PL9fwy3NUQKwYBFfMQ7WkgiguUA_8aXeXd/wNuEwMwQHK8.srt

1
00:00:05,420 --> 00:00:08,900
بسم الله الرحمن الرحيم السلام عليكم ورحمة الله

2
00:00:08,900 --> 00:00:13,300
وبركاته محاضرة الأسبوع الثاني عشر رح تكون على

3
00:00:13,300 --> 00:00:18,700
epilepsy and status epilepticus أكيد موضوع ال

4
00:00:18,700 --> 00:00:22,240
epilepsy مش جديد عليكم أخذته في طب الأطفال

5
00:00:22,240 --> 00:00:28,620
epilepsy and status epilepticus في بعض ال

6
00:00:28,620 --> 00:00:31,780
definitions لازم نكون عارفينهم seizure

7
00:00:33,630 --> 00:00:39,810
الSeizure هو موضوع واحد برهان

8
00:00:39,810 --> 00:00:46,590
ترانزينت دستروبانس من مفهوم العقل بسبب

9
00:00:46,590 --> 00:00:57,990
إطلاقات غير عادلة من نيرونات في العقل اللي عادلة ينتج

10
00:00:57,990 --> 00:01:05,750
في إطلاقات يعني ال seizure هو

11
00:01:05,750 --> 00:01:11,250
عبارة عن نوبة، عبارة عن إيه؟ نوبة ناتج عن إيه؟ عن

12
00:01:11,250 --> 00:01:16,950
increased electrical discharge of the brain، ناتج

13
00:01:16,950 --> 00:01:22,790
عن زيادة في الشحنات الكهربائية في الدماغ single

14
00:01:22,790 --> 00:01:31,500
seizures, نوبة أولى is not epilepsy ما تعتبرهاش

15
00:01:31,500 --> 00:01:36,640
سرعة اللي بيُلبس مرض سرعة but indication for

16
00:01:36,640 --> 00:01:42,680
investigation مثال مريض دخل الجسم عنده نوع من

17
00:01:42,680 --> 00:01:48,380
التشنج أولى هل أقول للمريض روح روح؟ لأ هذا المريض

18
00:01:48,380 --> 00:01:52,300
يحتاج admission يحتاج دخول و لازم نعمله investigations

19
00:01:52,300 --> 00:01:56,000
ايش investigations? CBC, chemistry ممكن تكون حالة

20
00:01:56,000 --> 00:02:01,260
hypoglycemia سكر منخفض ممكن تكون brain tumor بنعمل

21
00:02:01,260 --> 00:02:05,400
CT brain, CT أو brain MRI بنعمل

22
00:02:05,400 --> 00:02:13,140
electroencephalography, EEG not all seizures imply

23
00:02:13,140 --> 00:02:17,040
epilepsy مش كل نوبات التشنج بتدخل في epilepsy في

24
00:02:17,040 --> 00:02:22,020
سرعة على سبيل المثال مريض عنده hypoglycemia

25
00:02:22,020 --> 00:02:25,320
recurrent hypoglycemia وبيحصل فيه recurrent

26
00:02:25,320 --> 00:02:30,580
seizures، هل أعتبره عنده إيه بلبسه؟ لأ،

27
00:02:30,580 --> 00:02:36,220
ما يدخل فيه subarachnoid hemorrhage، تشنج، هل أعتبره 

28
00:02:36,220 --> 00:02:41,420
عنده إيه بلبسه؟ لأ، هذي بيعتبروهم acute symptomatic

29
00:02:41,420 --> 00:02:45,480
seizures ماذا نسميهم؟ Acute Symptomatic

30
00:02:45,480 --> 00:02:49,980
Seizures يعني هذا ال seizures يعتبر symptom of

31
00:02:49,980 --> 00:02:54,320
the main disease عرض من أعراض المرض الرئيسي إما

32
00:02:54,320 --> 00:02:59,660
hypoglycemia وإما subarachnoid hemorrhage ال

33
00:02:59,660 --> 00:03:02,780
recurrence rate during the first years 70% ممكن

34
00:03:02,780 --> 00:03:08,200
تتكرر النوبة 7 ل 10% من ال populations في حياتهم

35
00:03:08,200 --> 00:03:10,820
مروا بنوبة تشنج واحدة

36
00:03:13,540 --> 00:03:22,040
طب إيش تعريف الepilepsy؟ is the condition of طبعا

37
00:03:22,040 --> 00:03:26,940
condition of recurrent إيش يعني recurrent? two or

38
00:03:26,940 --> 00:03:32,580
more اثنين أو أكثر unprovoked يبقى لازم شرطين عشان

39
00:03:32,580 --> 00:03:36,960
أقول epilepsy two or more seizures and unprovoked

40
00:03:36,960 --> 00:03:45,100
seizures caused by sudden excessive changes in the

41
00:03:45,100 --> 00:03:48,640
electrical function of the brain يكون هي عبارة عن

42
00:03:48,640 --> 00:03:56,140
a condition of recurrent unprovoked seizures

43
00:03:56,140 --> 00:04:01,440
caused by sudden excessive changes in the

44
00:04:01,440 --> 00:04:05,800
electrical function of the brain في العالم كله

45
00:04:05,800 --> 00:04:10,580
تقريبا 1% من الشعب بيكون عنده Epilepsy يعني

46
00:04:10,580 --> 00:04:15,300
موضوع ال Epilepsy مهم جدا كل 100 شخص بينهم واحد

47
00:04:15,300 --> 00:04:19,540
Epileptic Epidemiology

48
00:04:19,540 --> 00:04:26,340
of Epilepsy في العالم حوالي 50 مليون Epileptic

49
00:04:26,340 --> 00:04:33,620
patient يعني عدد مش بسيط 50 مليون وواحد من ثمانية new

50
00:04:33,620 --> 00:04:39,740
cases per one thousand population each year in US

51
00:04:39,740 --> 00:04:46,080
يعني حوالي متكلم تقريبا على واحد أو zero point

52
00:04:46,080 --> 00:04:53,540
eight لكل مئة نسمة حوالي خمس وستين شخص بيحصلوا في

53
00:04:53,540 --> 00:05:00,160
النوبة الأولى كل يوم في أمريكا the most common

54
00:05:00,160 --> 00:05:05,640
presentation of epilepsy is begin in childhood

55
00:05:05,640 --> 00:05:12,880
أكتر شيء موضوع ال epilepsy بيبدأ عند الأطفال و زي

56
00:05:12,880 --> 00:05:16,960
ما اتفقنا واحد في المية من ال populations عندهم

57
00:05:16,960 --> 00:05:22,170
epilepsy لكن احنا قلنا the most common of epilepsy

58
00:05:22,170 --> 00:05:25,070
is in childhood لا يعني أن الكبير ما عنده مش

59
00:05:25,070 --> 00:05:30,470
epilepsy ال epilepsy بتحدث في أي سنة all is

60
00:05:30,470 --> 00:05:35,760
affected The incidence of epilepsy increased again

61
00:05:35,760 --> 00:05:40,480
slightly after age 60 وبعد سن ستين موضوع ال

62
00:05:40,480 --> 00:05:44,180
epilepsy ممكن يزيد ويرتفع ليه؟ لأنه بعد سن ستين

63
00:05:44,180 --> 00:05:48,580
بيرتفع نسبة ال cerebrovascular disease وبتِرتفع

64
00:05:48,580 --> 00:05:55,240
نسبة ال post stroke epilepsy كبار السن brain tumors

65
00:05:55,240 --> 00:06:01,680
ثلاثة neurodegenerative disease كل هذا يسبب ارتفاع

66
00:06:01,680 --> 00:06:09,750
مرض الصرع في كبار السن في classification تعتبر

67
00:06:09,750 --> 00:06:14,650
international classification of epileptic seizures

68
00:06:14,650 --> 00:06:20,770
هذه تم إصدارها في نيودلهي في الهند سنة 1981 وإلى

69
00:06:20,770 --> 00:06:24,430
اليوم محترمة نفسها وهي تعتبر و تدرس في

70
00:06:24,430 --> 00:06:28,470
الجامعات هذه ال classification بتُجسم ال epilepsy

71
00:06:28,470 --> 00:06:35,140
لثلاث مجموعات أول مجموعة Generalized seizures

72
00:06:35,140 --> 00:06:41,160
يعني Bilaterally، Symmetrical، and without local

73
00:06:41,160 --> 00:06:45,780
onset أول نوع أو أول مجموعة بنسميها generalized,

74
00:06:46,860 --> 00:06:50,420
bilateral أو generalized seizures تعتبر يعني

75
00:06:50,420 --> 00:06:53,760
bilateral, symmetrical and without focal النوع

76
00:06:53,760 --> 00:06:58,920
الثاني أو المجموعة الثانية partial or focal

77
00:06:58,920 --> 00:07:04,060
seizures beginning seizure locally or focally or

78
00:07:04,060 --> 00:07:09,740
partially والمجموعة الثالثة unclassified seizures

79
00:07:12,020 --> 00:07:17,860
برجع لـ الأولى اللي هي تعتبر generalized seizures

80
00:07:17,860 --> 00:07:25,860
في أنها أنواع tonic-clonic seizures يعني المريض

81
00:07:25,860 --> 00:07:30,640
أول شيء بيعمل hyper extension بعدين clonic phase

82
00:07:30,640 --> 00:07:36,640
ال tonic تيجي تشبه ال syncopal attack without

83
00:07:36,640 --> 00:07:41,710
convulsion وممكن تيجي tonic and clonic مع بعض هذا

84
00:07:41,710 --> 00:07:49,670
النوع بنسميه grand mal generalized major

85
00:07:49,670 --> 00:07:52,790
conversion يعني بنسميه grand mal epilepsy أو

86
00:07:52,790 --> 00:07:57,390
بنسميه generalized major conversion يعني إيش grand

87
00:07:57,390 --> 00:08:01,390
mal يعني بنسميه مرض الصرع الأكبر مرض الصرع

88
00:08:01,390 --> 00:08:07,190
الأكبر النوع الثاني absence أو petit mal epilepsy

89
00:08:08,240 --> 00:08:14,620
absence يعني إيه؟ تغيب، فصل، بيفصل ثلاثة infantile

90
00:08:14,620 --> 00:08:17,780
spasm أو West syndrome

91
00:08:20,220 --> 00:08:27,580
النوع الرابع juvenile myoclonic epilepsy تيجي

92
00:08:27,580 --> 00:08:31,940
ب نظام rapid jerky movement المريض بيكون قاعد فجأة

93
00:08:31,940 --> 00:08:36,180
يُرتعش وصار عنده loss of consciousness ال myoclonus

94
00:08:36,180 --> 00:08:39,500
ممكن يكون في physiological كل ما حدث معناه

95
00:08:39,500 --> 00:08:42,920
myoclonus نيجي نخدش نروح ننام الجو بارد تلاقي

96
00:08:42,920 --> 00:08:45,200
الواحد ارتعش هذه طبيعية هذه physiological

97
00:08:45,200 --> 00:08:49,700
myoclonus خاصة بتكون تحدث أكثر شيء قبل النوم

98
00:08:52,100 --> 00:08:58,620
المجموعة الثانية partial or focal seizures هذه ال

99
00:08:58,620 --> 00:09:02,920
seizures beginning locally beginning إيه؟ locally

100
00:09:02,920 --> 00:09:09,040
تنقسم إلى اثنين مجموعتين simple partial seizures

101
00:09:09,040 --> 00:09:15,100
إيش simple partial seizures يعني without impaired

102
00:09:15,100 --> 00:09:20,010
consciousness التشنج بيحدث و المريض واعٍ كيف بيكون

103
00:09:20,010 --> 00:09:25,870
عنده؟ ممكن يجينا motor convergent يعني يكسونيان

104
00:09:25,870 --> 00:09:30,230
type المريض عنده tumor في ال left precentral gyrus

105
00:09:30,230 --> 00:09:34,070
ممكن يجيب تشنج في جهة اليمين من يده أو رجله

106
00:09:34,070 --> 00:09:40,440
ويتشنج لكن المريض واعٍ ليه؟ لأن ال tumor زود ال

107
00:09:40,440 --> 00:09:43,500
function بتاعة ال area هذه زود ال function ال area

108
00:09:43,500 --> 00:09:47,000
pre-central مسئولة عن ال motor طبعًا منها حركة زي

109
00:09:47,000 --> 00:09:51,300
اليد اليمين هذا بنسميها motor Jacksonian fit ممكن

110
00:09:51,300 --> 00:09:57,540
تجيب tumor في sensory area ويسبب لنا focal sensory

111
00:09:57,540 --> 00:10:02,960
fit أو Jacksonian sensory fit النوع الثاني اللي هو

112
00:10:02,960 --> 00:10:07,740
complex partial seizures هذا بيجي with impaired

113
00:10:07,740 --> 00:10:13,360
level of consciousness من ضمنهم هذا النوع temporal

114
00:10:13,360 --> 00:10:19,420
lobe epilepsy المجموعة الثالثة unclassified

115
00:10:19,420 --> 00:10:23,750
seizures مثل Febrile Seizure هذا بيجي عند الأطفال

116
00:10:23,750 --> 00:10:29,390
بنسميه تشنج حراري هذا التشنج الحراري لا يحتاج علاج

117
00:10:29,390 --> 00:10:33,130
من ناحية ال epilepsy لا يعتبر epilepsy بنسميه

118
00:10:33,130 --> 00:10:37,950
Febrile Seizure والعلاج بتاعه نعالج السبب ال

119
00:10:37,950 --> 00:10:41,750
fever نعالج نعطي antibiotic إذا احتاج المريض نعطي

120
00:10:41,750 --> 00:10:45,790
antibiotic إن خفضت درجة الحرارة وما ارتفعت حرارته هذا

121
00:10:45,790 --> 00:10:49,430
الFebrile Seizure بعد مرور خمس سنوات الطفل صار عمره

122
00:10:49,430 --> 00:10:55,430
ست سنوات لحاله بتتلاشى وبتنتهي فيه reflex

123
00:10:55,430 --> 00:11:00,370
epilepsy لها علاقة يعني في ناس ممكن تلاقي يجيله

124
00:11:00,370 --> 00:11:04,450
تشنج من ال TV من التلفزيون من سماعة ال music من

125
00:11:04,450 --> 00:11:08,710
كذا و كذا هذا بيسميه reflex epilepsy الآن نتكلم

126
00:11:08,710 --> 00:11:13,830
على what's the ideology of epilepsy أسباب ال

127
00:11:13,830 --> 00:11:20,370
epilepsy سبعين في المية من موضوع ال epilepsy ناتج عن

128
00:11:20,370 --> 00:11:25,070
idiopathic cause خاصة عند الأطفال خاصة عند الأطفال

129
00:11:25,070 --> 00:11:27,970
سبعين في المية بيكون idiopathic ثلاثين في المية

130
00:11:27,970 --> 00:11:32,810
بيكون symptomatic ناتج عن abnormal development of

131
00:11:32,810 --> 00:11:37,770
the brain mental retardation, stroke

132
00:11:38,740 --> 00:11:43,320
التراما و الرضوض CNS infection, abscess

133
00:11:43,320 --> 00:11:47,680
encephalitis, brain tumors, degenerative disease

134
00:11:47,680 --> 00:11:49,980
كل هذه الأسباب ال alcohol, neurosurgical

135
00:11:49,980 --> 00:11:54,540
operations كل هذه الأسباب تعتبر symptomatic cause

136
00:11:54,540 --> 00:12:02,030
وتسببها secondary بنسبة ال provoked seizures

137
00:12:02,030 --> 00:12:06,110
العوامل اللي بتحفز التشنجات وبننصح هدول المرضى

138
00:12:06,110 --> 00:12:10,870
يبتعدوا عنهم اللي هو photosensitivity بننصحهم

139
00:12:10,870 --> 00:12:14,130
ما يضلهمش يطلعوا على التلفزيون وعلى شاشات

140
00:12:14,130 --> 00:12:19,030
الكمبيوتر وعلى الجوالات hyperventilation ما يعيقوش

141
00:12:19,030 --> 00:12:21,910
ويْركضوا كثير ويجروا ويصير عندهم عملية

142
00:12:21,910 --> 00:12:27,510
hyperventilation تؤدي إلى سوء to washing ال sleep

143
00:12:27,510 --> 00:12:33,750
deprivation السهر ... السهر ممنوع لأن قلة النوم في

144
00:12:33,750 --> 00:12:37,610
الليل بيزود ال electrical brain discharge وهذه

145
00:12:37,610 --> 00:12:43,130
بتعمل تحفيز لعملية التشنجات ال TV و ال computer

146
00:12:43,130 --> 00:12:47,490
uncommon cause music, reading, hot bath, very rare

147
00:12:47,490 --> 00:12:51,130
ما مرّش عليها هنا حالات اللي ملاقيها بال music أو ال

148
00:12:51,130 --> 00:12:53,750
reading أو ال hot bath لكن في ال literature مكتوب

149
00:12:53,750 --> 00:13:02,300
عنهم لاحظوا إيش الاختلاف بين الأطفال وال adult عند

150
00:13:02,300 --> 00:13:06,520
الأطفال نلاقي the main cause congenital, congenital

151
00:13:06,520 --> 00:13:13,940
cause idiopathic, developmental لكن بعد سن الخامسة و

152
00:13:13,940 --> 00:13:18,760
الستين بتِرتفع لاحظوا بعد سهربصار ارتفع الـ

153
00:13:18,760 --> 00:13:22,400
cerebrovascular disease, stroke ضربات الدماغية

154
00:13:22,400 --> 00:13:26,620
ارتفعت غير هيك بيرتفع عندهم brain tumors, brain

155
00:13:26,620 --> 00:13:31,360
tumors و degenerative disease عشان هيك قلنا بعد سن

156
00:13:31,360 --> 00:13:41,220
الستين بيحدث slightly increase of epilepsy post

157
00:13:41,220 --> 00:13:46,640
stroke epilepsy, cerebrovascular disease بيؤدي إلى

158
00:13:46,640 --> 00:13:54,300
epilepsy لاحظوا 5-10% من حالات ischemic stroke بعد

159
00:13:54,300 --> 00:13:56,980
فترة من الزمن بيحدث معهم إيه بلبسه نسميه post

160
00:13:56,980 --> 00:14:04,500
stroke epilepsy 15-20% من الحالات بعد primary

161
00:14:04,500 --> 00:14:07,640
intracranial hemorrhage نفس الشيء بيحدث معاهم إيه

162
00:14:07,640 --> 00:14:15,460
بلبسه 25-30% من الحالات بعد subarachnoid بيحدث

163
00:14:15,460 --> 00:14:19,660
معاهم إيه بلبسه طيب، مين أخطر لموضوع الepilepsy، إذا

164
00:14:19,660 --> 00:14:22,840
كانت الhematoma أو ال ischemic stroke في ال brain

165
00:14:22,840 --> 00:14:26,620
nuclei deep ولا في ال cortex؟ لأ، الأخطر إذا

166
00:14:26,620 --> 00:14:30,200
كانت في ال cortex، ليه؟ لأن ال neurons وال grammar

167
00:14:30,200 --> 00:14:36,300
اللي موجود أكثر في قشرة الدماغ، في ال cortex وهم

168
00:14:36,300 --> 00:14:39,960
ال neurons هم المسؤولين عن increase ال

169
00:14:39,960 --> 00:14:44,880
paroxysmal activity of the brain incidence of

170
00:14:44,880 --> 00:14:50,900
seizures due to different type of tumors لاحظوا

171
00:14:50,900 --> 00:14:55,180
oligodendroglioma لو أتينا أخذنا مائة مريض عندهم

172
00:14:55,180 --> 00:14:59,660
ورم في الدماغ نوع oligodendroglioma اثنين وتسعون

173
00:14:59,660 --> 00:15:03,980
في المية منهم بيكون عندهم epilepsy astrocytoma

174
00:15:03,980 --> 00:15:10,480
سبعين في المية مننجيومه 67% مع أن مننجيومه benign

175
00:15:10,480 --> 00:15:14,320
tumor benign tumor إلى أنه نسبة ال epilepsy فيهم

176
00:15:14,320 --> 00:15:20,540
عالية 67% ليه؟ لأن مننجيومه located في ال

177
00:15:20,540 --> 00:15:23,460
convexity of cerebral hemisphere هي جاية من

178
00:15:23,460 --> 00:15:27,140
المننجيز أول ما تعمل irritation and compression

179
00:15:27,140 --> 00:15:31,140
راح تعمل على ال cortex of cerebral hemisphere وراح

180
00:15:31,140 --> 00:15:35,740
تزود ال brain discharge أو neural brain discharge

181
00:15:36,610 --> 00:15:41,290
Metastatic tumor 47% ليه ال metastatic tumor 47%؟

182
00:15:41,290 --> 00:15:44,270
لأن المرضى اللي بيحدث معهم انتشار في الدماغ الورم

183
00:15:44,270 --> 00:15:48,150
اللي انتشر في الدماغ 47% جنّة العمر بيأدي إلى

184
00:15:48,150 --> 00:15:52,170
متوسط حياتهم ثمانية شهور ما بيعيشوا تمام لحد ثمانية

185
00:15:52,170 --> 00:15:55,290
شهور بيكونوا died المرضى هذول بيتوفوا خلال ثمانية

186
00:15:55,290 --> 00:16:03,370
شهور Malignant glioma 37% Pituitary gland adenoma

187
00:16:03,370 --> 00:16:04,21

201
00:17:07,500 --> 00:17:14,120
arise from any disease of the brain يعني الموضوع 

202
00:17:14,120 --> 00:17:19,640
الـ partial epilepsy أكتر شيء بيكون ناتج عن ايه؟

203
00:17:19,640 --> 00:17:26,820
عن focal brain damage stroke, abscess, tumor, cyst

204
00:17:26,820 --> 00:17:33,850
و هكذا the presence of partial seizure إذا كان عند

205
00:17:33,850 --> 00:17:37,010
المريض في partial seizure أنا بديقوله على ايه؟ على

206
00:17:37,010 --> 00:17:41,310
وجود focal cerebral pathology أن المريض عنده ايه؟

207
00:17:41,310 --> 00:17:45,490
focal cerebral pathology لذلك بحتاجه neuro imaging

208
00:17:45,490 --> 00:17:51,670
CT and MRI أو MRI نفسي لأن اتكلم على tonic chronic

209
00:17:51,670 --> 00:17:57,670
seizures موضوع tonic-clonic seizures حاولوا تنزلوا 

210
00:17:57,670 --> 00:18:01,470
فيديو من النت اسمه tonic-clonic convulsion أو

211
00:18:01,470 --> 00:18:06,170
seizures و بتلاحظوا كيف المرضى بيتشنجوا أثناء نوبة ال

212
00:18:06,170 --> 00:18:11,530
tonic-clonic بمجرد ال grand mal بيلبسه في ثلاث

213
00:18:11,530 --> 00:18:16,590
مراحل pre-ictal stage اللي هي aura ictal stage

214
00:18:16,590 --> 00:18:20,710
اللي هي نوبة التشنج post-ictal stage ما بعد النوبة

215
00:18:21,500 --> 00:18:26,360
pre-ictal stage it is a warning sign for the

216
00:18:26,360 --> 00:18:31,340
coming attack هذه إشارة تحذير من قدوم النوبة، أن

217
00:18:31,340 --> 00:18:36,900
النوبة تبدأ عند المريض، لا يعني أن كل المرضى يكون

218
00:18:36,900 --> 00:18:40,200
عندهم أورا، بعض المرضى ممكن تكون عندهم fatigue,

219
00:18:40,820 --> 00:18:44,640
depression, nausea, vomiting, abdominal pain,

220
00:18:45,140 --> 00:18:49,490
blurring of vision هذا كل مريض ممكن تكون الأورا

221
00:18:49,490 --> 00:18:54,170
بتختلف عن المريض الآخر حسب وين موجود عنده الـ .. الـ

222
00:18:54,170 --> 00:18:59,730
.. ال epileptic focus في ال brain stage two أكثر

223
00:18:59,730 --> 00:19:05,110
stage هي هنا أصلحها شوية not more than five minutes

224
00:19:05,110 --> 00:19:09,570
loss of consciousness بتكون أكثر stage بيحدث عندهم

225
00:19:09,570 --> 00:19:13,570
sudden loss of consciousness sudden loss of

226
00:19:13,570 --> 00:19:17,670
consciousness بعد ذلك الـ ten seconds المريض بيكون

227
00:19:17,670 --> 00:19:23,310
في hyper extension بنسميها tonic stage the body

228
00:19:23,310 --> 00:19:27,950
becomes rigid بيكون rigid extended limbs الأليمز

229
00:19:27,950 --> 00:19:36,940
بيكون عندهم شد ممكن تسمع عندهم صوت شخير أو صرخة

230
00:19:36,940 --> 00:19:41,420
due to spasm of vocal cord المريض بسقط على الأرض

231
00:19:41,420 --> 00:19:46,860
قعد rolling upward يعني بيجي البولة فوق و بيكون

232
00:19:46,860 --> 00:19:51,280
عنده cyanotic phase ممكن يحدث throating من الـ mouth

233
00:19:51,280 --> 00:19:56,340
زبد urine incontinence عدم تحكم في الـ bowl و

234
00:19:56,340 --> 00:20:01,560
tongue bitting هذه كلها علامات اللي علاقة بالـ

235
00:20:01,560 --> 00:20:06,120
tonic phase بعدها بدخل لمدة دقيقتين تلات دقائق في

236
00:20:06,120 --> 00:20:10,900
clonic phase generalized convulsion بتستمر عملية

237
00:20:10,900 --> 00:20:14,940
الـ throating وبيحدث معهم rhythmic jerking of

238
00:20:14,940 --> 00:20:18,340
muscle contraction and relaxation بتشكل هذا بيكون

239
00:20:18,340 --> 00:20:23,140
المريض بيتشنج هذه اللي هي الـ rhythmic jerky movement

240
00:20:23,140 --> 00:20:30,800
المريض بعدها بدخل في حالة sleep و لا post status

241
00:20:30,800 --> 00:20:37,160
بيسميه post-ictal stage طب إذا استمرت النوبة تتشمج

242
00:20:37,160 --> 00:20:41,180
أكثر من خمس دقائق إذا استمرت أكثر من خمس دقائق

243
00:20:41,180 --> 00:20:44,940
بتعامل مع ايه مع status epilepticus status

244
00:20:44,940 --> 00:20:51,700
epilepticus بعد النوبة post-ictal stage المريض بيحدث

245
00:20:51,700 --> 00:20:57,120
معاه generalized fatigue، هزال، تعب، إرهاق، مرهق من

246
00:20:57,120 --> 00:21:01,220
كثر ما حدث معاه، contraction للـ muscles، sleep،

247
00:21:01,220 --> 00:21:05,620
بينام، sleepiness، coma، aphasia، Todd's

248
00:21:05,620 --> 00:21:08,980
paralysis، لكن موضوع هذا neurological deficit اللي

249
00:21:08,980 --> 00:21:12,620
بيحدث aphasia أو Todd's paralysis بتكون مدتها

250
00:21:12,620 --> 00:21:18,330
ساعات أقل من 24 ساعة then a resolved symptoms بعد

251
00:21:18,330 --> 00:21:21,590
هيك المريض ممكن يشكو من headache, dizziness,

252
00:21:21,710 --> 00:21:25,050
vomiting due to increased intracranial pressure,

253
00:21:25,730 --> 00:21:29,430
confusion لذلك الطبيب أو الأخ الصايم ممكن في

254
00:21:29,430 --> 00:21:32,890
الاستقبال ممنوع يروح المريض لوحده و لازم ينتظر

255
00:21:32,890 --> 00:21:37,430
المريض ليه؟ لأن المريض بيكون confused after a

256
00:21:37,430 --> 00:21:43,550
convulsion نتكلم

257
00:21:43,550 --> 00:21:49,610
كلمتين على epilepsy أو absence هذا الـ absence يعتبر

258
00:21:49,610 --> 00:21:56,450
generalized non-convulsive seizures أكثر

259
00:21:56,450 --> 00:22:01,190
شيء بيجي عند الأطفال في سن أربع اتناشر سنة الـ

260
00:22:01,190 --> 00:22:05,070
family history بيكون عندهم positive في أربعين

261
00:22:05,070 --> 00:22:10,640
فلمية ماذا يحدث في السيجارات؟ Multiple brief

262
00:22:10,640 --> 00:22:14,400
starting episode with behavior arrest يعني أنا

263
00:22:14,400 --> 00:22:18,560
بتكلم معاكم أو الطفل بيتكلم معاكم فجأة بتلاقي فصل

264
00:22:18,560 --> 00:22:26,280
بعدين برجع للحديث few seconds أكثر شيء بيزيد هذه

265
00:22:26,280 --> 00:22:29,380
الحالة مع الـ hyperventilation لما الطفل بيرقد و

266
00:22:29,380 --> 00:22:32,740
بيجري كثير ممكن يحدث معاه hyperventilation تبدأ

267
00:22:32,740 --> 00:22:41,110
الحالة عنده the absence يحدث كثير من الوقت في اليوم

268
00:22:41,110 --> 00:22:47,810
خلال طرق من 5 إلى 15 ثانية هما مرتبطين بـ

269
00:22:47,810 --> 00:22:51,870
generalized three hertz spike and slow wave

270
00:22:51,870 --> 00:22:57,510
discharge on EEG يعني المريض هذا على الـ EEG بيكون

271
00:22:57,510 --> 00:23:03,210
عندهم three hertz spike and slow wave discharge ورح

272
00:23:03,210 --> 00:23:08,220
نشوفهم على تخت الدماغ لازم نعمل Differential

273
00:23:08,220 --> 00:23:13,280
diagnosis لحالات الابليبسي Syncope .. Syncope الـ

274
00:23:13,280 --> 00:23:18,860
attack Cardiac Syncope Vasovagal Micturation

275
00:23:18,860 --> 00:23:22,660
Orthostatic Hypotension ايش الـ Micturation

276
00:23:22,660 --> 00:23:26,400
Syncope؟ خاصة البحث في عند الميل لما يصحى من النوم

277
00:23:27,100 --> 00:23:31,700
ويروح يعمل urination عملية تبول خاصة إذا بيعملها

278
00:23:31,700 --> 00:23:35,660
في standing position و هو واقف في حالة أدم يدخل

279
00:23:35,660 --> 00:23:39,700
فيه hypertension و يكون عنده loss of consciousness

280
00:23:39,700 --> 00:23:44,000
Transient ischemic attack اتكلمنا عنها في محاضرة

281
00:23:44,000 --> 00:23:48,540
cerebral vascular disease panic attack اللي علاقة

282
00:23:48,540 --> 00:23:55,460
بالـ psychological problem من نوع رعب وخوف Sleep

283
00:23:55,460 --> 00:23:58,680
disorders في حاجة اسمها Narcolepsy هذه

284
00:23:58,680 --> 00:24:02,220
الناركوليبسي بيحدث معاهم كتابليكسيا في نهار المريض

285
00:24:02,220 --> 00:24:06,940
بيحده ينام يجيوا عليه ضيوف لازم ينام بيكون عنده مصل

286
00:24:06,940 --> 00:24:12,020
هيبوتونيا و في الليل بدخل في sleep paralysis من شل

287
00:24:12,020 --> 00:24:14,320
و sleep hallucination بعد ده بيفوت في النوم

288
00:24:14,320 --> 00:24:18,240
مابتذكرش بيصحى الصبح بيقول زوجتي أنا حدث معايا في

289
00:24:18,240 --> 00:24:21,440
الليل أنه انشلت حسيت حالي طب بتقوللي ليش ماكلمتني؟

290
00:24:21,440 --> 00:24:25,090
بيقولها أنا ماقدرش اتكلم وشفت أشياء وأشخاص هذه

291
00:24:25,090 --> 00:24:31,270
اسمها Narcolepsy في Non-Epileptic Restless Leg

292
00:24:31,270 --> 00:24:34,290
Syndrome Restless Leg Syndrome هذول المرضى لما

293
00:24:34,290 --> 00:24:37,170
يجيوا يناموا بيحدث معهم باراستيزيا في الـ legs

294
00:24:37,170 --> 00:24:41,470
بتلاقيهم دلوقتي بيتحركوا وخلل و باراستيزيا و لازم

295
00:24:41,470 --> 00:24:44,910
يجموا يتحركوا ويمشوا عشان تقل الحركة هذه بنسميها

296
00:24:44,910 --> 00:24:50,330
Restless Leg Syndrome Non-Epileptic Seizures من

297
00:24:50,330 --> 00:24:54,070
ضمنها pseudo seizures أو hysterical seizures

298
00:24:55,320 --> 00:25:01,820
hypoglycemia نتج عن ايه؟ هبوط وانخفاض في نسبة

299
00:25:01,820 --> 00:25:06,160
السكر في الدم فيوكروما سايتوما هي عبارة عن الـ

300
00:25:06,160 --> 00:25:09,580
tumor في الـ adrenal gland و subarachnoid

301
00:25:09,580 --> 00:25:16,960
hemorrhage هو نزيف تحت الأم العنكبوتية EEG in

302
00:25:16,960 --> 00:25:17,500
epilepsy

303
00:25:21,400 --> 00:25:25,960
الـ Normal EEG between attack in ictal period

304
00:25:25,960 --> 00:25:30,860
doesn't in any way exclude epilepsy يعني لو خططنا

305
00:25:30,860 --> 00:25:34,740
للمريض بين النوبات وكان تخطيطه نظيف لا يعني أنه

306
00:25:34,740 --> 00:25:38,560
ماعندوش epilepsy إحنا بنجيب قاعدة بنقول تخطيط

307
00:25:38,560 --> 00:25:45,500
الدماغ يثبت ولا ينفي ينفي ولا يثبت يعني يثبت ولا

308
00:25:45,500 --> 00:25:51,850
ينفي ينفي ولا يثبت كيف؟ يعني مريض عنده صداع ومش

309
00:25:51,850 --> 00:25:54,590
نايم كثير ورح نعمله تخطيط ما بيتشنجش المريض هذا

310
00:25:54,590 --> 00:25:57,430
لا جينا فيه increase في براكسيزم الـ brain activity

311
00:25:57,430 --> 00:26:00,110
لا جينا ذئب في شحنات الكهرباء هل هذا مريض

312
00:26:00,110 --> 00:26:06,090
epilepsy؟ لأ هذا تخطيط ينفي ولا يثبت العكس صحيح

313
00:26:06,090 --> 00:26:10,910
مريض epileptic و بيتشنج و معروف known case of

314
00:26:10,910 --> 00:26:14,250
epilepsy بين أنه بقى حدث معاه اللي إحنا عملنا

315
00:26:14,250 --> 00:26:17,830
تخطيط له لقينا تخطيطه نظيف هل يعني أن هذا مريض

316
00:26:17,830 --> 00:26:22,930
ماعندوش epilepsy لأ هذا تخطيطه يثبت ولا ينفي okay

317
00:26:22,930 --> 00:26:27,870
many people with epilepsy have normal interictal

318
00:26:27,870 --> 00:26:33,250
EEG اتفقنا EEG should be performed within 24 hours

319
00:26:33,250 --> 00:26:37,690
of the seizures في حال أن الـ EEG routine كان normal

320
00:26:37,690 --> 00:26:42,410
ممكن نعمل للمرضى sleep deprivation أو نعمل شيء

321
00:26:42,410 --> 00:26:46,210
اسمه video EEG monitoring يعني المريض نصوّره 

322
00:26:46,210 --> 00:26:51,000
بالفيديو ونعمله تحطية الدماء الـ abnormal inter

323
00:26:51,000 --> 00:26:56,120
-ictal EEG الـ EEG بيكون abnormal في 80% من الـ

324
00:26:56,120 --> 00:27:00,560
absence 60% من الـ generalized و 40% من الـ complex

325
00:27:00,560 --> 00:27:05,660
partial 2-3% من الـ normal populations عندهم

326
00:27:05,660 --> 00:27:11,220
epileptic form activity على الـ EEG هنا عندنا تخت

327
00:27:11,220 --> 00:27:17,020
الدماغ لاحظوا فيه spike .. spike يعني هذا الحاد ده

328
00:27:17,020 --> 00:27:20,860
الـ wave الحاد هذا .. هذا بيسميه spike الصغير و هذا

329
00:27:20,860 --> 00:27:24,960
slow wave و هذه ثانية واحدة إذا أجدنا عند المريض

330
00:27:24,960 --> 00:27:29,060
spike slow wave .. spike slow wave .. spike slow

331
00:27:29,060 --> 00:27:32,940
wave .. ثلاثة في الثانية الواحدة بقول والله العظيم

332
00:27:32,940 --> 00:27:36,360
المريض عنده absence هذا بيتمال epilepsy .. بيتمال

333
00:27:36,360 --> 00:27:38,900
epilepsy طيب

334
00:27:40,350 --> 00:27:44,110
هنا الأعداد الفردية هذه بتدل أنها left cerebral

335
00:27:44,110 --> 00:27:50,690
hemisphere و هذه right cerebral hemisphere الزوجي

336
00:27:50,690 --> 00:27:58,930
الزوجي right و الفردي left ووجدنا فيه spikes في كلهم

337
00:27:58,930 --> 00:28:01,830
في الـ left و في الـ right بقول هذا المرضى عنده

338
00:28:01,830 --> 00:28:05,710
generalized epilepsy عنده generalized epilepsy

339
00:28:06,870 --> 00:28:10,050
يجيني المريض آخر لكن أكثر شي عنده الـ spikes هدول

340
00:28:10,050 --> 00:28:18,630
حدّين في F7 F7 يعني اللي هو F7 frontal lift frontal

341
00:28:18,630 --> 00:28:23,890
و T3 T3 lift temporal بقول المريض عنده partial ايه

342
00:28:23,890 --> 00:28:27,450
بنبسه والـ focus أكثر شي موجود وين في lift

343
00:28:27,450 --> 00:28:33,370
frontotemporal area lift frontotemporal area هذه

344
00:28:33,370 --> 00:28:38,710
hypsarrhythmia تيجي عند المرضى اللي عندهم West

345
00:28:38,710 --> 00:28:41,010
syndrome أو infantile spasm

346
00:28:45,570 --> 00:28:50,050
هذه نوع بالتشنج صرعي

347
00:28:50,050 --> 00:28:53,550
اللي علاقة بالصرع أو الـ epilepsy أو نوع بالتشنج

348
00:28:53,550 --> 00:28:57,550
نفسي نوع بالتشنج نفسي بنسميها pseudo seizures يعني

349
00:28:57,550 --> 00:29:02,130
ايش pseudo seizures يعني تشنج كاذب تشنج كاذب نتج

350
00:29:02,130 --> 00:29:08,370
الآن إلى الـ pseudo seizures pseudo seizures ايش

351
00:29:08,370 --> 00:29:12,010
pseudo seizures يعني نوع بالتشنج كاذب نوع بالتشنج

352
00:29:12,010 --> 00:29:16,820
كاذبعني psychogenic seizures sure، non أو نطقي

353
00:29:16,820 --> 00:29:21,800
بالابتك سيجار the fit usually occurs in the

354
00:29:21,800 --> 00:29:25,560
presence of other people to gain their sympathy

355
00:29:25,560 --> 00:29:33,440
يعني إنه بيتشنج، بتحدث مع وجود الأقارب الأهل زوج

356
00:29:33,440 --> 00:29:40,480
زوجة والد والدة و هكذا لجلب عطفهم إلى المريض الـ

357
00:29:40,480 --> 00:29:43,640
patient alert with generalized convulsion المريض

358
00:29:43,640 --> 00:29:47,000
بيتشنج وهو واعي يعني لو سألنا أي سؤال بقولك أنا

359
00:29:47,000 --> 00:29:52,280
كنت واعي ومش ناسي ولا حدث وبيمثلّك كيف بتشنج يعني

360
00:29:52,280 --> 00:29:57,040
المريض كان واعي Eyes often closed during attack و

361
00:29:57,040 --> 00:30:00,880
المريض بيكون مغمض عينه وبيعمل blinking بيعمل برمش

362
00:30:00,880 --> 00:30:05,860
عينه It never occurs during sleep و النوم عمرها

363
00:30:05,860 --> 00:30:10,080
مابتبدأ ومابتحدث عنده أثناء النوم The patient

364
00:30:10,080 --> 00:30:14,380
never hurts himself المريض عمره ما بيأذي نفسه أثناء

365
00:30:14,380 --> 00:30:18,900
التشنج ما بيعضش لسانه ما بيجعش ما بيصيرش عنده أي قسور

366
00:30:18,900 --> 00:30:22,900
أي dislocation في الـ shoulders Autonomic signs

367
00:30:22,900 --> 00:30:26,400
during attack uncommon ومرضى الابليبسي ممكن تلاقي

368
00:30:26,400 --> 00:30:31,380
ضغط ويرتفع عنده cyanosis عندها tachycardia هنا في

369
00:30:31,380 --> 00:30:35,220
الـ .. في الـ .. في الـ pseudo seizures بيكونوا

370
00:30:35,220 --> 00:30:39,760
normal urine incontinence never occur مريض

371
00:30:39,760 --> 00:30:42,580
الابليبسي ممكن يحدث معاه stool و urine

372
00:30:42,580 --> 00:30:46,500
incontinence due to hypoxia لكن في الـ pseudo

373
00:30:46,500 --> 00:30:50,520
seizures بيكون without a stool or urine

374
00:30:50,520 --> 00:30:55,900
incontinence EEG is normal and anti-epileptic drugs

375
00:30:55,900 --> 00:31:00,460
are contraindicated يعني تخطيط الدماغ بيكون طبيعي

376
00:31:00,460 --> 00:31:08,200
و نعالجهم ونعطيهم أقراص أو أقار لمنع تشنجات ممنوع

377
00:31:10,630 --> 00:31:14,990
normal prolactin level after attack في حالات الـ

378
00:31:14,990 --> 00:31:19,710
epilepsy لو فحصنا نسبة الـ prolactin بيحدث في

379
00:31:19,710 --> 00:31:24,870
ارتفاع خلال عشرين دقيقة بيصير increase لـ prolactin

380
00:31:24,870 --> 00:31:29,050
level خلال عشرين دقيقة بعد النوبة في 80% من

381
00:31:29,050 --> 00:31:32,43

401
00:32:52,150 --> 00:32:54,670
النوم أنا بعمل exclusion للـpsychogenic مش ممكن

402
00:32:54,670 --> 00:32:58,810
يكون هذا psychogenic وهو نايم ثلاثة الإنسان وهو

403
00:32:58,810 --> 00:33:03,170
نايم بيكون عنده electrical brain discharge lowكونه

404
00:33:03,170 --> 00:33:07,950
تشنج وهو نايم ممكن يحدث عندهم recurrence للتشنج

405
00:33:13,460 --> 00:33:17,700
start with one first line drug نبدأ بأول drug ب

406
00:33:17,700 --> 00:33:21,720
first line يكون start with low dose نعطي جرعة 

407
00:33:21,720 --> 00:33:25,640
بسيطة ما نعطي جرعة عالية gradually increase dose

408
00:33:25,640 --> 00:33:30,440
of drugs نزود جرعة العلاج تدريجيا لحد ما أصل لل

409
00:33:30,440 --> 00:33:35,940
control of seizures وأعمل level للـdrugs أو يحدث

410
00:33:35,940 --> 00:33:39,910
عندنا side effect من الـdrugs طب في حال أن العلاج

411
00:33:39,910 --> 00:33:43,590
الأول ما ظبط مع المريض بغيره لعلاج ثاني طب ما ظبطش 

412
00:33:43,590 --> 00:33:47,630
ثاني بغيره لعلاج ثالث بعدها ممكن أعمل combination

413
00:33:47,630 --> 00:33:52,790
أعطي إيه أكثر من العلاج أعطي أكثر من العلاج لكن

414
00:33:52,790 --> 00:33:58,570
ما يزيدوا عن three drugs ما يزيدش عن إيه three drugs

415
00:33:58,570 --> 00:34:04,050
و the goal of therapy should be complete seizure

416
00:34:04,050 --> 00:34:09,600
control with singly drugs and without side effect

417
00:34:09,600 --> 00:34:14,660
هذه أدوية أكيد مرت عليكم في ال pharmacy مارح أنا

418
00:34:14,660 --> 00:34:20,580
أركز عنكم أنتم مش راح تعالجوا مرضى أطفال بس مش

419
00:34:20,580 --> 00:34:24,660
مجالكم بس أنا كنت حاطط لكم لهم في slide ممكن تكون 

420
00:34:24,660 --> 00:34:29,980
مرت عليكم الأسماء هذه في مساق الأدوية

421
00:34:31,730 --> 00:34:36,010
طب أنتم في البيت.. في البيت جارتكم عندها إيه

422
00:34:36,010 --> 00:34:39,870
بلبسها؟ أو أنتم ت.. ت.. أثناء جلسة علاج طبيعي 

423
00:34:39,870 --> 00:34:46,110
حدث نوبة؟ أو بتكونوا ت.. تنصحوا أهل المريض إيش

424
00:34:46,110 --> 00:34:52,130
يعمله في الحالات هذه؟ أول شيء لازم أبعد المريض عن

425
00:34:52,130 --> 00:34:55,730
الأماكن الخاطرة أقوله ممنوع لك السباحة لأن لو حدثت 

426
00:34:55,730 --> 00:34:59,840
نوبة أثناء السباحة ممكن يغرق المريض يبعد عن

427
00:34:59,840 --> 00:35:04,120
الأماكن العالية المرتفعة يبعد عن الأماكن الخطرة لو

428
00:35:04,120 --> 00:35:08,520
حد اتشنج ممكن يقضي نفسه فيها avoid precipitating

429
00:35:08,520 --> 00:35:12,620
factors نبعد عن العوامل اللي ممكن يزود النوبة مثل

430
00:35:12,620 --> 00:35:17,580
TV كمبيوتر جوالات اللي بيطلعوا سهرانين جوالات sleep

431
00:35:17,580 --> 00:35:22,660
deprivation كل هذا يجنب مريض الـepilepsy في بلاد 

432
00:35:22,660 --> 00:35:26,040
الأوروبامن صحهم يبردوا عن الـالكحول ممنوع

433
00:35:26,040 --> 00:35:29,800
الـالكحول يشربوا الـketogenic diet هذه الـ

434
00:35:29,800 --> 00:35:33,960
ketogenic diet بتكون high في الـfat و low في الـ

435
00:35:33,960 --> 00:35:38,020
carbohydrate بتقولك بتقلل الـparoxysmal brain اتش

436
00:35:38,020 --> 00:35:41,540
عارف أنتم 

437
00:35:41,540 --> 00:35:48,180
شغالين جالسين علاج طبيعي وحدث تشنج لمريض أو مريضة ما

438
00:35:48,180 --> 00:35:53,710
العمل والطبيب ما كانش قريب عندكم بسرعة move person

439
00:35:53,710 --> 00:36:00,090
away from danger أبعد المريض عن مكان الخطر ensure

440
00:36:00,090 --> 00:36:02,970
airway is clear أتأكد أنه الـairway عنده clear

441
00:36:02,970 --> 00:36:07,290
don't insert anything in mouth ما تحطش أي شيء في

442
00:36:07,290 --> 00:36:11,230
الفم يقولك عشان ما يعضش لسانه طب هو ممكن يحط..

443
00:36:11,230 --> 00:36:13,310
ما يعجبه يكسر إيش أسنانه والفك

444
00:36:17,190 --> 00:36:20,950
إذا التشنج استمر أكثر من ثلاث دقائق، بسرعة اتصل

445
00:36:20,950 --> 00:36:24,990
على الأسعاف وأبعت المريض لوين للمستشفى، إذا كان

446
00:36:24,990 --> 00:36:28,290
هذا first seizure نوبة أولى، ضروري أروح المستشفى،

447
00:36:28,290 --> 00:36:32,290
إذا هو known case of epilepsy، ممكن بعد ذلك يراجع

448
00:36:32,290 --> 00:36:37,150
لعيادة خارجية Person may be drowsy, confused for

449
00:36:37,150 --> 00:36:41,350
some minutes, thirty, sixty minutes and should not

450
00:36:41,350 --> 00:36:45,190
leave alone until fully recovered يعني المريض أتى

451
00:36:45,190 --> 00:36:49,650
عندكم على عيادة طبيعي أو على المركز ممنوع بعد

452
00:36:49,650 --> 00:36:52,570
التشنج مباشرة يخلي المريض يهيادر الجسم لأن المريض 

453
00:36:52,570 --> 00:36:55,970
بيكون confused انتظر عليه ساعة ساعتين عبر ما يرجع

454
00:36:55,970 --> 00:37:02,540
ويصحصح ميا ميا في الاستقبال في الـemergency ensure

455
00:37:02,540 --> 00:37:06,680
airway is clear، give oxygen to avoid cerebral

456
00:37:06,680 --> 00:37:11,520
hypoxia، most seizures last only a minutes and in

457
00:37:11,520 --> 00:37:17,480
spontaneously، إذا استمر التشنج، بنعطيه لهم اللي

458
00:37:17,480 --> 00:37:23,020
هو diazepam، إما rectal وإما IV بتاخد الـblood

459
00:37:23,020 --> 00:37:28,400
للفحص الـCBC و كيميستري ضروري أن أعمل exclusion

460
00:37:28,400 --> 00:37:34,420
لـhypoglycemia if convulsion continues more than

461
00:37:34,420 --> 00:37:39,240
five minutes managed as status epilepticus إيش هو

462
00:37:39,240 --> 00:37:43,100
status epilepticus نتكلم عنه كلمتين status

463
00:37:43,100 --> 00:37:48,870
epilepticus is state of continuous seizures يقول هو

464
00:37:48,870 --> 00:37:53,250
عبارة عن continuous seizures more than five minutes

465
00:37:53,250 --> 00:37:57,850
duration without return of normal neurologic

466
00:37:57,850 --> 00:38:02,570
function between attack يعني هو عبارة عن تشنج

467
00:38:02,570 --> 00:38:07,710
مستمر مع فقدان الوعي لأكثر من خمس دقائق اللي

468
00:38:07,710 --> 00:38:11,940
بتعامل معاه status epilepticus الصحيحة السيبليبتيكس

469
00:38:11,940 --> 00:38:19,140
لها  مُرتالية من 10 لـ 15% لماذا بتوفوا المرضى بعد

470
00:38:19,140 --> 00:38:21,340
الصحيحة السيبليبتيكس؟ ممكن يحدث معهم cardio

471
00:38:21,340 --> 00:38:26,940
respiratory arrest يتوقف القلب والتنفس اثنان ممكن 

472
00:38:26,940 --> 00:38:31,080
يحدث معهم irreversible brain damage ويظلهم في كومة

473
00:38:31,080 --> 00:38:36,930
due to brain hypoxia أو anoxia تمام؟ وأنتم 

474
00:38:36,930 --> 00:38:41,810
تتعاملوا معاهم في الحالة هذه as a comatose patient

475
00:38:41,810 --> 00:38:47,350
هو في بعض الحالات ممكن تدخلوا في رابدوميولايزس من 

476
00:38:47,350 --> 00:38:51,830
موضوع التشنج و الـmuscle contraction ممكن تتحلل

477
00:38:51,830 --> 00:38:55,270
العضلات ويصير أن هي حاجة اسمها رابدوميولايزس هذه

478
00:38:55,270 --> 00:39:01,360
تدخل المريض في acute,renal,facial,caloric حدأنواع

479
00:39:01,360 --> 00:39:05,400
الـstatus major status هذا نتج عن generalized

480
00:39:05,400 --> 00:39:10,640
tonic-clonic minor status اللي هو absence status

481
00:39:10,640 --> 00:39:14,820
هذا الـstatus بنسميه الأول major convulsive status

482
00:39:14,820 --> 00:39:18,700
والنوع الثاني الـminor status بنسميه non

483
00:39:18,700 --> 00:39:26,330
-convulsive status وفي partial أو focal motor أو

484
00:39:26,330 --> 00:39:29,970
sensory status حسب أنواع الـepilepsy إذا كانت الـ

485
00:39:29,970 --> 00:39:33,130
epilepsy partial بيؤدي إلى partial status إذا كان

486
00:39:33,130 --> 00:39:37,910
absence بنسمي absence status أو minor status إذا

487
00:39:37,910 --> 00:39:43,290
كان major grand mal بنسمي major status management

488
00:39:43,290 --> 00:39:51,510
of status من سفر لخمس دقائق immediate medical care

489
00:39:51,510 --> 00:39:54,740
اللي أنا اتكلمت عنهم في الـslide اللي قبلها من ستة

490
00:39:54,740 --> 00:39:59,600
لعشر دقائق بنعطى المرضى ثيامين وجلوكوز ليش

491
00:39:59,600 --> 00:40:02,440
بيحطوا ثيامين وجلوكوز في أوروبا؟ أنا ما بنعطيش

492
00:40:02,440 --> 00:40:05,140
بس في أوروبا بيعطوا ليه؟ في أمريكا وفي العالم كله

493
00:40:05,140 --> 00:40:08,100
لأنه عندهم كحول شرب كحول المرضى هدول ممكن يكون

494
00:40:08,100 --> 00:40:11,860
داخلين في حاجة اسمها Wernicke encephalopathy أو

495
00:40:11,860 --> 00:40:15,520
alcoholic encephalopathy وعلاجها ضروري نبدأ باش

496
00:40:15,520 --> 00:40:20,240
بالثيامين وجلوكوز وبنعطي ديازبام معاها هتكلم

497
00:40:20,240 --> 00:40:24,820
على جرعات لأنهم شغلكم واللي ورا ديازبام أو الـلورزابام 

498
00:40:24,820 --> 00:40:30,000
نتذكر الـside effect من الـديازبام أو اللورزابام أنه

499
00:40:30,000 --> 00:40:32,760
ممكن يعملوا respiratory depression, hypotension

500
00:40:32,760 --> 00:40:36,020
and cardiac dysrhythmia وفي الحالة هذه الطبيب لازم

501
00:40:36,020 --> 00:40:40,810
يعطي الـديازبام أو اللورزابام slowly من عشر لعشرين

502
00:40:40,810 --> 00:40:45,170
دقيقة المريض ما اتحسن اتشنج بنقي فينتوين جرعة 

503
00:40:45,170 --> 00:40:50,370
عالية loading dose أو فوسفينتوين ما اتحسنتش من

504
00:40:50,370 --> 00:40:56,110
عشرين لثلاثين دقيقة جرعة إضافية من فينتوين و بنطلب

505
00:40:56,110 --> 00:40:59,930
عناية أخصائي عناية مركزة عشان عملية الـintubation

506
00:40:59,930 --> 00:41:04,610
بنحط المريض على جهاز تنفس صناعي وبنعمل continuous

507
00:41:04,610 --> 00:41:08,190
blood pressure و cardiac monitoring أنا كطبيب ممكن 

508
00:41:08,190 --> 00:41:11,870
ممنوع أحط الفينوتاين أو الفوسفينوتاين في محلول

509
00:41:11,870 --> 00:41:15,870
الجلوكوز لازم أحطه في محلول normal saline عشان بيحدث 

510
00:41:15,870 --> 00:41:20,900
له crystallization بيرسب مع الجلوكوز سمّ التشنج

511
00:41:20,900 --> 00:41:24,220
أكثر من 30 دقيقة أنا ببقى بضع كورس يخلص شغل و

512
00:41:24,220 --> 00:41:26,920
أخصائي العناية المركزة في الحالات بيكون أعمل

513
00:41:26,920 --> 00:41:29,600
intubation للمريض أحط المريض على جهاز التنفس

514
00:41:29,600 --> 00:41:32,800
الصناعي بينا نعطيه general anesthesia تخدير كامل

515
00:41:32,800 --> 00:41:36,700
عشان يسيطر على التشنج بينا نعطيه phenobarbital أو

516
00:41:36,700 --> 00:41:42,460
midazolam أو propofol وهي كانت سيطرنا على التشنج

517
00:41:42,460 --> 00:41:47,580
طيب مريض epilepsy متى أوقف العلاج بتاعه؟ متى أوقف

518
00:41:47,580 --> 00:41:53,920
العلاج؟ 70 لـ 80% من مرضى الـepilepsy ممكن يسيطر على

519
00:41:53,920 --> 00:41:59,320
التشنج وفي حال كان عنده سيطرة على التشنج مدة سنتين

520
00:41:59,320 --> 00:42:03,640
لثلاث سنوات ما تشنج بعد سنتين لثلاث سنوات ما تشنج

521
00:42:05,040 --> 00:42:09,280
بعمله EEG، الـEEG نظيف، normal، بعمل withdrawal

522
00:42:09,280 --> 00:42:14,740
للـAnti-epileptic drugs بنزل الجرعة تدريجيا، مدة

523
00:42:14,740 --> 00:42:18,320
ست شهور، ست شهور وأنا بقى بعمل withdrawal from

524
00:42:18,320 --> 00:42:22,760
Anti-epileptic drugs لكن ننتبه ونفهم أهل المريض

525
00:42:22,760 --> 00:42:26,920
أن المرض ممكن recurrence بعد ما نوقف العلاج أو 

526
00:42:26,920 --> 00:42:30,900
أثناء تخفيف جرعة العلاج ثلاثين تقريباً ثلاثة و

527
00:42:30,900 --> 00:42:33,700
ثلاثين في المئة من الحالات الأضالة خمسة وعشرين في 

528
00:42:33,700 --> 00:42:37,260
المئة من الـchildren ممكن يصير لهم recurrence و

529
00:42:37,260 --> 00:42:42,920
يرجع نوبة التشنج لهم في تدخلات جراحية ممكن تتم

530
00:42:42,920 --> 00:42:46,620
في حالات الـmedical refractory epilepsy أو في

531
00:42:46,620 --> 00:42:50,060
الحالات اللي عندها focal brain damage مثل anterior

532
00:42:50,060 --> 00:42:53,900
temporal lobe resection أو الـlesion اكتماليوم

533
00:42:53,900 --> 00:42:58,440
بيحدد وين الـpreptogenic structural lesion و

534
00:42:58,440 --> 00:43:02,860
بيعملوا لها resection وفي عمليات ثانية اسمها 

535
00:43:02,860 --> 00:43:07,120
vagus nerve stimulation بيركبوا مثل الـpacemaker

536
00:43:07,120 --> 00:43:10,940
جهاز وبيعملوا رابط له مع الـvagus nerve وبيقلل

537
00:43:10,940 --> 00:43:15,140
نوبات التشنج مش لكل الحالات هذه العمليات بنعمله

538
00:43:15,140 --> 00:43:19,340
للمرضى اللي عندهم medical refractory epilepsy هيك 

539
00:43:19,340 --> 00:43:22,560
بيكون أنا شرحت لكم محاضرة epilepsy and status

540
00:43:22,560 --> 00:43:25,720
epilepticus دمتم بخير يعطيكم الف عافية