PL9fwy3NUQKwY0bmZLW1rkEOi8kDbDjjs7/GY2MTVi93So.srt

1
00:00:00,930 --> 00:00:04,530
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته يعطيكم العافية

2
00:00:04,530 --> 00:00:08,270
جميعا إن شاء الله اليوم موضوعنا بعنوان Cardiac

3
00:00:08,270 --> 00:00:12,170
Profile Test فحوصات تشيك على وضع عضلة القلب

4
00:00:15,030 --> 00:00:25,190
القلب هو عبارة

5
00:00:25,190 --> 00:00:30,730
عن عضلة مسئولة عن ضخ الدم لجميع أعضاء الجسم من

6
00:00:30,730 --> 00:00:35,910
خلال blood vessels من خلال الأوردة والشرايين طبعا

7
00:00:35,910 --> 00:00:41,530
القلب بيستطيع أنه يدفع الدم من خلال الـContraction

8
00:00:41,530 --> 00:00:46,350
اللي بتسير له من خلال عملية الانقباض، الانقباض

9
00:00:46,350 --> 00:00:52,630
لهذه العضلة هو اللي بيخلي القلب يدفع الدم لجميع

10
00:00:52,630 --> 00:00:58,010
أعضاء الجسم. الـ Rule of Laboratory يعني أهمية

11
00:00:58,010 --> 00:01:02,430
الفحوصات المخبرية. واحد، a cystic cardiac disease

12
00:01:02,430 --> 00:01:06,710
such as acute myocardial infarction يعني من خلال

13
00:01:06,710 --> 00:01:10,850
الفحوصات الكيميائية إحنا بنقدر نحكي هل هذا الشخص

14
00:01:10,850 --> 00:01:14,940
مصاب بأمراض القلب. ومن هذه الأمراض الـ acute

15
00:01:14,940 --> 00:01:20,700
myocardial infarction، الـ AMI، الذبحة القلبية، تمام؟

16
00:01:20,700 --> 00:01:24,040
إذا أنا من خلال الفحوصات الكيميائية بقدر أحكي هل

17
00:01:24,040 --> 00:01:28,920
هذا الشخص مصاب بالـ AMI or not. Offer body chemistry

18
00:01:28,920 --> 00:01:32,860
information to aid supportive cardiac therapy.

19
00:01:32,860 --> 00:01:38,240
أيضًا من خلال الفحوصات الكيميائية ممكن تساعدنا في

20
00:01:38,240 --> 00:01:43,300
متابعة الأشخاص اللي عندهم مشاكل في القلب. يعني ثبت

21
00:01:43,300 --> 00:01:46,800
أن الشخص عنده مشكلة في عضلة القلب، أكيد هيعطيه

22
00:01:46,800 --> 00:01:51,630
الدكتور therapy، هيعطيه علاج، تمام؟ عشان أتابع هل

23
00:01:51,630 --> 00:01:56,150
العلاج أعطى نتيجة ولا لأ، لابد من إجراء الفحوصات

24
00:01:56,150 --> 00:02:00,570
الكيميائية، تمام؟ إذا ملاحظة: single diagnostic

25
00:02:00,570 --> 00:02:03,610
laboratory test that assess cardiac function

26
00:02:03,610 --> 00:02:08,210
doesn't exist. يعني هذه الجملة مش بس لفحوصات اللي

27
00:02:08,210 --> 00:02:12,810
بتشيكلي على عضلة القلب، تمام؟ عشان أنا بدي أشيك على

28
00:02:12,810 --> 00:02:18,030
عضلة القلب، يعني ما بنفع أعمل فحص واحد لحاله، يفضل

29
00:02:18,030 --> 00:02:23,030
نعمل فحصين أو أكثر. مش بس لعضلة القلب، لو أنا بدي

30
00:02:23,030 --> 00:02:27,870
أشيك على وضع الكلى أو على وضع الكبد، liver زي ما

31
00:02:27,870 --> 00:02:32,710
أخذنا، تمام؟ لازم أعمل أكثر من فحص، مش أكتفي بفحص

32
00:02:32,710 --> 00:02:38,170
واحد. فحص واحد مش كافي أنه يشيكلي على وضع عضلة

33
00:02:38,170 --> 00:02:39,310
القلب، تمام؟

34
00:02:42,350 --> 00:02:46,570
الـ Cardiac Marker، الفحوصات اللي بتشيك على وضع

35
00:02:46,570 --> 00:02:51,810
عضلة القلب. أول شغلة هي عبارة عن إنزيمات، تمام؟ إذا

36
00:02:51,810 --> 00:02:56,070
الفحوصات اللي بتشيك على وضع عضلة القلب هي عبارة عن

37
00:02:56,070 --> 00:03:02,130
enzymes. هناك ثلاث إنزيمات مسؤولة عن التشيك على

38
00:03:02,130 --> 00:03:09,740
وضع عضلة القلب. أول enzyme، الـ AST أو الاسم الآخر

39
00:03:09,740 --> 00:03:14,440
له، لو حكينا الـ GOT، إذا فاكرين، أو As Got، بيحكوا

40
00:03:14,440 --> 00:03:18,200
عنه، ضعوا حرف الـ S في البداية، S جاية من Serum

41
00:03:18,200 --> 00:03:22,280
وكلمة GOT أخذنا اختصارها قبل هيك لما أخذنا

42
00:03:22,280 --> 00:03:26,780
الفحوصات اللي بتشيك على وضع عضلة الكبد، حكينا أن الـ

43
00:03:26,780 --> 00:03:31,000
AST موجود في الكبد، هذا الـ enzyme، خلايا الكبد

44
00:03:31,000 --> 00:03:37,500
بتفرزه، تمام؟ أيضًا الـ AST بدنا نفهم أنه موجود في

45
00:03:37,500 --> 00:03:41,480
عضلة القلب، مكانه الأساسي في عضلة القلب، هو موجود في

46
00:03:41,480 --> 00:03:45,260
الدم، ولكن at low concentration، الوضع الطبيعي أن

47
00:03:45,260 --> 00:03:49,200
الـ AST بيكون موجود بالدم، ولكن بتركيز قليل جدًا

48
00:03:49,200 --> 00:03:53,640
لكن مكانه الأصلي في عضلة القلب. الـ Aspartate

49
00:03:53,640 --> 00:03:57,900
Transaminase. الإنزيم الثاني، الـ Lactate

50
00:03:57,900 --> 00:04:03,440
Dehydrogenase أو الاختصار تبعه الـ LDH أو في ناس

51
00:04:03,440 --> 00:04:09,720
بتحكي LD وخلاص، تمام؟ سواء كتبنا LD أو LDH هو الـ

52
00:04:09,720 --> 00:04:14,280
Lactate Dehydrogenase. هذا الإنزيم فيه منه five

53
00:04:14,280 --> 00:04:20,320
isoenzymes، فيه منه خمس نظائر، وكل نظير منه بيكون

54
00:04:20,320 --> 00:04:26,380
موجود بعضو معين في الجسم، تمام؟ زي ما نشوف .. زي ما

55
00:04:26,380 --> 00:04:30,320
هنشوف إن شاء الله بالـ slides القادمة. هذه الخمسة

56
00:04:30,320 --> 00:04:35,840
iso-enzyme composed of combination of H and M

57
00:04:35,840 --> 00:04:42,080
subunits. كل نظير بتكون من two subunits، من وحدتين،

58
00:04:42,080 --> 00:04:48,270
هادول الوحدتين هي الـ H والـ M.  «H» جاية من كلمة

59
00:04:48,270 --> 00:04:53,210
«heart»، إنه هذا النظير طالع من عضلة القلب، أو هذا

60
00:04:53,210 --> 00:04:59,050
الـ enzyme أصلا هو موجود في عضلة القلب. كلمة «M» من

61
00:04:59,050 --> 00:05:03,550
«muscle»، إنه هذا النظير أو هذا الـ enzyme أصله في

62
00:05:03,550 --> 00:05:07,830
الـ muscle، أصله في العضلات، موجود في العضلات. هنفهم

63
00:05:07,830 --> 00:05:12,300
هذا الكلام بالـ slides الجاية. الثالث إنزيم الـ

64
00:05:12,300 --> 00:05:17,560
Creatine Kinase اللي هو الـ CK، اختصاره CK. هذا

65
00:05:17,560 --> 00:05:22,740
ال إنزيم فيه منه ثلاث نظائر، وكل نظير بيكون موجود

66
00:05:22,740 --> 00:05:27,620
بمكان معين في الجسم، بعضو معين. هذه النظائر

67
00:05:28,590 --> 00:05:33,110
composed of combination of N and B subunits. كل

68
00:05:33,110 --> 00:05:38,470
نظير بتكون من two subunits، من الـ N ومن الـ B. كلمة N

69
00:05:38,470 --> 00:05:43,130
يعني جاية من الـ muscle، وكلمة B يعني جاية من الـ brain،

70
00:05:43,130 --> 00:05:47,540
من الدماغ. أن هذا الـ enzyme موجود في الدماغ، أو ممكن

71
00:05:47,540 --> 00:05:52,220
هذا النظير أشوفه في الـ Muscle، تمام؟ هنفهم قصة

72
00:05:52,220 --> 00:05:55,860
النظائر في الـ slides الجاية. بس أهم شيء من هذه

73
00:05:55,860 --> 00:05:59,660
الـ slide بدنا نطلع أنه أنا في عندي ثلاث إنزيمات

74
00:05:59,660 --> 00:06:04,560
بتشيك على وظائف عضلة القلب أو بتشيك على عضلة القلب

75
00:06:04,560 --> 00:06:08,680
الـ AST، والـ LDH، والـ CK، تمام؟

76
00:06:12,460 --> 00:06:17,120
Lactate Dehydrogenase. أول marker بدنا نحكي فيه

77
00:06:17,120 --> 00:06:22,660
وأول فحص بيشيك على وضع عضلة القلب، اختصاره LD أو

78
00:06:22,660 --> 00:06:26,760
LDH. هذا الإنزيم كلنا عارفين بيحول البيروفات

79
00:06:26,760 --> 00:06:31,020
للاكتات، والـ NADH إلى NAD، أو العكس، يعني التفاعل

80
00:06:31,020 --> 00:06:35,620
بيمشي بشكل عكسي، reversible، بيحول اللاكتات لبيروفات

81
00:06:35,620 --> 00:06:40,920
والـ NAD إلى NADH. إذا أنا من خلال المعادلة بقدر

82
00:06:40,920 --> 00:06:46,900
أستنتج أن الكتات اللي موجودة في المختبر واللي بتقيس

83
00:06:46,900 --> 00:06:53,200
نشاط الـ «إنزايم» تعتمد على قياس الـ «absorbance»

84
00:06:53,200 --> 00:07:00,060
لمركب الـ NAD، قد إيش عند 340، يعني في منطقة الـ «UV». الـ

85
00:07:00,060 --> 00:07:04,540
«activity is measured»، يعني تركيز أو نشاط الـ

86
00:07:04,540 --> 00:07:10,300
«إنزيم» بتم قياسه من خلال قياس ومتابعة الـ

87
00:07:10,300 --> 00:07:16,200
«absorbance» عند 340، لأن خلال التفاعل بيتكون عندي

88
00:07:16,200 --> 00:07:21,820
مركب الـ NADH، والـ NADH هذا بيصير له امتصاص عند

89
00:07:21,820 --> 00:07:27,840
ثلاثمية وأربعين، وامتصاصه يعبر عن نشاط الـ enzyme

90
00:07:27,840 --> 00:07:35,370
في العينة، تمام؟ النقطة الثانية، methods can be: من

91
00:07:35,370 --> 00:07:40,770
بيروفات اللي بيختصر لبيروفات، من بيروفات للاكتات، or

92
00:07:40,770 --> 00:07:45,650
لاكتات لبيروفات. The reference range is different.

93
00:07:45,650 --> 00:07:52,170
إيش قصده بهذه الجملة؟ جماعة في كتّاب بتقيس، بتقيس

94
00:07:52,170 --> 00:07:57,430
كيف؟ بشكل forward، يعني التفاعل ماشي زي المعادلة

95
00:07:57,430 --> 00:08:01,310
اللي أمامنا، إنه الـ enzyme، lactate dehydrogenase

96
00:08:01,310 --> 00:08:04,110
بيكون موجود في عينة الـ patients، صح ولا لأ؟ أنا بدي

97
00:08:04,110 --> 00:08:08,810
أقيس نشاطه، الـ enzyme. الـ reaction بيكون فيه بيروفيت،

98
00:08:08,810 --> 00:08:13,140
تمام؟ فالـ enzyme اللي موجود في عينة المريض،

99
00:08:13,140 --> 00:08:17,260
لما بأخلطه على الـ reagent هيحول الـ pyruvate لـ

100
00:08:17,260 --> 00:08:22,820
lactate، والـ NADH إلى NAD. فهنا إحنا هنقيس الـ

101
00:08:22,820 --> 00:08:26,260
reduction في الـ absorbance، القلة في الـ

102
00:08:26,260 --> 00:08:29,520
absorbance، لأن كلنا عارفين من NADH لـ NAD الـ

103
00:08:29,520 --> 00:08:36,040
absorbance هيقل، تمام؟ لكن في كتّاب أخرى بتقيس نشاط

104
00:08:36,040 --> 00:08:41,830
الـ enzyme، ولكن بشكل reversible، كيف؟ عينة المريض

105
00:08:41,830 --> 00:08:45,110
فيها lactate dehydrogenase، فيها الإنزيم اللي أنا

106
00:08:45,110 --> 00:08:49,670
بدي أقيس نشاطه، تمام؟ الـ reagent ما بيكون فيه

107
00:08:49,670 --> 00:08:52,770
بيروفيت، ها إيش بيكون فيه؟ بيكون فيه لاكتات.

108
00:08:52,770 --> 00:08:56,630
فالـ Lactate Dehydrogenase، الإنزيم اللي موجود في

109
00:08:56,630 --> 00:09:00,970
العينة بيشتغل على اللاكتات اللي موجود في الـ reagent،

110
00:09:00,970 --> 00:09:08,340
وبيحوله لبيروفيت، وبيحول الـ NAD إلى NADH. هنقيس

111
00:09:08,340 --> 00:09:12,820
الزيادة في الـ absorbance، تمام؟ لأن لو الـ NAD

112
00:09:12,820 --> 00:09:17,780
اتحولت لـ NADH، الـ absorbance هيزيد، تمام؟ هي

113
00:09:17,780 --> 00:09:23,250
الفقرة الثانية، هيك فكرتها، إنه في كتّاب يعني

114
00:09:23,250 --> 00:09:27,650
الـ reagent بيكون فيها pyruvate، تمام؟ وفي كتّاب

115
00:09:27,650 --> 00:09:31,090
الـ reagent بيكون فيها lactate، يعني يا إن التفاعل

116
00:09:31,090 --> 00:09:35,630
بمشي forward أو بمشي reverse، في المحصلة أنت

117
00:09:35,630 --> 00:09:40,450
بالأخر هتحصل على نشاط الـ enzyme، تركيز الـ enzyme

118
00:09:40,450 --> 00:09:44,880
في العينة، تمام؟ طبعا كل كتّاب يا جماعة لها reference

119
00:09:44,880 --> 00:09:50,280
range مختلفة، normal range مختلفة. Total LD activity

120
00:09:50,280 --> 00:09:57,670
has poor specificity. إيش قصده؟ هل جيت؟ حكيت لكم إنه

121
00:09:57,670 --> 00:10:02,310
اللاكتات ديهايدروجينيز هذا الإنزيم فيه منه خمسة

122
00:10:02,310 --> 00:10:06,410
isoenzyme. يعني هل جيت لو أخذت منك serum، تمام؟ في

123
00:10:06,410 --> 00:10:10,570
الـ serum تبعك، في الدم تبعك، في بلازما الدم فيه

124
00:10:10,570 --> 00:10:17,790
خمسة isoenzyme، فيه خمس نظائر، فيه LD1 و LD2 و LD3

125
00:10:17,790 --> 00:10:24,210
و LD4 و LD5، تمام؟ كل هدول إنزيمات، ولكن هي نظائر،

126
00:10:24,210 --> 00:10:28,590
يعني بتشارك مع بعضها البعض وبتختلف اختلافات بسيطة

127
00:10:28,590 --> 00:10:32,950
بين بعضها البعض، تمام؟ إذًا كل إنسان الوضع الطبيعي

128
00:10:32,950 --> 00:10:39,770
في الدم تبعه فيه خمس نظائر، فيه LD1 و LD2 و LD3 و LD4

129
00:10:39,770 --> 00:10:46,380
و LD5، تمام؟ هدول مع بعض اسمهم Total LD، هم كل

130
00:10:46,380 --> 00:10:50,980
اللاكتات ديهايدروجينيز. الـ Total يعني الكتّاب،

131
00:10:50,980 --> 00:10:54,840
الكتّاب اللي فعليًا موجودة عندنا بالمختبر، بقيس الـ

132
00:10:54,840 --> 00:11:00,700
Total LDH، بقيس LD1 زائد، LD2 زائد، LD3 زائد، LD4

133
00:11:00,700 --> 00:11:06,540
زائد، LD5. بقيس كل الـ isoenzyme اللي موجودة في

134
00:11:06,540 --> 00:11:12,100
الدم، تمام؟ للأسف هذا الفحص إحنا بنسميه Total LD،

135
00:11:12,100 --> 00:11:16,040
يعني بيقيس كل الـ isoenzyme، بيجمعهم مع بعض. للأسف

136
00:11:16,040 --> 00:11:21,780
هذا الفحص يعني مش متخصص، مش specific، ليش؟ لو

137
00:11:21,780 --> 00:11:25,900
اجاني مريض، بدنا نركز، لو اجاني مريض وفحصت له Total

138
00:11:25,900 --> 00:11:30,200
LDH وطلع عالي، عالي كتير، هذا بيعطيك indication

139
00:11:30,200 --> 00:11:35,920
لشو؟ بيعطيني indication فقط أن هذا المريض عنده

140
00:11:35,920 --> 00:11:41,200
damage في عضو معين، عنده خراب في عضو معين، بس إيش

141
00:11:41,200 --> 00:11:46,200
هو العضو اللي فيه المشكلة، ما بتقدر تعرفه، ليش؟

142
00:11:46,200 --> 00:11:50,940
لأنّه بتكون تعرف أن الخمسة isoenzyme، الخمس نظائر

143
00:11:50,940 --> 00:11:54,290
اللي بتكون موجودة في الدم، موجودة في low

144
00:11:54,290 --> 00:11:58,090
concentration. يعني معظم الإنزيمات بتكون موجودة في

145
00:11:58,090 --> 00:12:03,710
الدم، ولكن بتركيز قليل. هذا الإنسان الطبيعي، لكن لو

146
00:12:03,710 --> 00:12:08,670
اجاني شخص عملت له total LD، يعني فحصت له كل الخمسة

147
00:12:08,670 --> 00:12:13,270
isoenzyme مع بعض وسجلت نتيجته وطلع عالية كتير،

148
00:12:13,270 --> 00:12:17,570
معناه الكلام، إذا عالية الإنزيمات كتير، معناه في

149
00:12:17,570 --> 00:12:24,120
عنده damage، لكن ما بعرف أي عضو حدث فيه الدمج، تمام؟

150
00:12:24,120 --> 00:12:29,920
هي مشكلة فحص الـ Total LD، عشان هيك بيلجأوا لفحص

151
00:12:29,920 --> 00:12:34,480
الـ electrophoresis، بياخذوا serum، وهذا الـ serum

152
00:12:34,480 --> 00:12:40,000
بيفصل العينة أو بيفصل الـ isoenzyme، بيعطيك تركيز

153
00:12:40,000 --> 00:12:44,920
الـ LD1 والـ LD2 والـ LD3 والـ LD4 والـ LD5، كل

154
00:12:44,920 --> 00:12:51,570
واحد تركيزه على حدة، وبالتالي أنت بتعرفي أي نظير هو

155
00:12:51,570 --> 00:12:57,810
العالي عند هذا المريض، وبالتالي إذا أنت حددت أي iso-

156
00:12:57,810 --> 00:13:02,890
enzyme هو العالي، تقدر تعرفي وين الـ damage صار، في

157
00:13:02,890 --> 00:13:09,950
أي عضو صار، تمام؟ عشان هيك فحص الـ Total LDH بحد

158
00:13:09,950 --> 00:13:17,110
ذاته مش كتير بيفيدني، تمام؟ The specificity of LD

159
00:13:17,110 --> 00:13:22,750
isoenzymes. بدنا نحكي عن الخمس إنزيمات اللي هم

160
00:13:22,750 --> 00:13:30,010
النظائر، أسماؤهم: LD-1، LD-2، LD-3، LD-4، LD-5. هذه

161
00:13:30,010 --> 00:13:34,350
النظائر، هذه النظائر الخمسة، هذه الإنزيمات الخمسة

162
00:13:34,350 --> 00:13:40,290
بشكل أساسي موجودة في بلازما الدم وبتركيز قليل، هذا

163
00:13:40,290 --> 00:13:45,530
عند الإنسان الطبيعي. وين هي موجودة بشكل أساسي؟ وين

164
00:13:45,530 --> 00:13:50,270
مكانها؟ مكانها بتكون موجودة في أعضاء الجسم، ما بتكون

165
00:13:50,270 --> 00:13:53,630
موجودة في البلازما. بتكون موجودة في البلازما، ولكن

166
00:13:53,630 --> 00:13:59,170
بتركيز قليل. إتفاقنا أن الكتّاب اللي موجودة في المختبر

167
00:13:59,170 --> 00:14:04,930
بتقيس الـ Total الـ LD، يعني بتقيس مجموع الـ isoenzyme

168
00:14:04,930 --> 00:14:09,310
كلهم. الـ LD1 زائد الـ LD2 زائد الـ LD3 زائد

169
00:14:09,310 --> 00:14:14,350
الـ LD4 زائد الـ LD5، بتعطيني تركيز، تركيزهم كلهم

170
00:14:14,350 --> 00:14:18,930
مع بعض، تمام؟ عشان هيك سمّيناها total الـ LD، يعني بجمع

17

223
00:18:59,760 --> 00:19:04,780
العضلات، تمام؟ إذا هذه الـ subunits يعني بدنا نحفظ

224
00:19:04,780 --> 00:19:10,460
مثلاً الـ LD1 إيش الرمز تبعه؟ أربعة H Indicator

225
00:19:10,460 --> 00:19:14,840
لاقاش أنّه هو موجود أكثر شيء في عضلة القلب LD2 مكوّن

226
00:19:14,840 --> 00:19:22,020
من 4 وحدات 3H و 1M و LD3 مكوّن من 4 وحدات 2H و 2M

227
00:19:22,020 --> 00:19:32,030
LD4 مكوّن من 4M و 1H  LD5 مكوّن من 4M  الـ LD1 هو

228
00:19:32,030 --> 00:19:39,290
أسرع

229
00:19:39,290 --> 00:19:45,610
إنزيم ويمشي بشكل سريع باتجاه الـ positive باتجاه

230
00:19:45,610 --> 00:19:49,210
الموجة، يعني باتجاه الأنود هذا وين؟ هدف الـ

231
00:19:49,210 --> 00:19:52,970
Electrophoresis يعني لو فصلت هذه الإنزيمات على الـ

232
00:19:52,970 --> 00:19:56,070
Cellulose acetate وهذا الكلام سنشتغله في الفصل

233
00:19:56,070 --> 00:20:03,810
القادم ستجد أن الـ LD1 يمشي أسرع باتجاه الموجب يعني

234
00:20:03,810 --> 00:20:10,000
أفهم شحنته بتكون موجبة تمام؟ الـ Diagnostic

235
00:20:10,000 --> 00:20:14,260
Significance أهمية الفحص in healthy individuals

236
00:20:14,260 --> 00:20:19,240
الـ LD2 is in highest quantity than الـ LD1، الـ LD3،

237
00:20:19,240 --> 00:20:24,580
الـ LD4، and الـ LD5 في شغلتين عند الإنسان السليم

238
00:20:24,580 --> 00:20:30,180
بدنا نعرفهم أول شغلة أن الخمسة isoenzymes الخمس

239
00:20:30,180 --> 00:20:35,360
نظائر كلهم بيكونوا موجودين في بلازما الدم وبتركيز

240
00:20:35,360 --> 00:20:39,820
قليل، هي أول معلومة، تمام؟ الشغل الثاني اللي بدنا

241
00:20:39,820 --> 00:20:47,120
نعرفها أن الـLD2 موجود بأعلى تركيز من باقي النظائر

242
00:20:47,120 --> 00:20:52,880
في بلازما الدم يعني كلهم تركيزهم قليل، تمام؟ بس

243
00:20:52,880 --> 00:20:57,500
مين أعلى واحد فيهم في التركيز؟ الـLD2 زي ما هو

244
00:20:57,500 --> 00:21:04,030
حكي لي في الفقرة أن الـLD2 موجود بتركيز أعلى من باقي

245
00:21:04,030 --> 00:21:09,470
النظائر في بلازما الدم عشان هيك لو طلبت منكم

246
00:21:09,470 --> 00:21:16,150
تجسموا لي تركيز الـLD1 على الـLD2 يعني بدي الـratio

247
00:21:16,150 --> 00:21:22,550
لو طلبت منكم الـratio ما بين الـLD1 وLD2 هتطلع أقل

248
00:21:22,550 --> 00:21:31,040
من 1 يعني لو جسمت تركيز LD1 على تركيز LD2 أنا متوقع

249
00:21:31,040 --> 00:21:37,160
عند الإنسان الطبيعي تركيز LD2 أعلى من LD1 فلو جسمت

250
00:21:37,160 --> 00:21:42,740
التركيز القليل تبع LD1 على التركيز الكبير اللي هو

251
00:21:42,740 --> 00:21:50,160
الـLD2 محصلة القسمة الـratio هيطلع أقل من واحد

252
00:21:50,160 --> 00:21:57,780
فتذكر LD1 على LD2 كله هيطلع أقل من واحد عند

253
00:21:57,780 --> 00:22:03,370
الإنسان السليم تمام؟ الـHeart Problems في حال حدث

254
00:22:03,370 --> 00:22:09,430
عندي مشكلة في عضلة القلب بيحكي لي أنه تركيز LD2

255
00:22:09,430 --> 00:22:16,430
وLD1 لأن هذا الـisoenzyme حكينا LD1 وLD2 بشكل

256
00:22:16,430 --> 00:22:21,270
أساسي موجودين في عضلة القلب فأي مشكلة في عضلة القلب

257
00:22:21,270 --> 00:22:26,030
LD1 و LD2 عضلة القلب هيصير لها damage وبالتالي

258
00:22:26,030 --> 00:22:30,450
هيصير لهم release هيطلع من عضلة القلب إلى البلازما

259
00:22:30,450 --> 00:22:35,910
مادة وبالتالي LD1 و LD2 هيزيد تركيزهم في البلازما

260
00:22:35,910 --> 00:22:41,940
مادة من 2 لـ 10 أضعاف الوضع الطبيعي يعني ممكن يرتفع

261
00:22:41,940 --> 00:22:47,340
من اثنين لعشرة أضعاف الوضع الطبيعي لو صار عندي

262
00:22:47,340 --> 00:22:54,160
heart problem تمام؟ إذا احنا في مشاكل القلب بنركز

263
00:22:54,160 --> 00:22:57,700
على الـ two isoenzymes  الاثنين  لأن هما الاثنين اللي موجودين في عضلة القلب بتركيز

264
00:22:57,700 --> 00:23:02,160
عالي تمام؟ if problem is not myocardial infarction

265
00:23:08,130 --> 00:23:13,490
يعني لو كانت المشكلة مشكلة في القلب ولكن مش ذبحة

266
00:23:13,490 --> 00:23:19,670
قلبية both LD1 و LD2 rise أكيد صار عندي مشكلة

267
00:23:19,670 --> 00:23:23,670
في عضلة القلب تمام صار عندي مشكلة في عضلة القلب هيطلع

268
00:23:23,670 --> 00:23:28,370
LD1 و LD2 من عضلة القلب لبلازما الدم وبالتالي

269
00:23:28,370 --> 00:23:34,210
الاثنين هيزيدوا LD1 و LD2 في بلازما الدم هيزيدوا with

270
00:23:34,210 --> 00:23:40,170
LD2 being greater than LD1 لكن LD2 هيظل تركيزه

271
00:23:40,170 --> 00:23:46,450
أعلى من LD1، تمام؟ إذا في حال حدث عندي مشكلة في عضلة

272
00:23:46,450 --> 00:23:51,670
القلب، تمام؟ ولكن هذه المشكلة مش ذبحة قلبية، إنما

273
00:23:51,670 --> 00:23:56,970
مشاكل أخرى  النتيجة أن الـLD1 وLD2 هيطلعوا من القلب

274
00:23:56,970 --> 00:24:01,590
للبلازما الدم وبالتالي الـLD2 هيرتفع  الـLD1 وLD2

275
00:24:01,590 --> 00:24:05,470
هيزيدوا في بلازما الدم لكن بيحكي لي أن الـLD2

276
00:24:05,470 --> 00:24:12,850
بيظل تركيزه أعلى من الـLD1، تمام؟ لكن لو كانت

277
00:24:12,850 --> 00:24:17,810
المشكلة Myocardial Infarction، MI ذبحة قلبية

278
00:24:18,550 --> 00:24:24,150
الاثنين هيطلعوا من عضلة القلب LD1 و LD2 بس إيش

279
00:24:24,150 --> 00:24:32,510
بيحكي لي LD1 بتصير أعلى من LD2؟ ليش؟ مش عضلة القلب

280
00:24:32,510 --> 00:24:40,070
فيها LD1 أكثر من LD2 هذه في عضلة القلب حكينا 60%

281
00:24:40,070 --> 00:24:46,470
من الـ LD1 موجود في عضلة القلب و 30% من LD2 موجود

282
00:24:46,470 --> 00:24:51,110
في عضلة القلب يعني في عضلة القلب جوا LD1 أعلى من

283
00:24:51,110 --> 00:24:58,020
LD2 لكن في الدم LD2 أعلى من LD1 هذا الوضع الطبيعي

284
00:24:58,020 --> 00:25:03,980
لو صار عندي دمج في عضلة القلب ذبحة قلبية LD1 و LD2

285
00:25:03,980 --> 00:25:09,720
هيطلعوا بس LD1 كميته أكثر في عضلة القلب وبالتالي

286
00:25:09,720 --> 00:25:15,900
هيطلع بشكل أكبر إلى الدم وبالتالي LD1 هيصير تركيزه

287
00:25:15,900 --> 00:25:22,430
أعلى من LD2 في حالات الذبحة القلبية، تمام؟ عشان

288
00:25:22,430 --> 00:25:27,290
هيك، كيف بتأكدوا أن هذا الشخص عنده ذبحة قلبية ولا

289
00:25:27,290 --> 00:25:35,010
لأ، بيروح يجسم LD1 على LD2، تركيز LD1 على LD2،

290
00:25:35,010 --> 00:25:40,450
في الذبحة القلبية، LD1 أعلى، وبالتالي، LD1

291
00:25:40,450 --> 00:25:44,470
اللي تركيزه أعلى، لو جسمته على LD2 اللي تركيزه

292
00:25:44,470 --> 00:25:50,250
أقل، إيش هتصير الـratio؟ هتصير أعلى من 1، تمام؟

293
00:25:50,930 --> 00:25:58,090
إذاً بدنا نشوف شغلتين في الإنسان الطبيعي LD2 أعلى

294
00:25:58,090 --> 00:26:05,710
من LD1 فلو جسمت تركيز LD1 على LD2 حاصل القسمة

295
00:26:05,710 --> 00:26:13,240
هيطلع أقل من 1 تمام؟ هذا الإنسان السليم أو حدث عنده

296
00:26:13,240 --> 00:26:19,080
مشكلة في القلب ولكن مش ذبحة قلبية لو جسمت LD1 على

297
00:26:19,080 --> 00:26:25,200
LD2 برضه هيطلع الـratio أقل من 1 لأن وجدنا أن LD2

298
00:26:25,200 --> 00:26:32,490
هتظل أعلى من LD1 لكن إنسان آخر حدثت معه ذبحة قلبية

299
00:26:32,490 --> 00:26:37,810
Acute Myocardial Infarction حكالي 1 و 2 بيرتفعوا

300
00:26:37,810 --> 00:26:44,350
بس 1 بيرتفع أكثر من 2 وبالتالي لو جسمت LD1 الكبير

301
00:26:44,350 --> 00:26:50,790
على LD2 الصغير الـratio بدها تطلع أكبر من 1 إذا

302
00:26:50,790 --> 00:26:55,630
الإنسان الطبيعي الـratio بتكون بين الـLD1 والـLD2

303
00:26:55,630 --> 00:27:01,060
أقل من 1 والإنسان اللي عنده ذبحة قلبية الـratio ما

304
00:27:01,060 --> 00:27:08,520
بين LD1 وLD2 هتطلع  الإنسان طبعاً اللي عنده مشكلة

305
00:27:08,520 --> 00:27:13,660
بذبحة قلبية لو جسمت LD1 على LD2 هتطلع أعلى من 1

306
00:27:13,660 --> 00:27:17,840
إذا الـratio بتكون أقل من 1 عند الناس الطبيعية وratio

307
00:27:17,840 --> 00:27:21,720
أعلى من 1 عند الناس اللي عندها ذبحة قلبية وهذه

308
00:27:21,720 --> 00:27:26,540
الظاهرة بيسموها flipped pattern يعني ظاهرة كلمة

309
00:27:26,540 --> 00:27:31,500
flip معناها تغير، ظاهرة التغير أن أنا لو إنسان

310
00:27:31,500 --> 00:27:37,020
سليم أو عندي مشاكل في عضلة القلب ولكن مش ذبحة قلبية

311
00:27:37,020 --> 00:27:44,360
وجسمت التركيز LD1 على LD2 يفترض يطلع حاصل القسمة

312
00:27:44,360 --> 00:27:49,100
بينهم الرقم لازم يطلع أقل من واحد لكن لو أنا عندي

313
00:27:49,100 --> 00:27:57,840
ذبحة قلبية وروح تجسم التركيز LD1 على LD2 لازم يطلع

314
00:27:57,840 --> 00:28:02,940
الـratio ومحصلة التقسيم تطلع أكثر من 1 العدد اللي

315
00:28:02,940 --> 00:28:08,940
بدي يطلع من القسمة لازم يكون أكثر من 1 هذه بيسموها

316
00:28:08,940 --> 00:28:13,460
flipped pattern يعني مرة أقل من واحد ومرة أكثر من واحد

317
00:28:13,460 --> 00:28:15,360
في تغير تمام؟

318
00:28:18,770 --> 00:28:22,390
الـ "Say for Enzyme Activity" تقريباً هذه السلايد

319
00:28:22,390 --> 00:28:27,990
دي حكيناها بيحكي لي هنا الطرق المستخدمة لقياس نشاط

320
00:28:27,990 --> 00:28:32,890
اللاكتات ديهيدروجينيز حكينا طريقة الـkit تعتمد

321
00:28:32,890 --> 00:28:36,930
على إنها تقرأ الـabsorbance تقيس الـabsorbance

322
00:28:36,930 --> 00:28:44,630
تبع الـNADH عند 340 تمام؟ التفاعل يمكن يتم تجريبه

323
00:28:44,630 --> 00:28:49,470
في طريقة إضافية أو عكسية يعني التفاعل بيمشي

324
00:28:49,470 --> 00:28:53,850
باتجاهين اللاكتات ديهيدروجينيز ممكن يحول

325
00:28:53,850 --> 00:28:58,170
البيروفات إلى لاكتات والـNADH إلى NAD أو العكس يحول

326
00:28:58,170 --> 00:29:04,280
اللاكتات إلى بيروفات والـNAD إلى NADH تمام؟ لو كان

327
00:29:04,280 --> 00:29:10,080
التفاعل ماشي بشكل forward يعني pyruvate NADH في

328
00:29:10,080 --> 00:29:14,560
وجود الإنزيم بعطيني lactate NAD  لازم الـreagent

329
00:29:14,560 --> 00:29:18,520
اللي بيكون موجود في الـkit الـpH تبع الـreagent

330
00:29:18,520 --> 00:29:25,380
يكون 8.3 إلى 8.9 أما إذا الـreaction ماشي بشكل

331
00:29:25,380 --> 00:29:30,100
reverse يعني الإنزيم هيحول اللاكتات إلى pyruvate

332
00:29:30,100 --> 00:29:36,000
الـpH تبع الـreagent لازم تكون من 7.1 إلى 7.4

333
00:29:36,000 --> 00:29:41,460
تمام؟ مش .. مش هنحفظها لأن الـpH مش كتير بتعنيني

334
00:29:41,460 --> 00:29:46,080
تمام؟ لأنها بتيجي مضبوطة من الشركة بس بدنا نفهم أن

335
00:29:46,080 --> 00:29:51,610
اللاكتات ديهيدروجينيز هذا الإنزيم بيكون يعني هو

336
00:29:51,610 --> 00:29:55,750
بشكل عام أنا الكيت بقيس الـtotal LDH يعني الخمسة

337
00:29:55,750 --> 00:30:00,050
isoenzymes مع بعضها كل الخمسة isoenzymes مع بعضها

338
00:30:00,050 --> 00:30:04,230
بتكون موجودة في عينة الـpatient لما أنت تدير الـ

339
00:30:04,230 --> 00:30:09,290
reagent على عينة الـpatient الـreagent فيه بيروفات

340
00:30:09,770 --> 00:30:14,530
هذه الإنزيمات هتحول الـpyruvate إلى lactate وتعمل

341
00:30:14,530 --> 00:30:19,810
اختزال، تحول الـNADH إلى NAD أو العكس حكينا ممكن

342
00:30:19,810 --> 00:30:23,890
يكون في الـreagent lactate يعني التفاعل يمشي بشكل

343
00:30:23,890 --> 00:30:29,860
reversible، تمام؟ هذا بس اللي بدنا نحكي بهذه الـ

344
00:30:29,860 --> 00:30:36,720
slide الـreference range للإنزيم من 100 إلى 225

345
00:30:36,720 --> 00:30:40,920
هذا تركيز الإنزيم international unit per liter

346
00:30:40,920 --> 00:30:47,230
هذا الـnormal range انتبهوا total LDH لـtotal

347
00:30:47,230 --> 00:30:53,190
Lactate Dehydrogenase يعني مجموع تركيز الخمس نظائر

348
00:30:53,190 --> 00:30:57,610
مع بعضها الـLD1 و LD2 و LD3 و LD4 و LD5 لو جمعت

349
00:30:57,610 --> 00:31:03,830
تركيزهم كلهم مع بعض بيكون تركيزهم من 100 إلى 225

350
00:31:03,830 --> 00:31:07,430
international unit per liter برضه مش حفظ لأنه من

351
00:31:07,430 --> 00:31:12,940
كتالوج الـnormal range مختلف تمام؟ الـmarker

352
00:31:12,940 --> 00:31:17,460
الثاني، الـenzyme الثاني اللي بيشيك على وضع عضلة

353
00:31:17,460 --> 00:31:23,540
القلب اسمه الـCK اللي هو الكرياتين كيناز أكشن

354
00:31:23,540 --> 00:31:27,960
الشغل هذا الـenzyme في الجسم، this enzyme is

355
00:31:27,960 --> 00:31:31,780
associated with the regeneration and storage of

356
00:31:31,780 --> 00:31:36,880
high energy phosphate ATP وظيفة هذا الـenzyme في

357
00:31:36,880 --> 00:31:42,140
الجسم أنه مسؤول عن توليد الطاقة الـregeneration

358
00:31:42,140 --> 00:31:47,740
و إنتاج الطاقة and storage وتخزين الطاقة يعني في حال

359
00:31:47,740 --> 00:31:53,200
الجسم احتاج لطاقة وبالأخص العضلات في حال احتاجت

360
00:31:53,200 --> 00:31:57,860
لطاقة الـCK بيشتغل وبيعمل regeneration بيطلع لها

361
00:31:57,860 --> 00:32:03,220
طاقة تمام؟ لكن في حال العضلات كان عندها فائض من الـ

362
00:32:03,220 --> 00:32:07,720
ATP فائض من هذه الطاقة هذا الـenzyme مسؤول أنه

363
00:32:07,720 --> 00:32:15,470
يعمل storage مسؤول أنه يخزن الطاقة الفائضة تمام؟ It

364
00:32:15,470 --> 00:32:19,490
catalyzes the following reversible reaction in the

365
00:32:19,490 --> 00:32:23,510
body التفاعل بيمشي باتجاهين إما forward أو

366
00:32:23,510 --> 00:32:29,350
reversible حسب حاجة الجسم كيف؟ في حال الجسم كان

367
00:32:29,350 --> 00:32:32,630
عنده فائض وخاصة في العضلات يعني هذا الـreaction

368
00:32:32,630 --> 00:32:37,920
أكثر شيء بيصير في العضلات خاصة لو كان الجسم يعني لو

369
00:32:37,920 --> 00:32:43,760
بدنا نمشي بشكل forward كرياتين زائد ATP في وجود

370
00:32:43,760 --> 00:32:50,300
الإنزيم الـCK يعني مادة الكرياتين مرتبطة في الـATP

371
00:32:50,300 --> 00:32:54,360
أنا لما بمشي بشكل forward من التفاعل معناه أنا

372
00:32:54,360 --> 00:32:59,640
عندي فائض من الـATP الـATP هي الطاقة أنا عندي فائض

373
00:32:59,640 --> 00:33:04,870
فالجسم بيعمل storage بيخزن هذه الطاقة فالـcreatine

374
00:33:04,870 --> 00:33:12,170
بي مرتبط مع الـATP الفائض في وجود أنزيم الـCK هيتم

375
00:33:12,170 --> 00:33:17,710
فقد فوسفات جروب من الـATP وتحويلها إلى creatine

376
00:33:17,710 --> 00:33:23,670
فبيعطيني مركب اسمه creatine phosphate زائد ADP إذاً هيك

377
00:33:23,670 --> 00:33:27,570
الجسم خزن الطاقة يعني لو أنا بدي أمشي باتجاه

378
00:33:27,570 --> 00:33:32,750
العكسي من التفاعل معناه أنا هيك بخزن طاقة okay في

379
00:33:32,750 --> 00:33:37,030
حال العضلات احتاجت إلى طاقة يعني الجسم بدي يعمل

380
00:33:37,030 --> 00:33:42,560
regeneration بدي يولّد الطاقة تمام؟ هنمشي بشكل

381
00:33:42,560 --> 00:33:48,500
reversible creatine phosphate هذه المادة هيتم فقد

382
00:33:48,500 --> 00:33:54,340
منها فوسفات group وتروح إلى الـADP وبالتالي

383
00:33:54,340 --> 00:33:59,320
الـADP زائد فوسفات group هيعطيني ATP

384
00:33:59,320 --> 00:34:03,900
والكرياتين فوسفات لما نزع منها فوسفات group

385
00:34:03,900 --> 00:34:10,290
هتظل كرياتين يعني لما أمشي بشكل عكسي ADP زائد

386
00:34:10,290 --> 00:34:15,250
كرياتين فوسفات في وجود الـCK بعطيني ATP وكرياتين

387
00:34:15,250 --> 00:34:20,510
إذن هيك احنا عملنا regeneration للطاقة وطلعنا ATP

388
00:34:20,510 --> 00:34:25,890
من التفاعل طبعاً يعني حفظ ولا مش حفظ لازم نفهم أن

389
00:34:25,890 --> 00:34:30,550
الـCK من الإنزيمات المهمة في الجسم مسؤولة عن إنتاج

390
00:34:30,550 --> 00:34:36,950
وتخزين الطاقة الفائضة، تمام؟ هنجي زي ما حك

445
00:39:39,010 --> 00:39:42,910
Diagnostic

446
00:39:42,910 --> 00:39:47,870
significance أهمية فحص الـCK والـIsoenzyme. The

447
00:39:47,870 --> 00:39:51,890
value of CK-Isoenzyme separation can be found

448
00:39:51,890 --> 00:39:55,870
principally in detection of myocardial damage. يعني

449
00:39:55,870 --> 00:40:01,950
لما أنا أشتغل، يعني أفحص تركيز، وأقيس تركيز CK1 و

450
00:40:01,950 --> 00:40:07,970
CK2 و CK3 بشكل منفصل، أنا هيك بقدر أحكي إنه هل

451
00:40:07,970 --> 00:40:13,110
المريض عنده دبحــة قلبية ولا لا. كيف؟ إنه CK2 لو طلع

452
00:40:13,660 --> 00:40:17,700
أعلى من الوضع الطبيعي، معناه أكيد في عنده ضبحة

453
00:40:17,700 --> 00:40:22,200
قلبية، صح ولا لأ؟ لأن CK2 هو اللي متركز في عضلة

454
00:40:22,200 --> 00:40:27,340
القلب. فلو صار دَمج فيها، فهيطلع CK2 من عضلة القلب للـ

455
00:40:27,340 --> 00:40:31,470
Plasma، الدم. إذًا من خلال الـ Separation للـ

456
00:40:31,470 --> 00:40:36,530
Isoenzyme بتقنية الـ Electrophoresis اللي بتقيسلي

457
00:40:36,530 --> 00:40:41,530
كل إنزايم على حدة، أنا بقدر أكشف إنه هل هذا الشخص

458
00:40:41,530 --> 00:40:46,630
عنده Acute Myocardial Infarction or not، تمام؟

459
00:40:47,750 --> 00:40:52,370
Cardiac Tissue Contains Significant Quantities Of

460
00:40:52,370 --> 00:40:58,490
CKMB. Approximately 20% من كل الـ CKMB بيحكيلي عضلة

461
00:40:58,490 --> 00:41:05,510
القلب تحتوي بشكل أساسي على كمية كبيرة من الـ

462
00:41:05,510 --> 00:41:11,210
Isoenzyme CK2. من الـ «CKMB»، الإسم الآخر له. اتفقنا

463
00:41:11,210 --> 00:41:18,370
إنّه 20% من هذا الـ Isoenzyme موجود بعضلة القلب. إذن

464
00:41:18,370 --> 00:41:24,530
20% من الـ «CKMB» متركزة في عضلة القلب، فهو نوعا ما

465
00:41:24,530 --> 00:41:30,910
متخصص لعضلة القلب. لكن سي كي واحد وتلاتة، لأ، مش

466
00:41:30,910 --> 00:41:35,970
موجودين بعضلة القلب، موجودين ولكن بتركيز قليل جداً

467
00:41:35,970 --> 00:41:41,970
واحد بالمية، تمام؟ فعشان هيك، عشان أنا أتأكد إنه

468
00:41:41,970 --> 00:41:46,950
هذا الشخص عنده دَبحــة قلبية، إيش بعمل؟ بروح أعمله

469
00:41:46,950 --> 00:41:52,610
فحص الـ Total CK. بجيب كيت الـ Total CK اللي بحسبلي

470
00:41:52,610 --> 00:41:57,590
CK1 زائد CK2 زائد CK3، وبيعطيني تركيزهم التلاتة

471
00:41:57,590 --> 00:42:03,630
مع بعض، مجموع التركيز، تمام؟ بجمع التلاتة وبيعطيني

472
00:42:03,630 --> 00:42:07,990
تركيزهم التلاتة مع بعض، تمام؟ إذا بيجيني مريض

473
00:42:07,990 --> 00:42:14,290
بقيسله Total CK وبسجل النتيجة، وبرضه بروح أقيسله

474
00:42:14,290 --> 00:42:21,030
تركيز الـ CK2، اللي اسمه CKMB. هذا الـ enzyme، هذا

475
00:42:21,030 --> 00:42:24,930
النظير المتخصص بعضلة القلب، برضه بقيسله تركيزه

476
00:42:24,930 --> 00:42:28,670
اتفقنا. مش بتقنيات يعني عادي، ممكن أعمل

477
00:42:28,670 --> 00:42:33,250
Electrophoresis، ولكن بتكلف.  حكينا لكم إنّه موجود في

478
00:42:33,250 --> 00:42:38,510
الجامعة، كيت بقيس الـ Total CK، وكيت بقيس كمان

479
00:42:38,510 --> 00:42:43,790
النظير، الـ CK2، تركيز فقط الـ CK2. فأنا بفحصله

480
00:42:43,790 --> 00:42:49,030
الفحصين. بعمله Total CK وبسجل النتيجة، وبعمله الـ

481
00:42:49,030 --> 00:42:55,270
CK2 وبسجل نتيجته. وبروح أطبّق قانون، القانون إيش

482
00:42:55,270 --> 00:43:01,970
بيحكيلي؟  تركيز الـ CK2 على الـ Total CK.

483
00:43:01,970 --> 00:43:06,310
إذا بدك تعرفي إن الشخص عنده acute myocardial

484
00:43:06,310 --> 00:43:10,890
infarction ولا لا، اعملي فحصين الـ Total CK والـ

485
00:43:10,890 --> 00:43:19,150
CK2. وروح اجمعي تركيز الـ CK2، تركيز النظير على الـ

486
00:43:19,150 --> 00:43:28,130
Total CK. لو طلعت الـ ratio أقل من 6%، إذًا هذا إنسان

487
00:43:28,130 --> 00:43:32,670
سليم، طبعًا. أنا أحكي لك 6%، إنتِ رح تجمعي تركيز

488
00:43:32,670 --> 00:43:41,790
الـCK2 على تركيز الـ Total CK، وضرب بـ 100%، تمام؟ لو

489
00:43:41,790 --> 00:43:47,740
طلعت النتيجة أقل من 6%، هذا إنسان سليم. لو طلعت الـ

490
00:43:47,740 --> 00:43:52,560
ratio أعلى من 6%، معناه أكيد في عنده Acute

491
00:43:52,560 --> 00:43:59,700
Myocardial Infarction. نقرأ Increased CK MB. يعني لو

492
00:43:59,700 --> 00:44:07,540
طلعت الـ CK MB أعلى بـ 6% من الـ Total CK activity

493
00:44:07,540 --> 00:44:11,440
is a strong indication للـ Acute Myocardial

494
00:44:11,440 --> 00:44:16,140
Infarction.  جزء بهذه الجملة. لو إنتِ جمعتي تركيز

495
00:44:16,140 --> 00:44:21,340
الـCK2، أو الاسم الآخر له الـCKMB، جمعتي تركيز

496
00:44:21,340 --> 00:44:27,780
النظير على تركيز الـTotal CK، وضربتي بـ100%، طلعت

497
00:44:27,780 --> 00:44:35,500
القيمة أقل من أو يساوي 6%، إذًا هذا إنسان سليم. أعلى

498
00:44:35,500 --> 00:44:41,840
من 6%، إذًا بيكون عنده Acute Myocardial Infarction.

499
00:44:41,840 --> 00:44:47,690
تمام؟ Post Acute Myocardial Infarction. الـ «CKMB»

500
00:44:47,690 --> 00:44:52,050
يعني بعد ما يصير عندي دَبحــة قلبية، إيش بيصير في هذا

501
00:44:52,050 --> 00:44:55,870
الـ enzyme؟ أنا بعرف إنه هيطلع من عضلة القلب إلى

502
00:44:55,870 --> 00:45:02,950
الدم، صح ولا لا؟ الـ «CKMB» تزيد 4 إلى 8 ساعات بعد

503
00:45:02,950 --> 00:45:05,970
الـ Acute Myocardial Infarction. يعني هالجيت لما

504
00:45:05,970 --> 00:45:12,530
تصاب بدَبحــة قلبية، بعد الإصابة بـ 4 إلى 8 ساعات، بدأ

505
00:45:12,740 --> 00:45:18,280
الـ CKMB بالارتفاع، تمام؟ بيبدأ يطلع من عضلة القلب

506
00:45:18,280 --> 00:45:23,640
وبيبدأ يرتفع تركيزه في بلازما الدم، وبيصل إلى الـ

507
00:45:23,640 --> 00:45:27,700
peaks. كلمة peaks يعني بيصل لأعلى تركيز في بلازما

508
00:45:27,700 --> 00:45:36,860
الدم خلال 12 لـ 24 ساعة بعد الإصابة، تمام؟ وبيضل

509
00:45:36,860 --> 00:45:44,160
عالي في الجسم تقريباً من يومين لثلاثة أيام. بعد يومين

510
00:45:44,160 --> 00:45:48,360
لثلاثة أيام، بيبدأ يرجع طبيعي. يعني هو بيضل عالي في

511
00:45:48,360 --> 00:45:54,460
الجسم، وبعد يومين لثلاثة أيام من الإصابة بيبدأ يقل

512
00:45:54,460 --> 00:46:01,510
ويرجع تركيزه للوضع الطبيعي، تمام؟ إذًا هو نوعاً ما

513
00:46:01,510 --> 00:46:07,050
بنقدر نحكي عنه هذا الـ Isoenzyme متخصص لعضلة القلب

514
00:46:07,050 --> 00:46:11,070
ومن خلاله أنا بتابع المريض، هل في عنده acute

515
00:46:11,070 --> 00:46:14,750
myocardial infarction or not، تمام؟