PL9fwy3NUQKwY0bmZLW1rkEOi8kDbDjjs7/8z-8bV0QAco.srt

1
00:00:01,030 --> 00:00:04,290
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته يعطيكم العافية

2
00:00:04,290 --> 00:00:08,030
جميعًا إن شاء الله اليوم محاضرتنا بعنوان Bilirubin

3
00:00:08,030 --> 00:00:09,270
Test

4
00:00:11,590 --> 00:00:15,170
One of the most important liver functions is

5
00:00:15,170 --> 00:00:18,930
one that is involved in a large number of diseases

6
00:00:18,930 --> 00:00:24,910
is the excretion of bile. بيحكيلي واحدة من أهم

7
00:00:24,910 --> 00:00:29,530
الوظائف اللي بيشتغل فيها الكبد ويمكن حكيناها

8
00:00:29,530 --> 00:00:33,370
في المحاضرة اللي فاتت أنه مسئول عن تصنيع الأحماض الصفراوية

9
00:00:33,370 --> 00:00:38,550
العصارة الصفراوية، والعصارة الصفراوية حكينا بتساعد

10
00:00:38,550 --> 00:00:43,770
الكبد بعد ما يكونها بعمل لها excretion بيوديها

11
00:00:43,770 --> 00:00:49,470
وبتنتقل عبر القناة الصفراوية للأمعاء عشان هناك الـ

12
00:00:49,470 --> 00:00:55,610
bile acids بتساعد في هضم الدهون، تمام؟ فواحدة من

13
00:00:55,610 --> 00:01:02,310
وظائف الكبد المهمة إنه بعمل excretion للأحماض

14
00:01:02,310 --> 00:01:07,190
الصفراوية، وبتمشي عبر قناة اسمها

15
00:01:07,190 --> 00:01:11,730
الـ biliary duct اللي هي قناة العصارة الصفراوية

16
00:01:11,730 --> 00:01:15,950
بتمشي من الكبد وبتروح على الأمعاء عشان تساعد في

17
00:01:15,950 --> 00:01:21,450
هضم الدهون أيضًا. الـ excretion of bile خروج هذه

18
00:01:21,450 --> 00:01:25,990
العصارة من الكبد ممكن يصير فيه أحيانًا problem

19
00:01:25,990 --> 00:01:30,430
ويصير فيه مشكلة في عملية الـ excretion لهذه

20
00:01:30,430 --> 00:01:37,390
العصارة الصفراوية، تمام؟ Bile comprises bile acids or

21
00:01:37,390 --> 00:01:41,830
salts. بيحكيلي إنه العصارة الصفراوية يا بيسموها bile

22
00:01:41,830 --> 00:01:46,890
acids أو bile salts عبارة عن شو؟ بتتكون من شو هذه الـ

23
00:01:46,890 --> 00:01:50,610
bile acids و الـ bile salts عبارة عن bile pigments

24
00:01:50,610 --> 00:01:55,110
and others. يعني هي عصارة صفراوية ومن اسمها صفراوية

25
00:01:55,110 --> 00:02:00,590
يعني في مادة كيميائية تعطيها اللون الأصفر تعطيها

26
00:02:00,590 --> 00:02:05,760
العصارة الصفراوية اللون الأصفر، تمام؟ هنشوف شو هي

27
00:02:05,760 --> 00:02:10,320
المادة.  Bilirubin is the principal pigment in the

28
00:02:10,320 --> 00:02:15,180
bile. البيلروبين هذه المادة الكيميائية هي اللي

29
00:02:15,180 --> 00:02:20,620
بتعطي العصارة الصفراوية اللون الأصفر.

30
00:02:20,620 --> 00:02:26,700
تمام؟ Bilirubin is derived from the breakdown of hemoglobin.

31
00:02:26,700 --> 00:02:30,900
البيلروبين من وين جاي؟ جاي من تكسير الهيموجلوبين

32
00:02:30,900 --> 00:02:36,160
يعني يا جماعة كريات الدم الحمراء عمرها 120 يوم، كل 120

33
00:02:36,160 --> 00:02:40,180
يوم كريات الدم الحمراء بتتكسر وبتطلع بدالها، لما بتتكسر

34
00:02:40,180 --> 00:02:44,600
كريات الدم الحمراء بتطلع الهيموجلوبين منها، أيضًا الهيموجلوبين

35
00:02:44,600 --> 00:02:49,060
هو بروتين له عمر معين، له half-life معين أيضًا

36
00:02:49,060 --> 00:02:53,770
بيتكسر. لما بتتكسر الـ Hemoglobin كلكم عارفين،

37
00:02:53,770 --> 00:02:58,330
بعطيني الـ heme group، الـ heme group و الـ globin

38
00:02:58,330 --> 00:03:04,390
group. أيضًا الـ heme group لما يتكسّر، حاصل تكسير

39
00:03:04,390 --> 00:03:09,050
الـ heme group تتكون عندي مادة البيلروبين، يعني لو

40
00:03:09,050 --> 00:03:13,190
سألناكم، المادة الكيميائية البيلروبين من وين

41
00:03:13,190 --> 00:03:17,510
جاية؟ جاية من تكسير الـ heme اللي موجود في الـ

42
00:03:17,510 --> 00:03:21,360
Hemoglobin. بس إحنا تجاوزًا، عالسريع بنحكي جاية من

43
00:03:21,360 --> 00:03:25,780
تكسير الهيموجلوبين، تمام؟ إذًا في هذه الـ slide

44
00:03:25,780 --> 00:03:29,540
يعني معلومات عامة، بس أنا بدي أركز إن البيلروبين

45
00:03:29,540 --> 00:03:33,800
جاي من تكسير الهيموجلوبين اللي موجود في

46
00:03:33,800 --> 00:03:38,440
كريات الدم الحمراء، وتكسير بالضبط إيش الـ heme group، تمام؟

47
00:03:41,770 --> 00:03:48,390
بيلروبين، هناك نوعين من البيلروبين من هذه المادة

48
00:03:48,390 --> 00:03:52,150
الكيميائية، النوع الأول بيسموه conjugated أو

49
00:03:52,150 --> 00:03:57,590
indirect bilirubin، البيلروبين المرتبط، أما النوع

50
00:03:57,590 --> 00:04:02,030
الآخر هو الـ unconjugated bilirubin أو بيسموه

51
00:04:02,030 --> 00:04:08,180
indirect bilirubin، هو البيلروبين الغير مرتبط. Total

52
00:04:08,180 --> 00:04:12,040
bilirubin is composed of the conjugated bilirubin

53
00:04:12,040 --> 00:04:15,760
plus the unconjugated bilirubin. يعني لما أحكيلك

54
00:04:15,760 --> 00:04:20,340
اعمليلي فحص الـ total bilirubin في الدم، يعني بدك

55
00:04:20,340 --> 00:04:24,820
تحسبي الـ unconjugated bilirubin، البيلروبين الغير

56
00:04:24,820 --> 00:04:30,080
مرتبط، زائد الـ conjugated bilirubin، البيلروبين

57
00:04:30,080 --> 00:04:35,140
المرتبط، تجمعيهم مع بعض بتطلع لك الـ total bilirubin

58
00:04:35,140 --> 00:04:41,860
ككل، تمام؟ يعني شو الفرق بين النوعين؟ والنوعين

59
00:04:41,860 --> 00:04:48,160
بيكونوا موجودين في بلازما الدم، النوع المرتبط

60
00:04:48,160 --> 00:04:54,980
والنوع الغير مرتبط. يعني لو جينا مع بعض نشوف كل

61
00:04:54,980 --> 00:04:58,780
نوع وين بيجي؟ يعني يا جماعة كلكم عارفين إن

62
00:04:58,780 --> 00:05:05,220
كريات الدم الحمراء عمرها 120 يوم، وبعد 120 يوم بتتكسر، لما

63
00:05:05,220 --> 00:05:09,140
بتتكسر كريات الدم الحمراء بتطلع منها الهيموجلوبين، أيضًا

64
00:05:09,140 --> 00:05:13,660
الهيموجلوبين بيتكسر، حاصل تكسير الهيموجلوبين

65
00:05:13,660 --> 00:05:18,280
بعطيني بيلروبين. طيب هذا البيلروبين إيش نوعه

66
00:05:18,280 --> 00:05:22,670
اللي جاي من تكسير الهيموجلوبين؟ نوعه unconjugated

67
00:05:22,670 --> 00:05:26,830
bilirubin، بيلروبين غير مرتبط، يعني لو سألناكم

68
00:05:26,830 --> 00:05:31,450
سؤال، شو نوع البيلروبين اللي جاي من تكسير الـ

69
00:05:31,450 --> 00:05:37,480
Hemoglobin واللي بالأخص جاي من تكسير الـ heme group

70
00:05:37,480 --> 00:05:41,840
اللي موجودة في الهيموجلوبين، هتحكوا لي نوعه بيلروبين

71
00:05:41,840 --> 00:05:46,520
غير مرتبط، unconjugated bilirubin. يعني لما

72
00:05:46,520 --> 00:05:50,820
اتكسرت كريات الدم الحمراء واتكسر الهيموجلوبين وطلع الـ

73
00:05:50,820 --> 00:05:54,740
unconjugated bilirubin على الدم، هذا الـ

74
00:05:54,740 --> 00:05:58,100
unconjugated bilirubin، البيلروبين غير المرتبط، هذا

75
00:05:58,100 --> 00:06:02,900
خطير جدًا، ممنوع يظل في الدم، زي زي الأمونيا، إذا

76
00:06:02,900 --> 00:06:07,420
بتتذكروا المحاضرة اللي فاتت، تمام؟ فمادة الأمونيا سامة،

77
00:06:07,420 --> 00:06:12,880
أيضًا مادة الـ unconjugated bilirubin سامة، ليش؟ لأن

78
00:06:12,880 --> 00:06:17,820
هذه المادة ممكن تخترق غشاء الدماغ وتفوت على الدماغ

79
00:06:17,820 --> 00:06:22,110
وتعمل مشاكل وممكن تؤدي إلى الوفاة. لو ارتفع الـ

80
00:06:22,110 --> 00:06:26,210
unconjugated bilirubin في الدم، عشان هيك يا جماعة

81
00:06:27,060 --> 00:06:31,320
الـ unconjugated bilirubin موجود في بلازما الدم

82
00:06:31,320 --> 00:06:36,520
ولكن بتركيز قليل جدًا، تمام؟ At very very low

83
00:06:36,520 --> 00:06:41,400
concentration. طيب كيف الجسم بيتخلص؟ بما أنه سام

84
00:06:41,400 --> 00:06:45,660
للدم وسام للدماغ، يفترض الجسم يتخلص منه، هذا الـ

85
00:06:45,660 --> 00:06:50,440
unconjugated bilirubin. طيب كيف الجسم بيتخلص منه؟

86
00:06:50,440 --> 00:06:57,100
بيروح على الكبد، وفي الكبد يتم التخلص من الـ

87
00:06:57,100 --> 00:07:01,740
unconjugated bilirubin. هو بيظل جزء منه موجود في

88
00:07:01,740 --> 00:07:08,080
بلازما الدم، ولكن بتركيز قليل جدًا، أما الكمية الأكبر

89
00:07:08,080 --> 00:07:11,920
لازم الجسم يتخلص منها، ومين بيتخلص من الـ

90
00:07:11,920 --> 00:07:17,840
unconjugated bilirubin؟ هو الكبد، تمام؟ تمام، نشوف

91
00:07:17,840 --> 00:07:21,920
النقطة الثالثة. Total bilirubin level increases

92
00:07:21,920 --> 00:07:26,300
with any type of jaundice. كلنا بنسمع بيه مرض

93
00:07:26,300 --> 00:07:32,480
اليرقان، تمام؟ بيكون الشخص وجهه أصفر، ممكن يتطور

94
00:07:32,480 --> 00:07:37,000
الوضع، العينين عنده تكون صفراء كثير، المنطقة البيضاء

95
00:07:37,000 --> 00:07:40,800
اللي في العين بتكون صفراء كثير، هذا بيسموه يرقان، لما

96
00:07:40,800 --> 00:07:45,760
الإنسان نحكي عنده يرقان، معناه لو فحصت له الـ total

97
00:07:45,760 --> 00:07:52,560
بيلروبين عنده هيكون عالي كثير، تمام؟ هنوضح هذه

98
00:07:52,560 --> 00:07:56,740
الجملة في الفقرات الثانية أو في الـ slides الثانية

99
00:07:56,740 --> 00:08:03,080
تمام؟ الـ metabolism of bilirubin، نشوف بالضبط كيف

100
00:08:03,080 --> 00:08:07,580
الـ bilirubin بتتكون، وأين بيروح، وكيف الجسم

101
00:08:07,580 --> 00:08:14,700
بيتخلص منه، لأنه مادة سامة، تمام؟ أول شيء حكينا إنه

102
00:08:14,700 --> 00:08:19,360
تابعوا معايا على الـ chart فوق، في المربع هذا

103
00:08:19,360 --> 00:08:23,080
المكان، في الـ reticuloendothelial system، في

104
00:08:23,080 --> 00:08:29,260
الأماكن اللي بيصير فيها تكسير لكريات الدم الحمراء، لما بيخلص

105
00:08:29,260 --> 00:08:34,980
عمرها، إذا اتفقنا إن كريات الدم الحمراء عمرها 120 يوم، لما

106
00:08:34,980 --> 00:08:40,040
بتخلص عمرها بتتكسر، بيصير release للهيموجلوبين،

107
00:08:40,040 --> 00:08:44,160
بيطلع الهيموجلوبين منها، الهيموجلوبين أيضًا بيتكسر

108
00:08:44,160 --> 00:08:49,960
لهيم و globin.  الـ heme حكينا برضه بيتكسر، الـ heme

109
00:08:49,960 --> 00:08:56,080
اللي بيتكسر، نتيجة تكسير الـ heme تتكون عندي مادة الـ

110
00:08:56,080 --> 00:09:00,960
unconjugated bilirubin، البيلروبين الغير مرتبط.

111
00:09:01,910 --> 00:09:06,330
يعني بعد ما يتكون أو يطلع الـ unconjugated

112
00:09:06,330 --> 00:09:12,090
bilirubin من الهيم، من حاصل تكسير الهيم، بيروح على

113
00:09:12,090 --> 00:09:17,410
بلازما الدم. اتفقنا إنه في البلازما ممنوع

114
00:09:17,410 --> 00:09:21,670
الـ unconjugated bilirubin يكون بتركيز عالي، لأن

115
00:09:21,670 --> 00:09:26,410
مادة سامة، ممكن تخترق غشاء الدماغ، وبتؤدي إلى

116
00:09:26,410 --> 00:09:31,600
الوفاة. وجوده، فهو موجود في بلازما الدم في الوضع

117
00:09:31,600 --> 00:09:35,980
الطبيعي at very low concentration، بتركيز قليل جدًا

118
00:09:35,980 --> 00:09:42,000
عشان هيك الجسم بده يتخلص من الـ unconjugated

119
00:09:42,000 --> 00:09:46,930
bilirubin. كيف؟ للأسف الـ unconjugated bilirubin هذا

120
00:09:46,930 --> 00:09:51,110
زي زي الدهون، insoluble في بلازما الدم، ما بقدرش

121
00:09:51,110 --> 00:09:55,390
يمشي، غير دائمًا في بلازما الدم، ما بقدرش يمشي في

122
00:09:55,390 --> 00:10:00,440
البلازما لحاله، بده carrier، بده ناقل، بيجي عند الـ

123
00:10:00,440 --> 00:10:05,260
albumin، عبارة عن بروتين ناقل للـ unconjugated

124
00:10:05,260 --> 00:10:10,040
bilirubin، بيحمل الـ unconjugated bilirubin من الـ

125
00:10:10,040 --> 00:10:14,100
plasma، الدم إلى الـ liver، إلى الكبد. تابعوا على الـ

126
00:10:14,100 --> 00:10:19,000
chart خطوة خطوة، تمام؟ إذًا الـ unconjugated

127
00:10:19,000 --> 00:10:24,000
bilirubin معظمُه وصل للـ liver، وظل تركيز قليل منه

128
00:10:24,000 --> 00:10:28,600
موجود في بلازما الدم، وهذا الوضع الطبيعي. يعني في

129
00:10:28,600 --> 00:10:34,420
الكبد، الـ unconjugated bilirubin لازم أحوله لمادة

130
00:10:34,420 --> 00:10:39,620
يعني تكون أقل سمية منه، الـ unconjugated bilirubin

131
00:10:39,620 --> 00:10:46,420
بدّه يتحول في الكبد لمادة أخرى، هذه المادة الأخرى أقل

132
00:10:46,420 --> 00:10:50,080
سمية من الـ unconjugated bilirubin، وبعد ذلك هذه

133
00:10:50,080 --> 00:10:55,340
المادة الجسم بيقدر يتخلص منها بكل سهولة. ففي

134
00:10:55,340 --> 00:10:59,320
الكبد يوجد هناك إنزيم، مش بالضرورة نعرف اسمه، هتاخذوه

135
00:10:59,320 --> 00:11:04,820
في المنهج مع الدكتور مازن. هذا الـ enzyme إيش بيعمل؟

136
00:11:04,820 --> 00:11:09,960
بيروح يربط الـ unconjugated bilirubin بمادة اسمها

137
00:11:09,960 --> 00:11:14,260
الـ glucuronic acid. ارتباط الـ unconjugated

138
00:11:14,260 --> 00:11:20,300
bilirubin بمادة الـ glucuronic acid هيعطيني مركب

139
00:11:20,300 --> 00:11:25,360
بسمّوه conjugated bilirubin، البيلروبين المرتبط.

140
00:11:25,360 --> 00:11:30,300
ليش حكيت عنه bilirubin مرتبط؟ لأنه عبارة عن الـ

141
00:11:30,300 --> 00:11:33,960
unconjugated bilirubin، البيلروبين غير مرتبط

142
00:11:33,960 --> 00:11:39,800
رُبط في مادة اسمها glucuronic acid، فطلع عندي مركب

143
00:11:39,800 --> 00:11:46,900
اسمه bilirubin-diglucuronide. هذا هو الـ conjugated

144
00:11:46,900 --> 00:11:50,420
bilirubin، هو البيلروبين المرتبط، رُبط في

145
00:11:50,420 --> 00:11:55,860
glucuronic acid، من ربطه الكبد بواسطة إنزيم موجود

146
00:11:55,860 --> 00:12:01,210
فيه، تمام؟ ففي الكبد اتحول الـ unconjugated

147
00:12:01,210 --> 00:12:06,590
bilirubin لـ conjugated bilirubin، تمام؟ يعني

148
00:12:06,590 --> 00:12:12,410
الكبد هياخد جزء بسيط من هذا الـ conjugated

149
00:12:12,410 --> 00:12:17,930
bilirubin عبر أوردة وشرايين ويوديه على بلازما

150
00:12:17,930 --> 00:12:23,310
الدم. إذًا أصبح في بلازما الدم في عندنا الـ

151
00:12:23,310 --> 00:12:27,230
unconjugated bilirubin والـ conjugated bilirubin

152
00:12:27,230 --> 00:12:31,650
يعني إنهم موجودين في بلازما الدم وبتراكيز قليلة،

153
00:12:31,650 --> 00:12:38,080
هذا الوضع الطبيعي، تمام؟ تمام، طيب الـ conjugated

154
00:12:38,080 --> 00:12:43,140
bilirubin حكينا جزء بسيط بواسطة الكبد وشرايينه أو

155
00:12:43,140 --> 00:12:47,820
أوردته تم إيصاله لبلازما الدم، طيب الجزء الكبير اللي

156
00:12:47,820 --> 00:12:51,600
ضايل، الـ conjugated bilirubin وين بده يروح، الجسم

157
00:12:51,600 --> 00:12:57,050
بده يتخلص منه؟ الـ conjugated bilirubin بيروح

158
00:12:57,050 --> 00:13:04,130
الكبد، وهو بيعمل excretion بواسطة الـ biliary duct،

159
00:13:04,130 --> 00:13:09,190
شايفين؟ هي الكبد، بعد الكبد مكتوب عندكم الـ bile،

160
00:13:09,190 --> 00:13:14,150
يعني الـ biliary duct، يعني القناة الصفراوية، هيمشي

161
00:13:14,150 --> 00:13:20,030
الـ conjugated bilirubin عبر القناة الصفراوية ويظل

162
00:13:20,030 --> 00:13:24,490
ماشي لحد ما يصل لـ small intestine، الأمعاء الدقيقة،

163
00:13:24,490 --> 00:13:28,430
تمام؟ هذه عندكم الأمعاء الدقيقة، وهي الـ conjugated

164
00:13:28,430 --> 00:13:35,520
bilirubin واصل عندها، تمام؟ يعني في الأمعاء الدقيقة

165
00:13:35,520 --> 00:13:42,200
في عندنا بكتيريا الـ normal flora، هتحول المادة الـ

166
00:13:42,200 --> 00:13:47,460
conjugated bilirubin لمادة اسمها الـ urobilinogen،

167
00:13:47,460 --> 00:13:53,160
تمام؟ ممكن سمعتوا فيها، تمام؟ بعدين مادة الـ

168
00:13:53,160 --> 00:13:57,900
urobilinogen اللي اتكونت في الأمعاء الدقيقة، هتمشي

169
00:13:57,900 --> 00:14:04,140
على الـ large intestine، الأمعاء الغليظة، وهناك برضه

170
00:14:04,140 --> 00:14:08,240
هيكون في oxidation، أكسدة، يعني في الأمعاء الغليظة

171
00:14:08,240 --> 00:14:13,120
هيتم أكسدة الـ urobilinogen وتحويله لمادة

172
00:14:13,120 --> 00:14:20,420
الـ urobilin. بعد هيك المادة الـ urobilin هتطلع مع

173
00:14:20,420 --> 00:14:26,600
الـ stool، خارج الجسم، وبهيك الإنسان اتخلص من الـ

174
00:14:26,600 -->

223
00:18:05,760 --> 00:18:09,760
The bilirubin level rises in the blood when obstructive jaundice

224
00:18:09,760 --> 00:18:14,660
as from gallstones or hepatic jaundice occurs

225
00:18:14,660 --> 00:18:20,260
كلمة or hepatic jaundice occur احذفوها إذا الجملة

226
00:18:20,260 --> 00:18:24,340
The bilirubin level rises in the blood when obstructive

227
00:18:24,340 --> 00:18:27,950
jaundice as from gallstones في هذه الجملة بيحكينا

228
00:18:27,950 --> 00:18:32,510
إن الـ conjugated bilirubin بيزداد تركيزه في الدم

229
00:18:32,510 --> 00:18:36,710
في حالة مرضية، في حالة الـ obstructive jaundice

230
00:18:36,710 --> 00:18:40,430
إيش يعني obstructive jaundice؟ يعني

231
00:18:40,430 --> 00:18:44,690
انسداد بالحصاوي، بالـ gallstones تخيلوا

232
00:18:44,690 --> 00:18:50,270
معي أن القناة الصفراوية تحتوي على stones

233
00:18:50,270 --> 00:18:54,350
فيها حصاوي  فإن الـ conjugated bilirubin

234
00:18:54,350 --> 00:18:58,290
يتكون في الكبد و يجب أن يمر في القناة الصفراوية  ليذهب

235
00:18:58,290 --> 00:19:02,870
للأمعاء، تمام؟  في القناة الصفراوية يوجد حصى، يعني ليس

236
00:19:02,870 --> 00:19:08,230
بإمكانه المرور، الـ conjugated bilirubin تمام؟ وبالتالي

237
00:19:08,230 --> 00:19:11,850
ماذا سيحدث؟ ماذا سيفعل؟  لن يستطيع النزول إلى أسفل و النزول

238
00:19:11,850 --> 00:19:15,950
للأمعاء، وبالتالي لن يخرج مع البراز،  سوف يبقى محجوباً

239
00:19:15,950 --> 00:19:21,290
فوق في بلازما الدم، سيعود إلى بلازما الدم،  يعود بشكل

240
00:19:21,290 --> 00:19:26,900
عكسي إلى بلازما الدم، إذا وجد حصى في القناة

241
00:19:26,900 --> 00:19:32,540
الصفرية، فسوف يمنع دخول الـ conjugated bilirubin عبر

242
00:19:32,540 --> 00:19:36,420
هذه القناة، فهو يمر عبر هذه القناة  ليصل إلى

243
00:19:36,420 --> 00:19:40,100
الأمعاء، وبالتالي لن يستطيع الوصول إلى الأمعاء ولن يخرج

244
00:19:40,100 --> 00:19:44,780
خارج الجسم، وبالتالي سيرتفع و يعود إلى بلازما الدم

245
00:19:44,780 --> 00:19:51,230
و يزداد تركيزه،  عندما يزداد تركيز الـ conjugated bilirubin

246
00:19:51,230 --> 00:19:56,350
يزيد، هذه حالة مرضية،  يُفترض أن يكون تركيزه في

247
00:19:56,350 --> 00:20:01,010
البلازما منخفض جداً، ولكن عندما يزداد،  فهذا يعني أن هذه حالة

248
00:20:01,010 --> 00:20:06,360
مرضية. In this case, the bilirubin is unable to

249
00:20:06,360 --> 00:20:09,880
reach the intestines. في هذه الحالة، الـ bilirubin

250
00:20:09,880 --> 00:20:14,620
غير قادر على الوصول إلى الأمعاء ليخرج مع البراز

251
00:20:14,620 --> 00:20:19,560
للإخراج. غير قادر، و بدلاً من ذلك يدخل إلى

252
00:20:19,560 --> 00:20:23,800
تدفق الدم للإخراج عن طريق الكلى. لذلك

253
00:20:23,800 --> 00:20:27,320
ماذا يفعل؟ يذهب،  يعود إلى بلازما الدم،

254
00:20:27,320 --> 00:20:32,700
يتراكم في بلازما الدم، ولا يجد حلًا

255
00:20:32,700 --> 00:20:39,260
إلا أن يذهب إلى الكلى، والكلى تخرجه مع

256
00:20:39,260 --> 00:20:44,980
البول. لذلك، إذا فحصنا الـ conjugated bilirubin في

257
00:20:44,980 --> 00:20:49,240
البول، سنجده مرتفع جداً، أعلى بكثير من الإنسان

258
00:20:49,240 --> 00:20:53,800
الطبيعي، لماذا؟ لأنه موجود اصلا بتركيز عالي في بلازما الدم

259
00:20:53,800 --> 00:20:58,060
وبالتالي سيذهب إلى الكلى، والكلى ماذا

260
00:20:58,060 --> 00:21:04,100
ستفعل؟ ستقوم بإخراجه مع البول، وسيزداد

261
00:21:04,100 --> 00:21:09,830
تركيزه أكثر في البول.  في بلازما الدم، الـ conjugated

262
00:21:09,830 --> 00:21:13,790
bilirubin هو النوع الوحيد من البيليروبين القادر على

263
00:21:13,790 --> 00:21:17,650
عبور فلتر الكبيبة.  لذلك، فهو النوع الوحيد

264
00:21:17,650 --> 00:21:20,770
من البيليروبين الذي يمكن العثور عليه في البول

265
00:21:21,840 --> 00:21:25,220
أما الـ unconjugated bilirubin،  الـ bilirubin

266
00:21:25,220 --> 00:21:30,360
غير المرتبط، يخرج من خلايا الدم الحمراء مباشرة، يخرج من تكسير

267
00:21:30,360 --> 00:21:33,500
خلايا الدم الحمراء،  يعني من تكسير الهيموغلوبين، ويبقى جزء

268
00:21:33,500 --> 00:21:37,240
منه في بلازما الدم، وكلّه يذهب إلى الكبد ويتحول

269
00:21:37,240 --> 00:21:41,400
إلى conjugated.  يعني الـ unconjugated bilirubin لا

270
00:21:41,400 --> 00:21:45,860
يذهب إلى الكلى ولا يذهب إلى الأمعاء، ولا يخرج مع

271
00:21:45,860 --> 00:21:50,570
البول ولا يخرج مع البراز، تمام؟  لكن النوع

272
00:21:50,570 --> 00:21:55,110
المرتبط،  الـ bilirubin، الـ conjugated المرتبط، يمر

273
00:21:55,110 --> 00:21:59,010
إلى الأمعاء ويخرج مع البراز،  كما يمر على

274
00:21:59,010 --> 00:22:03,450
الكلى،  لقد ذكرنا الـ uropilinogen،  جزء منه يذهب إلى

275
00:22:03,450 --> 00:22:08,070
الكلى، ويُخرج مع البول، يعني

276
00:22:08,070 --> 00:22:12,260
الـ conjugated bilirubin هو النوع الوحيد الذي يمر عبر

277
00:22:12,260 --> 00:22:18,380
الكلى،  وتقوم بعملية الترشيح وإخراجه مع

278
00:22:18,380 --> 00:22:22,620
البول.  لكن الـ unconjugated لا يمر عبر الكلى ولا

279
00:22:22,620 --> 00:22:29,060
الأمعاء،  كلّه يتحول إلى conjugated. أما النوع الآخر

280
00:22:29,060 --> 00:22:32,940
الـ unconjugated bilirubin، الـ bilirubin غير

281
00:22:32,940 --> 00:22:36,620
المرتبط، أو يُسمى الـ indirect bilirubin أو الـ

282
00:22:36,620 --> 00:22:39,720
unconjugated bilirubin، يوجد عادة في

283
00:22:39,720 --> 00:22:45,480
تدفق الدم،  فقط أراه في الدم بتركيز منخفض جداً

284
00:22:45,480 --> 00:22:50,720
في الحالة الطبيعية.  Unconjugated bilirubin يرتفع في حالة

285
00:22:50,720 --> 00:22:55,030
اليرقان الانحلالي. متى يزداد الـ unconjugated

286
00:22:55,030 --> 00:22:59,540
bilirubin في حالات فقر الدم الانحلالي؟ ركزوا معي

287
00:22:59,540 --> 00:23:03,640
عندما يحدث عندي فقر دم انحلالي،  يعني خلايا الدم الحمراء التي

288
00:23:03,640 --> 00:23:08,340
تتكون وتصل إلى الدم بسرعة، تتكسر،  معنى ذلك أن هناك خلايا دم حمراء

289
00:23:08,340 --> 00:23:12,900
تتكسر بشكل أكبر، معنى ذلك أن الهيموغلوبين سيحدث له

290
00:23:12,900 --> 00:23:18,020
إطلاق، ويتكسر بشكل أكبر،  معنى ذلك أن نتيجة تكسير

291
00:23:18,020 --> 00:23:22,500
الهيموغلوبين،  سيخرج unconjugated bilirubin بكميات

292
00:23:22,500 --> 00:23:27,390
كبيرة في bloodstream في الدم.  تكسّر

293
00:23:27,390 --> 00:23:32,110
الهيموغلوبين ينتج مستوى أعلى من المستوى الطبيعي

294
00:23:32,110 --> 00:23:36,390
من unconjugated bilirubin موجود في

295
00:23:36,390 --> 00:23:40,110
تدفق الدم.  ما حدث هو أن حالات فقر الدم الانحلالي

296
00:23:40,110 --> 00:23:46,530
شديد،  هناك كميات كبيرة من خلايا الدم الحمراء تُنتج

297
00:23:46,530 --> 00:23:51,720
وبالتالي كلها تتكسر. أي خلايا دم حمراء تُنتج بسرعة تتكسر

298
00:23:51,720 --> 00:23:56,040
لذا يوجد لدي حجم هائل من خلايا الدم الحمراء التي تتكسر وتُنتج

299
00:23:56,040 --> 00:23:59,880
الهيموغلوبين،  أيضاً الهيموغلوبين يتكسر ويعطينا

300
00:23:59,880 --> 00:24:04,340
unconjugated bilirubin بكميات أكبر من الوضع الطبيعي،

301
00:24:04,340 --> 00:24:08,100
تمام؟  إذن الـ unconjugated bilirubin يزيد

302
00:24:08,100 --> 00:24:12,080
في حالات فقر الدم الانحلالي، لكن الـ conjugated

303
00:24:12,080 --> 00:24:16,380
bilirubin، الـ bilirubin المرتبط،  قلنا يزيد في حالة

304
00:24:16,750 --> 00:24:22,690
تكون حصوات في المرارة أو في القناة الصفراوية،

305
00:24:22,690 --> 00:24:28,280
تمام؟ This is the type of bilirubin elevated in

306
00:24:28,280 --> 00:24:32,240
cases of hepatocellular dysfunction such as

307
00:24:32,240 --> 00:24:36,540
hepatitis. الـ unconjugated bilirubin يزيد في حالات

308
00:24:36,540 --> 00:24:41,600
فقر الدم الانحلالي، وأيضاً يزيد في حالة حدوث

309
00:24:41,600 --> 00:24:45,640
عنده خلل في وظائف الخلايا الكبدية،  مشكلة في خلايا

310
00:24:45,640 --> 00:24:49,870
الكبد.  إيش هذه المشكلة؟ مثلًا التهاب الكبد، التهاب الكبد

311
00:24:49,870 --> 00:24:54,070
يعني التهاب في خلايا الكبد، بغض النظر عن سبب الالتهاب،

312
00:24:54,070 --> 00:24:59,450
فيروس، كحول، أيًا كان، خلايا الكبد حدث فيها مشكلة، حدث

313
00:24:59,450 --> 00:25:05,730
فيها تلف، تمام؟ خلايا الدم الحمراء تكسترت وخرج

314
00:25:05,730 --> 00:25:09,990
الهيموغلوبين،  الهيموغلوبين تكسر،  وأعطاني

315
00:25:09,990 --> 00:25:15,570
unconjugated bilirubin،  ذهب الألبومين حمله ووضعه على

316
00:25:15,570 --> 00:25:21,720
الكبد،  الكبد فيه مشكلة، فيه التهاب في خلاياه، تمام؟

317
00:25:21,720 --> 00:25:27,000
وبالتالي لن يستطيع الكبد تحويل الـ unconjugated

318
00:25:27,000 --> 00:25:31,340
bilirubin إلى conjugated bilirubin، وبالتالي ماذا

319
00:25:31,340 --> 00:25:34,700
سيحدث؟ ماذا تتوقعون أن يحدث؟ تتوقعون أن

320
00:25:34,700 --> 00:25:39,860
unconjugated bilirubin سيزيد تركيزه في بلازما الدم،

321
00:25:39,860 --> 00:25:44,910
لأن الكبد فيه خلل، فيه مشكلة، غير قادر على تحويله، غير قادر

322
00:25:44,910 --> 00:25:50,110
على ربطه بمادة حمض الجلوكورونيك وتحويله إلى conjugated

323
00:25:50,110 --> 00:25:55,030
bilirubin. إذا الـ unconjugated bilirubin يزداد في

324
00:25:55,030 --> 00:25:59,190
حالة فقر الدم الانحلالي وحالات التهاب الكبد،

325
00:25:59,190 --> 00:26:04,540
تمام؟  هنا قمنا بعمل جدول  يوضح الفرق بين الـ bilirubin

326
00:26:04,540 --> 00:26:09,120
المرتبط بحمض الجلوكورونيك،  و الـ bilirubin

327
00:26:09,120 --> 00:26:13,560
غير المرتبط الذي يخرج بسرعة من الهيموغلوبين

328
00:26:13,560 --> 00:26:18,020
المتكسر، تمام؟ الـ conjugated bilirubin، الـ

329
00:26:18,020 --> 00:26:21,930
bilirubin المرتبط، يُسمى الـ direct bilirubin، البلي

330
00:26:21,930 --> 00:26:26,130
روبين المباشر.  الصفة الثانية له أنه water soluble،

331
00:26:26,130 --> 00:26:30,750
ذائب في الماء، يعني ذائب في بلازما الدم، يعني يمر في

332
00:26:30,750 --> 00:26:35,730
بلازما الدم بدون أي ناقل، بدون أي حامل، تمام

333
00:26:35,730 --> 00:26:41,770
found in urine. أراه في البول، لأن جزء منه يذهب

334
00:26:41,770 --> 00:26:45,770
إلى الكلى، وبالتالي يُخرج عن طريق

335
00:26:45,770 --> 00:26:53,500
البول.  يُخرج عن طريق الكلى، وبالتالي

336
00:26:53,500 --> 00:27:02,060
يخرج مع البول.  لا تحتاج إلى أي محفز أثناء التفاعل،

337
00:27:02,060 --> 00:27:05,880
هذا ما سنراه أكثر شيء في التفاعل، يعني لا نحتاج في الـ

338
00:27:05,880 --> 00:27:10,000
مجموعة  الاختبار الخاصة  بعامل التفاعل الخاص بالـ conjugated bilirubin

339
00:27:10,000 --> 00:27:16,000
لا يكون هناك أي محفز.  أما الـ bilirubin

340
00:27:16,000 --> 00:27:20,960
غير المرتبط، أو يُسمى غير مباشر، فهو water insoluble،

341
00:27:20,960 --> 00:27:25,000
غير ذائب في الماء، يعني غير ذائب في بلازما الدم، عندما

342
00:27:25,000 --> 00:27:29,120
يخرج من خلايا الدم الحمراء، يعني يخرج من الهيموغلوبين الذي

343
00:27:29,120 --> 00:27:34,180
موجود داخل خلايا الدم الحمراء، يخرج ويصل إلى بلازما الدم، عندما يذهب

344
00:27:34,180 --> 00:27:38,760
إلى الكبد، قلنا يأتي الألبومين الذي يحمله، الألبومين

345
00:27:38,760 --> 00:27:43,340
عبارة عن بروتين يعمل كناقل، ينقل

346
00:27:43,340 --> 00:27:49,420
الـ unconjugated bilirubin من الدم إلى الكبد. Not

347
00:27:49,420 --> 00:27:53,100
found in urine.  لا أراه في البول ولا أراه

348
00:27:53,100 --> 00:27:57,560
في البراز، تمام؟ needs accelerator. يعني أثناء

349
00:27:57,560 --> 00:28:03,160
التفاعل، وفي التفاعل نحتاج إلى محفز. الـ total

350
00:28:03,160 --> 00:28:06,620
bilirubin.  المجموعة،  عندما أقول لكم نريد فحص total

351
00:28:06,620 --> 00:28:12,780
bilirubin،  معنى ذلك أن هذه المجموعة تحسب لي الـ conjugated

352
00:28:12,780 --> 00:28:16,660
bilirubin زائد الـ unconjugated bilirubin، يعني

353
00:28:16,660 --> 00:28:20,760
تحسب لي كل الـ bilirubin الموجود في بلازما الدم،

354
00:28:20,760 --> 00:28:25,380
سواء المرتبط أو غير المرتبط،  يعني conjugated زائد

355
00:28:25,380 --> 00:28:29,200
unconjugated bilirubin. Typically only the total

356
00:28:29,200 --> 00:28:33,640
bilirubin is reported. عادةً يا جماعة،  الطبيب يطلب

357
00:28:33,640 --> 00:28:38,800
الـ total bilirubin،  و نسجل نتيجته، لكن لو لاحظ

358
00:28:38,800 --> 00:28:42,300
الطبيب أنه  يوجد مشكلة في الـ total bilirubin،

359
00:28:42,300 --> 00:28:46,780
مثلًا الـ total bilirubin مرتفع، تمام؟  ساعتها

360
00:28:46,780 --> 00:28:50,990
يُطلب  الـ direct و الـ indirect bilirubin، ساعتها

361
00:28:50,990 --> 00:28:55,410
يُطلب فحص النوعين لمعرفة أين المشكلة

362
00:28:55,410 --> 00:28:59,170
تماماً، المشكلة في الـ direct bilirubin أم الـ

363
00:28:59,170 --> 00:29:02,730
indirect bilirubin؟ من الذي به مشكلة، ومن الذي

364
00:29:02,730 --> 00:29:07,110
مرتفع، تمام؟ إذا كان الفحص الكلي به مشكلة، إذا

365
00:29:07,110 --> 00:29:12,350
كان الفحص الكلي به مشكلة، تجارب تجارب تجارب

366
00:29:12,350 --> 00:29:13,970
تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب

367
00:29:13,970 --> 00:29:15,330
تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب

368
00:29:15,330 --> 00:29:16,930
تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب

369
00:29:16,930 --> 00:29:17,210
تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب

370
00:29:17,210 --> 00:29:17,370
تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب

371
00:29:17,370 --> 00:29:22,290
تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب  فحص الـ direct

372
00:29:22,290 --> 00:29:27,090
و الـ indirect،  الفحصين نقوم بهما على حدة لنرى أين

373
00:29:27,090 --> 00:29:30,150
المشكلة تماماً، يعني نريد أن نفهم أن الـ direct bilirubin

374
00:29:30,150 --> 00:29:36,530
له مجموعة اختبار و الـ indirect bilirubin  أيضاً له مجموعة اختبار.  ممكن

375
00:29:36,530 --> 00:29:40,270
أن أقيس الـ total bilirubin بالمجموعة الخاصة به

376
00:29:40,270 --> 00:29:45,710
وأطرحه، وأقوم بفحص الـ conjugated فقط،  وأطرحه من

377
00:29:45,710 --> 00:29:49,210
الـ total،  ستظهر لي تركيز الـ unconjugated bilirubin

378
00:29:49,210 --> 00:29:52,570
أو العكس، total bilirubin ناقص

379
00:29:52,570 --> 00:29:56,990
unconjugated  سيظهر لي الـ conjugated،  يعني ممكن أن أقوم بفحص

380
00:29:56,990 --> 00:30:00,690
الـ total bilirubin وأقوم بفحص واحد من الاثنين،

381
00:30:00,690 --> 00:30:06,200
وأطرحه من الآخر، سيظهر لي الثالث، واضح؟ For clinical

382
00:30:06,200 --> 00:30:11,220
significance.  أهمية الفحص، الحالات التي يزداد فيها الـ

383
00:30:11,220 --> 00:30:14,720
conjugated bilirubin. الحالة الأولى، ذكرناها، الـ

384
00:30:14,720 --> 00:30:18,700
انسداد القناة الصفراوية، انسداد في القناة الصفراوية، في

385
00:30:18,700 --> 00:30:23,080
القناة الصفراوية. فإن الـ conjugated bilirubin

386
00:30:23,080 --> 00:30:28,130
يتكون في الكبد،  يجب أن يخرج، قلنا يمر

387
00:30:28,130 --> 00:30:32,090
عبر القناة الصفراوية، ثم يذهب إلى الأمعاء لكي

388
00:30:32,090 --> 00:30:36,450
يخرج مع البراز،  ولكن لو وجد حصى في هذه

389
00:30:36,450 --> 00:30:40,870
القناة، لن يستطيع المرور فيها، وبالتالي سيعود بشكل

390
00:30:40,870 --> 00:30:46,010
عكسي إلى الكبد مرة أخرى،  ثم سيذهب إلى بلازما

391
00:30:46,010 --> 00:30:51,590
الدم، ويزيد تركيزه في الدم، تمام؟ الحالة الثانية،

392
00:30:51,590 --> 00:30:56,010
سرطان رأس البنكرياس، حدوث سرطان في

393
00:30:56,010 --> 00:31:01,970
رأس البنكرياس

445
00:35:07,930 --> 00:35:11,850
عنده Crigler-Najjar Syndrome، يعني مش هيتم تصنيع

446
00:35:11,850 --> 00:35:17,490
هذا الـEnzyme في الكبد بسبب مشكلة وراثية، بالتالي مش

447
00:35:17,490 --> 00:35:22,290
هيصير ارتباط للـUnconjugated bilirubin، مش هيتم

448
00:35:22,290 --> 00:35:25,870
ربطه بالـGlucuronic Acid، وبالتالي إيش المحصلة؟ أن

449
00:35:25,870 --> 00:35:30,110
الـUnconjugated bilirubin هيظل عالي في بلازما الدم

450
00:35:30,110 --> 00:35:32,830
على الفاضي، هييجي على الكبد، على الفاضي، الكبد مش

451
00:35:32,830 --> 00:35:38,290
هيقدر يعمل ربط لأنه ما فيش إنزايم جواه يعمل هذا

452
00:35:38,290 --> 00:35:43,680
الربط. حالات الـGilbert Syndrome، الـGilbert

453
00:35:43,680 --> 00:35:47,760
Syndrome، اللي جات الـUnconjugated بيليروبين طلع

454
00:35:47,760 --> 00:35:52,720
من الـRBCs، مين الـcarrier له؟ مين اللي حمله على

455
00:35:52,720 --> 00:35:56,780
الكبد؟ حكينا الألبومين، هذا ناقل للـUnconjugated

456
00:35:56,780 --> 00:36:02,010
بيليروبين، لأنه ما بيقدر يمشي في بلازما الدم، بنحملها

457
00:36:02,010 --> 00:36:06,090
وبالتالي، وراحوا على الكبد. هل وصلت قبل ما يفوتوا

458
00:36:06,090 --> 00:36:10,310
الكبد يا جماعة؟ فيه Receptor على سطح الكبد، تمام؟

459
00:36:10,310 --> 00:36:14,650
هذا الـReceptor، الـUnconjugated Bilirubin بيرتبط

460
00:36:14,650 --> 00:36:18,370
عليه، وبعدين الكبد بيسحب الـUnconjugated Bili-

461
00:36:18,370 --> 00:36:21,690
rubin للداخل. لكن الناس اللي عندهم Gilbert

462
00:36:21,690 --> 00:36:27,460
Syndrome بيكون عندهم بشكل وراثي مشكلة في الـ

463
00:36:27,460 --> 00:36:31,540
Receptor اللي موجودة على سطح الكبد، اللي بده يرتبط

464
00:36:31,540 --> 00:36:35,580
فيها الـUnconjugated bilirubin عشان يدخل لجوة

465
00:36:35,580 --> 00:36:39,600
الكبد. عشان هيك في حالات الـGilbert Syndrome أصلاً

466
00:36:39,600 --> 00:36:42,720
الـUnconjugated bilirubin ما بيقدر يفوت جوة الكبد

467
00:36:42,720 --> 00:36:47,000
فهيضل عالي في بلازما الدم. حالات الـHemolytic

468
00:36:47,000 --> 00:36:50,840
Transfusion Reaction، يعني عمليات نقل الدم، في ناس

469
00:36:50,840 --> 00:36:54,430
كتير بنقول لهم بعد فترة بيصير عندهم Hemolysis

470
00:36:54,430 --> 00:37:00,670
أو نقلنا له دم فصيلة غير فصيلته، تمام؟ المحصلة

471
00:37:00,670 --> 00:37:04,790
هيصير في تكسير للـRBCs بكميات أكبر، يعني تكسير

472
00:37:04,790 --> 00:37:08,710
للـHemoglobin، يعني خروج الـUnconjugated bilirubin

473
00:37:08,710 --> 00:37:14,490
بشكل مهول من الـRBCs. حالات الـHepatitis،  اتفقنا لما

474
00:37:14,490 --> 00:37:18,570
خلايا الكبد يكون فيها مشكلة، يكون فيها التهاب، بيجي

475
00:37:18,570 --> 00:37:22,330
الـUnconjugated bilirubin بده يتحول لـConjugated

476
00:37:22,330 --> 00:37:26,150
bilirubin، خلايا الكبد ما بتقدر تحوله لأنه فيها

477
00:37:26,150 --> 00:37:31,310
مشكلة. المحصلة إن الـUnconjugated bilirubin تركيزه

478
00:37:31,310 --> 00:37:36,810
بارتفاع في الدم، تمام؟ طبعاً يا جماعة التفسير إن

479
00:37:36,810 --> 00:37:41,970
هذه الـSyndromes، إيش هي هذا الكلام؟ لا مش هتضبكوا

480
00:37:41,970 --> 00:37:47,870
فيه، فقط للمعرفة بس، إن الحالات المهمة هذه، يعني بدنا

481
00:37:47,870 --> 00:37:50,630
نعرف إيش الحالات اللي بيزيد فيها الـConjugated و

482
00:37:50,630 --> 00:37:53,690
الحالات اللي بيزيد فيها الـUnconjugated، ومش ضروري

483
00:37:53,690 --> 00:37:57,150
التفسير اللي أنا شرحته، فقط للعلم، تمام؟