بسم الله الرحمن الرحيم، أعطيكم العفوية، طيب،
المادة الأولى هذه ستكون عن contact lens، أدسات
الأسفل، سنة ثانية مع ثالثة صح؟ ثالثة مع رابعة، طيب
ممتاز، المعمل اتفقتوا عليه أنتم؟ شفتم مواعيد
المعمل؟ طبعاً غير مقابلة، بس قعد واحد، يوم الثلاثاء،
يوم الثلاثاء، فيه كمان شعب هتفتحي يوم أحد، القرينة،
تقريباً،
Intraocular lenses، وماذا أيضاً؟ visual aids، ممتاز
هذه ophthalmic lenses، هذه المادة حكينا عن الـ
spectacle lenses، هل أصبح لدينا فكرة ممتازة عن الـ
spectacle lenses؟ المرة هذه سنحكي عن الـ contact lenses
عدسات اللاصقة، خصائصها، عدسات اللاصقة، مشكلتها
عدسات اللاصقة أنها في contact بينها وبين العين
مباشرة، إذا لاحظتم، الـ spectacle lenses لم نتطرق لها
أي ذكر لـ physiology of the cornea، لا شأن كبير
عنده جفاف، ليس هذا بمشكلتنا صراحةً، لأن لا يوجد touch
مباشر، أما هذا contact lens، يهمني تماماً الوضع
الصحي للقرنية، لازم أعرفه، لذلك الجزء الأول
سنحكي عنه، وهو indications and
contraindications of contact lens use، indications
وهو ما هو دواعي الاستخدام، Contraindications هو
موانع الاستخدام، يعني في ناس بالفعل هم لا يستخدمونها، في
ناس بالفعل لا، أحكي طبيًا، بحيط الوصفة، طبيًا أحكي،
لا نستخدمها، أما النظارة، تُستخدم للجميع، صحيح؟ يوجد من يأتي
ويقول لا تصلح لك وصفة نظارة لأن قرنيتك بها مشكلة؟
لا، طبعاً، هذه نقطة، يعني indication و
contraindication مهمة جداً جداً، هناك أمراض كثيرة
لا يمكنني أن أعطيهم وصفة، السبب طبي، تمام؟ و يوجد ناس
يجب أن أعطيهم عدسات لاصقة للعلاج،
عدسات اللاصقة بحد ذاتها لها أكثر من نوع، في
optical، بمعنى أن من يلبسها يستفيد منها في النظر، الـ
optical، اسمها، و يوجد نوع therapeutic وهو ما هو
علاجي، يعني نستخدمها للعلاج، و فيها أنواع كثيرة طبعاً
diagnostic contact lens، موجودة للتشخيص أيضاً، هي
العدسات اللاصقة، غرضها التشخيص، سندرس أنواعها، هذه الـ
indications، طبعاً بعد ذلك، أريد أن أرى الـ fitting الخاص بـ
الـ contact lens، قبل أن أقوم بـ fitting، أوصف العدسات
اللاصقة، يوجد ثلاث نقاط يجب مراعاتها، راحة المريض، أضعه
في عينه، يجب أن تكون مريحة، ممكن أن تكون مريحة، ولكن
ضارة له، تفهم ما أعنيه؟ يلبسها و هو مرتاح، ولكن على المدى
الطويل، ممكن أن تسبب مشاكل، ضارة، ممكن أن تكون
مريحة، comfort، والنقطة الثالثة مهمة جداً، يجب أن يرى فيها،
يعني، لا يكون يرى و هي ضارة، لا يكون يرى و ليس
مرتاحةً، أو العكس، لا تكون مريحة و كذلك و ليس
مرتاحةً في الرؤية، تصبح، يعني يوجد عدة أمور، إذا ضحينا
بشيء مقابل شيء، نضحي بماذا؟ قليل من النظر مقابل
الراحة و الصحة، قليل من الوضوح، يعني الواحد يكون
بصره ضعيف قليلاً، أفضل من أن يعرض عينه للخطر أكثر، تمام؟ هذه
أيضاً سنأخذها، بعد ذلك، سنأخذ موضوعاً عن، وهو الـ
calculations contact lens calculations، كيف أحسب
قوة العدسة اللاصقة، العدسات اللاصقة بشكل عام تنقسم
إلى نوعين، soft contact lens و rigid أو hard contact
lens، سنأخذ في contact lens one، كلها عبارة عن hard
contact lens، لأنها فيها parameters أكثر و الـ
fitting الخاص بها أصعب، لأنها بكل بساطة hard rigid، لو
أنها soft، الـ parameters تكون أقل، لأن ماذا؟
ستأخذ شكل القرنية عندما توضع عليها، سنأخذ الـ
parameters و كيف الـ calculations الخاصة بـ
intraocular lens، وهو contact lens power، طيب
يوجد شيء، الـ contact lens، مثلها مثل العدسات الـ
spectacle، ممكن أن أحصل على الـ power الخاص بها بسهولة، ليس فقط لها
parameters زيادة عن الـ spectacle، الـ spectacle
لم نهتم بالـ diameter الخاص بها، اهتممنا إذا كان
المريض مثلاً يريد نظارة، عندما أحصل، أحصل فقط على الـ
power، أحصل على شيء آخر غير الـ power؟ لا، عندما كنتم
تحصلون على مصدر، و تحصلون على الـ diameter و ما إلى ذلك، مستحيل،
عندما كنتم تقيسون، تقيسون الـ diameter و الـ
power و الـ base curve، لأنها عندما توضع
على العين، توضع على العين، يجب أن تأخذ شكل إلى حد ما
شكل القرنية، و تستقر، استقرارها عجيب، الـ contact lens
عندما تقطنوها غداً إن شاء الله، ستعرفون كيف أنها، كيف قاعدة
في مكانها، لا تتحرك، شيء غريب، ممكن الـ soft
contact lens كبيرة الحجم، و ممكن أن تبقى، لأنها
كبيرة الحجم، ليست حاجزاً كبيراً، ولكن غداً سترون الـ
rigid صغيرة جداً، تتحدثون عن diameter، ممكن ثمانية ملي
أو تسعة ملي، مستقرة تماماً على القرنية، كل هذا يأتي
من فكرة الـ tears، لو أن القرنية جافة تماماً و
لا توجد، هذا هكذا، أو هكذا، لا تبقى عليها الـ
lens، الـ tiers تعمل surface tension، وهو التوتر
السطحي، تعرفونه؟ عندما يكون يوجد طبقة سائل رقيقة جداً
بين سطحين، يصبح فصلها صعب، تعرفون الشلال؟ خاصية
فيزيائية، نستفيد منها في تثبيت الـ contact lens، طيب
هكذا تقريباً أهم شيء بخصوص الـ rigid contact lenses
المرة القادمة سنبدأ بحديث الـ indications و الـ contra
indications، أيضاً فكرة الـ indications أكثر من...من
...من دواعي استخدامها، أولاً، ممكن أن تكون optical
optical، لـ myopic و hyperopic و astigmatism، الثلاثة
ليس
كل واحد، تحويله إلى contact lens يكون أفضل، أفكر
أنا أريد أن أغير إلى contact lens، يعني سأرتاح أكثر، لا
سنرى كيف بأمثلة، كيف عندما يتحول الإنسان من hyper...
يكون hyperopic مثلاً، يتحول إلى contact lens، يُريح،
بينما myopic يتحول إلى contact lens الخاص به، الخاص به
من حياته الـ convergence و من حياته الـ accommodation،
بالحسابات سنرى، تمام؟ contact lens أيضاً
تفيدنا في شيئين مهمين كنا نعملها، تذكرون on
isometropia؟ on isometropia، يجب أن نذهب، مشكلتها
ما هي؟ ما هي المشكلة الأساسية فيها؟ فرق في الـ
reflection بين العينين، طيب، ما هي المشكلة؟ إذا
كنتُ هنا plus 3 أو كنتُ plus 1، إذا كنتُ
plus 10؟ ما هي المشكلة؟ أين... أين المشكلة تأتي
لتجعل الإنسان غير مرتاح؟ حجم الصورة، حجم الصورة، طيب حجم
الصورة يتغير، ما هي المشكلة؟ عيباً، يصبح ماذا؟ confusion
لذلك يجب أن يتصرف المخ، يُحدث suppression للعين الأكثر
ammetropic، أكثر واحدة، سنرى إن شاء الله، بربع، يعني
و 0.12%، هذا يقدر مدى تغبيشها، هذا لأنها تتصرّف...
لا تُحدث confusion، سنرى كيف الـ contact lens تتغلب
على هذه المشكلة، قصة التكبير تأتي من أين؟ التكبير
و التصغير، مشكلته أن العدسة التي نرى منها بعيدة عن
النقطة البؤرية، الـ nodal point، الـ nodal point التي هي خلف الـ
lens، في الـ lens، يعني تقريباً في منتصف الـ...الـ
intraocular lens، كيف؟ بالضبط في وسط الكبسولة أو
داخل، داخل من وسط الكبسولة، يعني مهم، في الـ lens كلما
ما ابتعدنا عن الـ nodal point، كلما كان هناك تأثير لـ
الـ magnification و الـ minification، طيب، معنى كلامي
أن ممكن أن أقوم بزراعة عدسات، لا يكون هناك تكبير نهائياً،
هذا الكلام يحدث فعلاً، يوجد من يقوم بعمليات كثيرة و
يزيل العدسة، ويضع بدلاً منها عدسة قوتها 18 ديوبتر،
لا يكون لديه تكبير، ولكن مشكلته أنني أبتعد عن
الـ nodal point، لا أعرف أن أضع نظارة بعيدة، لا يبقى
اثنا عشر ملي، اثنا عشر ملي، هذا يكفي لعمل تكبير هائل،
و مازال يوجد تكبير، طبعاً هذه من أهم الـ indications لـ contact
lens، وهي anizometropia، مهم جداً، أي شخص an
anizometropia، خاصةً طفل صغير وكذا، و نريد أن يصبح
لديه شيء، الـ embryo lenses، وهو ما يضعه على سبب
القصّة، يوجد شيء آخر مهم، وهي Therapeutic use،
وهو الاستخدام العلاجي، الذين لديهم corneal ulcers،
قرحة، ممكن أن تتعرض للـ...الـ...هي طبعاً مؤلمة
جداً، القرحة، لأن الـ nerve endings تخرج من الـ
...من القرحة نفسها، وتعمل يعني تهيجاً بيهيج في
المكان، عندما يضع contact lens عليها يمنع الاحتكاك
المباشر معها، يسرع الـ healing، ولكن طبعاً مواصفات خاصة، ليست
أي contact lens، contact lens العادية، من مشاكلها
أنها تُسبب colon ulcer، تُسبب قرحة، ولكن هذه خصوصية علاجية،
مع استخدام أدوية معينة، gentamicin، أكثر من مرة، و
قصص مثل هذه، فتكون علاجية، طيب الـ rigid contact lens،
كما حكينا، تطورت على مدى مراحل، ليست أول عدسة قيل
على فكرة، على باله وبدأ يقص على ساتر، يعمل، أول
عدسة عملت تقريباً قطرها يصل إلى خمسة و عشرين
إلى ثلاثين ملي، هكذا، يعني ثلاثة سنتيمترات، يعني عدسة هكذا،
كبيرة، ليست صغيرة، في ورطة كبيرة، هكذا، لم يكن فقط
يضعها على العين و يملؤها ماء، يعني يكون لديه سائل
كبير، قريب، بالضبط نفس الفكرة، سنرى كيف
تطوّرها، بعد ذلك، صغّروها قليلاً قليلاً، الـ form الكبيرة
وهو تقريباً خمسة و عشر ملي، وهي scleral
lenses أو semi scleral، من sclera، لأنها تمسك في الـ
sclera، ليس في القرنية، كبيرة أيضاً، لليوم موجودة للناس
الذين لديهم مشاكل كبيرة في القرنية، لا يمكنني أن أفعل أي
touch عليها، موجودة لليوم، يعني الـ...الـ...الـ...الـ
...الموضوع جديد من زمان، موجود لليوم لغرض معين، ولكن
حالياً كل contact lens عبارة عن جزء صغير جداً
رفيعة جداً، أيضاً سميكة جداً، الرفيعة، وقطرها لا يتجاوز
تسعة ملي أو عشر ملي، مثل ذلك، أمان، طيب، من مزايا الـ
contact lens ليس فقط الـ power الخاص بها، لها power
في حد ذاتها، ولكن أهم ميزة أنها تلغي أصلاً سطح
القرنية الأمامي، ركزوا في الميزة هذه، ستكون مشكلتي
في النظارة، إذا كان لدى الشخص، سطح القرنية
الأمامي به عيب،
تخيلوا، عينكم، قرنيتكم بها عيب، نظارة perfect تُحدث
انكسار 100%، ولكن في النهاية سيخرج الضوء المنكسر 100%
سيقع على السطح بشكل غير منتظم، وسيؤدي إلى تشويه في الصورة،
صحيح؟ هذه مشكلة، نفس الشخص، عندما يضع contact lens،
ماذا يحدث؟ contact lens فوق القرنية، ستغطيها، 169 00:1
السليمة ونخليه يعمل force لعيننا، تمام؟ إيش فيه كمان؟
استخدام حسب رأيكم، Cosmetics شكلي.. الـ..
الـ.. إذا بتحضروا مثلًا أفلامًا كذا، كل اللي بيغير
أشكال عينانه، هذا كله عبارة عن contact lenses اللي
بيكبر الـ.. الـ.. الـ.. الـ iris درجة كبيرة كثير، زي
الأفلام الـ vampires، والشغلات هذه، كله من وين هذا؟
كله contact lenses، كل أية contact lens، تمام؟
تقريبًا هذه مجمل الـ indications تاعة الـ contact
lens بالنسبة للـ calculations، طيب calculations
تكون تقلينس مهمة، لأن الـ power لما يكون على مستوى
النضارة هيختلف عن الـ power لما يكون على مستوى
القرنية، يعني back vertex distance عامل مشكلة الـ
minus، إذا أنا جربت بتزيد قوة الـ minus عشان هي
بتلاحظوا أغلب بيبلسو ميور بيحب يرجع النضارة لورا
عشان هيكسب شوية minus، الـ hypermetro بالعكس، ببعدها،
يعني لنفس العدسة، ركزوا في الشغل هذه، لنفس العدسة
بقوة minus two عشان أخليها أجواء، بجربها، هي minus
two، مع تقليل المسافة، صاد مثلًا minus اتنين وربع
مثلًا، واضحة؟ كقوة مجملة، والـ hypermetro نفس القصة،
اللي هي plus power، لما تبعدها بتصير أكتر، واضح
الفكرة هذه؟ هذه الشغلات بتكون يعني مبدأيًا فيها فرق
في القوة الناتجة عن تغيير الـ vertex distance لحد
أربعة أيام أكتر، بعد أربعة أيام أكتر، تبدأ تفرج معاه
أربعة ممكن تكون أربعة وربع، أربعة ونص، وزي هيك
إذا شوفته مرة في ريترنسكوب، مش هأقول لك أهمية الـ
vertex distance هذه في ريترنسكوب، إيه في الصيف
قدّمت لي حالة مرة، مش عارف مع مين كانت، plus 18،بلاست 19
معاك إيه؟ آه بالظبط، إذا بتلاحظوا أنا اتعملت إنّي أغير
بس في place distance، بلاست 19 أو بلاست 18، إذا غيرت
تلاتة ملي أو أربعة ملي، ممكن تفرج معي اتنين دقيقة
يعني إشي خطير، أو واحد ديوبتر تغيير، هاي مش بسيطة
اللي بمسك الـ lens بإيده شوية، احنا بنطنش عشان كل الـ
reflection جدش بتطلع بحياته، جدش تلاتة ديوبتر، أربعة
تلاتة، أربعة، مش هتفرج، حتى لو خمسة هتفرج نص ديوبتر و
زي هيك، أما لما نحكي عن اتناشر ديوبتر، خمستاشر
تمنتاشر ديوبتر، لأ، تفرج، إذا أنا مجرّب خمسة ملي عين
المريض مرة، عشرة ملي بتفرج كتير، هتحسبوها بالقانون
اللي هناخده، هتجهوها بتفرج يعني، وبتخرب كل الحسابات
التغيير في الـ power من contact lens من نضارة لـ
contact lens مش نفس المعدل لكل الـ powerات، إيش بقصد؟
يعني مثلًا عندي plus 2 أو plus خيانة جول 5، وعندي
plus 10، plus 5، لما أحولها لـ contact lens، هتصبح مثلًا
plus 5.4 أو 5.5، plus 10 بصير 10.5
سيش ممكن سي 12، فاهمين شو بقصد؟ يعني بتزيدش إذا
هاي زيادة نص، هي بتزيد نص، لأ، عشان هيك لما نجي نحولها
لازم أحلل الوصفة اللي عندي على الـ optical cross
وكل محور اللي حاله بحاوله، هلأ هنشوفه برضه كيف،
فاهمين قصدي؟ مافيش معنى الكلام؟ بمعنى الكلام إذا
الإنسان بلبس سيلندر، بيقول مثلًا minus two في
النضارة، ممكن يتغير، ما هو لما يسوي contact lens C
minus واحد ربع أو واحد ونص، ليش؟ لأن كل محور بتغير
طريقة غير عن الثانية، حسب إيش، حسب جوهته زي ما
شفنا الخمسة تغيرت، تغيرت على عشرة، على عشرة هذه
زالت نص، بس هذه زالت واحد ونص أو اتنين، فتخيلوها
محورين، نعطيكم مثال ثاني مثلًا، خلينا نطلع أحد الأمثلة
هذه minus خمسة، هذه minus عشرة مثلًا، لما نجي نحولها هاي
نفترض أنا بدي أحولها، نجي نحولها minus 5 هيبقى بالسيرة
قد إيش؟ هذا الـ spectacle، هذا الـ contact lens minus 5
أقل شوي بالسيرة، نفترض minus 5 ونص، أقل بالسيرة minus
4 ونص، تمام؟
هذا عشرة، أقل شوي بالسيرة، نفترض minus 8، تمام؟ ليش فرق
بينهم هدول؟ خمسة وهنا ثلاثة ونص، شايفين كده فرق؟
إذا اجى أحول high speed و cylinder، بصير عبارة عن
minus خمسة على minus خمسة axis الصيني، صح؟ مضبوط
هذا أربعة ونص على minus ثلاثة ونص axis الصيني
شايفين كده الـ cylinder، صح؟ فرق معاه صح؟ تمام يعني
ممكن في بعض الحالات نستغني عن الـ cylinder عندما
يكون فرق واحد ديوبتر، عند مثلًا يكون المحور ديوبتر عن
الثاني، يعني يصير الفرق بينهم أقل من نص، مثلًا ممكن
يلاقي الحالة تستغني عن الـ cylinder أكتر من واحد
إلا قوانين، مش مشكلة، إلا قوانين، يعني مثلًا بدي أكتب
cylinder، ماتفهموهاش شغل اعتباطية الـ cylinder حسب
السفير معه، إذا ما عوز فيه.. أعطيكم مثال لو واحد
عنده minus، وصفة تبعته minus عشرة على minus واحد
that's the same، متقضيه، المشكلة في السيلندر كبيرة
هذا؟ يعني ممكن.. آه ممكن الـ spherical equivalent
كذا تتعادل الأمور، صح؟ طب نفترض واحد عنده بلا نوع
minus واحد، إيش رأيكم؟ إشي كبير فرق، صح؟ لأن مشكلته
بس في المحور هذا، طبعًا؟ يعني هي شغل نسبية برضه، حتى
إن الحساسية للـ sensitivity للـ axis of change
تختلف، لو واحد عنده نص ديوبتر ممكن في range 40
degree يتمه، شايف واضح، لأن أحط الزاوية 90 أو 80 أو
70 بيبقى شايف واضح، لو عنده نص وعنده سفير برضه، لو
واحد عنده السيلندر minus 1 أو minus 2، الـ axis of
sensitivity يمكن 5-7 degree، إذا طلعت عن الخمسة بطل
شايف، يعني مثلًا من تسعين لخمسة وتسعين، بينهم، إذا صارت
مثلًا مية، لأ، بطل شايف، نهاية بتغش، يعني لازم أرجع
في نفس الـ range هذا، تمام؟ هيك بس هي تقريبًا مجمل
الأمور، هناخد أجهزة كيف نفحص، هتاخدها في العملية كـ
verification، وهناخد أمثلة برضه كلينيكية، أنا هجيب
حالات، هعرضها هنا هيك، وبشوف إيش هنعمل معاها fresh
contact lens، هذا في الـ rigid، في الـ hard contact
lens، وبراميتاز، وكيف نغيرها الـ lens إذا كان steep
أو flat، ومشاكل الـ contact lens كلها، وكيف نتغلب
عليها، حالات حقيقية يعني، نعملها شوية بعدين، تمام؟ تقريبًا
خلاص، تمام، الأجهزة زي ما قلنا، ناخدها، وخلاص هيك إن
شاء الله، بتكون المادة كده بالنسبة لـ contact lens
one contact lens، two، هذه شغلات يعني عن الـ soft
حتاجها قلبها، تمام هيك؟