بسم الله الرحمن الرحيم السلام عليكم ورحمة الله
وبركاته محاضرة الأسبوع الثاني عشر رح تكون على
epilepsy and status epilepticus أكيد موضوع ال
epilepsy مش جديد عليكم أخذته في طب الأطفال
epilepsy and status epilepticus في بعض ال
definitions لازم نكون عارفينهم seizure
الSeizure هو موضوع واحد برهان
ترانزينت دستروبانس من مفهوم العقل بسبب
إطلاقات غير عادلة من نيرونات في العقل اللي عادلة ينتج
في إطلاقات يعني ال seizure هو
عبارة عن نوبة، عبارة عن إيه؟ نوبة ناتج عن إيه؟ عن
increased electrical discharge of the brain، ناتج
عن زيادة في الشحنات الكهربائية في الدماغ single
seizures, نوبة أولى is not epilepsy ما تعتبرهاش
سرعة اللي بيُلبس مرض سرعة but indication for
investigation مثال مريض دخل الجسم عنده نوع من
التشنج أولى هل أقول للمريض روح روح؟ لأ هذا المريض
يحتاج admission يحتاج دخول و لازم نعمله investigations
ايش investigations? CBC, chemistry ممكن تكون حالة
hypoglycemia سكر منخفض ممكن تكون brain tumor بنعمل
CT brain, CT أو brain MRI بنعمل
electroencephalography, EEG not all seizures imply
epilepsy مش كل نوبات التشنج بتدخل في epilepsy في
سرعة على سبيل المثال مريض عنده hypoglycemia
recurrent hypoglycemia وبيحصل فيه recurrent
seizures، هل أعتبره عنده إيه بلبسه؟ لأ،
ما يدخل فيه subarachnoid hemorrhage، تشنج، هل أعتبره
عنده إيه بلبسه؟ لأ، هذي بيعتبروهم acute symptomatic
seizures ماذا نسميهم؟ Acute Symptomatic
Seizures يعني هذا ال seizures يعتبر symptom of
the main disease عرض من أعراض المرض الرئيسي إما
hypoglycemia وإما subarachnoid hemorrhage ال
recurrence rate during the first years 70% ممكن
تتكرر النوبة 7 ل 10% من ال populations في حياتهم
مروا بنوبة تشنج واحدة
طب إيش تعريف الepilepsy؟ is the condition of طبعا
condition of recurrent إيش يعني recurrent? two or
more اثنين أو أكثر unprovoked يبقى لازم شرطين عشان
أقول epilepsy two or more seizures and unprovoked
seizures caused by sudden excessive changes in the
electrical function of the brain يكون هي عبارة عن
a condition of recurrent unprovoked seizures
caused by sudden excessive changes in the
electrical function of the brain في العالم كله
تقريبا 1% من الشعب بيكون عنده Epilepsy يعني
موضوع ال Epilepsy مهم جدا كل 100 شخص بينهم واحد
Epileptic Epidemiology
of Epilepsy في العالم حوالي 50 مليون Epileptic
patient يعني عدد مش بسيط 50 مليون وواحد من ثمانية new
cases per one thousand population each year in US
يعني حوالي متكلم تقريبا على واحد أو zero point
eight لكل مئة نسمة حوالي خمس وستين شخص بيحصلوا في
النوبة الأولى كل يوم في أمريكا the most common
presentation of epilepsy is begin in childhood
أكتر شيء موضوع ال epilepsy بيبدأ عند الأطفال و زي
ما اتفقنا واحد في المية من ال populations عندهم
epilepsy لكن احنا قلنا the most common of epilepsy
is in childhood لا يعني أن الكبير ما عنده مش
epilepsy ال epilepsy بتحدث في أي سنة all is
affected The incidence of epilepsy increased again
slightly after age 60 وبعد سن ستين موضوع ال
epilepsy ممكن يزيد ويرتفع ليه؟ لأنه بعد سن ستين
بيرتفع نسبة ال cerebrovascular disease وبتِرتفع
نسبة ال post stroke epilepsy كبار السن brain tumors
ثلاثة neurodegenerative disease كل هذا يسبب ارتفاع
مرض الصرع في كبار السن في classification تعتبر
international classification of epileptic seizures
هذه تم إصدارها في نيودلهي في الهند سنة 1981 وإلى
اليوم محترمة نفسها وهي تعتبر و تدرس في
الجامعات هذه ال classification بتُجسم ال epilepsy
لثلاث مجموعات أول مجموعة Generalized seizures
يعني Bilaterally، Symmetrical، and without local
onset أول نوع أو أول مجموعة بنسميها generalized,
bilateral أو generalized seizures تعتبر يعني
bilateral, symmetrical and without focal النوع
الثاني أو المجموعة الثانية partial or focal
seizures beginning seizure locally or focally or
partially والمجموعة الثالثة unclassified seizures
برجع لـ الأولى اللي هي تعتبر generalized seizures
في أنها أنواع tonic-clonic seizures يعني المريض
أول شيء بيعمل hyper extension بعدين clonic phase
ال tonic تيجي تشبه ال syncopal attack without
convulsion وممكن تيجي tonic and clonic مع بعض هذا
النوع بنسميه grand mal generalized major
conversion يعني بنسميه grand mal epilepsy أو
بنسميه generalized major conversion يعني إيش grand
mal يعني بنسميه مرض الصرع الأكبر مرض الصرع
الأكبر النوع الثاني absence أو petit mal epilepsy
absence يعني إيه؟ تغيب، فصل، بيفصل ثلاثة infantile
spasm أو West syndrome
النوع الرابع juvenile myoclonic epilepsy تيجي
ب نظام rapid jerky movement المريض بيكون قاعد فجأة
يُرتعش وصار عنده loss of consciousness ال myoclonus
ممكن يكون في physiological كل ما حدث معناه
myoclonus نيجي نخدش نروح ننام الجو بارد تلاقي
الواحد ارتعش هذه طبيعية هذه physiological
myoclonus خاصة بتكون تحدث أكثر شيء قبل النوم
المجموعة الثانية partial or focal seizures هذه ال
seizures beginning locally beginning إيه؟ locally
تنقسم إلى اثنين مجموعتين simple partial seizures
إيش simple partial seizures يعني without impaired
consciousness التشنج بيحدث و المريض واعٍ كيف بيكون
عنده؟ ممكن يجينا motor convergent يعني يكسونيان
type المريض عنده tumor في ال left precentral gyrus
ممكن يجيب تشنج في جهة اليمين من يده أو رجله
ويتشنج لكن المريض واعٍ ليه؟ لأن ال tumor زود ال
function بتاعة ال area هذه زود ال function ال area
pre-central مسئولة عن ال motor طبعًا منها حركة زي
اليد اليمين هذا بنسميها motor Jacksonian fit ممكن
تجيب tumor في sensory area ويسبب لنا focal sensory
fit أو Jacksonian sensory fit النوع الثاني اللي هو
complex partial seizures هذا بيجي with impaired
level of consciousness من ضمنهم هذا النوع temporal
lobe epilepsy المجموعة الثالثة unclassified
seizures مثل Febrile Seizure هذا بيجي عند الأطفال
بنسميه تشنج حراري هذا التشنج الحراري لا يحتاج علاج
من ناحية ال epilepsy لا يعتبر epilepsy بنسميه
Febrile Seizure والعلاج بتاعه نعالج السبب ال
fever نعالج نعطي antibiotic إذا احتاج المريض نعطي
antibiotic إن خفضت درجة الحرارة وما ارتفعت حرارته هذا
الFebrile Seizure بعد مرور خمس سنوات الطفل صار عمره
ست سنوات لحاله بتتلاشى وبتنتهي فيه reflex
epilepsy لها علاقة يعني في ناس ممكن تلاقي يجيله
تشنج من ال TV من التلفزيون من سماعة ال music من
كذا و كذا هذا بيسميه reflex epilepsy الآن نتكلم
على what's the ideology of epilepsy أسباب ال
epilepsy سبعين في المية من موضوع ال epilepsy ناتج عن
idiopathic cause خاصة عند الأطفال خاصة عند الأطفال
سبعين في المية بيكون idiopathic ثلاثين في المية
بيكون symptomatic ناتج عن abnormal development of
the brain mental retardation, stroke
التراما و الرضوض CNS infection, abscess
encephalitis, brain tumors, degenerative disease
كل هذه الأسباب ال alcohol, neurosurgical
operations كل هذه الأسباب تعتبر symptomatic cause
وتسببها secondary بنسبة ال provoked seizures
العوامل اللي بتحفز التشنجات وبننصح هدول المرضى
يبتعدوا عنهم اللي هو photosensitivity بننصحهم
ما يضلهمش يطلعوا على التلفزيون وعلى شاشات
الكمبيوتر وعلى الجوالات hyperventilation ما يعيقوش
ويْركضوا كثير ويجروا ويصير عندهم عملية
hyperventilation تؤدي إلى سوء to washing ال sleep
deprivation السهر ... السهر ممنوع لأن قلة النوم في
الليل بيزود ال electrical brain discharge وهذه
بتعمل تحفيز لعملية التشنجات ال TV و ال computer
uncommon cause music, reading, hot bath, very rare
ما مرّش عليها هنا حالات اللي ملاقيها بال music أو ال
reading أو ال hot bath لكن في ال literature مكتوب
عنهم لاحظوا إيش الاختلاف بين الأطفال وال adult عند
الأطفال نلاقي the main cause congenital, congenital
cause idiopathic, developmental لكن بعد سن الخامسة و
الستين بتِرتفع لاحظوا بعد سهربصار ارتفع الـ
cerebrovascular disease, stroke ضربات الدماغية
ارتفعت غير هيك بيرتفع عندهم brain tumors, brain
tumors و degenerative disease عشان هيك قلنا بعد سن
الستين بيحدث slightly increase of epilepsy post
stroke epilepsy, cerebrovascular disease بيؤدي إلى
epilepsy لاحظوا 5-10% من حالات ischemic stroke بعد
فترة من الزمن بيحدث معهم إيه بلبسه نسميه post
stroke epilepsy 15-20% من الحالات بعد primary
intracranial hemorrhage نفس الشيء بيحدث معاهم إيه
بلبسه 25-30% من الحالات بعد subarachnoid بيحدث
معاهم إيه بلبسه طيب، مين أخطر لموضوع الepilepsy، إذا
كانت الhematoma أو ال ischemic stroke في ال brain
nuclei deep ولا في ال cortex؟ لأ، الأخطر إذا
كانت في ال cortex، ليه؟ لأن ال neurons وال grammar
اللي موجود أكثر في قشرة الدماغ، في ال cortex وهم
ال neurons هم المسؤولين عن increase ال
paroxysmal activity of the brain incidence of
seizures due to different type of tumors لاحظوا
oligodendroglioma لو أتينا أخذنا مائة مريض عندهم
ورم في الدماغ نوع oligodendroglioma اثنين وتسعون
في المية منهم بيكون عندهم epilepsy astrocytoma
سبعين في المية مننجيومه 67% مع أن مننجيومه benign
tumor benign tumor إلى أنه نسبة ال epilepsy فيهم
عالية 67% ليه؟ لأن مننجيومه located في ال
convexity of cerebral hemisphere هي جاية من
المننجيز أول ما تعمل irritation and compression
راح تعمل على ال cortex of cerebral hemisphere وراح
تزود ال brain discharge أو neural brain discharge
Metastatic tumor 47% ليه ال metastatic tumor 47%؟
لأن المرضى اللي بيحدث معهم انتشار في الدماغ الورم
اللي انتشر في الدماغ 47% جنّة العمر بيأدي إلى
متوسط حياتهم ثمانية شهور ما بيعيشوا تمام لحد ثمانية
شهور بيكونوا died المرضى هذول بيتوفوا خلال ثمانية
شهور Malignant glioma 37% Pituitary gland adenoma
arise from any disease of the brain يعني الموضوع
الـ partial epilepsy أكتر شيء بيكون ناتج عن ايه؟
عن focal brain damage stroke, abscess, tumor, cyst
و هكذا the presence of partial seizure إذا كان عند
المريض في partial seizure أنا بديقوله على ايه؟ على
وجود focal cerebral pathology أن المريض عنده ايه؟
focal cerebral pathology لذلك بحتاجه neuro imaging
CT and MRI أو MRI نفسي لأن اتكلم على tonic chronic
seizures موضوع tonic-clonic seizures حاولوا تنزلوا
فيديو من النت اسمه tonic-clonic convulsion أو
seizures و بتلاحظوا كيف المرضى بيتشنجوا أثناء نوبة ال
tonic-clonic بمجرد ال grand mal بيلبسه في ثلاث
مراحل pre-ictal stage اللي هي aura ictal stage
اللي هي نوبة التشنج post-ictal stage ما بعد النوبة
pre-ictal stage it is a warning sign for the
coming attack هذه إشارة تحذير من قدوم النوبة، أن
النوبة تبدأ عند المريض، لا يعني أن كل المرضى يكون
عندهم أورا، بعض المرضى ممكن تكون عندهم fatigue,
depression, nausea, vomiting, abdominal pain,
blurring of vision هذا كل مريض ممكن تكون الأورا
بتختلف عن المريض الآخر حسب وين موجود عنده الـ .. الـ
.. ال epileptic focus في ال brain stage two أكثر
stage هي هنا أصلحها شوية not more than five minutes
loss of consciousness بتكون أكثر stage بيحدث عندهم
sudden loss of consciousness sudden loss of
consciousness بعد ذلك الـ ten seconds المريض بيكون
في hyper extension بنسميها tonic stage the body
becomes rigid بيكون rigid extended limbs الأليمز
بيكون عندهم شد ممكن تسمع عندهم صوت شخير أو صرخة
due to spasm of vocal cord المريض بسقط على الأرض
قعد rolling upward يعني بيجي البولة فوق و بيكون
عنده cyanotic phase ممكن يحدث throating من الـ mouth
زبد urine incontinence عدم تحكم في الـ bowl و
tongue bitting هذه كلها علامات اللي علاقة بالـ
tonic phase بعدها بدخل لمدة دقيقتين تلات دقائق في
clonic phase generalized convulsion بتستمر عملية
الـ throating وبيحدث معهم rhythmic jerking of
muscle contraction and relaxation بتشكل هذا بيكون
المريض بيتشنج هذه اللي هي الـ rhythmic jerky movement
المريض بعدها بدخل في حالة sleep و لا post status
بيسميه post-ictal stage طب إذا استمرت النوبة تتشمج
أكثر من خمس دقائق إذا استمرت أكثر من خمس دقائق
بتعامل مع ايه مع status epilepticus status
epilepticus بعد النوبة post-ictal stage المريض بيحدث
معاه generalized fatigue، هزال، تعب، إرهاق، مرهق من
كثر ما حدث معاه، contraction للـ muscles، sleep،
بينام، sleepiness، coma، aphasia، Todd's
paralysis، لكن موضوع هذا neurological deficit اللي
بيحدث aphasia أو Todd's paralysis بتكون مدتها
ساعات أقل من 24 ساعة then a resolved symptoms بعد
هيك المريض ممكن يشكو من headache, dizziness,
vomiting due to increased intracranial pressure,
confusion لذلك الطبيب أو الأخ الصايم ممكن في
الاستقبال ممنوع يروح المريض لوحده و لازم ينتظر
المريض ليه؟ لأن المريض بيكون confused after a
convulsion نتكلم
كلمتين على epilepsy أو absence هذا الـ absence يعتبر
generalized non-convulsive seizures أكثر
شيء بيجي عند الأطفال في سن أربع اتناشر سنة الـ
family history بيكون عندهم positive في أربعين
فلمية ماذا يحدث في السيجارات؟ Multiple brief
starting episode with behavior arrest يعني أنا
بتكلم معاكم أو الطفل بيتكلم معاكم فجأة بتلاقي فصل
بعدين برجع للحديث few seconds أكثر شيء بيزيد هذه
الحالة مع الـ hyperventilation لما الطفل بيرقد و
بيجري كثير ممكن يحدث معاه hyperventilation تبدأ
الحالة عنده the absence يحدث كثير من الوقت في اليوم
خلال طرق من 5 إلى 15 ثانية هما مرتبطين بـ
generalized three hertz spike and slow wave
discharge on EEG يعني المريض هذا على الـ EEG بيكون
عندهم three hertz spike and slow wave discharge ورح
نشوفهم على تخت الدماغ لازم نعمل Differential
diagnosis لحالات الابليبسي Syncope .. Syncope الـ
attack Cardiac Syncope Vasovagal Micturation
Orthostatic Hypotension ايش الـ Micturation
Syncope؟ خاصة البحث في عند الميل لما يصحى من النوم
ويروح يعمل urination عملية تبول خاصة إذا بيعملها
في standing position و هو واقف في حالة أدم يدخل
فيه hypertension و يكون عنده loss of consciousness
Transient ischemic attack اتكلمنا عنها في محاضرة
cerebral vascular disease panic attack اللي علاقة
بالـ psychological problem من نوع رعب وخوف Sleep
disorders في حاجة اسمها Narcolepsy هذه
الناركوليبسي بيحدث معاهم كتابليكسيا في نهار المريض
بيحده ينام يجيوا عليه ضيوف لازم ينام بيكون عنده مصل
هيبوتونيا و في الليل بدخل في sleep paralysis من شل
و sleep hallucination بعد ده بيفوت في النوم
مابتذكرش بيصحى الصبح بيقول زوجتي أنا حدث معايا في
الليل أنه انشلت حسيت حالي طب بتقوللي ليش ماكلمتني؟
بيقولها أنا ماقدرش اتكلم وشفت أشياء وأشخاص هذه
اسمها Narcolepsy في Non-Epileptic Restless Leg
Syndrome Restless Leg Syndrome هذول المرضى لما
يجيوا يناموا بيحدث معهم باراستيزيا في الـ legs
بتلاقيهم دلوقتي بيتحركوا وخلل و باراستيزيا و لازم
يجموا يتحركوا ويمشوا عشان تقل الحركة هذه بنسميها
Restless Leg Syndrome Non-Epileptic Seizures من
ضمنها pseudo seizures أو hysterical seizures
hypoglycemia نتج عن ايه؟ هبوط وانخفاض في نسبة
السكر في الدم فيوكروما سايتوما هي عبارة عن الـ
tumor في الـ adrenal gland و subarachnoid
hemorrhage هو نزيف تحت الأم العنكبوتية EEG in
epilepsy
الـ Normal EEG between attack in ictal period
doesn't in any way exclude epilepsy يعني لو خططنا
للمريض بين النوبات وكان تخطيطه نظيف لا يعني أنه
ماعندوش epilepsy إحنا بنجيب قاعدة بنقول تخطيط
الدماغ يثبت ولا ينفي ينفي ولا يثبت يعني يثبت ولا
ينفي ينفي ولا يثبت كيف؟ يعني مريض عنده صداع ومش
نايم كثير ورح نعمله تخطيط ما بيتشنجش المريض هذا
لا جينا فيه increase في براكسيزم الـ brain activity
لا جينا ذئب في شحنات الكهرباء هل هذا مريض
epilepsy؟ لأ هذا تخطيط ينفي ولا يثبت العكس صحيح
مريض epileptic و بيتشنج و معروف known case of
epilepsy بين أنه بقى حدث معاه اللي إحنا عملنا
تخطيط له لقينا تخطيطه نظيف هل يعني أن هذا مريض
ماعندوش epilepsy لأ هذا تخطيطه يثبت ولا ينفي okay
many people with epilepsy have normal interictal
EEG اتفقنا EEG should be performed within 24 hours
of the seizures في حال أن الـ EEG routine كان normal
ممكن نعمل للمرضى sleep deprivation أو نعمل شيء
اسمه video EEG monitoring يعني المريض نصوّره
بالفيديو ونعمله تحطية الدماء الـ abnormal inter
-ictal EEG الـ EEG بيكون abnormal في 80% من الـ
absence 60% من الـ generalized و 40% من الـ complex
partial 2-3% من الـ normal populations عندهم
epileptic form activity على الـ EEG هنا عندنا تخت
الدماغ لاحظوا فيه spike .. spike يعني هذا الحاد ده
الـ wave الحاد هذا .. هذا بيسميه spike الصغير و هذا
slow wave و هذه ثانية واحدة إذا أجدنا عند المريض
spike slow wave .. spike slow wave .. spike slow
wave .. ثلاثة في الثانية الواحدة بقول والله العظيم
المريض عنده absence هذا بيتمال epilepsy .. بيتمال
epilepsy طيب
هنا الأعداد الفردية هذه بتدل أنها left cerebral
hemisphere و هذه right cerebral hemisphere الزوجي
الزوجي right و الفردي left ووجدنا فيه spikes في كلهم
في الـ left و في الـ right بقول هذا المرضى عنده
generalized epilepsy عنده generalized epilepsy
يجيني المريض آخر لكن أكثر شي عنده الـ spikes هدول
حدّين في F7 F7 يعني اللي هو F7 frontal lift frontal
و T3 T3 lift temporal بقول المريض عنده partial ايه
بنبسه والـ focus أكثر شي موجود وين في lift
frontotemporal area lift frontotemporal area هذه
hypsarrhythmia تيجي عند المرضى اللي عندهم West
syndrome أو infantile spasm
هذه نوع بالتشنج صرعي
اللي علاقة بالصرع أو الـ epilepsy أو نوع بالتشنج
نفسي نوع بالتشنج نفسي بنسميها pseudo seizures يعني
ايش pseudo seizures يعني تشنج كاذب تشنج كاذب نتج
الآن إلى الـ pseudo seizures pseudo seizures ايش
pseudo seizures يعني نوع بالتشنج كاذب نوع بالتشنج
كاذبعني psychogenic seizures sure، non أو نطقي
بالابتك سيجار the fit usually occurs in the
presence of other people to gain their sympathy
يعني إنه بيتشنج، بتحدث مع وجود الأقارب الأهل زوج
زوجة والد والدة و هكذا لجلب عطفهم إلى المريض الـ
patient alert with generalized convulsion المريض
بيتشنج وهو واعي يعني لو سألنا أي سؤال بقولك أنا
كنت واعي ومش ناسي ولا حدث وبيمثلّك كيف بتشنج يعني
المريض كان واعي Eyes often closed during attack و
المريض بيكون مغمض عينه وبيعمل blinking بيعمل برمش
عينه It never occurs during sleep و النوم عمرها
مابتبدأ ومابتحدث عنده أثناء النوم The patient
never hurts himself المريض عمره ما بيأذي نفسه أثناء
التشنج ما بيعضش لسانه ما بيجعش ما بيصيرش عنده أي قسور
أي dislocation في الـ shoulders Autonomic signs
during attack uncommon ومرضى الابليبسي ممكن تلاقي
ضغط ويرتفع عنده cyanosis عندها tachycardia هنا في
الـ .. في الـ .. في الـ pseudo seizures بيكونوا
normal urine incontinence never occur مريض
الابليبسي ممكن يحدث معاه stool و urine
incontinence due to hypoxia لكن في الـ pseudo
seizures بيكون without a stool or urine
incontinence EEG is normal and anti-epileptic drugs
are contraindicated يعني تخطيط الدماغ بيكون طبيعي
و نعالجهم ونعطيهم أقراص أو أقار لمنع تشنجات ممنوع
normal prolactin level after attack في حالات الـ
epilepsy لو فحصنا نسبة الـ prolactin بيحدث في
ارتفاع خلال عشرين دقيقة بيصير increase لـ prolactin
level خلال عشرين دقيقة بعد النوبة في 80% من
النوم أنا بعمل exclusion للـpsychogenic مش ممكن
يكون هذا psychogenic وهو نايم ثلاثة الإنسان وهو
نايم بيكون عنده electrical brain discharge lowكونه
تشنج وهو نايم ممكن يحدث عندهم recurrence للتشنج
start with one first line drug نبدأ بأول drug ب
first line يكون start with low dose نعطي جرعة
بسيطة ما نعطي جرعة عالية gradually increase dose
of drugs نزود جرعة العلاج تدريجيا لحد ما أصل لل
control of seizures وأعمل level للـdrugs أو يحدث
عندنا side effect من الـdrugs طب في حال أن العلاج
الأول ما ظبط مع المريض بغيره لعلاج ثاني طب ما ظبطش
ثاني بغيره لعلاج ثالث بعدها ممكن أعمل combination
أعطي إيه أكثر من العلاج أعطي أكثر من العلاج لكن
ما يزيدوا عن three drugs ما يزيدش عن إيه three drugs
و the goal of therapy should be complete seizure
control with singly drugs and without side effect
هذه أدوية أكيد مرت عليكم في ال pharmacy مارح أنا
أركز عنكم أنتم مش راح تعالجوا مرضى أطفال بس مش
مجالكم بس أنا كنت حاطط لكم لهم في slide ممكن تكون
مرت عليكم الأسماء هذه في مساق الأدوية
طب أنتم في البيت.. في البيت جارتكم عندها إيه
بلبسها؟ أو أنتم ت.. ت.. أثناء جلسة علاج طبيعي
حدث نوبة؟ أو بتكونوا ت.. تنصحوا أهل المريض إيش
يعمله في الحالات هذه؟ أول شيء لازم أبعد المريض عن
الأماكن الخاطرة أقوله ممنوع لك السباحة لأن لو حدثت
نوبة أثناء السباحة ممكن يغرق المريض يبعد عن
الأماكن العالية المرتفعة يبعد عن الأماكن الخطرة لو
حد اتشنج ممكن يقضي نفسه فيها avoid precipitating
factors نبعد عن العوامل اللي ممكن يزود النوبة مثل
TV كمبيوتر جوالات اللي بيطلعوا سهرانين جوالات sleep
deprivation كل هذا يجنب مريض الـepilepsy في بلاد
الأوروبامن صحهم يبردوا عن الـالكحول ممنوع
الـالكحول يشربوا الـketogenic diet هذه الـ
ketogenic diet بتكون high في الـfat و low في الـ
carbohydrate بتقولك بتقلل الـparoxysmal brain اتش
عارف أنتم
شغالين جالسين علاج طبيعي وحدث تشنج لمريض أو مريضة ما
العمل والطبيب ما كانش قريب عندكم بسرعة move person
away from danger أبعد المريض عن مكان الخطر ensure
airway is clear أتأكد أنه الـairway عنده clear
don't insert anything in mouth ما تحطش أي شيء في
الفم يقولك عشان ما يعضش لسانه طب هو ممكن يحط..
ما يعجبه يكسر إيش أسنانه والفك
إذا التشنج استمر أكثر من ثلاث دقائق، بسرعة اتصل
على الأسعاف وأبعت المريض لوين للمستشفى، إذا كان
هذا first seizure نوبة أولى، ضروري أروح المستشفى،
إذا هو known case of epilepsy، ممكن بعد ذلك يراجع
لعيادة خارجية Person may be drowsy, confused for
some minutes, thirty, sixty minutes and should not
leave alone until fully recovered يعني المريض أتى
عندكم على عيادة طبيعي أو على المركز ممنوع بعد
التشنج مباشرة يخلي المريض يهيادر الجسم لأن المريض
بيكون confused انتظر عليه ساعة ساعتين عبر ما يرجع
ويصحصح ميا ميا في الاستقبال في الـemergency ensure
airway is clear، give oxygen to avoid cerebral
hypoxia، most seizures last only a minutes and in
spontaneously، إذا استمر التشنج، بنعطيه لهم اللي
هو diazepam، إما rectal وإما IV بتاخد الـblood
للفحص الـCBC و كيميستري ضروري أن أعمل exclusion
لـhypoglycemia if convulsion continues more than
five minutes managed as status epilepticus إيش هو
status epilepticus نتكلم عنه كلمتين status
epilepticus is state of continuous seizures يقول هو
عبارة عن continuous seizures more than five minutes
duration without return of normal neurologic
function between attack يعني هو عبارة عن تشنج
مستمر مع فقدان الوعي لأكثر من خمس دقائق اللي
بتعامل معاه status epilepticus الصحيحة السيبليبتيكس
لها مُرتالية من 10 لـ 15% لماذا بتوفوا المرضى بعد
الصحيحة السيبليبتيكس؟ ممكن يحدث معهم cardio
respiratory arrest يتوقف القلب والتنفس اثنان ممكن
يحدث معهم irreversible brain damage ويظلهم في كومة
due to brain hypoxia أو anoxia تمام؟ وأنتم
تتعاملوا معاهم في الحالة هذه as a comatose patient
هو في بعض الحالات ممكن تدخلوا في رابدوميولايزس من
موضوع التشنج و الـmuscle contraction ممكن تتحلل
العضلات ويصير أن هي حاجة اسمها رابدوميولايزس هذه
تدخل المريض في acute,renal,facial,caloric حدأنواع
الـstatus major status هذا نتج عن generalized
tonic-clonic minor status اللي هو absence status
هذا الـstatus بنسميه الأول major convulsive status
والنوع الثاني الـminor status بنسميه non
-convulsive status وفي partial أو focal motor أو
sensory status حسب أنواع الـepilepsy إذا كانت الـ
epilepsy partial بيؤدي إلى partial status إذا كان
absence بنسمي absence status أو minor status إذا
كان major grand mal بنسمي major status management
of status من سفر لخمس دقائق immediate medical care
اللي أنا اتكلمت عنهم في الـslide اللي قبلها من ستة
لعشر دقائق بنعطى المرضى ثيامين وجلوكوز ليش
بيحطوا ثيامين وجلوكوز في أوروبا؟ أنا ما بنعطيش
بس في أوروبا بيعطوا ليه؟ في أمريكا وفي العالم كله
لأنه عندهم كحول شرب كحول المرضى هدول ممكن يكون
داخلين في حاجة اسمها Wernicke encephalopathy أو
alcoholic encephalopathy وعلاجها ضروري نبدأ باش
بالثيامين وجلوكوز وبنعطي ديازبام معاها هتكلم
على جرعات لأنهم شغلكم واللي ورا ديازبام أو الـلورزابام
نتذكر الـside effect من الـديازبام أو اللورزابام أنه
ممكن يعملوا respiratory depression, hypotension
and cardiac dysrhythmia وفي الحالة هذه الطبيب لازم
يعطي الـديازبام أو اللورزابام slowly من عشر لعشرين
دقيقة المريض ما اتحسن اتشنج بنقي فينتوين جرعة
عالية loading dose أو فوسفينتوين ما اتحسنتش من
عشرين لثلاثين دقيقة جرعة إضافية من فينتوين و بنطلب
عناية أخصائي عناية مركزة عشان عملية الـintubation
بنحط المريض على جهاز تنفس صناعي وبنعمل continuous
blood pressure و cardiac monitoring أنا كطبيب ممكن
ممنوع أحط الفينوتاين أو الفوسفينوتاين في محلول
الجلوكوز لازم أحطه في محلول normal saline عشان بيحدث
له crystallization بيرسب مع الجلوكوز سمّ التشنج
أكثر من 30 دقيقة أنا ببقى بضع كورس يخلص شغل و
أخصائي العناية المركزة في الحالات بيكون أعمل
intubation للمريض أحط المريض على جهاز التنفس
الصناعي بينا نعطيه general anesthesia تخدير كامل
عشان يسيطر على التشنج بينا نعطيه phenobarbital أو
midazolam أو propofol وهي كانت سيطرنا على التشنج
طيب مريض epilepsy متى أوقف العلاج بتاعه؟ متى أوقف
العلاج؟ 70 لـ 80% من مرضى الـepilepsy ممكن يسيطر على
التشنج وفي حال كان عنده سيطرة على التشنج مدة سنتين
لثلاث سنوات ما تشنج بعد سنتين لثلاث سنوات ما تشنج
بعمله EEG، الـEEG نظيف، normal، بعمل withdrawal
للـAnti-epileptic drugs بنزل الجرعة تدريجيا، مدة
ست شهور، ست شهور وأنا بقى بعمل withdrawal from
Anti-epileptic drugs لكن ننتبه ونفهم أهل المريض
أن المرض ممكن recurrence بعد ما نوقف العلاج أو
أثناء تخفيف جرعة العلاج ثلاثين تقريباً ثلاثة و
ثلاثين في المئة من الحالات الأضالة خمسة وعشرين في
المئة من الـchildren ممكن يصير لهم recurrence و
يرجع نوبة التشنج لهم في تدخلات جراحية ممكن تتم
في حالات الـmedical refractory epilepsy أو في
الحالات اللي عندها focal brain damage مثل anterior
temporal lobe resection أو الـlesion اكتماليوم
بيحدد وين الـpreptogenic structural lesion و
بيعملوا لها resection وفي عمليات ثانية اسمها
vagus nerve stimulation بيركبوا مثل الـpacemaker
جهاز وبيعملوا رابط له مع الـvagus nerve وبيقلل
نوبات التشنج مش لكل الحالات هذه العمليات بنعمله
للمرضى اللي عندهم medical refractory epilepsy هيك
بيكون أنا شرحت لكم محاضرة epilepsy and status
epilepticus دمتم بخير يعطيكم الف عافية