طيب بسم الله هنكمل الجزء الأخير و البسيط من الـ PNF
قولنا أنه الـ PNF يا جماعة قائمة على أني أنا كده بش
بقدر أعمل تحفيز لـ الـ receptors اللي موجودة من أهم
الـ receptors اللي أنا يعني بركز عليها في موضوع الـ
PNF أول حاجة اللي هي الـ verbal commands اللي هي
الأوامر الشفوية اللي أنا بعطيها للمريض، هذه الأوامر
لازم يعني بتعمل تحفيز لمين؟ لا اللي هو الـ .. لا الـ
auditory stimulus لا اللي هي الـ receptors الموجودة
فين في الأذن، و هذه عشان أنا أظلني أشد انتباه
المريض و آخد الـ attention تبعه، هذه طبعا مهمة كتير
أني أظلني يعني مسيطر على المريض في الجلسة و أظلني
آخد كل انتباهه باتجاه الحركات اللي أنا بعمله
وياها الـ verbal commands هي عبارة عن auditory
commands and cues هي عبارة عن أوامر شفوية و غير
أنها يعني أوامر، لأ هي برضه إشارات، يعني أنت بتعطي
زي إشارة للمريض عشان أنت تبقى جاذب انتباهه
are given to enhance motor output كل هذه عشان أحسن
مين؟ عشان أحسن الـ motor output لاقيت الـ verbal
commands، هذه السؤال إجت في الامتحان، تمام؟ هي
عبارة عن sensory إيش؟ هي عبارة عن sensory input
احنا هذه مش output احنا هذه مدخلات، أنا بدخل على
الجسم اللي هي إيش المدخلات هذه الحسية علشان الـ
motor output علشان المخرجات الحركية، بس احنا كل الـ
verbal commands اه الـ .. الـ cues اللي أنا بستخدمها
الـ visual cues هذه كلها عبارة عن مدخلات in input، اه
عشان أحصل على الحركة اللي بدي إياها في في الـ .. في
الامتحان اجت الـ .. الـ .. هي عبارة عن output
stimulus لأ بس هي input stimulus، طيب the tone and
volume of the verbal commands are valid to help
maintain the patient attention، بدي أختلف نبرة
الصوت عندي اه، علات الصوت قداش بدها تكون، أحيانا أنا
بدي يعني نبرة الصوت هذه تختلف، ما بنفعش أنا أكلمه
دايما بصوت واطي، ما بنفعش أكلم المريض دايما بصوت عالي، لأ
يحتاج مرة هيك و مرة هيك حسب اللي هو إيش انتباه
المريض و حسب الحركة اللي أنت بدك تعملها، A sharp
verbal command is given seamlessly with the
application of the stretch reflex to synchronize
the phasic reflexive motor response with the
sustained volitional effort by the patient، أحيانا
أنا ببدأ أستخدم الصوت العالي هذا و أنا بعمل
stretching تمام؟ و أنا بعمل with the application
of the stretch reflex، ليش؟ لأنه الصوت الحاد مع الـ
stretch reflex هذا كله هيعمل عندي حاجة بنسميها
reflexive motor response، هيعمل عندي اللي هي ردة
الفعل الحركي اللي في الجسم هتكون ردة فعل عالية، with
a sustained volitional effort by the patient، زاد
أنه المريض بده يكون ببذل الجهد في هذا الموضوع، يعني
بده أستخدم الـ verbal commands الصوت العالي مع الـ
stretch، مع أني أنا أقدر أعمل stretching مع أنه
المريض نفسه بده يعمل إيش؟ بده يبذل جهد في أنه يعمل
stretch معاه، هدول الثلاثة مع بعض إذا اجتمعوا بيصير
في عندي ردت فعل حركي في الجسم فعلا بتعمل تحفيز
يعني ذو كفاءة عالية للعضلات، Verbal cues then direct
the patient through the movement better، الـ verbal
cues بساعدني على أني أنا أوجه الحركة، اه والله مد
إيدك، آخد إيدك بـ .. أيوة مد .. لليمين كده، أفرد مش
عارف إيش كده، اطلع .. اطلع على الحركة، يعني زي هيك
أنت بدك تتابع معاه باللي هي إيش الأوامر الشفاهية
As the patient learn the sequence of movement,
verbal cues can be more subsequent، يعني الـ .. الـ ..
كل ما أنت المريض صار يعرف اللي هي الـ .. الأوامر
تبعته أو صار فاهم الجلسة تبعته، فاهم الحركة تبعت
الـ .. الـ .. الـ limb عنده و كده، كل ما أنا قلت
الأوامر الشفوية عندي تمام و صار يعني الصوت تبعي
برضه بيكون أوطى، ليش؟ لأنه خلاص صار فاهمها، لكن في
بداية الجلسة و لسه يعني أول مرة دايما هستخدم اللي
هي إيش الأوامر الصوتية، في عندي رقم اتنين الـ visual
cues، إيش معناها؟ اللي هي المثيرات النظرية أو الحسية
النظر، استخدام النظر، طيب the patient is asked to
follow the movement of a limb with both head and
eye motion to further enhance correct movement
through the fore range of motion، بدي أطالب المريض
أنه يضلوا يطلع بعينه على اتجاه الحركة و براسه،
يضلوا راسه و عيناه على الحركة، وين اتجاه الحركة
رايح يضلوا يطلع و follow، يتبعها، تمام؟ ليش؟ هذا
كل ما هو ركز في الحركة كل ما قدر إنه يعمل الحركة
بشكل صحيح، the feedback system can promote muscle
stronger muscle activity، for example، بيقول لإنه الـ
feedback هذا اللي بياخده الجسم من يعني من النظر
تمام، هذا بيروح بينعكس على العضلات، فالعضلات بتصير
تتحفز أكتر فبتصير قوية أكتر فبتعمل الحركة بشكل أدق
for example when a patient looks at his or her arm
or leg while exercising it a stronger contraction
is achieved using vision helps the patient control
and correct his or her position and motion، بيقول
لي إنه التغذية الراجعة اللي جاية من النظر تمام و
إن هو شايف الحركة، وزاد إنه أنا قاعد بصلحله و بعطيه
أوامر شفوية، هذا كله بينعكس برجع للعضلة نفسها،
بيخلي العضلة تعمل contraction المطلوب منها بالشكل
السليم و بيخليها تعمل الوضعية الصحيحة و بتزيد
القوة تبعتها و بذلك بتعمل الحركة المطلوبة منها
بشكل أدق، moving the eyes will influence both the
head and body motion، أكيد طبعا حركة العين لما هي
بتتحرك بتتحرك معاها الـ head و بتتحرك معاها الـ neck
و ممكن الجسم كله يتحرك معاها كله، هذا بيعمل تحفيز
طيب، I contact between patient and therapist
provide another avenue of communication and help
to ensure cooperative interaction، و لأنه برضه مش
بس المريض بده يتطلع الحركة، برضه أنت كـ therapist
بدك تتطلع في عينيه تمام و تظلك شايف، تاخد منه
feedback و هو ياخد منك feedback، هذا كله بساعد على
أن هو يعمل الحركة بشكل سليم و بيعطي نوع آخر من
أنواع الـ communication اللي برضه بيصب في أن هو
يحفز العضلات و يشد الانتباه تبعه اللي بيأثر على
الجلسة كـ call
الـ Upper Extremity Diagonal Patterns during each
pattern tell the patient to watch their moving
hand، بيقول لي إنه أنت يعني خلي المريض دايما يطلب منه
أنه يطلع على حركة إيدك، وين إيدك، ياخد الـ limb نفسه
وين الـ position تبعتها، بي sure that rotation shift
gradually from full internal to full external
بيقول لي إن الـ BNF عبارة عن بيصير عندي rotation
بيصير عندي لف في الـ limb نفسه، اللف هذا لازم يكون
gentle، اه مش فجأة هيك ألف بشكل مفاجئ أو بشكل
aggressive، لأ بدي يكون يعني smoothly، gradually
from internal to external، By mid-range, the arm
should be in a neutral position، أكيد يا جماعة
انتوا لو أنتووا طبقتم الـ BNF هتلاقوا إنه في نص
الـ range بتلاقي الإيد نفسها ماخدة وضعية neutral
position، Manual contacts may be altered from the
suggested placement as long as contacts remain on
the appropriate surfaces، احنا يعني حكينا قد إيش أهمية
الـ manual contacts و الـ placement تبعتي، اه وضعيت
الإيد قد إيش هي مهمة في أنها توجه الحركة و تعمل
control عليها، الـ therapist should manually resist
all patterns through the full available range of
motion، لازم أنت طبعا موضوع resistance حكينا فيه
طيب فين دي specific techniques في ال BNF؟ فين دي
أكثر من .. يعني techniques في ال BNF خاصات هدول
غير ال D1 و D2، flexion, extension, upper
extremity، لأ في حاجات يعني هذه .. يعني احنا
techniques خاصة و ال techniques هذه احنا بنستخدمها
عشان نعمل strengthening للـ weak muscle عشان نعمل
تقوية للعضلات الضعيفة أو نعمل simulation أكثر ل ..
العضلات these techniques are implemented
selectively by the therapist to evoke the best
possible response from the patient عشان أقدر أحصل
على أكثر استجابة من المريضة زي إيش مثلا؟ زي حاجة
بنسميها rhythmic initiation rhythmic initiation
is used to promote the ability to initiate a
movement pattern initiation إيش معناه؟ معناه هبدأ
الحركة، يعني في مريض عندي مش قادر يبدأ الحركة،
تمام؟ مش قادر يعمل D1 flexion فإيش بده أروح أعمله؟
تمام؟ بيصير أنه the therapist moves the patient
limb passively through the available range of the
desired movement pattern several times أن أنا بروح
بمسك إيده و بعمله ال .. ال .. ال pattern هذي
passiveبعمله إياها passive أكثر من مرة بكررها مرة
و مرتين و تلاتة و أربعة و خمسة علشان يقدر المريض
اللي هو إيش يعمل هذه أو يعرف إيش هو ال patterns
المطلوب منه rhythmic initiation بكل سهولة هو عبارة
إن أنا بعمل للمريض ال pattern هذا passively
several times مرات يعني عدد مرات أكثر. Rhythmic
initiation also helps the patient understand the
rate at which movement is to occur بيفهم المريض
إيش هي الحركة و كيف شكلها و وين اتجاهها بيفهمها
أكثر وطبعا بصير بعد هيك يحاول أنه يطبقها بشكل
active Practicing assisted or active movement with
or without assistance also helps the patient learn
the movement pattern كل ما أنت دربته أكثر، بفهم ال
pattern لأن هذه حركة مش حركة واحدة، هي عبارة عن
مجموعة حركات، فهو بعرف ال pattern كله، تمام؟ كل
اللي هي عايش ال package تبع الحركة لو جينا هنا شفنا
المثال عليها تمام اللي هي rhythmic initiation
rhythmic initiation اتذكروا ال initiation هي عبارة
عن بدء الحركة هي هذه passively
تعملها passively حسنا، أنا أريك أن تنظر إلى يديك و
تتبع رأسك بيديك بيديك بيديك بيديك بيديك بيديك
بيديك بيديك بيديك بيديك بيديك بيديك بيديك بيديك
بيديك بيديك بيديك ب
إذا هي عبارة عن passive movement بيعملها ال
therapist للـ patient بيعملها ال passive بيعملها ال
pattern of movement كل ال pattern نفسه بيعملها
علشان هو يكون يعني عارف إيش هي ال pattern اللي
بدنا نعملها الحاجة الثانية اللي هي repeated
contractions repeated contraction هي عبارة عن يعني
واضحة من الاسم تبعها أنها عبارة عن contraction
متكرر repeated dynamic contraction initiated with
repeated a quick stretch followed by resistance
إذا أنا بدي أعمل a quick stretch بعدها على طول
أعمل إيش resistance are applied at any point in
the range of motion to strengthen a weak agonist
component of the diagonal pattern أنا هنا بدي أركز
على العضلة معينة أعملها stretching سريع زائد أني
أعملها resistance على طول فهذا بيعمل عندي repeated
contraction في وين في العضلة نفسها خليني نشوف هنا
sorry الفيديو بيحمل based on what I'm shown,
alright? So let's start with what we know, D1 So I
want you to squeeze, turn, pull up and across, and
open, turn, push down and out Now start from this
here, squeeze, turn, pull up and across, good و
افتح و اقوم بالتحرك و اقوم بالتحرك و اقوم بالتحرك
و اقوم بالتحرك و اقوم بالتحرك و اقوم بالتحرك و
اقوم بالتحرك و اقوم بالتحرك و اقوم بالتحرك و اقوم
بالتحرك و اقوم بالتحرك و اقوم بالتحرك و اقوم
بالتحرك و اقوم بالتحرك good pull up your job is to
just keep pulling all right squeeze turn and pull
up good pull up good pull up good pull up pull up
pull up pull up pull up pull up pull up pull up
pull up pull up طيب إذا هو عبارة عن نوع من أنواع
الحركة أنا بختاره في منتصف ال pattern و بصير أركز
أعيد الحركة هذه أكررها مرة و مرتين و ثلاثة طبعا
بناء على إيش بأعيدها، بناء على إن في عندي عضلة
ضعيفة، العضلة الضعيفة هذه أنا بضني أركز عليها في
الحركة هذه علشان جد ما أقدر أعملها إيش
strengthening في عندي ال reversal of antagonist
reversal of antagonist هذه طبعا موضوع يا جماعة
كبير جدا فكرتها طبعا في لها نوعين ما بدي أتكلم في
ال .. في المقدمة هذه أنه في عندي functional
exercise و كده هي عبارة لما بدي أنا أعمل reversal
of antagonist لازم أعمل تمرين functional يكون
functional يعني مثلا إن أنا أمسك صبورة و أمسحها إن
أنا مثلا أصير أمشط شعري إشي زي هيك لكن هو وين
فكرته؟ فكرته أنه هو بده يعمل the reversal of
antagonist techniques involve stimulation of a
weak agonist pattern weak agonist pattern by first
resisting static or dynamic contraction of the
antagonist pattern إذا المشكلة عندي فيه ال .. ال ..
ال agonist لكن أنا فعليا ليش هشتغل على ال agonist
خالص بده أروح أشتغل على ال antagonist إذا كانت
المشكلة عندي في ال biceps بده أروح أشتغل على ال
triceps على مين؟ على ال triceps by first resisting
static or dynamic contraction يعني ممكن بدي أعمله
resistance تمام؟ لا الـ triceps اعملوا إياها سواء
isometric أو بعملها isotonic the reversal of
movement pattern are instituted just before the
previous pattern has been fully completed لازم
أعملها قبل ما أوصل ال full range يعني أعمل ال
contraction و ال resistance قبل ما أوصل ال full
range في منها عندي نوعين النوع الأول اسمه slow
reversal تمام اللي هو involves dynamic concentric
contraction of a stronger agonist pattern
immediately followed by dynamic concentric
contraction of a weaker antagonist muscle إذا هذا
فكرته فكرته أن أنا بدي أعمل dynamic concentric
contraction of a stronger agonist pattern
immediately followed by dynamic concentric
contraction of the weaker antagonist pattern يعني
بدي أبدأ في مين؟ بدي أبدأ في ال agonist بعدين أروح
على ال antagonist طيب فش بينهم هنا relaxation فش
بينهم relaxation بين .. بين .. بين شغلي مع ال
agonist و ال antagonist ما فيش بينهم relaxation
time، هذا بنسميه slow reversal slow reversal hold،
هنا بكون في عندي relaxation time أنا يعني من .. من
هذه ال slide reversal of antagonist هذا بس للعلم
يعني أنا ما هو مطلوب منكم في الامتحان تمام؟ بس
هذا للتوضيح طبعا هو عملي .. يعني بده شرح عملي أفضل
بكون يعني الشيء أوضح بكثير يعني تمام؟ فين دي ال
alternating isometric contraction اللي هي نفس ال
.. إذا أنتم شايفين الصورة هذه إن أنا بعمل
isometric بعمل resistance على هذا الاتجاه تمام؟
بعمل resistance عندي النوع الثاني اللي هو بنسمي
طبعا ممكن يتطبق برضه على ال upper limb أو على ال
lower limb طيب في النوع الثاني عندي rhythmic
stabilization نفس المشكلة .. نفس الشيء بس أنا أش
بعمل .. بعمل resistance هذا طبعا يعني مش مطلوب
منكم في الامتحان احنا من عند اللي هي ال .. ال ..
ال ..ال reversal of antagonist من هذا ال slide
يعني كل هذا للعلم و ليس للامتحان و هيك بنكون خلصنا
chapter ال BNF و يعطيكم الف عافية