عايز انا اتوكل و لا اجمعين طيب احنا اليوم ان شاء
الله المرة الفاتة كنا بنحكي في thrombotic disease
بشكل عام و عملنا لها classification و قولنا الشرحة
ال classification اللي بتقسمها إلى تلت أحسن هي
inherited و acquired و mixed inherited و acquired
و mixed ثم بدينا ندرب أمثلة على كل نوع من هذه
الألوان و يبدوا مرة تانية حاجات كلهمالذكر يعني و
ليس الحصر أنا أخدت أمثلة على هذا الموضوع، إنما في
أمثلة كثيرة على ذلك، ماشي؟ طيب، منها factor five
-laden، اللي هي ال .. ال .. ال .. ال inherited,
factor five-laden, OTG و ASO, antithrombin, glated
deficiency, abnormal prothrombin و sticky,
platelet syndromeهنشوف كل واحد منهم على حد أخر
ماشي و يشي اللبس نشوف أول تقسيمة و نكملها ال
acquired لاحظوا بقى ممكن تدرج تحتها عدة أنواع منها
ال advancing age طبعا العمر و كل ما الإنسان كبر في
العمر كل ما زادت إمكانية حدوث جلطات
للروس والجواب والأخرى pre-orthoposis جلطة سابقة
الجلطة السابقة هي عبارة عن risk factor لجلطة قادمة
لجلطة قادمة ثم immobilization الاتحاركة major
surgery طبيعي خايف الواحد لما بيصير فيه جريح
إمكانية حدوث جلطة والد ماليجنانسي بيصير فيها
sustained release أو إمكانيةإنه يتبعتشه factor
عالي جدا استروجين ثم ال antiphospholipid antibody
ماهيله proliferative disorder حتة لإنه يستخدم
بستروبينيا and prolonged air travel طبيعي الناس
اللي بتسافر فترة طويلة في الطيارة اليوم ورد جدا
لإنه immobilization
بتحجز الدم تحت
وإن كان يتحدث جلطة عالية طبعا نشوف النوع التالت
وهو ال mixed or الunknown hyperhomocystinemia
اتعرف ال homocysteine؟ ماشي وين أخدنا؟
hyperhomocysteinemia
اخدناها في ال vitamin folic acid and vitamin B12
ماشي لما أخدنا ال biochemistry of both B12 و
folate عرفنا أنه ال homocysteine بتحول إلى مثيونين
فاكرينه؟ 100% folded in هذول طبعا إذا ما اتحولش
بيصير في accumulation of homocysteine بيصير
نبدأ في أول هذه الأسباب وهي inherited formالأسباب
الوراثية و أشهرها هو factor V lysin factor V خداشة
بقى صح؟ اللي هو دور مهم في ال coagulation cascade؟
شو بيعمل؟ بيكوّب بروترومبينيز كومبلز مهم جدا
وبالتالي بيعمل clot formation عشان هيك عند مرحلة
معينة في anticoagulant بيوقفوا مين هو؟protein C
لما بيتنشط و بيتحول ل activated protein C لما كنا
اتفدناها 100% و بعمل degradation ل factor 5 و 8 لو
وجدوا بعض مرات ليدل العالمة ليدل وهي عبارة عن
هولندية وجدت بعض مرات factor 5
فى مين؟ فى factor 5 فى مواقع ارتباط protein C فى
factor 5 واشى المواقع؟ شوفوا هى المواقع شباب هى و
factor 5 النشط قالوا فى تلت مواقع بيرتبط فى ال
protein C ال activated protein C فىالـ factor
الخامسة النشط و بيقطعوا عند هذه النقاط
اش يجلوا نقطة 306 و 506 و 1765 هذه المواقع فيها
arginine لو استبدلت بأي amino acid تاني ستكون
مميزة أشهر ال mutation اللي موجودة هو استبدال ال
arginine بالglutamineهو اكتفت البروتين C لا يستطيع
ان يرتبط ويتعرف على ال factor 5 النشط وبالتالي
يبقى ال factor 5 نشط، صح؟ ماذا يعمل؟ جلطة، صح؟
عشان هيك الناس دولة عندهم إيه أش؟ عندهم risk
factor for إيه أش؟ for factor formation بيسموا هذه
الحالة شباب Activated protein C resistantاش
بيسموها activated protein C resistance او بيسموها
باسم العالم اللي اكتشفتها factor 5-lightening عيد
تاني فهمتوها؟
واندلنا هذه الاميراس الطبيعي الاميراس التالت طبعا
one of the common cause of thrombophilia وعرفنا
للـ thrombophilia هي عبارة عن حالة بالزيت فيها
increased the tendency of thrombosis ماشي؟
thrombophilia بسموها يعتبر بمثل 20% من الحلال
بالبقابة الـ Antithrombin 3 و البروتين C و S بمثل
5% وجوده زاد risk factor تاني بيعمل motion ماشي ال
activated protein C بيعمل inhibition لخمسة أو
تمانية الناشطين و هي عدم قدرة ال activated protein
C للارتباط to inhibit factor 5بيعمل نتيجة لـ
mutation بيزيد من إمكانية الـ clot formation
ويوجدوا نوعين من الناس عندهم هذه المشكلة ناس
heterozygous وناس هو homozygous ال heterozygous
individual للحالة هذهكانوا بزيادة احتمالية تكون
الجلطة عندهم من خمسة إلى عشر أضعاف الناس الطبيعي
بينما ال homozygous for يعني الناس اللي عندهم
activated protein C resistance
بتزيد احتمالية حدوث جنطة عندهم من خمسين لمية في
المية في زيادة في ال risk of thrombo embolism
وبالتالي مثلا عالي ماشي يا شباب هذه عصاية تانية
بتقول ان هتيروزايجس بيزيد ال risk of venar
thrombosis سبع أدعى لو واحد هموزايجس تمانين دقيق
نفس المسبل الفاتر
الحبوب المنع الحمل تسيط تلت أضعاف وقرأ
الcontraceptive factor 5-platin 5-platin بتعرف فوق
إيش بتعمل الحبوب المنع الحمل mechanism of action
أو ال mode of action الcontraceptive بنزه شباب
تعمل inhibition لل antithrombin 3
ماشي شو يعني؟ يعني inhibition ل naturally
occurring anticoagulant و لما تقلل ال
anticoagulant شو يصير؟ تصير clotting، بسبب أنه
بيصير فيه خلل في ال hemostatic level و بسرعه تصير
إيه ال hemostatic level؟ protein C deficiency حالة
بتختلفة و بدنا نميز بينها و بين ال activated
protein C resistance أو فارقة الفارقة الأدوة، هذه
كانت حالة لو عرفناهاماذا يفعل البروتين C دفيشنسي؟
مش protein C إما بيكون على شكل heterozygous or
homozygous صح؟ طبعا protein C لـ heterozygous
بيكون protein C عنده خمسين في المين ال homozygous
complete أمسك و ال homozygous عشان الشباب يشخص
يشخص الناس اللي homozygous عند الولادة منذ الولادة
لإنه بنولد الطفل على طول يكون عنده protein C
deficiency يعني خلف ال hemostatic level فاكرين
الميزان؟بتكون بالظبط في الشي توازن ما بين ال
procoagulant و ال anticoagulant فبخش المريض في
thrombi formation وين في ال microvasculature
system
أشهرها ملاحظة .. أكترها ملاحظة هي اللي بتصير في ال
skin ممكن تصير DIC و إذا صار في DIC يعني جلطة و
نزيف يعني حيصير Necrosis صح؟ و إذا صار Necrosis
بيصير حالة بيسموها Perpera Fulminans ماشي؟ هذه
ممكن تصير في ال skin و ممكن تصير في Intra
-terranial Hemorrhage في الدمارماذا يحصل في الطفل؟
تتبع أمها وبالتالي الأطفال اللي بنولده بهذه الصفة
بيكون ممكنية الإصابة بالformulas عالية جدا
وبالتالي ممكن يموت خلال ساعات من المولادة ال
protein أسس شباب تعرفوا دورهصح؟ Cofactor لمين
لبروتين C وقلنا هو اللى بيمسك فى بروتين C النشط مع
الاترومو موديول مع بروتين S مظبوط فى وجود
الكالسيوم وبيعمل degradation لمين لخنصر تمام فنفسه
نفسه ماينطبق على بروتين C ينطبق على بروتين S وكلنا
بنعرف أن بروتين S موجود على شكلتين Free four ال
free four و ال bound40% free والباقي bound 100%
C4A100
% C4A 100% C4A 100% C4A 100% C4A 100% C4A 100% C4A
100% C4A 100% C4A 100% C4A 100% C4A 100% C4A 100%
C4A 100% C4A 100% C4A 100% C4A 100% C4A 100% C4A
100% C4A 100% C4A 100% C4A 100% C4A 100% C4A 100%
C4A 100% C4A 100% C4A 100% C4A 100% C4A 100% C4A
100% C4A 100% C4A 100% C4A 100% C4A 100% C4A 100%
C4A 100% C4A 100% C4A 100% C4A 100% C4A 100% C4A
100% C4A 100% C4A 100% C4A
100برضه عرفنا دوره ولا لأ ال incidence واحدة الفين
لواحدة الخمسة لأ برضه في منه heterozygous و
homozygous four لكن دوره مهم جدا ان الانترن بينقله
مش تلاقى كام factor على كل ال serine proteins صح؟
و بتزيد نسبة او سرعة ال inactivation of serine
proteins الى الف ضعف عند مرض مطمئنينالهيبانية
مظبوط اكسلانهيت
اللى هو ال action of الهيبانية يقولوا بزيادة
الإصابة بزيادة العمر و بالمناسبة شباب الانتفاب
التلاتة غيابه قوى جدا ال heterozygous four إذا
شوفواها حتى ال heterozygous four بدون اي risk
factor إضافى ممكن يصير عنده جرعةعليا يعني في أوامر
كثيرة تحتاج إلى other risk factor وفي ال
heterozygous form يعني مانشوفهاش لكن في ال
antithrombin تلاتة حتى ال heterozygous form و بدون
اي risk factor الإمكاني انه يصير thromboporesin
عالية
أو خامس من الاسم abnormal Prothrombin ماشي هو
عبارة عن Prothrombin صار فيه mutation في الموضع
هذا 20210A ماشي شو قد هذا؟ قالوا قد إلى زيادة
مستوى ال Prothrombin إذا زاد ال Prothrombinماذا
تريد أن تحصل على؟ بالضبط لتوزيناد الثروميل، جلطة،
حسنا؟ لكي الناس اللي ممكن يفعلوا جلطة على طبعهم من
قيص، من level، من شخص بال PCR technique.ستة،
Sticky Platelet Syndrome. Sticky، ماذا يعني؟ لازج
Sticky Platelet Syndrome ناشي؟ ونشوفها بكثرة في
حالات الذبحات الصدرية لعمالي ناشي؟ especially in
arterial thrombosis وكمان
نشوفها في حالات thromboembolism عند ناس قاعدين
بياخدوا warfare واحد بياخد warfareيعني بياخد anti
-coagulant، بتتوقع يا سيد عنده جلطة؟ لو صار عنده
جلطة، بدك تشوك في إيه إيش؟ في .. لا، في حاجة
تانية، غير ال coagulation factor، لإن هو بوقف ال
coagulation factor، بدك تشوك في عالم آخر من
العوامل الهمستيزية، primary مثلا، تروح ال primary،
مانو يفيد للتانية؟
أو Platelet Defect زي هيكا ستيكي بليتليت سندروم
إذا كان بدك تشخصها و بياخد أسبرين و أقف الأسبرين
at least fourteen days و بعدين ابدا أشتغل هذه
عوامل اللي هو إيش ال NMD الأكوان ده شباب زي ما
شوفته كثيرة لكن أنا أختارتلكم موضوع مهم جدا و هو
ال antiphospholipid syndromeاخدته في العمل ايه؟ بس
انا .. لأ بس كنت .. كنت كاجل اه شرحه؟ بس فى البحث
عن BDT اخر ما عرفت اسمه اخر ما عرفت اسمه اخر ما
عرفت اسمه اخر ما عرفت اسمه اخر ما عرفت اسمه اخر ما
عرفت اسمه اخر ما
عرفت اسمه اخر ما عرفت اسم
على الـ phospholipid membrane لماذا يجب أن نعرف
phospholipid membrane؟ تحفيز الـ coagulation
factor بالضبط كذلك مثل الـ Factor 3 المشغولة هي
عبارة عن ساحة معارك الأمين ساحة معارك الأمين ساحة
معارك الأمين، ساحة معارك الأمين، ساحة معارك
الأمين، ساحة معارك الأمين، ساحة معارك الأمين، ساحة
معارك الأمين، ساحة معارك الأمين، ساحة معارك
الأمين، ساحة معارك الأمين، ساحة معارك الأمين، ساحة
معارك الأمين، ساحة معارك الأمين، ساحة معارك
الأمين،
ساحة معارك
بتنع دي مساحة المعرضة، بتنشغل، إذا ان شغلت ال
coagulation factor بتشتغل، بتشتغلش، ماشي، وبتاني
شو بيصير؟ bleeding، و هذا اللي بيصير القراءة
الأولية لو واحد عنده antiphospholipid antibody
وعملتله BT و BTT، mainly BTT، هتبقى جيه prolong
هتلاقياش prolong واحد عنده الفحص ال prolong تشوف
تشوف فيهاش بغض النظر تشوف تشوف فيهاش فيه
coagulation factor deficiency في خلر بس اللي بيصير
لأ يعني اللي بيصير و بيصير bleeding واحد عنده
prolong يعني أول ما تشوف فيه bleeding بس اللي
بيصير عند المريض in vivo
جلطة .. بس سببها مش معلوم .. إيه؟ أحكي .. والله
سببها يعني مش معلوم فن .. لأ معلوم فن، قاعد
بحكيلك، Antibody، مش كتر Phospholipid، مفهوم عليا؟
هي Antiphospholipid Antibody، over syndromeاللي
بيصير عند المريض جلطة لإن الناس هدولة بيعانوا من
جلطة لكن لو فحصنا لهم in vitro بنلاقي الفحص في
البرنامج مش راكبة صح؟ صح مش راكبة ليش؟ شو اللي
بيصير؟ اللي بيصير يا شباب انه in vivo this
antibody بتعمل شغل تين بتعمل إيه؟ شغل تين الشغل
الأولانية induction أو induce ماشي high level of
الـ Coagulation Factors اكتر Coagulation Factors
يعني بتزامد وبتنشط ال Coagulation Factors النشطة
بزيادة تركيزها نمرا اتنين طبعا اذا زادت ال
Coagulation Factors النشطة بتزيد الجانب طبعا لأ
نمرا اتنين بتعمل Inhibition ل tissue plasminogen
activator tissue plasminogen activatorمفهومش يبقى
tissue, plasma reactivator ايش دوله؟ يعني احنا
بنعمل activation of fibrinolysis طب و اذا ماعناه
ايش بيصير؟ بيصير جلد فاهمين عليا؟ يبقى ال antibody
في الداخل جسم in vivo عمل جلد لكن ال indication in
vitro لأ معمل جلد عمل bleeding صح؟ فرجت لنا كمان
حد فاصلا، this antibody mostly
وLupus Anticoagula وقسموها لنوعين Primary
وSecondary و ال Primary وSecondary
هي تقسيمة ممكن تتقسم إلى Classification تانية حسب
ال Function of Antibody أو أصل ال Antibody
أو Infection-Induced Antibiotic انتجة نتيجة انتجة
انتجة انتجة انتجة انتجة انتجة انتجة انتجة انتجة
انتجة انتجة
Antibody which affect Clotestin ايش بتعمل؟
Clotestin عشان هي كالفياسة شباب للنوعين المختلفة I
tell بقولنا في نوعين Anti-cardio-lipid و لو بس
Anti-coagulant ماشي و ممكن يكونوا Primary او
Secondary و ممكن يكونوا Autoimmune او Infection
induced ماشيو بالمناسبة ال autoimmune are
permanent مش فيش منها الواحد لكن ال infection
induced are transient ناشي؟ طيب ال anticarbureting
اللي هو IgG وIgM و IgG هو الأهم لإن IgM بتشوفه في
حالات معينة فقط و النوع التاني هو lobus
anticoagulantيبقى فيه Anti-cardiolipin و Lupus
Anticoagulant فيه نوع تالت حتى Beta-2-glycoprotein
-1 هجنا ان شاء الله حاجة تتطرح إليه ال Lupus
Anticoagulant هي عبارة عن antibody بتأثر على ال
clotting time على ال clotting test ال primary
antiphospholipid syndrome بتعمل thromboembolic
disease وممكن تعمل miscarriage إيش يعني
miscarriage؟
ممكن تعمل intrauterine death
لماذا تتميز هذه الحالة؟ لأنها تتميز من وجود
arterial organothromposis فيه thrombocytopenia فيه
recurrent fetal loss وغالبا بيكون مصحوبة ب
antiphospholipid antibody مرتبطة ب phospholipid or
protein complex اللي برتبط فيها مفهوم شباب وقلنا
نوعين هيهم النوع الأولاني IGG أو IGF ممكن يكونوا
IGGIgA Directed to a
protein زي الـ Cardiolipin هو عبارة عن بروتينات
موجودة على الفاشفاليبن ممرين بيتاتو غلايكو بروتين
برضه عبارة عن protein أو البروترومبين كلهم مرتبطوا
بالفاشفاليبن ممرينفلو واحد جاي يرتبط في
phospholipid ممبرينه وصالب وانبسك ماشي ممسوك لا
استطيع انه يعيش انه هتنقش النوع التاني هو lupus
anticoagulant وقولتلكوا هالي عبارة عن ال plot
بيستأثير وهي التقسيمة autoimmune وinfection
induced ماشي
هذا التفسير اللي اتوه فاسطرتلكوا يعني هذا in vivo
these antibodies are associated with thrombosis
شرحتلكوا ليش؟ ليش؟ بتزود تركيز ال coordination
factor نشطة بتعمل inhibition لمين؟ تشوف لازمه
جاهتك، ماشي؟ وبتالي بتعمل إيه؟ جلطةin vitro لأ
بتعمل anticoagulant activity لأنه بالظبط لأ in
vivo هذا الكلام بيصير in vitro لأ هي بتعتمد على
عدم عمل ال coagulation factor فحط فبالتالي الفحص
بيطلع prolong
وبالتالي الفحص إيش بيطلع الـ Prologue طيب ما هي
الحالات اللي مطلوب منها نعمل فيها Screening للـ
Antiphospholipid-7؟ قالوا أول جلطة تيجي في سن
مبكرة، هي عبارة عن Indication لحاجة من هالنوع،
يعني أقل من أربعين نمرة اتنين Recurrent
thromboembolism، قلنا تكرار الجلطات
او المريض عنده SLE او Systemic Lobes Arthromatosis
يعني او Pre-Hormonal Therapy زى الحالات اللى قبل
ما بيبقوا هم هرمونات بيبقوا هم ايش بي .. لازم
يفحصوا لهم ال antiphospholipid
طبعاً في حالات أخرى يا شباب استكمالاً للموضوع زي
tissue plasma activator يوم ما اتقل يعني عسى وقفنا
ال fiber lysate يعني جلطة صح؟ plasma activator
انهيبته إذا زاد تركيزه شو بدي أعمل؟ انهيبشي لل
activator يعني fiber lysate انهيبشي صح؟ ثم دي is
fiberفيبرينوجين طبيعي فاكتور 12 دفشانسي فيبرينوجين
زياده هو فاكتور تمانية بلازمينوجين و
الهيبرهومسستيميك عشان شباب ال investigation شباب
خاعدة في هذا الموضوع there is no single simple
test
مجموعة من الفحصات كل ما بتفكر فيه اللي عمل جلطة
فكر افحصه عشان تحط ايدك على التشخيص السليم
فبيعملوا فحص كامل من هذا طبعا بيعملوا اول اش ال
CBC و ال platelet و ESR بتعرفوا ليش ال CBC ماشي
شوف ال platelet فيه باطي عالي صح هي بتعمل جلطة
بتفهم ده sticky platelet syndromeESR زيادة ال ESR
بتاع النياشة شباب زيادة بعض البروتينات اللي ممكن
تعمل ال low formation يعني sticky platelet
syndrome تقريبا صح؟ ثم بي تي و بي تي تي و كل
الفحصات ترمبل تايم فعبرنوجين هذه عبارة عن فحصات
بتعطينا indication بروتين C و أسوا أنت ترمبل تلاتة
دفشانسيبرضه indication activate ال protein C
resistance و هكذا كلها تبدأ و اكتشاف تفحص واحد
عنده اقل من خمسين سنة زي ما قلتلكوا صار عنده
recurrent thrombopolism و خصوصا اذا كان بياخد
warfare و غالبا بتصير في الحالات
اللي هوبصير فيه جلطات في مواقع غير .. غير طبيعية
طبعا في هذه الحالة شباب المهم انه تفحص بظلوف
طبيعية ايش الظلوف الطبيعية اولا انك تفحص على طول
في ال acute phase او ال acute emulsion لأ لازم
تستنى على بال ما يرجع الجسم الى ال hemostatic
palace تبعته بده تفحص و غالبا بستنوا 6 أسابيع يعني
مريض اجى مجلس
ليه؟ لأنه ال charisma بتكون ماشية ببطء، بتأثر على
نتيجتك ولا بتأثر عليك، فبالتالي الأصل إنك تستنى 6
ثانية طيب،
كمان
من الخبرة بتقول إنه إذا كان المريض عنده أي مرض من
هذه الأمراض، قبل ما تبدأ بأي علاج معاه، اعمله
بطرحهو يوم ما يوقف الفعل .. العلاج عملوا كمان فحصة
ماشي؟ عشان تقارنه Sticky Platelet Syndrome عملها
فحص لـPlatelet Aggregation Test مش خدتوه؟ اه و
قالوا ان كل مرأة بتاخد Contraceptive Pills او
عندها Heart Disease اللي اصلا انك تفحصها مفهوم يا
شباب؟ هددوا سؤال؟
عشان هيك بيحصل في جلطة، بيجفش يعنيفهمت عليا؟ احنا
قلنا لما بيقدي دولة ال coagulation factor، بعمل
جلطة ونخلص، بنبدأ نكسر، نرجع عادة بالميكانيزمات،
باتجاه ال anticoagulant effect، فبنبدأ نكسر،
ماببدأش نكسرها
هو ليش عندها vitamin K كافية وكتير وده؟ نعم هدى
خالة من الخلال بيصير في التوازن إذا كان الطفل عنده
protein C deficient اللي أقصد إنك ماتعتهش vitamin
K لإنه بيصير في sudden shifting في ال hemostatic
balance عند المالي، مظبوط؟ واحد عنده protein C
deficient يعني أنت ناقصه مظبوط؟يعني ال pro
-coagulant أعلى من ال anti-coagulant و تديه كمان
pro-coagulant بصي غير مشكلة حد عنده سؤال تانى طيب
هذا الكلام كله بيتعلق بال Venus thrombosis نكمل
نشوف ال arterial thrombosis و ال arterials كما
نفكرين هي الجلطة الشمال في الارضي في نص الأرضي
اللى يبدأ تكوين الجلطة من خلال تنشيط
و تبدأ تبني جنطة تسكر الشريان و إذا اتسكر الشريان
بيصير في اسكيميا اسكيميا تعريفا أنه مش أكسوجين
بيصل للعضو بسبب infarction للعضو فغالبا بتبدأ هذه
الأعراض بغياب الأكسوجين عن ال left ventricle و إيش
اللي بيصير؟بيرجع الدم على ال heart مجبوط من خلال
الأذين الأيمة ثم البطين الأيمة و يبدأ ضخه ماشي من
هنا من ال .. ال .. ال .. على الشجر الشمال ثم يضخ
إلى جميع أنحاء الجسم في الأور ده sorry الشرايين
إلى جميع أنحاء الجسم ب .. من خلال ال left
ventricleطيب يبجى مين اللى عليك ضغط الأكبر؟ left
ventricle مافيش أكسوجين وصله مش ههش مش ال ischemia
وين؟ في ال heart و إذا صارت ischemia في ال heart
يعني مشكلة تعمل myocardial infarction myocardial
infarction وممكن تبتد إلى حالة بيسموها left
ventricular fibrillation left ventricular
fibrillationأو ischemic lift ventricular
fibrillation و sudden death بعد ذلك بموت المرأة
إيش يعني؟ إيش يعني؟ يعني والله القلب بطاير الأيسر
فيه موصلهوش oxygen مفروض يضخ دم فبصير بنزنج فبيبدأ
إيش؟ بيصير في اللي هي الرفة الناجية عن نقص oxygen
بيبقوا بيشتغل بتاكيك كارديعال لو عسى انه يصلوا
شوية دم فيه اكسجين، بيصلش، فبيصير sudden death،
ايش بصير؟ similar episode نفس المظاهر ممكن نشوفها
في وين؟ في ال cerebral circulation و نفس الحكاية،
اذا ماوصلش اكسجين لل cerebral circulation بيصير في
حالتين، يا اما transient
Scheming Attack جلطة دماغية بيسموها بسيطة أو
Thrombotic Stroke اللي هو إذا استمرت أكتر من 24
ساعة ستدخل في Collapse وDeath وممكن تلعب Permanent
Disability
من القتل على الـ arterial thrombosis هي الـ
myocardial infarction أو الذبح الصدرية، شو بيصير؟
شوفوا مظاهرها يا شباب، شوفوا مظاهر الذبح الصدرية،
إيش بتقول؟ بيقول crushing tightness، بتوصف
كالقاتل، crushing tightness of the chest عارفين شو
معناته crushing؟ هرش، تحطيم، بتحطن إيه؟ بتحطن غضب
انت جايوبالتالي ألم فظيع جدا وكأن الواحد كان بيكسر
في العضم تكسير ألم فظيع جدا وين في الصدر with
sweating في تعرق and nausea زوافان معدى and
collapse ممكن يغمى عليه ممكن يغمى عليه ماشي؟لكن
استمرارية ال chest pain اللي اللي اللي في الصدر
ممكن يمتد إلى الذراعين و إلى throat، إيش يعني؟
الحلق؟ و ال jaws اللي هو الفكين و بيصير في locked
jaws، ماشي؟ يعني الأمقارات قد تتضاعف، تزيد يعنيمن
خلال ايش؟ انه القلم اللى فى الصدر هذا بيمتد على
الدراعو الدراعو انه التنين و ممكن يصل الى الحلق و
الحلق بالمناسبة و lock jaws يعني مافيش نفس، مظبوط؟
chest pain هذه الأعراض كلها يا شباب للأسف شديد
بتتشابه مع أعراض التلبك المعوي فاهمين عليا؟التلبك
المعوي بدون إيش؟ بدون أعراض الإمتداد إلى الإيدين
إنما نفس الأعراض واحد قاعد على أكل أكلة دسمة جدا و
أفرد في الأكل ممكن يدى إلى تلبك معوي و يتقدي إيده
نفس الأعراض ليش؟ انتفاق؟ فما ضغط على حجاب الحاجز؟
اللي ممكن يلخط على الصدر بما فيهم إيه عشان القلب،
مظبوط؟ آه، لكن في جمال أحوال أي إنسان عنده هذه
الأعراف لابد من إيه؟ من ديارة الأرض، من ديارة
المستخدم، على المطرح، مش لازم يشوف طبيبه، ماشي؟
طيب، نخش على ال cerebral، stroke أو الجلطات
الدماغية، قولنا نوعين هي transient ischemic
attack، و transient يعني إيه؟
لكنها مرات بتكون مسحوبة بفقدان الحاسة من الحاسة من
الحواستة منها dysfunctional of or loss of vision
الانسان طبعا في ناس بتفقد الرؤية في ناس بتفقد
الكلام في ناس بتفقد اللي هو البلع قليل البلع في
ناس بتفقد الحركة ماشي حسبمنطقة الإحساس اللتي ضربت،
إيش يعني ضربت؟ يعني اللي ماوصلهاش Oxygen، اللي
ماوصلها .. أه دي ماني، ماوصلهاش Oxygen، مش قولنا
إذا مافيش Oxygen في سكينيا و الفرشة، فهي اللي
بيصير
جلطات العين تكون في الوخ ولا في العين؟ لا لا في
العين، هذا موضوع تاني، ليه مالهاش ولا .. اه هذه
جلطات في العين ممكن تكون نتيجة دربة، نتيجة إرحاق
شديد، نتيجة انفجار أحد الشرايين وطبعا، اه ليه ..
لا مالهاش ولا .. طبعا في complete النوع التاني هو
complete thrombotic stroke هي جلطة دماغية الكاملة،
وهي عبارة عن ..الجلطة الدماغية المرحلية لكنها إذا
استمرت أكتر من 24 ساعة بطلع المريض يبعها دائما ..
بعها دائما و ممكن يصل إلى الوفاة طبعا إذا دل طيب
بطلع بياج يبعها دائما طبعا هذا جدول الشباب بيبينلي
ال risk factorللـ arterial و الـ venous ثرمبوسي
شوفنا آليات العمل مختلفة ماشي فبالتالي المفروض
يكون فيه اختلاف في ال risk factor لكن الصحيح
الاختلافات بسيطة زى ما تشوفين زيادة العمر ال
obesity ال immobility pregnancy يعنوها كذا ماشي
يعني ممكن أقولك اذكرلي أربع خمس أسباب لإنه risk
factor ماشي و اكتب عليه للحفظ يا حمود ايوة تاه
prophlaxis and treatment of thrombosis كيف نتقي شر
الجلطات و نعالجها طبعا شوية بصفة عشان مصرش عند
واحد جلطة بده يبعد عن ال risk factorصح؟ زى ايش؟
smoking تدخين زى ال obesity نصاحة زى ال lack of
exercise عارف؟ زى ال poor diet كلها عبارة عن risk
factor بتؤدي لايه لجنب طب لأ ماجدرناش في ناس كتير
يقولك انا لأ ماجدرش ابعد عن مثلا الاكلاو التدخين
او او الاخري او مالتزامش طبعا في هذه الحالة شباب
لابد من اخد العلاجات الكيميائية عشان ايش؟ عشان
يتقي زي ايش يعني؟ بده ياخد anticoagulant ولا لا؟
is a land risk of thrombosis بده ياخد ايش؟
anticoagulant زي ما .. حتى انت سؤال، ماشي اعطيكوا
العافية