1
00:00:02,160 --> 00:00:06,640
Ten-year-old male presented to the emergency

2
00:00:06,640 --> 00:00:12,740
department with recent history of polydipsia يبقى

3
00:00:12,740 --> 00:00:19,500
طفل عمره عشر سنين ودخل اللي هو الاستقبال في

4
00:00:19,500 --> 00:00:28,200
المستشفى وعنده اللي هو عطش، fast polydipsia، بوليوريا

5
00:00:28,200 --> 00:00:36,820
وفيه يعني frequent urination، و vomiting on

6
00:00:36,820 --> 00:00:41,920
admission. Blood specimens were collected for

7
00:00:41,920 --> 00:00:44,480
routine chemistries and gases with the following

8
00:00:44,480 --> 00:00:52,020
results. بيأخذوا منه عينة وفحصوا الـ electrolytes في

9
00:00:52,020 --> 00:00:55,730
السوديوم والبوتاسيوم والـ chloride. السوديوم زي ما

10
00:00:55,730 --> 00:00:59,870
واضح أنه فيه انخفاض. الـ sodium، البوتاسيوم

11
00:00:59,870 --> 00:01:05,810
طبيعي. الكلورايد برضه اللي هو منخفض. الـ total CO2

12
00:01:05,810 --> 00:01:15,350
منخفض. 14. اليوريا فيها ارتفاع في اليوريا، وفي

13
00:01:15,350 --> 00:01:21,390
الكرياتينين كمان مرتفعين. والجلوكوز مرتفع بشكل

14
00:01:21,390 --> 00:01:28,780
كبير: 1063 milligram per deciliter. والـ pH في عندنا

15
00:01:28,780 --> 00:01:33,220
انخفاض في الـ pH، اللي هو 7.18، يعني في عندنا

16
00:01:33,220 --> 00:01:40,400
acidosis موجود. طبعاً من الـ من

17
00:01:40,400 --> 00:01:44,240
اللي هو الـ presentation لـ الـ case. طفل صغير عشر

18
00:01:44,240 --> 00:01:51,850
سنين عمره، السكر مرتفع بشكل كبير. عندنا اللي هو الـ pH

19
00:01:51,850 --> 00:01:56,330
منخفض طبعاً، في عنده Acidosis، والـ CO2 طبعاً منخفض.

20
00:01:56,330 --> 00:02:01,550
فيعني غالباً الطفل هذا، بعد الارتفاع الكبير

21
00:02:01,550 --> 00:02:04,590
بالجلوكوز، في عنده اللي هو الـ Type I Diabetes

22
00:02:04,590 --> 00:02:08,670
Mellitus. واحنا قلنا من الـ complications اللي هو

23
00:02:08,670 --> 00:02:16,260
الـ acute يعني لـ Type I، اللي بيصير في عندنا اللي هو

24
00:02:16,260 --> 00:02:22,220
ketoacidosis. بيصير فيه ketoacidosis. يبقى نبين أن

25
00:02:22,220 --> 00:02:26,780
الحالة هذه في عندنا اللي هو صورة الـ ketoacidosis.

26
00:02:26,780 --> 00:02:31,860
الآن في صورة الـ ketoacidosis ده، several

27
00:02:31,860 --> 00:02:35,260
metabolic arrangements. في عندنا العديد من اللي هو

28
00:02:35,260 --> 00:02:37,660
التغيرات اللي بتصير، بما يتعلق بالـ metabolism

29
00:02:37,660 --> 00:02:44,140
للـ carbohydrates، للـ proteins، للـ lipids. بالنسبة لـ

30
00:02:44,140 --> 00:02:49,260
carbohydrates، عندنا إذا الإنسولين موجود بشكل طبيعي،

31
00:02:49,260 --> 00:02:54,260
الإنسولين يدفع إلى تغيير الجلوكوز إلى glycogen

32
00:02:54,260 --> 00:03:00,180
الهيباتيكي. إذا الإنسولين موجود، تمام؟ الآن في

33
00:03:00,180 --> 00:03:03,480
الـ Diabetic Ketoacidosis، انعدام الإنسولين يسبب في

34
00:03:03,480 --> 00:03:06,930
انهيار الـ glycogen. مش موجود عندنا الإنسولين، اللي

35
00:03:06,930 --> 00:03:11,830
فعلياً للجلوكوز، ما فيش شيء اللي يدخله إلى داخل

36
00:03:11,830 --> 00:03:15,410
الخلايا. عشان هيك زي ما شفنا الجلوكوز مرتفع بشكل

37
00:03:15,410 --> 00:03:21,650
كبير في البلازما: 1260. وبالتالي اللي هو الـ

38
00:03:21,650 --> 00:03:26,090
hyperglycemia اللي بشكل كبير الموجودة. بالنسبة لـ

39
00:03:26,090 --> 00:03:32,430
lipid metabolism. الإنسولين برضه يفتح lipogenesis. إذا

40
00:03:32,430 --> 00:03:36,850
الإنسولين موجود، برضه بيعمل هو طبعاً اللي هو تصنيع

41
00:03:36,850 --> 00:03:41,670
الدهون، و induction لتصنيع الدهون. لكن في الـ DKA،

42
00:03:41,670 --> 00:03:45,530
insufficient insulin leads to lipolysis with the

43
00:03:45,530 --> 00:03:50,710
production of glycerol and fatty acids. لأن ما زال

44
00:03:50,710 --> 00:03:56,050
الإنسولين مش موجود، تمام؟ بيصير في عندنا الـ lysis لـ

45
00:03:57,680 --> 00:04:01,440
الجليكوجين من الكبد، يعني عن طريق اللي هو

46
00:04:01,440 --> 00:04:04,880
glucogenolysis، والجلوكونيوجينيسيس، تمام؟ لأن

47
00:04:04,880 --> 00:04:08,380
الجلوكونيوجينيسيس عندنا اللي هو طبعاً يعني تصنيع

48
00:04:08,380 --> 00:04:11,660
الجلوكوز from non-carbohydrate sources، زي اللي هو

49
00:04:11,660 --> 00:04:15,700
اللبيدات، وأيضاً زي الـ proteins، تمام؟ يعني بيصير في

50
00:04:15,700 --> 00:04:21,600
عندنا ليپوليزيس، وبيصير طبعاً اللي هو إنتاج لجليسرول

51
00:04:21,600 --> 00:04:26,160
و fatty acids. الـ Fatty acids are further metabolized

52
00:04:26,160 --> 00:04:30,420
for energy. بيبصير في عندنا Oxidation لـ الـ Fatty acids

53
00:04:30,420 --> 00:04:35,840
وبينتج عندنا الـ ketones المختلفة: الـ Beta

54
00:04:35,840 --> 00:04:39,560
-hydroxybutyrate، وعندنا الـ Acetoacetate، وعندنا

55
00:04:39,560 --> 00:04:46,260
أيضاً برضه الـ Acetone. فهدول الثلاثة ketones، أو الـ

56
00:04:46,260 --> 00:04:49,440
ketones اللي بينتج عندنا. أيضاً الـ deranged

57
00:04:49,440 --> 00:04:53,800
protein metabolism. برضه insufficient insulin leads

58
00:04:53,800 --> 00:04:56,580
to proteolysis. زي ما قلنا، لأن فيه gluconeogenesis

59
00:04:56,580 --> 00:05:00,920
حيصير، وبالتالي بيصير عندنا breakdown للـ proteins، عشان

60
00:05:00,920 --> 00:05:07,140
يتم استخدام الـ amino acids في الحصول على طاقة.

61
00:05:07,140 --> 00:05:10,500
ويبقى

62
00:05:10,500 --> 00:05:12,920
Leads to proteolysis. الـ negative nitrogen balance

63
00:05:13,770 --> 00:05:17,570
بيصير negative nitrogen balance. بشكل طبيعي بيكون

64
00:05:17,570 --> 00:05:24,630
فينا الـ nitrogen الداخل يتساوي الخارج. لأن في هذه الحالة

65
00:05:24,630 --> 00:05:27,850
بيصير فينا negative nitrogen balance. إيش يعني؟

66
00:05:27,850 --> 00:05:33,710
يعني بيصير فينا اللي طالع أكثر من اللي داخل. طيب

67
00:05:33,710 --> 00:05:37,050
برضه اللي بيصير فينا: electrolyte imbalances.

68
00:05:37,050 --> 00:05:40,790
Hyperglycemia may lead to osmotic diuresis and

69
00:05:40,790 --> 00:05:47,130
urinary sodium loss. لأن الجلوكوز أسموزي أكثر،

70
00:05:47,130 --> 00:05:55,170
يعني لو أنا عندي جلوكوز، فيه عندنا المايه، زي الـ

71
00:05:55,170 --> 00:06:00,610
sodium مثلاً برضه، يبدأ

72
00:06:00,610 --> 00:06:04,390
عندنا الآن لما بيصير، يرتفع، زي ما شفنا عندنا

73
00:06:04,390 --> 00:06:10,970
ارتفاع بشكل كبير للجلوكوز. وزي ما أنتم عارفين أن

74
00:06:10,970 --> 00:06:15,270
الـ threshold لـ glucose reabsorption في الكلى هو

75
00:06:15,270 --> 00:06:20,210
تقريباً 180. يبقى عندنا 1260، يبقى أكيد في عندنا خروج

76
00:06:20,210 --> 00:06:26,230
 لكميات كبيرة من الجلوكوز عن طريق الـ urine. ومازال

77
00:06:26,230 --> 00:06:29,370
osmotically active. يبقى هيطلع معاه كمان إيش؟ كميات

78
00:06:29,370 --> 00:06:32,410
كبيرة من المايه. عشان هيك عند هذا الطفل كان فيه

79
00:06:32,410 --> 00:06:36,930
polyuria، في اللي هو urination بشكل اللي هو كبير. و

80
00:06:36,930 --> 00:06:41,230
هذا اللي أدى إلى الـ polydipsia، حدوث الـ polydipsia،

81
00:06:41,230 --> 00:06:47,370
لأنه لما بيفقد كميات كبيرة من المايه، هذا هيغير من

82
00:06:47,370 --> 00:06:52,110
الـ osmolality، تمام؟ وبالتالي هيصير فيه إحساس

83
00:06:52,110 --> 00:06:59,470
بالعطش. عند هذا الطفل، ده sodium depletion. لأن إذا

84
00:06:59,470 --> 00:07:02,530
بقولنا بيصير في عندنا برضه sodium loss. Sodium

85
00:07:02,530 --> 00:07:06,410
depletion further worsened by vomiting. كمان الـ

86
00:07:06,410 --> 00:07:09,450
vomiting اللي عند هذا الطفل، برضه هذا زاد مشكلة

87
00:07:09,450 --> 00:07:14,810
اللي هو فقدان sodium عند الطفل. However,

88
00:07:14,930 --> 00:07:20,010
hypernatremia is a common finding in DKA. بحيث أن

89
00:07:20,010 --> 00:07:25,010
الصوديوم منخفض. لكن ممكن في حالات أخرى نلاقي أن

90
00:07:25,010 --> 00:07:30,190
الصوديوم مرتفع. common finding when dehydration

91
00:07:30,190 --> 00:07:37,770
predominates over sodium loss. لأن هنا في عندي فقد

92
00:07:37,770 --> 00:07:42,370
لسوائل بكمية كبيرة. الآن في عندي فقد للصوديوم، لكن

93
00:07:42,370 --> 00:07:49,570
فقد المايه أكبر من فقد الصوديوم، تمام؟ وبالتالي كمية

94
00:07:49,570 --> 00:07:55,170
الصوديوم الموجودة عندي، تمام؟ بتصير دايبة في كمية

95
00:07:55,170 --> 00:07:59,630
أقل من المايه. يبقى الـ concentration بتـرتفع، تمام؟

96
00:07:59,630 --> 00:08:04,990
اللي هو في عندنا اللي هو relative increase. يعني

97
00:08:04,990 --> 00:08:07,950
زي كان عندي الـ sodium، كمية sodium مثلاً على سبيل

98
00:08:07,950 --> 00:08:16,190
المثال: 1 غرام، دايبة مثلاً في لتر. الآن صار عندي

99
00:08:16,190 --> 00:08:22,110
0.9 غرام دايبة في نصف لتر. يبقى صار فيه أن دي

100
00:08:22,110 --> 00:08:25,250
فقد للمايه، كمية كبيرة، فقد للصوديوم، لكن مقاومة

101
00:08:25,250 --> 00:08:30,090
المايه أقل. يبقى هذا أدى إلى ارتفاع في الواقع، أو

102
00:08:30,090 --> 00:08:32,910
بيؤدي يعني عادةً إلى ارتفاع في الـ sodium

103
00:08:32,910 --> 00:08:36,230
concentration. لكن زي ما قلنا، هان الحالة إنه فيه

104
00:08:36,230 --> 00:08:39,990
vomiting. فـ الـ vomiting هذا كمان أدى إلى فقد للـ

105
00:08:39,990 --> 00:08:43,370
الصوديوم. لأن كان فيه أن الصوديوم شوية أقل من

106
00:08:43,370 --> 00:08:47,590
الطبيعي. الأسيدوزيس المرتبطة مع الـ DKA تسبب في تغيير

107
00:08:47,590 --> 00:08:52,350
البوتاسيوم بشكل أكبر، بشكل سلبي، يتسبب في تغيير

108
00:08:52,350 --> 00:08:58,230
الـ hyperkalemia. الآن من ميكانزمات التغيير

109
00:08:58,230 --> 00:09:06,070
للأسيدوزيس، أن بيصير في عندي تغيير للبوتاسيوم، لما

110
00:09:06,070 --> 00:09:11,370
يكون في عندي أسيدوزيس. بيصير فيه دخول للهيدروجين

111
00:09:11,370 --> 00:09:17,730
أيون إلى داخل الـ red blood cells، عشان نقلل من الـ

112
00:09:17,730 --> 00:09:21,930
hydrogen ions الموجودة في البلازما. يعني نحاول نعدل

113
00:09:21,930 --> 00:09:25,710
من الانخفاض في الـ pH اللي صار. يبقى الـ hydrogen

114
00:09:25,710 --> 00:09:30,090
ions بتدخل إلى داخل الـ red blood cells. طبعاً كما

115
00:09:30,090 --> 00:09:33,530
تعرفون أن هناك الـ electric neutrality. يعني دائماً

116
00:09:33,530 --> 00:09:37,030
يجب أن يكون عندي عدد الـ ions الموجبة يساوي عدد

117
00:09:37,030 --> 00:09:39,950
الـ ions السالبة. يبقى إذا دخلت الـ hydrogen

118
00:09:39,950 --> 00:09:43,070
ions اللي موجبة إلى داخل الخلية، يبقى لازم يطلع

119
00:09:43,070 --> 00:09:46,830
عندي اللي هو positive ion. إيش اللي بيطلع؟ الـ

120
00:09:46,830 --> 00:09:52,110
potassium اللي بيطلع، تمام؟ يدخل hydrogen ion،

121
00:09:52,110 --> 00:09:55,390
وبالتالي بنقلل من الـ hydrogen ion، وبالتالي بنحسن

122
00:09:55,390 --> 00:10:00,310
من الـ pH، وبيطلع عندي اللي هو بوتاسيوم. However,

123
00:10:00,310 --> 00:10:03,830
because potassium is also lost renally and extra-

124
00:10:03,830 --> 00:10:08,370
renally, total body potassium is often depleted. لأن

125
00:10:08,370 --> 00:10:12,010
برضه بهذه الحالة كان أن البوتاسيوم طبيعي.

126
00:10:12,010 --> 00:10:17,590
البوتاسيوم 3.5. طبعاً، لكن يعني برضه ممكن يكون فيه

127
00:10:17,590 --> 00:10:20,410
عندنا hyperkalemia. لكن زي ما قلنا إنه في عندنا

128
00:10:20,410 --> 00:10:25,730
loss للبوتاسيوم عن طريق الـ kidney، وعندنا برضه عن

129
00:10:25,730 --> 00:10:30,310
طريق الـ vomiting. وبالتالي يعني ما كانش عندنا ارتفاع

130
00:10:30,310 --> 00:10:32,030
في البوتاسيوم. كان البوتاسيوم الـ concentration

131
00:10:32,030 --> 00:10:38,000
تبعه اللي هو طبيعي. الآن هناك ملاحظة أن هذه الحالات

132
00:10:38,000 --> 00:10:41,900
أن السكر مرتفع بشكل كبير. لأن من العلاج اللي بيعطوه

133
00:10:41,900 --> 00:10:47,080
لهذا المريض، لازم يعطوه insulin، تمام؟ عشان يخفضوا

134
00:10:47,080 --> 00:10:51,560
من مستوى السكر. الآن المشكلة أن الـ insulin therapy

135
00:10:51,560 --> 00:11:01,400
هذه ممكن تؤدي إلى hypokalemia. لأن الإنسولين يزيد من

136
00:11:01,400 --> 00:11:04,840
دخول البوتاسيوم إلى داخل الخلايا.

137
00:11:09,780 --> 00:11:13,240
الدخول اللي هو الـ potassium بيزيد من اللي هو الـ

138
00:11:13,240 --> 00:11:17,140
ATP، اللي هو الـ sodium potassium pump activity.

139
00:11:17,140 --> 00:11:20,600
وبالتالي بيزيد من دخول الـ potassium إلى داخل

140
00:11:20,600 --> 00:11:24,660
الخلية. وبالتالي ممكن مع العلاج اللي يُعطيها، بيشير

141
00:11:24,660 --> 00:11:28,660
بيكون فيه مراقبة مستمرة للمريض، لأن هذا ممكن يؤدي

142
00:11:28,660 --> 00:11:30,760
إلى حدوث hypokalemia.

143
00:11:32,850 --> 00:11:36,170
بالإضافة إلى البوتاسيوم، الفوسفات أيضاً تتحرك بشكل

144
00:11:36,170 --> 00:11:42,350
intraceullular مع الإنسولين. وبالتالي برضه ممكن

145
00:11:42,350 --> 00:11:46,010
أن يكون هناك انخفاض في البوتاسيوم، وهيبوفسفاتيميا.

146
00:11:46,010 --> 00:11:49,990
يبقى أثناء العلاج، لابد من المراقبة المستمرة

147
00:11:49,990 --> 00:11:56,200
للـ electrolytes عند المرضى. طبعاً هنا برضه من الشغلات

148
00:11:56,200 --> 00:11:59,680
اللي بتتأثر عندنا اللي هو الـ acid-base balance، زي

149
00:11:59,680 --> 00:12:04,120
ما شفنا أن الـ pH كانت منخفضة. كان في عندنا اللي هو

150
00:12:04,120 --> 00:12:07,840
الـ acidosis. Production of ketoacids in DKA causes

151
00:12:07,840 --> 00:12:13,760
high anion gap metabolic acidosis with beta

152
00:12:13,760 --> 00:12:17,480
hydroxybutyrate more abundant than acetoacetate.

153
00:12:18,920 --> 00:12:22,380
يبقى زي ما قلنا أنه عندنا بيصير ليپوليزيس، بيصير

154
00:12:22,380 --> 00:12:25,880
فيه الـ oxidation لـ fatty acids، بيصير عندنا إنتاج

155
00:12:25,880 --> 00:12:31,960
لكيتون أسيد. أو الكيتون أسيد هذه اللي بيصير في عندنا

156
00:12:31,960 --> 00:12:38,260
أو بتلعب دور في انخفاض الـ pH، وزيادة الـ hydrogen

157
00:12:38,260 --> 00:12:46,680
ions. في عندنا اللي هو causes high anion gap. حنحكي

158
00:12:46,680 --> 00:12:49,520
عن الـ anions gap لما نحكي عن الـ electrolytes، لأن

159
00:12:49,520 --> 00:12:54,800
الـ anions gap عبارة عن الـ unmeasured

160
00:12:54,800 --> 00:12:59,560
anions مطروح منها الـ unmeasured cations، والمفروض

161
00:12:59,560 --> 00:13:04,780
تكون يعني في لها reference interval معين. إبداعاً

162
00:13:04,780 --> 00:13:09,080
يكون فينا ارتفاع في الـ anions gap، لأن صار فينا

163
00:13:09,080 --> 00:13:15,870
زيادة في الـ anions الموجودة عند المريض. طيب الـ

164
00:13:15,870 --> 00:13:19,650
lactic acid برضه production اللي ممكن برضه تزيد

165
00:13:19,650 --> 00:13:25,750
بسبب الـ poor circulation، و shock. هذه برضه اللي ممكن

166
00:13:25,750 --> 00:13:30,230
تزيد من الـ metabolic acidosis. ولي changes in urea و

167
00:13:30,230 --> 00:13:33,170
الكرياتينين. لأن زي ما شفنا فيه ارتفاع في اليوريا

168
00:13:33,170 --> 00:13:37,490
والكرياتينين. طبعاً ليش؟ لأن زي ما شفنا إنه فيه

169
00:13:37,490 --> 00:13:41,830
dehydration، في فقد كميات كبيرة من المايه. يبقى

170
00:13:41,830 --> 00:13:47,910
عند الـ blood volume قليل، صحيح؟ يبقى في هذه الحالة

171
00:13:47,910 --> 00:13:54,150
في عندنا الـ pre-renal azotemia. زي ما أنتم عارفين

172
00:13:54,820 --> 00:13:59,400
اللي هو الارتفاع في اليوريا. في ثلاثة أسباب فيها

173
00:13:59,400 --> 00:14:01,460
اللي هو الـ pre-renal، والـ renal، والـ post-renal.

174
00:14:01,460 --> 00:14:06,700
طبعاً حالات اللي هو النقص في blood volume، أو إذا

175
00:14:06,700 --> 00:14:10,060
كان في عندنا مشكلة في القلب. وبالتالي يعني تؤدي

176
00:14:10,060 --> 

223
00:17:27,600 --> 00:17:32,360
اليورين، وهنا سيكون هناك Osmotic Diuresis سنقول أن

224
00:17:32,360 --> 00:17:35,420
الجلوكوز اسمه Osmotically Active، سيكون هناك خروج

225
00:17:35,420 --> 00:17:38,740
لكميات كبيرة من الجلوكوز، وهذا سيسحب معه كميات

226
00:17:38,740 --> 00:17:44,340
كبيرة من الماء في اليورين أيضًا، وهذا أيضًا سيؤدي إلى

227
00:17:44,340 --> 00:17:48,840
فقد، وسيعمل لنا imbalance لأنه يصبح فقد للإلكترولايت

228
00:17:50,670 --> 00:17:55,370
وبالنهاية سيصبح هناك Hypovolemia، انخفاض في blood

229
00:17:55,370 --> 00:17:59,950
volume، وبالتالي dehydration في الـ plasma

230
00:17:59,950 --> 00:18:04,510
osmolality التي صارت في البلازما، زي ما تعرفين الـ

231
00:18:04,510 --> 00:18:09,010
hypothalamus  مستجيب للـ osmolality التي في الدم، لأن

232
00:18:09,010 --> 00:18:13,820
لما يزيد هنا الـ osmolality، الـ hypothalamus المفروض

233
00:18:13,820 --> 00:18:18,080
ماذا يفعل؟ اللي هو يزيد من إفراز الـ antidiuretic

234
00:18:18,080 --> 00:18:23,060
hormone، عشان يصبح عنده more absorption للماء

235
00:18:23,060 --> 00:18:29,180
ويعطي إحساس بالعطش، يبقى هنا في عندنا اللي هو

236
00:18:29,180 --> 00:18:35,600
thirst، هنا اللي في عندنا يوريميا، اللي هو ارتفاع في

237
00:18:35,600 --> 00:18:49,100
مستوى اليوريا والـHypovolemia التي صارت، وبالتالي قلل

238
00:18:49,100 --> 00:18:54,340
من الـ Glomerular Filtration Rate، وكما تعرفون كلما

239
00:18:54,340 --> 00:18:59,120
قلت Glomerular Filtration Rate، كل معناه أن الـ

240
00:18:59,120 --> 00:19:02,580
Substances المختلفة التي بيستخدم الـ filtration قلت

241
00:19:02,580 --> 00:19:08,870
وبالتالي حصل ارتفاع/انخفاض في الـ Renal

242
00:19:08,870 --> 00:19:12,610
Hydrogen Excretion، و أيضًا انخفاض في الـ Glomerular

243
00:19:12,610 --> 00:19:17,590
Filtration Rate، هذا قلل من الـ Hydrogen Ion

244
00:19:17,590 --> 00:19:21,350
Excretion، لأنه المفروض أنا لما يرتفع عندي الـ

245
00:19:21,350 --> 00:19:25,930
Hydrogen Ions في الدم، المفروض بيصير في عندي more

246
00:19:25,930 --> 00:19:30,240
Excretion of Hydrogen Ions، الآن مع انخفاض اللي حصل

247
00:19:30,240 --> 00:19:34,020
في الـ Glucose Reception Rate، بيكون أقل من الـ

248
00:19:34,020 --> 00:19:36,340
Excretion التي للـ hydrogen ions، و أيضًا ساعد

249
00:19:36,340 --> 00:19:44,080
في حدوث الـ Acidosis، بالإضافة للكيتونات التي ارتفعت

250
00:19:44,080 --> 00:19:50,640
و الـ Ketones أيضًا، وبالتالي أيضًا بتزيد من الـ

251
00:19:50,640 --> 00:19:53,440
release  لـ hydrogen ions، وبالتالي بتلعب دور في الـ

252
00:19:53,440 --> 00:19:58,780
acidosis التي صارت، طيب في المرضى هؤلاء الذين يكون

253
00:19:58,780 --> 00:20:02,560
عندهم Ketoacidosis، لو جينا جربنا و شمينا نفس

254
00:20:02,560 --> 00:20:09,370
بتاعهم، نجد نفس فواكهي هكذا، فيه ريحة عطرة حلوة، السبب

255
00:20:09,370 --> 00:20:12,770
هو الـ Ketone Body، برضه اللي هو الـ Acetone الذي

256
00:20:12,770 --> 00:20:17,830
يسمح بـ Exhalation أو خروج مع اللي هو الزفير

257
00:20:17,830 --> 00:20:23,070
الارتفاع في الـ Ketone Bodies أيضًا ممكن هو الذي

258
00:20:23,070 --> 00:20:27,490
عمل الـ Vomiting، هو سبب الـ Vomiting، تمام؟ لأن الـ

259
00:20:27,490 --> 00:20:31,290
Ketones عبارة عن اللي هو acidic substance

260
00:20:31,290 --> 00:20:38,920
وبيؤدوا إلى غثيان، وبالتالي الـ vomiting هو سبب

261
00:20:38,920 --> 00:20:45,060
الارتفاع في الكيتونات، بالنسبة للـ Acidosis

262
00:20:45,060 --> 00:20:48,460
احنا قلنا أنه صار في عندنا Acidosis، الآن هؤلاء

263
00:20:48,460 --> 00:20:54,140
الأشخاص بيكون فيه النفس عندهم سريع، اللي بيصير فيه

264
00:20:54,140 --> 00:20:56,080
Hyperventilation

265
00:20:59,350 --> 00:21:02,610
سبب الـ Hyperventilation هي عبارة عن الـ

266
00:21:02,610 --> 00:21:07,710
compensation mechanism، لأننا سنحكي عليها بالتفصيل

267
00:21:07,710 --> 00:21:11,370
هذه لما نحكي على الـ acid imbalance، لما يكون لدي

268
00:21:11,370 --> 00:21:14,830
متابوليك أسيدوزيس، ماهو الـ compensation mechanism

269
00:21:14,830 --> 00:21:20,630
بتكون عن طريق الجهاز الذي لم يُصب، في هذه الحالة

270
00:21:20,630 --> 00:21:24,670
بتكون الـ lungs، تتجه الـ lungs، تعمل الـ compensation

271
00:21:24,670 --> 00:21:31,480
تحاول التعديل من اللي هو الـ pH، طبعًا هذا عندنا الذي

272
00:21:31,480 --> 00:21:34,920
هو في المعادلة، بحثت عنها مرات عدة، عليك بالصدق إنها لأ

273
00:21:34,920 --> 00:21:43,580
الآن احنا عندنا الـ CO2 مع الـ H2O بيعطيني H2CO3، هذا

274
00:21:43,580 --> 00:21:48,540
بيصير له اللي هو تحليل إلى HCO3 و hydrogen ions، طيب

275
00:21:48,540 --> 00:21:53,380
الآن لما يرتفع عندي الـ hydrogen ions، طيب هنا

276
00:21:53,380 --> 00:22:04,190
عندنا الـ H2O مع الـ CO2، قلت بيعطينا H2CO3، هذه

277
00:22:04,190 --> 00:22:10,870
بيصير لها الـ association إلى HCO3 و Hydrogen، اللي هو

278
00:22:10,870 --> 00:22:16,650
compensation mechanism، لما يحدث فينا ارتفاع في الـ

279
00:22:16,650 --> 00:22:20,630
hydrogen ions، يحدث فيه Hyperventilation، ماهو

280
00:22:20,630 --> 00:22:24,690
Hyperventilation؟ يعني معدل التنفس يزيد، تمام؟ لما

281
00:22:24,690 --> 00:22:28,730
معدل التنفس يزيد، ماذا يحدث فينا؟ more exhalation

282
00:22:28,730 --> 00:22:33,390
of CO2، يحدث فينا فقط لكميات أكبر من الـ CO2، إذًا

283
00:22:33,390 --> 00:22:40,020
ماذا يحدث لـ CO2؟ هينخفض، تمام؟ هينزل، لأن لما ينزل الـ

284
00:22:40,020 --> 00:22:44,440
CO2، بيصير في عندنا المعادلة بتمشي بهذا الاتجاه

285
00:22:44,440 --> 00:22:52,020
يبقى بيصير في عندي hydrogen ions  ترتبط مع HCO3 عشان

286
00:22:52,020 --> 00:22:55,800
يعطينا H2CO3، عشان نعوض اللي هو النقص الذي في الـ CO2

287
00:22:55,800 --> 00:23:00,220
الذي الجسم يتخلص منه، يبقى احنا إيش بنعمل؟

288
00:23:00,220 --> 00:23:05,160
جالسين نتخلص من الـ hydrogen ions الموجودة في

289
00:23:05,160 --> 00:23:12,400
البلازما، طيب الحالة الثانية عندنا

290
00:23:12,400 --> 00:23:18,080
A 27-year-old man was referred to the local

291
00:23:18,080 --> 00:23:22,630
diabetic clinic، يبقى الشاب عمره 27 سنة، he had been

292
00:23:22,630 --> 00:23:26,590
diagnosed as having type 2 diabetes mellitus، يعني

293
00:23:26,590 --> 00:23:31,690
عنده ارتفاع في السكر، يعني من الفحوصات التي قاموا بها

294
00:23:31,690 --> 00:23:34,070
توصّلوا أنه عنده type 2 diabetes mellitus three

295
00:23:34,070 --> 00:23:38,010
years previously، and his control was poor، يعني

296
00:23:38,010 --> 00:23:42,330
كانت ثلاث سنوات له، وتحكمه بالجلوكوز يعني مستويات

297
00:23:42,330 --> 00:23:46,710
الجلوكوز دائمًا عنده مرتفعة، والدليل أنه هي

298
00:23:46,710 --> 00:23:53,450
عندنا أيضًا الـ hemoglobin A1C 9.6%، despite being on

299
00:23:53,450 --> 00:23:58,050
an optimal dose of metformin، العلاج الذي كان يأخذه

300
00:23:58,050 --> 00:24:03,170
هذا المريض هو الـ metformin، طبعًا هو في مرضى السكري

301
00:24:03,170 --> 00:24:09,310
يعني عادة أول شيء يبدأون معهم بـ diet، ممكن exercise،

302
00:24:09,310 --> 00:24:13,570
تخفيف وزن، فترة،  إلخ،  وإن لم ينجح ذلك،

303
00:24:13,570 --> 00:24:16,730
ولسه الجلوكوز مرتفع، يبدأون معهم بالـ metformin،

304
00:24:16,730 --> 00:24:21,830
أو الـ metformin، زي ما تعرفين، يعمل على تقليل الـ

305
00:24:21,830 --> 00:24:28,600
release of glucose from the liver، المشكلة عند مرضى

306
00:24:28,600 --> 00:24:32,200
السكر، أنه مع الارتفاع في الجلوكوز الموجود، لأن

307
00:24:32,200 --> 00:24:41,580
الكبد أيضًا يزيد اللي هو ينتج الجلوكوز، الآن الـ

308
00:24:41,580 --> 00:24:44,300
general practitioner was wondering whether his man

309
00:24:44,300 --> 00:24:49,520
needed to start on insulin، يعني مع الـ poor

310
00:24:49,520 --> 00:24:56,030
control للجلوكوز الموجود، فكر أنه يبدأ له بالإنسولين

311
00:24:56,030 --> 00:25:01,690
عدة أعضاء عائلات قريبة أيضًا كانوا مرتبطين بشكل

312
00:25:01,690 --> 00:25:04,970
عام، عام، عام، عام، عام، عام

313
00:25:04,970 --> 00:25:10,210
عام، عام، عام، عام، عام

314
00:25:10,210 --> 00:25:10,630
عام، عام، عام، عام، عام

315
00:25:10,630 --> 00:25:10,670
عام، عام، عام، عام، عام، عام

316
00:25:10,670 --> 00:25:13,640
عام، عام، عام، عام، عام،  الـ Body

317
00:25:13,640 --> 00:25:18,460
Mass Index  ليس عالية، يعني ليس obese، لأنه 26، يعني

318
00:25:18,460 --> 00:25:24,700
يُعتبر طبيعيًا لغاية 24.9، تمام؟ فهو 26، يعني

319
00:25:24,700 --> 00:25:31,320
فعليًا وزنه ليس كثير فوق الوزن الطبيعي، وضغطه طبيعي،

320
00:25:31,320 --> 00:25:37,060
وفي عنده family history  بأنه diabetes، تمام؟

321
00:25:37,060 --> 00:25:41,580
يعني المؤشرات لا تدل على أنه عنده type 2 diabetes

322
00:25:41,580 --> 00:25:46,400
mellitus، هذا الشخص، In view of the strong

323
00:25:46,400 --> 00:25:49,560
family history of diabetes، أكثر من أن he did not

324
00:25:49,560 --> 00:25:52,140
fit the typical phenotype of type 2 diabetes

325
00:25:52,140 --> 00:25:56,000
mellitus، لأنه relatively young، not obese، nor

326
00:25:56,000 --> 00:25:59,540
hypertensive، possibility of maturity onset diabetes

327
00:25:59,540 --> 00:26:04,900
of the young was raised، وهذه فعليًا مشكلة العديد

328
00:26:04,900 --> 00:26:10,360
من الأشخاص الذين فعليًا عندهم  MODY، يتم تشخيصهم

329
00:26:10,360 --> 00:26:16,300
خطأ على أنه عندهم type 2 diabetes mellitus، طبعًا الذي

330
00:26:16,300 --> 00:26:19,860
... الذي زي ما أنتم شايفين، أن العلاج يختلف، يعني

331
00:26:19,860 --> 00:26:22,620
هو تم تشخيصه على أنه type 2 diabetes mellitus،

332
00:26:22,620 --> 00:26:26,560
يأخذ علاج، لكن فعليًا فيه poor control للجلوكوز،

333
00:26:26,560 --> 00:26:30,460
فدعم التشخيص الصحيح أكيد يعني بيصير فينا better

334
00:26:30,460 --> 00:26:38,020
management للمريض، الآن التشخيص ممكن عن طريق

335
00:26:38,020 --> 00:26:42,940
الـ Molecular Analysis، Genotyping revealed a

336
00:26:42,940 --> 00:26:50,460
mutation in the HNF1 Alpha-Gene، وهذا الجين له

337
00:26:50,460 --> 00:26:54,500
علاقة بالـ Beta-cells  و الـ Release of Insulin،

338
00:26:54,500 --> 00:26:59,340
و الـ mutation في هذا الجين يؤدي إلى Decrease

339
00:26:59,340 --> 00:27:05,330
Release of Insulin from Beta-cells، هذا هو المشكلة

340
00:27:05,330 --> 00:27:14,750
عند هذا المريض، metformin كان مُوقفًا، والآن نريد شيء

341
00:27:14,750 --> 00:27:20,590
فقط يزيد من إطلاق الإنسولين، هناك أدوية لدينا، وهذه

342
00:27:20,590 --> 00:27:24,990
مرحلة بعد metformin، تعمل تحفيز للبنكرياس، وتزيد

343
00:27:24,990 --> 00:27:32,490
من إطلاق الإنسولين، هذا ما كان يحتاجه، وهو العلاج

344
00:27:33,140 --> 00:27:37,760
الذي يُعطى له، دوز of sulphonylurea، تمام؟ هو عبارة عن

345
00:27:37,760 --> 00:27:43,300
sulphonylurea، هذه مجموعة من الأدوية، هذه الأدوية

346
00:27:43,300 --> 00:27:49,720
تزيد من اللي هو الـ insulin secretion، الحالة الثالثة

347
00:27:49,720 --> 00:27:53,920
الدكتور زار المريض، ووجد أنه

348
00:27:53,920 --> 00:28:00,100
semi-conscious،  ابنه زاره ووجد أنه

349
00:28:00,100 --> 00:28:04,440
ليس بصحة جيدة، كأنه مغيب، الأقارب كانوا يلاحظون

350
00:28:04,440 --> 00:28:07,640
عليه حوالي 10 أيام قبل ذلك، آخر مرة شوّفوه قبل عشر

351
00:28:07,640 --> 00:28:11,300
أيام، كان طبيعيًا، when he had seemed well،  لم يكن فيه

352
00:28:11,300 --> 00:28:13,600
مشكلة،  he was admitted to hospital.

353
00:28:14,320 --> 00:28:17,860
On examination, he appeared extremely dehydrated.

354
00:28:18,560 --> 00:28:21,760
وكان أيضًا فيه فقد كبير للسوائل، Results of

355
00:28:21,760 --> 00:28:26,970
biochemical investigations were as follows، اليوريا

356
00:28:26,970 --> 00:28:33,510
عندنا 38 ملي مول، أو 1006 ملي جرام بالديسيليتر، اللي

357
00:28:33,510 --> 00:28:36,170
في عندنا ارتفاع، الكرياتنين 1.5 أيضًا

358
00:28:36,170 --> 00:28:38,590
في عندنا ارتفاع،  ارتفاع في اليوريا، و

359
00:28:38,590 --> 00:28:41,810
الكرياتنين، وهذا ما زال فيه dehydration زي ما

360
00:28:41,810 --> 00:28:44,770
شَفْنا بالحالة السابقة، التي ما زال فيها dehydration

361
00:28:44,770 --> 00:28:47,990
الذي في عندنا، اللي هو pre-renal azotemia،

362
00:28:47,990 --> 00:28:51,650
ممكن هذه تكون التي هي سبب الارتفاع في اليوريا، و

363
00:28:51,650 --> 00:28:55,720
الكرياتنين، عندنا الصوديوم، ارتفاع في الصوديوم،

364
00:28:55,720 --> 00:29:02,340
البوتاسيوم طبيعي، اللي أيضًا فيه انخفاض في اللي هو

365
00:29:02,340 --> 00:29:09,280
الـ CO2 18%، الجلوكوز أيضًا مرتفع بشكل كبير، 1098

366
00:29:09,280 --> 00:29:13,820
ملي جرام بالديسيليتر، والـ Osmolality أيضًا عندنا

367
00:29:13,820 --> 00:29:17,060
مرتفعة، طبعًا الناس الذين

368
00:29:23,780 --> 00:29:29,000
مصابين بالـ diabetes mellitus، من الـ complications

369
00:29:29,000 --> 00:29:32,580
التي ممكن تكون عندهم، الـ acute، بيصير في عندهم

370
00:29:32,580 --> 00:29:38,940
الـ hyperosmolar non-ketotic، الذي بيصير في عندهم

371
00:29:38,940 --> 00:29:45,660
ارتفاع في الـ osmolality، تمام؟ لكن بيكونش فيه

372
00:29:45,660 --> 00:29:50,660
ارتفاع في الـ ketone bodies، آه، يبقى هذا الذي هو

373
00:29:50,660 --> 00:29:58,020
الذي يفرّق، عشان هيك الذي هو الـ Ketones مهم أنه

374
00:29:58,020 --> 00:30:02,780
يعمل اللي هو،  الذي يفرّقه، يبقى فيه عندنا severe

375
00:30:02,780 --> 00:30:07,360
Hyperglycemia، وهذه هي التي أدّت إلى ارتفاع الـ

376
00:30:07,360 --> 00:30:10,540
osmolality، لأن اللي قلنا بيكون Osmotically

377
00:30:10,540 --> 00:30:14,520
active، Hyperglycemia has driven osmotic

378
00:30:14,520 --> 00:30:20,420
diuresis، برضه نفس الفكرة، وهي تسبب في فقد الإلكترولايت

379
00:30:20,420 --> 00:30:23,040
واختلاف  الإلكترولايت، اختلاف الإلكترولايت، اختلاف الإلكترولايت،

380
00:30:23,040 --> 00:30:24,240
واختلاف الإلكترولايت، اختلاف الإلكترولايت، اختلاف الإلكترولايت،

381
00:30:24,240 --> 00:30:25,680
واختلاف الإلكترولايت، اختلاف الإلكترولايت، اختلاف الإلكترولايت،

382
00:30:25,680 --> 00:30:28,220
واختلاف الإلكترولايت، اختلاف الإلكترولايت، اختلاف الإلكترولايت،

383
00:30:28,220 --> 00:30:33,400
واختلاف الإلكترولايت، اختلاف الإلكترولايت، اختلاف الإلكترولايت،

384
00:30:33,400 --> 00:30:39,460
واختلاف الإلكترولايت، اختلاف الإلكترولايت، اختلاف الإلكترولايت،

385
00:30:39,460 --> 00:30:45,390
واختلاف الإلكترولايت،  أيضًا بيصير فيه Hyperlipidemia، لكن

386
00:30:45,390 --> 00:30:48,950
قلنا الـ vomiting هو الذي كان سبب أنه صار فيه فقدان له

387
00:30:48,950 --> 00:30:53,970
اللي هو الـ Sodium، Total CO2 is slightly reduced،

388
00:30:53,970 --> 00:30:58,570
due to the impaired renal function، but it's not as

389
00:30:58,570 --> 00:31:00,150
low as what we expected in the case of

390
00:31:00,150 --> 00:31:03,270
ketoacidosis، في الـ ketoacidosis التي شفناها كان

391
00:31:03,270 --> 00:31:06,090
عندنا الـ CO2 concentration أقل بكثير،

392
00:31:06,090 --> 00:31:11,850
أصبح؟ with results as abnormal as this، الشخص كان

393
00:31:11,850 --> 00:31:14,630
مُميّزًا بالفعل، ولكن في النهاية كان قادرًا على إعطاء

394
00:31:14,630 --> 00:31:19,770
مثال، يورين الذي أعطى نتائج خاطئة للكيتونات، وما كانش

395
00:31:19,770 --> 00:31:23,450
فيه عندهم كيتونات، واحنا قلنا إن

445
00:35:11,910 --> 00:35:15,570
الليلية زي ما شوفنا، طيب الحالة الأخيرة

446
00:35:26,540 --> 00:35:30,980
A 45-year-old woman who was unable to feed, wash

447
00:35:30,980 --> 00:35:34,840
or dress herself because of severe multiple

448
00:35:34,840 --> 00:35:39,020
sclerosis. المعنى بيجي في عندها multiple sclerosis

449
00:35:39,020 --> 00:35:42,420
اللي هو اتصل بالمتعدد فيه مشكلة عندها، المعروف

450
00:35:42,420 --> 00:35:46,320
بيكون طبعًا فيه اللي هو المياه اللي بينشطه وبالتالي

451
00:35:46,320 --> 00:35:54,060
في مشكلة عندهم بيه الـ.. طبعًا الـ nerve signal واللي

452
00:35:54,060 --> 00:35:59,440
هو التوصيل اللي هو إشارات العصبية. وهذا طبعًا يعني

453
00:35:59,440 --> 00:36:04,040
فيه له complications عديدة، يعني بتأثر على كل

454
00:36:04,040 --> 00:36:11,740
نواحي الحياة عندهم: ماشي، أكل، حركة، على كل شيء. طيب، و

455
00:36:11,740 --> 00:36:14,780
هذه المريضة اللي عمرها 45 سنة، عندها multiple

456
00:36:14,780 --> 00:36:20,610
sclerosis وكان في CV multiple sclerosis وبالتالي هي

457
00:36:20,610 --> 00:36:24,650
لا هي قادرة تأكل، ولا قادرة تلبس، ولا قادرة تتحمم، ولا

458
00:36:24,650 --> 00:36:29,470
قادرة تعمل أي شيء، وكانت موجودة فعليًا في nursing

459
00:36:29,470 --> 00:36:32,730
home، يعني في دار للرعاية، وهم اللي كانوا باهتموا

460
00:36:32,730 --> 00:36:39,750
فيها. About six hours after a visit by relatives, it

461
00:36:39,750 --> 00:36:44,850
was found that she could not be roused. يبقى ضروري

462
00:36:44,850 --> 00:36:48,600
أقاربها كان في زيارة.  بعد ست ساعات من

463
00:36:48,600 --> 00:36:54,640
انتهاء الزيارة، لقوها وهي كانت مش مصحصة  حقيقيًا بعد

464
00:36:54,640 --> 00:36:58,920
ست

465
00:36:58,920 --> 00:37:04,160
ساعات.  عند وصولها إلى المستشفى on admission to a hospital

466
00:37:04,160 --> 00:37:08,900
she was found to be extremely hypoglycemic. وهذا

467
00:37:08,900 --> 00:37:13,080
السبب أن هي زي ما إيش في نقص شديد بالسكر وglucose

468
00:37:13,080 --> 00:37:16,870
اربعة و ثلاثين milligram per deciliter. تعرفوا أقل

469
00:37:16,870 --> 00:37:20,970
من الخمسين، اللي هو الشخص يدخل في hypoglycemia.

470
00:37:20,970 --> 00:37:23,570
وطبعًا أه، يعني هذه تعتبر life threatening condition،

471
00:37:23,570 --> 00:37:26,950
يعني ممكن تدخل في غيبوبة، وممكن هذه تؤدي إلى الوفاة

472
00:37:26,950 --> 00:37:34,070
إذا ماصار فيه يعني علاج بشكل عاجل. طيب، required

473
00:37:34,070 --> 00:37:36,610
repeated intravenous infusion of glucose.  مازال في

474
00:37:36,610 --> 00:37:41,210
hypoglycemia. بغض النظر عن السبب، المفروض طول ما في

475
00:37:41,210 --> 00:37:42,590
الـ patient في hypoglycemia،

476
00:37:45,510 --> 00:37:50,330
ينعطى  glucose. over the next 12 to 24 hours.

477
00:37:50,330 --> 00:37:55,170
A sample of blood taken on admission was stored

478
00:37:55,170 --> 00:37:58,250
and subsequently analyzed for insulin and C

479
00:37:58,250 --> 00:38:02,770
-peptide. بياخدوا عينة ويحسّبوا يعني الدم الـ

480
00:38:02,770 --> 00:38:07,150
result. يعني بياخدوا عينة، ممكن لاحقًا يشكوا أنه

481
00:38:07,150 --> 00:38:10,670
في شيء معين في الدم وبالتالي العينة بتكون موجودة و

482
00:38:10,670 --> 00:38:15,720
ممكن يفحصوها. تمام. يبقى من الفحوصات اللي عملوها، عملوا

483
00:38:15,720 --> 00:38:17,680
انسولين وعملوا C-peptide. Result were

484
00:38:17,680 --> 00:38:22,440
inappropriately raised. كان في عندنا ارتفاع في

485
00:38:22,440 --> 00:38:28,660
الانسولين وفي الـ C-peptide. وهذا اللي هو السبب أن

486
00:38:28,660 --> 00:38:33,240
في عندنا hypoglycemia. تمام. الارتفاع بالانسولين

487
00:38:33,240 --> 00:38:39,110
تمام، أكيد ممكن يؤدي إلى اللي هو hypoglycemia. وهذا

488
00:38:39,110 --> 00:38:44,850
اللي بيصير يعني في عندنا يعني بعض مرضى السكر مثلًا

489
00:38:44,850 --> 00:38:49,910
اللي بياخدوا insulin. تمام، ممكن يصير في عندهم

490
00:38:49,910 --> 00:38:52,870
hypoglycemia. طبعًا السبب ممكن يكون أنه أخذ جرعة

491
00:38:52,870 --> 00:38:58,870
زائدة، أخذ الجرعة وما أكلش، أخذ الجرعة وما أكلش الفطور

492
00:38:58,870 --> 00:39:01,610
اللي عادة بياكله، مثلًا اللي فيه كمية معينة من الـ

493
00:39:01,610 --> 00:39:05,590
carbohydrates. ممكن يكون أخذ الجرعة وبدأ بمجهود

494
00:39:05,590 --> 00:39:10,790
أكبر، تمام؟ يعني إيه؟ صار فيه مجهود أكبر، عادة بتمشي

495
00:39:10,790 --> 00:39:14,110
يعني بذل مجهود؟ هذه ممكن كلها تؤدي إلى اللي هو

496
00:39:14,110 --> 00:39:20,190
hypoglycemia. طيب، over the next few days repeated

497
00:39:20,190 --> 00:39:24,650
overnight fasts failed to induce further

498
00:39:24,650 --> 00:39:26,090
hypoglycemia.

499
00:39:27,790 --> 00:39:32,890
يبقى يعني لأنه ما زال في عندنا زيادة في الـ

500
00:39:32,890 --> 00:39:35,810
insulin وفي عندنا زيادة في الـ C-peptide. يبقى علاقة الـ

501
00:39:35,810 --> 00:39:41,330
insulin إيش داخلي مظبوط. ما زال في C-peptide.

502
00:39:41,330 --> 00:39:46,730
يبقى الـ insulin إيش داخلي وهي ما بتاخدش insulin، يعني

503
00:39:46,730 --> 00:39:51,380
يبقى بشك أنه ممكن يكون في إيش؟ Insulinoma، تمام؟ في

504
00:39:51,380 --> 00:39:53,700
عندنا ممكن cancer في الـ beta cells وفي إنتاج

505
00:39:53,700 --> 00:39:59,300
بكميات كبيرة للانسولين. الآن هدول يعني عشان يشوفوا

506
00:39:59,300 --> 00:40:05,420
أنه فعلا أن زيادة في الـ insulin بسبب الـ insulin

507
00:40:05,420 --> 00:40:10,140
load. ما بيعملوا overnight fast، والمفروض أن يحصل

508
00:40:10,140 --> 00:40:14,320
فيه hypoglycemia لو فعلا في زيادة insulin load.

509
00:40:14,320 --> 00:40:20,180
Eventually، after a prolonged fast، في أربعة أيام،

510
00:40:20,180 --> 00:40:27,360
الجلوكوز انخفض إلى 45. يعني في اليوم الرابع نزل

511
00:40:27,360 --> 00:40:33,520
الجلوكوز لـ 45. في وقت ما الإنسولين وC-Peptide كانوا

512
00:40:33,520 --> 00:40:39,860
غير ملحوظين، يعني ما كانش في عندنا الارتفاع في

513
00:40:39,860 --> 00:40:47,400
الانسولين زي المرة الأولى. نتيجة الدراسة

514
00:40:51,830 --> 00:40:54,530
هيبوغلايسيميا، ارتفاع في الإنسولين، وارتفاع في الـ C

515
00:40:54,530 --> 00:40:59,190
-peptide، يدل كلّهم  يُشيرون إلى أنه في عندها زيادة في

516
00:40:59,190 --> 00:41:04,630
إفراز الإنسولين. بيتالي كل كيلون إنسولين. طيب، هل هو

517
00:41:04,630 --> 00:41:07,530
دليل قوي يدفعنا إلى أكثر حلقة من

518
00:41:07,530 --> 00:41:10,910
الهيبوغلايسيميا؟ هذا ما قلنا، إن أكثر الأشخاص مع

519
00:41:10,910 --> 00:41:15,050
إنسولينوما سيكونوا هيبوغلايسيميك على أحد أو أكثر

520
00:41:15,050 --> 00:41:21,290
حلقات بعد ثلاث صيام عامة. لو صار فيه صوم overnight

521
00:41:21,290 --> 00:41:24,550
صيام لمدة ثلاثة أيام إلا يصير في عندهم hypoglycemia

522
00:41:24,550 --> 00:41:28,990
مرة ثانية. لكن هذه المريضة، صار في overnight صيام

523
00:41:28,990 --> 00:41:32,590
لمدة ثلاثة أيام لكن ما صار فيه hypoglycemia. وباليوم

524
00:41:32,590 --> 00:41:39,750
الرابع صار فيه انخفاض ونزل لـ 45. Even prolonged

525
00:41:39,750 --> 00:41:43,550
fast failed to induce true hypoglycemia and at

526
00:41:43,550 --> 00:41:47,510
that time insulin level was appropriately low. لم

527
00:41:47,510 --> 00:41:51,210
يكنش فيه ارتفاع. Review of her history revealed no

528
00:41:51,210 --> 00:41:56,490
suggestion of previous hypoglycemic episodes. تمام؟

529
00:41:56,490 --> 00:42:01,410
كمان ما ظهرش يعني صار عندها hypoglycemia سابقًا.

530
00:42:01,410 --> 00:42:04,790
Clinical staff were accordingly forced to

531
00:42:04,790 --> 00:42:08,630
reconsider the initial diagnosis. يعني بعد هذه

532
00:42:08,630 --> 00:42:13,630
الفحوصات اللي عملوها، رجعوا قالوا باحتمال عندها مرة

533
00:42:13,630 --> 00:42:14,710
ثانية اللي هو Insulinoma.

534
00:42:23,340 --> 00:42:28,380
العينة اللي احتفظوا فيها، رجعوا بعثوا يحللوها، and was

535
00:42:28,380 --> 00:42:30,660
found to contain high concentrations of the oral

536
00:42:30,660 --> 00:42:37,340
hypoglycemic drugs chlorpropamide و glibenclamide.

537
00:42:37,340 --> 00:42:43,720
وهذه الـ drugs هم عبارة عن sulfonylurea.

538
00:42:45,250 --> 00:42:50,670
الأدوية التي تعمل على زيادة إفراز

539
00:42:50,670 --> 00:42:54,850
الإنسولين،  مفروض؟ مفروض أن الـ patient اللي كان فيه

540
00:42:54,850 --> 00:42:58,230
hypoglycemia، يعطوه اللي هو الـ Sulfonylurea عشان

541
00:42:58,230 --> 00:43:01,850
يزيدوا فقط إيش؟ من إفراز اللي هو الإنسولين اللي

542
00:43:01,850 --> 00:43:06,390
عنده. طيب، these drugs Sulfonylurea which act by

543
00:43:06,390 --> 00:43:08,890
enhancing pancreatic insulin secretion in response

544
00:43:08,890 --> 00:43:16,640
to glucose.  هدول النوعين have long half-lives، الـ

545
00:43:16,640 --> 00:43:21,000
half-life بتاعتهم إيش كمان؟ طويلة، making

546
00:43:21,000 --> 00:43:25,440
hypoglycemia an occasional problem even when used

547
00:43:25,440 --> 00:43:28,580
therapeutically in patients with diabetes.

548
00:43:33,600 --> 00:43:36,000
طيب، ماذا يجب أن تحصل على هذه الأدوية؟ ممكن أن

549
00:43:36,000 --> 00:43:39,160
تحصل أو تأخذ هذه الأدوية؟ لأننا قلنا لا قادرة

550
00:43:39,160 --> 00:43:43,120
تأكل، ولا قادرة تشرب، ولا قادرة تعمل شيء. طب كيف هذه

551
00:43:43,120 --> 00:43:49,020
الأدوية، ما زال الممرضين ما أعطوهاش؟ كيف وصلت ودخلت

552
00:43:49,020 --> 00:43:57,920
جسمها؟ يبقى صار إيش؟ كأنه محاولة قتل. طيب، it was

553
00:43:57,920 --> 00:44:00,860
likely that a relative distressed by her

554
00:44:00,860 --> 00:44:05,900
condition. من الناس الأقارب اللي زاروها، حزنوا عليها،

555
00:44:05,900 --> 00:44:14,060
شفوها بهذه الحالة، فواضح واحد إيش بده؟ يعني ينهي

556
00:44:14,060 --> 00:44:18,700
حياتها. طيب، the police were informed that it was felt

557
00:44:18,700 --> 00:44:22,040
that there was insufficient evidence to proceed.

558
00:44:22,040 --> 00:44:27,400
الشرطة يعني صار في إغلاق القضية لعدم كفاية الأدلة.

559
00:44:27,400 --> 00:44:31,720
زي ما بيحكوا. يعطيكم ألف عافية.