بسم الله الرحمن الرحيم الحمد لله رب العالمين
والصلاة والسلام على أشرف الأنبياء والمرسلين سيدنا
محمد وعلى آله وصحبه وسلم طلابنا وطالباتنا الأعزاء
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته إن شاء الله اليوم
هنشرح اللي هو المحاضرة الأخيرة أو الخامسة من
chapter الـ Joint Mobilization Techniqueوبنكمل مع
بعض، حكينا إن المحاضرة اللي فات إنه من أنواع الـ
Joint Mobilization Technique اللي هي الـ
Oscillation Technique الـ Oscillation اللي هي أنا
بعمل اهتزاز في أثناء تطبيقي للـ Joint Mobilization
اليوم إن شاء الله هناخد النوع الثاني اللي هو
بنسميه الـ Sustained Joint Mobilization قبل ما
نعدى على الـ Sustained Joint Mobilization بدنا
نحكي فينوع كتير مهم من أنواع الـ Joint
Mobilization اسمه Joint Traction Techniques الـ
Joint Traction Techniques من اسمه الـ Traction
اللي هو انا هيكون في عندي قوة Pull او سحب إلى
الخارج الـ Techniques involving pulling one
articulating surface away from another creating
separation يعني انا بدي اجي على المفصل بدي امسك
العضمةوأعمل سحب إلى الخارج بحيث أن يكون في عندي
مسافة ما بين اللي هي المفصل في داخله perform
perpendicular to treatment plan طبعاً لما أنا بدي
أعملها أو أطبقها بدي يكون السحب عندي عمودي على
اللي هو عيش الخط تبع العلاج أو اللي بيسميه
treatment plan use to decrease pain or reduce
joint hypomobilityأنا باستخدمه في حالتين الحالة
الأولى هي to decrease pain عشان أخفف الألم والحالة
التانية عشان أقوم باقوم باقوم باقوم باقوم باقوم
باقوم باقوم باقوم باقوم باقوم باقوم باقوم باقوم
باقوم باقوم باقوم باقوم باقوم باقوم
باقوم
باالـ Kaltenporn Classification System بيقول لي
أنه انت ممكن تستخدم الـ Joint Traction Technique
فيه أو له تطبيقين، التطبيق الأول اللي هو Combine
Traction and Mobilization إن أنا بعمل Traction،
بعمل سحب للمفصل زائد و أنا بعمل سحب ممكن أعمل
Mobilization يعني ممكن أعمل Oscillation Technique،
ممكن أعمل Sustain ممكن أعمل Gliding، ممكن أعمل
Sliding هذه النوع الأول، النوع التاني أنه أنا بعمل
Joint Looseness اللي هي بدي أعمل ارتخاء في المفصل
وهذا لما بكون في بعض الأمراض بكون في عندى stiff في
المفصل نفسه نتيجة انه فترة في ال immobilization او
نتيجة ان ال soft tissue نفسها فيها tightness او
فيها restriction فهدفي ان انا بس اعمل loosening
يعني اعمل ارتخاء في المفصل والمصطلح هذا بنسميه
slackاسمه slack لو جينا تطلعنا هنا على الفيديو هذا
وشوفنا كيف في هذا الفيديو بنعمل elbow attraction
هيعمل
fixation على ال biceps تمام؟ وهي بعمل الآن إذا
انتوا شايفين قاعد بعمل attraction أو بعمل pulling
out
للـ bone نفسها عشان يعمل separation في الـ joint
ممكن
هنا تكون واضحة أكتر هايها شايفين كيف بيعمل pulling
لاللي هي ال radius والقلنة بيعملها pulling out
عشان يعمل اللي هي ال separation اللي احنا بدناه في
ال elbow jointوهذا بنسمي الـ Elbow traction أو الـ
«هيومورو ألنر جوينت» طيب نجي
للنوع التاني من أنواع الـ Joint Play أو الـ Joint
Mobilization اللي احنا بنسميه الـ Sustained
Translatory Joint Play Techniques الـ Sustained
معناه انه احنا قلنا الـ isolation ان انا لما بعمل
Joint Mobilizationاللي هي الاحتزاز أو بعمل
vibration بس في ال sustained يعني انا بدي اعمل
pull بدون احتزاز بدي اعمل سحب دائم للي هي ايش
المفصل او ممكن اعمل traction ممكن اعمل gliding
بشكل مباشر بدون ما يكون فيه اي احتزاز طبعا هذا فيه
له ثلاث درجات الدرجة الأولى أو ال grade one
بنسميها ال losing اللي حكينا عنها اسمها ال slack
ان انا بدي اعمل اللي هيأرتخاء في الـ soft tissue
اللي موجودة داخل المفصل ارتخاء بسيط جدا بحيث ان
انا اريح المفصل نتيجة انه بكون في عليه ضغط شديد
نتيجة مثلا فترة homogolization أو نتيجة trauma
معينة طيب هذا ليش بستخدمه ال grade one neutralize
pressure in joint without actual surface
separation بس انا بدي اعمل معادلة للضغط الموجود
داخل المفصل بدونما أعمل اللي هي Separation
للـJoint نفسه «Produce pain relief by reducing
compressive forces» هذا طبعا بخفف من الألم لأنه
بخفف من القوة الضاغطة على المفصل من الداخل «Grade
II» أو بنسميها «Tighten or take up slack» اللي هي
هذه بدأت تتجاوز مرحلة الـ Looseningبنعمل هنا ايش؟
separate articulating surfaces take up slack or
eliminating play with joint capsule يعني هنا في
المرحلة هذه انا بدي اعمل فصل بدي اعمل يكون فيه
مساحة اخلقها انا ما بين ال joint نفسه ما بين العضل
نفسه لما انا بسحبه تمام؟ وهذه بنسميها grade 2 used
initially to determine joint sensitivity وهذه
بستخدمها ليش؟الأولى أقول إن إحنا بنستخدمها عشان
نخفف الألم عشان نعمل neutralizing لقوة
الموجودة داخل المفصل أخففها أو أعملها معادلة ال
grade 2 بستخدمها to determine joint sensitivity
يعني علشان أحدد مدى حساسية المفصل علشان أستخدمها
لتقييم المفصل نفسه أشوف هل المفصل قابل إن أنا
أعمله joint mobilizationهل المشكلة موجودة في الـ
Capsule؟ هل المشكلة موجودة في الـ Ligament؟ هل
المشكلة موجودة في الـ Persia مثلًا؟ في الـ Grade 2
غالبًا أنا بستخدمها لموضوع الـ Assessment أو
التقييم التباعي عشان أعرف المفصل، إيش المشكلة اللي
فيه؟ وإيش التدخل اللي بيكون في المرحلة المقبلة
Grade 3 اللي هي Stretch، في هذه المرحلة أنا بدي
أعمل Separationللمفصل نفسه زائد أني انا بدي اعمل
stretching لـsoft tissue اللي موجودة حوالين المفصل
Increase mobility in Hippomobile joint وهذه أنا
بستخدمها علشان انا ارجع ال range of motion بشكل
طبيعي للمفصل اللي فيه مشكلة ال restriction أو اللي
فيه التقييد الموجود نتيجة أي مشكلة طيب هذه الصورة
بتوضحليدرجات الـ Sustained Translatory Joint Play
تقنية لو شوفنا grade 1 سيكون عنده small amplitude
grade 2 ستكون عنده large amplitude ستوصل إلى الـ
tissue resistance يعني ستوصل إلى وين بالظبط ال
limitation سيكون سنوصل لعنده طب ال grade 3 تتجاوز
ال tissue resistance وتوصل لعند ال end range أو
اللي نسميه ال anatomicاللي هي هذه بيكون فيها
stretching لكل الـsoft tissue الموجودة داخل المفصل
طيب ال uses of translatory grades ممكنش أنا ال
grades هذه بستخدمها ال grade one attraction should
be used initially to reduce chance of painful
reaction إذا ال grade one attraction
اللي هو بيكون small amplitude هذي باستخدمها ليش؟
علشان ت reduce chance of painful reaction عشان انا
اخفف القلم أو اني انا امنع القلم من حدوثه في أثناء
جلستي لما بعمل ال joint mobilization طيب هنا
بيقوللي انه 10 seconds intermittent grade 1 and 2
traction can be used يعني كل grade 1 جدش أنا
بالظبط ال time تبعي 10 second فقطبقدر استخدمها
وبرضه grade 2 traction can be used also for 10
minutes distraction joint surface up to grade 3
and releasing allows for return to resting
position لو انا بدى استخدم ل grade 3 تمام هذا ممكن
يوصلني الى انا اوصل الى ال resting position grade
3 traction should be used in conjunction with
mobilization glides forهيبو موبايل جوينت اذا انا ل
grade 3 ما بستخدمها لا عشان ال pain ولا عشان اعمل
neutralization ل ال excessive force الموجودة في
الجوينت لأن انا بستخدمها علشان ارجع ال range of
motion للمفصل علشان اذا كان في restriction او كان
في limitation على طول انا بستخدم اللي هي ايش ل
grade 3 attraction application of grade 3
attractionبنستخدمها في حاجة اسمها «Lost Back
Position» اللي هالجيتها، هنشرحه Grade 3 and 4
Oscillation with Pain Limitation to Decrease
Hypomobile ممكن أدخل الـ Oscillation برضه علشان
احنا قولنا في أثناء ما بدي أخفف للقلم ممكن الـ
Oscillation أستخدم فيه Grade 1 و 2 لكن Grade 3 و
Grade 4 نفس لـ Grade 3 في الـ Sustainهذه التقنيات
تستخدمها لإعادة تحويل الـ Range of Motion لإخفاء
الـ Limitation الموجودة في المفصل وإعادة تحويل الـ
Normal Range of Motion لذلك لا ننسى أنه لـ Grade 3
و 4 Oscillation within Pain Limitation لتقليل
محركة تحويل المحركة
Pain limits يعني مايسببش ألم نفس ال grade 3
traction تساوي نفس ال purpose نفس الهدف ل grade 3
and 4 oscillation ولكن الشرط أن يكون with pain
limitation في
اندي ناس في تداخل في المصطلحات ما بين passive
angular stretching وال joint glide stretchingالان
احنا اخدنا قبل هيك الـ Stretching وشرحنا ايش هي
الـ Indication تبعته لكن انا في عندي اليوم حاجة
بنسميها مع الـ Joint Gliding اني انا بعمل
Stretching وانا بعمل Joint Mobilization بيصير في
عندي Stretching للكابسول و لـ Soft Tissue الموجودة
في الـ Joint طب هل في فرق بينهم؟ طبعا في فرق كبير
جدا ال Passive Angular Stretching اللي هو الـ
Stretching العادل اللي شرحناه قبل هيك في الفصل
اللي فاتالـ procedure when used to stretch the
joint capsule may cause increased pain or joint
trauma الـ stretching مشكلته أنه بيشكل خطر على
الكبسول تبع المفصل ممكن يسبب قلم و ممكن يسبب
trauma ممكن يسبب فيها كدمة ليش؟ لأن the use of
liver magnifies the force at the joint لأن استخدام
الذراع نفسه، ال liver، ميجنفع ال force at the
joint لما انت تستخدم ال stretching لحالههذا بيزيد
الضغط داخل المفصل The force causes excessive joint
compression in the direction of the rolling ball
إنت بيزيد الضغط داخل المفصل العضم نفسه بيصير يضغط
على العضم اللي إحنا رايحين باتجاهه إذا إحنا رايحين
باتجاه ال extension هيضغط في أتجاه ال extension
إذا رايحين في أتجاه ال flexion هيضغط في أتجاه ال
flexionفهذه طبعًا بتسبب الـ «الرول بدون سلايد» «لا
يتبادل عملية جوينت ميكانيكية عامة» نحن عارفين أن
الـ Joint Mobilization من الفوائد تبعته أنه
مابيصيرش الـ Rolling لحاله ولا الـ Gliding لحاله
ولا الـ Sliding لحاله ولا الـ Spinning لحاله نقول
الحركات هذه كلها بتصير مع بعض في الـ Joint
Mobilization ولذلك مافيش عندي قوة بتأثر على المفصل
أو ممكن إنها تعمل تلف داخل المفصل لكن لما بعمل
Stretching لحاله أحيانًامع الـ Stretching بيصير
عندى فقط Rolling أو ممكن يصير فقط Gliding ولذلك
قلنا إذا صار واحد منهم لحاله هذا بيكون له مضاعفات
وقوة بسبب تلف داخل المفصل بسبب إصابة داخل المفصل
من جوا ولذلك يفضل إنه احنا مانستخدمش خاصة إذا كان
المشكلة عندى في الكابسول إن أنا ماأستخدم ال
Stretching Exercise لحالهايفضّل في هذه الحالة أن
أنا أستخدم الـ Joint Mobilization اللي هي لـ Grade
3 Sustained أو لـ Grade 3 و Grade 4 Oscillation
اللي بيكون فيها Stretching للكبسول مع الـ Joint
Mobilization طيب، الـ Joint Mobilization
Stretching Procedures are safer and more selective
than Angular Stretching برضه الـ Joint
Mobilization آمنةو ممكن انا اعمل فيها selection
يعني ان انا اختار بالظبط ايش هي ال soft tissue
اللي انا بدي اشتغل عليها ممكن اشتغل على ال capsule
لحالها ممكن اشتغل على ال ligament ممكن اشتغل على
الparasa حسب التجاه تبع ال joint mobilization وحسب
القوة اللي انا بستخدمها وحسب نوع ال joint
mobilization اللي بدي استخدمه هذه كلها بتعطيني
خيارات اكتر في ان اناأستهدف الـ soft tissue اللي
أنا بدي أعالجها و اللي فيها المشكلة لكن الـ
stretching exercise لو أنا بدي يعني أعمل للمفصل
نفسه stretching هعمل stretching لكل ال soft tissue
اللي موجودة داخل المفصل و اللي في منها حاجات أو في
منها مابكونش متأثر أصلا فانا لما أعمله stretching
كمان فهذا هيسببلي في loosening تمام؟ هيصير في عندي
elongation لهوهذا ممكن يسبب مضاعفات غير مطلوبة طيب
الـ force is applied هو بيشرحلي هنا ليش لأن ال
force is applied to the joint surface and
controlled at intensity compatible with the
pathology لما أنا ال joint mobilization أنا بتحكم
في القوة تبعتي اللي أنا بدي أطبقها على المفصل لأنه
احنا قولنا ال joint mobilization عبارة عن grades
وانا في ال oscillation عندي five grades وفي ال
sustained عندي three gradesفأنا باختار الـ grades
المناسبة حسب حالة المرين وحسب تقييمي للـ joint
نفسه طيب الـ direction of the force replicates the
sliding component of the joint mechanics and
doesn't compress the cartilage اختيارنا لاتجاه
الحركة تمام لأنه احنا قولنا في ال joint
mobilization انا ممكن اعمل gliding ممكن اعمل
caudal gliding ان انا اعمل gliding لتحت ممكن اعمل
traction ممكن اعمل distractionممكن أعمل upward
gliding يعني أنا بتحكم في الاتجاه تحكم في الاتجاه
هذا بيخليني أكثر مراعاة لحساسية المفصل واللي أنا
بتخليني مايصيرش في عندي ضغط على ال cartilage اللي
داخل المفصل اللي هذا لو اتأثر ممكن يسبب مشاكل
كبيرة The amplitude of motion is small yet
specific to the restricted or adhered portion of
the capsuleالـ Ligament كل القوة اللي بنستخدمها في
الـ Joint Mobilization زي ما قلناك، وفي الأخير هي
قوة بسيطة جداً و بتتحرك ضمن مساحة كتير صغيرة و
لذلك احنا جد ما بدنا القوة اللي بدنا نبذلها فيها
بتكون قوة بسيطة مقارنة بالـ Stretching الـ
Stretching احنا بنستخدم قوة كبيرة جداً و القوة هذه
ممكن تأثر على المفصل من الداخل وتأثر على الـ Soft
tissue اللي حوالينولذلك الـ Joint Mobilization
بيعطيني خيارات أكتر إن أنا أختار القوة المناسبة
دون ما أسبب تلف لأي جزء من أجزاء المفصل أو للـ
Soft tissue اللي حواليها في اندي قاعدة هنا دائما
لازم نتذكرها وتكون حاضرة عنها قبل أن نبدأ الخطة
العلاجية وهي «Always examine prior to treatment»
يعني دائما قبل ما تبدأ تعالج «Always examine»
examine يعني افحصقيم يعني دائما امسك المفصل و
افحصه في جميع الاتجاهات شوف مدى الحساسية اللي
موجودة داخل المفصل هذا شوف درجة الألم اللي موجودة
عند المريض شوف وين ال limitation اللي موجود علشان
انت تقدر تختار النوع المناسب من أنواع ال joint
mobilization طيب أعطاني هنا ثلاث قواعد مهمة جدا في
الفحص أول قاعدة الأولى بتقول if limited or painful
range of motion examine and decide which tissue
are limiting functionفي عندك معيار مهم جدا اللي هو
الألم و أكتاش الألم بيصير هل الألم بيصير قبل ال
tissue limitation يعني مثلا لو واحد في عنده
fracture في ال elbow تمام و في عنده limitation في
ال elbow flexion اللي عنده 70 درجة لو صار الألم
قبل ال 70 مثلا على درجة 50 أو 40 إيش معناها if
pain is experiencedقبل تشيوه الـ limitation إذا
وقع القلم أو المريض أشعرك أنه فيه قلم قبل ما يصير
الـ limitation أو قبل درجة الـ limitation gentle
pain inhibiting joint techniques may be used في
هذه الحالة أنت بدك تستخدم التقنيات اللي بتخفف
القلم التقنيات اللي بتخفف القلم حكيناها اللي هي
oscillation grade 1 و grade 2
إذا كان الألم وقع قبل الـ Joint Limitation أو قبل
الـ Tissue Limitation طيب، الـ Stretching under
these circumstances is contra-indicated بس إياك
إنك تستخدم الـ Stretching في هذه المرحلة Contra
-indicated، محظور طيب، الحالة التانية، if pain is
experiencedconcurrently with tissue limitation إذا
كان متزامن مع الـ tissue limitation إذا كان في
عندي الألم مثلا أجى بالظبط مع الـ tissue
limitation يعني مثلا ع درجة 70 الألم بالظبط أجى
على درجة 70 إيش معناها هذه؟ وهذه غالبا بتكون في ال
acute stages يعني لما بيكون مثلا recent surgery
واحد عمل عملية جديدة لسه ولسه ماصارش في عنده
healing ماصارش في عنده التقامفي الجرح نفسه أو في
العظم ولذلك غالبا هذول الناس بنلاقي الألم موجود
بالظبط عند درجة الـ limitation هذول الناس إيش بدي
أعمل معاهم؟ بدي أعمل معاهم gentle stretching
techniques بدي أعمل stretching exercise ولكن ال
stretching هذا بدي يكون very very gentle طيب
الحالة التالتة إذا كان ال pain is experienced
after tissue limitation إذا وقع الألمبعد الـ
tissue limitation في هذه الحالة غالباً المشكلة
موجودة في الكابسول ولذلك في هذه المرحلة انت خد
راحتك واضغط قدر المستطاع بل بدك تستخدم العنف في
عملية الـ stretching علشان تستعيد الـ normal range
of motion طيب هذه الصورة بتوضح لي درجة الألم وين
الألم موجودوين اللي هي الـ Tissue resistance هذه
الخط الصغيرة تبين للـ Tissue resistance هذه طبعا
في حالات الـ acute phase بيكون ال pain قبل الـ
Tissue resistance في حالات لما يكون ال pain متزامن
concurrently مع الـ Tissue resistance في هذه في
حالات الـ Early sub acute الدرجة التالتة اللي هي
لما يكون ال pain بعد اللي هي الـ Tissue resistance
وهذه الحالات الكرونية، الحالات المزمنةأو الحالات
اللي بيكون المشكلة فيها في الكابسول بالذات طيب،
determine whether a treatment will be directed
primarily toward relieving pain or stretching a
joint or soft tissue limitation دايماً لازم تحدد
إيش الهدف من الجلس العلاجي تبعتك هل أنت عامل ال
joint mobilization علشان تخفف القلم ولا عامله
علشان تستعيد أو تعمل stretching لل jointsأو لـ
Soft Joint Quality of pain on testing range of
motion helps determine stage of recovery and
dosage of technique طيب،
درجة الألم بتحددلي أو بتخليني أعرف المرحلة القادمة
أو كيف الـ prognosis كيف التحسن هيكون عند المريض،
هل إذا كانت طبعا في ال acute phase هيكون لسه
التحسن متأخر، لو كان في ال chronic الاشيطبعاً
بيختلف طيب ال capsular restriction لما يكون في
عندي التقييد موجود أو المشكلة موجودة في ال capsule
the joint capsule is limiting motion and should
respond to mobilization technique if the following
signs are present قبل ما نحكي و قبل ما نتكلم كيف
بدي أعرف أن المشكلة موجودة في ال capsule عن طريق
ال end field و احنا قبل هيك شرحنا و قولنا إذا كانت
المشكلة في ال capsule بيكون في عندي capsular end
fieldبشعر أنه في الـ End Field بشعر أنه الـ
Capsule نفسها وهنا ما بتكونش rigid بتكون semi-soft
وبتحس أنه فيه resistance موجودة هذه بتخليك تتأكد
أن المشكلة هنا موجودة في الـ Capsule Passive range
of motion for the joint is limited in capsular
pattern كيف هال بنعرفها؟ عن طريق الـ Firm capsular
end field There is decreased joint play movement
بتلاقي فيهفي الـ Joint Play جوا اللي داخل المفصل
مش في ال range of motion العادى وطبعا الأساس فيها
اللي هي ال capsular end field طيب an adherent or
contracted ligament is limiting motion وكتاش أنا
برضه ممكن أحيانا تكون المشكلة في ال ligament نفسها
there is decreased joint play برضه هنا بكون في
عندي limitation في ال joint playالـ pain with the
fibers of the ligament are stressed وهنا بشعر و
أنا برضه في ال end field أنه أنا فيه عندي soft end
field بشعر أنه ال ligament نفسها هي اللي فيها
المشكلة عن طريق ال end field ligament respond to
joint mobilization if applied specific to their
line of stress لازم أنا إذا بدي أعمل أو بدي أستهدف
ال ligaments في الخطة العلاجية تبعتي لازم الالقوة
تبعتي تكون موجهة على الـ ligament نفسه باتجاه الخط
تبعه subluxation dislocation and loose intra
-articular structure may respond to a thrust ال
thrust اللي احنا أخدناها تمام اللي هي ال small
amplitude with high velocity ممكنش بستخدم ال
thrust في حالات subluxation وحالات ال dislocation
ال joint positionقبل ما أعمل الـ Joint
Mobilization، المفصل يجب أن يكون في وضعية معينة،
وهذه ستجدونها في الجزئية العملية، إنه لا يمكن
للمريض عندما يعمل مع الـ Joint Mobilization أنه في
أي وضعية، مثلا، أنه يمكن أن أعمل، لكن المفصل يجب
أن يكون في وضعية معينة، ما هي وضعية المفصل؟ أولاً،
الـ Resting Position، إنه المفصل في وضعية الـ Rest
وهنا بيكون maximum joint play position in which
joint capsule and ligaments are most relaxed في
هذه ال position بيكون عند الليجام والكابسول في
أقصى درجات relaxation تبعته evaluation and
treatment position utilized with high mobile joint
وقت إيش هذا بستخدمه بستخدمه في ال assessment في
التقييم لازم يكون ال joint في وضعية ال resting
positionالبوزيشن التاني اللي بنسميه lose back
position ايش يعني lose back position Articulating
surface are maximally separated بيكون المفصل تمام
في أقصى درجات الانفصال تبعته انت بتحط المريض في
وضعية مثلا لو يجينا يقولنا طبعا كل مفصل في الجسم
له lose back position خاص فيه يعني مش كل المفاصل
لو انحطت في درجة ستين مثلا مثلا لو جينا لل elbow
ال elbow مثلاالـ Loose back position لازم يكون فيه
elbow extension أو elbow flexion 70 درجة زائد ان
يكون في عندي subination 30 درجة مثلا طبعا هذول
هيمروا عليكوا في العمل طيب الشولدر؟ الشولدر لازم
يكون في abduction 60 درجة زائد external rotation
30 درجة كل مفصل له loose back position خاص فيه
بالأرقام بالأرقامهنا ماهي المفصل وضعته
Articulating surfaces are maximally separated يعني
بيكون ال articulation تبعه في أقصى درجات الانفصال
أو بعيدين عن بعض بأقصى درجة greatest capsular and
soft tissue laxity بيكون برضه ال capsule و ال soft
tissue اللي هي زي ال ligament و البرزة بيكونوا في
أقصى درجات ال laxity في أقصى درجات المرونة و
الارتخاب joint will exhibit greasedهذا المفصل يكون
هذا الوضعية النموذجية المثالية عشان اعمل جوينت
بلاي عشان اعمل ال mobilization تبعتي لازم يكون
يعني هذا أريح وضعية للمفصل بتسمحلك انك انت تعمل
joint mobilization position used for both traction
and joint mobilization باستخدام ممكن نستخدمه لل
joint mobilization أو حتى لل tractionفي ND الـ
Position التالت بنسميه الـ Closed Back Position
اللي هو هذا بيكون الـ Closed يعني بيكون المفصل في
أقصى درجات التلامس تبعته اللي هي الـ Joint Surface
are in maximal contact to each other يعني بيكون
تقريبا المفصل في أقصى درجات التلامس أو التلاسق
تبعته هذول هم الثلاث وضعيات الوضعية اللي احنا
بنستخدمها للـ Joint Mobilizationاللي هي الـ Loose
Backed Position طيب، بجنرال الأول Extreme of Joint
Motion are Closed Backed And Mid-Range Position
are Loosed Backed غالبا عشان بقول الـ Closed
Backed Position غالبا بكون إيش الـ Full Range of
Motion طيب، الـ Loose Backed Position غالبا بكون
في الـ Mid-Range يعني لو قلنا مثلا الـ Elbow الـ
Elbow 140، 150، 75 هي عبارة عن الـ Loose Backed
Positionلو جينا لـ Shoulders Reflection 180 بنقول
أن التسعين غالبا هي الـ Loosed Back Position في
عندي جدول موجود في كل الأرقام أو كل الـ Range اللي
بيكون فيها المفاصل في الـ Loosed Back Position وفي
اللي هي الـ Closed Back Position في عندي بعض الـ
hints أو الملاحظات العامةوهذه تقريبا المفروض انها
تنشرح في العمل لكن احنا هنمر عليها مرور سريع All
joint mobilization follows the convex-concave rule
احنا شرحناها قبل هيك ال convex-concave rule وقلنا
انه انت دايما وانت بتطبق ال joint mobilization
لازم تكون هذه القاعدة حاضرة عندك انه كيف بتحرك
المفصل هل هو الجزء المتحرك قلنا convex ولا concave
إذا كان Convicts بيكون عكس الحركة، إذا كان كون كيف
بيكون بنفس اتجاه الحركة Patient should be relaxed
لازم يكون المريض في وضعية ارتفاء و وضعية راحة
Explain purpose of treatment and sensation to
expect of the patient لازم تشرح للمريض إيش الهدف
من الخطة العلاجية و لازم تشرحله كمان إيش الشعور
اللي هو هيشعر فيه في أثناء و أنت بتعمله ال joint
mobilization Evaluate before and after treatment
لازم تقيم المريض قبل و بعد الجلسة عشان أنت تتأكد
أنه ماصارش فيه عنده ألم و قبل الجلسة علشان تعرف
إيش أنت .. ال .. إيش النوع اللي بدك تستخدمه من
أنواع الـ Joint Mobilization مع هذا المريض حسب
اللي هي المشكلة اللي موجودة عنده stop the
treatment if they are too painful for the patient
دايما وقف الجلسة فورا إذا شعرت أن المريض صار فيه
عنده ألم كبير جدا use gravity to assistUse proper
body mechanics لازم انت ال body mechanics تبعتك
تكون ideal بحيث انه انت مايصيرش في عندك او مضاعفات
Use gravity to assist the mobilization technique
if possible حاول تستخدم الجاذبية و تسخرها معاك في
ال joint mobilization ان انت بتعمل joint
mobilization لان هذه قوة تمام تضغط على المفصل ممكن
تعملك اللي هي ال separation المطلوبوهي قوة مساعدة
للأخصائي طبعا في أثناء تنفيذه للخطوط العلاجية
«begins and end treatment with grade 1 or 2
isolation» ليش أنا ببدأ في 1 و 2 isolation لأن
هدول بيخففوا الألم أنا بدي أخفف الألم قبل ما أبدأ
الجلسة و بعد الجلسة لأنه بيكون عنده ألم عند المريض
نتيجة joint mobilization فانا برضه بدي أعمل pain
relief for the patient after the session will end
Okay Positioning and Stabilization Patient and
Extremity Should Be Positioned So That The Patient
Can Relax بدأ أحط المريض في أكتر مضعية بيكون هو
فيها Relaxed Initial Mobilization Is Performed In
A Loosed Back Position طبعا قولنا إنه كل الـ Joint
Mobilization أنا بعمله في مضعية الـ Loosed Back
Position In Some Cases The Position To Use In The
One In Which The Jointهو الوضع اللي يكون فيه الألم
في أقل درجاته أحيانا إذا كان في عندي ألم شديد عند
المريض أن أنا أبدأ أشوف إيش الوضعية اللي بيكون
فيها الألم في أقل درجاته firmly and comfortably
stabilize one joint segment usually the proximal
bone لازم طبعا تعمل stabilization زيته لما شوفنا
في الفيديو تمام هو بعمل هو بعمل joint mobilization
شايفينباليد هذه عامل stabilization لـ Humerus
وغالبا انا بعمل stabilization لـ proximal bone طيب
ممكن انا عشان اذا ممكن عشان اعمل stabilization
ممكن ما استخدم ايدي ممكن استخدم ال hand built
assistant ممكن استخدم مساعدة ممكن استخدم اللي هي
اللي احنا بنسميه كشاط أو سيرعشان انت اتثبت اللي هي
المرض ممكن استخدم بنداج مثلا عشان انت تمنع اللي هي
الحركات اللي غير مرغوب فيها ل treatment force and
direction of the movement treatment force is
applied as close to the opposing joint surfaces
طبعا احنا قدر المستطاع هتكون القوة as close to the
opposing joint بدك تحاول انك انت تجرب كثير على
المفصل يعني ما تمسكه عن بعدزي مثلا لما انتوا
شايفين هنا شايفين الـ hand placement تبعته very
very close للي هي إيش ال elbow joint عشان هو بده
يعمل attraction لل radius direction
the larger the contact surface is the more
comfortable the procedure will be كل ما أنت قربت
أكتر كل ما كان ال contact تبعك أكتر على المريض كل
ما كان ال procedure أسهل للتطبيق direction of
movement duringالتجاه للحركة
مهم، مثلاً لو شفتوا في هذه الصورة، لو انا بدي اعمل
distraction، شايفين كيف الاتجاه، الاتجاه هيكون
away، يعني انا بدي اسحبها للخارج، طب لو بدي اعمل
gliding، gliding تمام، بدي اطلع لفوق وانزل لتحت،
اطلع لفوق وانزل لتحت، اذا عشان هيك تماملازم انت
تحدد الاتجاه الاتجاه مهم جدا الاتجاه معناه نوع من
أنواع الحركات فوق و لتحت هيك انا بعمل gliding لو
طب لو بدي اسحب لبرا هيك بتصير ايش distraction
treatment plan lies on the concave articulating
surfaces ال concave perpendicular to the line from
the center of the convex articulating surfaces
شايفين كيف هذه ال treatment plan ال traction
techniques are applied perpendicularلما بدى اعمل
attraction تمام بدها تكون perpendicular عمودي طيب
ال gliding techniques are applied parallel لما بدى
اعمل gliding بدها تكون تمام هاي اللي هي ال
treatment plan هذا هو الخط هذا هتكون parallel
هتكون بشكل موازي له لكن لما تكون distraction بدها
تكون بشكل عمودي عمودي بهذا الاتجاه طيب initiation
and progression of treatment the initial treatment
aims to determine the jointReactivity Before
Proceeding يعني أنا دايما لما ببدأ في العلاج أول
حاجة بدي أحدد هل المفصل هذا جداش درجة الحساسية
اللي عنده، جداش الدرجة اللي هو صاير فيها تلف، بدي
أقيم المفصل من الداخل وأعرف إيش المشكلة بالظبط،
غالبا أنا بستخدم اللي هي sustained type So it is
the same for pain relief or increased range of
motion use sustained grade 2 distraction not in
the immediate joint responseطيب عشان لو انا بدي
استعيد ال range of motion بستخدم اللي هي sustained
grade 2 next day evaluate the joint response or
ask the patient if there is increase in the pain
and sensitivity grade 1 oscillation لجيت انه فيه
ألم عند المريض على طول برجع لل oscillation grade 1
and 2 عشان أخفف الألم لجيت انه انا بعد ما عملت
الجمسة بعد ما عملت ال traction لجيت انه المريض
مافيش عنده ألم كتير بروح أناقش بزيد progress to
grade 3 sustainedإذا كان الهدف استعادة المدى
الحركي، فأنا أخرج من الـ Grade 2 و أذهب إلى Grade
3 إذا كان الهدف استعادة المدى الحركي لكن إذا كان
الموضوع تخفيف، فأنا أستخدم Grade 1 أو 2 أوسوليشن
أو Grade 1 Sustained To progress the stretch
technique, move the bone to the end of the
available range of motion, then apply sustained
gradeأو glide يعني إذا أنا ال stretch يا جماعة بدي
أطور من التمرين تبعي، إيش بعمل؟ بروح بجيب الإيد في
ال end range أو ال عند اللي هي ال .. ال .. وين في
عندي ال tissue limit ومنها أنا بروح بعمل من عندها
ببدأ grade 3 sustained distraction or gliding منها
و ببدأطيب لو أنا بدي أعمل كمان advanced لقيت
المريض استجاب عندي وانا بدي أطور الجلسة أو أزيد من
اللي هي ال mobilization عندي بروح إيش بعمل include
prepositioning the limb at the end of the
available range بدي أحط المريض قبل ما أبدأ الجلسة
أحطه في وضعية اللي هي مثلا لو كنا في عنده
limitation في ال elbow flexion 70 بخليه في وضعية
ال elbow flexion 70 درجة قبل الجلسة يعني لمدة مثلا
عامةأربعة أو خمس دقائق أو عشر دقائق حسب ما اتحمل
المريض بعدين ايش بعمل بعمل rotating it prior to
applying grade 3 distraction or gliding بروح بعمل
rotation لجوينت
الـ grade 3 distraction بعدين بعمله rotation بعدين
بعمله distraction لما أعمله rotation و أعمله
distraction هذا بزيد في ال separation وبتعطيني مدى
أكبروبتعمل لي stretching أكتر لكل ال soft tissue
اللي موجودة و للمفصل نفسه طيب دائما بقولي انه warm
the tissue prior stretching massage gentle muscle
دائما انت بدك تهيئ العضلات و تهيئ المفصل قبل ما
تشتغل ال joint mobilization ممكن تعمله stretching
ممكن تعمله كمادة سخنة ممكن تعمله gentle massage
مثلا علشان تعمل preparation تعمل تحضير للي هي عيش
ال soft tissuemuscle relaxation technique and
oscillation to inhibit muscle guarding ممكن تستخدم
ال muscle relaxation technique كيف ال muscle
relaxation technique انه يعمل active movement مثلا
ان انا استخدم ال oscillation اللي حكينا عنه grade
1 و grade 2 علشان to inhibit muscle guarding عشان
اخفف من اللي هو ال spasm اللي موجود في العضلات
when you use grade 3 gliding a grade 1 distraction
should be used اذا انت بدك تستخدم a grade 3
glidingلازم تستخدم معاه ال grade one distraction
يعني إذا بدك تعمل gliding للمفظل تزحلق للمفظل زي
ما قولنا تاوم تمام زي ما قولنا في الصورة هذه زي ما
شوفنا إذا أنا بدي أعمل gliding هنا في اللي هي إيش
هذه نعتبر إنها ال humorous تمام بدي أعمل gliding
لتحت و gliding لفوق هو بقولك دايما قبل ما تبدأها
أعمل grade one distractionGrade 1 ماعنها؟ Small
amplitude distraction بعدين اعمل ال gliding لا
يمكن تعمل ال gliding على طول لازم قبل تعمل grade 1
distraction grade 2 and 3 distraction should not
be used with grade 3 gliding to avoid joint trauma
لكن إياك تستخدم ل grade 2 و grade 3 distraction
يعني أنك تسحب بشكل قوي Large amplitudeلأنه لما انت
تعمل distraction grade 3 أو 2 زائد تعمل معاه
gliding هذا هيعمل تدمير للمفصل من الداخل و هيسبب
إصابة داخل المفصل طيب if gliding in the restricted
direction is too painful begin with gliding in the
painless direction إذا لاجيت أن ال gliding مؤلم
حاول تستخدم ال gliding within pain limit يعني في
المدى اللي المريض مابيشعر فيه بألمبعدين تبدأ تتطور
شويه شويه لازم
إذا كان الهدف منك استعادت أو انك بتشتغل على ال
capsule نفسه أول حاجة لازم تبدأ في ال joint play
تبدأ زي ما قلنا في ال grade one ال grade one اللي
هو انت تعمل loosening في المفصل يعني تعمل ارتخاء
في ال soft tissueبتعمل ارتخاء تستعيد مورنتة بسيطة
جدا بعدين بتعدي على الـ Stretching ممكن تستخدم
Mobilization
with Movement وهذا شرحناه في أول المحاضرة ايش معنى
Mobilization with Movement انه انا بعمل
Mobilization وفي الـ End Range المريض بروح بعمل
Active Movement عشان يساعدنيشرحنا هذه الخريطة لو
شفتواها بتبينكوا انت لما تستخدم ال sustained grade
2 مثلا اذا كان عندى اذا زاد القلم معناه ذلك انه
انا بدي ارجع ل grade 1 isolation عشان اخفف القلم
طب لو ضلوا زي ما هو بروح بتطور من grade 2 بروح على
grade 3 و هكذا ال patient response دير بالك في
حاجات ممكن تصير على المريض ايش هي may cause
soreness ال joint mobilization ممكن يعمل soreness
قلم و تقرحفي العضلات تقرح ألم يعني زي ألم القرحة
في العضلات وهذا ألم شديد جدا ولا يمكن احتماله
perform joint mobilization on alternate days to
allow soreness to decrease and tissue healing to
occur ما تستخدم ال joint mobilization daily يوم
يوم لأ خلي في فترة راحة ما بين الأيام العلاجية
يمكن نستخدم مرتين في الأسبوع فقط ليش؟ عشان تعطي
مدى للعضلات و لل joint نفسه انه يعيد الالتقام و
انهترتاح العضلات في الفترة هذه و الـ joint عشان
لما انت تعمل تاني مرة يعني يكون فيه تحمل عند
المريض patient should perform range of motion
techniques لازم انت بتعمل mobilization لازم المريض
في الفترة هذه برضه يظل يعمل اللي هي range of
motion سواء active أو passive patient joint and
range of motion should be reassessed after
treatment دايما قيم المريض قبل و بعد الجلسة و
المحدد الوحيد اللي دايما أمامك و تسأل المريض عنه و
تتابعهوتلاحظوا اللي هو pain القلم القلم هو المرشد
تبعك Mobilization with movement احنا شرحناه المرة
اللي فات هو لما وقت اشقنا بيكون مطلوب لما no
contraindication of manual therapy إذا كان أنا
والله مسموح ان انا اشتغل manual therapy full
orthopedic scanning examination has been completed
يعني معموله صور شعة و بالنسبة لطبيب العضاممافيش أي
مشاكل أخرى تمنع أني أنا أعمله الـ Mobilization
with Movement الـ Specific Biomechanical Analysis
Reveals Localized Loss of Movement ده كان فيه اندي
فعلا مع التقييم لجينا أنه فيه Indolimitation في ال
range of motion أو pain associated with function
أو فيه اندي ألم في أثناء تأدية الوظائف، no pain is
produced during or immediately after the
application of the techniquesو احنا بنطبق ال
techniques هذا صار في عندي ألم على طول واجفه إذا
لاجينا أن المريض بحتمل الألم ممكن أني انا أتطور
فيه و أخلي ايش فكرته قلناه فكرته أنه انا أعمل
joint mobilization و المريض في آخر ال range
يساعدني أنه يعمل active movement منه هو طيب بقولي
هنا آخر ملاحظة أن ال peripheral joint mobilization
is a part of total treatment program يعني عمره ما
كان المريض بياخد جلسة علاجية فقطبعمله joint
mobilization لأ هو جزء من الخطة العلاجية يعني
أحيانا المريض بيعمله ممكن مثلا ممكن المريض أول
حاجة بدي أعمله warming لل tissue بدي أنا أهيي
العضلات أهيي المفصل نفسه أني أنا أعمله مثلا
relaxation technique ممكن أنا أستخدم معاه range of
motion و أستخدم passive stretchingالـ Joint
Mobilization و أستخدم الـ Ultrasound وأستخدم الـ
Hot Packs إذا دائما لازم نفكر و نقول أن الـ Joint
Mobilization الـ Peripheral Joint Mobilization هو
عبارة عن جزء من الخطة العلاجية اللي أنت بتخطها
للمريض واللي هي عبارة عن مكمل مع وسائل أخرى أنت
بتستخدمها ما صعب أو من المستحيل أنك فقط تستخدم مع
المريضاللي هو الـ Peripheral Joint Mobilization
لازم يكون فيه معاه exercise أخرى بحيث أنها تخفف
الألم و أنها تزيد من ال range المطلوب هيك احنا
بتكون خلصنا chapter الـ Peripheral Joint
Mobilization بتمنى أن الأمور تكون كلها واضحة إن
شاء الله و هيكون فينا لقاء على ال google meet بحيث
أنه احنا نناقش كل النقاط الغامضة أو إذا في عندكوا
أي استفسارات أو تساؤلات في هذا ال chapter الله
يعطيكوا العافية والسلام عليكم ورحمة الله