السلام عليكم بسم الله الرحمن الرحيم إن شاء الله
اليوم هنكمل موضوعنا، المحاضرة التاسعة إن شاء الله
methods of evaluating a patient before prescribing
contact lenses، ال patient لما يجيه نشرة وصف له
عرصة لصقة في طريقة بشوف فيها ال patient الملائم
أنه وصف له عرصة لصقة ولا لا، يعني مش أي patient
فرصة لصقة، يعطيكم مثال لو أجى واحد مثلاً عمره سبعين
سنة، أو خمسة وستين سنة، ومش عنده مشكلة بالمرة إلا
شغل واحدة مثلاً بده يشوف الجوال، مش مكتوب فيه، بس
هاي اللي بده فيها كل يوم، طبعاً هذا مش صح، أقتَرِح
عليها أصلاً باصفات، مش مظبوط يعني، طب أجاني واحد
مثلاً بقى في نفس العمر ولسه رأس عمله وبيشتغل شغل
دقيق جداً، افترض أنه مثلاً محاسب، تمام؟ وشغال وفيه
مجهود بصر كبير وهو أكيد heavy user طبعاً وممكن
ممكن زي ما ال try for كان progressive كمان لأن
ال amplitude وال accommodation عنده قليل كتير،
بلزم.. بلزم ال distance وال intermediate وال
near، كله بلزم، فهذا برضه إذا جيت أنا بشتغل كتير
ممكن أوصف له، حصلت معايا كانت في سيدة عمرها يمكن
ستين سنة تشتغل، قدرت تاخد progressive contact
lenses، لأن ما كانت بتغير مسافات، كمبيوتر لمسافة
بعيد لقريب، صار عندها مشكلة كبيرة في قصة اللي
عملها أزمة فعلياً، مش إنه كل حاجة بتحتاجها، لأ إنه
دايماً هيك شغلها، عشان هيك patient selection
أو evaluation of the patient مهم جداً، لما قدرت أقتَرِح ال
contact lenses
طيب أول حاجة ال patient discussion، ال patient لازم
أقعد معاه جلسة زي هيك وأفهم بالظبط وأتناقش معاه
أشوف إيش اللي هو يعني وين فكرته في الموضوع يعني
إيش motivation تبعه، إيش بتوقع هو، إيش بيفكر إنك
اللِنز، في ناس بيفكرها إنه حل سحري، مثلاً عملية أو شيء
زي هيك يعني، ال patient discussion مهم جداً، بحط ال
personal details، occupation، ووظيفة، دي حاجة، شو
بتشتغل؟ إذا والله جالك قاعد في البيت طول يوم، مش من
المنطق إنك توصف له contact lenses، حاجة، صح؟
يعني.. يعني إيش الوظيفة تبعك؟ كمان الوظيفة ممكن
تمنعني أُوَصِّف له عدسات لاصقة، يعني okay، أشتغلوا شغلات
معينة تكون من الخطر أُوَصِّف له عدسات، مثلاً industry
environments، مثلاً بشتغل بمصنع، كله غبار وكله زيادة
وكذا وكل حرارة، مش هيظبط، ممكن واحد مثلاً بشتغل على
شاشة الكمبيوتر 24 ساعة، حكي إنه أنا شغلي 24 ساعة
مصمم مواقع مثلاً أو شيء زي هيك على الكمبيوتر، فأَتَوَقَّع
هذا إن ال playing rate مثلاً عنده عالي، فأَتَوَقَّع أمور
كتير مرتبطة بهالشغلانة، فالشغلانة لازم أكون عارفة
تبقى ال occupation مهم جداً، طيب recreational
activities، اللي هو نشاطات ترفيهية، في ناس كتير
بيقولوا أنا بصراحة بتضايق من النضارة، لإنه لما أجي
ألعب كرة، لازم أشيلها، لازم ألبسها، فبيده عدسة
اللاصقة، هذا طبعاً السبب، هذا ال education، إنه بده
يلبسها يعني، مثلاً الهواية كمان ممكن تحدد لي نوع
العدسات اللاصقة، نوعها، كمان ممكن تحدد لي إذا ممكن
أوصف لها ولا لأ، أي contact sport، يعني رياضة فيها
..خليني أقول مش عنف، فيها.. فيها contact، مثلاً
أنه فيه ممكن قاعد تضرب ال blunt angle أو حاجة زي
ذلك، لو احتياطياً نقول يعني، هذا بمنع وصف رجد
contact lenses، دايماً نحن soft contact lenses، كل
contact sport، السباحة تقريباً contraindication
لل contact lenses، لأنه في infection بسبب Acanthamoeba
keratitis، هذه كانت مِيكروب زي صعبة العلاج في القرنية
في القرنية، بضرر شديد جداً، ممكن تؤدي للعمى، تمام؟ مش
هيك، لازم نكمل هذه القصة، إذا واحد جاي بده قرنية بضرر
شديد عشان السباحة، لأ وضعه خطير، مينفعش أعطيك قرنية
بضرر شديد عشان السباحة، تمام؟ طيب العمر، the age،
مافيش عمر محدد، مينفعش نقول إنه أَجِلّ من أكثر من هيك،
حسب ال patient، في أطفال عمرهم مثلاً عشر سنين أو
أحد عشر سنة، بكون ماهر جداً، وبينفع يلبس العدسة
اللاصقة، يلبسها، ينزعها، وكل شيء، اللي بده يعمله، في عمره
عشرين سنة ما بعرفش يلبسها، مهارته بتكون محدودة يعني،
كيف؟ اه
اللي هو ال dexterity اللي هو المهارة، مفيش عنده
مهارة، اه لأ مش مرض هو، في ناس هو ماعندوش المهارة
يعني، فلاقي مثلاً كل شيء محدود أموره يعني، ماعنديش
المهارة إنه يتعامل مع كل هالعدسة، أما في أطفال
بيلبسوها، يعني جسم العمر هذا مش محدد، أنا مش اللي
بحدد، ال patient بياخدها من عنده، وهي genetic
habits، بياخدها من مهارة، هي بتحدد أكثر من جسم
ال age، يعني إذا الطفل عنده مهارة وبقدر يلبسها
مافيش مشكلة، بعطيها، إذا واحد كبير و..و..بس
ماعندوش، وال genetic habits بتاعته مش مظبوطة، يعني
بِغْسِلْها شوية وبعدين مثلاً ودايماً مش عنده اهتمام بالعدسات
اللاصقة، بيحطها، بيشيلها، بيلبسها، وأمور هي
بتتطور في هالجسم، ال genetic يعني هذه.. هذه
المقياس، أنا مش ال age حد ذاته، تمام؟ بعد ذلك في
عندي ال handling problems، هاتيجي من الأمراض
Parkinson disease، في أمراض معينة بيصير ال رعشة
هذا، ما بتخليه يمسك العدسة كويس، هاتيجي عاملة وصفة
العدسة، لازم أعرفهم البشرة، complexion، طبيعة
البشرة، طبيعة ال..ال..مش البشرة، أقصد، اه
طبيعة البشرة، في ناس freckled، هدول اللي بيكونوا
مثلاً، أو الناس شعرهم أحمر، هاد الأوروبيين أكثر
موجودين، هدول بيكون عندهم حساسية عالية في ال cornea،
فأنا بأتوقع لما أُوَصِّف له عدسة لاصقة، في أي nerve
endings موجودين سواء في ال..في ال cornea أو حتى
في ال upper lip، لإنه في..المستقبلات عنده
عالية، بأتوقع إنه قبوله للعدسة ممكن يكون أَسْوَأ، بنحس بهذه
النقطة، وقلت لكم نأخذها في جسم السنة، لأن أنت
هو طبيعتك إنه ممكن تكون عندك حساسية زائدة من جسم
أي foreign body، بتحس إنه جسم أنتِ
غريب، فدول لازم نأخذ بالنا منهم، هاي ال personal
details، بأخذها من personal discussion، وأنا بأحكي
معاهم وبلاحظهم وأقول لهم، وبسأل وأوقف التوجه
في مكان، أنا كتير ناس أي نوع، زي ما شفنا يعني، طيب
بعد هي ال contact lens specific، ببدأ أسأله يعني
ليش أنتَ أغلبها بيجي ويكون لبس نضارة، ليش لبس
contact lens بس، هي لأ، بفهم ليش اللي خلاك يعني تروح
ل contact lens، لازم أعرف يعني بتجربة، أو إنك بترتاح
من النضارة لمشكلة معينة، يعني motivations، إيش ال..
إيش ال..ولو إنك يعني أنتَ..ولو إنك أنتَ وقعت في
القصة هاي، أو motivation شو، محفظك له contact lens
where؟ لأفهم إنه برضه expectations، وأنت شو بتتوقع
أنتَ ما تلبس عدسة تصبح تنتهي النضارة نهائياً مثلاً؟ إحنا
غالباً عشان بنعمل، حتى لو بلبس عدسات لاصقة، بقول
للنضارة، ممكن تستغني عنها، بقوله إيه؟ بقول لهم ممكن
يصير عندك staining معينة، أو dry eye symptoms
عالية، أو مثلاً hypoxia signs موجودة عندك، هقولك
وقف، خليك clean-wear، ولبس النضارة ممكن تشتغل
النظارة، بعدين ترجع ثاني، يعني ما تخليه توقعاته عالية
توقعاته عالية، ما تخليه زي هيك، لازم أوضح له أنه في
بعض الحالات ممكن تحتاج فيها نضارة، وفعلاً ما تخليه
النضارة، دايماً وجودها عنده، ما تخليه يستغني عن النضارة
نهائياً، والنضارة هذه موجودة ك spare، موجودة ممكن
تحتاجها بعد هيك في..في..في ظروف معينة يعني، مش
هي هذه النضارة..العدسات، لأ في ناس بتعتمد على
العدسات، بس بيحسوا يلبسوها طول اليوم، بيشلّوها طول اليوم
بعتمدوا عليها، بس أنا ما بكون بأخلي توقعاته طريقة هذه،
مش هي طبيعية، زي ما بتقول إن أنتَ..يعني تلبسها في
ظروف معينة، في أوقات معينة، بس مش طول اليوم، يعني
خلي توقعاته قليلة، ثاني حاجة، العدسات مش مريحة، في
كتير بطّل من العدسات، راح للنضارة، عشان شغلها واحد،
بس ال cleaning وال..ال..هو الاهتمام وال
insertion وال removal، وهذه الأمور هذه عملت له
أزعاج، فالأفضل النضارة مش أزمة كبيرة عنده، فرجع
ثاني للنضارة، مع إن contact lens طبعاً شكله أجمل
بس هو بدو هيك يعني، خلاص صار إنه بده شيء عملي
أكثر، زي ما نقول مش يصحي الصبح يغسل إيديه يشوف ال
lens يغسلها، وبعدين يلبسها، هي عملية مزعجة مثلاً فقط
طالعة للجسم، تمام، ال expectation هاي بنأخذها من إيه
نصائح contact lens بعدين
بناخذ general history منه، history of systemic
disease and conditions، طبعاً في هذه الأمراض معينة
ممكن تكون مصدِّرة أعراض في العين أو ال signs
معينة بتمنع اللي هو contact lens wear، زي إيش مثلاً
مين يعطينا systemic disease ممكن يؤثر contact lens
wear؟
Steven Johnson syndrome ممكن يعمل dryness
ال pregnancy وال menopause، هذه الأمور برضه بتعمل
dryness و change of refraction، فلازم نأخذ بالنا منها
history of systemic medication، بتأخذ هذا ولا لأ
اللي بياخذه، ال beta blockers، ال diuretics
ال hypertensive disease، ال medications، هذه الأدوية
دايماً الآثار الجانبية بتاعتها dryness، ده هي
dryness، فده اللي لازم نأخذ بالنا من هذه القصة، in
general history، بناخذها، بعدين ocular history
refraction، correction، past and present، لأن ال
patient اللي عنده سلندر minus 7 مثلاً، مش زي ال
patient اللي عنده ما عندهوش سلندر أساساً، يعني هذا
برضه بتهمّني في تقييم المريض، هل هتبقى فعلاً contact
lens ولا لأ، ولأي نوع بختار له، أمور زي هيك يعني، في
تقييم ال patient، ال refraction مهم جداً، ال past and
present، اللي كان هناك زمان ولا الآن، ال change of
refraction عنده سريع ولا لأ، contact lens باختلاف
النضارة، مسألة السعر ده أنا بأحطه في بالي، يعني مش
على كيفِي أقول له، ليش أنتَ كل شهرين بدك contact lens
جديدة ب 1000، شكل، مظبوطش، مع إنه في النضارة ممكن
نعمل كلام هذا، كل شهرين بدك نضارة ب 150، شكل، مش
الحال، عادي، منطقية، يعني إذا بدي أتدرج معه
بالنضارة بيصير، بس contact lens مافيها تدرج بطريقة
هذه، لازم أتأكد إن ال refraction عنده stable لحد ما
بحيث إن أوصف العدسة للنظارة تكون سنوية أو كل سنتين
تكون ثابتة، مجزِىة حياتي، طيب 171 00:11:02
eyelashes بشوف إن هم هم الـ gland openings سليمة ولا
لأ، هاي اللي بهمني، الـ eyelashes اللي هو الترتيب
تبعها، و الـ conjunctiva، زى فيه redness معين ولا فيه
اللي هو congestion area و الـ limbal area برضه بشوفها
الـ cornea بشوف إذا فيها scars, obesity, edema,
neovascularization، يمكن لما ألاقي شوية scars ممكن
نوصفله على ساتر، خاصة الـ contact lens، يعني في كتير
عندهم scars تشوفهم موجود، scars ممكن capacities
ممكن قديمة، new cases في stage معينة، ممكن
نوصفله، بس أنا لازم أشوفهم و أسجلهم و أحكي للمريض،
أقول: أنت عندك scar دلوقت في منطقة فلانية عشان يكون
عارف، لأن ممكن مع اللبس، و هو بيلبس على ساتر، صابت
هذا، ممكن مش هتبقى على عينه، بس لما صار يستخدم الـ
contact lens، بصي، يحط مرايا قدامه و كل يوم بتطلع في
عينه، هو بيلبسه، ممكن يلاحظ إن صار ... إن فيه scar
موجود في مكان معين، بيفكره من الـ contact lens بعد
مدة، فلازم يكون عارف هو إن الـ scar هي موجود معاك من
الأول، muscle balance لازم نجيسها له، إذا الـphoria
درجة عالية كتير، و كان هو بالنضارة، بيصير معاه phoria
مش هتبين، هقول: أنت ممكن يصير معاك ... يتبين معاك من
الـ contact lens، فهي بضل نجيسها له، reflection
and fundus examination، هذا روتين، height of a
vibraphishon، هذه المهمة، هي بالمصطلح، بجيس ارتفاع
الهيت اللي هي الـ normal هي عشرة من اللي
بجيسها بالمصطلح، نص الـ pupil، بجيسه بالمصطلح
vertical horizontal visible iris diameter، نفس
الفكرة بجيسها، هذا الـ pupil size، حجم الـ pupil، pupil
size بنجيزه إحنا في الـ dim light، ليسوش في الـ
daylight، في الـ dim light، من غير ظلمة أوفر بس
بنشوف الـ pupil size الماكسيمم تبعه تقريبا، لأن أنا
مابديش لما يتوسع عينه في الظلام، تطلع برا الـ optic
zone في الـ contact lens، و يمسح الـ flame، و يمسح الـ
color ranges، و شغلات، هذه الـ pupil size مهم جدا، فكيف
نفحصهم، يعني مثلا الحرف بيبقى official بالمصطلح، هو
زي اللي بيبقى عيب ثانية ببعضه، بالمصطلح pupil size
مصطرة، ممكن تكون صعبة في الـ IBS، و ده الـ graticule
في الـ IBS نفسها ممكن، بس ممكن مش كمان، ممكن
نعمل match ما بين الـ viewables الجاهزين هدول و الـ
viewable بتاعت الباشر، بس هي طريقة تقريبها أحسن
طريقة يجيس فيها الـ viewable size، هي طريقة الـ auto
reflectometer، auto reflectometer، فيه function
مكتوبة، هتشوفوها بكرة
هيك اسمها، هيك مكتوبة، مرسومة، نضغط عليها، بيعطينا
الـ patient، الموجود، هعملها zoom، هتلاقيها
موسعة، بيبقى ده عنده، واسعة، و فيه خطين تلقائيًا، هذه،
فيه أسس هو مجلة تتحكم فيها هنا، هنشوف اللي عملت،
هذه الخطين manually، بحركهم، بروح يمين و شمال، ليه؟
لما أجيب أطرافها بالظبط، و هذا نفس الشيء، يمين و
شمال، يبقى لي أطرافها بالظبط، نطلع قراءة هنا، مثلا خمسة
و نص، من هذا بقول: بيو بالـ size في الـ dim
illumination، مش في الـ light، مش في الـ daylight، عشان
زي هي، طيب، بيو بالـ size، حاجتها، ممكن الـ lid tension
الـ lid tension، اللي هو نشوف الـ lid هل هو tight ولا
loose، أغلبنا بدون ما نفحص، أغلبنا loose، إلا
اللي عنده Chinese eyes، لأنه مشدودة، بيكون غالبًا
بيكون tight، و الـ blend grade، blend grade برضه مهم
جدا، blend grade، إحنا بدنا one blend على خمسة عشر
لعشرين second، هذا minimum طبعًا، فهو يكون أكتر من
هنا، إذا عنده one blend كل خمسة عشر لعشرين هو
borderline، بده تدخل، بس لازم يكون أكتر من هيك، طب
إيش بعمله هذا اللي عنده الـ blink مثلا متأثر، اللي
عنده الـ blink ده، يعمل مرة كل تلاتين ثانية، يعمل
exercise، أيوة، حكيناها، طيب، بعدين ده أشوف الـ
adequacy of tears creation، adequacy
أنه make up time، tear make up time، شيء مركزي
K1 K2 K3
K4 K5 K6 K7 K8 K9 K9
K9 K9 K9 K9 K9 K9 K9 K9 K9 K9 K9 K9 K9 K9 K9 K9 K9
و أختار الـ material اللي مناسب، ممكن أختار اللي هو
الـ form بتاعة الـ lens، أو كمان ممكن، هل هي type، هل
هي soft ولا rigid، هل هي bifocal ولا مثلا عادية، أما
هذه الأمور، هلاقى جثثها هذه واضحة؟
طيب، إحنا لما نفحص الـ lid margin، الـ cornea، و الأمور هذه
كلها، أنا بهمني أعطي قيمة، بحيث إن أنا أعطي كلمة، و
آجي أرجع مرة ثانية، أعطي كلمة ثانية، أقدر أفهم، شوف
الطريقة بينها، يعني اليوم شوفت فيه شوية redness، كيف
أسجلها أشهر اكتب؟ أكتب redness، مثلا slight، لـ
redness؟ طيب، قلت له مرة ثانية، يوم و عدله، أزود
شوية، بس أنا مش هقدر ألاحظها، أنا كاتب slight، بس
أنا مش فاهمه، يعني slight مظبوط، slight يعني ممكن
أول يوم شوفتها، أنا عنده redness، في طريقة ثانية
مثلا، أنا سميتها slight، لو قالت: هاليوم عنده أكتر
ممكن ما اميزش، ممكن أفكر برضه هاي slight لسه، ليش
بحكي هذا الكلام؟ أنا بدي scale، scale بقيم معينة،
بحس إن لما أقول إن هذا slight، أعطيه رقم، و الرقم
بتكون قدامي صورة بتدل عليه، يعني مثلا هيك معناها
slight، يكون في صورة زي هذه بالظبط، مرقمة slight، أو
moderate، أو trace، أما لما يكون أكتر، يكون في صورة
ثانية، عجبالها اللي هو الـ model advanced، عشان هيك
إحنا بنستخدم if run grading scales، هذا علم عامل
اللي هو learning scale، تمام، هي
شركة بصحيح، و معطي
رقم لكل grade، يعني الـ normal، اللي هو الـ pupil أبيض
تمامًا، زي هنا، مش الـ pupil، الـ sclera تكون بيضاء تمامًا
هذا normal، اللي هو تقريبا ما فيش حد هيك في القبيعة
أغلبنا اللي ما يكون فيه شوية، لأن ما يكون أبيض تمامًا
الـ sclera، بطريقة، هان اسمها normal، بضع لها رقم zero
هيك بفهم إنها normal، بعد هيك في شوية vessels، أي
vessel بشوفها، أي vessel بشوفها، اسمها الـ trace
trace، يعني جدا خفيف، trace، بعد هيك بفور أكتر من الـ
vessels، يكون mild، أكتر اللي جابل السفير، بس هذا على
فكرة، مش على sclera، sclera، إحنا هذا على الـ irid
فهي كانت قبل الـ sclera، إذا كان الـ lid، نسمل كل
sclera، بطريقة ها، هي اسمه السفير، اللي جابل السفير
أطول، هو الـ moderate، يعني في الـ 0, 1, 2, 3, 4، عشان
هيك نكتب according to Eiffel Scale، تفضل الـ Eiffel
Scale، نبدأ نكتب الـ lid، مثلا I lid، زي هيك، قردت،
بأعطيها مثلا، هوا ما أنا شايف هنا في مثلا bas و في
congestion area، و في أمور كتير، هي severe، يعني
blepharitis، محمل على الآخر، و chronic، و كل المشاكل اللي
جابت، بشوية، بدون bas كتير، هيك، و moderate، هله mild،
هله trace؟ الـ trace زي الـ blepharitis اللي بيصيب أغلبنا
اللي هو الفيفة جدا، يكون بس باين congestion، هاي
الـ trace، أما الـ ... الـ ... إحنا وضعنا الحالة اللي هو
normal، اللي ما فيهوش حاجة، اللي بيكون طبيعي،
ما فيش عنده ولا حاجة، هذا normal، eyelid نكتب مثلا
eyelid، إحنا عندنا مثلا zero، بفهمها Normal، كلها الـ
chart نفسها، نعلقها في نص اللي كنا نسميها clean slab
كنا نسميها clean slab، موجود، و هاي الـ chart عبارة عن
لوحة كبيرة، معلقة، و إحنا نفحص، عشان مش هنقدر
نحفظهم، و مش هنقدر نحفظ الشكل، بقارنه بـ slit lamp
بتطلع سليتها، و بتطلع هيك، و بتطلع الـ chart، بكتب zero
مثلا، أهم موجود، لما ييجي الـ patient مرة ثانية، بقعد
على نفس الـ chart، و أنا بفحص له، اه، اليوم صار trace
مثلا، خفيف، يوم زيادة، هذه مهمة جدا في الـ management، و
الـ diagnosis، و التشخيص، مهمة في الـ follow up، أهم
شيء، لما أقول له: وقف الـ contact lens لفترة معينة
عشان أشوف الـ new vessels، هذه تتراجع ولا لأ، أو الـ
vessels، أو الـ congestion، أو الـ colon staining، الـ
hypoxia، الـ rhinitis، تتراجع ولا لأ، لازم أعطي قيمة
لما أرجعه، أرجع أشوفها تاني، ما هي نفس القيمة ولا لأ
نفس المنظر تاني ولا لأ، و أقيّم عليها، و أوضح، هي
أمثلة كتير، مثلا، خيار طلع، وين؟ مش مبين عندكوا، في
كوانين infiltrates، في مثلا، quad conjunctivitis
لمبال quad conjunctivitis، هيها هذه، تمام، في عندك
مثلا اللي هو، اه، في endothelium polymechadism، هذه
endothelium polymechadism، الـ endothelium هنا hexagonal
shape، الـ size، كل واحد تقريبا، حد متوسط، يعني الـ
polymechanism، عنده مظبوطة، إيش معنى الـ mechanism؟
رايف الحجم، polymorphism، اللي هو رايف الشكل، هي
رايف الحجم، الحجم اللي يختلف، لو واحدة أو اتنين، اسمها
race، أكتر من هيك، يعني عند، مثلا هنا في واحد،
اتنين، تلاتة، أربعة، خمسة، تجيبها mild، هنا كلهم
تقريبا الـ shape، كلهم، كل الـ size فيهم غلط، لجانب الـ
severe، اللي بحس إن أنا شايفها، إن أنا مش severe، أنا
أخي، بيكون moderate، إيش كمان في عندي هنا في الـ
endothelial blips، endothelia، معايا ما فيش فيها
مشاكل، بيبان نقطة واحدة، blip، بقى الـ blip، بقى أنا
صار زي إنتفاخ فيها زي هيك، هقول لك: بيبين إنه قاطع
لون أسود، قاطع أربعة أو خمسة، يكون برضه هنا mild، هنا
moderate، كتير، شايفين الـ severe، كلها بالـ severe، مثلا
إيش كمان عندنا مثلا هنا، هاي الـ conjunctiva، الـ
conjunctiva، اللي هو artless بالظبط
هاي الـ conjunctiva، شايفين هذا الـ spirit كام من 100
%، normal، شوية artless، هنا mild، moderate، و severe
يعني هنا فيه مشكلة كتير، واحد كده، أنا أجيزه على كل
حالة، في إن هذه، برضه اللي هو الـ ... برضه اللي، برضه
اللي كنت بتعيبها، في هذه بديفع، مياه، تنمية، بدأت
شوية، هالـ face، هالة mild، هالة جالسة، ما بيبقى، بيبقى
بيجي بتفايتس، هالة جالسة، ما بيبقى، بيجي بتفايتس، هالة
هالة جالسة ما بيجي بتفايتس، هالة جالسة ما بيجي
بتفايتس، هالة جالسة ما بيجي بتفايتس، هالة جالسة ما
بيجي بتفايتس، هالة جالسة ما بيجي بتفايتس، هالة 387 00:26:0
فبتكون elastic و المارِجِنَة الغدد
موجودة في الـ concave type أنا فيه عندي الغدد
الأساسية أو الـ main glands فيها الـ luminal glands
اللي بتفرز الـ goblet cells، creeps of anal and
glands of man بينما الغدد المساعدة اللي هي الـ
مالها اللي هو الكراوس و الـ wolfring
أكيد
احنا اللي حكينا عن الـ inflammation اللي بتسبب
للعين، عندنا أول صورة سببها الـ infection هنا
بيكون سببها infection، الصورة الثانية هنا سببها الـ
hemorrhage، الصورة الثالثة سببها بيكون أنها
الكيميائي و هنا صدمة ميمبران و هنا filtration و آخر
واحدة عبارة عن collagen fibers شو اسمه sky حكيتها
الـ ideology and classification عندنا أول نوع اللي
بيعمل أسباب الـ inflammation عندنا الـ infection ممكن
تسببها البكتيريا و الـ chlamydia و الـ viral و الـ
parasites و الشغلات هاي التانية كمان ممكن تسبب لي
الـ inflammation كمان نوع تاني عندنا الـ allergic و
عندنا الارتباط و الـ keratoconjunctivitis with
disease of skin and mucous membrane و عندنا الـ
traumatic و ممكن تكون عندنا keratoconjunctivitis
with of unknown etiology، ممكن تكون لها سبب و كده،
ولكن مش معروف الـ chemical .. الـ chemical
excretions عندنا أنواع اللي ممكن تسبب ..
عندنا acute catarrhal or mucopurulent conjunctivitis
و عندنا acute purulent conjunctivitis و عندنا serous
conjunctivitis و عندنا chronic simple
conjunctivitis و angular conjunctivitis
و عندنا membranous و عندنا pseudomembranous
conjunctivitis و عندنا pupillary و عندنا
follicular و الـ phlyctenular و الـ granulomatous
conjunctivitis و الـ ulcerative conjunctivitis
هاي عندنا صور بتوضح لي الـ conjunctiva في حالة وجود
الـ inflammation فيها
هنا المريض اللي بيجي بيكون عنده conjunctivitis إيش
بيشعروا الـ symptoms إلها، أنا بحس بوجود رمل في
العين، itching حتى و بيكون عنده excessive tearing
يعني دموع، lacrimation، بيكون عنده حكة، بيكون
swelling في الـ eyelid و عندها لون الـ conjunctiva
بيكون لونها pink و بيكون عنده حساسية للضوء زيادة
هنا في حالة الـ contact lens wear لما الـ patient
يكون بيعاني من conjunctivitis ما بنصحش إن احنا
نعطيه contact lens wear يجب أن هو يعالج الـ
conjunctivitis اللي موجودة عنده بعدين بنعطيه الـ
contact lens wear في حالة إذا كان هو لبس الـ
contact lens wear و كانت الـ conjunctiva سليمة و
حالته أن سببته الـ contact lens wear بسببها يعني
الـ sarcogenic vitis فعله أنه يرجع للطبيب و هو يغير
نوع العدسات اللاصقة اللي الدكتور لازم يعطيها له
الـ conjunctiva examination مع أحلام نشرح
الـ examination of conjunctivitis بدنا نعرف كيف
أول حاجة عندنا اللي الطبيب بتطلبها كيف بنا
نفحصها، بنطلب من الشخص يرفع رأسه على الكرسي و من الـ ..
من أسفل .. من أسفل، الجفن .. الصورة .. الصورة
أشرحها .. الصورة .. الصورة .. صورة .. صورة .. صورة
.. صورة .. صورة .. صورة .. صورة .. صورة .. صورة ..
صورة .. صورة .. صورة .. صورة .. صورة .. صورة ..
صورة .. صورة .. صور
نسحب الجفن السفلي لتحت و نخلي البرشان يتطلع لفوق و
نفحص و نشوف إذا في أي abnormal أو fizzles أو حاجة
موجودة و بعدين نطلب من المريض يتطلع لتحت و نسحب
الجفن العلوي لفوق في الجزء المغطى من الـ conjunctiva
ممكن نشوف إننا نقلب الجفن تبع المريض و نشوف إذا
في أي abnormals أو fizzles موجودة نفس الكلام
طبعا قبل ما نعطيه contact lens حتى نعرف إيش نعطيه
نفس الكلام
الـ V.I. Abnormals، هو بيقول و بيفحص و الدكتور
بيقول و بيحكي يعني الأعراض symptoms بس مش أكثر،
فقط