 1917 1918 1919 1920 1921 1922 1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032 2033 2034 2035 2036 2037 2038 2039 2040 2041 2042 2043 2044 2045 2046 2047 2048 2049 2050 2051 2052 2053 2054 2055 2056 2057 2058 2059 2060 2061 2062 2063 2064 2065 2066 2067 2068 2069 2070 2071 2072 2073 2074 2075 2076 2077 2078 2079 2080 2081 2082 2083 2084 2085 2086 2087 2088 2089 2090 2091 2092 2093 2094 2095 2096 2097 2098 2099 2100 2101 2102 2103 2104 2105 2106 2107 2108 2109 2110 2111 2112 2113 2114 2115 2116 2117 2118 2119 2120 2121 2122 2123 2124 2125 2126 2127 2128 2129 2130 2131 2132 2133 2134 2135 2136 2137 2138 2139 2140 2141 2142 2143 2144 2145 2146 2147 2148 2149 2150 2151 2152 2153 2154 2155 2156 2157 2158 2159 2160 2161 2162 2163 2164 2165 2166 2167 2168 2169 2170 2171 2172 2173 2174 2175 2176 2177 2178 2179 2180 2181 2182 2183 2184 2185 2186 2187 2188 2189 2190 2191 2192 2193 2194 2195 2196 2197 2198 2199 2200 2201 2202 2203 2204 2205 2206 2207 2208 2209 2210 2211 2212 2213 2214 2215 2216 2217 2218 2219 2220 2221 2222 2223 2224 2225 2226 2227 2228 2229 2230 2231 2232 2233 2234 2235 2236 2237 2238 2239 2240 2241 2242 2243 2244 2245 2246 2247 2248 2249 2250 2251 2252 2253 2254 2255 2256 2257 2258 2259 2260 2261 2262 2263 2264 2265 2266 2267 2268 2269 2270 2271 2272 2273 2274 2275 2276 2277 2278 2279 2280 2281 2282 2283 2284 2285 2286 2287 2288 2289 2290 2291 2292 2293 2294 2295 2296 2297 2298 2299 2300 2301 2302 2303 2304 2305 2306 2307 2308 2309 2310 2311 2312 2313 2314 2315 2316 2317 2318 2319 2320 2321 2322 2323 2324 2325 2326 2327 2328 2329 2330 2331 2332 2333 2334 2335 2336 2337 2338 2339 2340 2341 2342 2343 2344 2345 2346 2347 2348 2349 2350 2351 2352 2353 2354 2355 2356 2357 2358 2359 2360 2361 2362 2363 2364 2365 2366 2367 2368 2369 2370 2371 2372 2373 2374 2375 2376 2377 2378 2379 2380 2381 2382 2383 2384 2385 2386 2387 2388 2389 2390 2391 2392 2393 2394 2395 2396 2397 2398 2399 2400 2401 2402 2403 2404 2405 2406 2407 2408 2409 2410 2411 2412 2413 2414 2415 2416 2417 2418 2419 2420 2421 2422 2423 2424 2425 2426 2427 2428 2429 2430 2431 2432 2433 2434 2435 2436 2437 2438 2439 2440 2441 2442 2443 2444 2445 2446 2447 2448 2449 2450 2451 2452 2453 2454 2455 2456 2457 2458 2459 2460 2461 2462 2463 2464 2465 2466 2467 2468 2469 2470 2471 2472 2473 2474 2475 2476 2477 2478 2479 2480 2481 2482 2483 2484 2485 2486 2487 2488 2489 2490 2491 2492 2493 2494 2495 2496 2497 2498 2499 2500 2501 2502 2503 2504 2505 2506 2507 2508 2509 2510 2511 2512 2513 2514 2515 2516 2517 2518 2519 2520 2521 2522 2523 2524 2525 2526 2527 2528 2529 2530 2531 2532 2533 2534 2535 2536 2537 2538 2539 2540 2541 2542 2543 2544 2545 2546 2547 2548 2549 2550 2551 2552 2553 2554 2555 2556 2557 2558 2559 2560 2561 2562 2563 2564 2565 2566 2567 2568 2569 2570 2571 2572 2573 2574 2575 2576 2577 2578 2579 2580 2581 2582 2583 2584 2585 2586 2587 2588 2589 2590 2591 2592 2593 2594 2595 2596 2597 2598 2599 2600 2601 2602 2603 2604 2605 2606 2607 2608 2609 2610 2611 2612 2613 2614 2615 2616 2617 2618 2619 2620 2621 2622 2623 2624 2625 2626 2627 2628 2629 2630 2631 2632 2633 2634 2635 2636 2637 2638 2639 2640 2641 2642 2643 2644 2645 2646 2647 2648 2649 2650 2651 2652 2653 2654 2655 2656 2657 2658 2659 2660 2661 2662 2663 2664 2665 2666 2667 2668 2669 2670 2671 2672 2673 2674 2675 2676 2677 2678 2679 2680 2681 2682 2683 2684 2685 2686 2687 2688 2689 2690 2691 2692 2693 2694 2695 2696 2697 2698 2699 2700 2701 2702 2703 2704 2705 2706 2707 2708 2709 2710 2711 2712 2713 2714 2715 2716 2717 2718 2719 2720 2721 2722 2723 2724 2725 2726 2727 2728 2729 2730 2731 2732 2733 2734 2735 2736 2737 2738 2739 2740 2741 2742 2743 2744 2745 2746 2747 2748 2749 2750 2751 2752 2753 2754 2755 2756 2757 2758 2759 2760 2761 2762 2763 2764 2765 2766 2767 2768 2769 2770 2771 2772 2773 2774 2775 2776 2777 2778 2779 2780 2781 2782 2783 2784 2785 2786 2787 2788 2789 2790 2791 2792 2793 2794 2795 2796 2797 2798 2799 2800 2801 2802 2803 2804 2805 2806 2807 2808 2809 2810 2811 2812 2813 2814 2815 2816 2817 2818 2819 2820 2821 2822 2823 2824 2825 2826 2827 2828 2829 2830 2831 2832 2833 2834 2835 2836 2837 2838 2839 2840 2841 2842 2843 2844 2845 2846 2847 2848 2849 2850 2851 2852 2853 2854 2855 2856 2857 2858 2859 2860 2861 2862 2863 2864 2865 2866 2867 2868 2869 2870 2871 2872 2873 2874 2875 2876 2877 2878 2879 2880 2881 2882 2883 2884 2885 2886 2887 2888 2889 2890 2891 2892 2893 2894 2895 2896 2897 2898 2899 2900 2901 2902 2903 2904 2905 2906 2907 2908 2909 2910 2911 2912 2913 2914 2915 2916 2917 2918 2919 2920 2921 2922 2923 2924 2925 2926 2927 2928 2929 2930 2931 2932 2933 2934 2935 2936 2937 2938 2939 2940 2941 2942 2943 2944 2945 2946 2947 2948 2949 2950 2951 2952 2953 2954 2955 2956 2957 2958 2959 2960 2961 2962 2963 2964 2965 2966 2967 2968 2969 2970 2971 2972 2973 2974 2975 2976 2977 2978 2979 2980 2981 2982 2983 2984 2985 2986 2987 2988 2989 2990 2991 2992 2993 2994 2995 2996 2997 2998 2999 3000 3001 3002 3003 3004 3005 3006 3007 3008 3009 3010 3011 3012 3013 3014 3015 3016 3017 3018 3019 3020 3021 3022 3023 3024 3025 3026 3027 3028 3029 3030 3031 3032 3033 3034 3035 3036 3037 3038 3039 3040 3041 3042 3043 3044 3045 3046 3047 3048 3049 3050 3051 3052 3053 3054 3055 3056 3057 3058 3059 3060 3061 3062 3063 3064 3065 3066 3067 3068 3069 3070 3071 3072 3073 3074 3075 3076 3077 3078 3079 3080 3081 3082 3083 3084 3085 3086 3087 3088 3089 3090 3091 3092 3093 3094 3095 3096 3097 3098 3099 3100 3101 3102 3103 3104 3105 3106 3107 3108 3109 3110 3111 3112 3113 3114 3115 3116 3117 3118 3119 3120 3121 3122 3123 3124 3125 3126 3127 3128 3129 3130 3131 3132 3133 3134 3135 3136 3137 3138 3139 3140 3141 3142 3143 3144 3145 3146 3147 3148 3149 3150 3151 3152 3153 3154 3155 3156 3157 3158 3159 3160 3161 3162 3163 3164 3165 3166 3167 3168 3169 3170 3171 3172 3173 3174 3175 3176 3177 3178 3179 3180 3181 3182 3183 3184 3185 3186 3187 3188 3189 3190 3191 3192 3193 3194 3195 3196 3197 3198 3199 3200 3201 3202 3203 3204 3205 3206 3207 3208 3209 3210 3211 3212 3213 3214 3215 3216 3217 3218 3219 3220 3221 3222 3223 3224 3225 3226 3227 3228 3229 3230 3231 3232 3233 3234 3235 3236 3237 3238 3239 3240 3241 3242 3243 3244 3245 3246 3247 3248 3249 3250 3251 3252 3253 3254 3255 3256 3257 3258 3259 3260 3261 3262 3263 3264 3265 3266 3267 3268 3269 3270 3271 3272 3273 3274 3275 3276 3277 3278 3279 3280 3281 3282 3283 3284 3285 3286 3287 3288 3289 3290 3291 3292 3293 3294 3295 3296 3297 3298 3299 3300 3301 3302 3303 3304 3305 3306 3307 3308 3309 3310 3311 3312 3313 3314 3315 3316 3317 3318 3319 3320 3321 3322 3323 3324 3325 3326 3327 3328 3329 3330 3331 3332 3333 3334 3335 3336 3337 3338 3339 3340 3341 3342 3343 3344 3345 3346 3347 3348 3349 3350 3351 3352 3353 3354 3355 3356 3357 3358 3359 3360 3361 3362 3363 3364 3365 3366 3367 3368 3369 3370 3371 3372 3373 3374 3375 3376 3377 3378 3379 3380 3381 3382 3383 3384 3385 3386 3387 3388 3389 3390 3391 3392 3393 3394 3395 3396 3397 3398 3399 3400 3401 3402 3403 3404 3405 3406 3407 3408 3409 3410 3411 3412 3413 3414 3415 3416 3417 3418 3419 3420 3421 3422 3423 3424 3425 3426 3427 3428 3429 3430 3431 3432 3433 3434 3435 3436 3437 3438 3439 3440 3441 3442 3443 3444 3445 3446 3447 3448 3449 3450 3451 3452 3453 3454 3455 3456 3457 3458 3459 3460 3461 3462 3463 3464 3465 3466 3467 3468 3469 3470 3471 3472 3473 3474 3475 3476 3477 3478 3479 3480 3481 3482 3483 3484 3485 3486 3487 3488 3489 3490 3491 3492 3493 3494 3495 3496 3497 3498 3499 3500 3501 3502 3503 3504 3505 3506 3507 3508 3509 3510 3511 3512 3513 3514 3515 3516 3517 3518 3519 3520 3521 3522 3523 3524 3525 3526 3527 3528 3529 3530 3531 3532 3533 3534 3535 3536 3537 3538 3539 3540 3541 3542 3543 3544 3545 3546 3547 3548 3549 3550 3551 3552 3553 3554 3555 3556 3557 3558 3559 3560 3561 3562 3563 3564 3565 3566 3567 3568 3569 3570 3571 3572 3573 3574 3575 3576 3577 3578 3579 3580 3581 3582 3583 3584 3585 3586 3587 3588 3589 3590 3591 3592 3593 3594 3595 3596 3597 3598 3599 3600 3601 3602 3603 3604 3605 3606 3607 3608 3609 3610 3611 3612 3613 3614 3615 3616 3617 3618 3619 3620 3621 3622 3623 3624 3625 3626 3627 3628 3629 3630 3631 3632 3633 3634 3635 3636 3637 3638 3639 3640 3641 3642 3643 3644 3645 3646 3647 3648 3649 3650 3651 3652 3653 3654 3655 3656 3657 3658 3659 3660 3661 3662 3663 3664 3665 3666 3667 3668 3669 3670 3671 3672 3673 3674 3675 3676 3677 3678 3679 3680 3681 3682 3683 3684 3685 3686 3687 3688 3689 3690 3691 3692 3693 3694 3695 3696 3697 3698 3699 3700 3701 3702 3703 3704 3705 3706 3707 3708 3709 3710 3711 3712 3713 3714 3715 3716 3717 3718 3719 3720 3721 3722 3723 3724 3725 3726 3727 3728 3729 3730 3731 3732 3733 3734 3735 3736 3737 3738 3739 3740 3741 3742 3743 3744 3745 3746 3747 3748 3749 3750 3751 3752 3753 3754 3755 3756 3757 3758 3759 3760 3761 3762 3763 3764 3765 3766 3767 3768 3769 3770 3771 3772 3773 3774 3775 3776 3777 3778 3779 3780 3781 3782 3783 3784 3785 3786 3787 3788 3789 3790 3791 3792 3793 3794 3795 3796 3797 3798 3799 3800 3801 3802 3803 3804 3805 3806 3807 3808 3809 3810 3811 3812 3813 3814 3815 3816 3817 3818 3819 3820 3821 3822 3823 3824 3825 3826 3827 3828 3829 3830 3831 3832 3833 3834 3835 3836 3837 3838 3839 3840 3841 3842 3843 3844 3845 3846 3847 3848 3849 3850 3851 3852 3853 3854 3855 3856 3857 3858 3859 3860 3861 3862 3863 3864 3865 3866 3867 3868 3869 3870 3871 3872 3873 3874 3875 3876 3877 3878 3879 3880 3881 3882 3883 3884 3885 3886 3887 3888 3889 3890 3891 3892 3893 3894 3895 3896 3897 3898 3899 3900 3901 3902 3903 3904 3905 3906 3907 3908 3909 3910 3911 3912 3913 3914 3915 3916 3917 3918 3919 3920 3921 3922 3923 3924 3925 3926 3927 3928 3929 3930 3931 3932 3933 3934 3935 3936 3937 3938 3939 3940 3941 3942 3943 3944 3945 3946 3947 3948 3949 3950 3951 3952 3953 3954 3955 3956 3957 3958 3959 3960 3961 3962 3963 3964 3965 3966 3967 3968 3969 3970 3971 3972 3973 3974 3975 3976 3977 3978 3979 3980 3981 3982 3983 3984 3985 3986 3987 3988 3989 3990 3991 3992 3993 3994 3995 3996 3997 3998 3999 4000 4001 4002 4003 4004 4005 4006 4007 4008 4009 4010 4011 4012 4013 4014 4015 4016 4017 4018 4019 4020 4021 4022 4023 4024 4025 4026 4027 4028 4029 4030 4031 4032 4033 4034 4035 4036 4037 4038 4039 4040 4041 |
1
00:00:01,280 --> 00:00:04,720
بسم الله الرحمن الرحيم تحياتي لكم مجددا في
2
00:00:04,720 --> 00:00:08,660
المحاضرة الأولى اتكلمنا عن ال history taking و
3
00:00:08,660 --> 00:00:12,200
اتكلمنا عن ال general concepts و ال general
4
00:00:12,200 --> 00:00:15,420
principles of history taking و اليوم ان شاء الله
5
00:00:15,420 --> 00:00:18,740
راح نتكلم عن ال general physical examination plan
6
00:00:18,740 --> 00:00:23,280
of conduction and recordingطبعا في نقطة جديدة
7
00:00:23,280 --> 00:00:26,920
بالذكر هنا أن أول خطوة من خطوات ال physical
8
00:00:26,920 --> 00:00:29,940
examination هي ال history taking نفسها لأن أثناء
9
00:00:29,940 --> 00:00:34,760
ال history taking احنا بنكون فكرة عن المريض عن ال
10
00:00:34,760 --> 00:00:38,500
general appearance عن ال mental status عن ال
11
00:00:38,500 --> 00:00:43,020
conscious level عن ال communication level of the
12
00:00:43,020 --> 00:00:46,660
patient كل هذه أشياء بنكون عنها فكرة في ال history
13
00:00:46,660 --> 00:00:49,700
وبالتالي ال history هو يعتبر the first part of
14
00:00:49,700 --> 00:00:54,350
physical examinationفي ال general physical
15
00:00:54,350 --> 00:01:00,010
examination بنتناول ال vital data بما فيها ال
16
00:01:00,010 --> 00:01:03,770
vital science طبعا و ال general examination of the
17
00:01:03,770 --> 00:01:07,490
patient بعدين ال systematic examination المحاضرة
18
00:01:07,490 --> 00:01:10,090
هذه هنركز فيها على ال vital data و على ال general
19
00:01:10,090 --> 00:01:13,250
examination و ال systemic examination طبعا بيكون
20
00:01:13,250 --> 00:01:16,870
له محاضرات مستقلة و راح تتعرفوا عليه من خلال ال
21
00:01:16,870 --> 00:01:22,660
bedside teachingهذا هو الوصفة للوصفات المهمة
22
00:01:26,040 --> 00:01:28,980
name of the doctor name of the patient name of the
23
00:01:28,980 --> 00:01:33,880
institution ال word number ال case number ال date
24
00:01:33,880 --> 00:01:37,640
ال age of the patient ال gender of the patient ال
25
00:01:37,640 --> 00:01:41,980
religion المنطقة
26
00:01:41,980 --> 00:01:45,020
اللي ساكن فيها married or single children و ال
27
00:01:45,020 --> 00:01:49,220
occupation و ال income و ال exact address هذا طبعا
28
00:01:49,220 --> 00:01:52,600
بكون في ال history و ال examination sheet موجود
29
00:01:52,600 --> 00:01:58,350
الكلام و لازم نذكره بالتفصيلفي الـ General History
30
00:01:58,350 --> 00:02:02,590
زي ما حكينا نتكلم عن ال identification data of the
31
00:02:02,590 --> 00:02:05,590
patient و ال chief complaint و ال history of chief
32
00:02:05,590 --> 00:02:08,690
complaint و ال past medical history و ال past
33
00:02:08,690 --> 00:02:11,350
surgical history بالإضافة لل family history و ال
34
00:02:11,350 --> 00:02:14,990
medications و ال social history و ال review of the
35
00:02:14,990 --> 00:02:19,930
systematic .. the review of systems and functional
36
00:02:19,930 --> 00:02:23,900
inquiry of the patientطبعا خلال ال history taking
37
00:02:23,900 --> 00:02:27,280
زي ما حكينا و خلال المرور على العناصر هذه بنكون
38
00:02:27,280 --> 00:02:30,360
فكرة كمان عن ال general condition of the patient و
39
00:02:30,360 --> 00:02:34,780
عن ال general health of the patient بالاضافة ل ال
40
00:02:34,780 --> 00:02:38,180
mental و ال conscious level و الحال المزاجية و و
41
00:02:38,180 --> 00:02:43,720
الاخروكل هدا طبعا part of physical examination
42
00:02:43,720 --> 00:02:46,920
وقلنا إن ال history of the present illness بيشمل
43
00:02:46,920 --> 00:02:50,140
أكتر حاجة بيشكي منها المريض في الوقت الحالي ال
44
00:02:50,140 --> 00:02:53,460
onset and duration provoking and alleviating
45
00:02:53,460 --> 00:02:56,280
factors أو exacerbating and relieving factors
46
00:02:56,280 --> 00:02:59,960
بالإضافة ل quality of the symptoms لو كان pain ال
47
00:02:59,960 --> 00:03:02,660
symptom لنوصفه من ناحية ال quality هل هو sharp,
48
00:03:02,860 --> 00:03:06,480
dull, throbbing or distending or constricting or
49
00:03:06,480 --> 00:03:10,520
whatever or tinglingdoes the pain radiate to any
50
00:03:10,520 --> 00:03:13,480
area else بالاضافة لل severity of pain و طبعا هذا
51
00:03:13,480 --> 00:03:18,660
بنعبر عنه one out of ten او بنعبر عنه جداش بيأثر
52
00:03:18,660 --> 00:03:22,900
على ال daily activity of the patient ال timing and
53
00:03:22,900 --> 00:03:26,300
progression كيف ال pain او ال symptom من حد ما بدى
54
00:03:26,300 --> 00:03:29,080
لحد الوقت الحالي اللى أجى فيه المريض على المستشفى
55
00:03:29,080 --> 00:03:32,460
كيف صار وضع المريض و كيف اتطور الموضوع هو صار
56
00:03:32,460 --> 00:03:38,690
worse ولا better ولا constant level نفس الاشيhow
57
00:03:38,690 --> 00:03:43,250
does affect your daily life بالاضافة لهل صادفت هذا
58
00:03:43,250 --> 00:03:46,690
ال symptom قبل هيك déjà vu يعني هل صادفت ال
59
00:03:46,690 --> 00:03:49,690
symptom قبل هيك او ال pain هذا قبل هيك بالاضافة
60
00:03:49,690 --> 00:03:52,310
what do you think about this من خلال هذا ال
61
00:03:52,310 --> 00:03:54,990
outline في ال history برضه انا باخد فكرة عن ال
62
00:03:54,990 --> 00:03:58,430
physical examination في مراحله الأولى زي ما حكينا
63
00:03:58,810 --> 00:04:01,990
كل ما كان المريض بتواصل أحسن كل ما كان بيعطي
64
00:04:01,990 --> 00:04:05,490
إجابات شافية أكتر كل ما كان ال conscious level
65
00:04:05,490 --> 00:04:08,930
تبعه أفضل كل ما كان ال mental health تبعته أفضل و
66
00:04:08,930 --> 00:04:12,270
ال psychological status تبعته أفضل بيساهم في أنه
67
00:04:12,270 --> 00:04:15,550
يعطيني full history وبالتالي كمان مرة ال history
68
00:04:15,550 --> 00:04:18,070
is the first part of the physical examination
69
00:04:20,700 --> 00:04:23,520
الـ general examination is actually the first step
70
00:04:23,520 --> 00:04:26,860
of physical examination طبعا قبل ما أدخل على ال
71
00:04:26,860 --> 00:04:32,700
systematic examination system by system لازم أعمل
72
00:04:32,700 --> 00:04:35,440
general physical examination يعني general
73
00:04:35,440 --> 00:04:38,960
assessment of the patient وهو ال key component لل
74
00:04:38,960 --> 00:04:42,170
diagnostic approachطبعا ال general physical
75
00:04:42,170 --> 00:04:45,230
examination mainly بيعتمد على ال inspection which
76
00:04:45,230 --> 00:04:48,010
is the major method during the general examination
77
00:04:48,010 --> 00:04:52,670
لكن it can be combined with palpation and
78
00:04:52,670 --> 00:04:56,630
auscultation بالاضافة لل use of tactile, use of
79
00:04:56,630 --> 00:05:00,310
smelling, use of eye contact, use of auditory
80
00:05:00,310 --> 00:05:04,210
system عن طريق ال inspection ال auscultation طبعا
81
00:05:04,210 --> 00:05:07,570
كل هذه بتساهم لكن بالدرجة الأولى ال visual
82
00:05:07,570 --> 00:05:11,450
inspection is the most importantطبعا الهدف طبعه
83
00:05:11,450 --> 00:05:13,950
الرئيسي assessment of the patient general health
84
00:05:13,950 --> 00:05:17,230
and general condition هل المريض looking ill,
85
00:05:17,630 --> 00:05:22,330
looking well, looking sad, looking happy, looking
86
00:05:22,330 --> 00:05:28,090
confident or not confidentlooking safe or unsafe
87
00:05:28,090 --> 00:05:31,210
كل هذه الشغلات بكون عنها فكرة من خلال ال general
88
00:05:31,210 --> 00:05:35,490
examination وطبعا هذا بيشمل three components زي ما
89
00:05:35,490 --> 00:05:37,710
قلنا ال general physical examination ال history
90
00:05:37,710 --> 00:05:41,010
taking which has a clue for symptoms and a clue
91
00:05:41,010 --> 00:05:44,750
for how the patient is thinking او how the patient
92
00:05:44,750 --> 00:05:47,730
thinks بالاضافة لل physical examination اللي هو
93
00:05:47,730 --> 00:05:51,030
can illustrate the signs ال sign عبارة عن physical
94
00:05:51,030 --> 00:05:54,930
finding بينما ال symptom عبارة عن history finding
95
00:05:54,930 --> 00:05:58,380
او history dataبالاضافة طبعا لل investigations
96
00:05:58,380 --> 00:06:02,620
اللي هي clue for the test and are the test results
97
00:06:02,620 --> 00:06:05,600
اللي هي ال clue for diagnosis ممكن تكون لو ال
98
00:06:05,600 --> 00:06:07,840
history و ال physical examination is not enough
99
00:06:07,840 --> 00:06:10,200
for establishing the diagnosis
100
00:06:13,320 --> 00:06:16,860
طبعا في عندي عدة أشياء لازم تتوفر معايا while
101
00:06:16,860 --> 00:06:20,160
examining the patient منها إنه يكون فينا ensuring
102
00:06:20,160 --> 00:06:24,540
of a private environment في البداية طبعا we have
103
00:06:24,540 --> 00:06:27,880
to have a stethoscope بالإضافة لجهاز قياس الضغط
104
00:06:27,880 --> 00:06:32,310
اللي هو sphingomanometerThermometer لقياس الحرارة
105
00:06:32,310 --> 00:06:35,750
و torch إضاءة عشان أشوف من خلالها بعض الأشياء زي
106
00:06:35,750 --> 00:06:41,530
ال oral cavity و زي ال eyes و زي ال anal
107
00:06:41,530 --> 00:06:45,630
examination wooden tongue depressor عشان أشوف ال
108
00:06:45,630 --> 00:06:51,450
floor and the top of the mouth و أشوف ال tonsils و
109
00:06:51,450 --> 00:06:55,250
أشوف منطقة ال pharynx بالإضافة ل measuring tape
110
00:06:55,250 --> 00:06:58,570
عشان لو في أي lesion أي ماس أي إشي أجيسه بالmeter
111
00:07:01,200 --> 00:07:04,280
Examination begins the minute you first see the
112
00:07:04,280 --> 00:07:07,500
patient مجرد ما تبدأ تحكي مع ال patient هذا هي
113
00:07:07,500 --> 00:07:10,740
عبارة عن ال first step of physical examination
114
00:07:10,740 --> 00:07:14,120
والexamination continues throughout your patient
115
00:07:14,120 --> 00:07:15,220
interaction
116
00:07:18,460 --> 00:07:21,180
طبعا فينا prerequisite ال examination environment
117
00:07:21,180 --> 00:07:24,780
مهم جدا ensuring the privacy نعطي احساس لل patient
118
00:07:24,780 --> 00:07:28,280
ان هو in a private place nobody will hear nobody
119
00:07:28,280 --> 00:07:31,880
will see nobody will have any data except the
120
00:07:31,880 --> 00:07:34,120
doctor and the patient او ال surrounding
121
00:07:34,120 --> 00:07:38,020
environment سواء كان في نيرس شابيرون او واحد من ال
122
00:07:38,020 --> 00:07:41,420
first degree relatives of the patientوبالتالي
123
00:07:41,420 --> 00:07:46,020
ضروري جدا اؤكد على ال patient انه في privacy كافية
124
00:07:46,020 --> 00:07:48,580
وبالتالي لازم يحكي كل اللي بدوها لإنه once the
125
00:07:48,580 --> 00:07:52,060
patient gain confidence و اذا شعر انه safe رح يعطي
126
00:07:52,060 --> 00:07:56,580
relevant and fluent information otherwise the
127
00:07:56,580 --> 00:07:59,380
patient will be reluctant حيكون متردد جدا في انه
128
00:07:59,380 --> 00:08:04,210
يعطي اي piece of information if he feels unsafeال
129
00:08:04,210 --> 00:08:08,390
hand washing مهم جدا proper light source ال light
130
00:08:08,390 --> 00:08:11,050
source طبعا بكون بالإضافة لل torch اللى بكون ماسكه
131
00:08:11,050 --> 00:08:13,610
الدكتور فى إيده اللى هو مصدر الإضاءة بكون فى light
132
00:08:13,610 --> 00:08:17,990
source فى الأوضة نفسها و بكون كمان فى عندنا proper
133
00:08:17,990 --> 00:08:22,910
aeration system سواء كانت مروحة أو مكيف أو إذا كان
134
00:08:23,190 --> 00:08:27,910
الجو بارد يفضل يكون فيه الغرف دافية أو مش باردة
135
00:08:27,910 --> 00:08:32,190
على أساس ممكن البرودة أو الحرارة الشديدة تعمل
136
00:08:32,190 --> 00:08:35,650
distraction لل patient وتعمل كمان عنده change في
137
00:08:35,650 --> 00:08:42,540
ال general sciencePrivacy and confidentiality
138
00:08:42,540 --> 00:08:46,660
الثقة المتبادلة والخصوصية للمريض Presence of a
139
00:08:46,660 --> 00:08:50,040
chaperone مرافق نيرس لو كانت المريضة female
140
00:08:50,040 --> 00:08:53,320
Correct position of doctor and patient Ideally
141
00:08:53,320 --> 00:08:57,580
examination should be from the right side of the
142
00:08:57,580 --> 00:09:00,060
patient صحيح احنا احيانا نلجأ الى انه نغير ال
143
00:09:00,060 --> 00:09:02,240
position ممكن نروح على ال left side و ممكن نروح
144
00:09:02,240 --> 00:09:06,710
على ال end of the bedو ممكن نروح على ال head area
145
00:09:06,710 --> 00:09:13,130
of the patient لكن usually في ال routine we start
146
00:09:13,130 --> 00:09:16,390
from the right side and there should be a proper
147
00:09:16,390 --> 00:09:19,670
exposure ع سبيل المثال لما نيجي احنا نفحص ال
148
00:09:19,670 --> 00:09:22,270
abdomen we have to expose the patient from the
149
00:09:22,270 --> 00:09:25,690
nipple line to the mid thighكل هذه المنطقة لازم
150
00:09:25,690 --> 00:09:29,110
تكون مكشوفة من عند النبل اللي هي تقريبا عن ال
151
00:09:29,110 --> 00:09:33,870
intercostal space four or five لحد ال mid thigh
152
00:09:33,870 --> 00:09:38,330
region لحد منطقة منتصف الفخد ensure your hands are
153
00:09:38,330 --> 00:09:42,610
warm enough لإنه برضه زي ما قلنا ال cold hands
154
00:09:42,610 --> 00:09:46,690
بتعمل irritation لل patient و بتعمل distraction في
155
00:09:46,690 --> 00:09:49,610
ال general physical examination نتناول ال general
156
00:09:49,610 --> 00:09:54,160
appearance of the patient المظهر العام للمريضtidy
157
00:09:54,160 --> 00:10:00,930
or untidy ال or looking wellhe is sad looking sad
158
00:10:00,930 --> 00:10:04,910
or not sad or he is looking happy إلى آخر هي من ال
159
00:10:04,910 --> 00:10:10,410
comments هاي ال hands و ال arms ال skin ال face ال
160
00:10:10,410 --> 00:10:13,970
eyes ال mouth و ال neck و ال peripheral أديمة
161
00:10:13,970 --> 00:10:16,390
بالإضافة لل lymph node groups بالذات ال lymph
162
00:10:16,390 --> 00:10:19,450
nodes اللي موجودة في ال cervical region اللي هي في
163
00:10:19,450 --> 00:10:22,770
منطقة ال neck و ال vital signs temperature pulse
164
00:10:22,770 --> 00:10:27,460
respiratory rate and blood pressureكل هذه ال
165
00:10:27,460 --> 00:10:30,760
components of the general physical examination
166
00:10:30,760 --> 00:10:33,880
وبالتالي ال general appearance of the patient how
167
00:10:33,880 --> 00:10:37,980
does the patient look like? general state of
168
00:10:37,980 --> 00:10:42,100
health is he looking healthy? is he looking ill?
169
00:10:42,920 --> 00:10:45,600
is he looking comfortable or looking distressed?
170
00:10:46,600 --> 00:10:50,340
distressed بمعنى يعني يعني okay is he looking
171
00:10:50,340 --> 00:10:53,870
happy or looking sad?is he looking irritable or
172
00:10:53,870 --> 00:11:00,270
looking calm هادق أو مستثار أو عنده nervousness كل
173
00:11:00,270 --> 00:11:03,890
هذه أشياء بنعلق عليها في ال general status of the
174
00:11:03,890 --> 00:11:07,030
patient أو ال general state of health ال body
175
00:11:07,030 --> 00:11:10,450
built في عندنا و ال nutritional statusهل ال
176
00:11:10,450 --> 00:11:14,030
patient هزيل؟ هل يبدو انه underweight؟ هل يبدو انه
177
00:11:14,030 --> 00:11:17,750
يعني من سوق تغذية او لا؟ ال height لازم نجيسه بال
178
00:11:17,750 --> 00:11:21,010
meters ال weight لازم نجيسه بال kilograms و لازم
179
00:11:21,010 --> 00:11:25,170
نحصل ال body mass index طبعا ال body mass index هو
180
00:11:25,170 --> 00:11:32,020
عبارة عن نسبة ما بين الوزن على المربع الطولبال
181
00:11:32,020 --> 00:11:35,540
meters الوزم بال كيلو جرام على مربع طول بال meters
182
00:11:35,540 --> 00:11:39,660
في النهاية بيطلع عندنا نسبة معينة النسبة هذه طبعا
183
00:11:39,660 --> 00:11:45,560
لها relevance لل patient condition هل هو thin هل
184
00:11:45,560 --> 00:11:48,880
هو normal weight هل هو overweight هل هو obese او
185
00:11:48,880 --> 00:11:53,910
هل هو extremely obese patientبالاضافة للطول
186
00:11:53,910 --> 00:11:56,710
بيعطينا فكرة عن انه tall or short و ال muscular
187
00:11:56,710 --> 00:12:00,490
structure او ال muscular build of the patient هل
188
00:12:00,490 --> 00:12:04,850
هو aesthetic او cachectic بمعنى انه cachectic يعني
189
00:12:04,850 --> 00:12:08,190
loss of lean body mass او loss of muscle بتصير في
190
00:12:08,190 --> 00:12:10,310
المجاعات الشديدة او لما ال patient يكون عنده
191
00:12:10,310 --> 00:12:13,510
severe malnutrition او بيكون بعاني من chronic
192
00:12:13,510 --> 00:12:17,590
disease زي ال cancers مثلا بصير cachectia عنده
193
00:12:18,870 --> 00:12:22,770
state of awareness or level of consciousness وطبعا
194
00:12:22,770 --> 00:12:27,290
ال level of consciousness بنعبر عنه بطرق متعددة
195
00:12:27,290 --> 00:12:31,590
منها ان ال patient is .. can communicate very well
196
00:12:31,590 --> 00:12:35,670
بيقدر يعمل محادثة كويس و ممكن نعبر عنه كمان بال
197
00:12:35,670 --> 00:12:37,730
glass-glass-glass-glass-glass-glass-glass-glass
198
00:12:37,730 --> 00:12:39,290
-glass-glass-glass-glass-glass-glass-glass-glass
199
00:12:39,290 --> 00:12:40,430
-glass-glass-glass-glass-glass-glass-glass-glass
200
00:12:40,430 --> 00:12:40,430
-glass-glass-glass-glass-glass-glass-glass-glass
201
00:12:40,430 --> 00:12:41,770
-glass-glass-glass-glass-glass-glass-glass-gla
202
00:12:41,800 --> 00:12:45,020
وبيشمل ال eye opening هل المريض فاتح عينيه ولا
203
00:12:45,020 --> 00:12:48,480
مسكرهم وبيشمل كمان ال motor response of the
204
00:12:48,480 --> 00:12:51,420
patient to the commands or to the response to the
205
00:12:51,420 --> 00:12:55,020
pain يعني يجدش المريض بيقدر يعمل حركات بناء على
206
00:12:55,020 --> 00:12:59,320
حركة أنا بطلبها منه أو بناء على painful stimulus
207
00:12:59,320 --> 00:13:03,730
أنا بعمله وبالتالي this is the conscious levelال
208
00:13:03,730 --> 00:13:07,010
facial features أو ال facial expression طبعا ال
209
00:13:07,010 --> 00:13:11,430
face بيعكس الحال المزاجي والحال الصحية والحال
210
00:13:11,430 --> 00:13:16,290
المرضية لل patient ال mood و ال attitude of the
211
00:13:16,290 --> 00:13:19,830
patient ال attitude بمعنى what is the behavior كيف
212
00:13:19,830 --> 00:13:23,110
ال behavior تبعه تجاه الدكتور أو تجاه ال examining
213
00:13:23,110 --> 00:13:27,160
personال speech أحيانا بيكون في عنا مشاكل في
214
00:13:27,160 --> 00:13:31,160
الكلام للمريض بيكون في عنده slurred speech مثلا
215
00:13:31,160 --> 00:13:34,800
كلامه مشوش زي المرضى اللي عندهم جلطات في الدماغ أو
216
00:13:34,800 --> 00:13:39,180
ما شبه أحيانا بيكون ال speech سريع وفيه تقطيع
217
00:13:39,180 --> 00:13:42,440
dysarthria او dysphonia المريض بيقدرش يطلع صوت من
218
00:13:42,440 --> 00:13:46,980
أساسه أو أن الصوت بيكون فيه hoarseness يعني بحة في
219
00:13:46,980 --> 00:13:50,120
الصوت طبعا كل هذه أشياء لها underlying causes
220
00:13:50,120 --> 00:13:53,910
معينةال position و ال posture و ال gate كيف المريض
221
00:13:53,910 --> 00:13:59,070
بيقدر يحفظ شكل جسمه و هو واقف و هو قاعد و هو نايم
222
00:13:59,070 --> 00:14:02,290
ال personal hygiene احنا بنعلق ال personal hygiene
223
00:14:02,290 --> 00:14:04,970
من ناحية الملابس من ناحية نظافة الجسم من ناحية
224
00:14:04,970 --> 00:14:09,210
نظافة الأسنان من ناحية نظافة الأظافر كل هذه أشياء
225
00:14:09,210 --> 00:14:13,450
بتعكس ال personal hygiene بالاضافة ل ال breath and
226
00:14:13,450 --> 00:14:19,940
odor النفسالنفس أحيانا بيكون في abnormality زي
227
00:14:19,940 --> 00:14:22,440
المريض اللي عنده مثلا ضيابة ال ketoacidosis بيكون
228
00:14:22,440 --> 00:14:28,900
النفس تبعه عامل زي ال acetone odor أو acetone
229
00:14:28,900 --> 00:14:33,160
smell أو بيكون زي ريحة الفاكهة نفسه بينما ال
230
00:14:33,160 --> 00:14:35,620
patient اللي بيكون عنده bad oral hygiene بيكون
231
00:14:35,620 --> 00:14:40,010
النفس تبعه ريحته bad bad odorالمريض اللي بيكون فيه
232
00:14:40,010 --> 00:14:44,070
عنده مثلا peritonitis أو fasting for a long time
233
00:14:44,070 --> 00:14:46,870
بيكون برضه نفسه فيه كيتون كيتون smelling
234
00:14:49,830 --> 00:14:53,070
فهذه الأمور طبعا we have to take into
235
00:14:53,070 --> 00:14:56,450
consideration this is the general status of health
236
00:14:56,450 --> 00:15:02,050
as it is reflected by numbers or by expressions
237
00:15:02,050 --> 00:15:04,710
على سبيل المثال ال zero there is no heart there is
238
00:15:04,710 --> 00:15:10,110
no pain اتنين في عندنا little bit four في عندنا
239
00:15:10,110 --> 00:15:15,150
little more مثلا six في عندنا hearts even more and
240
00:15:15,150 --> 00:15:20,780
more وتمانية hearts wholeأو a lot و عشرة the worst
241
00:15:20,780 --> 00:15:25,260
pain is possible يعني أقصى درجة ألم بيشعر فيهم
242
00:15:25,260 --> 00:15:28,680
طبعا هذه من الأشياء اللي ممكن نقيم من خلالها ال
243
00:15:28,680 --> 00:15:31,960
patients بالذات الأطفال ال facial expressions هذه
244
00:15:31,960 --> 00:15:36,100
بيكون فيه chart موجود عليها الأوجه هذه و بيقارن
245
00:15:36,100 --> 00:15:39,000
الدكتور ما بين الوجه اللي مرسوم على ال chart و ما
246
00:15:39,000 --> 00:15:43,360
بين ال child على أساس ان ال child مقدرش يعني يعطي
247
00:15:43,360 --> 00:15:47,660
description لل severity of pain وبالتالي بنلجأ
248
00:15:47,660 --> 00:15:51,640
للطريقة هذهلكن زي ما قلنا ال assessment of pain
249
00:15:51,640 --> 00:15:54,880
severity أفضل طريقة هيكون فيها اللي هو عن طريق ال
250
00:15:54,880 --> 00:16:00,200
.. how does it affect daily life this is the body
251
00:16:00,200 --> 00:16:01,860
build of the patient, does the patient look
252
00:16:01,860 --> 00:16:06,820
muscular or look normal or look overweight and
253
00:16:06,820 --> 00:16:10,480
fattyIs he looking tall or short؟ ال body built
254
00:16:10,480 --> 00:16:14,820
بيتناول البنية تبع الجسم و بيتناول حجم الجسم نفسه
255
00:16:14,820 --> 00:16:19,880
من ناحية قصر او طول بالاضافة لنسبة ال muscle
256
00:16:19,880 --> 00:16:24,120
بالمقارنة مع ال body وبالتالي في عندنا بعض ال
257
00:16:24,120 --> 00:16:28,380
scaling systems أو بعض ال grading systems ممكن
258
00:16:28,380 --> 00:16:32,140
نستخدمها فيه شغل زي مثلا ال anthropometric type of
259
00:16:32,140 --> 00:16:35,260
the patient اللي هو anthropometric بمعنى ان هو
260
00:16:35,260 --> 00:16:40,480
المقاييس الجسديةSheldons عمل يعني زي grade هيك
261
00:16:40,480 --> 00:16:43,960
للمقاييس الجسدي للمريض و جال ان ال endomorphic
262
00:16:43,960 --> 00:16:46,940
patient بكون الوكاريشو بكون fatty بينما ال
263
00:16:46,940 --> 00:16:49,460
mesomorphic patient بيكون عنده ال muscular tissue
264
00:16:49,460 --> 00:16:53,540
well grown أو بيكون فيه .. يعني muscular ال
265
00:16:53,540 --> 00:16:56,080
patient بيكون بينما ال ectomorphic بيكون في عنده
266
00:16:56,080 --> 00:16:59,320
permanent bones عند skin بيكون thin فال
267
00:16:59,320 --> 00:17:02,080
endomorphic بيكون fat بينما ال mesomorphic بيكون
268
00:17:02,080 --> 00:17:05,840
good body build و ال ectomorphic بيكون thin
269
00:17:05,840 --> 00:17:10,140
patientهذه بعض ال description أو بعض ال
270
00:17:10,140 --> 00:17:14,680
terminologies اللى ممكن نستخدمها لحتى نوصف البني
271
00:17:14,680 --> 00:17:18,440
الجسدي للمريض طبعا فى عندنا clinical types برضه دا
272
00:17:18,440 --> 00:17:22,460
ال astenic و ال hypostenic ال astenic اللى هو ال
273
00:17:22,460 --> 00:17:26,480
patient بيكون ضئيل حجمه رفيه حده جليل بمعنى اخر
274
00:17:26,480 --> 00:17:29,640
بالمعنى الدارج ال astenic و ال hyperstenic بيكون
275
00:17:29,640 --> 00:17:34,160
فى عنده muscular tissue كتير hyperstenia او
276
00:17:38,240 --> 00:17:41,020
muscular tissue بينما ال normostinic أو ال
277
00:17:41,020 --> 00:17:47,780
orthostinic بيكون ال patient يعني وسط مابين انه
278
00:17:47,780 --> 00:17:50,840
lean او مابين انه رفيع و مابين انه muscular يعني
279
00:17:50,840 --> 00:17:55,300
within the normal rangeطبعا هذه بعض أنواع ال
280
00:17:55,300 --> 00:17:59,240
statesures القوام
281
00:17:59,240 --> 00:18:03,340
تبع المريض طول المفرد أو القصر المفرد زي ما بيصير
282
00:18:03,340 --> 00:18:08,240
في ال growth hormone excess زي ال giganticism أو
283
00:18:08,240 --> 00:18:11,000
growth hormone deficiency زي ال dwarfism مثلا هذه
284
00:18:11,000 --> 00:18:14,240
كلها أشياء بتتعلق بال statesure of the patient أو
285
00:18:14,240 --> 00:18:19,300
طول المريض نفسه ممكن نصادفها في بعض ال patient ال
286
00:18:19,300 --> 00:18:21,180
malnourished patient زي ما احنا شايفين ال
287
00:18:23,730 --> 00:18:26,250
hypostenic patients اللي فيش عندهم muscle tissue
288
00:18:26,250 --> 00:18:29,470
كافي طبعا هذه case of cachexia ال cachexia دي قد
289
00:18:29,470 --> 00:18:32,350
تكون نتيجة عامة nutrition مباشرة من جلة الأكل أو
290
00:18:32,350 --> 00:18:35,750
نتيجة عن ال hyper metabolism زي في حالات مثلا ال
291
00:18:35,750 --> 00:18:40,370
thyrotoxicosis أو ال hyperthyroidism بالاضافة لبعض
292
00:18:40,370 --> 00:18:43,550
أنواع ال cancers بالذات ال advanced cancers في ال
293
00:18:43,550 --> 00:18:46,730
colon أو في ال stomach أو في ال esophagus أو في ال
294
00:18:47,550 --> 00:18:51,410
Pancreas and so on فكل هذه الشغلات ممكن انصادفها
295
00:18:51,410 --> 00:18:54,630
في المرضى this is the body mass index طبعا ال body
296
00:18:54,630 --> 00:18:57,810
mass index ممكن قياسه بعدة طرق غالبا احنا بنستخدم
297
00:18:57,810 --> 00:19:02,430
رقم اتنين او sorry رقم تلاتة اللي هو ال weight بال
298
00:19:02,430 --> 00:19:05,750
kilogram على مربع ال meter و طبعا هذه هي اسهل
299
00:19:05,750 --> 00:19:08,770
طريقة و الطريقة الدارجة عندنا في ناس بستخدمه بال
300
00:19:08,770 --> 00:19:12,320
pounds اللي هو النظام الانجليزي زي رقم اتنينو في
301
00:19:12,320 --> 00:19:15,700
جداول بتكون معدلة ال body mass index بنقارن فيها
302
00:19:15,700 --> 00:19:22,980
طول المريض و وزنه و في بي ام اي كالكوليتر اللي ويب
303
00:19:22,980 --> 00:19:25,900
سايت معينة وبالتالي احنا بنستخدم ال direct
304
00:19:25,900 --> 00:19:30,480
measurement اللي هو رقم تلاتي الوزن على مربع الطول
305
00:19:30,480 --> 00:19:35,160
بالميترطبعا هاي ال body mass index over 30 is
306
00:19:35,160 --> 00:19:42,240
overweight يعتبر و under 30 طبعا إذا كان من 19 ل
307
00:19:42,240 --> 00:19:46,520
25 بكون within normal إذا أقل من 19 بكون within
308
00:19:46,520 --> 00:19:50,450
normalunderweight level إذا ال normal من 18.5 أو
309
00:19:50,450 --> 00:19:55,690
من 19 ل 24.9 بعد هيك ال overweight بعد هيك ال
310
00:19:55,690 --> 00:19:58,190
obese بعد هيك ال severely obese بعد هيك ال
311
00:19:58,190 --> 00:20:01,110
morbidly obese وكلمة morbidly obese يعني ال
312
00:20:01,110 --> 00:20:03,970
obesity اللي بيكون معها chronic disease إذا المريض
313
00:20:03,970 --> 00:20:10,390
صار في عنده cardiac أو respiratory أو metabolic
314
00:20:10,390 --> 00:20:14,890
disease زي ال diabetes كل هذه او hypertension كل
315
00:20:14,890 --> 00:20:20,770
هذه الأشياء تعتبر morbid obesityyes so state of
316
00:20:20,770 --> 00:20:23,190
awareness or conscious level of the patient ال
317
00:20:23,190 --> 00:20:26,110
mental status of the patient مهم جدا أقيمها طبعا
318
00:20:26,110 --> 00:20:30,330
في عنا زحمة من المصطلحات هنا اللي بهمنا في الموضوع
319
00:20:30,330 --> 00:20:33,610
انه يعني ال ان شوف وضع المريض بالنسبة ل
320
00:20:33,610 --> 00:20:36,130
communication level تبعه بالنسبة لل psychological
321
00:20:36,130 --> 00:20:40,130
stability للمريض بالنسبة للمزاج ال mood تبعت
322
00:20:40,130 --> 00:20:45,070
المريض و نعلج عليها قد يكون المريض madأو irritable
323
00:20:45,070 --> 00:20:49,610
أو يكون agitated بمعنى أنه مستثار أو معصب أو كذا
324
00:20:49,610 --> 00:20:53,050
قد يكون anxious جلجان قد يكون afraid قد يكون
325
00:20:53,050 --> 00:20:59,050
nervous قد يكون foggy مغيب أو يعني مش في ال full
326
00:20:59,050 --> 00:21:02,050
conscious level تبعه قد يكون sad قد يكون happy أو
327
00:21:02,050 --> 00:21:06,040
euphoricيعني كلها مصطلحات احنا ممكن نستخدمها بدناش
328
00:21:06,040 --> 00:21:09,780
نقيد نفسنا بمصطلح معين او مجموعة مصطلحات نحفظها
329
00:21:09,780 --> 00:21:13,820
بقدر ما انه نحاول نوصف ال .. ال .. ال mental
330
00:21:13,820 --> 00:21:18,220
status و ال psychological status لل patient كل
331
00:21:18,220 --> 00:21:21,820
مريض بمعزل عن المريض التاني يعني كل مريض له خصوصية
332
00:21:21,820 --> 00:21:26,390
لوضعه وبالتالي ممكن نستخدم الوصف المناسب لإلهإذا
333
00:21:26,390 --> 00:21:29,470
ال .. هل المريض mentally ill ولا لأ بمعنى هل عنده
334
00:21:29,470 --> 00:21:33,070
psychological disorder كمان زي ال anxiety زي
335
00:21:33,070 --> 00:21:36,050
الشيزوفرانيا زي ال major depression major
336
00:21:36,050 --> 00:21:39,710
depressive disorders كل هذه أشياء ممكن تكون واردة
337
00:21:39,710 --> 00:21:42,570
في المرضى اللي بنتعامل معاهم وطبعا في ال history
338
00:21:42,570 --> 00:21:45,410
ممكن نلقي بعض الضوء على ال psychological illness
339
00:21:45,410 --> 00:21:49,370
من خلال أنه هل ال patient عنده frequent visits ل
340
00:21:49,370 --> 00:21:52,610
ال psychological clinic أو بياخد علاجات
341
00:21:52,610 --> 00:21:57,990
psychoactive drugs أو ما شبه ذلكقد يكون المريض
342
00:21:57,990 --> 00:22:00,730
mentally retarded في عنده تخلف عقلي mental
343
00:22:00,730 --> 00:22:03,090
retardation على سبيل المثال المرضى اللي عندهم
344
00:22:03,090 --> 00:22:09,690
congenital hypothyroidism الأطفال بالإضافة للأطفال
345
00:22:09,690 --> 00:22:12,750
اللي بينولدوا لأمهات مدمنات على الكحول وبالتالي
346
00:22:12,750 --> 00:22:15,750
فيه ال alcohol syndrome برضه ال patient اللي ممكن
347
00:22:15,750 --> 00:22:18,790
يصير فيه عنده mental retardation و أشهر الحالات
348
00:22:18,790 --> 00:22:21,470
طبعا اللي هي ال down syndrome اللي بيظل ال patient
349
00:22:21,470 --> 00:22:24,470
عنده mental retardation من الولادة لحد طبعا ما
350
00:22:24,470 --> 00:22:30,340
يكبر و يتقدم في السنةالـ facial expression أو الـ
351
00:22:30,340 --> 00:22:33,740
facial features ممكن تعطينا فكرة عن ال underlying
352
00:22:33,740 --> 00:22:38,250
diseaseشكل الوجه تبع المريض أو التعبير المرسوم
353
00:22:38,250 --> 00:22:43,030
عليه أو مزاج المريض أو صلوك المريض تجاه الدكتور
354
00:22:43,030 --> 00:22:46,310
اللي هو بنسميه ال attitude أو ال mood المزاج ال
355
00:22:46,310 --> 00:22:49,170
expression التعابير وال facial feature اللي هي
356
00:22:49,170 --> 00:22:52,670
ملامح الوجه okay كل هذه الشغلات ممكن تعكس ال
357
00:22:52,670 --> 00:22:54,910
underlying disease على سبيل المثال ال patients
358
00:22:54,910 --> 00:22:57,930
اللي بيكون وجوههم كتير فاتي و ناصحة بيسموها moon
359
00:22:57,930 --> 00:23:01,560
facesو بيكون في عندهم plethora of the face يعني
360
00:23:01,560 --> 00:23:05,420
حمرار في الوجنتين هدولة بيكون قد يكون في عندهم
361
00:23:05,420 --> 00:23:09,460
Cushing syndrome اللي هو excessive release of
362
00:23:09,460 --> 00:23:12,520
cortisol بينما المرضى اللي عندهم nephrotic
363
00:23:12,520 --> 00:23:16,840
syndrome بيكون عندهم ال facial edema preorbital
364
00:23:16,840 --> 00:23:20,910
edema او preorbital edemaوالـ puffy pale faces
365
00:23:20,910 --> 00:23:25,130
بالإضافة للبس may be swollen نتيجة ال deposition
366
00:23:25,130 --> 00:23:29,070
أو نتيجة ال accumulation of fluids in the face لأن
367
00:23:29,070 --> 00:23:32,250
النفروتكس سندروم بيصير في عندهم إديمة نتيجة نقص
368
00:23:32,250 --> 00:23:35,950
لبروتين وبالتالي ال fluids بتتكون في الجسم بينما
369
00:23:35,950 --> 00:23:38,850
ال patients اللي عندهم myxedema أو hypothyroidism
370
00:23:38,850 --> 00:23:43,330
بمعنى آخر بيكون في عندهم puffy faces بيكون في
371
00:23:43,330 --> 00:23:43,870
عندهم
372
00:23:47,010 --> 00:23:52,770
buffiness below the eye بالاضافة ل periorbital
373
00:23:52,770 --> 00:23:55,690
edema بالاضافة طبعا ل sunken eyes بتكون ال eyes
374
00:23:55,690 --> 00:23:58,570
عندهم داخلة لجوا بيكون في thinning of hairs و
375
00:23:58,570 --> 00:24:00,490
بيكون عندهم pale skin
376
00:24:03,060 --> 00:24:05,540
This is Parotid gland enlargement زي ما احنا
377
00:24:05,540 --> 00:24:08,120
شايفين هنا ممكن تصير طبعا نتيجة different
378
00:24:08,120 --> 00:24:12,460
condition ال tumors او ممكن تكون نتيجة عن
379
00:24:12,460 --> 00:24:15,620
inflammation ال Acromegaly ال facial expression
380
00:24:15,620 --> 00:24:19,100
فيها مميز ال patient بيكون وجهه كبير و بيكون عنده
381
00:24:19,100 --> 00:24:23,380
بروز في عضمة ال mandible و بيكون عنده بروز برضه في
382
00:24:23,380 --> 00:24:27,790
ال frontal boneالمريض اللي عنده Parkinson disease
383
00:24:27,790 --> 00:24:31,750
بيكون في عنده stare بمعنى انه بيرمشش يعني بتطلع
384
00:24:31,750 --> 00:24:35,210
staring بدون ما يرمش او رمش جليل بيكون بالاضافة
385
00:24:35,210 --> 00:24:38,270
طبعا لإنه بيكون في عنده decreased mobility in the
386
00:24:38,270 --> 00:24:42,270
body في ال generalطبعا this is the characteristic
387
00:24:42,270 --> 00:24:44,550
plethoric appearance of a patient with Cushing
388
00:24:44,550 --> 00:24:46,970
syndrome لاحظوا ال moon face وسموه moon face لأن
389
00:24:46,970 --> 00:24:49,690
استدارة الوجه بتكون زي ال moon عام لنتيجة ال
390
00:24:49,690 --> 00:24:54,130
deposition و ال accumulation of fat في منطقة ال
391
00:24:54,130 --> 00:24:58,210
face بالاضافة طبعا لل plethora of the face اللي هي
392
00:24:58,210 --> 00:25:02,050
حماري الوجنتين و حماري الوجه بصفة عامةand this is
393
00:25:02,050 --> 00:25:04,630
the typical face of acromegaly لاحظوا ال prominent
394
00:25:04,630 --> 00:25:08,390
mandible و ال big mandible المريض بيكون فيه عنده
395
00:25:08,390 --> 00:25:13,070
long face بيكون فيه عنده enlargement في ال frontal
396
00:25:13,070 --> 00:25:16,130
و ال maxillary sinuses بالاضافة لأنه بيكون فيه
397
00:25:16,130 --> 00:25:19,450
عنده alveolar bone growthداخل الفم وبالتالي بيصير
398
00:25:19,450 --> 00:25:24,310
عنده separation في ال teeth نتيجة ال acromegaly
399
00:25:24,310 --> 00:25:26,970
طبعا ال acromegaly هو عبارة عن growth hormone
400
00:25:26,970 --> 00:25:30,150
excess زيادة ال growth hormone بعد ما ال patient
401
00:25:30,150 --> 00:25:34,270
يبلغ سن البلوغ لو صاروا و ال patient طفل بيصير
402
00:25:34,270 --> 00:25:39,570
عنده gigantism اللي هي مرض العملقةgrowth of
403
00:25:39,570 --> 00:25:42,510
mandible leads to a jutting jaw او بيسموه
404
00:25:42,510 --> 00:25:47,890
prognathism يعني بروز في الماندبل this is another
405
00:25:47,890 --> 00:25:52,290
acromegaly macroglossia للسان بيكون كبير بالاضافة
406
00:25:52,290 --> 00:25:56,650
لل generalized visceral enlargement a broadening
407
00:25:56,650 --> 00:26:00,730
and enlargement of the hands الأصابع بتكون عريضة
408
00:26:00,730 --> 00:26:06,090
وبتكون سميكة بالاضافة لإنه بيصير في توسع في ال
409
00:26:06,090 --> 00:26:11,420
spaces ما بين الأصابعThis is the typical face of
410
00:26:11,420 --> 00:26:15,280
hyperthyroidism or thyrotoxicosis ومن أشهر الأمثلة
411
00:26:15,280 --> 00:26:17,400
عليها الـ Graves disease طبعا الـ ocular
412
00:26:17,400 --> 00:26:21,080
involvement أو الـ signs اللي موجودة في العين
413
00:26:21,080 --> 00:26:25,220
بتلاحظها مجرد ما نعمل general assessment للـ face
414
00:26:25,890 --> 00:26:28,930
بكون ال patients في عندهم بروز أو جحوظ في العينين
415
00:26:28,930 --> 00:26:32,110
و هذا الكلام بيسموه طبعا exophthalmos ال
416
00:26:32,110 --> 00:26:35,350
exophthalmos هو جحوظ أو بروز العينين بالاضافة طبعا
417
00:26:35,350 --> 00:26:40,050
لبعض ال findings الأخرى ف this is a typical face
418
00:26:40,050 --> 00:26:43,070
of exophthalmos طبعا hyperthyroidism لاحظوا ال
419
00:26:43,070 --> 00:26:47,170
facial expression في steer و في nervousnessالمريض
420
00:26:47,170 --> 00:26:50,550
يبدو عصبي وفي عنده stair يعني إيش stair قلنا أنه
421
00:26:50,550 --> 00:26:54,510
لا يرمش كثيرا أو بيرمشش أبدا أحيانا و طبعا هذا
422
00:26:54,510 --> 00:26:58,730
بيعرض ال eye لإنه يصير فيها ulceration لإنه إذا ما
423
00:26:58,730 --> 00:27:01,710
رمشش المريض تنشف ال eye من جوا وبالتالي ممكن يصير
424
00:27:01,710 --> 00:27:03,250
فيه عنده corneal ulcerations
425
00:27:05,990 --> 00:27:08,250
this is the typical face of hypothyroidism, the
426
00:27:08,250 --> 00:27:11,170
patient is looking sleepy و looking sunken eyes و
427
00:27:11,170 --> 00:27:13,990
looking dull in thinking و أحيانا عند ال females
428
00:27:13,990 --> 00:27:18,330
بصير في عندهم coarse voice يعني الصوت طبعهم بيخشن
429
00:27:18,330 --> 00:27:20,830
بصير فيه deepening و hoarseness في ال voice
430
00:27:20,830 --> 00:27:24,510
وبالتالي هذا ال face of hypothyroidism, sunken
431
00:27:24,510 --> 00:27:28,270
eyes, buffiness below the eyes أو periorbital
432
00:27:28,270 --> 00:27:31,960
edema أحيانا بتصيربصير ال eye تحتها زي انتفاخات
433
00:27:31,960 --> 00:27:35,840
موجودة بالاضافة لل thinning of the skin and loss
434
00:27:35,840 --> 00:27:39,620
of the eyelashes and eyebrows شعر الحواجب والرموش
435
00:27:39,620 --> 00:27:44,360
والشعر نفسه شعر الراس بصير فيه lossthis is
436
00:27:44,360 --> 00:27:47,240
acromegaly طبعا لاحظين ال development of
437
00:27:47,240 --> 00:27:51,640
acromegaly و تقدم في السنوات these are typical
438
00:27:51,640 --> 00:27:55,440
phases of thyrotoxicosis من فوق على الشمال و بعد
439
00:27:55,440 --> 00:27:59,140
هيك في عنا ال hypothyroidism و ال acromegaly و
440
00:27:59,140 --> 00:28:03,340
كمان case of acromegaly بالاضافة ل patient with
441
00:28:03,340 --> 00:28:10,940
down syndrome كيف
442
00:28:10,940 --> 00:28:15,580
المريض بتكلم؟وش ال language اللي بيستخدمها؟ هذه
443
00:28:15,580 --> 00:28:19,420
شغلات مهمة جدا نعرف عنها في ال general physical
444
00:28:19,420 --> 00:28:23,300
examination هل المريض عنده dysphonia؟ voice
445
00:28:23,300 --> 00:28:27,220
impairment من الأساس بيقدرش أنه يطلع صوت ال
446
00:28:27,220 --> 00:28:30,680
dysphonia قد يكون السبب فيها neurological و قد
447
00:28:30,680 --> 00:28:34,120
يكون السبب فيها local زي ال vocal cord injury مثلا
448
00:28:34,120 --> 00:28:37,180
أو المريض يكون عنده deep hoarseness مش قادر يطلع
449
00:28:37,180 --> 00:28:41,480
صوتهdysarthria بيطلع صوت لكن الصوت بيكون ال
450
00:28:41,480 --> 00:28:44,720
articulation فيه difficult يعني مفاصل الكلام
451
00:28:44,720 --> 00:28:47,820
بتكونش واضحة وبالتالي ال patient بيكون عنده تأتأ
452
00:28:47,820 --> 00:28:51,380
كتير بيكون في عنده صعوبة في اللفظ لكن الصوت بيطلع
453
00:28:51,380 --> 00:28:54,660
نفسه بالاضافة لإنه بينجطر نفسه أثناء الحكي و بيكون
454
00:28:54,660 --> 00:28:59,200
في عنده rapid speech dysarthrophonia
455
00:28:59,200 --> 00:29:04,090
اتنين مع بعض dysphonia و dysarthriaمع بعضهم طبعا
456
00:29:04,090 --> 00:29:06,770
هذه central nervous system caused motor neuron
457
00:29:06,770 --> 00:29:11,150
disorders ممكن تسببها dysphasia impairment of
458
00:29:11,150 --> 00:29:15,290
comprehension of the speech يعني المريض بيحكيش
459
00:29:15,290 --> 00:29:19,070
كلمات مفهومة في ال dysphonia ممكن يحكي كلمة مفهومة
460
00:29:19,070 --> 00:29:22,710
لكن الصوت تبعه يكونفي خفوض او في impairment او مش
461
00:29:22,710 --> 00:29:26,330
قادر يطلعوا لكن في حالة ال dysphisia بحكي كلام غير
462
00:29:26,330 --> 00:29:29,370
مفهوم un comprehensible او spoken او written
463
00:29:29,370 --> 00:29:33,290
language لا بقدر يكتب كلام مفهوم ولا بقدر يحكي حكي
464
00:29:33,290 --> 00:29:37,610
مفهوم و ال hoarseness طبعا ال harsh breathy voice
465
00:29:37,610 --> 00:29:40,250
ال hoarseness اللي هي البحة الصوت اللي معروفة
466
00:29:40,250 --> 00:29:44,690
للجميع طبعا و الأسباب تبعتهاممكن تكون إلها علاقة
467
00:29:44,690 --> 00:29:46,950
بال nerve injury ممكن تكون إلها علاقة بال
468
00:29:46,950 --> 00:29:49,910
infections زي ال infections of the pharynx and
469
00:29:49,910 --> 00:29:53,050
larynx و أشياء كتير ممكن تسبب hoarseness أو ال
470
00:29:53,050 --> 00:29:56,090
tumors في ال vocal cords و ال masses في ال larynx
471
00:29:56,090 --> 00:30:01,130
أو ال trauma اللي هو الإصابات اللي بتشمل ال larynx
472
00:30:01,130 --> 00:30:06,330
أو ال vocal cords ممكن تسبب hoarsenessposition and
473
00:30:06,330 --> 00:30:09,150
posture طبعا refers to the patient body status and
474
00:30:09,150 --> 00:30:12,470
the general way holding the body in the space يعني
475
00:30:12,470 --> 00:30:16,410
كيف المريض ماسك نفسه و هو واقف و هو بيمشي و هو
476
00:30:16,410 --> 00:30:21,470
جاعد وبالتالي كيف محافظ على شكل جسمه طبعا بيشمل ال
477
00:30:21,470 --> 00:30:24,830
active و ال passive و ال compulsiveال active
478
00:30:24,830 --> 00:30:28,970
position اللي هو المريض حر الحركة أو حر يعمل إيش
479
00:30:28,970 --> 00:30:31,650
ما بده the patient can move his or her body freely
480
00:30:31,650 --> 00:30:35,070
without any restriction مافيش قيود على حركة الجسم
481
00:30:35,070 --> 00:30:38,890
عنده بينما ال passive position المريض مابيكونش
482
00:30:38,890 --> 00:30:41,650
عنده ال free movement of the body وهد بتحصل كتير
483
00:30:41,650 --> 00:30:47,760
في اللي عندهم فقدان جزء أو فقدان كله للوعياللي
484
00:30:47,760 --> 00:30:51,380
بدخلوا في حالة كومة أو في حالة اغماء أو بيكون في
485
00:30:51,380 --> 00:30:55,500
عندهم تشوش في مستوى الوعي أو مستوى الصحيان
486
00:30:55,500 --> 00:30:59,020
وبالتالي هدول بيكونوا في passive position النوع
487
00:30:59,020 --> 00:31:01,600
التالت من ال positions اللي هو ال compulsive
488
00:31:01,600 --> 00:31:02,740
position
489
00:31:04,890 --> 00:31:08,450
و ال compulsive position يعني position قهري مضطر
490
00:31:08,450 --> 00:31:12,330
له المريض عشان يخفف من قلم معين أو عشان يتحاشى اشي
491
00:31:12,330 --> 00:31:16,210
معين على سبيل المثال ال patient اللي بيكون lying
492
00:31:16,210 --> 00:31:21,400
down on the back with two legs being bendingيعني
493
00:31:21,400 --> 00:31:24,780
تاني رجليه و ضممهم لبطنه زي ما احنا شايفين في
494
00:31:24,780 --> 00:31:29,540
الصور هنا او تاني الجذع تبعه و ضمه في حالة
495
00:31:29,540 --> 00:31:33,100
fliction هذا بيكون عنده acute peritonitis لأسباب
496
00:31:33,100 --> 00:31:36,680
مختلفة طبعا acute abdomen ع سبيل المثال ال patient
497
00:31:36,680 --> 00:31:39,340
اللي بيكون واقف بالشكل هذا و حاطط ايده على دهره و
498
00:31:39,340 --> 00:31:41,920
عامل support لدهره بيكون فيه عنده back pain او
499
00:31:41,920 --> 00:31:45,340
muscle tenderness بيسموه compulsive prostrate
500
00:31:45,340 --> 00:31:50,940
positioncompulsive يعني قهري و prostrate يعني مجهد
501
00:31:50,940 --> 00:31:55,040
او منهك وبالتالي ال position بتاع المريض المنهك من
502
00:31:55,040 --> 00:31:59,760
قلم العضلات او قلم العمود الفقري بصفة عامة
503
00:31:59,760 --> 00:32:04,640
compulsive side down position زي ما احنا شايفين
504
00:32:04,640 --> 00:32:10,000
هنا لما يكون ال patient عنده pain او infusion او
505
00:32:10,000 --> 00:32:14,140
يكون في عنده infectionsممكن انه يعمل leaning على
506
00:32:14,140 --> 00:32:18,260
المنطقة هذه او يعمل support لل waist عن طريق ايده
507
00:32:18,260 --> 00:32:21,060
يحط ايده على ال waist على الخاصرة و يعمللها
508
00:32:21,060 --> 00:32:25,260
support زي ما احنا شايفين بالصورة ال orthopnea
509
00:32:25,260 --> 00:32:28,060
عبارة عن position و عبارة عن نوع التنفس ال
510
00:32:28,060 --> 00:32:31,520
orthopnea ان المريض دائمابيحاول يظل في sitting
511
00:32:31,520 --> 00:32:34,780
position أو standing position عشان يقدر ياخد نفس
512
00:32:34,780 --> 00:32:38,460
لكن لو نام لكن لو صار في الوضع المستلقي تماما اللي
513
00:32:38,460 --> 00:32:42,440
هو 180 درجة بيصير في عنده خنجة في النفس وبالتالي
514
00:32:42,440 --> 00:32:45,600
Orthopnea بيصير عنده shortness of breath هو نايم
515
00:32:45,600 --> 00:32:48,760
وبالتالي بضطر ينعدل أو بضطر ينام زي ما احنا شايفين
516
00:32:48,760 --> 00:32:51,620
على كرسي ويحط مخدات عشان يظل قاعد في sitting أو
517
00:32:51,620 --> 00:32:54,640
semi sitting position وهدول ال patients طبعا
518
00:32:54,640 --> 00:32:59,540
بيكونوا في عندهم cardiac او pulmonary diseaseالـ
519
00:32:59,540 --> 00:33:03,160
squat-down position القرفصاء و القرفصاء هدولة
520
00:33:03,160 --> 00:33:05,320
بيجاولها ال patients اللي بيكون عندهم congenital
521
00:33:05,320 --> 00:33:10,200
heart disease زي ال congenital ال atrial septal
522
00:33:10,200 --> 00:33:12,680
defect و ال ventricular septal defect بالاضافة
523
00:33:12,680 --> 00:33:14,920
لفلوت تترالوجي بالاضافة ل
524
00:33:17,890 --> 00:33:22,950
valvostenosis كل هذه أشياء ممكن تؤدي لإن ال
525
00:33:22,950 --> 00:33:26,310
patient keeping the squat position يقعد القرفصاء
526
00:33:26,310 --> 00:33:30,690
عشان يضيع ال سينوسس و يضيع الخنجل اللي عنده ال
527
00:33:30,690 --> 00:33:35,650
compulsive rest positionاللي هو ال patient بيحاول
528
00:33:35,650 --> 00:33:40,190
يعمل rest أثناء ال activity عشان يتحاشى ال chest
529
00:33:40,190 --> 00:33:42,070
pain اللي بيصير فيه عنده في حالة ال angina
530
00:33:42,070 --> 00:33:46,230
pectoris مثلا وبالتالي قهريا بيضطر انه يجلس بيضطر
531
00:33:46,230 --> 00:33:50,550
انه يخفض مستوى ال activity تبعه عشان يتحاشى وجود
532
00:33:50,550 --> 00:33:54,960
ال chest painالـ Opistotonos عبارة عن rigidity of
533
00:33:54,960 --> 00:33:57,900
the back muscles عبارة عن شغلة بتصير في ال back
534
00:33:57,900 --> 00:34:00,520
muscles زي ما احنا شايفين hyper extension of the
535
00:34:00,520 --> 00:34:05,980
back muscle نتيجة وجود infection مثلا زي التيتانوس
536
00:34:05,980 --> 00:34:09,020
this
537
00:34:09,020 --> 00:34:11,540
is the typical position of patients with chronic
538
00:34:11,540 --> 00:34:16,040
obstructive pulmonary diseaseبكون ال patient نحيف
539
00:34:16,040 --> 00:34:18,420
كتير مال nourished بكون في عنده prominent في ال
540
00:34:18,420 --> 00:34:21,640
intercostal spaces بالاضافة لأنه بكون زي ما نقدم
541
00:34:21,640 --> 00:34:27,420
لقدام و بكون في عنده ال lips الشفايف طبعته بكون
542
00:34:27,420 --> 00:34:33,080
زميمها على بعض و باخد نفس من خلالها عشان يعني يقدر
543
00:34:33,080 --> 00:34:36,760
ياخد oxygen بالدرجة الكافية و يطلع النفس البطء
544
00:34:36,760 --> 00:34:40,220
نوعا ما و بالتالي بعمل استفادة من ال oxygen
545
00:34:40,220 --> 00:34:44,240
بالدرجة القصوىطبعا ال gate شكل المشي تبع المريض
546
00:34:44,240 --> 00:34:46,960
مهم جدا نعلق عليه طبعا ال gate abnormalities ممكن
547
00:34:46,960 --> 00:34:50,260
المريض يكون hemiplegic وبالتالي تكون عنده شلل في
548
00:34:50,260 --> 00:34:53,560
إيدمه رجل على نفس الجهة ممكن يكون المريض عنده
549
00:34:53,560 --> 00:34:55,740
Parkinson زي ما احنا شايفين في الصورة التانية
550
00:34:55,740 --> 00:35:01,070
rigid statureو ممكن يكون في عنده cerebellar ataxia
551
00:35:01,070 --> 00:35:04,630
فبالتالي بيكونش متوازن و هو ماشي او بيكون في عنده
552
00:35:04,630 --> 00:35:06,890
foot drop نتيجة ال peripheral nerve injury
553
00:35:06,890 --> 00:35:09,930
وبالتالي بيكون يعرج على رجل واحدة او بيكون في عنده
554
00:35:09,930 --> 00:35:12,930
sensory ataxia زي ما احنا شايفين في الصورة بيكون
555
00:35:12,930 --> 00:35:17,830
بيخبط رجله خبط على الأرض و هو ماشي طبعا هذه كلها
556
00:35:17,830 --> 00:35:21,950
أنواع من ال gateمش مهم نحفظ هذه الأشياء و كل ماشية
557
00:35:21,950 --> 00:35:24,750
ايش النوع اللي ب .. اللي بسببها أو المرض اللي
558
00:35:24,750 --> 00:35:28,350
بسببها لكن الفكرة اللي بدأ أوصلها في كل الأشياء
559
00:35:28,350 --> 00:35:31,430
اللي ذكرناها و الأمثلة اللي ذكرناها انه ال patient
560
00:35:31,430 --> 00:35:36,010
ممكن يعاني من ماشية غير طبيعية ممكن يعاني من
561
00:35:36,010 --> 00:35:38,910
position غير طبيعي ممكن يعاني من صوت غير طبيعي
562
00:35:38,910 --> 00:35:45,160
ممكن يعاني من وزن او body build غير طبيعيوبالتالي
563
00:35:45,160 --> 00:35:47,880
هذه المعلق عليها في ال general physical
564
00:35:47,880 --> 00:35:52,160
examination لإنه بيكون غالبا يعني due to
565
00:35:52,160 --> 00:35:56,800
underlying condition personal hygiene مهم جداال
566
00:35:56,800 --> 00:35:59,160
personal hygiene اللي هو ال body in general هل
567
00:35:59,160 --> 00:36:02,120
المريض جسمه نظيف او لا؟ هل يعني بيعمل good
568
00:36:02,120 --> 00:36:06,040
hygiene؟ بنظف نفسه او لا؟ ال oral hygiene بالاضافة
569
00:36:06,040 --> 00:36:09,900
كمان ال dental hygiene الأسنان بالاضافة ل ال tooth
570
00:36:09,900 --> 00:36:14,680
بالاضافة لل nails و ال hands و ال foot طبعا و ال
571
00:36:14,680 --> 00:36:18,680
breath بمعنى اخرطبعا ال breath hygiene له علاقة
572
00:36:18,680 --> 00:36:22,860
كمان بال dental hygiene او بال tooth hygiene ال
573
00:36:22,860 --> 00:36:25,040
nails قد يكون فيها clubbing قد يكون فيها
574
00:36:25,040 --> 00:36:27,720
coelonychia زي المعلقة بكون شكلها وهذا بتيجي في
575
00:36:27,720 --> 00:36:30,240
المرضى اللي عندهم iron deficiency anemia
576
00:36:30,240 --> 00:36:33,500
اللوكونيكيا ممكن تصير في ال chronic diseases زي ال
577
00:36:33,500 --> 00:36:35,400
heart و ال pulmonary disease و ال palmar
578
00:36:35,400 --> 00:36:38,220
arrhythmia بتصير في ال patients اللي عندهم liver
579
00:36:38,220 --> 00:36:40,760
cirrhosis او portal hypertension
580
00:36:44,950 --> 00:36:48,390
برضه ال portal hypertension و liver cirrhosis اللي
581
00:36:48,390 --> 00:36:50,970
هي بتكون contracture of the palm of the hand اللي
582
00:36:50,970 --> 00:36:55,310
هو الجزء الأمامي من الإيد، راحة الإيد بالاضافة لل
583
00:36:55,310 --> 00:36:58,470
hepatic flabbing tremor المريض بيكون عنده رجف شديد
584
00:36:58,470 --> 00:37:03,890
جدا في إيده نتيجة ال hepatic أو نتيجة liver
585
00:37:03,890 --> 00:37:07,580
cirrhosisSo this is the clubbing of the fingers
586
00:37:07,580 --> 00:37:12,060
طبعا فيه test بنعمله ال test على الجهة اليسار
587
00:37:12,060 --> 00:37:17,640
normal بيسموه شمرث window إذا المريض عمل
588
00:37:17,640 --> 00:37:20,380
opposition لل index fingers تبعته و ظهر ال window
589
00:37:20,380 --> 00:37:23,280
هذا اللي شكله زي ال diamond عامل بيكون طبيعي
590
00:37:23,280 --> 00:37:25,860
المريض بينما على الجهة التانية لما يكون في
591
00:37:25,860 --> 00:37:29,520
clubbing بيظهرش انها diamond shapeاللي بيسموه شمرث
592
00:37:29,520 --> 00:37:33,120
ويندو بيظهر عنا زي ما احنا شايفين هنا angle
593
00:37:33,120 --> 00:37:36,560
between the nail matrices او between the origin of
594
00:37:36,560 --> 00:37:40,440
the nails وبالتالي هنا بيكون فيه clubbing لاحظوا
595
00:37:40,440 --> 00:37:44,540
الشمرث ويندو موجود في ال normal على الجهة اليسار
596
00:37:44,540 --> 00:37:47,600
تحت في الصورة وعلى الجهة اليمين في عندنا clubbing
597
00:37:47,600 --> 00:37:52,340
fingers اكتر من طريقة نقيم فيها ال clubbing من
598
00:37:52,340 --> 00:37:58,070
ضمنها الشمرث ويندو او الشمرث signبالاضافة ل هل في
599
00:37:58,070 --> 00:38:04,250
elevation ما بين ال distal phalangeal joints و ما
600
00:38:04,250 --> 00:38:09,750
بين ال interphalangeal joints هل في بينهم elevated
601
00:38:09,750 --> 00:38:14,640
angle او لا لكن اسهل طريقة هي الشمرث windowهذه
602
00:38:14,640 --> 00:38:17,660
كويلونيكيا كويلونيكيا في iron deficiency أنيميا
603
00:38:17,660 --> 00:38:21,980
والكويلونيكيا والبارونيكيا واللوكونيكيا موجودة في
604
00:38:21,980 --> 00:38:26,180
ال heart and pulmonary disease نيكوتين استييننغ قد
605
00:38:26,180 --> 00:38:28,340
يكون موجود في الأضافر للمرضى اللي بيكونوا chronic
606
00:38:28,340 --> 00:38:32,320
smokers بدخنوا كتير و نيكولايسيز تأكل الأضافر
607
00:38:32,320 --> 00:38:35,880
نتيجة وجود malnutrition أو نتيجة وجود infection
608
00:38:35,880 --> 00:38:39,060
Paronechia اللي هو infection of the area
609
00:38:39,060 --> 00:38:43,630
surrounding the nailبالاضافة للـ Onychomycosis
610
00:38:43,630 --> 00:38:46,010
اللي هو الـ fungal infection of the nails these
611
00:38:46,010 --> 00:38:48,170
are the hands palmar erythema the butyrin
612
00:38:48,170 --> 00:38:56,900
contracture and so on palmar erythemayes this is
613
00:38:56,900 --> 00:39:01,040
infarction في ال splinter hemorrhage أو
614
00:39:01,040 --> 00:39:03,140
infarctions بيسموه بتيجي في ال infective
615
00:39:03,140 --> 00:39:05,640
endocarditis على ال right side على ال left side
616
00:39:05,640 --> 00:39:08,240
بينما على ال right side في عندنا ال finger
617
00:39:08,240 --> 00:39:11,280
الوسطاني ال middle finger فيه بياض سارتالور نتيجة
618
00:39:11,280 --> 00:39:15,120
ال spasm of the muscles spasm of the arteries the
619
00:39:15,120 --> 00:39:18,080
muscle of the arteries وهذه بتصير طبعا في ال
620
00:39:18,080 --> 00:39:20,400
renaud syndrome ال renaud syndrome عبارة عن
621
00:39:20,400 --> 00:39:22,940
vasospastic disease of the small vessels of the
622
00:39:22,940 --> 00:39:26,960
hands and legsبيظهر أكتر مع البرودة مع برودة الجو
623
00:39:26,960 --> 00:39:31,740
والأجواء الشديدة البرودة this is pellagra of the
624
00:39:31,740 --> 00:39:34,380
skin and pigmentation of the skin ممكن نلاحظها في
625
00:39:34,380 --> 00:39:37,260
ال general appearance نتيجة ال niacin deficiency
626
00:39:39,950 --> 00:39:43,590
اللي هو واحد من ال vitamins ال spider nevi اللي هي
627
00:39:43,590 --> 00:39:46,470
عبارة عن telangiectasia التوسع في الأوعية الدموية
628
00:39:46,470 --> 00:39:50,330
الصغيرة اللي موجودة تحت ال skin في ال arms أو في
629
00:39:50,330 --> 00:39:53,490
ال forearms ال bruising ال bruising اللي هي
630
00:39:53,490 --> 00:39:58,730
الكدمات أو الرشح الدموي اللي بيصير تحت ال skin و
631
00:39:58,730 --> 00:40:03,290
طبعا هذا ال bruising بيعكس platelet dysfunction أو
632
00:40:03,290 --> 00:40:05,890
platelet decrease in number بيكون فيه نقص في
633
00:40:05,890 --> 00:40:08,510
الصفاح الدموية أو بيكون فيه مشكلة في ال
634
00:40:08,510 --> 00:40:12,130
coagulation mechanismال wasting of the muscles,
635
00:40:12,250 --> 00:40:14,950
muscle wasting بتكون ناتجة عن malnutrition أو وجود
636
00:40:14,950 --> 00:40:18,030
chronic disease و ال scratch marks المريض بيحك
637
00:40:18,030 --> 00:40:21,830
كتير نتيجة مثلا وجود long standing jaundice أو
638
00:40:21,830 --> 00:40:24,530
chronic cholestasis المريض بيكون يعاني من jaundice
639
00:40:24,530 --> 00:40:27,190
وبالتالي ال jaundice هذا ال blue ribbon irritant
640
00:40:27,190 --> 00:40:31,690
لل skin بتركم و بيعمل irritation بيعمل scratching
641
00:40:31,690 --> 00:40:36,850
عند المريض أو بيعمل itchingال face و ال eyes في
642
00:40:36,850 --> 00:40:39,850
أشياء كتير في ال face و ال eyes ممكن لاحظها على
643
00:40:39,850 --> 00:40:42,310
سبيل المثال في المرضى اللي عندهم iron deficiency و
644
00:40:42,310 --> 00:40:46,030
أنيميا in general بيكون عندهم ال conjunctiva pale
645
00:40:46,030 --> 00:40:50,290
لما نيجي نفحص ال conjunctiva تحت ال eye بنمسك ال
646
00:40:50,290 --> 00:40:54,640
lower eyelid و بنشده لتحتاللي هو جفن الأيان السفلي
647
00:40:54,640 --> 00:41:00,180
و بنشوف ال conjunctive الداخلية إذا كان لونها أحمر
648
00:41:00,180 --> 00:41:04,160
وردي أو لونها باهت على بياض إذا كانت على بياضها دي
649
00:41:04,160 --> 00:41:07,760
بتكون .. ممكن تكون علامة على أنيميا ال sclera
650
00:41:07,760 --> 00:41:11,260
بنشوف من خلالها ال jaundice أو العيرايتس العيرايتس
651
00:41:11,260 --> 00:41:14,360
بتيجي في ال patients اللي عندهمchronic
652
00:41:14,360 --> 00:41:17,080
inflammatory bowel disease, Crohn's disease and
653
00:41:17,080 --> 00:41:20,520
ulcerative colitis ال كايسر فريشر فريشر رينج اللي
654
00:41:20,520 --> 00:41:23,320
هي ال رينج اللي بتكون حوالين ال آيراس اللي بيكون
655
00:41:23,320 --> 00:41:25,940
لونها بياض على سفار موجود في ال willson's disease
656
00:41:25,940 --> 00:41:30,740
او ال copper storage disease اللي هو النحاس العنصر
657
00:41:30,740 --> 00:41:36,100
النحاس بيبدأ يصير فيه تخزين زيادة عن اللازم في ال
658
00:41:36,100 --> 00:41:38,830
liver وبالتالي بيؤدي ل willson's diseaseالـ
659
00:41:38,830 --> 00:41:42,030
Xanthelisma هي عبارة عن الـ fat deposition اللي
660
00:41:42,030 --> 00:41:45,530
موجودة في جفون العين وهي بتعكس primary biliary
661
00:41:45,530 --> 00:41:48,510
cirrhosis أو hyperlipidemia الـ Parotid
662
00:41:48,510 --> 00:41:51,290
enlargement في الألكوهول بيكون ال patient عنده
663
00:41:51,290 --> 00:41:53,570
أسيمتري في ال face بيكون one of the parotid is
664
00:41:53,570 --> 00:41:56,350
larger than the other one this is jaundice and
665
00:41:56,350 --> 00:41:59,310
this is the eye expression of the jaundice طبعا
666
00:41:59,310 --> 00:42:01,430
واضح اليالي which is discoloration of the sclera
667
00:42:03,060 --> 00:42:05,960
الـ P conjunctiva due to severe anemia ممكن
668
00:42:05,960 --> 00:42:10,200
نلاحظها في ال examination conjunctival color due
669
00:42:10,200 --> 00:42:14,620
to anemia and this is the jaundice بنشوفه في ال
670
00:42:14,620 --> 00:42:18,200
eyes بنقل المريض يتطلع لفوق و بنفحص ال sclera في
671
00:42:18,200 --> 00:42:23,600
الجفن السفلاني أو الجفن السفلي أو عند الجفن العلوي
672
00:42:23,600 --> 00:42:29,400
وبالتالي بنشوف إذا في jaundice أو لا ال normalHand
673
00:42:29,400 --> 00:42:31,320
بالمقارنة مع الـ jaundiced hand، لاحظوا الـ
674
00:42:31,320 --> 00:42:33,680
yellowish discoloration of the skin، yellowish
675
00:42:33,680 --> 00:42:38,760
change of the hand color، yes this is the
676
00:42:38,760 --> 00:42:42,000
jaundice، different types of jaundice في ال face،
677
00:42:42,000 --> 00:42:46,220
في ال eyes و في ال hands Parotid enlargement في
678
00:42:46,220 --> 00:42:50,100
الأيكوليزم و عندها نزنتلسمة، fat builds up under
679
00:42:50,100 --> 00:42:54,060
the surface of the skin، بالذات في منطقة الجفون،
680
00:42:54,060 --> 00:42:58,670
اللي هي fat depositionفي ال mouth فينا ال breath
681
00:42:58,670 --> 00:43:02,110
زي ما قلنا و فينا ال lips angular stomatitis قد
682
00:43:02,110 --> 00:43:05,990
يكون له علاقة بالبعض ال chronic conditions او له
683
00:43:05,990 --> 00:43:10,550
علاقة بال oral and skin cancers التهيبات الشفة
684
00:43:10,550 --> 00:43:14,630
اللي هي الشفة او كيليايتس ال ulcerations ممكن
685
00:43:14,630 --> 00:43:17,190
نلاحظها زي ال aftus ulcers اللي بتيجي في ال بهجة
686
00:43:17,190 --> 00:43:20,830
ال disease او ال baccal ulcerations اللي موجودة في
687
00:43:20,830 --> 00:43:24,730
ال viral infections اللي هي ال ulceration بتكون
688
00:43:24,730 --> 00:43:29,590
داخل الفم من جواأو ال pigmentation of the lips
689
00:43:29,590 --> 00:43:33,750
اللي هي زي في حالات ال polyposis في حالات بيس جيجر
690
00:43:33,750 --> 00:43:37,290
سندروم مثلا اللي هو ال hammer tomatoes polyposis
691
00:43:37,290 --> 00:43:40,070
في ال colon بالإضافة لإنه بيكون في عنا
692
00:43:40,070 --> 00:43:44,210
pigmentation of the skin في ال gums في الجينجيفيتس
693
00:43:44,210 --> 00:43:47,230
و ال bleeding ال candida و ال pigmentation ال
694
00:43:47,230 --> 00:43:50,030
tongue atrophic glucitis and leukoplakia
695
00:43:52,260 --> 00:43:56,280
اللوكوبلاكيا طبعا هي عبارة عن بُقع بيضة على
696
00:43:56,280 --> 00:43:59,160
الإلسان بتكون قد يكون إلها علاقة بال cancer of the
697
00:43:59,160 --> 00:44:02,180
tongue أو بال inflammatory conditions of the
698
00:44:02,180 --> 00:44:06,340
tongue زي مثلا ال fungal infections atrophic
699
00:44:06,340 --> 00:44:09,760
glossitis and thrush ال thrush هو عبارة عن غشاء
700
00:44:09,760 --> 00:44:12,320
أبيض بيكون على الإلسان موجود في ال viral
701
00:44:12,320 --> 00:44:16,380
infections في
702
00:44:16,380 --> 00:44:20,670
ال neck and the chest we have to observe forأي
703
00:44:20,670 --> 00:44:25,070
أسيمتري في الـ neck؟ هل في كتل؟ هل في أي أسيمتري؟
704
00:44:25,070 --> 00:44:27,250
جهة من الـ neck لا تشبه الجهة الأخرى؟ ال right
705
00:44:27,250 --> 00:44:29,890
side لا تشبه ال left side؟ أو في مشكلة موجودة على
706
00:44:29,890 --> 00:44:32,510
ال right مش موجودة على ال left؟ ال lift
707
00:44:32,510 --> 00:44:34,810
supraclavicular fossa اللي هي ال virtuose lymph
708
00:44:34,810 --> 00:44:38,050
node مهم جدا هذه lymph node موجودة في ال
709
00:44:38,050 --> 00:44:41,740
superclavicular region على ال left sideاهميتها ان
710
00:44:41,740 --> 00:44:46,000
لو صار فيها lymphadenopathy لازم نشك ان في cancer
711
00:44:46,000 --> 00:44:48,700
below the diaphragm يعني في ال stomach او في ال
712
00:44:48,700 --> 00:44:51,820
colon وبالتالي بيسموها virtue sign هنا
713
00:44:51,820 --> 00:44:55,820
gynecomastia قد يكون ال patient عنده gynecomastia
714
00:44:55,820 --> 00:44:58,740
ال male patient نتيجة hormonal disturbance او
715
00:44:58,740 --> 00:45:04,500
نتيجة ال tumor و ال symmetry of the chest هل ال
716
00:45:04,500 --> 00:45:09,540
chest يبدو symmetrical او لأThis is the typical
717
00:45:09,540 --> 00:45:12,420
face of hyperthyroidism زي ما احنا شايفين ال
718
00:45:12,420 --> 00:45:14,920
Exophthalmos و ال guiter اللي موجود في ال neck ال
719
00:45:14,920 --> 00:45:18,820
mass اللي موجود في ال neck ال skin طبعا هو ال
720
00:45:18,820 --> 00:45:21,340
external surface و ال external cover of the body
721
00:45:21,340 --> 00:45:25,120
ال skin is the largest organ of the body one of
722
00:45:25,120 --> 00:45:27,900
the best indications of general health ال skin
723
00:45:27,900 --> 00:45:31,120
condition سواء من ناحية ال color من ناحية وجود
724
00:45:31,120 --> 00:45:33,980
masses عليه من ناحية وجود lesions و من ناحية كمان
725
00:45:34,320 --> 00:45:37,520
integrity of the skin هل هو healthy skin ولا لا
726
00:45:37,520 --> 00:45:40,640
ولا فيه علامات malnutrition او علامات فقدان
727
00:45:40,640 --> 00:45:45,520
السوائل او علامات تشقق او علامات ulcerations كل
728
00:45:45,520 --> 00:45:49,180
هذه أشياء بتعكس ال general health so the
729
00:45:49,180 --> 00:45:51,940
examination of the skin is dependent on inspection
730
00:45:51,940 --> 00:45:55,360
mainly but palpation of the skin lesion must also
731
00:45:55,360 --> 00:45:58,790
be performedطبعا ال color changes can include
732
00:45:58,790 --> 00:46:04,070
color ال skin can be pale باهة لونه زي حالات
733
00:46:04,070 --> 00:46:07,610
الانيميا او حالات ال cyanosis اللي بيكون لونه على
734
00:46:07,610 --> 00:46:11,310
زراج yellowish skin في حالة ال jaundice او
735
00:46:11,310 --> 00:46:14,750
الاكتراص redness of the skin في حالة ال infections
736
00:46:14,750 --> 00:46:17,110
او في حالة بعض ال metabolic او ال endocrine
737
00:46:17,110 --> 00:46:21,750
diseases pigmentation of the skinزي في حالات الـ
738
00:46:21,750 --> 00:46:25,130
pigmented lesion أو الـ melanoma مثلا بالإضافة للـ
739
00:46:25,130 --> 00:46:27,950
discoloration ال discoloration قد يشمل أشياء
740
00:46:27,950 --> 00:46:31,850
متعددة قد يكون pigmented lesions و قد يكون
741
00:46:31,850 --> 00:46:35,330
pigmented مع reddish discoloration أو مع جوندس
742
00:46:35,330 --> 00:46:39,690
يعني combination of things أو loss of the pigment
743
00:46:39,690 --> 00:46:46,350
of the skin اللي احنا بنسميه vitiligo اللي هو loss
744
00:46:46,350 --> 00:46:49,770
of melanin discoloration due to loss of melanin
745
00:46:50,260 --> 00:46:53,280
طبعا this is the cyanosis peripheral cyanosis of
746
00:46:53,280 --> 00:46:58,840
the hands below the nail matrix زي ما احنا شايفين
747
00:46:58,840 --> 00:47:02,080
هنا طبعا هذه كتير بتيجي في المرضى اللي عندهم
748
00:47:02,080 --> 00:47:05,420
chronic obstructive pulmonary disease ال cyanosis
749
00:47:05,420 --> 00:47:09,580
او نتيجة ال cardiac disease heart disease طبعا
750
00:47:09,580 --> 00:47:12,280
this is central cyanosis of the tongue بالمقارنة
751
00:47:12,280 --> 00:47:12,940
مع ال normal
752
00:47:16,070 --> 00:47:21,650
cyanosis of the nails of the toes of the foot
753
00:47:21,650 --> 00:47:24,850
erythema of the face تحت زي ما احنا شايفين هنا
754
00:47:24,850 --> 00:47:28,230
ممكن تيجي ل different conditions infectious او
755
00:47:28,230 --> 00:47:32,190
metabolic او endocrine conditions او allergy
756
00:47:32,190 --> 00:47:37,910
حساسية ممكن اشياء كتير تسببها طبعا this is
757
00:47:37,910 --> 00:47:43,800
different types of cyanosis فوقفى ال infants
758
00:47:43,800 --> 00:47:46,660
الصغار اللى بيكون فى عندهم congenital heart
759
00:47:46,660 --> 00:47:52,380
disease yes this
760
00:47:52,380 --> 00:47:55,620
is peripheral vascular disease زى ما احنا شايفينه
761
00:47:55,620 --> 00:47:58,340
هنا ال discoloration of the skin كل هذا ع ال skin
762
00:47:58,340 --> 00:48:01,960
بيظهر discoloration of the skin of the foot فى ال
763
00:48:01,960 --> 00:48:04,460
peripheral vascular disease لما يكون فى عندنا تضيق
764
00:48:04,460 --> 00:48:07,100
فى الشرايين او يكون فى atherosclerosis او يكون فى
765
00:48:07,100 --> 00:48:11,650
stenosisكل هذه الأشياء ممكن تؤدي لـ change في ال
766
00:48:11,650 --> 00:48:13,870
skin color, discoloration زي ما احنا شايفين في
767
00:48:13,870 --> 00:48:16,630
مناطق غامجة، مناطق pigmented غامج أو ischemic
768
00:48:16,630 --> 00:48:19,830
areas او ممكن يصير فيه ulceration بالاضافة لإنه
769
00:48:19,830 --> 00:48:23,510
لما نيجي نحس ال pulse بنلاقي ال pulse ضعيفة او مش
770
00:48:23,510 --> 00:48:24,030
موجودة
771
00:48:26,870 --> 00:48:29,070
الفيتالايجو اللي هو ال discoloration, loss of
772
00:48:29,070 --> 00:48:32,310
pigment, loss of melanin pigment بعض المناطق بيكون
773
00:48:32,310 --> 00:48:35,470
فيها loss of melanin deposition وبالتالي بتظهر
774
00:48:35,470 --> 00:48:38,990
بياض واضح هنا زي الجزر بتكون عاملة الفيتالايجو قد
775
00:48:38,990 --> 00:48:42,370
يكون زي ما احنا شايفين هنا في مناطق عن مناطق وقد
776
00:48:42,370 --> 00:48:48,170
يكون البنزم بالكامليعني مهق بالكامل كل الجسم عبارة
777
00:48:48,170 --> 00:48:51,150
عن Vataligo بالإضافة للشعر بالإضافة للون الغنان و
778
00:48:51,150 --> 00:48:54,550
الورموش و هذه الشغلات يمكن انتوا شوفتوها في
779
00:48:54,550 --> 00:48:57,550
حياتكوا كتير عند بعض الناس اللي هو ال albinism
780
00:48:57,550 --> 00:49:02,830
Locoplacia طبعا ال Locoplacia قد تكون بسبب ان ال
781
00:49:02,830 --> 00:49:06,360
tongue بده يصير فيه tumorcancer في ال tongue
782
00:49:06,360 --> 00:49:09,820
وبالتالي بتعتبر precancerous lesion وكجينالية
783
00:49:09,820 --> 00:49:12,360
أحيانا leukoplakia بتكون patches developed in the
784
00:49:12,360 --> 00:49:16,400
female external genitalia غير ال tongue طبعا وطبعا
785
00:49:16,400 --> 00:49:20,440
هذه الشغلات تستدعي أنه يعني diagnostic workup to
786
00:49:20,440 --> 00:49:23,540
rule out cancer of the skin or cancer of the
787
00:49:23,540 --> 00:49:27,600
tongueالراشز أنواعها كتير ال skin rash على ال skin
788
00:49:27,600 --> 00:49:30,620
طبعا frequently one manifestation of systemic
789
00:49:30,620 --> 00:49:33,320
disease وبالتالي they are important for the
790
00:49:33,320 --> 00:49:36,720
diagnosis of some special disease طبعا different
791
00:49:36,720 --> 00:49:39,280
rash may occur في ال infectious disease,
792
00:49:40,840 --> 00:49:43,300
dermatological disease or drug or allergic
793
00:49:43,300 --> 00:49:46,240
material كل هذه الأسباب بتسبب انه يصير فيه rash
794
00:49:46,240 --> 00:49:49,960
على ال skin او يصير في عندنا pigmented lesions
795
00:49:49,960 --> 00:49:56,890
طبعا ال rash هذيالها عدة أوصاف ممكن تكون regular
796
00:49:56,890 --> 00:50:00,430
or irregular pattern وممكن تكون sharp or dull
797
00:50:00,430 --> 00:50:03,530
edges طبعا ال type of rashes في عندنا ال macules
798
00:50:03,530 --> 00:50:06,750
ال macules عبارة عن البقع الملونة وفي عندنا ال
799
00:50:06,750 --> 00:50:09,590
rosula اللي كل لونها وردي البقع اللي لونها وردي
800
00:50:09,590 --> 00:50:12,310
وفي بيكون عندنا ال papules اللي بتكون elevated
801
00:50:12,310 --> 00:50:15,630
over the surface of the skin يعني أعلى من مستوى
802
00:50:15,630 --> 00:50:19,700
سطح ال skin اللي محيط فيهاوفي maculopapular بيكون
803
00:50:19,700 --> 00:50:22,180
اتنين موجودين مع بعض وفي عندنا ال articaria اللي
804
00:50:22,180 --> 00:50:26,300
هي بتكون عبارة عن بقع كبيرة نتيجة الحساسية الشديدة
805
00:50:26,300 --> 00:50:29,980
او نتيجة الحق الشديدة بتظهر elevated above the
806
00:50:29,980 --> 00:50:33,520
surface of the skin و بتختفي لما تختفي الحساسية
807
00:50:33,520 --> 00:50:40,420
these are the macules في ال neck areathe change of
808
00:50:40,420 --> 00:50:43,160
the skin texture و ال thickness طبعا بكونش موجود
809
00:50:43,160 --> 00:50:47,360
فيها زي this is the rosula rosula of the abdomen
810
00:50:47,360 --> 00:50:51,440
yes موجودة هذه الأشياء برضه في infectious disease
811
00:50:51,440 --> 00:50:54,780
في ال scarlet fever على سبيل المثال في ال children
812
00:50:55,590 --> 00:51:00,590
أو drug rashes أو في ال measles ال papule elevated
813
00:51:00,590 --> 00:51:03,870
over the surface of the skin فهذا بميزها عن ال
814
00:51:03,870 --> 00:51:06,410
macule و ال macule و ال papule both of them
815
00:51:06,410 --> 00:51:08,110
combined with each other و فيه يعني ان ال
816
00:51:08,110 --> 00:51:11,050
articaria اللي هي ال hives هذه اللي بتكون raised
817
00:51:11,050 --> 00:51:15,570
red discs بتكون عاملة زي ال discs زي الأقراس هيكة
818
00:51:15,570 --> 00:51:18,710
above the surface of the skin و they are often
819
00:51:18,710 --> 00:51:22,630
very itchywhich come and go مجرد ما تروح الحساسية
820
00:51:22,630 --> 00:51:26,270
بتروح ال hives هذه و بترجع لما ترجع الحساسية قد
821
00:51:26,270 --> 00:51:29,650
يكون ال skin فيه allergy لبعض الأطعمة او لبعض ال
822
00:51:29,650 --> 00:51:34,790
chemical materials او لبعض الانواع الصابون مثلا او
823
00:51:34,790 --> 00:51:39,530
كذا او حساسية ملابس نفسها او غبرة في الجو كل هذه
824
00:51:39,530 --> 00:51:43,300
الأشياء ممكن تسبب ال articaria او ال hivesthis is
825
00:51:43,300 --> 00:51:46,700
the herpes zoster virus و skin condition في ال
826
00:51:46,700 --> 00:51:50,440
herpes zoster اللي بيكون في عيننا vesicles يعني
827
00:51:50,440 --> 00:51:56,280
أكياس صغير فجاجيع فيها ميه أو فيها سائل this is
828
00:51:56,280 --> 00:51:59,160
the subcutaneous hemorrhage bleeding into the skin
829
00:51:59,160 --> 00:52:01,980
طبعا subcutaneous hemorrhage ممكن يكون انها شقة عن
830
00:52:01,980 --> 00:52:05,830
ال traumaواحد أخله ضرب في وجهه أو أخله بوكس في
831
00:52:05,830 --> 00:52:08,630
وجهه ممكن تصير فيه أن زراعك في المنطقة و الدم يرشح
832
00:52:08,630 --> 00:52:11,870
تحت ال skin و يتجمع وبالتالي هذا بيكون سببها لل
833
00:52:11,870 --> 00:52:14,650
trauma أو بيكون سببها مشكلة في ال calculation
834
00:52:14,650 --> 00:52:18,930
mechanism أو مشكلة في ال platelet mechanismو في
835
00:52:18,930 --> 00:52:21,650
عندنا عدة أوصاف للموضوع هذا على سبيل المثال ال
836
00:52:21,650 --> 00:52:24,830
small hemorrhage او ال small blood under the skin
837
00:52:24,830 --> 00:52:27,390
اللي بيكون ال size تبعه اقل من اتنين ميلي متر
838
00:52:27,390 --> 00:52:31,430
بنسميه petechia بينما ال perpura من تلاتة لخمس ملي
839
00:52:31,430 --> 00:52:34,790
بيكون حجم بقعة الدم اللي تحت ال skin بينما ال
840
00:52:34,790 --> 00:52:39,470
ecchymosis بيكون اكتر من five ملي متر اذا كان ال
841
00:52:39,470 --> 00:52:43,430
lesion اكبر من هيك او التجمع الدموي اكبر من هيك
842
00:52:43,430 --> 00:52:46,970
بيعمل swelling و ممكن يقد لحاجة بيسموها hematoma
843
00:52:47,220 --> 00:52:50,260
وبالتالي هذه المصطلحات ممكن نفرق بينها ما بين الـ
844
00:52:50,260 --> 00:52:54,040
Petechia , البربرا, ال Echemosis و ال Hematoma
845
00:52:56,280 --> 00:53:00,160
Spider Angioma أو Spider Nevi هي عبارة عن توسع
846
00:53:00,160 --> 00:53:03,160
للأوعية الدموية الصغيرة على سطح الجلب طبعا ال
847
00:53:03,160 --> 00:53:07,280
spider angioma عبارة عن lesion تبكيكاليهات رد دوط
848
00:53:07,280 --> 00:53:11,720
في الوسط وردش اكستنشر راديات اخرج من بعض المقاومة
849
00:53:11,720 --> 00:53:15,800
يكون عامل زي أشعة الشمس وطبعا هذه بتكثر جدا في
850
00:53:15,800 --> 00:53:19,860
liver disease spider angioma موجودة على سطح ال
851
00:53:19,860 --> 00:53:24,620
skinو بالتالي موجودة في liver disease و لو كانت
852
00:53:24,620 --> 00:53:28,100
هذه ال dilated vessels موجودة حوالين الأنضلايكاس
853
00:53:28,100 --> 00:53:31,860
في ال veins حوالين الأنضلايكاس بيسموها Capotmedosa
854
00:53:31,860 --> 00:53:39,190
spider angiomaإديمة Excessive build-up of a fluid
855
00:53:39,190 --> 00:53:42,050
in the tissues طبعا either occurs throughout the
856
00:53:42,050 --> 00:53:45,750
body الإديمة هي عبارة عن تراكم السوائل في الجسم
857
00:53:45,750 --> 00:53:49,130
وبالتالي بتأدي لgeneralized swelling أو بتكون
858
00:53:49,130 --> 00:53:52,890
limited لمنطقة معينة من الجسم localized swelling
859
00:53:52,890 --> 00:53:55,670
لو كانت generalized بتكون أكتر حاجة يلها relation
860
00:53:55,670 --> 00:53:59,310
لل cardiac disease أو ال .. أو ال .. renal disease
861
00:53:59,310 --> 00:54:02,110
زي ال nephrotic syndrome مثلا أو زي ال congestive
862
00:54:02,110 --> 00:54:05,370
heart failureبينما لو كانت localized بيكون السبب
863
00:54:05,370 --> 00:54:09,770
فيها مشكلة في المنطقة اللي صارت فيها الإديمة it
864
00:54:09,770 --> 00:54:14,090
can be either pitting لو ضغطنا عليها بتعمل حفرة أو
865
00:54:14,090 --> 00:54:17,710
non-pitting يعني لو ضغطنا عليها بترجع لشكلها
866
00:54:17,710 --> 00:54:20,150
الطبيعي ل swelling الطبيعي زي ال أسفنج لما نضغط
867
00:54:20,150 --> 00:54:23,590
عليها و بعدين نرفع إيدنا عنها بينما ال pitting
868
00:54:23,590 --> 00:54:27,470
إديمة زي لما نحط إيدنا في رمل البحر مثلا حط إصبع
869
00:54:27,470 --> 00:54:30,630
في رمل البحر وبالتالي بصير حفرة مكان الإصبع الحفرة
870
00:54:30,630 --> 00:54:35,660
هذه بتجهد لبعض الوجد قبل ما تختفيطبعا ممكن تكون ال
871
00:54:35,660 --> 00:54:38,540
edema mild, moderate or severe ال facial edema,
872
00:54:38,660 --> 00:54:42,380
peripheral edema, mild type زي الحالات اللي بتصير
873
00:54:42,380 --> 00:54:43,880
مثلا في ال ..
874
00:54:46,740 --> 00:54:48,960
في ال face نتيجة endocrine disease و
875
00:54:48,960 --> 00:54:52,300
hypothyroidism مثلا ال moderate generalized edema
876
00:54:52,300 --> 00:54:54,380
و ال severe generalized edema اللي بتصير في كل
877
00:54:54,380 --> 00:54:57,520
أنحاء ال body وهذه بتكون نتيجة غالبا عن congestive
878
00:54:57,520 --> 00:55:02,440
heart failure او severe renal disease او renal
879
00:55:02,440 --> 00:55:06,310
failurethis is the pitting اديمة لاحظوا بعد الضغط
880
00:55:06,310 --> 00:55:10,770
الحفرة دلت مكانها pitting وفي non pitting اللي هو
881
00:55:10,770 --> 00:55:14,950
بترجع لنفسها طبعا كل ما كانت ال pitting اديمة اكتر
882
00:55:14,950 --> 00:55:18,570
كل ما زاد ال grade تبعها وبالتالي mild pitting
883
00:55:18,570 --> 00:55:23,690
moderate pitting and severe pitting كلها بنعملها
884
00:55:23,690 --> 00:55:27,610
grading من خلال جديش صار في حفرة مع الدغط على ال
885
00:55:27,610 --> 00:55:30,630
skin وجديش طولت الحفرة هذه لما رجعت لوضعها الطبيعي
886
00:55:34,950 --> 00:55:38,290
yes this is periorbital edema found in a patient
887
00:55:38,290 --> 00:55:41,590
with thyrotoxicosis لاحظوا ال protrusion of the
888
00:55:41,590 --> 00:55:44,690
eyeballs بالاضافة لل periorbital edema اللي موجودة
889
00:55:44,690 --> 00:55:49,850
كأنه في small abdomen below the eyes او small fat
890
00:55:49,850 --> 00:55:53,810
او fat deposition below the eyes طبعا هذه typical
891
00:55:53,810 --> 00:55:56,570
face of Graves disease thyrotoxicosis
892
00:55:58,520 --> 00:56:01,100
Examination of the lymph nodes and inspection of
893
00:56:01,100 --> 00:56:03,920
the lymph nodes of the neck مهم جدا ال lymph nodes
894
00:56:03,920 --> 00:56:07,480
are distributed all over the body ال general
895
00:56:07,480 --> 00:56:09,620
physical examination can only palpate the
896
00:56:09,620 --> 00:56:12,760
superficial lymph nodes سواء اللي موجودة في ال
897
00:56:12,760 --> 00:56:16,060
neck اللي موجودة في ال head اللي موجودة في ال
898
00:56:16,060 --> 00:56:19,540
axilla و اللي موجودة في ال inguinal area و اللي
899
00:56:19,540 --> 00:56:25,840
موجودة في منطقة ال elbowهذه كلها بنفحصها في حالات
900
00:56:25,840 --> 00:56:28,880
ال general physical examination ولاحظوا ال lymph
901
00:56:28,880 --> 00:56:31,160
node groups هنا اللي موجودة في ال head و في ال
902
00:56:31,160 --> 00:56:35,240
neck palpation of the cervical lymph nodes مهم
903
00:56:37,410 --> 00:56:39,930
بالإضافة هذه هي الـ lymph node groups اللي موجودة
904
00:56:39,930 --> 00:56:42,750
في الـ neck في عندنا تحت الدق المباشرة و تحت
905
00:56:42,750 --> 00:56:46,190
المندب المباشرة submental و submandibular بعدين في
906
00:56:46,190 --> 00:56:48,010
عندنا ال tonsillar lymph nodes و في عندنا ال
907
00:56:48,010 --> 00:56:51,590
jugular lymph nodes و في عندنا ال superclavicular
908
00:56:51,590 --> 00:56:55,430
lymph nodes و ال posterior triangle lymph nodes
909
00:56:55,430 --> 00:56:59,970
بالإضافة طبعا ل ال para
910
00:57:03,570 --> 00:57:06,410
Paratracial lymph nodes اللي موجودة في منتصف العنق
911
00:57:06,410 --> 00:57:09,910
تماما كل هذه we have to palpate في ال general
912
00:57:09,910 --> 00:57:12,190
physical examination هذه بعض الأنواع اللي بصير
913
00:57:12,190 --> 00:57:15,270
فيها cervical lymphadenopathy massive right sided
914
00:57:15,270 --> 00:57:18,310
cervical lymphadenopathy due to metastatic disease
915
00:57:18,310 --> 00:57:21,830
وفي هذه الحالة ال metastatic disease هو عبارة عن
916
00:57:21,830 --> 00:57:25,570
cancer intraoral squamous cell carcinomaThis is
917
00:57:25,570 --> 00:57:28,730
the palpation of the elbow lymph node Epitropial
918
00:57:28,730 --> 00:57:31,490
lymph node وهذا ال palpation of the axilla بالذات
919
00:57:31,490 --> 00:57:33,550
في ال patients اللي عندهم breast pathology أو
920
00:57:33,550 --> 00:57:36,570
breast mass We have to palpate the axilla very
921
00:57:36,570 --> 00:57:40,330
thoroughly يعني بعناية شديدة جدا This is the
922
00:57:40,330 --> 00:57:42,370
palpation of the axilla و طبعا هنا ال left
923
00:57:42,370 --> 00:57:44,910
axillary lymphadenopathy قد تكون ناتجة عن breast
924
00:57:44,910 --> 00:57:48,570
cancer و قد تكون ناتجة عن skin cancer في منطقة ال
925
00:57:48,570 --> 00:57:52,750
chest أو في منطقة ال upper abdomenThis is the
926
00:57:52,750 --> 00:57:56,850
vertial lymph node على ال left side اللي هي عبارة
927
00:57:56,850 --> 00:58:00,150
عن superclavicular lymph node و ال vertial rule
928
00:58:00,150 --> 00:58:03,730
بتقول كالتالي if you have vertial lymphadenopathy
929
00:58:03,730 --> 00:58:07,270
يعني lift superclavicular lymph node enlargement
930
00:58:07,270 --> 00:58:11,490
you have to suspect cancer below the diaphragm في
931
00:58:11,490 --> 00:58:14,410
منطقة ال abdomen بمعنى آخر و بالذات ال stomach
932
00:58:14,410 --> 00:58:14,950
cancer
933
00:58:17,610 --> 00:58:20,510
This is the dilated veins اللي هي الـ varicose
934
00:58:20,510 --> 00:58:22,950
veins برضه بنلاحظها على ال skin في ال general
935
00:58:22,950 --> 00:58:26,630
physical examination ال lymph nodes طبعا ممكن تكون
936
00:58:26,630 --> 00:58:30,650
السبب في تدخمها lymphadenitis و ممكن يكون السبب في
937
00:58:30,650 --> 00:58:34,170
تدخمها chronic infections زي ال tuberculosis أو
938
00:58:34,170 --> 00:58:37,830
malignant conditions زي ال esqu مثل الكارسينوما زي
939
00:58:37,830 --> 00:58:43,950
ال breast cancer زي ال genitourinary cancers ممكن
940
00:58:43,950 --> 00:58:49,860
السبب فيها زي ما قلنا يكونBlood Malignancy أو
941
00:58:49,860 --> 00:58:53,240
Hematological Malignancy أو الوينفومة أو اللوكيمي
942
00:58:53,240 --> 00:58:57,800
الفائتال ساينز ال pulse ال blood pressure و ال
943
00:58:57,800 --> 00:59:02,480
respiratory rate و ال temperatureطبعا ال vital ال
944
00:59:02,480 --> 00:59:04,720
pulse ماخدها من ال radial pulse ال radial pulse زي
945
00:59:04,720 --> 00:59:07,560
ما احنا شايفين سهل جدا بنيجي على ال anatomical
946
00:59:07,560 --> 00:59:11,860
snuff box و just media لل anatomical snuff box and
947
00:59:11,860 --> 00:59:16,140
anterior to it بنفحص ال radial pulse طبعا ال
948
00:59:16,140 --> 00:59:18,760
radial pulse ال normal range تبعها بيكون من ستين
949
00:59:18,760 --> 00:59:21,260
لمية وإن كان ال children بصفة عام عندهم ال heart
950
00:59:21,260 --> 00:59:25,350
rate اكتر من ال adults كnormal يعنيفي حالة ما يكون
951
00:59:25,350 --> 00:59:27,990
فيه emotional stress في حالة ما يكون في advanced
952
00:59:27,990 --> 00:59:32,490
age بتتناقص ال pulse مع ال advanced age بينما في
953
00:59:32,490 --> 00:59:35,350
ال emotion في ال childhood بتزيد أثناء ال resting
954
00:59:35,350 --> 00:59:41,350
sleep في النوم برضه بتتناقص ال pulsethis is the
955
00:59:41,350 --> 00:59:44,350
pulse oximetry بيجيس ال pulse و في نفس الوقت بيجيس
956
00:59:44,350 --> 00:59:48,090
ال saturation of the blood ال oxygen saturation of
957
00:59:48,090 --> 00:59:51,490
the blood هو هذا موجود طبعا في كل .. تقريبا في كل
958
00:59:51,490 --> 00:59:54,110
الأقسام في المستشفيات بالذات في أقسام العناي
959
00:59:54,110 --> 00:59:58,330
المركزة والعملياتthis is temperature rectal
960
00:59:58,330 --> 01:00:00,910
temperature can be taken و هي أفضل أنواع ال
961
01:00:00,910 --> 01:00:02,850
temperature اللى ممكن ناخدها لإنه هي ال most
962
01:00:02,850 --> 01:00:06,270
accurate one لإنها بتعكس ال core body temperature
963
01:00:06,270 --> 01:00:08,230
طبعا ال rectal temperature في ال children
964
01:00:08,230 --> 01:00:11,030
بيستخدموها كتير و في ال pediatric age group في ال
965
01:00:11,030 --> 01:00:14,110
adults بيستخدموا ال oral او ال auxiliary ال oral
966
01:00:14,110 --> 01:00:17,170
او ال auxiliary temperature ال blood pressure زى
967
01:00:17,170 --> 01:00:21,590
ما احنا شايفين هنا sphingomanometerنستخدمه ممكن
968
01:00:21,590 --> 01:00:25,050
تكون ال reading على تدريج أرقام وممكن تكون على شكل
969
01:00:25,050 --> 01:00:29,150
digital يعني الجهاز بيقرأ بشكل digital أو بشكل
970
01:00:29,150 --> 01:00:32,910
automatic طبعا تدريج الأرقام أحسن these are the
971
01:00:32,910 --> 01:00:35,810
normal and abnormal ranges of the blood pressure
972
01:00:36,370 --> 01:00:38,970
متى نعتبر المريض hypertension و pre hypertension
973
01:00:38,970 --> 01:00:43,010
الأرقام بتوضح طبعا متى يكون normal blood pressure
974
01:00:43,010 --> 01:00:46,590
و ال hypertension جدير بالملاحظة أنه لا يشخص من
975
01:00:46,590 --> 01:00:49,810
قراءة واحدة لازم ناخد عدة قراءات لأنه قد يكون
976
01:00:49,810 --> 01:00:52,490
السبب في ال hypertension توتر أو قد يكون السبب في
977
01:00:52,490 --> 01:00:56,430
activity المريض بيعمل مجهود معين وبالتالي single
978
01:00:56,430 --> 01:00:59,070
reading is not enough to establish the diagnosis
979
01:00:59,070 --> 01:01:02,010
of hypertension we have to read it more than one
980
01:01:04,000 --> 01:01:07,240
طبعا هذا ال outline of our lecture ال clinical
981
01:01:07,240 --> 01:01:10,820
examination personal information بعد هيكا ال body
982
01:01:10,820 --> 01:01:13,940
build ال height ال weight ال body mass index ال
983
01:01:13,940 --> 01:01:17,720
nutritional status ال gait البلر هل فيه جوندس
984
01:01:17,720 --> 01:01:21,380
مافيش سينوسس ال clubbing ال edema و ال lymph node
985
01:01:21,380 --> 01:01:24,200
enlargement ال central venous pressure و ال vital
986
01:01:24,200 --> 01:01:27,200
signs temperature و ال pulse و ال respiratory rate
987
01:01:27,200 --> 01:01:30,620
و ال blood pressure معظمها أنتم ممكن تعملوها أثناء
988
01:01:30,620 --> 01:01:34,110
ال physical examinationيمكن ال central venous
989
01:01:34,110 --> 01:01:37,610
pressure هذا له وضع خاص مش مطلوب في ال physical
990
01:01:37,610 --> 01:01:40,910
examination لكن لازم نلاحظ ال jugular venous
991
01:01:40,910 --> 01:01:43,430
distinction اذا فيه distinction في ال jugular
992
01:01:43,430 --> 01:01:47,670
veins هل هي ال jugular veins بيرز و واضح و منتفخة
993
01:01:47,670 --> 01:01:50,550
ولا لأ طبعا jugular venous distinction بيعكس
994
01:01:50,550 --> 01:01:54,170
cardiac disease heart failure او بيعكس liver
995
01:01:54,170 --> 01:01:58,640
disease portal hypertension او liver cirrhosisإذا
996
01:01:58,640 --> 01:02:01,640
هذا ال clinical examination للأشياء اللي لازم أو
997
01:02:01,640 --> 01:02:05,820
يفضل انه نعلق عليها في ال general physical
998
01:02:05,820 --> 01:02:10,460
examination و هيك بنكون تقريبا أنهينا محاضرة ال
999
01:02:10,460 --> 01:02:14,500
general physical examination طبعا هذه الأشياء احنا
1000
01:02:14,500 --> 01:02:17,500
في ال systemic examination system by system بعد
1001
01:02:17,500 --> 01:02:19,880
هيك ال cardiovascular, respiratory, abdomen,
1002
01:02:20,980 --> 01:02:24,200
hematological, excretory system ال renal system
1003
01:02:24,200 --> 01:02:27,210
يعني أو reproductive و ال endocrine و ال nervousو
1004
01:02:27,210 --> 01:02:32,050
ال special sensations كل هذه examinations بنعمل كل
1005
01:02:32,050 --> 01:02:34,150
واحد منها على حدى لكن ال general physical
1006
01:02:34,150 --> 01:02:37,630
examination بنكون هيكا خلصناها بتمنا إلكوا حصايد و
1007
01:02:37,630 --> 01:02:41,270
بتمنا المحاضرة تكون سهلة و مفهومة بالنسبة لكوا و
1008
01:02:41,270 --> 01:02:43,530
ان شاء الله هنشوفكوا في أثناء ال bridging course
1009
01:02:43,530 --> 01:02:47,290
لمزيد من النقاشات و لمزيد من الأسئلة عن المحاضرات
1010
01:02:47,290 --> 01:02:52,110
و عشان نعمل patient oriented teaching شكرا للجميع
|