بسم الله الرحمن الرحيم السلام عليكم ورحمة الله
وبركاته اليوم راح نكونمعاكم في المحاضرة الأخيرة هي
محاضرة الأسبوع 14 قبل ما أبدأ بالمحاضرة Anatomy
and physiology of the motor system part 2 بقى
عندنا slide من محاضرة الأسبوع التالت عشر اللي هو
differential between the upper motor neuron and
lower motor neuron كيف نفرج بين ال upper motor
neuron and lower motor neuronفي محاضرة الأسبوع
السابق ان ال upper motoneuron upper motoneuron
Legion اما بيكون corticospinal
tract lesion او بالنسبالي على cranial nerves
corticospinal tract lesionبالبر كورتيكو نوكليار
بيرامدالي
تراكت بيرامدالي
بيرامدالي بيرامدالي بيرامدالي بيرامدالي بيرامدالي
بيرامدالي بيرامدالي بيرام
هو عبارة عن nuclear lesion of cranial nerves اللي
هم motor cranial nerves motor cranial nerves اثنين
anterior horn cells lesion
ثلاثة cranial and
spinal nerve lesion هذا كله اللي هو الرموز مطلوع
neuro muscular and muscle fibers
من الـ Antiviral cells لحد المصل يعتبر lower motor
neuron lesion نفس الشيء في البرنسيم من ال motor
nuclei in the برنسيم اللي تاب على ال cranial
nerves لحد ما أصل للمصل fibers هذا يعتبر lower
motor neuron lesion اول شيء ال location of lesion
من ناحية الـ Upper Motoneuron بيبدأ من الـ Area IV
اللي هي الـ Precentral Gyrus لحد ما أصل الـ
Anterior Horn Cells حسب الـ Segment هذا يعتبر
Upper Motoneuron Lesion إذا بتكلم عن الـ cranial
nerves بيبدأ من الـ Area IV لحد ما أصل الموتور
نوكلياي in the brainstem يعتبر Upper Motoneuron
Lesion يقول Upper Motoneuron Lesion هو عبارة عن
Damage of Corticospinal أو Corticobulbar tractطب
lower motor neuron هو عبارة عن دمج من الـ anterior
horn cells لحد ال muscle fibers أو من ال motor
nuclei of the brain stem التابعين لل cranial
nerves لحد ال muscle fibers هذا يعتبر lower motor
neuron lesion أنا بتكلم الآن على corticospinal
tract رح أركز على corticospinal location of
paralysisإحنا اتفقنا إنه Corticospinal tract بيعمل
incomplete decassation crossing في lower part of
medulla أو بلنجات يبقى هذا المكان اسمه بيرامدال
decassation أو بيرامدال ال crossing في حال حدث
damage ل Corticospinal tract ال paralysis located
below the level of lesion يبقى حدث damage
below the level of lesion في paralysis حدث damage
في ال spinal cord below the level of lesion في
paralysis لكن انتبه إذا كان الدمج في ال brain يعني
above decassation ال paralysis أو ال hemiplegia
راح تكون على ال opposite side يعني المريض حدث معاه
جرطة دماغية في ال left cerebral hemisphereالشلر
راح يكون عنده على ال right side لإيه؟ لإن ال
damage حدث عنده above the crossing above the
cassation طب لو المريض حدث معاه إصابة في الحبل
الشوكي spinal cord injury راح يكون نصف of motor
function بلو ده level of lesionلكن على نفس الـ
side يعني إذا فيه damage على ال right الشلال على
ال right damage left شلال left ليه؟ لأنه حدث
damage ل corticospinal tract below decassation
below crossing واضح؟ okay again ال location of
paralysis below the level of lesioncontralateral
above decassation إذا كان الدمج above decassation،
الـ symptom على الـ contralateral صعب طب إذا كانت
below decassation، إبسي lateral، إبسي lateral على
نفس الـ side من ناحية ال lower motor neuron، إبسي
lateral at the level of lesion يعني كيف حدث الدمج
لـ axillary nerve على ال right sideأو ال
antihorses of C5 segment على ال right على ايه؟ على
ال right side في الحالة هذه مين راح يحدث شلال او
damage؟ deltoid muscle يعني دلتويد muscle راح تنشل
على نفس الجهة وعلى نفس ال level يعني في ال lower
motor neuron symptoms بيكون إبسي lateral على نفس
ال sideوع نفس ال level انا بشبه الكلام هذا بخط
كهرب رئيسي خط كهرب رئيسي هاي خط الكهرب الرئيسي
ماشي في الدرجة و بسلم ل ال anterior horn cells و
ال anterior horn cells راح يسلم ال nerveناخدها
بلون ثاني يبقى ال upper motor neuron نرسمه باللون
الأسود عشان نتهمه صح هنا
above decassation وهنا below decassation ال fibers
تبعتها راح تسلم لكل level لل anterior horn cells
ال anterior horn cells راح تاخد الإشارة من ال
anterior horn cells تسلم لل nerve للمuscleللنيرو
للمصل للمصل
للمصل للمصل للمصل للمصل للمصل للمصل للمصل للمصل
للمصل للمصل للمصل لمصل لمصل لمصل لمصل لمصل لمصل
لمصل لمصل لمصل لمصل لمصل لمصل لمصل لمصل لمصل لمصل
لمصل لمصل لمصل لمصل لمصل لمصل لمصل لمصل لمصل لمص
بصير شلل تحت مستوى الإصابة، بس على الجهة المعاكسة،
عوين على الجهة المعاكسة لأن ال damage above
decussation، فهم الكلام هذا؟ طب لو حد الدمج على ال
spinal cord، للكورتيكو spinal tract، لترقى
الكورتيكو spinal tractبصير شال تحت مستوى الإصابة
كله بنشال بس على نفس الجهة لإن هو ده periodic
succession أنا بشبهه بخط كهرب رئيسي نازل في الدراج
و بوزهه لكل طابق لكل شجة لو انقطع الخط الرئيسي كله
بيفصل تحته كله بيفصل الكهرب عنده طب لو في شجة رقم
خمسة مش دافعة كهرب صاحبها و أجيب دنيو تعامل كهرب
في الطاقة إيش رح يفصلوا؟ رح يفصلوا السلك بتاع
الشجة نفسهافي الحالة هذه، ايش راح يحدث لنا؟ ما راح
تروح إشارة على ال muscle، راح تنشل ال muscle وين؟
على نفس المستوى، يبقى فقط هنا راح تنشل نفس العضلة
و نفس المستوى، يبقى لو أجي واحد، مش سينافع كهرب،
وقطع عن سلك الكهرب بتاع شقتهالعمارة البرج الكهرب
جاي عندهم ويردس الكهرب بس الشقة بتاعته هذا هو
الورموتونيرون هذا هو الورموتونيرون إبسي lateral at
the riddle of the same sideالثالثة Paralysis من
ناحية الأعلى الموتو نيرون بتكون Spastic Spastic
due to spasticity بعد ما ينتهي ال shock stage ان
شاء الله في سنة رابعة بشرحلكوا يعني نضلنا طيبين
موضوع ال shock stage يبقى بيكون Spastic عندهم
muscle hypertonia hyperreflexia لكن في الأعلى
الموتو نيرون بيكون الفلسفة muscle hypotonia
وhyperreflexia وareflexiaنجينا ال muscle ايش الفرق
بين ال upper motoneuron و ال lower motoneuron من
ناحية ال upper motoneuron ال muscle state wasting
or muscle hypotrophy okay very lateفي وقت متأخر
ليه بتحدث؟ due to disuse لعدم الاستخدام في حال
العضلة ما تمشي استخدامها بيحدث فيها ضمور لكن في
اللولار موطنيون بيحدث عندهم early muscle
hypotrophy ليه؟ لأن ال anterior horn cells هي
المسئولة عن nourishment of the muscle fibers تلاتة
أو اتنين من ناحية ال muscles muscle tone ال muscle
tone في ال upper motor neuron بيكون عندنا muscle
hypertonia او spasticity لكن في ال lower motor
neuron بيكون عندنا muscle hypotonia او flaccidity
muscle fasciculation ايش ال muscle fasciculation؟
هي عبارة عن spontaneous contraction of muscle
group بلاحظ ال muscle بيصير فيها contraction
بتتحرك بدون حركة لا إيرادية absent in the upper
motoneon لكن بتكون presentedفي ال lower motor
neuron مش في كل الحالات أكتر شيء لو كان في
irritation or lesion of the anterior whole cells
أو of the motor cranial nuclei in the brain stem
ننتقل لموضوع آخر reflexes كيف نفرج بينهم بال
reflexes ال deep reflexesبيكون hyperreflexia يعني
لو جينا near reflex بيكون hyperreflexia لكن في ال
lower motor neuron ممكن يكون hyperreflexia او
areflexia absent of reflexالكلوناس، ايش هو
الكلوناس؟ هو عبارة عن رhythmic serial of
contraction in response to sudden stretch of
muscle tendon لو جينا للفوت، عملنا sudden stretch
للأكيلي السندن، راح تلاقي الفوت يحدث معها شيء
بنسميه كلوناس، Dorsiflexion مع plantar flexionOkay
يبقى هذا بتقل على ايه؟ المريض عنده severe
hyperreflexia .. severe hyperreflexia يبقى هذا
بتكون ال class madam severe hyperreflexia راح تكون
present in the upper motoneuron and absent in the
lower motoneuron بابينسكي رفليكس أو pathological
plantar reflex بتكون موجودة في upper motoneuron
and absent in the lower motoneuronSuperficial
reflexes رح تكون lost in the upper motoneuron
below the level of lesion لكن في ال lower
motoneuron lost at the level of the same site هي
كأنا بكون شرحتلكوا ال differential between the
upper motoneuron and lower motoneuron هذه الجزئية
تاب على محاضرة الأسبوع الثالث عشر لكن انا ما
أسعطنيش الوقت و شراحتلكوا إياها هنا اليوم مع
محاضرة الأسبوع الرابع عشر كيك نكون احنا خلصنا من
محاضرة اللي هو أسبوع الثالث عشر انتجل الآن
لمحاضرتنا الأخيرة اللي هي محاضرة الأسبوع الرابع
عشرanatomy and physiology of the motor system part
2 احنا اتكلمنا السابق على الجزء الاول من ال motor
system اليوم اتكلم على الجزء التاني من ال motor
system نبدأ
ب human reflexes reflexهو عبارة عن involuntary
action
performed in response to impulses يبقى هو عبارة عن
ايه؟ involuntary action performed in response to
impulse ايش هو response؟ راح يكون sensory stimulus
sensory stimulus راح نشرحه اليوم what's the
classification of reflexes reflex يعني رد الفعل رد
ايه؟ فعل peripheral reflexes autonomicممكن يكونوا
مثل sympathetic ويبارى sympathetic ع سبيل المثال
GIT reflexesمثل ال defecation و ال urination
reflex لا إيرادي الإنسان بيصحى من النوم بيروح
الدورة عشان يعمل عملية التبول أو التبرز هذا يعتبر
reflex اللي هو يعتبر peripheral reflex تابع لل
autonomic nervous system لل parasympathetic أكتر
Central reflex Central reflex هذا مركزي رد فيه
المركزي بيقسمهم لقسمين
conduction reflexes هذي acquired بتجينا للمرضى او
لالانسان بتجي by learning and training يبقى ان هي
عبارة عن skills مهارات تصير عند المريض و بتدرب
عليها يبقى ان بيصير عملية learning and training مع
تدريبand are integrated in cerebral cortex وبعدين
يضلهم المركز بتاعهم موجود في ال cerebral cortex
يبقى reflex center لهدول ال reflexes موجود وين في
ال cerebral cortex يبقى integration center لهم
موجود في ال cerebral cortexunconditional reflexes
هدى عبارة عن congenital reflexes هدول منذ الولادة
بيكونوا عند الإنسان without learning without
learning hypothalamic reflex اللى علاقة بال
regulation of body temperature water balance and
other midbrain reflex اللى علاقة بال pastoral and
visual reflexMedullary reflex من ضمنهم اللي هم ال
visual reflex light reflex لو أنا أجيت بالضوء،
ضويت في العين، رح يحدث construction لل pupils،
بقبه العين يصغر أو لو طلعنا من الضلام إلى الضوء في
الشمس، البقبو ال pupils رح يصغر في حجمه أو العكس
صحيح فتنا من ضوء لغرفه معتمة، رح يصير dilatation
في ال pupils هذا يعتبر congenital reflex موجود في
ال mind brainMedullary reflex مثل ال
cardiovascular، respiratory، digestive reflex
موجودين وين هدولة في اللي هو ال Medulla oblongata
في spinal reflex من ضمن ال spinal reflex في
superficial reflex اللي هو skin reflex مثل ال
abdominal reflex، anal reflex وفي deep reflexهذه
مثل الهو knee jerk, ankle jerk او ankle reflex,
jerk او reflex نفس الشيء وفي visceral reflex for
internal organs for a internal organs الآن راح
اتكلم على spinal reflexes ان شاء الله في السنة
الرابعةبنتكلم عنهم وبنتكلم عن ال examination of
the nervous system وكيف نفحص هذه ال reflexes
بالتفصيل فينا ثلاث أنواع spinal reflexes في
superficial reflex يعني ايش superficial reflex
يعني بحدث contraction للمصل withoutjoint movement
يعني لو عملنا abdominal reflex بيصير contraction
لل abdominal muscle gag reflex او pharyngeal
reflex بيحدث contraction لل pharyngeal muscle
without joint movement طيب biceps reflex هبيعتبر
ايه؟deep reflex لماذا اتكلمت على deep reflex لأن
في الحالة هذه حدث joint movement في حال انه يحدث
joint movement بسميه deep reflex يعني رد فعل عميق
اتحرك فيه joint و ثلاثة visceral reflex اللي هم
علاقة بال internal organs اللي هم علاقة بال
internal organsطيب إيش أنواع superficial reflex؟
مين هم ال superficial reflex؟ plantar reflex،
abdominal reflex لو جينا لأخوه لوحد حيص من إيه؟ من
بطنه، جرس و ذيك شوية، تلاقي حدث contraction، تقول
والله حاص، حدث contraction في ال abdominal muscle،
هذا يعتبر abdominal reflexinner reflex لو عملنا
stroking around the anus اللي ال external
sphincter في الحالة هاد راح يحدث contraction ل
external sphincter يعتبر هذا a superficial reflex
cremastric reflex هذا يكون عند الميل لو عملنا
stroking او irritation في ال medial aspect of
thigh ممكن يحدث elevation of testis بيصير
elevation لمين؟ لتستسCornier reflex أو
conjunctivir reflex لو جيبنا قطعة قطنحطيناها في
العين في ال conjunctiva لمسناها ايش حدث لعيننا على
السريع بنغمض عيننا كنا بيحدث معنا corneal reflex
او conjunctivial reflex بدون ما احنا نفكر فيه
ماشيين في الشارع ريح غبرة اشرع على السريع راح تجمد
غمض عينك يعتبر هذا reflex عشان احمي عيني من الغبار
و من الهواء palatal reflexال بلاتة reflex في حال
أنا عملت irritation لل soft palate في ال mouth
بيحدث elevation لل soft palate بيحدث elevation
لإيه؟ لل soft palate و gag reflex أو بنسميه
pharyngeal reflex لو أجينا فحصنا مريض وعملنا
depression او depressive لل tongue ضغطنا ال tongue
ب tongue depressor في الحالة هذهو اعملنا
irritation بورجة وورجة طويلة هيك اعملنا ايه؟
irritation ل ال posterior wall of the pharynx بحدث
contraction ل ال pharyngeal muscle و المريض بيعمل
vomiting من ايه؟ من ال irritation of the posterior
wall of the pharynx هذا بنسمي gag reflex من ناحية
ال level على اي مستوى بيتم ال gag reflex بيتم على
medallary level عوان؟ميدالري level طب بلات ال
reflex بتم على ميدالري level ال corner reflex بتم
على pontine levelcremastric reflex لوين؟ ل ال
spinal level inner reflex spinal level abdominal
reflex نفس الشيء في upper و middle و lower بيتموا
على وين؟ على spinal level plantar reflex spinal
level يبقى واحد اتنين تلاتة اربعة هدول بيتموا وين؟
على spinal level ليه؟لأن المسئول عنهم spinal
nerves مسئول عنهم spinal nerves لكن corneal reflex
بلاطر reflex و gag reflex مسئول عنهم cranial
nerves في الحالة هذه بتم مولق عوين على مستوى اللي
هو brainstem ناخد مثل corneal reflex corneal
reflex الأفيرانت المسئول
عنه اللي هو sensory nerve
يعتبر V1 اللي هو افتعل مت برانش of تراجي من ال
nerve طيب ال efferent اللي
هو motor يعتبر facial nerve facial nerve هو اللي
بيعمل contraction لل arbicularis oculi muscle ال
palatal reflexمن ناحية efferent sensory يعتبر
V2 اللي هو maxillary branch of trigeminal nerve
طيب efferent ال motor يعتبر
Vegas nerve زائد cranial
accessory زائد cranial accessory و gag reflex او
pharyngeal reflex afferent اللي هو sensory مسئول
عنه من ناحية sensory اللي هو glossopharyngeal
nerve الموتور اللي هو efferent
نفس البلاتل راح يكون Vegas nerve زائد cranial
accessory هذا في ناحية اللي هما cranial reflexes
يبقى ان انا لو جيبت قطة قطن ومشيتها حركتها على
conjunctiva of the eye راح يشعروا بال irritation
ال receptor راح يشعروا مسئول عنهم اللي هو
ophthalmic nerve of the trigeminal راح يأتي إشارة
لمن؟ لل brain stem لل pons ومنها ترجع الإشارة بال
motor fibers بتاعة ال facial nerve اللي راح يغمض
لعين الإنسان يعمل closure لل eye هذا بنسمي reflex
اسمه conjunctival أو corneal reflexطيب deep
reflexes او بنسميهم proprio سبتف او stretch spinal
reflex زي جوجيرك، بايسيبس reflex، ترايسيبس reflex،
subbinator او curb radialis reflex، knee reflex
انكل او اكيليس reflex او جيرك لو جينا ضربنا ع ال
tendon of biceps بالهمار بتاعي راح يحدث ايه
friction لل elbow هذا يعتبر reflex ديب لكن ليه ديب
لان اتحرك المفصل بتاعه human reflex arc the reflex
arc include afferentor input sensory nerve center
او inter neuron اللي هي integrative center و
afferent output اللي هو motor you can afferent
input انا او
هان again afferent input او sensorynerve center او
inter neurons اللي هي integrative center و if you
want output او ايه motor نشوف
reflex R قبل كل شي نجيب الصورة هذه هي reflex ني
جيرك ايش حدث هنا في ني جيرك عملنا
الإشارة بدأت تروح بالـ Afferent بالـ Sensory Input
طلعت بالـ Sensory Fibers of the femoral nerveهو
راحت للبستيرو الجانجليون بعد هي بتروح للبستيرو
هورنسرز هنا خلص موضوع اللي هو ايه ال sensory input
you gonna have ال affluent pathway بتاعه
لازم نتجل الإشارة من sensory input ل motor output
طب مين اللي بينجل الإشارة اللي هم Inter neurons
هي هم انترنيرونز بيكون موجودين بين ال posterior
horn cells و ال anterior horn cells ع كل segment و
من بيعملهم regulation؟ Corticospinal tract اللي
جاي من وين؟ من ال cortex بيعملهم regulation طيب
بعدك برجع ال output motorبالـ من الـ anterior host
cells في motor neurons منها بيطلع بالـ anterior
root و بيرجع على ال motor fibers of the femoral
nerveبروح يقدّينا من ال muscle fibers of
quadriceps muscle بيحدث contraction في ال
quadriceps هذا ال contraction بيقدّي الى knee
extension knee extension هذا اسمه reflex انا
شرحتلكوا هنا اللي هو knee reflex او knee jerk
Okay هاي الـ knee jerk نرجع reflex arc احنا بنعمل
stretch reflex هو يعتبره بنعمل ايه tapping على ال
tendon of the muscle الإشارة راح تروح من ال
receptor على sensory fibers of the nerveبعد ذلك
على الـ posterior root ganglion هتدخل لوين؟
للبوستيريوهورسلز
من البوستيريوهورسلز لازم تنتج لوين؟ لاللي هو
الانتريوهورسلزي وان هذا sensory هذا ايه؟ sensory
pathway
لازم تنتج إلى وين؟ للموتور تنتج إلى الموتور عن
طريق شي اسمه Inter neuron على نفس ال level على نفس
ال segment موجودة بين posterior horn cells and
anterior horn cells بعد الإشارة ترجع من الموتور
نيرون الموجودة في ال anterior horn cells عبر ال
anterior rootعبر ال motor fibers of the nerve
للمسل في الحالة هذه بحدث contraction للمسل وبيقدي
ال reflex هذا اسمه reflex arc انا في الصورة هذه
اشرحتلكم اللي هو ال deep reflex بتاع ال knee jerk
ال knee jerk واتكلمت عنه بالتفصيل ال slide البعده
بيكرر نفس الموضوع من ناحية ال knee jerkهو عبارة عن
stretch reflex induced by stimulation of receptor
by tapping of the patella tendon of quadriceps
muscle لو ضربنا على ال patella tendon بتاع ال
quadriceps muscle الإشارة هتروح بال sensory fibers
of the femoral nerve تدخل على البوستيروهوت بعدها
على البوستيروهور cells خلص ال sensory inputبعدها
تتحول الإشارة ل motor output مين بينهم فاصل اللي
هو Inter neurons Inter neurons اللي واجبتهم
integrative center او بنسميهم Center for reflexبعد
ذلك الإشارة بترجع بالـ anterior root لـ motor
fibers of the femoral nerve بيعمل supplying ل
quadriceps muscle quadriceps muscle بتسمى
contraction واحنا عارفين ال quadriceps contraction
leads to extension of the knee joint بيعمل
extension ل ال knee joint طيب visceral أو
autonomic reflexesمن ضمنهم mectoration reflex ال
reflex رد الفئة بتاع التبول احنا كنا بنصحى صباحا
بروح الدورة بنعمل mectoration هذا reflex اتنين
defecation reflex بتاع التبرز erection reflex
that inhibit gastrointestinal motility in response
to peritoneal irritation لو مريض عنده peritonitis
inflammation of the peritoneum في reflex بيقلل
حركة الأمعاء عشان يقلل الألم في جدار البطن هذا
reflex ردت شغل Autonomic reflexes in the spinal
cord مين هم ال Autonomic reflexes in the spinal
cord؟Change in vascular tone resulting from change
in local skin head يعني في البردجو بارد باللاحظ ..
باللاحظ بيحدث vasoconstriction، spasm للـ artery
تلاقي الإنسان لونه شاحب أبيض من الـ spasm عشان
يحافظ على حرارة جسمه لكن في الحرارة لو دخلنا
الساونة أو في فصل الصيف أو غصص بيحدث vasodilation،
بتوسع الشرايين عشان يخللوا حرارة الجسم ويقل ال ..
ال .. ال .. ال temperature بتاعة الجسم sweating
نفس الشيءالعرق في البرد بيحدث vazoconstriction
بيقل إفراز العرق في الصيف في ساونا درجة حرارة
عالية بيحدث vazodilatation بيزود إفراز العرق
reflex for motor control of the intestinal ال
reflex بتاعة الأمعاءPeritoneal Intestinal Reflex
اللي اتكلمنا عنه that inhibit gastrointestinal
motility in response to peritoneal irritation في
حالة ان المريض عنده peritonitis راح تحدث
inhibition ل ال motility of the intestinal و يقل
حركة الأمعاء عشان يقلل ألم الجدار البطن اللي بيحدث
فيه peritonitisمن الداخل evacuation reflex هذا ال
evacuation reflex for emptying of urine bladder
and rectum for defecation and urination لالتبرز
والتبول
باكتفي هان للجزء الأول من محاضرة السواء الرابع عشر
في الجزء الثاني راح نكمل ال motor unit و اتكلم على
ال muscle tissue و ال muscle fibers و muscle
contraction of the skeletal muscle