بسم الله الرحمن الرحيم نستكمل مع محاضرة ال
diabetes mellitus و المحاضرة التانية بداية بدنا
نحكي عن ال diagnosisواللقطة الأولى هتتعلق بـ Pre
-clinical diagnosis أو الـ Screening اللي هو
الفحوصات اللي ممكن نجريها وطبعا على يعني ال ..
المرضى المتوقع أنه يصابوا و
يعني يكون في عنا تدخل علاجي لمنع أو تأخير حدوث
المرض طبعا ال preclinical معناه احنا بنعني
patients او يعني بنعني اشخاص ال symptoms لسه
مظهرتش عليهمتمام يبقى pre-clinical أو اللي هو
بنحكي screening ال screening برضه نفس الفكرة أنه
بنعمل فحص لشخص ماظهرتش عليه ال symptoms عشان نشوف
إذا كان في عنده مرض معين أو لأ طبعا احنا ال .. ال
.. ال screening بديكون مفيد في حال أنه موجود عندنا
علاجطبعا يبقى إذا فيه عندنا علاج معناه ال
screening ممكن تكون عندنا مفيدة، الآن بما يتعلق
بيه ال animal studies يبقى صار فيه تجارب على ال
animals ويدروا أنه يعملواimmune intervention
therapy، بيقدروا يدخلوا، ومن خلال هذا التدخل يعني
كان في delay أو prevention لحدوث الـ type 1
diabetes, malnutrition and هذه الحيوانات
الان الدراسات اللي عملوها على الإنسان للأسف يعني
كانت disappointing يعني ما نجحتش اللي هو العلاجات
كما يعني نجحت عند الحيوانات لكن مع ذلك يعني بيضل
الأمل موجود و لسه في العديد من الدراسات و اللي هي
في عنا large clinical trials يعني شغالةوهذه ال
clinical trials بتحاول انه اتلاقي ال therapeutic
strategies لتأخير
او لمنع حدوث ال type 1 diabetes mellitusيبقى مثلًا
لغاية الآن مافيش عندنا طريقة علاجية مافيش عندنا لو
تدخل علاجي اللي ممكن نجل أو نمنع من حدوث ال type 1
diabetes mellitus يبقى بالتالي أنه نعمل screening
لإيه ال antibodies is not recommendedطبعا انه ال
.. ال .. المرضى اللي هو ال .. اللي ممكن يعني متوقع
انه يصابوا اذا كان عندهم في العائلة ممكن في ناس
مصابة و نيجي و نقعد نفحص لهدول المرضى و نشوف اذا
كان في عندهم antibodies من اللي ذكرناهم سابقا هذا
الموضوع is not recommended طبعايبقى ممكن يصير في
حال ان هدول يعني كانوا ممكن يعني بيشاركوا في
clinical studies لكن عشان نعمل screening و نحدد ان
هذا المريض هيصاب على او مش هيصاب يعني not
recommended لأن زي ما قولنا انه لغاية الآن مش عنا
يعني تدخل علاجه وبالتالي ايش الفائدة؟
ان نقول للشخص والله انت يعني احتمال كبير انك تصاب
او لأ بما تعلق بال screening ل ال type 2 diabetes
mellitus
التوصيات من قبل الـ American Diabetes Association
سابقاً كانت توصي يعني بعدم فحص الناس اللي هو at
higher risk للإصابة بـ type 2 diabetes mellitus
لكن
الآن اللي هو ال ADA بتنصح أنه يكون فيه screeningلـ
All asymptomatic individuals over the age of 45
years يبقى كل الأشخاص فوق الخمسة وأربعين بتنصح ال
American Diabetes Association أنه يعملوا فحص لل
glucose concentrationالخطوات الحالية تتضمن استخدام
Hemoglobin A1C لتسجيل التسجيل إذا كان
Hemoglobin A1C أقل من 5.7%أو في عندنا units أخرى
اللي هي ال hemoglobin A1C اللي هي ميلي مول لكل مول
ميلي مول اللي هو من ال hemoglobin A1C لكل مول من
ال hemoglobin اللي هو تسعة و تلاتين يعني خمسة
point سبعة أو تسعة و تلاتين أو ال fasting plasma
glucose less than one hundred milligram per
deciliter testing should be repeated at three
years intervalإذا كانت نتيجة طلعت للـ hemoglobin
A1C اللي هو أقل من 5.7 أو لال fasting plasma
glucose أقل من 100 يبقى ممكن هذا الشخص يعمل ال
glucose concentration أو اللي هو يعني ال
hemoglobin A1C كل 3 سنةالان الأمر بيختلف إذا كان
إن الشخص هذا في عنده risk factorsيبقى ال .. ال
testing maybe considered at a younger age يبقى مش
هنستنى لعمر 45 عشان يصير في عندنا يعني routine
اللي هو measurement أو frequent measurement لال ..
لglucose في الدم يبقى إذا كان عندنا risk factors
موجودة يبقى المفروض نبدأ at younger age
ويبدو يكون في عنا يعني الفحص هذا الـ more frequent
وطبعا زي ما انتوا عارفين من ال risk factors أنه
يكون في عنا family history يكون في أشخاص مصابين
اللي هو ال first degree relatives مصابين أو في عنا
اللي هو certain ethnic groups
برضه هدول أكتر عرضة زي اللي هو ال black أكتر عرضة
للإصابة بال type 2 diabetes mellitus أو يكون مثلا
obese طبعا كل هذه risk factors و فتالي هذه كلها
بتستدعي أن يكون في أنه يعني ما نصلش لسن خمسة
وأربعين ممكن يعني من سن مبكرةو ممكن يعني في بعض
الأحيان حتى يصير فينا فحص يعني بشكل مستمر للأطفال
حتى، اذا يعني كان في أكتر من risk factor موجود
و عشان هيك هو مع الارتفاع في عدد الأشخاص المصابين
بالtype 2 diabetes mellitus عند المراهقين بفيه صار
توصيات أنه يصير فيه screening لل overweight youth
يعني حتى عند اللي هو المراهقين أو اللي هو الشباب
يصير فيه screening في حال انه كانوا obese اللي هو
ال body mass index أكتر من اللي هو eighty five
percentile
زي ما واضحان بالشكل عندنا طبعا اللي هو فيه ال ..
ال healthy weight اعالج
من خمسة لخمسة و تمانين من خمسة و تمانين لخمسة و
تسعين عندنا اللي هو overweightوعنا اللي هو ال 95 و
أعلى اللي هو ال obese يبقى
الشباب أو المراهقين إذا كان ال body mass index
اللي هو أكتر من 85
مع وجود two risk factors يبقى الشرط الأول أن يكون
overweight تمام with any two of the following risk
factors مع اتنين من ال risk factors التالية يبقى
بهذه الحالة بينصح أنه يكون فيه screening ومتابعة
مستمرةلهدول الأشخاص ايش risk factors؟ they have
family history of type 2 diabetes malatus in first
or second degree relatives they belong to a
certain race or ethnic groupهالي و زي ما قلنا
عندنا ال black عصبي المثال يعني أكتر عرضة للإصابة
بال type 2 diabetes mellitus they have signs of
insulin resistance or conditions associated with
insulin resistance زي اللي هو ال conditions اللي
ذكرناهم سابقا وقولنا أنه بيكون في عند الأشخاص اللي
هو insulin resistanceأو ان يكون فيه maternal
history of diabetes or gestational diabetes
mellitus during the child's gestation ان يكون عند
الأم صار في gestational diabetes mellitus خلال
اللي هو حاملها بهذا الطفلتمام يبقى over weight مع
two risk factors مني من اللي ذكرناهم يبقى هذا
بيستدعي أنه يكون في عندنا screening حتى للأطفال
اللي هم over weight testing should be done every
three years starting at 10 years of ageطيب، الآن
إيش الاختلاف؟ يعني ال .. ال type 2 diabetes
mellitus برضه لغاية الآن فشله علاج، يعني فش علاج
للشخص يشفىتمام؟ زي ما حكينا بال type 1 diabetes
mellitus طب ليش في ال type 1 diabetes mellitus؟ لأ
it is not recommended أنه نعمل screening لأ ال
antibodies لكن هان أه بنقول أنه it is recommended
أنه نعمل فحص لجلوكوز و نشوف من الأشخاص اللي يعني
ممكن يصابوا الفرق هان يعني بين الحالة الأولى و
الحالة التانيةإنه عندنا عدد يعني مش بسيط له تقريبا
تلاتة و تلاتين بالميةمن الأشخاص اللي فعليًا عندهم
type 2 diabetes mellitus هدول بيكونوا undiagnosed
وإذا كان فاكرين لما حكينا على النسب في الأول ذكرنا
الأعداد اللي فعليًا مسجلة بشكل رسمي وكان في عندنا
عدد اللي هدول يعتبروا undiagnosed يعني هما عندهم
type 2 diabetes mellitus لكن فعليًا ماصل همش
diagnoses بعديبقى أهان لأنه إنه نسبة مش بسيطة من
الأشخاص بيكون في عندهم type 2 diabetes mellitus و
بيقعدوا فترة مصابين و في عندهم ارتفاع ممكن بالسكر
بالدم لكنundiagnosed وبالتالي طول هذه الفترة في ان
ارتفع بالسكر بدون اللي هو اي التدخل بدون اي علاج
وبالتالي ممكن يبدو بال complications يعني ان حالات
كتير لما بيصله diagnosis انه عنده type 2 diabetes
mellitus بيكون فعليا بدأ او بدت عنده ال
complicationsطبعا عشان هيك عشان النقطة هي دي طبعا
نصحوا أنه يكون فينا screening ل اللي هو يعني فوق
السن ال 45 أو زي ما قولنا at اللي هو younger age
للناس اللي عندهم high risk factors عشان إذا في
عندهم أوثار عندهم سكري تم اكتشاف الحالة مبكرا
وبالتالي يصير فيه اللي هو التدخل العلاجي طبعا مع
يعني الأمور الأخرى انقاس الوزن والرياضة وخلافه
وبالتالي يعني هنبعد من حدوث ال complications
في عملية تجارب تجارب تجارب عملية تجارب عملية تجارب
عملية تجارب عملية تجارب عملية تجارب عملية تجارب
عملية تجارب عملية تجارب عملية تجارب عملية
تجيعني وجدوا انه ال .. ال .. انه بدء العلاج لالناس
اللي في مرحلة ال .. ال pre-diabetes تمام؟ يعني
اللي لسه ما بتقدرش نقول ان هدول عندهم بتاع two
diabetes malatus لسه هو في مرحلة ال pre-diabetes
لجوا انه لما بيصير فيه انا تدخل علاجي هذا ممكن
يعني يعمل delay ل ال progression ل ال diabetesوكان
معناته يعني في يعني فائدة مجروح فعليًا من ال
screening ويعني بخلاف ال type 1 diabetes malitus
طيب بما يتعلق بالـ diagnosis طبعا احنا بنحكي لها
الـ clinical cases اللي الناس اللي ظهرت عندهم ال
symptoms ال laboratory diagnosis made exclusively
by the demonstration of hyperglycemia يعني هذا هو
المعتبر لأنه نثبت أن هذا الشخص عنده ارتفاع في
مستوى الجلوكوز بالدم عن طريق اللي هو ال measuring
venous plasma glucose أو عن طريق ال hemoglobin A1C
الإثبات إنه نقول إن هذا الشخص في عنده
hyperglycemia although other tests have been
proposed to assist in the diagnosis and
classification of the disease these do not at
present have a role outside of research studies
طبعا يبقى الفحوصات التانيةأه يعني زي ما يسموه نقول
C-peptide زي اللي هو الانسولين، يعني ممكن هذه
تساعد في اللي هو ال differential diagnosis، تمام،
لكن يعني بعد هيك في الشيء ليها يعني أي لزوم أنه
تنعمل routinely