PL9fwy3NUQKwY0bmZLW1rkEOi8kDbDjjs7/Llr1MX6sqCo.srt

1
00:00:01,420 --> 00:00:07,720
الـ CK Assay بدنا نتحدث هنا عن طريقة عمل فحص الـ

2
00:00:07,720 --> 00:00:12,660
Total CK مبدأ الفحص نفس مبدأ فحص اللاكتات الـ

3
00:00:12,660 --> 00:00:17,920
Dehydrogenase نفس مبدأ فحص الـ enzyme الأول باعتمد

4
00:00:17,920 --> 00:00:23,380
على أنه نتيجة التفاعل بتكون عند مركب الـ NADPH

5
00:00:23,380 --> 00:00:29,710
وهذا الـ NADPH له امتصاص عند 340 نانومتر في

6
00:00:29,710 --> 00:00:34,630
منطقة الـ UV

7
00:00:34,630 --> 00:00:40,470
Ultraviolet تمام؟ كمان شغلة كمية الـ NADPH اللي

8
00:00:40,470 --> 00:00:46,870
اتكونت، كمية الـ NADPH اللي اتكونت هتعبر عن مدى

9
00:00:46,870 --> 00:00:50,970
الـ activity تبع الـ enzyme هتعبر عن الـ activity

10
00:00:51,200 --> 00:00:57,880
تبع الـ enzyme نشوف التفاعل بيكون عندي في الـ

11
00:00:57,880 --> 00:01:03,580
serum تبع المريض، الـ total CK، CK 1 و 2 و 3 حكينا

12
00:01:03,580 --> 00:01:08,360
بيكونوا موجودين في بلازما الدم، إذا الإنزيمات بتكون

13
00:01:08,360 --> 00:01:12,290
موجودة في بلازما الدم، الـ Creatine Phosphate بيكون

14
00:01:12,290 --> 00:01:16,910
موجود في الـ Reagent، بيتفاعل مع الـ ADP في وجود

15
00:01:16,910 --> 00:01:21,490
الإنزايم اللي موجود في عينة المريض، لما بنخلط الـ

16
00:01:21,490 --> 00:01:26,090
Reagent مع عينة المريض، في الآخر بنحصل على Creatine

17
00:01:26,090 --> 00:01:31,880
و ATP، الـ ATP مع الجلوكوز في وجود الـ Hexokinase

18
00:01:31,880 --> 00:01:36,320
إنزيم برضه بيكون من ضمن مكونات الـ reagent، بيعطيني

19
00:01:36,320 --> 00:01:42,320
ADP وجلوكوز 6 فوسفات، جلوكوز 6 فوسفات مع الـ NADP في

20
00:01:42,320 --> 00:01:46,860
وجود جلوكوز 6 فوسفات دي هيدروجينيز، برضه إنزيم

21
00:01:46,860 --> 00:01:51,910
بيكون موجود في الـ reagent، في الآخر بيعطيني مادة الـ

22
00:01:51,910 --> 00:01:58,350
6-Phosphogluconate والـ NADPH، إذن صار في تحويل الـ NAD

23
00:01:58,350 --> 00:02:02,850
إلى NADPH، الـ NADPH مركب حيصير له امتصاص عند

24
00:02:02,850 --> 00:02:08,930
340، وكمية المركب اللي اتكونت بتعبر عن الـ

25
00:02:08,930 --> 00:02:14,290
activity تبع الـ enzyme اللي موجود في الـ plasma

26
00:02:14,290 --> 00:02:20,030
الدم، الـ Reference Range للـ Total CK عند الرجال من

27
00:02:20,030 --> 00:02:24,810
15 ل 160 International Unit Per Liter، عند النساء من

28
00:02:24,810 --> 00:02:31,030
15 ل 130 International Unit Per Liter، والـ

29
00:02:31,030 --> 00:02:38,660
Normal Range للـ CK-MB اللي هو CK2 لازم يكون أقل من

30
00:02:38,660 --> 00:02:44,720
6% من الـ Total CK، هذا اللي إحنا شرحناه بالـ

31
00:02:44,720 --> 00:02:49,060
slides اللي قبل، حكينا لو جيت حسبت تركيز الـ CK-MB

32
00:02:49,680 --> 00:02:55,920
على تركيز الـ Total CK وضربت بـ 100% لازم تطلع النسبة

33
00:02:55,920 --> 00:03:00,940
أقل من 6%، هذا عند الـ Healthy Individual، عند

34
00:03:00,940 --> 00:03:06,260
الناس الطبيعيين، أنه تركيز الـ CK-MB بده يطلع أقل

35
00:03:06,260 --> 00:03:10,440
من 6% من الـ Total CK، تمام؟

36
00:03:13,050 --> 00:03:14,610
CK-ISO

37
00:03:41,790 --> 00:03:47,910
حكينا الـ CK-MB اللي هو CK2، لإنه مهم وبيشيك على

38
00:03:47,910 --> 00:03:52,170
وضع عضلة القلب، حكينا إنه إله كيت خاص فيه بقيس

39
00:03:52,170 --> 00:03:59,190
تركيزه، Calculation of relative index CK-MB mass

40
00:03:59,190 --> 00:04:06,210
assay على الـ total CK ضرب 100% may be used as

41
00:04:06,210 --> 00:04:10,690
an indicator of myocardial infarction، هذا الكلام

42
00:04:10,690 --> 00:04:17,130
حكيته،جابوا عملوا قانون اسمه Relative Index، إيش

43
00:04:17,130 --> 00:04:23,030
بيعمله؟ بيحسب تركيز الـ CK-MB، تركيز هذا الـ enzyme على

44
00:04:23,030 --> 00:04:30,380
تركيز الـ Total CK كله ضرب 100%، حكينا لو طلعت النتيجة

45
00:04:30,380 --> 00:04:36,180
أقل من 6% هذا indication إن الإنسان سليم، لو طلعت

46
00:04:36,180 --> 00:04:42,000
النتيجة أعلى من 6% معناه هذا احتمال يكون عنده

47
00:04:42,000 --> 00:04:47,380
acute myocardial infarction، ذبحة قلبية، تمام؟ الـ

48
00:04:47,380 --> 00:04:54,480
Relative Index هذه القوانين بتسمح بالتفريق بين إزالة

49
00:04:54,480 --> 00:04:58,100
الـ Total CK بسبب إصابة عضلة القلب  و

50
00:04:58,100 --> 00:05:02,080
بسبب إصابة العضلات الهيكلية أو الجهاز العصبي، يعني

51
00:05:02,080 --> 00:05:07,620
أنا من خلال هذا القانون بقدر أعرف هل الشخص عنده

52
00:05:07,620 --> 00:05:12,200
Myocardial Damage، مشكلة في عضلة القلب ولا مشاكل في

53
00:05:12,200 --> 00:05:17,440
العضلات الهيكلية أو في الدماغ، تمام؟ A relative

54
00:05:17,440 --> 00:05:22,040
index exceeding 3 is indicative of acute

55
00:05:22,040 --> 00:05:25,020
myocardial infarction، بيحكي لي لو الـ relative

56
00:05:25,020 --> 00:05:30,360
index كان أعلى من 3 هذا مؤشر إنه ممكن يكون ذبحة

57
00:05:30,360 --> 00:05:36,640
قلبية، إحنا حكينا إنه أعلى من 6 أكيد ذبحة، أقل من 6

58
00:05:36,640 --> 00:05:42,380
لأ، بتكون الأمور تمام، طب لو 4 و 5 يعني لو طلعت الـ

59
00:05:42,380 --> 00:05:46,740
Relative Index يعني أعلى من 3، 4 و 5، هذا Risk

60
00:05:46,740 --> 00:05:51,680
Factor، تمام؟ بس إحنا بدنا نعتمد على كلامنا، الـ

61
00:05:51,680 --> 00:05:55,860
Cut off Value اللي بدي أنا يعني أعمل

62
00:05:55,860 --> 00:05:59,900
Interpretation عليه، هي رقم 6، أعلى من 6 acute

63
00:05:59,900 --> 00:06:04,000
myocardial infarction، أقل من 6 إنسان Healthy،

64
00:06:04,000 --> 00:06:04,700
تمام؟

65
00:06:07,800 --> 00:06:15,800
CK-MB Assay، طبعاً بدنا نشوف مبدأ عمل الـ kit اللي

66
00:06:15,800 --> 00:06:23,900
بيفحص لي النظير CK رقم 2، CK-MB، بس شغلة بدنا ننبه

67
00:06:23,900 --> 00:06:30,420
عليها، إنه CK1 و CK2 و CK3، هذول الـ isoenzyme اللي

68
00:06:30,420 --> 00:06:35,720
موجودين في بلازما الدم، اتفقنا إنهم بيتكونوا من

69
00:06:35,720 --> 00:06:40,820
يعني كل isoenzyme بتكون من two subunits، من وحدتين

70
00:06:40,820 --> 00:06:46,760
الـ M والـ B، الـ M حكينا راجعة من كلمة muscle، والـ B

71
00:06:46,760 --> 00:06:53,090
راجعة من كلمة brain، فعلياً هذول عبارة عن الـ enzyme

72
00:06:53,090 --> 00:06:56,350
عبارة عن بروتينات، كلنا عارفين تركيب البروتينات

73
00:06:56,350 --> 00:07:03,310
أحماض أمينية، سلاسل ببتيدية، فالـ M والـ B هذول

74
00:07:03,310 --> 00:07:08,690
رموز أطلقوها على السلاسل الببتيدية، يعني لما بحكي

75
00:07:08,690 --> 00:07:15,730
CK1 عبارة عن شو؟ الـ CK1 عبارة عن BB، يعني هذا الـ

76
00:07:15,730 --> 00:07:22,550
isoenzyme بيحتوي على two polypeptide chains، سلسلتين من

77
00:07:22,550 --> 00:07:27,590
السلاسل الببتيدية، كل سلسلة بيسموها B، تمام؟ لما

78
00:07:27,590 --> 00:07:34,750
أحكي CK2 يعني CK-MB، يعني هذا الـ isoenzyme بتكون من

79
00:07:34,750 --> 00:07:41,380
two polypeptide chains، من سلسلتين ببتيدية، كل سلسلة واحدة

80
00:07:41,380 --> 00:07:46,880
اسمها M، وواحدة اسمها B، كذلك CK3 اللي هو MM، برضه

81
00:07:46,880 --> 00:07:50,600
هذا isoenzyme بيحتوي على two subunits، لما أحكي

82
00:07:50,600 --> 00:07:55,260
على وحدتين يعني على two polypeptide chains، على سلسلتين

83
00:07:55,260 --> 00:08:01,020
من الـ peptide، أسمائهم MM، نفس الشيء في الـ LDH 1 و 2

84
00:08:01,020 --> 00:08:05,980
و 3 و 4 و 5، حكينا كل isoenzyme في الـ LDH بتكون من

85
00:08:05,980 --> 00:08:10,560
أربع subunits، لما أحكي subunit يعني سلاسل

86
00:08:10,560 --> 00:08:14,240
ببتيدية، يعني polypeptide، يعني أربع polypeptide chains

87
00:08:14,240 --> 00:08:20,740
وأطلقنا عليهم اسم الـ H والـ M، تمام؟ فهنا بهذا الـ

88
00:08:20,740 --> 00:08:26,900
slide بيحكي لي "CK-MB Assay"، يعني بدنا نشوف كيف الـ

89
00:08:26,900 --> 00:08:33,320
"كيت" تبعنا بيشتغل عشان يقيس فقط تركيز الـ "CK-MB"

90
00:08:33,320 --> 00:08:37,860
اللي هو "CK2"، مبدأ الـ "كيت" هو immune inhibition

91
00:08:37,860 --> 00:08:42,760
مبدأ الـ "كيت" مناعي، كيف يعني؟ الـ "reagent" بيحتوي

92
00:08:42,760 --> 00:08:47,980
على "monoclonal antibody"، هذا الـ "antibody" موجه

93
00:08:47,980 --> 00:08:54,100
ضد الـ polypeptide، يعني وين في polypeptide في الـ

94
00:08:54,100 --> 00:09:00,960
enzyme، هيربط فيها، تمام؟ إذن فكرة الفحص مناعية، الـ

95
00:09:00,960 --> 00:09:05,420
reagent بيحتوي على monoclonal antibody، هذا الـ

96
00:09:05,420 --> 00:09:10,500
antibody موجه ضد الـ polypeptide، يعني وين في

97
00:09:10,500 --> 00:09:15,560
polypeptide في الـ enzyme، هيربط فيها ويعمل لها

98
00:09:15,560 --> 00:09:21,510
inhibition، تمام؟ هلأ جيت على البلازما، بلازما الدم، إيش

99
00:09:21,510 --> 00:09:29,150
فيها؟ فيها الـ CK1 والـ CK2 والـ CK3، تمام؟ بس في دراسات

100
00:09:29,150 --> 00:09:34,850
بتقول إن الـ CK1 اللي هو الـ BB، هذا النوع من اسمه BB

101
00:09:34,850 --> 00:09:38,610
يعني في ... يعني في ناس بتحكي أصلاً مش موجود في

102
00:09:38,610 --> 00:09:42,410
البلازما، موقعه الأساسي في الـ brain، في الدماغ

103
00:09:42,410 --> 00:09:47,690
ما بيكونش موجود في البلازما، هذا الـ CK1، تمام؟ أما

104
00:09:47,690 --> 00:09:52,830
اللي بيكون موجود بوفرة في بلازما الدم هو CK2

105
00:09:52,830 --> 00:09:59,250
اللي اسمه CK-MB، و CK3 اللي اسمه MM، يعني CK1

106
00:09:59,250 --> 00:10:03,110
بدي أعتبر إنه مش موجود بالمرة بالدم، يعني أنا أعتقد

107
00:10:03,110 --> 00:10:07,370
إنه بيكون موجود في الدم لكن بنسب ضئيلة جداً، تمام؟

108
00:10:08,430 --> 00:10:15,110
فضل عندي الـ CK2 و CK3 هذا في بلازما الدم، لما أدير

109
00:10:15,110 --> 00:10:19,650
البلازما على الـ Reagent اللي فيه Antibody، هلأ جيت

110
00:10:19,650 --> 00:10:26,230
الـ Antibody هيجي على الـ CK-MB، وين في polypeptide

111
00:10:26,230 --> 00:10:30,010
هيربط فيها، يعني هيجي الـ Antibody يربط

112
00:10:30,010 --> 00:10:36,310
بالـ polypeptide اللي موجودة في الـ CK-MB، وبالتالي إيش

113
00:10:36,310 --> 00:10:44,230
هيصير اسم المركب؟ CK-B، تمام؟ إيش هيصير اسمه؟ CK-B

114
00:10:44,230 --> 00:10:48,730
الـ M خلاص صار لها Inhibition، بطلت موجودة، فأصبح

115
00:10:48,730 --> 00:10:54,250
المركب اسمه CK-B، الـ M صار لها Inhibition، تمام؟

116
00:10:54,250 --> 00:10:59,650
وأيضاً في بلازما الدم عندي CK-MM، برضه هيجي الـ

117
00:10:59,650 --> 00:11:04,760
Antibody ويعمل Inhibition لكل الـ enzyme هذا، الـ

118
00:11:04,760 --> 00:11:09,620
isoenzyme اللي اسمه CK-MM اللي هو CK3، لإنه عنده

119
00:11:09,620 --> 00:11:15,480
2M، فهيصير لهم Inhibition، يعني فعلياً مين اللي موجود

120
00:11:15,480 --> 00:11:21,890
في البلازما؟ CK-B فقط، إذن نعيد كمان مرة، في عندي

121
00:11:21,890 --> 00:11:26,010
Antibody في الـ Reagent، اتفقنا إن الـ CK-BB اللي هو

122
00:11:26,010 --> 00:11:30,090
الـ CK1 هذا أصلاً مش موجود في البلازما، فضل عندي

123
00:11:30,090 --> 00:11:36,130
الـ CK-MB والـ CK-MM في البلازما، فلما بدير الـ Reagent

124
00:11:36,130 --> 00:11:41,050
الـ CK-MM هذا الـ isoenzyme بيصير له Inhibition تماماً

125
00:11:41,050 --> 00:11:45,870
لأن الـ Antibody مصمم ضد الـ M-polypeptide،  فدلوقتِ مين

126
00:11:45,870 --> 00:11:50,590
عندي في الـ plasma اللي بدي أقيصه؟ الـ CK-MB، هذا الـ

127
00:11:50,590 --> 00:11:56,320
isoenzyme اللي هو CK2، هيجي الـ Antibody يربط في الـ M-sub

128
00:11:56,320 --> 00:12:01,660
unit، وبالتالي مين هيضله؟ هيضل فقط الـ CK-B، نصف

129
00:12:01,660 --> 00:12:06,980
الإنزيم، هيضل الـ CK-B، نصه هيصير له Inhibition

130
00:12:06,980 --> 00:12:12,560
والنصف الثاني هيضله فعال، هذا النصف الثاني هو اللي

131
00:12:12,560 --> 00:12:16,060
هيعمل الـ reaction اللي إحنا شايفينه في الـ box

132
00:12:16,060 --> 00:12:22,690
الأسود، فالـ CK-B هيحول الكرياتين فوسفات الموجود

133
00:12:22,690 --> 00:12:27,330
في الـ Reagent والـ ADP لكرياتين و ATP، وحنمشي

134
00:12:27,330 --> 00:12:32,610
التفاعل لحد ما نصل إلى الـ NADPH، وكمية الـ NADPH

135
00:12:32,610 --> 00:12:37,610
اللي اتكونت بتتناسب مع الـ activity

136
00:12:37,610 --> 00:12:44,230
تبع الـ isoenzyme CK2، ولكن مين؟ ولكن نصف الـ

137
00:12:44,230 --> 00:12:49,960
isoenzyme مش كله،  هو اسمه CK-B، الـ Antibody عمل

138
00:12:49,960 --> 00:12:54,520
Inhibition لشق الـ M، فضل مين؟ ضل الـ B، يعني ضل نصف

139
00:12:54,520 --> 00:12:58,740
الـ enzyme، يعني أنا فعلياً في الـ kit، أو الـ kit هذا

140
00:12:58,740 --> 00:13:04,240
اللي عندنا بيقيس نصف تركيز الـ enzyme، فلما بيطلع عندي

141
00:13:04,240 --> 00:13:10,220
الرقم النهائي بروحه، أنا بضربه في 2 عشان يطلع لي

142
00:13:10,220 --> 00:13:14,100
تركيز الـ enzyme كله، تمام؟ لإنه أنا فعلياً قست

143
00:13:14,100 --> 00:13:21,380
الـ CK-B، ما قستش كله الـ CK-MB، لأ قست الـ CK-B، فلما

144
00:13:21,380 --> 00:13:25,460
بطلع النتيجة بروحه، أنا بضربها في 2، عشان هيك

145
00:13:25,460 --> 00:13:30,020
معنى الكلام إنه أنا قست كله، تمام؟ إذن الـ

146
00:13:30,020 --> 00:13:35,200
Specific Antibody بيكون موجود في الـ Reagent بيثبت

147
00:13:35,200 --> 00:13:41,720
الـ M-subunit اللي موجودة في الـ CK3 اللي هو الـ MM

148
00:13:41,720 --> 00:13:45,280
خلاص، يعني هذا الـ isoenzyme صار له Inhibition في

149
00:13:45,280 --> 00:13:50,200
البلازما، والـ single M-subunit of CK-B برضه الـ

150
00:13:50,200 --> 00:13:54,900
antibody بيشبك مع الـ M-subunit اللي في CK2

151
00:13:54,900 --> 00:13:59,900
وبالتالي هذا الـ enzyme، نصه بيصير شغال، بيصير اسمه

152
00:13:59,900 --> 00:14:05,220
CK-B، الـ M خلاص صار لها inhibition، and this allowed

153
00:14:05,220 --> 00:14:10,280
determination of the B-subunit of CK-B، عشان هيك فقط

154
00:14:10,280 --> 00:14:17,330
اللي هيتم قياسه هو CK-B، أما الـ M صار لها Inhibition

155
00:14:17,330 --> 00:14:23,210
تمام؟ افترضنا إن الـ CK-BB مش موجود في بلازما

156
00:14:23,210 --> 00:14:28,730
الدم، وكله موجود في الـ Brain، الـ CK-B هذا نصف

157
00:14:28,730 --> 00:14:33,890
الإنزيم، Catalytic concentration which corresponds

158
00:14:33,890 --> 00:14:38,690
to half of CK-MB concentration، هو فعلياً نصف تركيز

159
00:14:38,690 --> 00:14:43,690
الإنزيم ككل، is determined from the rate of NADPH

160
00:14:43,690 --> 00:14:48,570
formation measured at 340، إذا أنا فعلياً قست نصف

161
00:14:48,570 --> 00:14:52,510
تركيز الإنزيم، بضرب النتيجة النهائية اللي بتطلع

162
00:14:52,510 --> 00:14:58,000
معايا بـ 2 عشان يطلع لي تركيز الإنزيم كله، تمام؟ هذه

163
00:14:58,000 --> 00:15:04,720
فكرة الـ kit اللي بيقيس الـ isoenzyme CK2، أو الاسم

164
00:15:04,720 --> 00:15:06,700
الآخر له CK-MB

165
00:15:08,950 --> 00:15:14,290
CK-MB procedure، للأسف هذا الـ kit يعني هو كان موجود

166
00:15:14,290 --> 00:15:20,550
ولكن انتهى، فطريقة شغله سهلة كتير، بنحضر working

167
00:15:20,550 --> 00:15:23,550
reagent، فهمنا صرنا نعرف شو يعني working reagent

168
00:15:23,550 --> 00:15:27,230
يعني مزيج من two reagents، يعني reagent A و B، بخلطهم

169
00:15:27,230 --> 00:15:31,730
ب

223
00:19:47,950 --> 00:19:54,110
لأنه حكينا فعلياً، الـ kit بقيس نص الـ نص الـ enzyme مش

224
00:19:54,110 --> 00:19:58,730
كله، لكن المعادلة اللي تحت، اللي احنا بنستخدمها، اللي

225
00:19:58,730 --> 00:20:02,790
بنضربها بـ factor، بحتاجش أضرب في 2 وغيرها، تمام؟

226
00:20:03,400 --> 00:20:06,280
فاللي هنعتمده، بطرح الـ two absorbance من بعض،

227
00:20:06,280 --> 00:20:10,860
وبضربهم بالـ factor، بتطلع لي النتيجة بالـ

228
00:20:10,860 --> 00:20:15,480
international unit per liter، الـ Reference Value.

229
00:20:15,480 --> 00:20:20,680
The discrimination value for myocardial infarction

230
00:20:20,680 --> 00:20:24,860
is around 25 international units per liter، يعني

231
00:20:24,860 --> 00:20:30,040
الأشخاص المصابين بالذبحة القلبية، عادةً لو فحصنا لهم

232
00:20:30,040 --> 00:20:37,120
الـ CKNB، بتكون نتيجته 25 international units per

233
00:20:37,120 --> 00:20:43,080
liter أو أكثر، تمام؟ ولو حسبنا لهم الـ Relative

234
00:20:43,080 --> 00:20:48,120
Index، هتطلع أكثر من 6%، تمام؟

235
00:20:53,440 --> 00:20:58,240
طبعاً هيك احنا بنكون خلصنا الـ enzymes اللي بتشيك

236
00:20:58,240 --> 00:21:02,720
على وضع عضلة القلب، اللي هم الـ LDH والنظائر من 1 لـ

237
00:21:02,720 --> 00:21:08,580
5، والـCK والنظائر التلاتة بالإضافة إلى الـ

238
00:21:08,580 --> 00:21:14,610
AST، الـ Aspartate Transaminase، تمام؟ برضه في عندي

239
00:21:14,610 --> 00:21:18,890
marker، ولكن هاد الـ marker مش إنزيمات، إنما هي

240
00:21:18,890 --> 00:21:24,670
بروتينات، برضه بتشيك على وضع عضلة القلب، ومن أشهر

241
00:21:24,670 --> 00:21:27,530
البروتينات اللي بتشيك على وضع عضلة القلب

242
00:21:27,530 --> 00:21:34,040
الـ myoglobin، تمام؟ Oxygen-binding cytosolic

243
00:21:34,040 --> 00:21:37,960
protein found in all muscle tissue, functional and

244
00:21:37,960 --> 00:21:42,700
structural analog of hemoglobin. الميوغلوبين عبارة

245
00:21:42,700 --> 00:21:47,960
عن بروتين يشابه الهيموغلوبين في الشكل وفي الـ

246
00:21:47,960 --> 00:21:52,400
function، وفي الوظيفة، إذا بيشابه في الشكل، أن هو

247
00:21:52,400 --> 00:21:57,320
عبارة عن سلاسل ببتيدية، لأنه عبارة عن بروتين، وبيشابه

248
00:21:57,320 --> 00:22:02,100
في الـ Function، أن الـ Myoglobin بيرتبط بالـ Oxygen،

249
00:22:02,100 --> 00:22:07,240
والوظيفة الأساسية له حمل الـ Oxygen إلى الـ muscle،

250
00:22:07,240 --> 00:22:13,540
إلى كل العضلات، تمام؟ العضلة كيف بيصلها الـ Oxygen؟

251
00:22:13,920 --> 00:22:17,920
أي عضلة في الجسم، كيف بيصلها الـ Oxygen؟ من خلال الـ

252
00:22:17,920 --> 00:22:22,540
Myoglobin، بيحمل و بيرتبط بالـ Oxygen و بيروح على

253
00:22:22,540 --> 00:22:27,900
العضلات و بيوصل الـ Oxygen للعضلات عشان تؤدي

254
00:22:27,900 --> 00:22:31,390
وظائفها، تمام، زي الـ Hemoglobin، احنا عارفين أن الـ

255
00:22:31,390 --> 00:22:35,210
Hemoglobin بيرتبط بالـ Oxygen عشان يوزع الـ Oxygen

256
00:22:35,210 --> 00:22:40,290
لأنسجة مختلفة، هذه الوظيفة تبعت الـ Myoglobin،

257
00:22:40,290 --> 00:22:44,210
إذا بدنا نفهم أن الـ Myoglobin موجود في كل الـ

258
00:22:44,210 --> 00:22:49,090
muscle، في كل عضلات الجسم، بما فيها عضلة القلب، الـ

259
00:22:49,090 --> 00:22:52,410
molecular weight تبعته low، مش كتير، هذه المعلومة

260
00:22:52,410 --> 00:22:58,440
بتهمنا، Elevations detected within ساعة لأربع ساعات

261
00:22:58,440 --> 00:23:02,820
after symptoms return to normal after 12 ساعة

262
00:23:02,820 --> 00:23:07,300
بيحكي لي أنه أول ما يصير عندي ذبحة قلبية، يعني، الضرر

263
00:23:07,300 --> 00:23:11,780
في الـ heart، حكينا الميوغلوبين الموجود في العضلات، بما

264
00:23:11,780 --> 00:23:15,640
فيها عضلة القلب، إذًا هيطلع الميوغلوبين في الدم

265
00:23:15,640 --> 00:23:20,180
ويزداد تركيزه، هو موجود في الدم بنورمال رينج معين،

266
00:23:20,180 --> 00:23:24,380
لكن لما تصير ذبحة قلبية، بيزيد تركيزه، فعلياً

267
00:23:24,380 --> 00:23:29,420
بيحكي لي، بيزيد تركيزه بعد حدوث الذبحة القلبية من

268
00:23:29,420 --> 00:23:36,560
ساعة لأربع ساعات، وبيظلوا عالي لمدة 12 ساعة من حدوث

269
00:23:36,560 --> 00:23:41,680
الذبحة القلبية، وبعد 12 ساعة بيرجع الـ Normal

270
00:23:41,680 --> 00:23:47,900
concentration، إلى التركيز الطبيعي، تمام؟ Point رقم

271
00:23:47,900 --> 00:23:52,140
تلاتة، بيحكي لي فحص الـ myoglobin، هذا الـ marker non-

272
00:23:52,140 --> 00:23:56,760
specific، مش متخصص، أكيد، لإنه مش بس موجود بعضلة

273
00:23:56,760 --> 00:24:00,920
القلب، عشان أحكي متخصص لعضلة القلب، إنما هو موجود في

274
00:24:00,920 --> 00:24:05,320
كل الـ muscle، في كل العضلات، إذا هو فحص non-specific،

275
00:24:05,320 --> 00:24:10,260
مش متخصص، بس sensitive، لكنه حساس، يعني أول ما يصير

276
00:24:10,260 --> 00:24:14,760
في عندي heart damage، مشكلة بعضلة القلب، بتطلع من

277
00:24:14,760 --> 00:24:21,520
القلب إلى الدم، تمام؟ عادةً هذا البروتين بتم قياسه

278
00:24:21,520 --> 00:24:26,260
بطرق مناعية: Sandwich ELISA، نفلومتري، تربيدومتري،

279
00:24:26,260 --> 00:24:29,500
Fluorescence Immunoassay، بيعتبروه كـ Antigen، و

280
00:24:29,500 --> 00:24:34,200
بيجيبوا Antibody ضده، تمام؟ Myoglobin shouldn't be

281
00:24:34,200 --> 00:24:38,160
used for early diagnosis of acute myocardial

282
00:24:38,160 --> 00:24:43,790
infarction patients، المرضى اللي عندهم، اللي صار

283
00:24:43,790 --> 00:24:48,250
عندهم ذبحة قلبية، يعني أول ما صارت عنده الذبحة

284
00:24:48,250 --> 00:24:52,590
القلبية، يعني كتشخيص أولي ما بقدر أستخدم

285
00:24:52,590 --> 00:24:57,410
الـ myoglobin، لإنه فعلياً لسه بيكون تركيزه طبيعي وما

286
00:24:57,410 --> 00:25:03,950
تغيرش، لإنه اتفقنا تركيزه بيبدأ يزيد في الدم بعد ما

287
00:25:03,950 --> 00:25:08,690
يحدث الذبحة القلبية من ساعة لأربع ساعات، يعني فترة

288
00:25:08,690 --> 00:25:13,850
طويلة، مش بسرعة، أنا أنصبت بالذبحة القلبية بسرعة، بيطلع

289
00:25:13,850 --> 00:25:17,910
على الدم، لأ بده فترة من ساعة لأربع ساعات، على بال ما

290
00:25:17,910 --> 00:25:24,730
يزيد في الدم، عشان هيك يعني، لا يستخدم للكشف عن

291
00:25:24,730 --> 00:25:28,830
الحالات المبكرة اللي عندها Acute Myocardial

292
00:25:28,830 --> 00:25:33,850
Infarction، تم تشخيصه بشكل مبكر، إذا لا يستخدم في

293
00:25:33,850 --> 00:25:37,750
الـ Early Diagnosis، في التشخيص المبكر للذبحة

294
00:25:37,750 --> 00:25:41,790
القلبية، لإنه فعلياً لسه تركيزه ما بيكون مرتفع في

295
00:25:41,790 --> 00:25:48,870
الدم، أيضاً لا يُستخدم للناس اللي عندها مشكلة في الـ

296
00:25:48,870 --> 00:25:52,650
kidney، عندهم Renal Disease، ما بيستخدم الـ

297
00:25:52,650 --> 00:25:56,410
Myoglobin كـ Marker للتشريك على وضع عضلة القلب،

298
00:25:56,410 --> 00:26:00,030
ليش؟ الـ Myoglobin عبارة عن بروتين موجود في

299
00:26:00,030 --> 00:26:04,030
الدم، وله half-life معينة، له عمر معين، وبعد هيك إيش

300
00:26:04,030 --> 00:26:07,510
بيصير له؟ بيصير له degradation، بتكسر في الدم، بعد

301
00:26:07,510 --> 00:26:11,790
ما يتكسر، مكوناته وين بتروح؟ بتروح على الـ kidney

302
00:26:11,790 --> 00:26:16,710
عشان تفلترها، وتعمل لها excretion، خروج مع الـ

303
00:26:16,710 --> 00:26:21,250
urine، لإنه فضلات صارت في الجسم، طيب، بدنا نتخيل إنه

304
00:26:21,250 --> 00:26:24,970
شخص أصلاً عنده Renal Disease، عنده مشكلة في الكلى،

305
00:26:24,970 --> 00:26:29,650
والكلى مش قادرة تفلتر، فهذا البروتين بده يصير له

306
00:26:29,650 --> 00:26:33,930
خروج عن طريق الكلى، طبعاً الكلى مش هتعمل له خروج،

307
00:26:33,930 --> 00:26:38,440
تمام؟ لإنه فيها مشكلة، وبالتالي الـ Protein نفسه، الـ

308
00:26:38,440 --> 00:26:42,800
Myoglobin، هيزيد تركيزه في الدم عند الأشخاص اللي

309
00:26:42,800 --> 00:26:46,660
عندهم Renal Disease، وبالتالي لما أجي أنا أفحص،  ألاقي

310
00:26:46,660 --> 00:26:51,460
شخص ويطلع عالي، هحكي عالي لإنه عنده مشكلة بالكلى،

311
00:26:51,460 --> 00:26:56,570
ولا عالي لإنه مثلاً حدث عنده heart damage، acute

312
00:26:56,570 --> 00:27:01,070
myocardial infarction، فهذا مش منطقي، يعني مش منطقي

313
00:27:01,070 --> 00:27:05,970
أطلب لشخص أصلاً عنده مشكلة في الكلى، فحص الـ

314
00:27:05,970 --> 00:27:09,670
myoglobin عشان أشيك على وضع عضلة القلب، لإنه أصلاً من

315
00:27:09,670 --> 00:27:13,810
قبل ما أفحص الـ myoglobin، بديهي ألا أجده عالي لإنه

316
00:27:13,810 --> 00:27:17,650
عنده مشكلة في الكلى، والكلى مش قادرة تعمل له excretion

317
00:27:17,650 --> 00:27:24,020
مع الـ urine، تمام؟ فعشان هيك ممنوع أستخدمه كـ Marker

318
00:27:24,020 --> 00:27:29,500
لتشخيص الذبحة القلبية عند الناس اللي بتعاني مشاكل

319
00:27:29,500 --> 00:27:34,400
بالكلى، لإنه already هيكون تركيزه عالي في الدم،

320
00:27:34,400 --> 00:27:42,090
تمام؟ البروتين الآخر اللي برضه بيشيك على وضع عضلة

321
00:27:42,090 --> 00:27:47,370
القلب هو الـ تروبونين، تمام؟ the preferred biomarker

322
00:27:47,370 --> 00:27:51,950
for assessment of myocardial necrosis، يعني أفضل

323
00:27:51,950 --> 00:27:57,650
marker بيشيك على وضع القلب هو الـ تروبونين، أفضل من

324
00:27:57,650 --> 00:28:01,670
الـ myoglobin، وأفضل من الـ enzymes كلها اللي هم

325
00:28:01,670 --> 00:28:08,070
الـ LD، والـ AST، والـ CK، أفضل marker هو الـ تروبونين، تمام؟

326
00:28:08,070 --> 00:28:13,690
التروبونين عبارة عن تلات أنواع، تلات بروتينات، Complex

327
00:28:13,690 --> 00:28:18,390
of three proteins that bind to filaments of a

328
00:28:18,390 --> 00:28:23,730
striated muscle, cardiac and skeletal، بيحكي لي إنه

329
00:28:23,730 --> 00:28:28,190
هناك تلات أنواع من البروتينات، تلات أنواع من

330
00:28:28,190 --> 00:28:34,150
الـ Troponin، بترتبط بالخيوط المكوّنة للـ muscle،

331
00:28:34,150 --> 00:28:39,090
للعضلات سواء عضلة القلب أو العضلات الهيكلية، إذا

332
00:28:39,090 --> 00:28:44,750
هذه البروتينات داخلة في تركيب العضلة من جوا، تمام؟

333
00:28:45,090 --> 00:28:51,250
هذه البروتينات بترتبط بالخيوط المكوّنة للعضلات

334
00:28:51,250 --> 00:28:55,390
الهيكلية وعضلة القلب: Troponin T، Troponin I،

335
00:28:55,390 --> 00:29:06,330
Troponin C، هي التلات أنواع، الوظيفة

336
00:29:06,330 --> 00:29:10,030
الأساسية لهذه البروتينات الموجودة في العضلات، إنه

337
00:29:10,030 --> 00:29:15,650
داخل العضلة، هذه البروتينات بترتبط بالكالسيوم، وبتنظم

338
00:29:15,650 --> 00:29:18,730
عملية الانقباض للعضلات.

339
00:29:24,800 --> 00:29:29,460
Tissue Specificity of Troponin Subunits. Troponin-C

340
00:29:29,460 --> 00:29:33,720
is the same in all muscle tissue، بيحكي لي إن النوع

341
00:29:33,720 --> 00:29:38,180
الأول من البروتينات، Troponin-C، هذا النوع موجود في

342
00:29:38,180 --> 00:29:42,320
كل العضلات، موجود في العضلات الهيكلية، وموجود أيضاً

343
00:29:42,320 --> 00:29:48,120
في عضلة القلب، إذا Troponin-C، هذا البروتين مش متخصص

344
00:29:48,120 --> 00:29:54,600
لعضلة القلب، تمام؟  Troponin I and T have cardiac-

345
00:29:54,600 --> 00:30:01,040
specific forms، هذا اختصار لـ cardiac-troponin I and

346
00:30:01,040 --> 00:30:05,740
cardiac-troponin T، بيحكي لي النوعين الثانيين، تروبونين

347
00:30:05,740 --> 00:30:11,500
I و T، هدول بشكل أساسي موجودين في الـ cardiac، موجودين

348
00:30:11,500 --> 00:30:16,880
بشكل أساسي بعضلة القلب، ومش موجودين بالعضلات الأخرى،

349
00:30:16,880 --> 00:30:23,280
بس Troponin C موجود بكل العضلات، تمام؟ Circulating

350
00:30:23,280 --> 00:30:28,120
concentration of Troponin I and Troponin T are

351
00:30:28,120 --> 00:30:34,600
very low، يعني الوضع الـ Normal، أن Troponin I و T

352
00:30:34,600 --> 00:30:39,400
موجودين في الـ blood at very low concentration، حتى

353
00:30:39,400 --> 00:30:46,030
فيه بيحكوا إن أفضل تروبونين كلها تركيزها... يعني في

354
00:30:46,030 --> 00:30:48,890
ناس بتحكي إن التروبونين مش موجودة في بلازما الدم،

355
00:30:48,890 --> 00:30:52,810
يعني لو جينا فحصنا التروبونين عند الإنسان

356
00:30:52,810 --> 00:30:57,470
الـ healthy، الطبيعي، في الدم بيكون Zero، Undetectable،

357
00:30:57,470 --> 00:31:02,550
بقدرش أكشف عنه، هذا الإنسان الطبيعي، ليش؟ لأن هذا

358
00:31:02,550 --> 00:31:07,010
البروتين، بشكل أساسي Troponin T و I، موجودين بشكل

359
00:31:07,010 --> 00:31:12,100
أساسي في عضلة القلب، ولهما دور في العضلات، لكن مش

360
00:31:12,100 --> 00:31:17,900
موجودين في بلازما الدم،  تجاوزاً بنحكي موجودين at very

361
00:31:17,900 --> 00:31:19,800
low concentration.

362
00:31:21,980 --> 00:31:28,700
Troponin-I و Troponin-T، بيبقى مرتبط لأيام، يعني

363
00:31:28,700 --> 00:31:32,900
لما بتصير الذبحة القلبية، إيش هيصير؟ عندي heart

364
00:31:32,900 --> 00:31:37,100
damage، مشكلة في القلب، فهيطلع من عضلة القلب

365
00:31:37,100 --> 00:31:43,720
Troponin I و T، وهيضلهم في الدم بتركيز عالي لفترة

366
00:31:43,720 --> 00:31:48,270
طويلة، لأيام، لعدة أيام، تمام؟ حتى الأشخاص اللي صار

367
00:31:48,270 --> 00:31:54,270
عندهم ذبحة قلبية واكتشفوها مؤخراً، بقدر أنا أكشف إنه

368
00:31:54,270 --> 00:31:58,430
عندهم كانت ذبحة قلبية قبل فترة، من خلال فحص

369
00:31:58,430 --> 00:32:03,050
لـ Troponin، لإنه بيظل عالي فترة طويلة في الدم، وهو

370
00:32:03,050 --> 00:32:07,690
مؤشر إنه في عندنا acute myocardial infarction.

371
00:32:07,690 --> 00:32:12,320
Hence, Troponins would seem to have... The Specificity

372
00:32:12,320 --> 00:32:18,620
of CKNP or Troponin، بيحكي لي إنه فحص التروبونين، مثل ومثل

373
00:32:18,620 --> 00:32:24,320
فحص الـ CKNP، من حيث الـ Specificity، التخصصية، بتفاجئنا

374
00:32:24,320 --> 00:32:29,520
إن الـ enzyme CKNP، اللي هو CK2 فقط، موجود في

375
00:32:29,520 --> 00:32:34,000
الـ cardiac muscle، فهو متخصص إنه يكشف على أمراض

376
00:32:34,000 --> 00:32:40,540
القلب، عن أمراض القلب، كذلك التروبونين، التروبونين خاصةً

377
00:32:40,540 --> 00:32:45,620
T و I، هذه الأنواع برضه متخصصة، زيها زي الـ CKMP،

378
00:32:45,620 --> 00:32:50,800
لأنها أصلاً مش موجودة غير في عضلة القلب، تمام؟ كمان

379
00:32:50,800 --> 00:32:55,680
بيحكي لي هو نفس تخصص الـ CKMP، وممكن أحسن، Orbital،

380
00:32:55,680 --> 00:33:00,500
ممكن أحسن، and the long-term sensitivity of LD1،

381
00:33:00,500 --> 00:33:07,840
أيضاً بيشبه في الحساسية فحص الـ LD1، حكينا فحص الـ

382
00:33:07,840 --> 00:33:11,640
Lactate Dehydrogenase، هذا الـ isoenzyme 1، very

383
00:33:11,640 --> 00:33:15,540
sensitive، حساس جداً، يعني أول ما يصير عندي heart

384
00:33:15,540 --> 00:33:20,640
damage، بسرعة بيطلع و بيرتفع تركيزه في الدم، زي زي

385
00:33:20,640 --> 00:33:24,860
التروبونين من حيث الـ sensitivity، إذا بيشبه الـ

386
00:33:24,860 --> 00:33:30,820
CKNB من حيث التخصصية، وبيشبه الـ LD1 من حيث

387
00:33:30,820 --> 00:33:37,990
الحساسية، تمام؟ Troponin-T، بنحكي عنه it allows for

388
00:33:37,990 --> 00:33:41,930
both early and late diagnosis of acute myocardial

389
00:33:41,930 --> 00:33:48,010
infarction، هذا protein marker ممتاز جداً بكشف عن

390
00:33:48,010 --> 00:33:54,610
الحالات المبكرة والمتأخرة اللي بتنصب بالـ acute

391
00:33:54,610 --> 00:33:58,490

445
00:38:37,300 --> 00:38:42,480
المختلفة طورت marker تكشف هل فيه inflammation ولا

446
00:38:42,480 --> 00:38:47,000
لأ يعني أنا بدي أكشف عن بداية حدوث الالتهاب قبل ما

447
00:38:47,000 --> 00:38:51,020
الالتهاب يتطور ويعمل عنا مشاكل بالقلب والأوعية

448
00:38:51,020 --> 00:38:54,940
الدموية ومن ضمن هذا الـ marker  الـ High Sensitive

449
00:38:54,940 --> 00:39:01,580
CRP هذا فحص زي الـ CRP بالظبط ولكنه أدق  اسمه High

450
00:39:01,580 --> 00:39:07,470
Sensitive CRP يعني الـ kit هذا متخصص في الكشف عن

451
00:39:07,470 --> 00:39:13,050
أقل كمية من الـ CRP موجودة في الدم يعني أول ما الـ

452
00:39:13,050 --> 00:39:17,450
CRP يبدأ يرتفع حتى لو ارتفعت بتركيز قليل بتتم

453
00:39:17,450 --> 00:39:23,890
الكشف عنه High sensitivity CRP High sensitivity CRP

454
00:39:23,890 --> 00:39:29,270
كلكم عارفين أن CRP اختصار لـ C Reactive Protein is

455
00:39:29,270 --> 00:39:33,350
an acute phase reactant produced primarily by

456
00:39:33,350 --> 00:39:37,650
the liver هذا بروتين acute phase protein معناه برتفع

457
00:39:37,650 --> 00:39:42,050
لو حدث أي inflammation في الجسم بغض النظر وين ما

458
00:39:42,050 --> 00:39:45,700
كان الـ inflammation هذا البروتين بتصنع بشكل أساسي

459
00:39:45,700 --> 00:39:49,640
في الكبد it increased rapidly with inflammation في

460
00:39:49,640 --> 00:39:54,140
عندي التهاب بزيد تركيزه في الدم أيضا بيرتفع في

461
00:39:54,140 --> 00:39:58,880
حالات الـ injury الإصابات في حالات الـ infection في

462
00:39:58,880 --> 00:40:02,660
حالات الـ inflammatory condition كلها بنركز في

463
00:40:02,660 --> 00:40:05,260
حالات الـ injury يعني لو حدث عندي damage في عضو

464
00:40:05,260 --> 00:40:09,440
معين أو injury في عضو معين it is non-specific كلنا

465
00:40:09,440 --> 00:40:13,780
عارفين مش متخصص فقط بعطيكي مؤشر أنه في إلتهاب وين

466
00:40:13,780 --> 00:40:18,970
الإلتهاب ما بيحدد المكان CRP may be considered as a

467
00:40:18,970 --> 00:40:23,270
risk factor marker for cardiovascular disease لما

468
00:40:23,270 --> 00:40:29,550
الـ CRP يرتفع ممكن يكون عندي مؤشر إنه هناك

469
00:40:29,550 --> 00:40:36,030
التهابات عملت مشاكل في القلب والأوعية الدموية وبهيك

470
00:40:36,030 --> 00:40:38,890
بنقول إن شاء الله خلصنا شبترنا ويعطيكم العافية