أعوذ بالله من الشيطان الرجيم بسم الله الرحمن
الرحيم الحمد لله وكفى وأصلي وأسلم على النبي مصطفى
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، الآن احنا عندنا
موضوع هام وكثير ما هي تكرر، الموضوع هذا اسمه the
return of the glasses، return of the glasses يعني
إرجاع النظارة بعدها يوم أو يومين أو ثلاثة بشكل
احتجاجي، يعني
بقول despite the best efforts to prescribe the
ideal combination of lenses for a patient, some
people will return to the office، بيجيك على المكتب
with a frown on their face، يعني واضح الغضب في وجهه
and the spectacles in his hand، والنضارة في يده
مواليا عن غضبه، أن هو uncomfortable يعني مش مرتاح
طيب، الآن هنا الأخصائي في البصريات يجب أن يتحمل
مسؤولية، يكون عمل prescription أو examination then
prescription، بده هو يوجد حل لراحة المريض
كيف نريح المريض في مثل هذه الحالات اللي هو تعبان و
غضبان بعد الفحص وبعد الـ prescription وبعد الـ
money paying، دافع كمان تعبان، بقول التالي أو
تشخص الأسباب، ما هي الأسباب التي أفضت إلى هذا؟ بقول
لي الاحتمال الأول: أن الـ Optician لم ينفذ الـ
prescription، وضع شيء آخر أو شيء تقريبي أقل في الـ
power أو أكثر في الـ power، يبقى it could be that
the lenses were made incorrectly، في حاجة غلط في
اللنز أو
لو في سلندر، في axis of سلندر في shifting أو
تغيير، مثلًا بدل 90 يعمل 60، بدل 180 يعمل 150
والحقيقة
أن موضوع axis of cylinder مهم جدًا لأنه لا يعرف قيمة
axis of cylinder إلا الأخصائي، ولما كانت المحلات
أو المراكز بتشغل ناس مش أخصائين ولا خبرة لهم
بموضوع الـ optometry بالمرة، فإنه مش مهم عنده هو
يحط التسعين ثمانين ولا يحط الثمانين مية وستين، مش
مهم عنده، وبالتالي التغيير في الـ axis of cylinder
ضار جدًا، لأنه بتعرفوا في الـ axis الـ power zero
وعمودي عليه full، فالـ change من الـ zero إلى الـ
power أو من الـ power إلى الـ zero هذه مشكلة، السبب
الثالث different base curve، الـ base curve بتاع أي
lens بيأثر على اللي هو الـ effectivity بتاعتها
بيأثر على الـ power يعني of that lens، في
change في الـ base curve عن الـ standard اللي هو
الموضوع، الشيء الرابع significant change in lens
power، يعني مثلًا في حدود 0.25
ديوبتر سفير أو سلندر، يعني ممكن يكون ما في فرق كبير
لكن
يكون فيه significant difference، يعني بداية مثلًا
for موضوع الـ two or six، هذا اسمه significant
difference، يعني فرق كبير أو فرق ملحوظ، هذا بيعمل
uncomfortable، يبقى هذه الأسباب اللي عندنا، بدنا
نناقش لماذا يأتي المريض يحمل نضارة ويبدي أسفه وغضبه
علينا، وإحنا بنتحمل المسؤولية في إيجاد الراحة
اللازمة لهذا المسكين، طيب الشيء الأول اللي هنعمله
أول شيء، ناخد spectacle lenses، هذه النظارة ونروح ل
lensmeter نقيسها، اللنزمتر، ونقارن، نعمل comparison
between the prescription and the lensmeter values
هل
الـ prescription اللي أنا كتبته هو اللي موجود في الـ
spectacle سهل، ولا فيه change؟ طبعًا
ممكن أراجع الـ change، هو الـ change quarter سير
أو سلندر، يعني ما بيعملش متعب كثير، لكن أكثر من هيك
بيعمل نصف من فوق، بيعمل نهيك عن الـ axis of cylinder
بيعمل أكثر، بيعمل أكثر، يبقى الآن أنا بعمل
comparison، مقارنة بين my prescription وبين اللي هو
الـ lensmeter values، لأنه ممكن اللي نفذ الوصفة مش
أنا نفذتها، أي محل بصري، وممكن واحد ماشي specialist
بالمرة، وممكن
يكون الـ specialist يغلب عليه الشعور التجاري يعني
خسارة البيعة تروح من عندنا يعني، وولّف حاجة بدل
حاجة، يعني ممنوع أي بيعة تطلع من عندنا، وهذا أنا
بشفه كثير في موضوع الـ Transposition، أنا كاتب وصفة
بمعنى السيلندر، لأن أنا بظن في العلم أن معنى
السيلندر بريح العين أكثر من plus cylinder، بروح بتن
العنق، وبيحولها to transposition، ويريد حتى
transposition كامل لأ، يعني بيعمل modification يعني
بالعربي، بيغلّغ الوصفة بتاعتي، وبيفت وصفة من هنا، هذه
طبعًا المشكلة، المشكلة أولًا في أن المريض تعبان،
المشكلة الثانية أنه بعرف تعبه مني أنا مش تعبه من
اللي هو طلع له الـ spectacles، في مشكلة ثالثة
المشكلة الثالثة، أنا عندي lazy minotaur، لما أنا
بجيسها وبلاقي اختلاف، مش قادر أنا أعمل مشكلة بين
المريض وبين الـ optician في المركز، لأن معناه أن
أقول له أن الـ glasses هذه غلط، مش أنا اللي عملتها، و
هي الدليل اللي عملتها هي، ما مله في الـ trial frame
بشوف فيها تمام، بينما الثاني مش شايفها كويس وتعبان
منها، معنى أني أقول له لأ، مش هذي اللي أنا عملتها، معناه
أنه أنا عملت مشكلة بين مين ومين؟ بين المريض وبين الـ
مركز الـ optician، هي ثلاث مشاكل صارت، والمريض مش مقتنع
إلا بده يرتاح، وكيف
نحّل المشكلة؟ نكتب رسالة مغلّقة للأخ الكريم، نورّيه
المقارنة، ونرجوه فيها أن هو يريح العيان، ونقول له
للعيان، إن شاء الله هتلاقي راحة، بس أنت اسأله، إحنا
عملنا توصية معينة، وما نقولوش غلط ولا صح ولا بصحيح
عشان نحافظ على شعور مين؟ الزملاء والأصحاب، وأنا
مين علّمني بعد التخرج في الدكتوراه أنه لا تظهر
عيبا لزميلك أبدًا، مش من أخلاقية المهنة، مش من
أخلاقية المهنة أبدًا أن أنا أكشف عيب زميلي
لحاجتين، وهذه من أخلاقية المهنة، أول شيء أن زميلي
هضطر ينتقم في أقرب فرصة، ويبحث عن عيوب إلي لينشرها
في السوق، الشيء الثاني اللي أنا مقتنع فيه أنه تجعل
المريض يحزق منا جميعًا، المريض يقول كلهم مش نافعين
كلهم سوش، كلهم مش كويسين، فمن أخلاقنا تلمنا أننا
نحترم الزمالة وحق الزمالة حتى لو كان في أخطاء، ومن
منا لا يخطئ، صح يا إخوان؟ طيب، الآن في قصة صغيرة حصلت معنا
وسألونا فيها أن طبيب مشهور في علم القلب والأوراق
الدموية عنده ممرضة حادقة، قاس الضغط.. قاس الضغط
للناس اللي عنده، فجأة أخبرته أنه هذا المسن ضغطه
مثلًا 200 على 140، عالي ولا واطي؟ عالي، عالي، إيش
الطبيب بده يتصرف؟ بده يتصرف مع هذا المسن وضغطه 200
على 140
لازم يتحرك عن مكتبه ويدهب إلى سرير المريض ويقيس
الضغط بنفسه، احتمال واحد في المية أن تكون الممرضة
أخطأت، هو هيك بيكون أخرج المريض من ورطة هتلازمه طول
عمره، إيش هي الورطة؟ أن هذا hypertensive يعني هذا
مريض ضغط، إن هو كتب له الدواء انتهى، هيفضل وين ما راح
الدوارة، ليش؟ هيبقى intensive، مين اللي بده يجرعه
بعدين، ووقف العلاج لحظة، يموت هذا المريض، بيقول لك إن
وقفناه العلاج بيموت خلاص، في أخصائي كتب له، وإحنا في
موضوع الـ description لازم تكون دقيقين، لو إجا وهو
مش مرتاح، لأنجزه عن الـ ونشوف فعلًا هل الـ description
اللي كتبناها توافق اللي هو الـ spectacle اللي
موجودة في يده، وهل سبب تعبه وعدم راحته هو هذا
ولا شيء آخر؟ طيب، في الغالب والله وأنا أحيانًا تبقى
بنلاقي اختلاف بين الاختلاف، ناليه بطريقة الحكيمة، صح؟
طيب، لو لجينا دسيل إذا نستعمل مشكلة قائمة
بيقول لي بدي أقيس الـ inter pupillary distance في
النضارة هذه، لأن هذا الـ IPD سهل ممتنع، معظم الناس
ما يعرفوا إيش معناه، معظم الناس ما يعرفوش IPD، وفرق
يعني بين الإنسان اللي مش ممارس أساسًا بصريات، مش
قارئ بصريات أو بين الإنسان التكنيشن البسيط وبين
الإنسان الـ academic، بيعرف إن inter pupillary distance لو
زوّغنا عنه بيعمل prismatic effect، أما في ناحية الـ
plus أو في ناحية الـ minus، صحيح؟ لأن الـ plus lens
فيها two prisms، منشورين base to base، والـ minus
lens فيها two، منشورين apex to apex، الـ IPD زغرت أو
كبرت عن المطلوب، دخلتني في.. في Prismatic Effect
وشعور بالحول، وشعور ما بيقبر عنه عيان أحيانًا إلا
أنه مش مرتاح، واحد بيقول عيني بدأت تطلع من وجهي، واحد
بيقول لك راسي بده ينفجر، وواحد بيقول لك في إشي بشدني
وفي إشي بيقول لك حس حالي بحول، وكل الشكاوي هذه المرة
تعني، يبقى أنا بجيس الـ IPD في النظارة هذه، وأشوف
هالـ IPD اللي أنا كاتبها له تحت IPD بمثال 60 احنا
بتجي له 70 حتتها و احنا بتجي له حتتها 55 الثانية غلط
طيب
لو أنا جيت الـ IPD سليمة ملاحظين أن أنا بعمل تشخيص
من أول جديد أنا واحدة واحدة prescription عملتها IPD
عملت له أي تغيير بدي أعتبره الآن طيب لو لجيت الـ IPD
طبيعي عادي كويس بيجي له لو النضارة bifocal بيفوكل
مزدوجة بيقول فيه قاعدة أن الـ line شايفينوا هذا الـ
line اللي between الـ upper segment لل distance و الـ
lower segment للنير هذا الـ line يجب أن يمشي مع
الحافة الجفن السفليّة مع الشعر هذا طيب
لو وضعوا الحز هذا علويًا هنا أو وضعوه سفليًا هنا
هيعمل متاعية بالمريض في الحالة الأولى أهي يصير
المريض يعمل هيك عشان يشوف البعيد آه و لو كانت فوق
هتطلع يعمل هيك يعني عشان يشوف البعيد و كلهم بيعمل
تعب و بيعمل إرهاق على المريض فطبعًا أنا بلبس وياها
و أشوف هل فعلا الـ line between two segments فعلا
ماشي مع الـ lower margin of lower eyelid مع lower
margin of eyelid طيب أنا لجيتها صح بدي أمشي طب إيه
سبب التعب حتى الآن مش لاجي سبب بخش في النقطة
الرابعة بقول النقطة الرابعة أن أنا آخذ المريض أو
المريضة إلى الـ darkroom و أعمله Accurate Refraction
Refraction
أدق من Refraction و Time Consuming أكثر من
Refraction الأول ربما الـ Refraction الأول كان جاي
في crowdings زحمة مرضى فبيكون الـ Refractionist
يعني بيخلص من الحالات و أنا شفت يعني في الـ
examination room كان عندنا في جامعة الخرطوم يعني
يكون مثلًا مائة مريض على غرف تشوف يعني مين هي وعلى
مثلًا خمس غرف يعني كل وقع بينهم العشرين حالة ورا
بعض عشرين حالة reflection عشان بيلاقوا روحهم على
العيادات ومعهم الـ reflection بتاعهم فاحيانًا اضطر
reflectionist أنّه يسرّع حتى إيش يشهر الحالات هذه
السرعة بتعمل بعض الأخطاء لأ أنا المريض ده اللي جاي
يشكو ع حالة خاصة special case بدل أنا أحطه إيش في
dark room و أعمله يعني reflection يختلف عن
الأولاني و time consuming و أعمله يعني نتيجة جديدة
طيب و أقارن النتيجة اللي طلعت لها جديد بدون تأثر
في الجديد و الألس القديم الـ a نتيجة اللي طلعت جديد في
الـ subjective و جابلها الـ objective refraction هل
هي the same ولا في اختلاف؟ طب أنا في الحلقة هذه ما
أتمنى اللاجئ في difference ليش؟ لأن اللاجئ في
difference هذا هو الحل هذا هو الحل والاعتراف بالحق
فضيلة و العودة إلى الحق فضيلة يعني ليش أنا أعاند
الحق و أقول لأ لأ كله تمام ولا حاجة لأ مش من عندنا
احنا ما نخصنعش لأ و زي ما قلت في القرآن الإنسان يعني
بيعامله الله عز و جل قبل ما يعمله البشر في حد فينا
بيختئش ما في حد فينا ما اختئش ما اختئش من الإنسان أو
واحد يعني جاله خطأ يعني بارك الله فيه رحم الله من
أن أهدى إليه عيوب لأن أنا عملت reflection دقيق
slow متأني يختلف عن الـ reflection و ليش لغرض راحة
المرضى هو احنا كلّيتنا في السلكة الطبية إذا احنا
ما نعملش راحة المرضى فشغلنا مش نافع شغلنا باطل إذا
كان كل من هو في السلكة الطبية الـ medicine و الـ
para medicine ما بيعمل الـ comfort of patients يبقى
احنا useless ده رايح عن نفسنا يعني؟ ليش احنا بنروح
لأي طبيب و واحد مننا و احنا أطباء بيتمنى يقدم له
أحسن ما عنده و يطلع من عنده مرتاح و الناس هيك هو
بيجي لك ينشط الراحة واحد مصدّق و واحد تعبان و واحد ما
بيجراش و واحد يعني دايخ و واحد كده عنده errors بده
راحة طيب بقول في الغالب أن الـ result is the same
أو very close للأول الـ difference كبير يعني هو
السبب التعب بيعمل له لكن أن الـ result is the same
بيقول لي أن هذا wandering، شيء عجيب، بيقول لي هذا
will leave the examiner scratching her head، إيش
يعني؟ شدّ شعره من التعجب، وين أو أين السبب في تعب
المريض من هذه النظارة؟ مش بنعمل نضارة و بيقولوا بس
لأ لأ هذه نضارة علاج علاجية هذه مش .. مش cosmetic
مش زينة وبالتالي المريض بعد هذه الرحلة هذه يطلع
تعبان و أنا أفعل كل هذا ولا أجد حالة إذا المريض
يعني هيفضل تعبان فقول لها تئس رغم التعجب و شدّ
الشعر آه و الـ wondering ما .. ما تتعجب الآن بيقول
في لغز في الموضوع اللغز في الموضوع في A و في B في A
و في B آه اللي قال أولاني أن واحد ما لبس نظارة قبل
ذلك و أنا اكتشفت عنده reflective errors و هي سبب
تعبه و عملت له glasses هيتعب منها لفترة من الزمن
بسبب أن الـ visual center آه not adapted for this
corruption يعني تمامًا إنسان داري على الشموع وعلى
السراج وفجأة
أوقض له bright light زي اللي عندنا هنا هل يشعر
بتغيير مفاجئ عنده وشيء من عدم الراحة ولا لأ؟ طبعًا
هو قبل سنين ضال على السراج وعلى الشمس وبيقرأ
وبيقوم و كل حياته على هذا طب إن أنا أضأت له هذه
النيونات الكثيرة في الغرفة لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ
لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ
لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ لأ فأللي تعود على الـ
reflective errors من ميوب و من astigmatism فادّئ
أن أنا أعطيه full correction هذا شيء يعني متعب له
فأنا بدي أنوّه له هذه و أعمله hint الـ hint هذه
ملاحظة before using هذه glasses أن أقول له إيه
أقول له هذه النظارة اللي هتلبسها تحتاج إلى تعود
منذ أسبوعين تلبسها بالتدريج أول أول يوم ساعة بعدين
ساعتين بعدين ثلاثة بعدين أربعة بعدين خمسة بعدين ستة
وبعد أسبوعين هنراجع نشوف الرحل بتاعنا يمكن الـ
precaution التحذير هذا اللي أنا عملته أنه يريحني من
أنه يجي لي بعد يومين ثلاثة و هو مكشر و غضبان و يرمي
النظارة و يذاعج عليها و يضرب على المكتب خاصة في
شعب الذعماء من هو شعب الذعماء الشعب
الغزي شعب الذعماء طيب الشيء
الثاني أن لو واحد متعود على نضارة بيه متعود على
نضارة لمدة طويلة و جيت أنا عملت له new refraction و
لجيت عنده change عن الوضع الأولاني و أعطيته الـ
correction الجديد أيضًا هيعاني لأنّه متعود على limit
معين بالنضارة الأولانية و أنا كثير صحيح يعني مثلًا
واحد عنده كاين minus one minus one minus one minus
one أو فيه شوية سيلندر وبعدين أنا بعطيه واحد و نص
جديد واحد و نص بيقول لأ نضارتي أحسن و بيحس فيها
مكابرة بيقول لأ نضارتي أحسن خلاص هو حتى نضارته
وضها على عينيه و وضها على عنفه هو مخد الـ lens هذا
يعني بقى لما يجي يراي الـ frame حاسّه أن الجيل مش عاجبه
كثير بيقول لأ نضارتي أحسن أنا كثير سمعت من المرضى
هيكون مع أنه نضارته هي under correction عند الوضع
الجديد لكنّه لأ نضارتي أحسن و أتمنى أنّه خلاص أنّه
ما بديش أي تغيير فلأ أنا إن صار و أعطيته تغيير عن
النضارة الأولى أيضًا حيواني و ممكن جدًّا يجد من يكبّر
له الوضع ويقول لا لا لا لا ها دي هتعمق ها دي
هتوديك و يجي أن هو يضرب عن مكتب و يزعج و crying و
فبيقول لي الـ precautions هذه اللي .. اللي هي
التحذيرات أو التوضيحات للمريض قبل سواء عمره ما عمل
نظارة أو عمل لأول مرة أو كان يلبس نظارة لسنوات و
بده يغيّرها قد تريحني من النارفزة اللي هي جايانة في
الطريق كايس؟ هذا في علم الحياة تعال .. بقول ليه
و ما ذلك إذا بقى المريض مصرا على أنّه تعبان في مريض
عنده أسباب خاصة عنده مثلًا changeable accommodation
changeable refraction كل يوم refraction بتاعه شكل
كل يوم accommodation بتاعه شكل هو إنسان nervous
عصبي الإنسان شكّاك .. الإنسان عنده وسوسة هذه بيقول لك
تحتاج إلى another .. أو other investigations هذا
يعني أشياء ما ورا الـ optometry ممكن يوديها يعني
لطبيب نفسي آه ممكن يوديها يعني .. إنسان خبير يعني
.. آه بالاجتماعية حتى أن حدّ له مشكلة هذه المهم أنّه
يكون علميًا أنا ما عنديش مشكلة إذا كان علميًا ما عنديش
مشكلة باقي المواضيع بدها investigations خارج
الإطار و ما دري يقول لي في common situations that
cause temporary problems يعني في بعض المواضيع أو
الأسباب اللي هي بتعمل مشاكل مؤقتة أهمها أنّه لما
يكون hyper metroid أعمله over correction more plus
يعني over correction of hyper mode إيش
هتعمل له هذا hyper mode اللي over corrected هتعمل له
suppression لل accommodation و للcellular muscle
الآخر هتعمل بعض ال magnification اعمل المكّيف بالله
يا أستاذ اه هتعمل suppression لل accommodation
هتعمل ال magnification وبالتالي المريض مش هيرتاح
في حلقة ال hyper مترو مش لازم أعملها over plus أي
واحد two changing the cylindrical axis زي ما
قلت لكم في المقدمة أن السيلندر فيه secret قليل من
الناس اللي بيعرفوه أو هي أن الـ axis ال power
is zero وال full power is perpendicular to the
axis perpendicular to the axis أي shifting لل
right أو لل left عن ال axis المطلوب تعطيني
discomfort تعطيني تعب وبالتالي
الـ optometrist الماهر
هو اللي في حالة ال astigmatism بيوصف ال axis
correctly أو perfectly لأن
ما معنى أنه بعد كل ال examination ودفع ال money أنه
ييجي المريض واكتشف أن ال axis غلط صح يا دكتور؟
صح طيب three increasing the cylinder power يعني
بدأ مثلاً one ثور two ده ال two تصبح ال three وأنا
بدأ أسأل سؤال الآن واحد عنده minus two DC مين
أصعب أعطيه minus one ولا أعطيه minus three
لما أعطيه under correction بيكون حلّية نفس المشكلة
لكن لما أعطيه minus three بيكون صنع عنده مشكلة
جديدة المشكلة الجديدة أصعب فال over correction of
cylinder أنا زوّدت له في المشكلة زوّدت في الألم طيب كمان
سبب رابع changing the base curve of the lens or the
material of the lens ال material of the lens احنا
عندنا حاجتين أجزاز glass و أنا plastic الحقيقة أن
احنا ال plastic ما بنحبه كتير لأنه أول شيء أنه
scratching بتاعه سهل يعني أنا حاطينه على مكتب على
أي سطح خشن بتجرح التجريح هذا معناه أنه لو إيجى في
ال center راح يعمل ايه على ال visual axis مشاكل
الشغل الثاني أنه بيحمل dirt يعني وساخة أول بس ال
mouse بييجي عليه أول ما أي حاجة تيجي عليه على طول
بيحمل dirt و بتغير شكله و لونه و بيصير ايش بيعمل
blurring of vision طبقة عازلة يعني تمام يعني لو
احنا نحط على الزجاج يعني أي طبقة مثلاً زي بلاستر
شفاف حتى ويلبسها .. هشوف إيش .. اه لو حطينا طبقة
الزيت مثلاً خاصة الأطفال بيأكل يعني بعض المأكولات و
بيمسك النظارة وإشي لكن إيه هنعطيها للأطفال لسببين
السبب الأول لأنه ال breakdown صعب في بلاستيك وشهر
في الجزاز والطفل يعني أكثر ناس بيستحقه اللي هو إيش
اللي هو glasses في طفل يعني معدل مرتين أو تلاتة في
الشهر بيكسر نظارات وبيكسر عدسات فالبلاستيك بيصمد
للتكسير أكثر بكثير من إيش من الجزاز الشغلة الثانية
إن كثير من الأطفال اللي عندهم convergence point
مضطرين نعطيهم heavy plus، تقيلة، فلما تكون plastic
بتكون light، lightweight، يعني وزنها إيش؟ خفيف
لسه، يفالآن
احنا مشكلة the return of the glasses لازم نكون
مستعدين لحالها ما نكونش جبناء ونواجهها بمصداقية و
أريحية ونحترم المريض ونقدر شكواه .. نقدر شكواه
ما نكون جبناء ونقول ما يخصنيش ولا نقوله روح للي
عمله وأنا ما يخصنيش ولا نقوله أنت متوهم ابعد عني
.. لأ لازم أفتح صدري .. قصدي للحق وأكون إنسان
عندي قيم وعندي مصداقية والمريض بني آدم لما
يشوفني أن أنا مهتم بألمه مهتم بالشكوى بتاعته
بيحترمني وبيعملي دعاية طيبة في المجتمع صح يا دكتور؟ اه
هذا ال terminology ال abbreviations فاحنا في سنة
ثانية كان زمان عندنا مساق ساعة اسمه optometric
terminology كل الحاجات اللي بنعطيها، الآن احنا
لصالح ال .. لصالح الأخلاقيات المهنة، المساق الجديد
ساعتين طرنا نترك ال terminology بعيد أن كل ..
يعني lecturer في محاضرته يوضح ال terminology الخاص
فيه فال terminology هذا مر عليكم كثير في ال
reflection خاصة العملي فأنا يعني بطلب منكم يعني
تدرسوا هذا وتحفظوه وداخل معكم في القاش المساق
مش كثير
طيب احنا في reflection one تناولنا الريتينوسكوبي
بشيء
من التبسيط يعني كان بسيط شوية لأن هنعمل revision
بس على مستوى أعلى شوية لأنه بيبقى الريتينوسكوبي
يعني شيء أساسي في العمل بتاعنا الآن إيش ال
conditions for good retinoscopy؟ معي الشروط
اللازم توافرها في الفحص الصحيح للريتينوسكوب، ذا
كرونين، dark room، working distance، relaxation of
accommodation
يركز في ال infinity اه ال تالت working distance اه
working distance اه six meters او three meters مع
plain mirror ايش كمان ال working distance ال working
distance طب و children children إيش نعمل معهم
sacrifice ال infants و children ما ينفعهم ال
fixation في ال infinity ما بيقدروش أو لا يستطيعون و
بعدين ال good training of the examiner هنا بقول لك
يعني في experience الرتينوسكوب ب one hand مش
بالثانية كويس؟ طيب هو ال .. الريتينوسكوب فيه many
functions function أنه يكون فيه handle كويس؟ وفي
function ايش أنه فيه sleeve اه كويس طيب هو بمسك
بال fingers هالي وبحرك ال sleeve اما بال index و
اما بال thumb مين أسهل؟
حط ال index هيك وال thumb هيك
ولا هيك، نفعت وما أنت ماسكاها، هيك، يعني ها، الآن
هينقماسك من تحت هال handle، الآن أنا هتحكم، تقف
هنا، الحمد لله، لا يا شيخ، الان هيك، هتحكم هيك ولا
هتحكم هيك؟
هو أنا بقول لك develop .. develop a style that is
most comfortable for you يعني لا مشاحة كل إنسان
يختار الطريقة المناسبة له هذا ال principle الأول
طبعاً مسك ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال ..
ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال
.. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال ..
ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال
.. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال ..
ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال .. ال
.. ال .. ال .. ال .. اه قبضة حديدية ماشي في القبضة
كمان أن في relation between the
hand catching the retinoscope the
eye of the examiner and the eye of the patient or
the person الولاية اللي قايحناها دي وضحناها left
left left و right right right طب إيش الحكمة من
left left left و right right right حتى
لا أوليق الفيديو ولا axis بتاع المريض نحو أيهاش
الـ infinity لما ناخذ مثلاً ال right بتكون ال right
هناك بخلي ال left بتاعته تطلع على ال infinity لكن
لو أنا جيت في وجهه بأخذت أنا right left الجبلي
على طول معناه وشي وشي وسكر على بعض ما خليت لهوش
أيهاش واسع ينظر إلى البعيد بصورة مستقيمة واضح؟
طيب المبدأ الثاني fogging of accommodation how to
fog the accommodation of the patients eyes how
to put plus lens on both eyes اه ولا one eye one eye
طيب والتانية؟ يعني هتعمل accommodation والمفروض
أنه يعمل مثلاً plus five أو plus six أو seven right
و left طيب
والآن أخلي كده وقاعد أفحص كيف أفحص؟
هل أخلي ال plus وأفحص ولا أشيل ال plus وبحط من
عندي lenses بيقولوا
أنه أحط أنا مثلاً plus one وأشيل ال plus five و
بعدين بعمل الريتينوسكوبي with لسه with بال one بروح
أنا أحط واحد ونصو بعدين بشيل الواحد وبعمل ريتن
وسكوب اللي جات ليسوا ايه أحط اثنين وأشيل واحد و
نص وبعمل إيش؟ ريتن اسكوب اللي جات ماني أعمل إيش؟
أصل أصل اللي هو neutral point فأنا ما بخليش العين
exposed to light of الرتينوسكوب ولا في مرحلة من
المراحل فالأول حطيت خمسة وخمسة عملت fogging بعد
كده بحط ال lens الجديدة وأشيل القديمة كل مرة بحط
ال lens الجديدة بشتموا مع بعض لحظات وبعدين بشيل
القديمة فبكون أنا حافظت على ال fogging بقدر المستطاع
طيب الأطفال
الأطفال ما بنفهمش إن هم .. ما بنفهمش إلا paralysis
of ciliary muscle paralysis of ciliary muscle طيب
طيب
الآن هي عيش الفكرة في موضوع ريتروسكوبي أنا عندي
light source في الـ retinoscope بيطلق الـ light من تخب معين في
الـ head of retinascope وبيعملها incidence يقع على
الـ pupil of the person or patient الـ light هذا
هيسافر وين؟ هيروح على الـ retina of the patient طب
الـ retina هتستقبل الضوء حساسة، إيش هتسوي؟ تعمل
رفليكشن هترجع الـ light رفليكشن هذا هيطلع من الـ pupil
of the patient's eye as red reflex الآن أنا في
ثقوب في الـ head of retinoscope لعيني كـ examiner أني
التقت صورة الضوء الراجع من الشبكية
الضوء الراجع من الشبكية أني أشوف الآن ببدأ أحرك
مرة للـ left ومرة للـ right وأقارب بين حاجتين بين
ضوء الـ retinoscope الواقع على العين وبين الـ red
reflex ببدأ أقارن زي الصورة هذه مثلاً
فاهم هل الضوء
اللي جاي من داخل العين يتطابق
مع الضوء اللي أنا بوقعه وبحركه يمين وشمال هاي
مرة ثانية can with
يبقى أنا الآن زي ما قلت في نمرة تلاتة أنه
في angle بيقع فيها الضوء على عين المريض وعين
المريض بترجع الضوء بنفس الـ angle
يعني أنا خدت الآن عين اليمين مع عين الـ .. الـ .. الـ
إيش؟ اليمين بتاعة المريض طبعاً واضح أنه في angle
هيك مش هيك يعني أنا عملته بـ angle معين ما عملتش
right .. right مع left خديني بالكم؟ لأ أنا عملت
right مع right الـ light اللي حيرجع .. حيرجع إيش؟ بنفس
الزاوية عشان هيك المطلوب بقدر إمكاني يكون فحصي مع
المريض face to face ما يكونش المريض هناك وأنا هناك،
ما يكونش المريض هنا وأنا هناك، ما ينفعش لأن كل ما
دخلت الضوء ومسّ الـ macula و الـ fovea كل مكان بـ
fraction more correct وكل ما كان الضوء طالع الـ
periphery of the retina برّه برّه برّه برّه كل ما
كان incorrect واضح
هو لسه يعني كل ما كان أنا ضوئي جاي على الـ macula
بتاعة العين في زاوية هيك بس على الـ macula كل ما كان
أحسن وكل ما الـ reflex اللي إجاني كان معبر تماماً عن
الحالة البصرية ليه هذا المريض؟ لأنه جايين مركزي
مركز من أبعد منطقة في الشبكية في القطب الخلفي إيه
القطب الخلفي للشبكية؟ إيه الـ macula؟ لكن لو إجاني
من منطقة deviated يمين عنها سم أو شمال عنها
سم أو فوقها سم أو تحتها سم يعني تمام مثلاً
لو واحد يقف على مكتب والمريض جاعد هيك هو ننزله
الضوء وهو واقف على عينه هل هذا صح؟ لا نفس الشيء
لو أنا رفعت المريض على منصّفه وأنا تحت وأعمل هيك
هل هذا صح؟ لأن وضوعي بيضرب تحت في قاع الشبكية في
الحالة الأولى، هيك وأنا اللي واقف فوق، يا إما لو
العين هو اللي فوق، ضوئي بيضرب في رأس الشبكية، فوق،
مش ع القطب، وهدي مهم يا بناتي اسمه foveal
refraction، جميل اسم، صح؟ فهو بيشبّه لي شغلي في
الـ retinoscope شغل كاميرا الكاميرا بتطلع ضوء بنزل على
العين والعين بترجعه اه وبصير بعد هيك المنظر اللي
بتطلع عشان تقول لك كل أنت ما قربت على عين بتلاقي
الـ pupil بتاعه أحمر فـ retinoscope يعني إلى حد بعيد بيشتغل
بنفس طريقة الكاميرا الكاميرا طيب
الآن movement over الـ retinoscope وأنا ليش بعمل حركة
مرة شمال ومرة يمين يعني ماذا لو أنا أضغط
الـ retinoscope وحطيته في عين العيان static هيك بس هل
static هيك بيطلع نتيجة لأ لأ طب ليش أنا بعمل مرة
هيك left ومرة right مرة up ومرة down عشان أعرف
الحالة المرضية اللي عندها أيوة الحالة البصرية أنا
بعمل movement لأن الـ movement تعبر على الحالة
البصرية لهذه العين الوقت اللي أضيف عدسات لمعادرة
الخلل البصري في عين هذا الشخص أو المريض ووقف هذه
الحركة هو علامة ليه؟ نقطة التعادل
neutral point يبقى كل اللي بيعملوا movement left و
right و up و down وبيضعوا عدسات وبيعيدوا الفحص و
بيضعوا عدسات جديدة وبيعيدوا الفحص هدفهم واحد
الأهم بتاعهم واحد إن يصل إلى point of no movement
which is called neutral point يبقى اسمه neutral
point طيب طب نبدأ السؤال الـ light
اللي بيغادر عين المريض الـ myope هو divergent ولا
parallel ولا convergent؟ convergent
طب ليش؟ ليش convergent؟ أنا عاد بدأ أفهم ليش
convergent ليش؟
ليش؟ الضوء الذي يغادر عين المريض الميوب يكون
convergent لأ ليش؟ ليش تفسيره؟
بدي
أرسم رسمة أنا بدي أرسم رسمة بدي أرسم رسمة ولعل من
الرسمة هذه نفهم طيب الله يسامحني بدي أرسم رسمة أنا
العين هذا الآن myopia why less
أنا بدأ أقول إن الـ cornea هذه يعني فقط 45
ديوبتر والـ lens هذه 19 كله كده إشتغل 64 64 ديوبتر
plus
طيب هتوقع هذا مايوب ولا hypermetrope؟ مايوب طيب
الضوء اللي سقطته أنا على عين العيان اللي
سقطته براي على عين العيان بيتجمع وين؟ في نقطة هنا
مثلاً كويس؟ هذا الـ focus
طيب مقصّش يعني الشبكية صح؟ لأ طيب لو هذا الضوء الآن
بده يغادر العين مرّة
بالإيش؟ بالـ lens بعدين بالـ retina بالـ .. بالـ
cornea أولاً هيجمع؟ هيجمع هنا هاي .. هاي هيجمع هنا
يبقى هو ليش جمع هنا؟ لأن الـ lens و الـ cornea أقوى
من اللازم أقوى من العادي الـ myope هيك أنا بقدر
أفهم النضالية طيب بنفس الطريقة الـ hypermetrope
الضوء بيغادر العين الـ divergent ليش؟ لأن
القوة بتاعة الـ cornea و الـ lens أصغر من اللازم
فالضوء إجا من ورا هنا إتجمع الضوء وإيش ساقط وين؟ ورا
الشبكية فلمّا إجا يرجع أ ليجي هذه ضعيفة وليجي هنا
الـ cornea ضعيفة فطلّع أ diverge وهذا كويس المفاهيم
كان دكتور بيُدرسنا زمان بيقول please tell me why the
night at night you see the light from the cat's eye
diverging
mirror في الليل لما تضيّ على عين القطة بتلاقيها
diverging like mirror لأن كلهم hypermetropia ليش
كل hypermetropia هذه الحيوانات كلها كلها الـ lion والـ
camel والـ horse والـ cats والـ dogs ليش hyper
metropia؟ لأنها بتعتمد على fight and flight بتعتمد
على إما إما هي مفترسة أو ضحية فيعني إذا كنت بتفترس
بتبدأ تشوف اللي بعيد إذا كان هي بدها
الغزالة تقف على مرتفع وتطلق صوتاً فتسمعه أولادها
فيأتون جرياً إلى الغزالة من أقاصي الغابة اللي هم
عالم غير عالمنا لكن الحمد لله لأننا للقريب والبعيد
وهذا نعمة من الله عز وجل ولقد كرّمنا بني آدم
وحملناهم في البر والبحر ورزقناهم من الطيبات
وفضّلناهم على كثير ممن خلقنا تفضيلاً ما فيش يعني الله
أكرّم إنسان أكثر من الملائكة بتعرفوا أن ربنا أكرمنا
أكثر من الملائكة ليش؟ لأن الملائكة ربنا أعطاهم عقل
ونزع منهم الشهوة ما فيش حاجة مش هم لا أكل ولا شرب ولا
جنس ولا حاجة ولا حيوانات الله نزع منها العقل وأطلع
الشهوة بس مين ده؟ جماعة بين العقل والشهوة
الإنسان مش الله أكرمه هيك وعليه أنه يشكر الله عز
وجل على يعني أنه جماعة في هذه الـ .. يعني الـ ..
الأشياء اللي .. اللي .. اللي هي حرم منها غيره طيب
الـ windows هذا is not genuine مليون مرة طلعت لي طيب
الآن إن شاء الله اسمه father واخد اسمه sleep position
طيب sleep position بتحطه up ولا down ولا .. down
خلاص يعني مش هندخل .. يعني في مدرسة بتقول up
position وفي ناس بيحطّوه down position خلينا على الـ
down position وبدّنا نغيّر طيب الـ rotation الـ
rotation بتاع .. بتاع الـ sleep في three hundred and
sixty إيش بيفيد؟ الـ astigmatic astigmatic
axis طيب لو احنا وقفنا في تلات مية وستين وعملنا
movement ولجينا the same the same reflex في الـ
brightness وفي الـ speed اه بيكون إيش؟ سليم سليم
ما في error يعني لو وقفنا احنا اه الـ sleeve حطينا مرة
في الـ 90 مرة في الـ 80 ومرة في الـ
70 ومرة في الـ 60 ونحرك كل مرة بنحرك ولجينا
لجينا same brightness and speed of reflex بيكون
speed إما with أو against لكن لو لجينا change في
ال brightness أو في ال speed أو حتى شوية في ال
direction زي الصورة هذه كنا قبل شوية نشوف الصورة
هذه جربنا
هنا أيوة اه
هي شايفين هي ضوءي و ال reflex واضح أنهم مش متطابقين
فهو بيقول ايش عدل اللي هو الاتجاه الضوء اتجاه
الضوء عشان يتطابق مع ايش مع ال red reflex طيب
احنا
عملنا خمسة
طيب بس آخر حاجة أنا بدي اعمل ال neutralization
للكورنيال vertical meridian والتاني horizontal
meridian كيف بدي أعمل أنا هاي مثلا محور القنية
الرأسي وين أودي دو ايه عمودي عليه يعني هاي ال
corneal meridian الرأسي بدي أحرك أنا right and left
طيب و العكس صحيح لما يكون محور قنانية الأفقي بداوة
neutralization هو أفقي هيك بدي أعمل up و down و هذا
مهم جداً انه دائماً ضوءي بتاع الريتنسكوب عمودي على
meridian of the cornea that must be neutralized
شكرا لكم على حسن استماع والسلام عليكم