بسم الله الرحمن الرحيم بنكمل إن شاء الله الجزء
الثالث والأخير من محاضرة الـ Peripheral Nerve
Mobilization طيب هنتكلم عن الـ Neural Tension
Disorders اللي هي كيف بيصير لدي الضغط اللي بيصير
على الـ nerve وكيف بيصير الـ tension الشد اللي بيصير
في الـ nerve طبعًا هذه أغلب المشاكل اللي ممكن تصير هي
الضغط زائد الشد اللي بيزيد عن قدرة الـ nerve على
تحمله هم هدول يعني أغلب المشاكل اللي ممكن يعاني
منها مريض الـ peripheral nerve injuries طيب
normally the nervous system has considerable
mobility to adapt to the wide range of movement
imposed on it by daily activities الجهاز العصبي أو
الأعصاب نفسها مهيئة أن يصير في عليها ضغط ومهيئة أن
يصير في لها tension أو شد تمام طبعًا لأن إحنا
بنحتاج هذا الشد لأنه بيصير لها الشد هذا فيه أثناء
ما إحنا بنقوم بوظائف الحياة اليومية تمام إحنا بنعمل
حركات الحركات هذه أحيانًا بيكون ماخدة range يعني
بيزيد عن الـ normal أو normal range الطبيعي طبعًا
لازم يكون الـ nerve نفسه اللي له القدرة إنه يتحرك
و يصبح فيه علاجات تمام لدرجة معينة بعد الدرجة هذه
بيدخل في الشغل اللي هي أو الحاجة المرضية تمام اللي
إحنا بنسميها الـ neural tension disorders there
are sites where nerves are vulnerable to increase
pressure or tension especially when excessive or
repetitive stress or strains are imposed on the
tissues surrounding the nerves حكينا قبل ذلك في
المحاضرة، وليس في المحاضرة الأولى فيها أندي مواضع
هذه الـ nerve بيكون في سيولوجيا بتعرض لضغط فيها و
لـ stretching زي مين مثلًا؟ زي الـ medial nerve لأن
الـ medial nerve بيمرج من وين؟ من الـ Carpal bones
فطبعًا الـ Carpal bones هي عبارة عن أشي سُلم فهذا
طبعًا معرض الـ nerve إنه يسير عليه ضغط فيه هذه
الأماكن في مثلًا الأماكن اللي بيكون فيها الـ nerve
جاي الممر تبعه بشكل جاي بزاوية عمودية تمام زي
بزاوية عمودية زي مثلًا auxiliary nerve تمام هذا
اللي لما يلف الزاوية هذه الزاوية نفسها تمام اللي
هي درجة تسعين بتكون أو ثمانين أو كده الزاوية هذه
بتكون معرضة إن يكون فيها الـ nerve في حالة ضغط أو
ممكن يثير في عليه stretching ولذلك إحنا فيه عندنا
sites هذه اللي موجودة في الجسم في تمام الـ مثلًا
ممكن العصب اللي بمر الـ tunnels تبعته بتمر من
نتوئات عظمية النتوئات العظمية هذه ممكن تأثر عليه و
تضغط عليه تمام و تسبب فيه مشاكل if an earth is
compressed at its passes near a bony structure
through a confined space and though deformation
may occur as movement occur proximal or distal to
the site طبعًا زي ما قلنا إنه بمر من التي هي
النتوئات العظمية تمامًا معرضة لأن يحصل فيه
deformation إنه يتغير نتيجة ضغط نتيجة شد نتيجة
حركة معينة This may be magnified if there is
adhesive scar tissue or swelling that restrict
elongation and mobility الحالة هذه بتزداد أو بيزيد
فرصة إنه يحصل فيه compression إذا كان فيه مثلًا
scar tissue إذا كان فيه لحم وحشي السكارتشو طبعًا
هذا عارفين إننا بيكون لحم هو عبارة عن fibers
وبتكون قاسية جدًا فتضغط على الـ nerve أو إذا كان في
swelling في تورم في المكان هذا و الورم هذا بيدغط
على العصب خارجيًا إيش هي الـ symptoms and signs of
impaired nerve mobility؟ يعني إحنا بنتكلم هنا يا
جماعة عن مش مشكلة أن العصب أكل ضرب، أكل سكينة، مش
عارف إيش، انقطع، لأ، بنحكي على إنه العصب نفسه في
داخل الجسم، تمام؟ المفروض إنه فيه مدى حركي،
بيتزحلق فيه، تمام؟ بينشد فيه، لكن أحيانًا الحركة
هذه بتكون مش متاحة له، نتيجة مشكلة معينة، تمام؟
نتيجة إنه صار عليه compression زي ما قلنا أو في ..
تمام؟ يعني في .. يعني إشي عمله limitation إيش اللي
يعرفك أن هذا العصب مافيش إله مش قادر يتحرك تمام
وهي اللي مسببة الألم أو مسببة المشاكل اللي هي أول
حاجة تمام الـ history الـ history من المريض بدي أنا
أسأل المريض أخذ منه الـ clinical examination أشوف
والله أسمع منه إيش سبب المشكلة عنده متبدأت إيش
الأعراض اللي موجودة عنده بعد إيش مثلًا هذه الأعراض
اتطورت فهذه الـ history مهم جدًا أن أنا يعني أعرفها
من المريض Vascular and mechanical factors can lead
to nerve pathology الناس اللي في عندهم مشاكل في الـ
vascular system اللي هي في الأوعية الدموية أو الـ
mechanical factors اللي في عنده مشاكل في مثلًا الـ
tendons في كذا في الـ ligaments اه في صار في عنده
مثلًا ملة falling down وقع صار في عنده muscle spasm
هذه كلها بتأثر على من؟ على الأعصاب لأنهم كلهم
يتحركون أو يمروا جانب بعض فلذلك إشي متوقع إنه لو
صار في عندي مشكلة مثلًا swelling صار في عندي
academia صار في عندي muscle spasm إشي طبيعي إنها
ممكن تأثر على العصب اللي بيمر من جانبها طيب بقول
لي هنا إن الـ pain is the most common symptom أشهر
و أكثر عرض موجود اللي هو الـ pain
العصب يقول إنه يشعر إنه يوجد شيء مشدود من الداخل
أو بيسموها sensory responses
أنت هنا بتتأكد إن هذه مشاكل علاقة بالأعصاب زي إيش
زي لما أقول لك إن أنا عندي خذلان، عندي نمنمة، عندي
شعور هي كأنه بالوخز مثلًا زي إبر بتنخز فيا، شاعر
إنه والله في مثلًا الألم طبعًا قولنا، في تغير في
الإحساس تبع الإيد، الخذلان، النمنمة هؤلاء كلهم
أعراض تغيير الإحساس كل هذه أعراض لديها علاقة في
جهاز العصبي إذا سمعت أي من الأعراض هذه اعرف إن
المشكلة لديها علاقة فيها في العصب acar وان تشو ار
in the neural stretch position إذا طبعًا هذا أكيد
بيكون في عندي ضغط على الـ neural tissue إذا سمعنا
في هذه الأعراض بين الـ parasthesia الـ parasthesia
اللي هي تغير الإحساس يعني أحيانًا بقولك إنه أنا حاسس
يعني يا إما زيادة في الإحساس تمام زيادة شديدة في
الإحساس يا إما أن الإحساس أقل من اللي هي مستوى
الطبيعي يعني أنت مخصص طبعًا هذه بتفرجها كيف لما
إحنا نعمل مقارنة مع اللي هي إيش مع الـ sound side
تحس إنه هو أو المريض طبعًا هو اللي بيحس إنه في
اختلاف ما بينهم طيب اللي هي أنا باراستيزيا ممكن
تكون high باراستيزيا أو ممكن تكون high بوستيزيا
وهكذا الـ Clinical reasoning is used to understand
the possible mechanism of injury such as
pathological insult or nerve tissue breakdown
Clinical reasoning هذا مصطلح كبير جدا، لو أنا بدأت
أقعد أشرحه، ممكن آخذ فيه 15 ألف محاضرة الـ
Clinical reasoning اللي هو طبعًا علم جديد هذا،
العلم هذا بيركز في موضوع التشخيص اللي هو مفهومه
الفرضية الأولى أن المشكلة ممكن تكون من الأعصاب
الفرضية الثانية ممكن تكون من مشكلة مثلًا مرض عصبي
مثلًا عنده diabetes الفرضية الثالثة أن هذا ممكن
يكون فيه له مثلًا ماخدة trauma الفرضية الرابعة إنه
ممكن مثلًا يكون في عنده مشكلة في الـ tendon وهكذا
الـ Clinical Reasoning مبدأ قائم على إيش على إن
أنا أضع فرضيات وبعدين أستبعد فرضية فرضية حسب
التشخيص تبعي تمام لما أتفق على فرضية واحدة تمام
وهذه بنسميها السببية الكلينيكية السببية الكلينيكية
أنا باستخدام مجموعة فرضيات وأستبعد في كل فرضية لما
أصل إلى التشخيص التابعي
هو بيقول لي أنك بدك تستخدم الـ clinical reasoning
في التشخيص تقول اه والله احتمال يكون في
pathological insult احتمال يكون في مشكلة في الـ
nerve نفسه لأ ممكن تكون المشكلة في الـ connective
tissue كيف أنا بقدر استبعد الفرضيات حسب تشخيصي كل
ما أنا سمعت من المريض أكثر كل ما أخدت منه معلومات
أكثر كل ما أنا فحست بإيدي تمام طبعا في عندك مجموعة
هائلة من الفحوصات اللي أنت ممكن تعملها منها بتقدر
تستبعد تستبعد نظريات لما توصل لفرضية
واحدة اللي هي بتكون فعليا هو التشخيص تبعهم طيب من
ضمن الـ tests اللي احنا بنعملها حاجة بنسميها tests
of provocation في انديانة ايش معناه provocation
provocation معناها تحذيز أو استثارة يعني أنه أنت
بدك تعمل استثارة للعصب اللي أنت بتفكر فيه علشان
اللي أنت يعني بتعتقد أنه هو المشكلة علشان أنت
تتأكد أنه فعلا هذا العصب هو سبب المشكلة طيب الـ
Neurodynamic test maneuvers are performed to
detect tension or compression in the neural tissue
هو عبارة عن test أنت بتعمله عشان تتأكد أنه هل
العصب هذا فيه tension واللي فيه compression وإن هو
فعليا هو السبب اللي عامل المشكلة عند المريض في
عندي ثلاثة tests
مهمة جدا وكبيرة طبعا في tests غيرها بس دول يعني
أكتر tests مهمات اللي هو الـ Upper Limb
Neurodynamic Test اللي هو رمز الاختصار ULNT وفي
عندي الـ Straightly Grazed SLR مشهور جدا وفي عندي
الـ Slump Test هؤلاء المفروض أنكم تاخدوهم في العمل
لكن أنا سأمر عليهم مرور سريع تمام؟ هل تشاهدون هذه
الوضعية التي هي الـ Upper Limb Neurodynamic Test؟
يعني مثلا في هذه الوضعية بخل المريض يعمل الوضعية
هذه إذا زاد عنده الألم أو زاد عنده الخدلان في كفة
إيده، فأنا أعرف أن المشكلة هنا في الـMedian nerve
يعمل الحركة هذه، يعمل الـFlexion في الـElbow اللي
هي extension مثلا في الـ .. في الـ rest طبعا إذا زاد
الوجه عنده بيكون عنده المشكلة في الـ ulnar nerve
إذا في .. شوفوا الوضعية هذه مثلا هذه الـ radial
nerve طبعا المفروض هذه الوضعيات أنتم تعرفوها كويس
لأن هي عبارة عن test هي هذه عبارة عن test وهي نفس
هذه العلاج يعني عشان تكونوا في الصورة الـ test تاب
تبعت الأعصاب الـ peripheral nerves الـ media nerve
الـ ulnar nerve التجارب التجريبية هذه الـ test هو
نفس العلاج، يعني إذا المريض شك عندي من الألم وهو
في الوضعية هذه، بدي أسير أكرر معاه نفس الوضعية هذه
لما يختفي عنده الألم، ليش؟ لأنه بيكون العصب نفسه
بكون في عليه compression أو في عليه tension تمام
بدي أحرك العصب علشان يتحرر من الـ tension هذا طبعا
بس ببدأ معاه بالتدريج ما ببدأش معاه على طول لأ يعني
احنا هناخد كيف نطبق اللي هي ايش البرنامج اللي
علاجي طيب الـ test بقول لي كيف تعمل الـ test because
the test position elongate the nerve across
multiple joints زي ما أنتم شايفين هنا مثلا في الـ
median nerve بشتغل الـ shoulder وبشتغل الـ elbow
وبشتغل الـ wrist تمام فأنت هنا بدك تتأكد بقول لي أنه
أنت لازم تتأكد must be examined separately for
limitation range of motion mobility and symptom
provocation prior to neurodynamic بدك تتأكد أن
المفاصل هذه اللي بيمر منها العصب المفصل نفسه سليم،
ما فيش فيه مشكلة، ما فيش عندي مشكلة في الـ range of
motion، ليش؟ لأن المريض مش هيقدر يعمل الـ test إذا
كان في عنده limitation في الـ range of motion مثلا
في الـ elbow أو في الـ shoulder، ولذلك أنت بدك تتأكد
من سلامة المفاصل اللي بيمر منها العصب اللي أنت بدك
تعمله test تأكد أن أي إعادة تحدث في تجارب الاختصار
ليست نتيجة من إعادة تجارب أو إعادة تجارب أو إعادة
تجارب أو إعادة تجارب أو إعادة تجارب أو إعادة تجارب
أو إعادة تجارب أو إعادة تجارب أو إعادة تجارب أو
إعادة تجارب أو إعادة تجارب أو إعادة تجارب أو إعادة
تجارب أو إعادة تجارب أو إعادة تجارب أو إعادة تجارب
أو إعادة تجارب أو إعادة تجارب أو إعادة تجارب أو
إعادة تجارب أو إعادة تجارب أو
إعادة تمش بس اللي هي الـ provocation test اللي احنا
حكيناها هي بس اللي بنفحص فيها العصب، لأ في عندي
فحوصات تانية، اللي هي nerve palpation، أني أنا
أعمل palpation، تمام إحساس للـ nerve، sensation
testing، أني أنا اختبر الإحساس، لأن الـ nerve تمام،
قلنا هو بيعطي sensory و motor و sympathetic، ولذلك
أنت لازم تختبر الثلاثة هذول، ما نفعش بس تختبر الـ
motor الـ Reflex Testing and Muscle Testing برضه
بدك تختبر قوة العضلات والـ Reflexes تمام؟ في عندي
knee jerk reflex أو في عندي tender reflex هدول
كلهم الـ Reflexes لازم أنت تكون برضه بتقدر تعرفهم
وتشوف كيف تفحصهم علشان تشوف والله إذا في
exaggeration في الـreflex تمام؟ أو في عندي
hyperreflexia مثلا هذه طبعا كلها إلها دلالات الـ
test position and maneuvers used to detect nerve
mobility are the same as the treatment position
هذه قاعدة جدًا مهمة الـ test اللي أنت بتعمله عشان
أنت تقدر تعرف أنه في عنده compression أو في عنده
tension على الـ nerve هو نفسه تمام هي نفس الحركة
اللي هتستخدمها للعلاج the same are the same as the
treatment position هو نفس الـ position هتستخدمه لل
treatment and maneuvers برضه طيب test the
uninvolved أو الاتصال السيبتاتيكي أو السيبتاتيكي أو
الاتصال السيبتاتيكي أو الاتصال السيبتاتيكي أو
الاتصال السيبتاتيكي أو الاتصال السيبتاتيكي
أو الاتصال السيبتاتيكي أو الاتصال السيبتاتيكي أو
الاتصال السيبتاتيكي أو الاتصال السيبتاتيكي أو
الاتصال السيبتاتيكي أو
الاتصال السSensitivity of the nerve roots or
central sensitization should be considered ايش
معناه هذا؟ بقول إذا أنت فحصت الجهة الثانية و لجأت
أن الجهة الثانية عندها نفس المشكلة اللي في الأولى،
اه يجب أن تكون المشكلة
في الـ root من الـ Root الـ Root اللي هو الجذر نفسه
اللي طالع منه العصب اللي بتدّي تمام الـ both hands
مثلا أو الـ both legs ولذلك إذا لجيت قاعدة مهمة
جدا إذا لجيت الـ sound side في نفس المشكلة في الطرف
اللي أنا بفحصه معناه ذلك you should true
sensitivity of the nerve roots بتدور على الـ nerve
roots تمام يعني هنا ممكن أروح على الـ spinal cord
مثلا أو تمام اللي هو الـ central أن أنا أشوف الموضوع
مركزيا Spinal cord brain هو بيكون اللي فيه المشكلة
perform
the test actively before passively to decrease the
patient's anxiety فللمريض يعمل الـ test أول حاجة
لحاله active عشان أخفف التوتر والقلق اللي موجود
عنده عشان يعرف أيش الحركة اللي بده يعملها if the
active test is found to be sensitive determine
whether a passive test is also إذا وجدت أن المريض
في مشكلة معنى ذلك، بس هشتغل معاه بسيف، a positive
active test will also inform therapists that a
neurodynamic glide would be an appropriate adjunct
to the plan of care
الـ Active أو الـ Test اللي أنا عملته له يدعمله هو
وكان في عنده ألم شديد فيه، معنى ذلك أنه يا
جماعة، definitely، 100% أن الحركة هذه اللي بتعملها
اللي هو ما قدرش يعملها Active هي هذه الحركة، هي
العلاج تبعه، هي العلاج تبعه، تمام؟ لازم يظلوا
يعملها بشكل تدريجي طبعا، gently، لما تمام يستعيد
الحركة هذه ويصير يقدر يعملها بدون ألم For a test to
be considered positive it must be وقت إيش أنا بقول
إنه the test positive تمام، عملتله مثلا الحركة هذه
اللي زي ما شوفناها تو في the media nerve، the ulnar
nerve تمام، و الحركة positive Reproduce the
patient symptoms إذا والله قالك المريض أه، عملتله
الحركة قالك بس، صار في عندي خذلان، صار في عندي نم
نمت، صار في عندي حرقان في إيدي، صار في عندي ألم،
إذا الحركة هذه تمام، اللي عملتلهطلعت the Symptoms
اللي هو كان بيشكي منها معناه ذلك إنه هذه إيه، هذه
هي المشكلة أو بقدر أقول إن the test هنا positive
Demonstrate difference from side to side إذا أنا
عملت الحركة هذه تمام و صار في عنده ألم و عملت نفس
الحركة في الجهة التانية و ما كانش فيه ألم إذا
الإختلاف ما بين the affected side و the sound side
يعتبر positive بالضبط Support finding from the
fall examination including symptoms, pattern,
location, physical findings أنا لما بعمل
provocation test أو test للأعصاب لازم أكون عامل كل
the full test تبعتي اللي هي لل muscle power و لل
range of motion و لكده كل هذه the test تمام زيادة
the clinical examination زيادة the history اللي انت
بتاخده من المريض كل هذا بتجمعهم على بعض وهذا كله
طبعا بأكدلك ان انت رايح في الاتجاه الصحيح أو ان
هذا هو التشخيص الصحيح the Sensitizing Manoeuvres
تغيير إشعار الشخصية the Sensitizing
Manoeuvres تغيير إشعار الشخصية the Sensitizing
Manoeuvres تغيير إشعار الشخصية the Synthesizing
Manoeuvre produce either pain or palesthesia when
the neurological system is elongated across
multiple joints or is relieved when one of the
joints is moved يعني هي حركة أنت بتعملها، هلقيت
طبعا، هورجيكوا إياها، حركة بتعملها في المفصل
الأخير، من الحركات اللي بتعملها للـjoint، للـnerve
علشان أنت تفحصه الحركة المفصلة هذه، يا إما بتعمل
بتزيد الألم وبتزيد the Parathesia الخذلان الموجود،
يا إما بتقضي عليه تماما أو بتخفف منه تماما، هذه
الحركة بتأكدلك أن أنت فعلا هذا هو العصب اللي فيه
المشكلة يعني مثلا هذا الفيديو، in this video I'm
going to demonstrate the slump test, a common
neurodynamic test for the lower limb
هذا يا جماعة بتتكلم عن the slump test طبعا انا
هابعت the الكيات تحضروه
بشكل كامل لكن شوفوا مثلا تمام
شايفين الحركة اللي عملها؟ هذا هو the Slump Test
بدو يعمل Flexion في the Trunk مع Flexion في the
Head مع the Extension في the Hip و في the Knee وين
the Sensitizing مينوفر؟ بتجي ان انا اعمل في the
Ankle Dorsiflexion اذا انا عملت في the Ankle
Dorsiflexion و زاد عندي القلم بتأكد تماما انه 100%
هنا المشكلة في the Slump Test
هنا بتأكد إنه في عنده غضروف أو مشكلة إذا قمت بالـ
Plant Reflection، ستجد أن المريض ارتاح كثيرًا،
لذلك هذا مثال على the Synthesizing Manoeuvre the
General Testing Procedure طبعا هو بيقولك انه
slowly and carefully elongate the nerve across
each joint شوي شوي انت بدك تعمل الحركات اللي يعني
ورجناكوا إياها والمفروض تكونوا أخدتوها في العمل
تمام when symptoms occur not the final position
شوف إيش هو الوضع النهائي اللي بيصير فيه الأعراض
when symptoms are provoked or limitation in motion
occur
العصب المشكلة المشكلة المشكلة
المشكلة المشكلة المشكلة المشكلة
المشكلة المشكلة المشكلة المشكلة المشكلة المشكلة
المشكلة يعني هذا الكلام مش كثير مهم تمام
Restriction of movement could be from inflammation
then scarring between the nerve ممكن أنه ليش العصب
ما تحركش لأنه ممكن يكون فيه inflammation فيه التهاب
ولمّا يلتهب العصب أحياناً بيكون مارر ما بين نطوئات
عظمية فبتلاقي العصب نفسه محشر يعني مش قادر أنه
يتحرك أو نتيجة أنه تمام نتيجة أنه في scarring
between the nerve and the tissue في عندي تمام
التصاقات scarring أو لحم وحشي زائد يعمل التصاقات ما
بين العصب نفسه و ما بين the muscle أو the tendon
حسب وين هو مارر
الفكرة أن the Neurodynamics
هي أكثر تغييرًا
من مصادر ميكانيكية لإضافة إشعار فسيولوجيكال
لأ هي المشكلة مش في ال .. انه والله في اشي ضغط
عليها انه هي يعني مارة مثلا ما بين نطوقات عظمية
وهي مش مخليها تتحرك لأ هو بقول ان المشكلة ممكن
تكون في the plasticity in the nerve انه مرونة the
nerve نفسه أحيانا تمام بتقلق وهذه طبعا نظرية تمام
يعني إلها ناس بايدوها وإلها ناس برفضوها the
principles of management the principle of neural
mobilization are based on the anatomic and
biomechanical properties بالنسبة لـ Peripheral
nerve ورداتها قدرة
على انها تتحرك ويكون عليها tension بس هذه القدرة
محدودة يعني إذا زادت عن حدها ستكون مرضى الهدف من
محرك الهدف من محرك الهدف من محرك الهدف من محرك
الهدف من محرك الهدف من محرك الهدف من محرك الهدف من
محرك طيب، for the nervous system to move normally
it must withstand tensile stress slide in its
container and be compressible لازم يعني أي عصب
موجود في الجسم فيه عنده قدرة وطاقة تمام تحمل لا
compression معينة ولا strain معينة مافيش فيه إشي
هذا إشي طبيعي جدا The principles of treatment are
similar to those of any mobilization technique
نفس the Mobilization نفس ما أخدنا the Peripheral
Joint Mobilization بقول إنه في عندي مشكلة The
greatest error clinicians make with these
techniques is being too aggressive and doing too
much too fast مشكلة بيقع فيها كل الأخصائيين إنهم
أحيانا بتعاملوا مع الأشي هذا بعنف و بيعملوه بسرعة
the mobilization و بيعملوه بقوة و الأشي لازم يكون
very gentle لأن أنت بتتعامل مع عصب The intensity of
the manoeuvre should be related to the
irritability of the tissue, patient response and
change in symptoms بيعتمد على قدرة المريض على
التحمل بيعتمد على جداش العصب مستثار أو جداش في
عليه ضغط وجداش عليه tension ولذلك هنا في عندي
قاعدة مهم جدا بتقول ان the greater the
irritability the gentler the technique كل ما كان
في عندي أعراض صعبةوالمريض يشكي منها وواضح إنه فيه
ضغط كبير على العصب أو فيه tension كبير عليه كل ما
أنت لازم تكون gentle أكتر في اللي هي إيش في ال
application أو في تطبيق the mobilization مع المريض
the technique when applied properly should be
symptom-free, slow and rhythmic utilizing and
oscillatory motion لازم تكون slowly تماما، يكون ليس
عندك ألم يعني قد ما تقدر أن تتحرك within the pain
limit، ابعد عن الـ pain لأنه كل ما زاد الـ pain كل ما
أنت صار استثارة أكثر للعصب، كل ما أنت مش هتقدر تعمل
الجلسة، وهيصير المريض يتألم، فأنت حاول تبعد عن
الألم، وتكون slowly، و ماخذ شكل الاصولات الـ emotion
مش مش إنك تعمل stretch بشكل دائم مثلا، أو الحركة
بشكل دائم، لا، لازم يكون في عندي rest interval اللي
هي فترات راحة تمام، شد وترخي، اشتد وترخي، وهكذا
طيب الـ neural sliding و الـ flossing techniques
position the patient in the point of tissue
resistance، طبعا هذه يعني هتشرحلك نفس اللي هي إيش
نفس الـ هذول كلهم يعني مطلبات في العمل، بيصير في عندي
هنا اللي هي بس الـ precaution تمام، اللي هي المحاذير
في عمل الـ preferential nerve mobilization نوع ما
آخر تشوّه يتأثر من الـ position and maneuvers دائما
لازم يعني تلاحظ إذا في شيء تأثر من اللي هي الـ
position اللي أنت عامل فيها الـ provocation test أو
اللي هي الـ treatment position. Recognize the
irritability of the tissue involved and don't
aggravate the symptoms، ابعد عن إنك أنت تزيد الـ
symptoms، دائما قولنا خليك within pain limit
Identify whether the condition is worsening and
the rate of worsening، أها بدك تشوف إذا والله
المريض قال لك أنا ثاني جالس قال لك الحالة زادت معايا
زادت سوء، معناه ذلك إن أنت بتشتغل غلط، معناه ذلك إن
أنت مش شغال على العصب اللي عامل المشكلة. Use care if
there is an active disease or other pathology، إذا
كان في عندي مرض، والله والله المريض مثلا سكر، بدك
تدير بالك كثير، لأن مرض السكر في عندهم مشاكل
بنسميها neuropathy، في عندهم مشاكل في الأعصاب،
هذول إحساسهم بيكون ضعيف، ولذلك أنت بدك تدير بالك
إذا كان في عندي active disease. Watch for signs of
vascular compromise، the vascular system is in
close proximity to the nervous system، أحيانا
المشكلة اللي بتكون يا جماعة بتكون إلها علاقة في
إيش في الـ vascular system، مشاكل الـ vascular بتعطي
نفس الـ picture تبعت مشاكل الأعصاب، ولذلك أنت بدك
تكون داير بالك جدا إن أنت أحيانا المريض بيجيك
بشكوى أنت بتعتقد إنّها مشكلة عصبية، بس هي في الحقيقة
بتكون vascular، وأنت ما لناش علاقة فيه في الـ
vascular، ولذلك هذا كيف احنا ممكن نعرفها عن طريق الـ
testsات، كل ما عملت testsات أكتر كل ما أنت قدرت إنك
أنت تتفرج إن هذا المشكلة vascular أو هذا المشكلة
neurological. الـ Contra Indication هناك
فهم علمي غير مكمل للعلم، والعلم لم يكتشفها لحد
الآن، يعني موضوع الأعصاب كله فيه كثير يعني مناطق
غامضة فيه لحد الآن العلم ما اكتشفها، لكن يعني هو
بيقول لك إن أنت لازم أنت تعمل full examination كويس
تبعد عن حاجة نسميها Red Flag، مناطق الخطر، تمام، اللي
ممكن إنك أنت يعني هذه يكون فيها مشكلة عند المريض
كبيرة وأنت ما تكونش عارفها، مثلا ممكن يكون في عنده
أورام، ممكن يكون في عنده disease معينة، تمام، فيه red
flag يعني، تمام، أنت في الفحوصات تبعتك هذه من حد ما
تشوفها ابعد عنها تماما. Caution should be used when
loading the neurological system during performance
of these techniques، لما تعمل الـ techniques هذه دير
بالك، لاحظ المريض كويس. حاول أن تكون دائمًا مقابل
معاه وتسأله ما هي المضاعفات التي حصلت بعد الجلسة،
هل ارتحت أو لا ارتحت؟ هل ألم أو لا ألم؟ هل حصلت
تغييرات معينة؟ لازم أنت تلاحظ هذا الشيء. الـ Contra
Indication، مقتش، أنا مش لازم أعمل الـ Peripheral
Nerve Mobilization في الـ Acute أو Unstable
Neurological Signs، إذا وجدت مشاكل عصبية أو أعراض أو
ضعف
في الأيد أو drop foot أو عدم تحكم بالبول والبراز
أو فقدان للإحساس بشكل كامل، فلازم تبعد عنه، لأن
هذا ما نسميه Red Flag. القصة ليست كبيرة، ليست
مشكلة بريفرال نيرف كوداكوينة. Symptoms related to
the spine including chains in bowel or bladder
control، إذا كان في عندي مشكلة في الكوداكوينة وهذه
غالبيتها إيش أعراضها؟ فقدان التحكم في البول
والبراز، وهذه طبعا مشكلة كبيرة، أنا على طول مش لازم
أشتغل، تمام، إذا كان في عندي مشكلة، المريض حكالي عنها
تتعلق بالـ Code Aquinas. Symptoms Spinal Cord
Injury أو Symptoms، إذا كان في عندي قطع في الحبل
الشوكي، أو اللي هي المشاكل اللي بتدل على إن في عندي
Spinal Cord Injury، زي واحد مثلا فاقد الإحساس في الـ
both lower limbs، أو ليس عنده تحكم أو فاقد الحركة
فهذا طبعا أنا بدي أكون يعني ممنوع أشتغل معاه، لأن
هذه مشكلته Central مش Preference. الثاني هو New
Plasmid Infection، إذا كان لدي أورام أو كانسر، فهو
يجب أن تتعامل معه، فهذا
هو خلصة هذا الفصل، ويبقى لنا موضوع واحد، ويعطيكم
العافية، والسلام عليكم ورحمة الله