باسم الله الرحمن الرحيم والصلاة والسلام علي سيدنا
محمد سيد المرسلين وعلى آله وصحبه أجمعين طبعا
اليوم هنستكمل في مساق التشريح في الـ skeletal
system، الجزء الثالث، هنتكلم عن الـ appendicular
system، واليوم أنا اخترت أن يكون معنا الـ skeleton
عشان نراجع الـ axial skeleton وبالتالي ننزل للـ
appendicular skeleton. الحقيقة إحنا حكينا أنه الـ
axial skeleton بتكون من الـ head والـ neck والـ
vertebral column والـ... الـ rib cage يعني أو الـ
trunk. هنا إحنا بنسميه الـ trunk، وقلنا أنه موجود على
الـ axial skeleton. موجود عندنا الـ pectoral girdle والـ
عندنا الـ pelvic girdle اللي بيكونوا مكون أساسي
لمحاضرتنا اليوم، اللي هي الـ appendicular system اللي
هو بيتكون من الـ upper limb والـ lower limb مع الـ
pectoral girdle والـ pelvic girdle. طبعا إحنا شايفين
إنه قدامنا، زي ما إحنا شايفين في الـ skeleton، لو
أجينا أخدنا هذا الـ... الـ lateral view، فبنلاقي إنه في
عندنا الـ neck، الـ head، وفي عندنا lordosis ناحية الـ
cervical column، وعندنا kyphosis ناحية... إذا نرجع
شوية للمحاضرة اللي فاتت، kyphosis من ناحية الـ
thoracic، وفي عندنا الـ lordosis على الـ lumbar، وفي
عندنا الـ sacrum and coccyx، وطبعا على الـ rib cage
موجود عندنا الـ scapula and clavicle اللي بترتبِط
فيهم الـ upper limb، وكذلك عندنا الـ pelvic bone
اللي بتعطيني ارتباط مع الـ lower extremity. هذا
بالنسبة للـ axial skeleton. لو جينا لمكونات الـ
appendicular skeleton، فبناخد في الـ upper part هذا،
بنسميه إحنا الـ non-weight bearing part، في عندنا الـ
scapula and clavicle، مكون للـ pectoral girdle والـ
upper limb. أنا هشرح اليوم بسرعة عشان إحنا نرجع للـ
slide اللي معنا. في عندنا الـ upper limb، فيها عدد من
العظام، بتتكون من عظم الـ humerus، في عندنا الـ radius،
العظمة المتحركة اللي بتعمل دوران، وفي عندنا الـ ulna
بتعمل articulation مع الـ wrists، في عندنا الـ eight
carpal bones، في عندنا first row أربع، second row
أربع، في عندنا الـ metacarpals، وعندنا الـ phalanges طبعا
إحنا بنعرف إنه في عندنا عدد الـ phalanges في الأربع
fingers. موجود في الـ thumb في عندنا two phalanges،
وفي الأربع أصابع الثانيين في عندنا three phalanges،
نفس التركيب هذا، ونفس العدد تقريبا يعني عدد مُقارب من
العظام. موجود عندنا مشابه له في الـ lower limb بس
هنا الـ lower limb، العظام أطول شوية يعني
قوتها أكبر، ليش؟ لأنها weight bearing bones، المعنى
أنه إحنا لما بنوقف بنوقف على أقدام الـ lower limb.
الـ pelvic girdle هو موجود، عبارة عن عظام الـ ilium والـ ischium مع
الـ pubis، بيتلحموا مع الـ sacrum في الخلف. هنا بيكونوا
خلينا نقول حوض، بتكون في الـ anterior part في الـ
upper pelvic، موجود فيه عندنا الـ abdominal viscerals،
وفي الـ lower part فيه عندنا الـ genitalia، وكمان
بيصير فيه عندنا attachment، لأن الوزن بينزل من الرأس
للـ cervical، وبروح على الـ trunk، وبجي على الـ
lumbar، وبيصير له توزيع على الـ both pelvic bones.
تمام؟ وبعدها بينزل على الـ lower limbs، وإحنا الـ
contact مع الأرض بيكون عندنا الـ foot. طبعا في عندنا
الـ longest والـ biggest bone in the body، زي الـ...
اللي هي الـ femur، وفي إنه كذلك بنحاول إنه... أن...
أن... أن... نُحط قدامنا الـ lower limb. في عندنا في الـ
anterior part of the knee، في عندنا sesamoid bone
اللي تسمى الـ patella، في الـ anterior part of the
knee، وفي عندنا الـ tibia والـ fibula. هذا هنشرح
مكوناتها على الصورة. الـ tibia والـ fibula، إحنا
قلنا هنا في... قلنا في radius، لكن في عندنا في lower
limb في عندنا الـ tibia والـ fibula. التيبيا هي الـ
weight bearing bone، أما الـ fibula، it is a non-weight
bearing bone، بتلتحم هدول عن طريق الـ ankle joint
مع الـ talus، مع الـ... carpal، الـ tarsal، هلقيت باختلف
اللفظ، بنقول عنها tarsal bones، في عندنا اللي هي الـ
bones، اللي هي الـ calcaneus والـ talus، وفي عندنا الـ
metatarsals.
وفي عندنا الـ phalanges، وهذه برضه نفس تقسيمات الـ upper
limb. هنتعرف عليهم واحدة واحدة من خلال محاضرتنا
لليوم. طيب، نشوف إيش؟ في عندنا على الـ slides اليوم
هنتكلم عن الـ appendicular system، اللي هو في الـ
upper part of the body، الـ pectoral girdle
attached to the upper limb to the trunk، والـ pelvic
girdle، زي ما وضحنا، attached lower limb. upper and
lower limbs differ in function، لكن هما بيختلفوا في
الوظيفة. قلنا الإيد عشان إحنا نقدر نتناول الأشياء و
نتحرك، وناكل، ونشرب، ونمشط، ونلبس، أما الرجل، الـ two
lower limbs، هما بي... مسئولين عن عملية الـ
ambulation والمشي.
الـ articulation of the pectoral girdle، زي ما
إحنا شايفين، في عندنا الـ clavicle هنا، وفي عندنا الـ
scapula. الـ clavicle مع الـ scapula، في عندنا joint
اسمه acromioclavicular joint، ومع الـ sternum هنا اللي
هي عظمة القص، فيه sternoclavicular joint. تمام؟ وفي
عندنا هنا في نهاية، في الـ lateral part، في عندنا
حاجة اسمها الـ glenoid cavity، بتصير تعمل
articulation مع الـ head of the humerus.
طبعا زي ما وضحنا، الـ upper extremity consists of
bones of the shoulder girdle, upper arm, lower
arm, wrist and hand. shoulder girdle made up of
scapula and clavicle، زي ما إحنا وضحنا هنا. الـ
clavicle forms only bony joint with the trunk، أما
الـ sternum، بنسمي الـ sternoclavicular joint، لكن الـ...
الـ scapula ما فيش joint مع الـ trunk. الـ scapula
محطوطة... حط يعني زي شنكل كده، عاملة... الـ scapula مع الـ
clavicle، ومحطوطين كده زي القلقة على الـ trunk. فالـ
scapula، حقيقة ما فيش joint. الـ joint الوحيد اللي موجود
فيها هنا مع الـ... الـ... الـ acromioclavicular joint.
وهذا الـ joint أصلا مع الـ upper limb، بعيد عن الـ
trunk. الـ
pectoral girdle
اللي هو مكوناته الأساسية الـ clavicle أو الـ scapula،
وهو طبيعته بيعمل support على الـ upper limb.
هذه شرحناها. نروح للـ power point اللي عندنا، نوضح
على... زي ما هو موضح على الرسم. نقلب، ناخد صورة خلفية
لأن الـ scapula ما فيش إمكانية إلا ننظر إليها إلا من
الخلف. فهنا بنلاحظ أن الـ scapula، مكوناتها فيها
spine، بينتهي بالـ acromion process هذا، وفيها
infraspinous fossa، وفيها supraspinous
fossa هنا، وهذه بتعطي attachment للعضلات. هنا الـ
medial border، وفي هنا الـ apex، وفي هنا الـ lateral
border of the scapula اللي بيروح بيوصل لـ... بيعمل
اللي بيكون لي في الـ lateral part، اللي هي الـ glenoid
cavity، اللي بتعمل attachment مع الـ... الـ humerus. في
حاجة اسمها coracoid process، زي إحنا شايفينه بهذا
المظهر هنا، وهذا وظيفته برضه بيعمل لي muscular
attachment. أما
الـ... الـ arm and forearm and the hand بتكونوا
تقريبا من thirty bones، ثلاثين عظمة، زي ما إحنا وضحنا
قبل كده. humerus، radius and ulna and carpal bones
and metacarpals and phalanges. تم. الـ humerus من
صفاتها إنها long bone، وهي تقريبا the longest of
the upper limb bones. Articulated proximally with
the glenoid fossa، زي ما إحنا شايفين هنا، وتحت مع الـ
ulna and radius.
مكوناتها هي الـ head والـ diaphysis والـ
epiphysis.
يعني بنحب إنه نوضح، أنا على الرسم هيكون أوضح وأقرب
لكم. إحنا نتكلم عن الـ tuberosities، عن الـ groove،
عن الـ bicipital tuberosity، نتكلم عن الـ capitulum.
خلينا نوضحها على الـ PowerPoint، ممكن تكون أوضح شوية.
يبقى بتتكون من الـ head، greater tuberosity، lesser
tuberosity، في عندنا anatomical neck، وفي عندنا
surgical neck، و deltoid tuberosity، والـ capitulum، والـ
trochlea، و coranoid fossa، و olecranon fossa.
هنشوفها على الرسومات. أما الـ radius فهي عبارة عن
a long bone، موجودة على الـ thumb side. إيش الـ thumb
side؟ اللي هو هذا الـ side. قلنا هنا هنلاقي الـ radius
موجودة ناحية الـ thumb، أما الـ ulna موجودة على الـ
medial part، فهي الـ most lateral bone.
الـ radius، طبعا في الـ articulation with the
capitulum of humerus، وفي انخفاض اسمها radial notch
of ulna، هي موجودة بهذه... على جنب الـ ulna، بتعطيني
articulation with the head of radius، وتتّصل مع الـ
scaphoid والـ lunate اللي هما من العظام الـ carpal
bones في الـ first row، الـ scaphoid and lunate.
طبعا الـ radius، فيها... هي الـ lateral forearm bone اللي
ها head، و radial tuberosity، و styloid process. إيش هو
الـ styloid process؟ إحنا لو كنا حطينا إيدنا هنا على
منطقة الرسغ، بنلاقي إن في عندنا عظمة، إيش العظمة هذه؟
حتى لو بنعمل دوران، بتتحرك معانا، هي بنسميها
الـ styloid process، اللي هو هذا الـ process اللي
إحنا شايفينه هنا على الـ skeleton.
أما الـ ulna قلنا فهي أيضا long bone، موجودة في ناحية
الـ little finger، في هذا الاتجاه يعني، إحنا بنسميها
medial bone of the forearm، articulated
proximally with the humerus and radius، and
distally with the fibrocartilaginous disc اللي هو
موجود في الـ wrist joint في هذه المنطقة. طبعا في
الـ trochlear notch، والأوليكرانون process اللي
هو هذا. إحنا كلنا لو حطينا إيدنا هنا على مؤخر إيدنا
بنحس إن في عندنا عظمة، العظمة هذه عظمة النهاية أو
الـ epiphysis of the ulna، بتسمى الأوليكرانون
اللي هي موجودة هنا. هذه هي الأوليكرانون. طبعا في عندنا
trochlea عشان تعمل attachment مع الـ humerus، وفي عندنا
الـ radial notch، قلنا، الموجودة على الجانب، وكذلك
في عندنا الـ coranoid process، وفي عندها في نهاية
العظمة، في عندنا الـ styloid process اللي هو هنا بهذا
الشكل. لو حطينا برضه إيدنا هنا، هنشعر... نشعر أنه في
بروز هنا، أو في عظمة بارزة. أما الـ wrist and hand، فإن
الـ carpal bones، في 16 carpal bone، ثمانية على
طبعا احنا زي ما رينا على الـ slide كله بنكون شرحنا
على الـ skeleton في عندنا الـ pubic arch في عندنا الـ
skeletoparasite اللي بالأسكم الـ skeletoparasite
اللي هي العظمة اللي احنا بنقعد عليها عادة الـ pubic
arch اللي ابتدت الفرامين الفرامين اللي موجود هنا
حد بيعمل passage للـ nerve supplies للـ nerve and
vascular supplies
يعني حاجة اسمها greater and lesser pelvic الـ
greater pelvic بتكون من الـ lumber vertebra
posteriorly and iliac bone laterally and abdominal
wall anteriorly اللي هو هذا الـ greater اللي هو في
كل الفروع بتكون موجودة أما الـ lesser فهو عبارة عن
الـ sacrum و الـ coccyx من الخلف من هنا الـ lower
ilium و الـ ischium و الـ pubis laterally
طبعا في فرق بين الـ male and female pelvic، الفرق
بينهم هذا خلق لإنه الـ female pelvic خلق عشان يكون
في passage للجنين
أثناء الـ delivery فهذا بيكون فيه خصائص مختلفة شوية
عن الـ male pelvic، الـ female pelvic يكون more
flared border hip pubic arch angle greater حتى
تسمح passage للـ baby more distance between
ischial spine and ischial tuberosity وفي عندنا الـ
sacral curvature shorter and flatter و العظام
طبعا أخف، طبعا هذا درس توضيحي بين الفرق ما
بين الـ male and female
بالفعل طبعا عظام الـ lower limbs زي ما احنا حكينا
الـ femur, patella, tibia, fibula, tarsal,
metatarsal and phalanges، الـ femur هي longest bone زي
ما احنا شايفينها، الـ largest bone كمان فيها الـ fovea
capitis، هي في عندها فتحة هنا جوة الـ head في
المنطقة موجودة بتعمل attachments لإيليوفيمرال
ligament فيها الـ greater trochanter فيها الـ head طبعا
فيها الـ neck فيها الـ greater trochanter, lesser trochanter و في
عندنا الـ linea aspera اللي بيعمل attachment هي
شايفينه هنا احنا، كده بيعطينا attachment للـ
quadriceps muscles و فيها الـ condyles و الـ epicondyles
اللي هي قلنا epicondyles، في عندنا على
طرفين الـ condyles في عندنا بروز صغير بنسميه epicondyles
أما البتلة فهي الـ kneecap نسميها الـ
anterior surface of the knee، عظمة من نوع
sesamoid bone بتكون محاطة بأوتار الـ quadriceps
التيبيا بتكون من الشافت أو الـ shaft، الـ shaft في لها
بروز كده طبعا هي الـ medial condyle، العظمة اللي فيها
condyles و tibial tuberosity عشان الـ tibial
tuberosity موجودة هنا عشان تعمل attachment للـ
quadriceps tendon أو الـ patellar tendon و في عندها
لها الـ anterior crest كمان في لها medial
malleolus اللي هي احنا كلنا لو حسينا
فبنلاقي هنا فيه بروز، هذا البروز اسمه الـ medial
malleolus وفي كمان بروز للفيبيولا اسمه الـ
lateral malleolus أما الفيبيولا فهي عظمة
lateral و long cylindrical head، هذه non
-weight bearing bone ما بتحملش أي weight bearing
عشان هي لو انكسرت ما بتأثر كتير على المشي إلا من
خلال الـ ankle و foot، طبعا الـ ankle and foot في
عندنا عدد من العظام تقريبا في عندنا أربعة عشر عظمة
هي الـ calcaneus و الـ talus و الـ navicular و
الـ cuboid و الـ cuneiform و عندنا الـ lateral cuneiform
و الـ intermediate cuneiform و الـ medial cuneiform
كلهم هدول بيكونوا موضحين على الـ skeleton بهذا
الشكل زي ما احنا شايفين، طبعا الـ metatarsals في
عندنا ten metatarsals، خمسة على اليمين و خمسة
على اليسار، و في عندنا الـ phalanges زي ما قلنا في
عندنا الـ four lateral toes فيهم ثلاث phalanges اللي هي
الـ proximal, intermediate and distal، أما الـ thumb
فهو only two phalanges، بالظبط نفس تركيبة الـ upper
hand
طبعا في حاجة اسمها arches of the foot، لو لاحظنا
إن احنا كلنا لما بنمشي على أسفل القدم عندنا فبنلاقي فيه
arch، في عندنا medial arch موجود على الناحية اليمين
هو أنا الـ skeleton اللي عندي هنا مشوه شوية بس أنا
بقدر أوضح هنا إن فيه هنا الـ medial arch وفي هنا
slightly smaller lateral arch، ما اعرفش
إذا واضح بالصورة أو لأ، وفي عندنا كمان transverse
arch، هدول إيش وظيفتهم؟ الـ arches هدول بيعملوا عملية
shock absorption عشان عظام الرجل مش كلها بتنطبق
على الأرض، يكون فيه تاخد ضربة، هذه بتعمل shock
absorption يعني بتخفف الصدمات على عظام الـ foot
طبعا في ناس عندهم flat foot، عندنا هنقول من إيش
هدول ممكن يعني، طبعا الـ sole of the foot does not
rest flat on the ground، في عندنا .. ليش؟ ليش
بيكونش flat؟ بيكون في عندنا arches بتsupport the weight
of the body، طبعا بيكون في عندنا blood vessels
موجودة في الـ sole of the foot، لو كانت الأرجل بتنزل
flat على الأرض فبيصير في عندنا squeezing أو ضغط على
الـ vessels هذه، فهذه ممكن إنها تقلل الدورة الدموية
عشان هيك بتكون مقوسة عشان لما احنا ننزل رجلنا على
الأرض ما تنزلش flat تضغط الأوعية الدموية
طبعا على الـ powerpoint موضحة الـ arches، في عندنا
بعض المشاكل اللي بتصيب الـ lower limb أو الـ foot
بالذات في حاجة اسمها hallux valgus، تلاحظ إن بعض
الناس ممكن يصير فيه خلل في تركيبة الـ first toe
اللي هو الـ hallux احنا بنسميه، بيصير فيه deviation of
the great toe at the metatarsophalangeal joint
طبعا الـ incidence أكتر في الـ women من الـ men، بينتج
عن الـ bad fitting shoes، طبعا في الـ shoes أنتم
عارفينها اللي هي الـ .. الـ .. الـ .. الـ حذاء الضيق
هذه فبتلاقي الأصابع بتكون كده يعني مضغوطة جواها
فعلى الـ long term ممكن تعمل لنا مشاكل، أو ممكن يكون في
عندنا short للـ first metatarsal بتؤدي لهذه المشكلة
طبعا إذا صارت الـ deformity هذه موجودة فمعناها هي
إنها ممكن إنها تتطور نتيجة pull of the
muscles around the hallux، طبعا في الـ hallux rigidus
ممكن يصير فيه calcification على الـ
metatarsophalangeal joints أو osteoarthritis
changes فممكن هذه تعمل painful and stiff toe،
big toe، في الـ pes planus الناس اللي بنسميهم الـ flat
feet هدول أرجلهم بتكون الـ arches كلها ممسوحة
فبتنزل رجلهم على الأرض مباشرة، هذا عبارة عن
depression أو collapse للـ longitudinal arch،
result إن foot كلها بتكون laterally بتروح على
الناحية الـ laterally، الـ head of the talus no
longer supported، the cause of a flat foot both
congenital or acquired، congenital إنه بنولد لأنه
من عائلة عندهم flat foot أو acquired لأنه في عندنا
الـ .. العوامل الـ .. الـ .. الشذوذ اللي بتستخدم دائما
ممكن تكون منذ الطفولة سيئة فبتأثر هذا، وأعطيكم
العافية وأرجو أن أكون أوضحت في مجال الـ
appendicular system والمشاكل اللي ممكن تصيب الـ foot
السلام عليكم ورحمة الله