بسم الله الرحمن الرحيم والصلاة والسلام على أكرم
المرْسَلين سيدنا محمد وعلى آله وأصحابه أجمعين. أولا
كل عام وأنتم بخير، و مناسبة بداية العام الدراسي الجديد
مع تمنياتنا لكم بالتوفيق والنجاح الدائم إن شاء الله
يعني اليوم بداية محاضراتنا، هأتكلّم على مادة الـ
Public Health أو Community Medicine، طبعاً نسمّيها
بأحد الاسمين، لكن بعد كده، مع تطور المفهوم
تبع المادة، هنفهم إيش نعني بكلّ الاسمين، لكن الحاجة
برغم كل الظروف الصعبة، الحاجة الجيدة اللي ممكن إحنا
نكتسبها في دراسة هذه المادة في هذه الفترة هو أنّه
تحوّلت هذه المادة إلى Applied بسبب الظروف اللي إحنا
فيها، لأنّ
وجود فيروس كورونا COVID-19، والوباء،
والتغيرات
اللي حصلت على مستوى العالم كله، والدراسات،
والأبحاث العلمية، والمسمّيات، وكيفية الوقاية، وكيفية
العلاج، كل هذه الأمور أصبحت ذات نوع من التطبيق العملي على
المادة بشكل جيد، لذلك سيكون في كلّ مرحلة من مراحِل
شرح المادة، هنقارنها بـ COVID-19 أو Coronavirus،
ونشوف الإجراءات اللي تمّت، ومدى صحتها، وإيش الصح
المفروض يُعمَل، وإذا كنا ماشيين صح ولا لأ. فبسم الله
الرحمن الرحيم، نبدأ
في البداية، هنبدأ في التاريخ، history of Public Health وعن
Community Medicine، هنقسّم المحاضرة جزء جزء.
من الجزء، هأتكلّم عن التاريخ، و كويس إنّنا نعرف كيف
وصلنا لمفهوم هذا تبع الـ Public Health، ومنهجها،
وكيف كانت التطورات الطبيعية في الحياة. بعدين نتكلّم
على introduction، وبعدين نبدأ نخشّ في موضوع الـ
Community Medicine. فالبداية، هنتكلّم عن التاريخ، و
كيف نشأ علم Community Medicine and Public
Health. أول حاجة نتكلّم عليها، هي القرون الوسطى، أو قبل
500 عام قبل الميلاد، كيف كانت الرؤية بالنسبة للأمراض،
وما يُسمّى supernatural theory of disease، اللي هو
primitive medicine أو الطب البدائي اللي كان يُستعمل
فيه، ويتعامل مع الأمراض. فكان المفهوم في هذا
الوقت بالنسبة للأمراض، أنّ الإنسان بيعاني من الأمراض
نتيجة هذه المعاناة، أنّها ناتجة عن غضب من الله، أو غضب من
الجنّ، كما كان يُعتَقَد عند الناس غير المسلمين. هذا الغضب أدّى
إلى دخول أرواح شريرة لجسم الإنسان، وهذه الأرواح
الشريرة، يتحكّم فيها الكواكب والنجوم، وممكن تؤدّي
إلى أمراض، أو أشياء غير محمودة بالنسبة للإنسان. طبعاً
هذا كان اعتقادهم بالنسبة للأمراض. لكن، عشان الـ
management، قالوا الأمور هذه، كان علاجها أنّه لازم
يرضي الله بصلاة، و بقراءة آيات، و الخزعبلات اللي
كانوا بيعملوها، والشعائر، والطرق غير المنطقية،
وغير العملية، عشان يطردوا هذه الروح الشريرة من جسم
الإنسان، عن طريق السحرة أو الكهنة. كان هذا
طريقة علاج الأمراض، أنّها غضب من الله، السحر، أو
شياطين، روح شريرة في الجسم، يتحكّم فيها الكواكب،
والنجوم. عشان نتخلّص منها، لازم نعمل شعائر معينة، عشان نرضي
الربّ، وبناء عليه يخرج هذه الأرواح الشريرة. لكن طبعاً
الكلام هذا ما استمرّ على طول، بدأت حضارات تتوالى،
وتظهر حضارات جديدة، زي الحضارة الفرعونية، والهندية،
والصينية، والرومانية، والعربية أو الإسلامية. هذه
الحضارات بدأت تُعدّل، وتُغيّر من هذا المفهوم بالتدريج.
لكن كلهم كانوا يبحثون عن شيء واحد، كل هؤلاء
الباحثين في مجال الأمراض، وكيفية التخلّص منها،
وعلاجها. لنرى في أيش المسببات، وكيف نمنعها. يعني أيّ
مرض، من أيش بيحصل، وكيف نمنع حدوث هذا المرض. يعني هذه
كانت القاعدتين الأساسيتين، الـ causation، والـ
prevention. Causation of the disease، أيش مسبّبات
الأمراض. لأنّنا لو اعتقدنا أنّها أرواح شريرة، ومدام
عرفنا السبب، هنعرف طريقة الوقاية منه، وعن طريق العلاج،
لو حصل المرض. فرجعنا في البداية، تغيّر التفكير من
أرواح شريرة، أول تفكير بدأ في التغيّر، اللي كان من
الحضارة الإغريقية، اللي كانت قادمة. هو تفكير أنّه من
لماذا تحصل الأمراض، وكيف تحدث الأمراض. هذه بدأت في
البداية، بالتفكير من خلال ابن ليلى أبولو، كما يُسمّى،
أبوللو، اللي هو إله الطبّ. كان اسمه Asclepius.
هذا كان لديه ابنتان، بنت كانت تُسمّى Hygieia، وبنت كانت
تُسمّى Panacea. Hygieia اللي هي إلهة الصحة، واللي حتى
كان بناءً على اسمها، استُعمل تعبير Hygiene. والآخر،
كلّه مُشتَقّ من كلمة Hygieia و Panacea، اللي هي إلهة
الشفاء، اللي هي الطبّ العلاجي، curative medicine، و
Hygieia اللي هي الطبّ الوقائي، preventive medicine. لو أنتم لاحظتُم في
الصور هنا، هتلاقوا أنّ أَسْكْلِيبِيُوس وابناته
حاملين عصا، أو فيها ثعبان. هذا يمكن تلاقوه دائماً من
الشعارات اللي استُعمِلت في مجال الصيدلة،
والطبّ. العصا والثعبان. وطبعاً، في الكلاسيكيات، بعد
كده، ظهرت الحضارة الإسلامية العربية، وكنا
نعرف العلماء الموجودين فيها. طبعاً، فترة دي كانت
أوروبا غارقة في ظلام شديد، وكانت في حضارة، وفيها
تخلّف، وغيره. وبدأت الحضارة تنتشر، وكانت من أهمّ ما فيها،
أول حاجة من الحاجات المهمّة جداً، غير مجلّة تاريخ الطبّ،
اللي هي الـ encyclopedia، أو الموسوعة العلمية، تبع ابن
سينّا، اللي كانت "القانون في الطب". ابن سينا
وطبعاً، في ناس كتير معروفين في علم الأدوية، وعلم القلب،
وعلم العين، وغيره. زي ابن سينا، وابن نفيس، وابن الهيثم، وفي
العيون وغيره، كلّ هذه الحاجات، العلماء بدأت تظهر،
وبدأت تتطوّر في موضوع الطبّ. من هنا، بدأت تشرق الشمس
للطبّ المبني على العلم، وليس الخزعبلات. كمّا بدأت
النقطة الأولى تظهر فيها sanitary awakening، اللي
هي النظافة العامة، وأهميتها على الصحة. الـ sanitary أو
الـ sanitation، كلمة هتتكرّر كتير، عشان الفرق بينها
من الأول. الـ sanitation أو الـ sanitary، بنعني
النظافة العامة بتاعة المجتمع. الـ hygiene، نتكلّم فيه على
النظافة الشخصية، the cleanliness of the body. عشان ما نخبطش الكلمتين. took place in England, Sweden
and other countries. أول مبادرة بدأت في بريطانيا،
وكانت في بريطانيا في ذلك الوقت، وغرب أوروبا كلها، لا
يهتمّون في النظافة العامة ولا الخاصة. وكانت النظافة
شيء لا يُعتَبر عندهم أبداً. وكانت هذه الفكرة هي نقطة
الانطلاق للصحة العامة، أو علم الصحة العامة، بتغيير
التصرفات، والتعامل، والتقارير بالنسبة للناس، من ناحية
الرؤية الواسعة للنظافة. بدأت هذه في الـ Epidemic
of Cholera، اللي حصل في سنة 1832، واللي اكتشف فيها
جون سنو John Snow، الـ Epidemiology تبع الكوليرا، كيف حصل
الكوليرا ده؟ بملاحظة بسيطة جداً، ويُعتَبَر طبعاً
الكوليرا، Father of Public Health، اللي الأساسي
اللي بُنِيَ عليه، أو بُدِئَ فيه، انطلاق الرؤى لموضوع الصحة
العامة. لاحظ John Snow، أنّه في مناطق في لندن، اللي فيها
مياه راكدة، ومستنقعات، وكدا، نسبة الكوليرا
فيها أعلى بكثير من المناطق اللي مش فيها راكدة، يعني
المناطق المليئة بالمياه الراكدة، وكدا، ممكن تكون عامل مساعد لحصول
انتشار أسرع للكوليرا. فلو غطّينا الأماكن هذه،
وانتهينا من المياه الراكدة هذه، فعدد الحالات هيقلّ. وهذا
كانت أول preventive measure تُؤخَذ في الحياة في
العالم، أنّه في preventive measure ممكن تُعمَل، عشان
relation between water source and increased
cholera cases. يبقى إحنا الـ water source هذا، لو
إحنا تخلّصنا منه بشكل جيد، يبقى فيه low number of
cholera cases. New thinking began, a state that
has a direct responsibility of the health of
everybody. فكّروا في أشياء جديدة، لأنّ في حاجات ممكن
نمنع فيها الـ disease. وبناء عليه، بدأت تصير الأفكار
الجديدة تتوالى، وتظهر. بالنسبة، يصير فيه عملية استكشاف
لأمور جديدة. يعني زي Edwin Chadwick Landmark on
History of Public Health and Great Britain. برضه
report. سجّل هذا الشهر، وانتبه للوضع الصحي، sanitary
condition of laboring population led to improved
housing and working conditions. يعني عاملوا، لو موضوع
المساكن، والنظافة العامة، والنظافة البيئية للمناطق
العمال. لو إحنا انتبهنا هنا أكتر، وهتمينا فيها أكتر،
هنشوف معدّل أمراض أقلّ في العمال. يبقى هنا، النظافة
العامة، صارت من ضمن، هي الـ measure، أو الـ
preventive medicine، أو public health measures to
decrease the number of diseases. بعد كده، الملاحظة
الثالثة، أو الاكتشاف الثالث، من William Budd، أنّ
الـ typhoid fever، مش ناتج، كما كانوا يعتقدون، من
بخار مستنقعات، اللي هو ميازما sewer gas، لكنّ
الأساس من كده، ماء ملوّث، polluted water، polluted
drinking water، المياة الملوّثة، اللي بتُنشِر. يعني لو
ما شربناش ماء ملوّث، فيها الـ ... فيها الـ ... هتؤدّي، أو
لو شربوا ماء ... شربوا ماء نظيف، مش هيكون فيه
typhoid fever. يعني مش ببخار مستنقعات. وهذا
preventive measure جديد. John Simon was the first
medical officer in London. حكى، إيش responsible for
أيّ مكان، مسؤول عن sanitary reforms، عامل الإصلاحات
في النظافة، والإصلاحات النظافة. built up a system
of public health. عامل نظام صحة عامة جيد، بحيث يحفظ،
أو يقلّل، أو يحدّ من انتشار، أو يُعمل control على
الـ disease. عشان كده، هذه المرحلة الأولى، اسمها disease
control phase. هي الفكرة أنّ نعمل control، نكبح جماح
الأمراض، نحدّ من انتشار الأمراض، نمنع حدوث الأمراض
بشكل وبائي epidemic، لكن ربما يكون فيه لازال، لكن على
الأقل ما يكونش بشكل وباء متكامل. طبعاً، هذه النظرية
الواحدة، لم تمنع حدوث الأمراض، أنّ sanitation okay،
بتُقلّل، وتُكبِح من جماح الأمراض، لكن في نظرية ثانية
اللي بيقول لك: يا عم، لازال في disease، والنظافة الواحدة
ما منعت الـ disease. النظرية الثانية، أو الخطوة
الثانية، كانت germ theory of disease، يعني في
control theory of disease، ثانية. germ theory of
disease، قالت لك: هناك في كائنات حية دقيقة، هي المسبّب
بالأمراض. طبعاً ما كانش معروف الحاجات هذه من قبل كده.
أول من فكّر في الموضوع، كان Louis Pasteur، اللي هو
French bacteriologist. he advanced the germ theory
of disease. Dominant State Presence of Bacteria. هناك
وأكّد، بقى، طلع تقارير، طلع أبحاث، أنّه فيه بكتيريا في
القدرة، هي ممكن تكون سبب في الأمراض. تلاقِي Robert
Koch، اللي هو Golden Age of Bacteriology، اللي هو
العصر الذهبي بتاع الـ bacteriology، قال لك:
بدأت الوقاية من الأمراض، ممكن هي تمنع حدوث المرض
القضاء على الـ vectors وعلى البعوض وعلى الحشرات زي
كده، والحشرات ممكن تعمل حدوث المرض، يبقى هناك
تتكلم عن preventive medicine أو طب وقائي بمنع حدوث
المرض، بكسر الحلقة التي تفادي حدوث المرض، من دعم
غذائي، من نظافة الأطعمة، من قتل الحشرات، من الـ
Sanitation، من كل حاجات خاصة بتساعد على حدوث هذه
الأمراض، بعد كده تم اكتشاف السلفا drugs، وكانت
السلفا عاملة ثورة في علم المضادات الحيوية، وكانت
تعالج أمراض كتيرة، وكانوا السلفا لكل شيء استعملوها
وطلعت أدوية لـ Malaria، الـ Antibiotics، يعني أما كنا
احنا في كوريا الطب، وكنا لسه... وكنا نسمع عن
البنسلين، حاجة عظيمة جدا، وثورة في الحياة، هذا كلام
في آخر السبعينات، هي حاجة اسمها البنسلين، إن حاجة
كبيرة، كانت عادية، و antidepressants، و
antidepressants، هذا الـ concept of disease دي
eradication، وده كان شيء طيب جدا وعظيم جدا، إنه
تعمل eradication، مسح تام للأمراض، عدم وجوده تماما
زي ما بنعمل احنا في الـ polio، و Screening of Disease
وهذا كان شيء طيب، الاكتشاف المبكر للأمراض وعلاجه
قبل حدوث المضاعفات، واتعرف على الـ Risk Factors، وتعرض
على الإنسان اللي... Changing Concepts in Public
Health، يبقى تكون على Disease Control Phase، و
Health Promotional Phase، و Social Engineering
Phase، و Health For All Phase، أربع phases تتكون على
Disease Control Phase، الـ public health was largely
a matter of sanitary legislation and sanitary
reforms aiming to control the means of man's
physical environment، حكينا عن الموضوع ده، these
measures were not aimed at the control of any
specific disease، هي general measures، وحكينا الكلام
قبل كده، vastly improved the health of the
people due to the disease control، لكن على
الأقل، بتحد لحد قدر معين، أو تعمل control
على الأمراض اللي كانت تنتشر بشكل مميت، دون أن يتم
أي إجراء ضدها، الـ stage التاني، الـ health
promotional phase، اللي كان من 1920 لـ 1962
initiated by personal health services، كلها متصلة
بالإنسان، بتقسم مجتمع الإنسان لفئات، لها
مشاكل خاصة، دا الـ mother health، دا الـ maternal
health، دا الـ child health، دا الـ school health، ثم
نبحث في هذه الحاجات، إيش المشاكل اللي اتعرضت عليها
وكيف نعمل promotion للـ health، بالـ antenatal care
مثلا، و child و الـ baby clinics مثلا، school health
services، الـ routine screening، للـ industrial
health workers، الآخرين، وهنا بنلاحظ أضفنا شيء
جديد، الـ mental health، و الـ rehabilitation
services، اللي هي الطب النفسي، أصبح جزء من الـ not
only physical health، but also mental health، ومعالجة أو
متابعة الإعاقات، والتغلب على مشاكلها، فأصبح الـ public
health a definition since the state has assumed
direct responsibility for individual health، to
great movement where initiated، أول واحدة، الـ
provision of basic health services، لازم أستعمل
مصطلحات، نعرف public health مظبوط، لازم كانوا توفير
خدمات صحية مناسبة في المجتمع، تاني، program
development programs، برامج تعزيز المجتمع، وتطوير
المجتمع، ليحافظ على وضع سليم وصحي، وناسب صحة الأفراد
اتجهنا بعد كده للـ social engineering phase، اللي هو
الـ 1960s، اللي هو عصر الصناعات، في المرحلة
الصناعية والهندسية، كما يسموها، في هذه المرحلة كان
كل acute illness problem has been under control
كانت بتعالج كل المشاكل المرضية، كانت بتعالج، ولكن
new health problems ظهرت، ظهرت مشاكل جديدة اسمها
chronic diseases أو non-communicable diseases began
to emerge، الـ cancer, hypertension, diabetes, and
drug addiction، يمكن الـ Non-Communicable Diseases
أو Non-Communicable Diseases، الـ Chronic Part
منها، الـ Chronic هو الـ Diabetes، الهيبراطين، الشيخو
خة، البرونشيت، الأزمة، وغيرها، والـ Cancer،
الـ Chronic، الـ Cancer، والـ Trauma، والـ Mental
Diseases، هذه كلها تعتبر Non-Communicable Diseases.
طب هذه الأمراض أساسها أنها لا جراثيم، ولا Sanitation
ولا غيرها، لكن فيه concept بيسموه كده، أصبح لأن
لازم نحط دراسة عليه، عشان نعمل preventive measures
risk factors، اللي هي المحددات لوجود هذا
المرض، الـ social and behavioral aspects of
disease or health were given a priority، الفكرة
كانت، أصبح في حاجات تانية جديدة، متعلقة بالـ social
الجانب الاجتماعي، والتصرفات، والتقاليد، والإجراءات
اللي بتحصل في المجتمع، كلها بقى لازم تتغير لدعم
الصحة، ومنع حدوث الأمراض، المرحلة الرابعة اللي هي
بدأت تعمل شروق حياة جديدة بالنسبة للـ health، اللي
هي مرحلة Health for All phase، العالم اللي أنا
استيقظ على حاجة، إن الـ health gap between rich and
poor within countries and between countries should
be narrowed and ultimately eliminated، اللي جاب أو
الفجوة الموجودة بين الأغنياء والفقراء في
البلد، أو بين البلاد الفقيرة والبلاد الغنية، لابد
أن تضيق لأقل ما يمكن، ليه؟ لأنه لو كان في
أمراض معدية، أو مشاكل في الفئة الفقيرة، الفئة
الفقيرة، لو متمتعة بخدمات صحية جيدة، برضه هتتعرض ل
هذه الأمراض، بوجود التماس أو التواصل مع الآخرين
يبقى لا يعني أنها خدمة للقادر اللي قدر يدفع
فلها، هتكون الخدمة الصحية للجميع، Health for
all، واتطورت بعد كده، تكون All for Health، برضه كل
اللي يجب أن يعمل من أجل الصحة، this is attainment
of a level of health to permit people to lead a
socially and economically productive life، ساعد
كل الناس بدون اعتبار لغنى أو فقر، عشان يصبح كل واحد
منهم منتج، أو له فعل، أو له تأثير، أو منتج socially
and economically، في
المؤتمر الثلاثين للـ World Health Assembly
Resolved in May 77، كان الـ main social target of
governance and WHO in the coming decades، يجب أن
يكون تنمية لجميع المواطنين في العالم، في السنة
والتاسعة والسبعين، من مستوى الـ Health that will
permit them to lead a socially and economically
productive life، يعني كان هدفه في السابع والسبعين، وفي
عمل إيه؟ يجب أن نصل إلى نظام صحي كامل
متكامل، يخدم جميع أفراد المجتمع، بحيث يصبحوا أفراد
سالمين صحيًا واجتماعيًا واقتصاديًا، وقادرين على
الإنتاج في كل المجالات، الهدف هذا كان له واجهتين
الـ Attainment by all people of the highest possible
level of health، وحصول كل الناس على أعلى مستوى من
الصحة، removal of obstacles to health، وإزالة أي
معيقات تؤثر على الصحة، Health for All كانت حركة
تاريخية كبيرة جدا لتطوير الطب أو العمل الصحي في
العالم، عشان نوصل لهدفها، بإيش بدنا نشتغل؟ خلال
إيش بدنا نشتغل؟ فكان في حاجة اسمها Primary Health
Care، WHO سمّوها دي، سمّوها في International
Conference was held in 1978، إن المقامة في USSR اللي هو
كان حصل في ألما آتا في اتحاد السوفييتي، وكان هذا
المؤتمر هو اللي غيّر مجرى تاريخ العمل الصحي، كانوا
134 دولة مجتمعين في ألما آتا في المؤتمر
بالإضافة إلى جمعيات ومؤسسات دولية، مرتبطة بعلاقة
وشاركوا في وضع النهج الثوري الجديد للـ health
care أو نظام الصحي، و هم اتفقوا على أنه في عام 2000
لازم يكون الـ Primary Health Care as a way to
achieving health for all، إنه ينشروا Primary Health
Care، عشان تكون هي المفتاح للوصول للـ health for
all، Primary Health Care is now a new approach to
health care، كنهج جديد في الـ health care
system which integrates the community level، All
factors required for improving health status of
the population، كان خلال هذه النهجة اللي كانت تسمى
زي ما مصطلحات، تحولت لـ primary care، اللي لها شروط
معينة، عشان تشارك الـ community كله، في تطوير العمل
الصحي، ليس العلاج فقط، لكن أعمال أخرى غير
العلاج، اتجمعت، وحددت، في عام 1978، الـ
essential health care، اللي تعمل فيهم لتطوير العمل
الصحي، كان لو اتكلم على الـ Treatment بس، أو الـ
Management، لأ، فيه الآن ثمانية elements، هنتكلم عليهم
بيعملوا تغيير في النهج الصحي، وتطوير في الـ
Preventive and Curative measures، الحاجات هذه
اختاروها بكلمة elements، والـ limits، الـ E
الأولاني Education، ونفسها بـ Health Education
اللي هو التثقيف الصحي، عشان تثقف الناس، كيف يتصرفوا، كيف يتعاملوا، كيف ينظفوا، كيف
ي... وكيف الناس تبدأ تتعلم وتفهم، فهذه
الإجراءات بعد كده بتكون مبنية على وسط صحي، وبنية
صحية، تعمل limitation of preventive measures for any
disease، الـ Locally Endemic Diseases، وبعدها بالنقطة
التانية، Prevention and Control، اللي هو الطب
الوقائي، موجود في كل مراحل الرعاية الأولية، اللي هو
عملية الكشف المبكر، للأمراض، وعملية الـ
surveillance، والـ control، والمتابعة، ومتابعة
المخالطين، هذا كلها بسميها Prevention and Control، و
الـ immunization، والأهم، Maternal and Child Health
رعاية الأمومة والطفولة، بعمل antenatal care، بصحة
الأم، والدوائر، صحة الأم، ورعاية الأمومة ورعاية
الطفولة، والـ Essential drugs، توفير الأدوية
الأساسية المهمة، لعلاج أي مرض ممكن يتعرض له، ويكون هناك
مشاكل في المجتمع، وإن الـ Nutritional Food
Supplements، هي مش علاج بالمعنى المباشر، هي مش لعودة
الناس للأكل، إذا كان في إمكانية التغذية الجيدة، إذا
كان مافيش إمكانية، فهي عمل توجيه للناس، كيف يستعملوا
الـ Safe and Adequate Supply of Food، الـ Treatment
اللي هي اللي الناس فاكرينها، أقولها بيشتغلوا
بالمستوصفات، أو بيعملوها بالمستوصفات، هي واحدة من
الثمانية عناصر، لتعالج الـ non-communicable and
communicable diseases، و promotion of mental
health، وخلال الـ treatment هذا بيحصل في health
education، وفي mental health كمان management، لكن ليس
فقط العلاج، بل الوقاية، والعلاج، ويمكن كما سوف
تعلمون، أنه في برنامج كبير، طاقم العمل في الحكومة
وفي عيادات الوقاية، اسمه Primary Mental Care، أصبح
الـ management ليس فقط علاج، بل الوقاية والعلاج
في الوقاية، safe water and sanitation supply
مع عملي بأجهزة مختبر تحليل أخرى، فهذه التكنولوجيا
تتناسب مع عملي، يعني يمكن للـ Primary Care أهمية
أهم مميزاتها أنها ليست مكلفة، إنها فعالة من حيث التكلفة (cost effective)
بمنفعة عالية جداً، وتتناسب مع ما تقدمه الخدمات
بشكل جيد.
طبعاً بناءً على هذه الحاجات، وصلت إلينا مراكز صحية،صار
فيه رؤية ثانية، وهي الـ Rapid Assessment of a General
Physician/ Family Physician who would give
comprehensive and personalized care. طبياً للدكتور
بالعامل هذا، هو طبيب عام، هذا الطب لا يكفي لـ
التطور العام الصحي، هذا الطبيب العام لابد أن يرتقي
بخدماته، ولسببين: أن كل الأطباء العاملين
سيتوجهون للتخصص، وبناءً عليه سيتركون المراكز
الصحية، أو العامل كـ General Practitioner هذا
اختصاصي باطنة، هذا اختصاصي جراحة، نحن نريد الـ
General Practitioner الذي يكون مستواه عالياً جداً،
يؤدي الخدمات هذه بشكل جيد جداً، فبدأنا نفكر في بداية
Community and Family Medicine Candidate، وبعدين
تطوّر اسم الإجازة، وصار الآن في حاجة اسمها
Family Medicine Candidate، الذين يتعلمون Family
Medicine، والذين يكون تخصصهم الأساسي في الرعاية
الأولية، يمكن أن يعمل في المستشفيات، لكن الأساسي تبعه
في الرعاية الأولية هنا.
طبعاً انتهينا من الجزء الأول من المحاضرة، وهو
History of Public Health and Communism. ممكن الصورة
هذه تُعبّر عن الرؤية التي نتكلم عنها، الناس
كانت تفكر أن فيها وحشاً خفياً، ويخرج منها حيوانات
وتفكر أن فيها حاجات معينة. الجزء الأيسر من الصورة
يُظهر أن الناس تفكر بالتطعيم، والعلاج، والدواء، و
الوقاية، والأمور الأخرى تتحسن، وتتحسن أمورهم، يعني تشاهدون
الناس على الشمال، ليس فيهم أي شيء غريب، و
حيوانات، وما شابه ذلك، لابد أن يُعالجوا صحياً، أما الذين على
اليمين، فهم ما زالوا يعيشون في الظلام، المتابعة لهم طيبة.
كذلك، انتهينا من الـ History، نبدأ في الجزء الثاني
الذي هو الـ Introduction to Public Health and
Community Medicine. نبدأ بالمقدمة على الـ Public
Health، ونرى
الـ Public Health، في العالم الآن، أو الـ Community
Medicine، أصبح مُتابَعاً، وزي ما قلنا في قصتنا مع
الـ COVID-19، أو الكورونا، هناك حاجات كثيرة نحتاج
كيف نتعامل معها، وما هو الأساس في التعامل معها، وللأسف
هناك ناس كثيرون كانوا ينظرون للمادة، وهم يطلبون في
كليات الطب، ينظرون لمادة الـ Community Medicine كانت
حاجةً تكميلية، أو حاجةً ثانوية، لكن عندما يأتي للعمل في ال
Field، لا يحدث ذلك، مثل الـ Pandemic الذي نحن فيه، أو
الدمار في غزة، زي ما حدث في السابق، فلا بدّ من السيطرة على
عدد الحالات، كيف نعمل ذلك؟ ما هو الـ
incubation period؟ ما هو الـ .. لماذا 14 يوماً؟ لماذا 21
يوماً؟ لماذا خمسة أيام؟ متى يمرض المريض؟ متى المريض
يُشفى؟ كيف نعمل preventive measures؟
لم يكن أحد يعلم، كان كل شيء عشوائياً في البداية، لأن كلّهم لا يمتلكون
كفاءة في الـ community to prevent the disease.
يعني، نصيحة للجميع، لابد لكل دكتور أن ينتبه جيداً إلى
الـ Community Medicine and Public Health، هذا الموضوع
ليس بسيطاً، ومهم جداً، ويميز دكتور عن غيره، يعني أنا
أرى دكتور معين يقول، يحمل بلد كله بقرار عندما
رفعنا من 14 يوماً إلى 21 يوماً لـ Quarantine.
فرق كثير معنا، وأخرنا 7 أو 8 أشهر، حدود الـ Endemicity أو
حدوث حالة تؤخر البلد بشكل واسع. لماذا 14؟ لماذا
21؟ من الذي يقول هذا الكلام؟ بناءً على ماذا؟
لماذا الرؤية على هذا المستوى؟ هذا كله كلام علميّ،
ليس كلام فارغ، كلام علميّ، يحتاج إلى فكرة، ليس أنك تُعطي
دواءً لمريض، أنت عالجت واحداً، لكن عندما تعطي
دواءً للمجتمع، أنت عالجت المجتمع كله.
فنرجو أن ندخل هذا الموضوع بعين الاعتبار، والتجربة التي
نحن فيها، تجربة حساسة جداً، تُوضح أهمية وجود الـ
community and preventive measures، والطب
الوقائي، و الـ Epidemiology، والحاجات هذه أصبحت من
الحاجات الأساسية التي لابد أن نعرفها بشكل جيد، وإلا لن
نكون أطباءً متكاملين في عملهم. زمان، كان الطبيب يُسمّى
بالحكيم، لأنه كان يعطي النصائح والإرشادات في أكثر من
مجال، ليس مجال تخصصه فقط، في مجالات كثيرة، فالـ term
community medicine is only a new terminology، يعني
community medicine، هذا مصطلح جديد، كان له اسم
آخر قبل ذلك، لكن الآن أصبح يُسمّى Community
medicine. اسمه قبل ذلك كان يُسمّى الـ hygiene، الـ
public health، الصحة العامة، الـ Preventive Medicine،
الطب الوقائي، الـ Social Medicine، الطب الاجتماعي،
الـ Community Medicine، الطب المجتمعي، كل هذا كان له
تغيرات وتطورات، هذه التغيرات أدت لأسماء جديدة، لكن كل الأسماء
هذه مبنية على أساس واحد: "How to prevent disease" و
"How to promote health". "How to prevent disease" و
"How to promote health". منع حدوث الأمراض، وتعزيز
الصحة، هذا أساس كل الحاجات التالية، يعني موجودة في
community medicine، أو public health، أو preventive
medicine، نجد أننا نتكلم عن موضوع واحد، والعلم
كبداية أيضاً، هناك نقطة ملاحظة بسيطة، هي ليست الصحة
العامة، public health ليست تجربة الصحة العامة، اسمها
الصحة العامة، أو الصحة العمومية، هي الصحة العامة العامة.
يعني الـ population، الـ people، آسف، public
يعني العامة، ليست الـ public health، الصحة العامة، الـ
general health، هي الصحة العامة، الصحة العامة، يعني
general health، لكن public health، صحة عامة.
هو بيتكلم عن حاجة، سأتكلم عليها، الهيجين، سأتكلم عن قصة
الهيجين سابقاً، وعارفين أن اسمها جاء من
هيجيا، ابنة أسكليبيوس، الذي هو سيد أبولو، الإله
الشفاء. فالكلمة هذه اشتُقت منها، واستُمرت
استخدامها بدون تغيير، يعني هيجيا جاء منها كلمة
hygiene، وتعني، وتعني في الـ ... التي هي النظافة.
وقلنا قبل ذلك، النظافة عندما نتكلم عن الجسم، نتكلم
عن الـ hygiene، نتكلم عن المجتمع، نتكلم عن الـ
sanitation. يعني due to lack of knowledge about the
disease causation and spread, hygiene and
cleanliness was the only option for the promotion
of health and prevention of disease. كان شيئاً
معروفاً نسبياً، أو شيئاً مُفكّراً فيه، النظافة
النظافة من الإيمان، أو النظافة من الصحة، هي عامل
صحي، أو عامل رئيسي، أو هي أساس الصحة. وكان
التعريف ماذا؟ وهو الـ Science of Health
Including All Factors Contributing to Healthful
Living. يعني علم الصحة الذي يعتمد على كل العوامل
المُساهمة أو المُساعدة، العوامل التي تؤدي إلى الصحة، تمام.
الـ Hygiene continued to be a prominence until
further knowledge about disease causation. وإذا كان ذلك
طبعاً عندما نتكلم عن الـ Hygiene، كنا نتكلم عنها،
وحكينا وتفصّلنا في هذا الموضوع، وقلنا هذا الموضوع
general، يضع قيوداً على بعض الأمراض، some
limit، لكن لا يمنع جميع الأمراض، خطوة
ثانية، قلنا الـ public health، أو الصحة العامة، زي ما
نقول عن المرافق العامة، المرافق العامة، مثلاً محطات
القطارات، هذه مرافق عامة، هذه تقدم خدمات للجميع، المرافق
العامة، وكل المؤسسات العامة والخاصة، العامة، التي هي
للناس بشكل عام. في عام 1840، عندما جرم توريد زيشن، قزشن
أتى إلى الحياة، تحوّلت الصحة الاجتماعية إلى استخدام
عام ومباشر تجاه التخفيف والامتلاك، وهو الـ Health في
عامل المحافظة وتطوير الصحة، وانتشرنا نعرف الـ
Genome Theory، الـ Causation، وهذا ما جعل كل واحد
نعرف الـ Causation، وانتشرنا نعرف الـ Prevention، صار
في
تعريف للـ Public Health، as the science and art
of preventing disease, prolonging life, promoting
health, and efficiency through organizing
community efforts. ليس في المجتمع، مجهود عام
كله، مثل الـ Control of communicable disease، الـ
Sanitation، الـ Health education، الـ Provision of
health services. يعني الـ Prevention، أو الـ Public health
يعتمد على الـ Prevention، الـ Prolonging، و
Promoting. Thus, the importance of preventing the
disease was highlighted، لنعرف الأسباب
سنعمل الوقاية. The interventions were applied
to healthy persons so as to prolong life. Thus,
the scope was broadened. يعني التدخل الذي
تأخذه، الذي لا تفعله للأشخاص المرضى، للأشخاص الأصحاء،
healthy people. الوقاية تحدث للأشخاص الأصحاء،
لا يعاني من أي مشكلة، فنقول له مثلاً، والله حتى لا تصبح
مريضاً بالـ scurvy، يجب أن تتناول فيتامين C، أكل فيه
فيتامين C، حتى كذا، هذا كله يمنع حدوث مرض.
يعني هو صحيح، هو سليم، لكن نجعله لا يصاب
بمرض، يعني عندما نتكلم عن الـ public health، نتكلم
عن عدة أمور. Prevention Effectiveness، نتكلم عن الـ
Epidemiology، نتكلم عن الـ Surveillance، الـ
Information، مختبرات الصحة العامة كلها
تخدم حتى تكون الوقاية فعالة، في أو
Public Health، علمياً، الأساس فيها العناصر
الأساسية، تابعة لها، وهي Epidemiology، الطب الوقائي،
العلم الوبائي، مختبرات الصحة العامة، النظام
المعلوماتي الصحيح، التقصي الوبائي، كل هذه أمور
أساسية، وكفاءة النظام الوقائي كله يبدأ ويعمل، ووصلنا
كلها للـ core، تبع الـ public surveillance،
ماذا سيحدث إن لم يكن هناك مراقبة؟ what is the
problem؟ أنت تقوم باستقصاء المرض، تعرف شيئاً أو
مشكلة؟ عرفنا شيئاً، المشكلة، عامل الخطر
identification، what is the cause؟ من ماذا حدثت
المشكلة؟ عرفنا شيئاً، المشكلة؟ لمعرفة من ماذا حدثت الـ
Intervention Evaluation، ماذا ينجح؟ قبل أن
نعرف المشكلة، وعرفنا كيف نعالجها، سنعمل
Intervention Work، Intervention Evaluation، سنعمل
تدخلات، ونرى النتائج، ماذا منها ما ينجح؟ مثل
ما بدأت الكورونا، جربوا الـ Chloroquine، والذي قلتُ
أنها أدوية ممتازة جداً، وصاروا يعملون فيها
بملايين الدولارات، بعد اكتشاف شيء، يبقى هذا التدخل
not work، وبعدين جربوا Azithromycin، وجربوا الكورتيزون، وجربوا أدوية
معينة أخرى، مئات المحاولات لمعرفة ما هو الـ
promotion and hygiene to specific measures of
disease prevention by immunization, including both
يعني مش general measures بس، فيه general measures
وفيه specific measures. Both of them. Thus, the term
preventive medicine is regarded as synonymous with
public health، بس برؤية أوسع
هنجي على المرحلة الرابعة اللي هي الـ Social
Medicine. الـ
Social Medicine. إيش تعريفه؟ الـ study of man in
his social environment. يعني دراسة وضع الإنسان خلال
المجتمع أو البيئة أو الـenvironment تبعته
الـ social medicine became the extension of
preventive medicine. It consists of the following
components. يعني أصلا إحنا بنتطلع مش بس على المريض كشخص
ذاته، أو على الـcommunity بمكوناتها اللي هو الـ
anatomy والـphysiology والـpathology والـ
management أو العلاج. كيف هذا؟ إيش علاقة الـsocial
بحاجات هذه؟ زي ما إحنا عارفين، social anatomy و human
anatomy deals with the structure of the body. أيضًا،
الـSocial Anatomy دي
هو الـbody تبع الـcommunity. الـbody تبع
الـcommunity. الـbody تبع الـcommunity. الـbody تبع
الـcommunity. الـbody
تبع الـcommunity. الـbody تبع الـcommunity. الـbody
تبع
الـcommunity
وطبعا هذا الكلام معروف، مش محتاج توضيح أكثر من
كده. The study of social and it may give background
information about and understanding health and
disease phenomena in communities. وطبعا بدراسة
المجتمع كله، وعاداته، وتقاليده، وجغرافيته، ووضعه
التاريخي، ووضعه المناخي، كلّه بيأثر على الوضع الصحي
للإنسان. يعني الـsocial physiology. Social
physiology deals with the function of the state
هنتكلم عن الـbody physiology أو الـhuman
physiology. هنتكلم عن الـfunction of the body. هنتكلم
عن الـbody. هنا بالنسبة لنا، الـcommunity كله. يعني
هنتكلم مثلا عن الـhuman physiology. هنتكلم مثلا عن
الـrespiration. هنتكلم عن الـair والـventilation
والـoxygen. وإذا كان فيه industries ونظافة
الهواء، والـnoise والكلام هذا. الـdigestion.
هنتكلم عن الـnutrition والـexcretion. هنتكلم عن
الـdisability والـpsyche والـreproduction على
الـfamily والفئة
social pathology. في كل مجتمع بتلاقي فيه مشاكل
اجتماعية معينة، أو بيسميها pathology. زي فيه
pathology للإنسان. دي لو ده صديق، normal structure
وده طبيعي. organs such as heart strikes, theft,
murder, robbery, sexual assault, juvenile
delinquency، إلخ. هذه كلها مشاكل مجتمعية معروفة
في كل مجتمع، وهذا طبعا بيأثر على الصحة. المرحلة الرابعة
لـsocial therapy. Just like medical therapy
management consists of administration of drugs, so
as social therapy consists of adoption of social
and political action in the community. Social
action of giving a health education to the
community, launching immunization programs, and
sanitation so that people become health conscious,
vaccine conscious, latrine conscious, water
conscious, إلخ. For health legislation
التطور الأخير كان اللي هو الـCommunity Medicine.
With the emergence of communicable diseases such as
diabetes, non-communicable diseases, sorry, such as
diabetes, cancer, accidents, etc.، عدّة عوامل مُلتفة
تيولوجيا أو بيولوجيا، because of multifactorial
disease causation came into. صار في الـdiseases مش مجرد
أنها جراثيم، وهنا في diseases طلعت لها
multifactorial أو risk factors أو predisposing factors، و
إلخ. هذا طبعا مجرد مثل. الـdiagnosis of
identification of risk factors, limiting the
development of disability، إلخ. كلها بدأت تأخذ
أتمّ أكبر scope. كان برضه من هنا، الاهتمام
بالمعالجات الاجتماعية، والمعالجات الاجتماعية، والآن
للمعالجات المجتمعية. وبالتالي، concept community medicine
أتى إلى الوجود، وصار الاحتياجات أوسع، والتطور
المجتمعي أوسع، وصار يشمل الـnon-communicable
diseases والـnon-communicable health problems والـ
mental health problems، بجانب الـphysical
problems. إيش تعريف community medicine؟ A branch of
medicine which deals with the study or provision of
preventive, primary, curative, rehabilitative, and
evaluative services to the community at large
through an organized, comprehensive healthcare
delivery system, studied with health and disease
in populations, and divided from health and
disease. الـbranches بتاعة الـcommunity medicine كاملة
epidemiological, environmental health, rural and urban
health، بجانب communicable diseases و non-communicable
diseases، وعيادة الـstatistics، health planning and
management، وoccupational health. كل هذه items
بتُشمَل في الـcommunity medicine. يبقى
الـgoal بتاعة كل الحاجات اللي إحنا قلناها هو to
identify health problems and needs of a defined
population. أول حاجة، نعرف to diagnose the community,
to plan and implement measures, and to provide
comprehensive healthcare, community healthcare و
services. على مدى فعالية البيئة. البيئة بتقوم بتجارب
التجارب. البيئة تقوم بتجارب. التجارب. البيئة تقوم
بتجارب. التجارب. البيئة تقوم بتجارب. التجارب. البيئة
تقوم بتجارب. التجارب. البيئة تقوم بتجارب. التجارب
البيئة تقوم بتجارب. التجارب. البيئة تقوم بتجارب
التجارب. البيئة تقوم بتجارب. التجارب. البيئة تقوم
بتجارب. التجارب. البيئة تقوم بتجارب. التجارب. البيئة
تقوم بتجارب. التجارب. البيئة تقوم
بتجارب. التجارب. البيئة تقوم بتجارب. في دراسة
شخصية، بيأخذ دكتور، مصمم عن نشاط، علاقة مع، علاقة مع
علاقة مع، علاقة مع، علاقة مع، علاقة مع، علاقة مع، علاقة
مع، علاقة مع، علاقة مع، علاقة مع، علاقة مع، علاقة مع
علاقة مع، علاقة مع، علاقة مع، علاقة مع، علاقة مع، علاقة
مع، علاقة مع، علاقة مع، علاقة مع، علاقة مع، علاقة مع
علاقة مع، علاقة مع، علاقة مع، علاقة مع، علاقة مع، علاقة
مع، علاقة مع، علاقة مع، علاقة مع، علاقة مع، علاقة مع
علاقة مع، علاقة مع، علاقة مع، علاقة مع، علاقة مع، علاقة
مع، علاقة مع، علاقة مع، علاقة مع، علاقة مع، علاقة مع
علاقة مع، علاقة مع، علاقة مع، علاقة مع. وهو تحدي المربط
والمُرتبط في الـcommunity. تعطيك فرصة تعمل project
of re-prioritization. فتعرف الأولويات، وhealth problems and
implement control measures. يبقى الـcommunity
diagnosis بتحدد مشاكل المجتمع. وهي التفريق بين الـ
just know
ما كانت ترمولوجياً. الهدف الأخير هو الهدف الأخير
للإنسان هو العيش. والعيش والعيش والعيش والعيش
والعيش والعيش والعيش والعيش و
العيش والعيش والعيش والعيش و
الـeasier. This is a universal truth. يعني الـ
prevention مش بس أحسن من العلاج، الوقاية أحسن من
العلاج، لأنها أسهل، وأأمن، وأرخص، وcan be applied
easier. أبسط وأسهل، وهذا حقيقة معروفة للجميع، دايما
لازم نتذكر الـpublic health. هنتكلم عن الـpopulation
prosperity، اللي هو ازدهار المجتمع، by protecting them
from diseases، وبعدين promote their health،
prevent any disease، provide all health services، و
بعدين to be a partner with the health workers. يعني
أتمنى هذه المقدمة تكون واسعة شوية أو شاملة
شوية، لكن على الأقل بتحطنا في الـmood بتاع التعرف
على الـcommunity medicine والـpublic health و
تعرفنا إحنا ليه بنتكلم، وأهمية الشيء ده، وضرورة
أن يكون عندنا فكرة طيبة على الأمور هذه، حتى لو مش
عايزين تتخصصوا فيها، لكن هتدخل في كل حياتنا وفي كل
أمورنا. هذه محاضرة واضحة وسلسة. يعني في
المحاضرة الثانية هناخد أمور أكثر عملية، اللي
هي تتناسب مع
الظروف اللي إحنا فيها. جزاكم الله خيرا، واللقاء
في المحاضرة القادمة إن شاء الله