1
00:00:20,720 --> 00:00:24,420
بسم الله الرحمن الرحيم وصلنا اليوم للsubjective 

2
00:00:24,420 --> 00:00:29,500
measurements of a school الاختبارات اللي حكينا 

3
00:00:29,500 --> 00:00:32,760
عنها في المحاضرة السابقة هي objective tests سواء 

4
00:00:32,760 --> 00:00:38,140
الtest  الtest أو الtest more accurate السلسلة في 

5
00:00:38,140 --> 00:00:41,860
الcover tests هذه كلها objective tests صحيح تتطلب 

6
00:00:41,860 --> 00:00:45,580
من المريض انه يتعاون معانا و يعمل fixation بالنسبة 

7
00:00:45,580 --> 00:00:48,600
للcover tests الsubjective tests المريض بده 

8
00:00:48,600 --> 00:00:52,500
يقولنا عن شيء هو شايفه بناء عليه بدنا نحكم على 

9
00:00:52,500 --> 00:00:55,940
اللي هو زاوية الحوال عنده بواسطة what subjective 

10
00:00:55,940 --> 00:00:59,680
response طبعا الsubjective dissimilar image test

11
00:00:59,680 --> 00:01:02,960
و من كلمة dissimilar image test معناته كل عين 

12
00:01:02,960 --> 00:01:08,160
بعطيها image تختلف عن اللي بعطيها للعين التانية 

13
00:01:08,160 --> 00:01:12,560
يعني هذه الtestات اللي لها limited value in the 

14
00:01:12,560 --> 00:01:13,920
assessment of strabismus 

15
00:01:19,650 --> 00:01:25,210
من فعليتها أول شرط أو أهم شرط للsubjective tests 

16
00:01:25,210 --> 00:01:28,610
انه يكون فيه عندي similarities perception وهذا 

17
00:01:28,610 --> 00:01:32,670
منطقي لأن الdissimilar image test معناته ان أنا 

18
00:01:32,670 --> 00:01:35,550
بدي أعطي للعين اليمين صورة و أعطي للعين الشمال 

19
00:01:35,550 --> 00:01:40,150
صورة تختلف عنها و من مجموعهم بدي يقول للمريض ايش 

20
00:01:40,150 --> 00:01:42,490
شايف فلما يكون فيه عندي فيش عندي similarities

21
00:01:42,490 --> 00:01:45,290
perception يعني عندهي عندي suppression معناته ايش 

22
00:01:46,010 --> 00:01:50,210
معناته في صورة من الصورة الرايحة فبالتالي بتفقد ال 

23
00:01:50,210 --> 00:01:54,850
test كل معنى لها طبعا cannot be used in manifest

24
00:01:54,850 --> 00:02:00,310
strabismus with suppression طبعا do not reveal the 

25
00:02:00,310 --> 00:02:04,310
full deviation وهذا أحد المعيقات لها ليش لأن مرار 

26
00:02:04,310 --> 00:02:08,700
الإنسان بيعمل convergence أو divergence أو 

27
00:02:08,700 --> 00:02:13,400
divergence movements بصورة عامة فبتحد من الكمية 

28
00:02:13,400 --> 00:02:17,160
المقاسة بمعنى لو انسان عنده exophoria أو exotropia 

29
00:02:17,160 --> 00:02:21,080
تمام وبيعملوا .. بيعملوا الtest مثلا زي الMaddox 

30
00:02:21,080 --> 00:02:24,160
wing على الnear بينعمل تمام الconvergence 

31
00:02:24,160 --> 00:02:28,820
المصاحب للlooking at target at near بيجلل كمية ال 

32
00:02:28,820 --> 00:02:32,910
exophoria وممكن مايكونيش القياس الدقيق أول حاجة ال 

33
00:02:32,910 --> 00:02:37,970
Maddox Wing طبعا بيعمل dissociation للعين for nail

34
00:02:37,970 --> 00:02:42,590
fixation بينعمل على تلت متر جهازه ثابت المسافة و 

35
00:02:42,590 --> 00:02:46,870
هنشوفه يعني في المعمل إن شاء الله طبعا بيجيسل 

36
00:02:46,870 --> 00:02:50,830
الفوريا على الnail الinstruments بسيطة جدا 

37
00:02:50,830 --> 00:02:56,770
مُركبة بشكل انه احدى العين تانتشوف سطرين من 

38
00:02:56,770 --> 00:03:01,010
الأرقام .. سطر عمودي و سطر أفقي و عين التانية 

39
00:03:01,010 --> 00:03:05,590
تشوف سهمين .. سهم لونه أبيض و سهم لونه .. يعني ايش 

40
00:03:05,590 --> 00:03:12,430
.. أحمر خليني ننتقل للصورة المباشرة الصورة كالقاتل 

41
00:03:12,430 --> 00:03:15,530
عين 

42
00:03:15,530 --> 00:03:17,950
من العينتين بتشوف سطرين أرقام 

43
00:03:21,080 --> 00:03:25,600
هو العين التانية بتشوف سهمين سهم أبيض وسهم أحمر 

44
00:03:25,600 --> 00:03:30,500
إذا ملاحظين الأرقام مرتبة بالشكل التالي الأرقام 

45
00:03:30,500 --> 00:03:34,880
الزوجية في جهة والأرقام الفردية في جهة الأرقام 

46
00:03:34,880 --> 00:03:40,280
الفردية في جهة والأرقام الزوجية في جهة لو انسان 

47
00:03:40,280 --> 00:03:45,220
خلينه يمسك مادوكس وينج ويحطه على عينيه هتكون 

48
00:03:45,220 --> 00:03:49,320
مسافة القياس تلاتة و تلاتين سنتي يعني تلت متر تمام؟ 

49
00:03:49,320 --> 00:03:53,870
هيشوف لو غمض احدى العين الثانية وفتح الثاني هينشوف 

50
00:03:53,870 --> 00:03:58,710
اللي هو سطر الأرقام اللي هو الـcross  الأرقام لما 

51
00:03:58,710 --> 00:04:03,570
يفتح العين الثاني ويغمض الأولى هينشوف فقط سهمين مش 

52
00:04:03,570 --> 00:04:07,190
ممكن يشوف الأرقام وفي الحالة الأولى مش ممكن يشوف 

53
00:04:07,190 --> 00:04:11,470
الأسهم لما بيفتح عينيه التنتين هينشوف السهم الأبيض 

54
00:04:11,470 --> 00:04:15,450
والسهم الأحمر وهينشوف سطرين الأرقام احنا لِبساطة 

55
00:04:15,450 --> 00:04:20,940
شديدة هنسألهم السهم الأبيض بيشير لوين؟ هيحكي بيشير 

56
00:04:20,940 --> 00:04:24,940
لرقم و الله مثلا حكى بيشير لرقم صفر معناته 

57
00:04:24,940 --> 00:04:29,840
orthophoria حكى بيشير مثلا لرقم وهذا رقم فردي 

58
00:04:29,840 --> 00:04:36,880
معناته احنا esophoria حكى بيشير لرقم وطلع لرقم 

59
00:04:36,880 --> 00:04:41,460
زوجي على السهم الأبيض معناته احنا exophoria انسان 

60
00:04:41,460 --> 00:04:47,800
يعني عنده ستة برزق exophoria هلاجي ان المريض بيحكي 

61
00:04:47,800 --> 00:04:52,080
لنا انه السهم جاي بين خمسة وسبعة احنا لما نسمع 

62
00:04:52,080 --> 00:04:56,780
الرقم الفردي معناته احنا في الesophoria خلصنا في 

63
00:04:56,780 --> 00:05:02,360
نفس اللحظة بنسأله السهم الأحمر بيشير لأي رقم عشان 

64
00:05:02,360 --> 00:05:06,520
نعرف الvertical phoria هل ولا صفر ولا لا اثنين 

65
00:05:06,520 --> 00:05:09,700
ولا بين اثنين واربعة الى اخر عشان نعرف الvertical 

66
00:05:09,700 --> 00:05:14,360
phoria جديد هنا left hyperphoria ماهي نفسها تسوي 

67
00:05:14,360 --> 00:05:18,640
right hypophoria هنا right hyperphoria هي نفسها 

68
00:05:18,640 --> 00:05:25,000
تساوي left hypophoria فبالتالي بقدر اجيس ال

69
00:05:25,000 --> 00:05:28,520
horizontal phoria و الvertical phoria ايضا بقدر 

70
00:05:28,520 --> 00:05:35,200
اجيس الexcyclophoria و الx-cyclophoria الآن لما 

71
00:05:35,200 --> 00:05:40,380
أنا بشوف السهم الأحمر مائل بالنسبة للخط العربي من 

72
00:05:40,380 --> 00:05:44,280
الأرقام مائل في عندي excyclophoria بطلب من المريض 

73
00:05:44,280 --> 00:05:49,800
بيده يعدل السهم الأحمر تمام هو في الحقيقة عدل بس 

74
00:05:49,800 --> 00:05:53,420
لأنه عنده cyclophoria هيشوفه مائل بطلب منه بإيده 

75
00:05:53,420 --> 00:05:57,860
يمسكه ويعدله لقاعد ما يشعر انه السهم الأحمر يوازي 

76
00:05:57,860 --> 00:06:02,280
سطر الأرقام العرضي ساعته هو هيميله حقيقة بالنسبة 

77
00:06:02,280 --> 00:06:06,320
له هيكون موازي الرؤيا تمامو انا هاعرف هل في عندي X 

78
00:06:06,320 --> 00:06:12,420
-cyclophoria ولا N-cyclophoria واضحة القضية هي ال 

79
00:06:12,420 --> 00:06:16,040
test بسيط جدا كثير من الناس ممكن يعطيني Esophoria 

80
00:06:16,040 --> 00:06:19,440
مع انه حقيقة Exophoric بس الExophoria اللي هي 

81
00:06:19,440 --> 00:06:22,420
موجودة عند غالبية الناس بتروح نتيجة الconvergence 

82
00:06:22,420 --> 00:06:26,440
فعشان هيك الtest هذا not so accurate اللي نعتمد 

83
00:06:26,440 --> 00:06:28,920
عليه يعني كgold standard 

84
00:06:33,570 --> 00:06:35,810
الـMeasurements are made as follows The

85
00:06:35,810 --> 00:06:38,530
horizontal deviation is measured by asking the 

86
00:06:38,530 --> 00:06:42,150
patient to which number the white arrow points The

87
00:06:42,150 --> 00:06:44,790
vertical deviation is measured by asking the 

88
00:06:44,790 --> 00:06:49,630
patient which number the red arrow intersects The 

89
00:06:49,630 --> 00:06:52,790
amount of cyclophoria is determined by asking the 

90
00:06:52,790 --> 00:06:55,250
patient to move the red arrow so that it is 

91
00:06:55,250 --> 00:06:58,530
parallel with the horizontal row of numbers طبعا 

92
00:06:58,530 --> 00:07:02,320
parallel بالنسبة للpatient بالنسبة لرؤية ال 

93
00:07:02,320 --> 00:07:08,740
patient لأن هذا subjective test و اتحد هناين هذا 

94
00:07:08,740 --> 00:07:12,040
بيجيز لي كل أنواع الphoria اتنير فقط اتنير لأن 

95
00:07:12,040 --> 00:07:16,460
الجهاز له طول معين و يعني ما فيش إمكاني أجيز على 

96
00:07:16,460 --> 00:07:22,440
مسافة أبعد منه طبعا ال 

97
00:07:22,440 --> 00:07:23,100
white arrow 

98
00:07:34,270 --> 00:07:37,230
إذا كان المريض شاف events are mild بالنسبة 

99
00:07:37,230 --> 00:07:41,590
للhorizontal row of numbers ساعتها بيكون في عنده 

100
00:07:41,590 --> 00:07:45,110
cyclophoria بأطلب منه تعديل السهم لغاية ما هو يشعر 

101
00:07:45,110 --> 00:07:50,530
إن السهم الأحمر موازي للهorizontal 

102
00:07:50,530 --> 00:07:57,170
row of numbers نيجي للمادوكس رود المادوكس رود عبارة 

103
00:07:57,170 --> 00:08:01,090
عن عدسة 

104
00:08:01,090 --> 00:08:06,140
تحتوي على high plus power سيلندر بتحول الpoint 

105
00:08:06,140 --> 00:08:11,560
source of light لlight هذه عبارة عن high plus 

106
00:08:11,560 --> 00:08:18,220
cylinders لما 

107
00:08:18,220 --> 00:08:25,340
أنا بتطلع لما أنا بتطلع على نقطة مضيئة من خلال ال 

108
00:08:25,340 --> 00:08:26,020
Maddox rod 

109
00:08:29,020 --> 00:08:33,460
بيكون perpendicular لاتجاه الcylinder axis في ال 

110
00:08:33,460 --> 00:08:36,280
Maddox rod يعني الMaddox rod Vertical هتعطيني 

111
00:08:36,280 --> 00:08:43,200
Horizontal Line of Light فكرة Maddox rod عشان 

112
00:08:43,200 --> 00:08:53,540
أجيس فيه الفوريا على الdistance كالقادة هاي 

113
00:08:53,540 --> 00:08:56,640
أنا عند انسان بتعرف انه عنده Horizontal Foria ولا 

114
00:08:56,640 --> 00:09:03,420
لأبحطله أمام عين من عينين التنتين Maddox rod بشكل 

115
00:09:03,420 --> 00:09:08,300
horizontal ساعتها العين هتشوف الpoint source of 

116
00:09:08,300 --> 00:09:14,620
light كيف؟ هذه هتشوفه كvertical line وهذه كنقطة 

117
00:09:14,620 --> 00:09:21,460
كنقطة مضيئة في حالة في حالة الإنسان هذا شاف نقطة 

118
00:09:21,460 --> 00:09:28,580
جاية منطبقة هذا orthophoretic بيظل عنده two results 

119
00:09:28,580 --> 00:09:35,340
لازم انا هاي الresult وهاي الresult التاني ايش 

120
00:09:35,340 --> 00:09:41,500
الفرق بينهم واحدة هتكون esophore وواحدة exophore 

121
00:09:41,500 --> 00:09:46,960
على السريع أنا عساس ان اعرف مين الesophore ومين ال 

122
00:09:46,960 --> 00:09:52,680
exophore إذا كل عين عاجبالها الصورة اللي هي 

123
00:09:52,680 --> 00:09:54,440
شايفاها هذه esophore 

124
00:09:57,440 --> 00:10:01,740
إذا الوضع crossed كيف يعني crossed؟ يعني هذه العين 

125
00:10:01,740 --> 00:10:05,640
مش مفروض تشوف line شافت الline وهذه العين مش 

126
00:10:05,640 --> 00:10:09,700
مفروض تشوف الـ dot شفتها عن ناحية الأقرب للعين هذه ال

127
00:10:09,700 --> 00:10:15,360
crossing للصور تمام؟ هذه exophoria لـ crossed image

128
00:10:15,360 --> 00:10:22,600
exophoria عشان هذا crossed image يساوي exophoria

129
00:10:22,600 --> 00:10:25,180
دايماً حرف ال

130
00:10:28,710 --> 00:10:32,990
على الـ uncrossed image esophoria بدي أتأكد من هذه

131
00:10:32,990 --> 00:10:37,850
القضية كمية إيش بعمل؟ بحط برزل بقى نفرض هذا

132
00:10:37,850 --> 00:10:42,310
الإنسان طالع عنده exophoria بحط base out برزل base out

133
00:10:42,310 --> 00:10:46,410
برزل سواء قدام العين high أو قدام العين low لغاية

134
00:10:46,410 --> 00:10:50,590
ما تيجي النقطة فوق الـ a فوق الخط بيكون هذا كمية

135
00:10:50,590 --> 00:10:55,070
الفوريا اللي عندك، تنسوش إن حتى قبل ما أضع ال prism

136
00:10:55,070 --> 00:10:58,430
هذا الإنسان حاول يعمل movement of vergence عشان

137
00:10:58,430 --> 00:11:04,970
يجيب النقطة فوق الخط بدون prism فهذا هيحد من فعلية

138
00:11:04,970 --> 00:11:17,530
ال test واضح؟ طيب يعني لما بنقول هيك على

139
00:11:17,530 --> 00:11:18,530
السريع بس هيك

140
00:11:40,470 --> 00:11:48,350
عشان العين هتشوف horizontal line وهذه العين ضد إذا

141
00:11:48,350 --> 00:11:52,270
a جان طبق معناته فاش عندى vertical phoria يعني بيبقى 

142
00:11:52,270 --> 00:11:58,070
عندي two results hyper و hypo مين فيهم ال hyper

143
00:11:58,070 --> 00:12:02,950
ومين فيهم ال hypo عشان

144
00:12:02,950 --> 00:12:07,250
ما نخربطش بالامتحان الصورة اللى تحت عينها أعلى

145
00:12:10,580 --> 00:12:14,040
الصورة اللى تحت على ال gate هنفسرها كيف الصورة

146
00:12:14,040 --> 00:12:17,920
اللى تحت مين الصورة اللى تحت ال line ولا ال dot ال

147
00:12:17,920 --> 00:12:21,120
dot مين العين اللى شايفها ال dot ال right معناته

148
00:12:21,120 --> 00:12:27,560
right hyper right hyper هنا right hyper أو left

149
00:12:27,560 --> 00:12:31,420
hyper هنا right hyper أو left hyper تمام العين

150
00:12:31,420 --> 00:12:36,080
اللى صورتها اللى شايفها تحت جاية، طب أنا كيف أعرف

151
00:12:36,080 --> 00:12:38,260
الصورة تحت و لا فوق؟ بتقول للمريض اقصه من اللي

152
00:12:38,260 --> 00:12:42,000
شايفه أو إذا كان بيقدر يعبر تعبير سليم، إذا كان هو

153
00:12:42,000 --> 00:12:44,700
طفل اقصه من اللي شايفه، إذا كان مش قادر يعبر ..

154
00:12:44,700 --> 00:12:49,040
قادر يعبر، هذا غمض عينك اليمين، إيش شايف؟ Dot مثلاً،

155
00:12:49,040 --> 00:12:53,260
غمض عينك الشمال، إيش شايف؟ خط عريض،ك بالعرض جانب،

156
00:12:53,260 --> 00:12:56,560
افتح عينك التنتينة، إيش شايف؟ خط و نقطة، مين فوق

157
00:12:56,560 --> 00:13:01,040
مين؟ يعني الخط فوق النقطة لازم أنا أوضح للمريض إذا

158
00:13:01,040 --> 00:13:04,980
مش قادر يرسم ليه اللي إيش شايف، مش صعب إنه يرسم خطه

159
00:13:04,980 --> 00:13:09,360
نقطة تمام؟ وبعد ما يرسم أو يعبر لي تعبير سليم عن

160
00:13:09,360 --> 00:13:16,060
الإيش اللي هو يعني شايفه ساعتها أنا بيكون قادر أن

161
00:13:16,060 --> 00:13:22,760
أحل الإيش اللي عنده، احنا بنقول كقاعدة الصورة التي

162
00:13:22,760 --> 00:13:25,280
ترى في الأسفل

163
00:13:27,940 --> 00:13:35,680
هي للعين الـ hyperphoric بدنا

164
00:13:35,680 --> 00:13:46,360
نفسر هذا الكلام بالرسم بس

165
00:13:46,360 --> 00:13:49,280
قبل ما نفسرّه بالرسم بدنا نرجع لبعض التعريفات اللي

166
00:13:49,280 --> 00:13:56,300
مرت علينا، إيش هو الـ projection؟

167
00:13:56,410 --> 00:14:01,150
تعبير الشخص عن أو إحساسه بموقع الشق في الفرار

168
00:14:01,150 --> 00:14:05,390
وقلنا احنا الـ superior retina مقابلة للـ inferior

169
00:14:05,390 --> 00:14:08,950
field والـ inferior retina مقابلة للـ superior

170
00:14:08,950 --> 00:14:12,670
field، الـ temporal retina مقابلة للـ nasal والـ

171
00:14:12,670 --> 00:14:22,770
nasal مقابلة للـ inferior field، هاي عين الإنسان في

172
00:14:22,770 --> 00:14:23,730
الوضع الطبيعي

173
00:14:43,860 --> 00:14:49,100
عشان هي العين الأعلى هتشوف صورتها للأسفل

174
00:14:54,680 --> 00:14:56,920
نفرض الـ pupil شيلناه هناك أو شيلنا الجزء اللي

175
00:14:56,920 --> 00:15:01,040
أمامناه، العين جاية لفوق superior اللي بتبوص لفوق

176
00:15:01,040 --> 00:15:05,060
hyper تمام، ساعتها الأشياء الـ straight هتضرب في الـ

177
00:15:05,060 --> 00:15:07,860
superior retina صورتها هتسقط على الـ superior

178
00:15:07,860 --> 00:15:11,640
retina، الـ subjective interpretation لأي إشي بيقع

179
00:15:11,640 --> 00:15:14,300
صورته على الـ superior retina هيحسّه الإنسان جاي من

180
00:15:14,300 --> 00:15:19,020
تحت جانه تمام، فبالتالي الـ more hyperphoria هتشوف

181
00:15:19,020 --> 00:15:25,780
صورتها لتحت، الـ hypo عكس الـ hypo،القرنية بتبقى متجهة

182
00:15:25,780 --> 00:15:29,960
لتحت تمام، هاي الفوفيا هتيجي الصورة على الـ inferior

183
00:15:29,960 --> 00:15:34,280
retina فهتبين كأنها جاية من وين؟ من فوق من

184
00:15:34,280 --> 00:15:38,400
superior field من superior field، نرجع نرسم الرسم

185
00:15:38,400 --> 00:15:42,560
اللي احنا طبعاً

186
00:15:42,560 --> 00:15:45,160
في الامتحان، الإنسان يمكن أن يتغربق في هذا الرسم أو

187
00:15:45,160 --> 00:15:48,760
ماعندوش وقت يرسمه تمام، الصورة اللي تحت عينها أعلى

188
00:15:48,760 --> 00:15:53,340
تمام، والصورة اللي فوق عينها أسفل، بنقول احنا إنسان

189
00:15:53,340 --> 00:16:02,040
نشوف عنده الـ vertical phoria إيش

190
00:16:02,040 --> 00:16:10,540
النتيجة high orthophoria، إيش النتيجة high right hyperphoria

191
00:16:10,540 --> 00:16:13,200
أو left hyperphoria، إيش النتيجة high

192
00:16:26,050 --> 00:16:31,090
هما بحطّ الـ prism based up قدام الـ right و بضل أزود

193
00:16:31,090 --> 00:16:35,310
في قوة الـ prism لما أحصل على الصورة هاي أو بحط

194
00:16:35,310 --> 00:16:38,910
based down الـ prism، لأن إذا كان هذه high bar هذه

195
00:16:38,910 --> 00:16:44,870
high point، دائماً الـ apex تتشاور لاتجاه الفوريا الـ

196
00:16:44,870 --> 00:16:50,710
deviation، طبعاً لغاية ما يصير عندي الصورة الأولى وساعتها

197
00:16:50,710 --> 00:16:52,850
بيكون أنا عملت neutralization

198
00:16:55,440 --> 00:16:58,320
للفوريا، neutralization، ممكن إنسان يكون عنده في نفس

199
00:16:58,320 --> 00:17:02,820
الوقت horizontal phoria مع vertical phoria، طبيعي وإيش

200
00:17:02,820 --> 00:17:05,680
اللي بده يمنع بجيسله في الأول الـ horizontal phoria

201
00:17:05,680 --> 00:17:09,440
أو الـ vertical phoria وبعدين بنتقل لقياس النوع

202
00:17:09,440 --> 00:17:17,160
التاني من الفوريا طبعاً

203
00:17:17,160 --> 00:17:24,020
الـ Maddox-Rod يفضل يكون لونه أحمر مثلاً عشان الـ

204
00:17:24,020 --> 00:17:28,640
line يكون red والـ dot يكون أبيض أو yellow

205
00:17:28,640 --> 00:17:33,260
وبالتالي بيكون عندي بيساعدني في تمييزهم تمام، بس لو

206
00:17:33,260 --> 00:17:38,900
ما حصلتش لـ Maddox Rod المعتاد بخفض الإضاءة في الغرفة

207
00:17:38,900 --> 00:17:47,700
وبيصير عندي إمكانيات بيشوفه بسهولة تمام، نيجي

208
00:17:47,700 --> 00:17:54,110
لـ motility tests، طبعاً الـ ocular motilities أو الـ

209
00:17:54,110 --> 00:17:58,250
ocular movements must be examined in any patient

210
00:17:58,250 --> 00:18:01,370
suspected to have a problem related to schooling

211
00:18:01,370 --> 00:18:10,590
كثير من المرضى ممكن يجيوني بالوضعية لها و

212
00:18:10,590 --> 00:18:17,250
يبين كأنه خارجه بينما في الـ extraocular motility

213
00:18:17,250 --> 00:18:23,550
test بيبين عندي some defect، يعني بالأمس شوف

214
00:18:23,550 --> 00:18:29,430
الطفل بنفس المنظر هذا بس أثناء اختبار الـ modality

215
00:18:29,430 --> 00:18:33,830
test هذا

216
00:18:33,830 --> 00:18:35,150
dextro elevation

217
00:18:50,150 --> 00:18:58,290
وهذا levo elevation، إيش شايفين؟ لو هيك أحبنا نوصف

218
00:18:58,290 --> 00:19:05,730
الشيء اللي احنا يعني .. بيبينّاش

219
00:19:05,730 --> 00:19:09,190
نحكي paralysis، نتعود حاجة نوصف فقط ما نحطّش

220
00:19:09,190 --> 00:19:13,610
diagnoses، اللي قاعد بدري عن الـ diagnosis، لما بدي

221
00:19:13,610 --> 00:19:18,370
قاعد أوصف المنظر الأول بقول defective .. defective

222
00:19:18,370 --> 00:19:27,600
lift، defective left elevation in adduction، هاي

223
00:19:27,600 --> 00:19:32,680
رقم واحد، إيش قلنا؟ defective left elevation in

224
00:19:32,680 --> 00:19:37,420
adduction، إيش نفهم الكلام هذا؟ مش قادر يرفع عينه

225
00:19:37,420 --> 00:19:42,520
الشمال في الـ adduction، لنوصف المنظر التاني،

226
00:19:42,520 --> 00:19:47,660
defective left elevation

227
00:19:58,120 --> 00:20:06,640
تمام؟ تلاتة normal lift elevation إن

228
00:20:06,640 --> 00:20:12,320
أبدأكش اللي نقصد فيها في الـ lift هذا يسمى brown

229
00:20:12,320 --> 00:20:17,320
syndrome، متلازمة brown syndrome، هذا هو نوع من الـ

230
00:20:17,320 --> 00:20:20,720
restrictive strabismus أو الـ mechanical disorders

231
00:20:28,360 --> 00:20:34,040
في الـ primary position كثير منهم بيجي .. nothing

232
00:20:34,040 --> 00:20:40,220
.. nothing، فبالتالي ضروري جداً احنا نختبر الـ ocular

233
00:20:40,220 --> 00:20:43,900
motility، طب هو إيش اللي خلاه ييجي؟ إيش اللي خلاه

234
00:20:43,900 --> 00:20:47,680
ييجي؟ أهله بيلحظوا عليه كطفل لما بتطلع عليه هم

235
00:20:47,680 --> 00:20:51,530
أطول منه، أبوه، أمه، أخوه الكبير، أخته الكبيرة، إنما

236
00:20:51,530 --> 00:20:55,110
بتطلع عليهم ويكون واحد جاي لجنب معين مثلاً عن

237
00:20:55,110 --> 00:20:58,470
يمينه بلاحظ المشكلة هذه، فالاهل بيقول لك يعني في

238
00:20:58,470 --> 00:21:04,190
حوالي .. في حوالي طبعاً، فبالتالي هذه القضية هي اللي

239
00:21:04,190 --> 00:21:08,570
بتخليهم ييجوا، لو أنا ما اختبرتش الـ ocular motility

240
00:21:08,570 --> 00:21:12,210
واكتفيت فقط بالـ hersberg test هيطلع أو ارثر بالـ

241
00:21:12,210 --> 00:21:16,750
Krimsky هيطلع أو ارثر بالـ prism cover test، الـ cover

242
00:21:16,750 --> 00:21:19,170
and cover والـ alternate cover والـ prison cover

243
00:21:19,170 --> 00:21:22,270
هيطلع أوكل لأنه بالـ primary position عنده ما فيش أي

244
00:21:22,270 --> 00:21:26,130
مشكلة، مش معناته إنّه هذا خالي مشاكل، فبالتالي الـ

245
00:21:26,130 --> 00:21:30,290
ocular motility test هي جزء لا يتجزأ من الفحص

246
00:21:30,290 --> 00:21:34,390
الصحيح لمريض اللي يدخل عيادة الحوادث، إذا

247
00:21:34,390 --> 00:21:36,990
examination of ocular movements involves

248
00:21:36,990 --> 00:21:40,610
assessment of smooth pursuit movements followed by

249
00:21:40,610 --> 00:21:42,870
that of saccadic movements، وقلنا الـ pursuit

250
00:21:42,870 --> 00:21:46,930
movements هي slow slow movements، slow ocular 

251
00:21:46,930 --> 00:21:50,410
movements to maintain the object on the fovea طب

252
00:21:50,410 --> 00:21:53,410
مين اللي بيجيب ال object على ال fovea؟ ال saccadic

253
00:21:53,410 --> 00:21:56,470
fast ocular movements to fovealize the

254
00:21:56,470 --> 00:22:01,810
object of interest وقسمنا

255
00:22:01,810 --> 00:22:06,450
احنا الحركات بتاعت العين ل versions production

256
00:22:15,200 --> 00:22:18,460
بتبقى عندي ال 8 eccentric positions of gaze لازم

257
00:22:18,460 --> 00:22:22,220
اختبرها artistically by asking the patient to follow a

258
00:22:22,220 --> 00:22:27,840
target (e.g., a pin or pin torch or small toy)

259
00:22:27,840 --> 00:22:32,100
إلى آخره تمام، طبعًا ال pin torch يفضل لأنه أثناء و

260
00:22:32,100 --> 00:22:35,640
أنا باختبر الحركات التلاتين في ال 8 eccentric

261
00:22:35,640 --> 00:22:38,500
positions بشوف ال corneal light reflex وأضعه في

262
00:22:38,500 --> 00:22:42,960
ال 8 eccentric gaze positions. A quick cover test is

263
00:22:42,960 --> 00:22:46,100
performed أيضًا في ال 8 eccentric positions بعمل

264
00:22:46,100 --> 00:22:52,780
quick cover test عشان أشوف هل في فوريا أو هل

265
00:22:52,780 --> 00:22:57,640
الفوريا تحولت لتروبيا في position معين أو هل ال

266
00:22:57,640 --> 00:23:02,000
angle زادت من ... من ... من gaze position ل gaze 

267
00:23:02,000 --> 00:23:04,620
position تاني؟ مثلًا في ال paralytic squint وهذا

268
00:23:04,620 --> 00:23:07,140
كلام حكيناه في ال six nerve palsy في ال left eye

269
00:23:07,140 --> 00:23:10,940
لما يطلع ال left زاوية الحوال بتزيد على ال right

270
00:23:10,940 --> 00:23:16,240
ممكن تنزلها ال zero out gene بشكل أكبر، وأيضًا ال

271
00:23:16,240 --> 00:23:19,180
patient إذا كان كبير شوية أسأله في أي gaze

272
00:23:19,180 --> 00:23:23,280
position إذا كان صار معاه دوبلؤية أو ما يتعلق بيه

273
00:23:23,280 --> 00:23:28,810
اللي هو الازدواجية، لأنه لغاية فعلاً طبعًا إذا أنا مش

274
00:23:28,810 --> 00:23:32,990
قادر أخلي المريض يتبعني بالـ ... بال torch أو بالـ

275
00:23:32,990 --> 00:23:36,310
target اللي بورجيه إياه ممكن المريض أختبر الحركات

276
00:23:36,310 --> 00:23:40,370
عنده بواسطة noise يعني ينتبه على الصوت خاصةً للأطفال

277
00:23:40,370 --> 00:23:44,010
صغار أو ال dolls head maneuver وهذه احنا شرحناها

278
00:23:44,010 --> 00:23:50,030
إن هل في rotation ممكن يصير ولا لا، طبعًا هدول

279
00:23:50,030 --> 00:23:55,170
بستعملهم في ال uncooperative patients السؤال الآن

280
00:23:58,490 --> 00:24:01,210
إذا كان أنا اختبرت ال divergence هل في داعي اختبر

281
00:24:01,210 --> 00:24:07,030
reductions؟ طبعًا في داعي اختبر reductions والعكس

282
00:24:07,030 --> 00:24:10,890
صحيح، يعني إذا أنا بدأت باختبار reductions هل أكتفي

283
00:24:10,890 --> 00:24:15,910
أقول كل عين بتتحرك لحالها سليمة؟ في بعض الأشياء أو

284
00:24:15,910 --> 00:24:19,950
الأمراض ممكن reductions لحالها تكون سليمة تمام؟

285
00:24:20,580 --> 00:24:26,800
بينما ال versions يكون فيها خلل، وهذا مش واجب

286
00:24:26,800 --> 00:24:29,920
أتشرحه، بس ضروري إن اختبر introductions are assist

287
00:24:34,930 --> 00:24:37,830
The pin torch should be used with careful attention to

288
00:24:37,830 --> 00:24:40,350
the position of the corneal reflexes يعني أنا لما

289
00:24:40,350 --> 00:24:43,970
بختبر induction يفضل استعمل Pentorch وأشوف ال

290
00:24:43,970 --> 00:24:46,910
cornea light reflex على ال cornea للعين الواحدة

291
00:24:46,910 --> 00:24:51,230
اللي مش مغطى، وين وضعه أثناء عمل اللي هو induction

292
00:24:51,230 --> 00:24:54,730
اللي هي abduction و adduction واللي هو ال soft

293
00:24:54,730 --> 00:24:57,910
reduction وال infraduction ده فيله I is included

294
00:24:57,910 --> 00:25:00,990
and the patient asked to follow the torch into

295
00:25:00,990 --> 00:25:05,470
various positions of gaze طبعًا كيف أقول إن ال

296
00:25:05,470 --> 00:25:08,910
duction أو duction movement restricted في

297
00:25:08,910 --> 00:25:14,390
numerical scale من صفر لـ ناقص أربعة في عندي ناقص

298
00:25:14,390 --> 00:25:19,630
واحد وناقص اثنين وناقص ثلاثة صفر إذا قلت lift

299
00:25:19,630 --> 00:25:27,490
duction lift duction صفر يعني full movement بعمل

300
00:25:27,490 --> 00:25:30,930
duction كويس هنا الصفر هي أعلى رقم لأن كله بالـ

301
00:25:30,930 --> 00:25:36,710
minus صفر يعني normal تمام لما بقول عندي ال lift

302
00:25:36,710 --> 00:25:40,950
duction minus اثنين ايش معناه؟ معناه احنا عملنا

303
00:25:40,950 --> 00:25:44,290
occlusion للعين اليمين ال lift duction minus

304
00:25:44,290 --> 00:25:47,770
اثنين يعني العين ما بتوصلش لل duction full duction

305
00:25:47,770 --> 00:25:52,660
ولا بتضل واقفة في النص بتعمل شوية deduction يعني

306
00:25:52,660 --> 00:25:56,400
moderately decreased deduction لما بقول minus 4

307
00:25:56,400 --> 00:26:01,100
معناه طلعنا أثناء duction movement ما تحركتش في

308
00:26:01,100 --> 00:26:04,460
الاتجاه اللي المفروض إنها تتحرك فيه، فبالتالي في

309
00:26:04,460 --> 00:26:09,540
numerical scale تمام. Maybe employed using 0 to

310
00:26:09,540 --> 00:26:13,640
denote full movement and minus 1 to minus 4 to

311
00:26:13,640 --> 00:26:18,120
denote increasing degrees of reduced action طبعًا

312
00:26:18,120 --> 00:26:22,660
هنا مرسومة لعين تانية بس هي حقيقة ال test بيعمل لكل

313
00:26:22,660 --> 00:26:25,640
عين على حد duction movements بتغلق العين التانية

314
00:26:25,640 --> 00:26:29,420
هالإنسان رضى يعمل upduction عامل full upduction

315
00:26:29,420 --> 00:26:34,200
طبعًا بلاحظ أنا ال light reflex وين ساير تمام هنا

316
00:26:34,200 --> 00:26:38,800
minus واحد مش full تمام بناء على ال light reflex

317
00:26:38,800 --> 00:26:42,540
هنا minus اثنين minus ثلاثة minus four طبعًا مش عامل

318
00:26:42,540 --> 00:26:46,320
أي نوع من ال upduction يعني decreased upduction في

319
00:26:46,320 --> 00:26:50,220
أمراض كتيرة بتكون مصاحبة لأن ال duction movement ما

320
00:26:50,220 --> 00:26:57,640
تكون سليمة ما تكون سليمة نجي

321
00:26:57,640 --> 00:27:01,760
للموضوع التالي اللي هو near point of convergence

322
00:27:01,760 --> 00:27:06,960
and near point of accommodation لما بنقول near

323
00:27:06,960 --> 00:27:10,440
point of convergence يعني أقرب نقطة الإنسان بيقدر

324
00:27:10,440 --> 00:27:14,800
يعمل عليها convergence كده يقدر يدخل عينيه لجوه

325
00:27:14,800 --> 00:27:21,200
نازلي عينيتك أنت لما هي النقطة الأقرب اللي بيقدر

326
00:27:21,200 --> 00:27:27,760
يُوصل عينيه لجوا وبعدها ما بيقدرش طبعًا ال point of

327
00:27:27,760 --> 00:27:32,460
convergence is the nearest point on which the eyes

328
00:27:32,460 --> 00:27:36,520
can maintain binocular fixation ممكن انجيزها

329
00:27:36,520 --> 00:27:43,940
بواسطة RAF rule RAF rule Royal Air Force Rule

330
00:27:56,110 --> 00:28:01,750
القوات الجوية الملكية البريطانية هم اللي اختاروها

331
00:28:01,750 --> 00:28:08,270
أطباء العسكريين أو اللي فكروا فيها with RAF rule

332
00:28:08,270 --> 00:28:15,570
موجودة في المختبر RAF rule هذه ال RAF rule فيها

333
00:28:15,570 --> 00:28:23,270
تركيزات تركز على خد المريض is slowly moved along the

334
00:28:23,270 --> 00:28:26,570
rule towards the patient's eye until one eye loses

335
00:28:26,570 --> 00:28:30,490
fixation and drifts laterally بنجرب ال target هذا

336
00:28:30,490 --> 00:28:35,870
على ال rule وبتبدأ العينين تدخل لجوه وبتبدأ تدخل

337
00:28:35,870 --> 00:28:40,090
أكثر لغاية ما نصل ال target لقرب معين من العينين

338
00:28:40,090 --> 00:28:46,130
ساعتها one eye بتروح laterally ع السريع بطلت تقدر

339
00:28:46,130 --> 00:28:50,880
تعمل convergence عند هذه النقطة البعد تحت ال target

340
00:28:50,880 --> 00:28:57,660
عن العين المسافة تسمى objective near point of

341
00:28:57,660 --> 00:29:02,900
convergence طالما في objective معناته في ايش في

342
00:29:02,900 --> 00:29:06,520
subjective ال subjective نفس ال test بكرره لغاية

343
00:29:06,520 --> 00:29:10,340
ما ال mind يقول أنا بدأت أشوف ال target اثنين هذا

344
00:29:10,340 --> 00:29:13,200
شعوره إنه double معناته مش قادر يعمل binocular

345
00:29:13,200 --> 00:29:16,280
fusion تمام وبالتالي في عندي subjective

346
00:29:31,550 --> 00:29:35,910
بدون أي جهد زائد، بدون أي work excessive، ال

347
00:29:35,910 --> 00:29:38,630
normal near point of convergence لازم تكون عشرة

348
00:29:38,630 --> 00:29:43,620
سم في أقرب إذا كان أبعد من عشرة سم تمام معناته

349
00:29:43,620 --> 00:29:47,260
convergence is weak أو نسميه convergence

350
00:29:47,260 --> 00:29:50,460
insufficiency

351
00:29:50,460 --> 00:29:54,440
نفس

352
00:29:54,440 --> 00:29:59,810
الفكرة وعلى نفس المصطرة ب target تاني اللي هو print

353
00:29:59,810 --> 00:30:04,030
بأجيس ال near point of accommodation ال near point

354
00:30:04,030 --> 00:30:06,430
of accommodation ما فيش فيها subjective و objective

355
00:30:06,430 --> 00:30:11,950
هو عبارة عن print ب size معين ببدأ أجربه لما يغبش

356
00:30:11,950 --> 00:30:15,750
ساعتها قاعد ال near point of accommodation ال near

357
00:30:15,750 --> 00:30:19,910
point of accommodation بتتغير مع تغير العمر بمعنى

358
00:30:19,910 --> 00:30:24,090
كل ما كان الإنسان أصغر في السن كل ما كان أقرب كل

359
00:30:24,090 --> 00:30:28,880
ما كان أكبر كل ما كان بعيدة أكثر لغاية ما تبعد

360
00:30:28,880 --> 00:30:32,380
لمسافة معينة ساعتها بيقول المريض دخل في ال presbyopia

361
00:30:32,380 --> 00:30:35,800
في ال presbyopia ويصير بده reading يعني

362
00:30:35,800 --> 00:30:40,100
glasses عشان يتعامل مع ال near targets تمام؟ إذا

363
00:30:40,100 --> 00:30:42,960
the near point of accommodation is the nearest

364
00:30:42,960 --> 00:30:47,100
point هي تعريفها on which the eyes can maintain

365
00:30:47,100 --> 00:30:50,260
clear focus يعني أقرب نقطة بيقدر الإنسان يطلع فيها

366
00:30:50,260 --> 00:30:55,920
بوضوح تمام؟ It can also be measured with RAF rule, the

367
00:30:55,920 --> 00:30:59,760
patient fixes a line of the print which is then

368
00:30:59,760 --> 00:31:03,940
slowly moved towards the patient until it becomes

369
00:31:03,940 --> 00:31:09,700
blurred يعني بضل أجرب بالـ print هذا طبعًا يعني

370
00:31:09,700 --> 00:31:14,240
كنقطة نظام هنا يعني لو ما عنديش RAF rule بقدرش أفحص

371
00:31:14,240 --> 00:31:20,310
إن هي point of convergence بقدرها بواسطة يعني

372
00:31:20,310 --> 00:31:24,010
target صغير أو سن جلام أو إلى آخره target صغير

373
00:31:24,010 --> 00:31:27,070
يشوفه المريض وأبدأ أجرب لغاية ما ال convergence

374
00:31:27,070 --> 00:31:31,750
أجيبها أجيبها بالمصطرة العادية تمام أو بالمتر إلى

375
00:31:31,750 --> 00:31:34,730
آخر، وأيضًا ال near point of accommodation باستعمال 

376
00:31:34,730 --> 00:31:39,010
print معين تمام بقدر أحدد ال near point of

377
00:31:39,010 --> 00:31:41,710
accommodation the near point of accommodation

378
00:31:41,710 --> 00:31:46,450
يتراجع مع العمر يعني بتبعد مع العمر طبعا الإنسان

379
00:31:46,450 --> 00:31:52,370
عمره عشرين سنة هتكون ال near point of accommodation

380
00:31:52,370 --> 00:31:55,730
عنده لغاية ثمانية سنتيمتر يعني بيقدر يجرب ال print

381
00:31:55,730 --> 00:31:59,630
لغاية ثمانية سنتيمتر و يتظل عنده ال print واضح اللي 

382
00:31:59,630 --> 00:32:03,310
عمره خمسين سنة بتصير ستة وأربعين سنتيمتر لو جرب أقرب

383
00:32:03,310 --> 00:32:07,350
ممكن يشكي من إجهاد طبعا احنا بنحكي تقريبا عن ال

384
00:32:07,350 --> 00:32:10,810
emmetropic patients تمام؟ بمعنى الميّوب ممكن يجرب

385
00:32:10,810 --> 00:32:15,970
أكثر و يتظل واضح بالنسبة لهالـ amplitude of

386
00:32:15,970 --> 00:32:19,250
accommodation بقدر أقيّسها بإن أخلي المريض يتطلع

387
00:32:19,250 --> 00:32:23,850
على الـ 6 على 6 سنتمتر الماء و أبدأ أحطله minus

388
00:32:23,850 --> 00:32:28,230
lenses نصف ديوبتر ديوبتر ديوبتر ونصف بالمينوس لغاية

389
00:32:28,230 --> 00:32:32,670
ما يشوف أن خط ال 6 على 6 صار بليل فجأة نشحم ال

390
00:32:32,670 --> 00:32:35,290
lenses هي كـ minus lenses هذه ال amplitude of

391
00:32:35,290 --> 00:32:39,390
accommodation تمام نوقف عند ال fusion ال amplitudes

392
00:32:39,390 --> 00:32:40,390
وننتقل على