1
00:00:02,260 --> 00:00:05,920
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته الجزء الثاني من

2
00:00:05,920 --> 00:00:09,260
محاضرة الـ Physical Examination للـ Pulmonary

3
00:00:09,260 --> 00:00:15,120
System خلصنا .. كنا خلصنا الـ General Examination

4
00:00:15,120 --> 00:00:20,620
وقلنا أنه الـ General Examination يفحص the

5
00:00:20,620 --> 00:00:24,560
patient environment then the patient general

6
00:00:24,560 --> 00:00:29,860
appearance الـ face، الـ neck، الـ hand، الـ lower

7
00:00:29,860 --> 00:00:36,860
limb طبعاً بتسأل عن الـ Vital Sign وممكن while

8
00:00:36,860 --> 00:00:41,180
examining الـ Vital Sign مهم جداً الـ Respiratory

9
00:00:41,180 --> 00:00:46,700
Rate والـ Respiratory Rate طبيعي من 12 إلى 20، 12 

10
00:00:46,700 --> 00:00:50,680
إلى 18، هذا الـ Respiratory Rate ولما أنت بتفحص

11
00:00:50,680 --> 00:00:55,340
الـ Respiratory Rate يعني ممكن أنت وأنت بتفحص الـ

12
00:00:55,340 --> 00:01:00,600
Pulse عينك على الشست تشوف إيش الـ Respiratory Rate

13
00:01:00,600 --> 00:01:05,340
لأن sometimes ال patient ممكن يبطئ النفس أو يسهل

14
00:01:05,340 --> 00:01:11,360
النفس إذا لاحظت أنك أنت بتفحص اللي هو ال

15
00:01:11,360 --> 00:01:13,940
respiratory rate فبالتالي وأنت while you are

16
00:01:13,940 --> 00:01:20,320
examining ال pulse هناك على الشست وexamining for

17
00:01:20,320 --> 00:01:28,510
respiratory rate ال local exam of the chest طبعاً

18
00:01:28,510 --> 00:01:34,110
first of all أنت ماخد طبعاً من أول permission و

19
00:01:34,110 --> 00:01:37,590
consent و introduce yourself و wash your hand و

20
00:01:37,590 --> 00:01:40,890
make privacy و position the patient 45 degree هذا

21
00:01:40,890 --> 00:01:45,110
كله من أول أنت عملته في ال general exam في ال

22
00:01:45,110 --> 00:01:49,410
local exam exposure is very important exposure

23
00:01:49,410 --> 00:01:53,470
should be from the umbilicus and upward هذا

24
00:01:53,470 --> 00:01:54,130
important

25
00:01:57,290 --> 00:02:01,870
الشخص يستخدم استخبار الهواتف ليعرف إذا كان الشخص

26
00:02:01,870 --> 00:02:09,550
في مضغوطات، في رتب، في مدخل الهواتف، إذا كان هناك

27
00:02:09,550 --> 00:02:13,570
صوت مسموح أو لا

28
00:02:19,570 --> 00:02:24,750
الـ Examination للـ local chest exam should be

29
00:02:24,750 --> 00:02:30,130
from the end of the bell inspect the shape of the

30
00:02:30,130 --> 00:02:36,790
chest anterior posterior diameter و ال ratio to

31
00:02:36,790 --> 00:02:40,030
the transverse diameter usually تقريبا تلت إلى

32
00:02:40,030 --> 00:02:45,070
تلتين inspect the symmetry of the patient's chest

33
00:02:46,450 --> 00:02:48,670
الـ both movement ask the patient to take deep

34
00:02:48,670 --> 00:02:52,290
breath يكون

35
00:02:52,290 --> 00:02:58,710
both side ال comparison if

36
00:02:58,710 --> 00:03:04,870
there is any obvious scar anteriorly طبعاً بتعلق

37
00:03:04,870 --> 00:03:08,850
لأن most of the thoracic scar أو ال operation

38
00:03:08,850 --> 00:03:14,850
بتكون from the back Any Deformity Pectus Carinatum

39
00:03:14,850 --> 00:03:19,510
Pectus Excavatum Any Chest Wall Deformity Any

40
00:03:19,510 --> 00:03:23,850
Dilated Superficial Vein هذه كليتها في الـ Local

41
00:03:23,850 --> 00:03:30,330
Chest Exam زي

42
00:03:30,330 --> 00:03:33,550
ما حكينا برضه اللي لابي الـ Anteroposterior Diameter

43
00:03:33,550 --> 00:03:37,090
ال .. ال .. ال .. ال abnormal ال pattern of

44
00:03:37,090 --> 00:03:40,270
breathing Costal breathing ال skin color sometimes

45
00:03:40,740 --> 00:03:43,580
وإذا كان فيه obvious deformity زي الـ Pectus

46
00:03:43,580 --> 00:03:55,060
Carinatum أو Excavatum أو Kyphoscoliosis زي

47
00:03:55,060 --> 00:03:59,060
ما احنا شايفين هنا this is a increased

48
00:03:59,060 --> 00:04:03,800
anteroposterior diameter Barrel chest this is

49
00:04:03,800 --> 00:04:07,800
severe kyphosis and sometimes

50
00:04:10,990 --> 00:04:17,390
وهنا برضه بيجين شست وهنا بيجين شست وهنا Funnel

51
00:04:17,390 --> 00:04:24,050
chest Pectus Excavatum from cavity طبعا بالحالات

52
00:04:24,050 --> 00:04:28,110
اللي زيها ال respiratory system الـ Pectus

53
00:04:28,110 --> 00:04:32,810
excavatum ما بتخوف كتير إذا كانت كبيرة كفاية

54
00:04:32,810 --> 00:04:36,890
لتسبب مرض الرئة المزمن لأكيد اللي بيخوف اللي هو

55
00:04:36,890 --> 00:04:40,370
الـ Pectus carinatum أو الـ Pigeon chest أو

56
00:04:40,370 --> 00:04:46,170
الـ Barrel chest اللي يعني أن هناك مرض الرئة المزمن إذا

57
00:04:46,170 --> 00:04:49,230
كانت أزمة أو مرض رئوي مزمن كروني مزمن

58
00:04:49,230 --> 00:04:50,690
مزمن كروني مزمن كروني مزمن كروني

59
00:04:50,690 --> 00:04:54,230
كروني مزمن كروني مزمن كروني كروني

60
00:04:54,230 --> 00:04:54,270
مزمن كروني مزمن كروني مزمن كروني

61
00:04:54,270 --> 00:04:57,580
كروني مزمن كروني مزمن كهذه بيجين شست وهذه بيرل

62
00:04:57,580 --> 00:05:03,020
شست Increased

63
00:05:03,020 --> 00:05:07,520
Anteroposterior Diameter في حالات الـ COPD secondary

64
00:05:07,520 --> 00:05:11,140
emphysema hyperinflation obstructive lung disease

65
00:05:11,140 --> 00:05:16,440
which is part of COPD

66
00:05:16,440 --> 00:05:21,740
emphysematous type وهنا دي شست دفوع الـ deformity

67
00:05:24,440 --> 00:05:33,560
Pectus Excavatum جيبص جيبص جيبص

68
00:05:33,560 --> 00:05:33,900
جيبص جيبص جيبص جيبص جيبص جيبص جيبص جيبص جيبص جيبص

69
00:05:33,900 --> 00:05:33,980
جيبص جيبص جيبص جيبص جيبص جيبص جيبص جيبص جيبص جيبص

70
00:05:33,980 --> 00:05:35,940
جيبص جيبص جيبص جيبص جيبص جيبص جيبص جيبص جيبص جيبص

71
00:05:35,940 --> 00:05:40,020
جيبص جيبص جيبص جيبص جيبص جيبص جيبص جيبص جيبص جيبص

72
00:05:40,020 --> 00:05:46,280
جيبص جيبص جيبص جيبص جيبص جيبص جيبص جيبص جيبص جيبص

73
00:05:46,280 --> 00:05:50,560
جيبص

74
00:05:50,560 --> 00:05:54,640
بعدها ال palpation في ال palpation لل chest wall

75
00:05:54,640 --> 00:06:01,960
خمس حاجات مهمة يجب أن نركز عليها palpation for

76
00:06:01,960 --> 00:06:07,200
superficial mass or tenderness all over the chest

77
00:06:07,200 --> 00:06:12,020
by your hand for superficial mass or tenderness للـ

78
00:06:12,020 --> 00:06:17,600
Emphysema إذا كان فيه surgical emphysema في الناس

79
00:06:17,600 --> 00:06:21,900
اللي عندهم نيمو ميدياستينام في بعض الوقت يكون في

80
00:06:21,900 --> 00:06:25,860
عيننا surgical emphysema association فبالتالي can

81
00:06:25,860 --> 00:06:28,700
be detected by superficial palpation superficial

82
00:06:28,700 --> 00:06:36,500
mass or tenderness palpation of the apex طبعاً في

83
00:06:36,500 --> 00:06:42,400
الـ cardiovascular exam لازم تحدد الـ time والـ

84
00:06:42,400 --> 00:06:48,040
site، exactly site والـ time of apex والـ apex

85
00:06:48,040 --> 00:06:54,110
beat وإذا كان فيها Healing، Thrusting لكن في الـ

86
00:06:54,110 --> 00:06:58,530
Respiratory Case I just want to know if it's in

87
00:06:58,530 --> 00:07:01,390
the left or in the right لأن في حالات الـ

88
00:07:01,390 --> 00:07:06,050
Dextrocardia اللي بيكون عندهم الـ heart على اليمين

89
00:07:06,050 --> 00:07:10,810
و associated with bronchiectasis and chronic

90
00:07:10,810 --> 00:07:15,090
rhinosinusitis في حالات اللي هي مرض Cartagener

91
00:07:15,090 --> 00:07:15,750
Syndrome

92
00:07:18,780 --> 00:07:21,760
وبالتالي ال apex and palpation of apex هاي اتنين

93
00:07:21,760 --> 00:07:24,940
يعني يقولنا superficial path أو tenderness أو

94
00:07:24,940 --> 00:07:30,180
clicks ال apex بعدين ممكن ال palpation اللي هو ال

95
00:07:30,180 --> 00:07:31,200
lung expansion

96
00:07:34,360 --> 00:07:40,680
Symmetrical movement or not و الـ «TVF» أو

97
00:07:40,680 --> 00:07:45,520
«Tactile Vocal Fremitus» وهي تقريبا استبدلت بـ

98
00:07:45,520 --> 00:07:52,560
«Vocal Resonance» وهي عن طريق السماعة و اللي هم في

99
00:07:52,560 --> 00:07:58,980
الـ «Palpation» also لـ «Trachea» «Trachea» فيها

100
00:07:58,980 --> 00:08:01,820
ثلاث حاجات برضه في الـ Examination، هنحكي عنها

101
00:08:05,410 --> 00:08:10,950
طبعا ال TBF بنحكي للمريض يحكي 99 أو 44 ونشوف ال

102
00:08:10,950 --> 00:08:14,590
vibratory movement by the ulnar surface of the

103
00:08:14,590 --> 00:08:21,330
hand هنا palpation of the apex نتأكد إذا ما كان

104
00:08:21,330 --> 00:08:25,690
محسوس نخلي ال patient just to slightly turn to

105
00:08:25,690 --> 00:08:31,390
the left side in order to palpate the apex ما همنا

106
00:08:31,390 --> 00:08:34,670
زي ما حكينا في الصدرية إنه it is in the right or

107
00:08:34,670 --> 00:08:40,090
in the left هنا الـ chest expansion في عيننا upper

108
00:08:40,090 --> 00:08:45,850
zone و middle zone و lower zone Suprasternal،

109
00:08:45,850 --> 00:08:50,430
Infrasternal، Infraclavicular في ال chest expansion to check

110
00:08:50,430 --> 00:08:53,750
for symmetry لازم يكون ال movement between both

111
00:08:53,750 --> 00:08:57,910
sides من ثلاث إلى خمسة سم

112
00:09:01,300 --> 00:09:05,580
زي ما احنا هنا شايفين هنا اللي هي Suprasternal و

113
00:09:05,580 --> 00:09:11,120
Infrasternal و Infraclavicular site و from posteriorly also

114
00:09:11,120 --> 00:09:15,120
Suprascapular

115
00:09:15,120 --> 00:09:21,960
و Infrascapular for estimation of just movement

116
00:09:21,960 --> 00:09:24,360
لكن from posterior site

117
00:09:27,620 --> 00:09:32,980
وهنا برضه ال TVF طبعاً ما قلنا في ال TVF ما بنعملها

118
00:09:32,980 --> 00:09:36,440
في ال palpation لكن نذكرها بعض الأحيان وهي

119
00:09:36,440 --> 00:09:42,420
replaced by vocal resonance التريكيا ال

120
00:09:42,420 --> 00:09:46,560
examination مهم جداً ثلاث حاجات في التريكيا أن نشوف

121
00:09:46,560 --> 00:09:50,200
التريكيا central ولا not central Deviated to the

122
00:09:50,200 --> 00:09:52,960
right side، Deviated to the left side، Normally

123
00:09:52,960 --> 00:09:55,040
sometimes التريكة بتكون Deviated to the right

124
00:09:55,040 --> 00:10:00,040
side، ومنقيس برضه لـ cricosternal distance، ولازم

125
00:10:00,040 --> 00:10:07,230
يكون أقل من three finger width، ولازم برضه في 

126
00:10:07,230 --> 00:10:11,570
حالات اللي هو نشوف الـtracheal tug و palpate

127
00:10:11,570 --> 00:10:14,410
للتراكيا وهو the descent of the trachea during

128
00:10:14,410 --> 00:10:20,070
inspiration وهذا pathognomonic sign للـCOPD

129
00:10:24,660 --> 00:10:28,100
فيه برضه inspect for the tracheal position فيه

130
00:10:28,100 --> 00:10:35,180
trail sign اللي هي بتكون prominence of the head of

131
00:10:35,180 --> 00:10:38,080
the sternocleidomastoid in case of the trachea

132
00:10:38,080 --> 00:10:44,340
deviated to the same side وهنا الحالة ما هو

133
00:10:44,340 --> 00:10:48,100
examining for the tracheal descent asks the patient

134
00:10:48,100 --> 00:10:51,500
to take deep breath لتركيا بتكون descended during

135
00:10:51,500 --> 00:10:58,600
inspirationوهنا trail sign كما احنا شايفين هنا

136
00:10:58,600 --> 00:11:03,220
prominence of the sternal head of the

137
00:11:03,220 --> 00:11:06,560
sternocleidomastoid التالي ان الـ trachea slightly

138
00:11:06,560 --> 00:11:11,820
deviated to the right side و this is a TVF طبعا ال

139
00:11:11,820 --> 00:11:16,520
tactile vocal fremitus او ال vocal resonance

140
00:11:16,520 --> 00:11:20,360
اللي هي بتنسمع عن طريق السماعة فيها يعني

141
00:11:20,360 --> 00:11:25,510
indication وبتعطينا برضه ideaفي حالات بتعمل

142
00:11:25,510 --> 00:11:29,430
increase للـVocal Resonance أو الـ Tactile Vocal

143
00:11:29,430 --> 00:11:33,030
Fremitus بحيث الـ Consolidation، نمونيا، حيث

144
00:11:33,030 --> 00:11:36,530
الـ Cavitation، Collapse لكن patent من الـ

145
00:11:36,530 --> 00:11:39,590
Bronchus بيزود اللي هي الـ TVF أو الـ Vocal

146
00:11:39,590 --> 00:11:43,770
Resonance إذا كان Collapse لكن obstructed من الـ

147
00:11:43,770 --> 00:11:47,990
Bronchus، بيكون decrease للـ TVF Also الـ TVF أو

148
00:11:47,990 --> 00:11:50,410
الـ Vocal Resonance decrease in the chest wall

149
00:11:50,410 --> 00:11:53,530
في الـ Plural Thickening، Plural Effusion، Fibrosis،

150
00:11:53,530 --> 00:12:01,930
Pneumothorax، هذه كليتهابتعمل decrease للـ TVF ال

151
00:12:01,930 --> 00:12:04,870
percussion خلصنا من ال palpation خمس حاجات ال

152
00:12:04,870 --> 00:12:09,370
second step percussion technique أهم حاجة في ال

153
00:12:09,370 --> 00:12:14,330
percussion يكونالبركاشن، الـ movement كله يتهم من

154
00:12:14,330 --> 00:12:18,090
عند الـ wrist الـ full range of movement ال middle

155
00:12:18,090 --> 00:12:21,630
finger، you percuss the middle finger here place

156
00:12:21,630 --> 00:12:24,890
it intercostally

157
00:12:24,890 --> 00:12:28,370
or between the ribs و ال full movement لازم تكون

158
00:12:28,370 --> 00:12:37,840
from the wrist like a hammer effectو ال percussion

159
00:12:37,840 --> 00:12:47,620
notes لإما dullness لإما resonance طبعا

160
00:12:47,620 --> 00:12:52,700
ال percussion لازم anteriorly نعمل percussion اللى

161
00:12:52,700 --> 00:12:57,580
هو supraclavicular space و ال percussion كمان

162
00:12:57,580 --> 00:13:01,520
this is angle of Louis ال angle of Lewisبتكون

163
00:13:01,520 --> 00:13:07,680
beside it اللي هي second intercostal space أو

164
00:13:07,680 --> 00:13:11,520
بنعمل percussion و دايما يكون zig-zag movement زيك

165
00:13:11,520 --> 00:13:16,520
زاك movement always to compare تمام؟ while you are

166
00:13:16,520 --> 00:13:22,860
descending down you will go more laterally more

167
00:13:22,860 --> 00:13:25,700
laterally هنا ال percussion note و هنا ال

168
00:13:25,700 --> 00:13:29,900
percussion اللي بتكون في ال في ال posterior area

169
00:13:33,250 --> 00:13:38,290
متى بنعمل الـ tidal percussion؟ لما بنعمل الـ

170
00:13:38,290 --> 00:13:40,610
percussion بيكون resonance، resonance، resonance،

171
00:13:40,610 --> 00:13:46,270
صار في عنا، في dullness هنا فبنعمل، نتأكد إن هذا

172
00:13:46,270 --> 00:13:50,470
الـ dullness because of a pleural effusion ولا ال

173
00:13:50,470 --> 00:13:54,950
diaphragm is high ولا there is consolidation

174
00:13:54,950 --> 00:13:59,710
فبنعمل الـ tidal percussion، بنسأل العيان، بنقول

175
00:13:59,710 --> 00:14:06,030
له خد deep breathوhold the breath for a while

176
00:14:06,030 --> 00:14:10,570
وبعدين المنطقة اللي صارت كانت فيها dullness صارت

177
00:14:10,570 --> 00:14:16,550
resonance هذا بيكون denoting that this is there is

178
00:14:16,550 --> 00:14:24,450
no pleural effusion and there is just diaphragm is

179
00:14:24,450 --> 00:14:27,330
abnormally higher than that

180
00:14:33,670 --> 00:14:39,130
This is the tidal percussion طبعاً

181
00:14:39,130 --> 00:14:42,290
الـ tidal percussion test نحن بنعمله to

182
00:14:42,290 --> 00:14:45,930
differentiate an elevated hemidiaphragm from other

183
00:14:45,930 --> 00:14:49,890
causes of dullness زي ما قلنا اللي هو مثلا يكون

184
00:14:49,890 --> 00:14:52,610
secondary to the pleural effusion consolidation five

185
00:14:52,610 --> 00:14:55,830
process or there is just only elevated

186
00:14:55,830 --> 00:14:57,150
hemidiaphragm

187
00:15:03,130 --> 00:15:07,790
بعد الـ percussion بيجي عندنا الـ auscultation في

188
00:15:07,790 --> 00:15:12,790
الـ auscultation عندنا أربع حاجات مهمة لازم نركز

189
00:15:12,790 --> 00:15:18,590
عليها اللي هي أول حاجة ال breath sound إيش نوعه و

190
00:15:18,590 --> 00:15:25,030
ال intensity و ال added sound و الرقم أربع ال

191
00:15:25,030 --> 00:15:32,330
vocal resonance هنعلق عليهاوالمناطق اللي بنعمل

192
00:15:32,330 --> 00:15:37,130
فيها اسكلتشن نفس اللي عملنا فيها percussion لكن في

193
00:15:37,130 --> 00:15:41,330
الـ supraclavicular area احنا بنفحص اللي هو

194
00:15:41,330 --> 00:15:47,610
بالسماعة بالـ bell of the stethoscope مش في

195
00:15:47,610 --> 00:15:53,250
الديافرام ال superclavicular area اللي هي بنفحصها

196
00:15:53,250 --> 00:15:56,670
في ال bell of the stethoscope وباقي المناطق

197
00:15:56,670 --> 00:15:57,590
بالديافرام

198
00:16:01,840 --> 00:16:03,740
طبعا I understand the patient, the right of the

199
00:16:03,740 --> 00:16:07,040
patient, ask the patient auscultate in the middle of

200
00:16:07,040 --> 00:16:10,500
the clavicular line, right or left, always compare

201
00:16:11,630 --> 00:16:15,790
always compare طبعا البرتسان فيه normally اللي هو

202
00:16:15,790 --> 00:16:20,150
vesicular breathing هو عبارة عن اللي هو

203
00:16:20,150 --> 00:16:24,850
inspiration و expiration ويكون soft ويكون

204
00:16:24,850 --> 00:16:29,650
normal breathing وفيه bronchovesicular وفيه

205
00:16:29,650 --> 00:16:33,970
bronchial breathing وال transmitted طبعا اللي هو

206
00:16:33,970 --> 00:16:38,920
sound وفيه ال adventitious اللي هو لا إما fine

207
00:16:38,920 --> 00:16:43,040
crackles لا إما coarse crackles اللي هي بيكون الـ

208
00:16:43,040 --> 00:16:46,320
added sound و إذا كان discontinuous و إذا كانت

209
00:16:46,320 --> 00:16:51,460
continuous adventitious sound اللي هو بيكون في

210
00:16:51,460 --> 00:16:56,780
الويز والرنكاي هنا زي ما احنا شايفين this is the

211
00:16:56,780 --> 00:17:00,180
tracheal sound وهو ال inspiratory و الexpiratory

212
00:17:00,180 --> 00:17:05,340
بيكونوا equal بيكون very loudو high pitch و ممكن

213
00:17:05,340 --> 00:17:09,040
لما تسمع تحط ال diaphragm بتاع ال stethoscope over

214
00:17:09,040 --> 00:17:14,080
the trachea in the neck في ال bronchiole بيكون ال

215
00:17:14,080 --> 00:17:20,280
expiratory أعلى و أطول من ال inspiratoryوهذا الـ

216
00:17:20,280 --> 00:17:24,080
bronchial Breathing ممكن نسمعه إذا حطينا diaphragm

217
00:17:24,080 --> 00:17:29,180
over the Manubrium لكن إذا كان حطيناه في مكان تاني

218
00:17:29,180 --> 00:17:32,660
في الرؤى وكان فيه bronchial Breathing this is a

219
00:17:32,660 --> 00:17:38,360
bronchial denoting there is consolidation or mass

220
00:17:38,360 --> 00:17:43,960
pneumonia هذه كلها بتعطينا bronchial Breathing

221
00:17:43,960 --> 00:17:46,760
normally ممكن نسمع ال bronchial Breathing إذا

222
00:17:46,760 --> 00:17:51,320
حطينا سماعة over the Manubriumوهذا الطبيعي اللي هو

223
00:17:51,320 --> 00:17:54,220
الـ vesicular أو اللي بتسميه alveolar breathing

224
00:17:54,220 --> 00:17:59,960
sound بيكون soft و low pitch و بيكون heard over

225
00:17:59,960 --> 00:18:03,600
the most of the lungs و ال inspiratory are longer

226
00:18:03,600 --> 00:18:08,300
than expiratory تقريبا true expiratory phase

227
00:18:08,300 --> 00:18:13,860
تقريبا the true expiratory phase is two to three

228
00:18:13,860 --> 00:18:16,760
times longer than inspiratory phase لكن احنا ما بنسمعه

229
00:18:17,040 --> 00:18:22,080
بالسماعة بنسمع حوالي تقريبا الـ full inspiratory

230
00:18:22,080 --> 00:18:31,360
لكن الـ expiration تلتة بنسمع زي ما هو موضح وهنا

231
00:18:31,360 --> 00:18:36,500
البرونكوفيزيكولار this is a diagram how to

232
00:18:36,500 --> 00:18:38,100
differentiate inspiratory

233
00:18:40,870 --> 00:18:44,790
Stridor بيكون في ال obstruction أو narrowing في ال

234
00:18:44,790 --> 00:18:50,010
upper airway وبيكون في ال trachea وفي ال upper

235
00:18:50,010 --> 00:18:52,450
airway obstruction في الناس اللي عندهم مكروب، في

236
00:18:52,450 --> 00:18:56,210
الأطفال اللي عندهم مكروب أو foreign body بيجي بعد

237
00:18:56,210 --> 00:19:00,470
حيان في acute stridor و اللي هو بيكون continuous

238
00:19:00,470 --> 00:19:04,090
high pitch sound from obstruction of the upper

239
00:19:04,090 --> 00:19:09,470
airwayالويز قولنا continuous، musical، high pitch،

240
00:19:09,470 --> 00:19:14,610
هو بيكون adventitious

241
00:19:14,610 --> 00:19:19,190
sound بيكون في ال bronchial asthma و ال COPD و ال

242
00:19:19,190 --> 00:19:24,390
bronchi بيكون low pitch و most likely fluid or

243
00:19:24,390 --> 00:19:26,370
secretion في ال larger airway

244
00:19:30,410 --> 00:19:33,830
الـ crackles أو الـ crepitation short popping

245
00:19:33,830 --> 00:19:38,550
sudden inflation of the alveoli تعطينا non

246
00:19:38,550 --> 00:19:42,530
-continuous أو discontinuous crackles انترقت non

247
00:19:42,530 --> 00:19:45,970
-musical sound result from collapse of the

248
00:19:45,970 --> 00:19:50,070
peripheral airway on expirationon inspiration

249
00:19:50,070 --> 00:19:53,930
rapidly re-enter the distal airway and the alveoli

250
00:19:53,930 --> 00:19:57,650
and small bronchi opened abruptly producing sound 

251
00:19:57,650 --> 00:20:04,850
اسمه اللي هو crackling noise وفي الـ crackles فيه

252
00:20:04,850 --> 00:20:07,070
two types فيه fine و فيه coarse crepitation

253
00:20:10,850 --> 00:20:15,050
بنحدد هذه الـ causes of crackles ممكن نشوف،

254
00:20:15,050 --> 00:20:20,010
بنعتمد على اللي هو زي ما حكينا، إذا كان course

255
00:20:20,010 --> 00:20:23,790
crackles، ask the patient to cough، يعني بتساعد،

256
00:20:23,790 --> 00:20:32,210
you ask the patient يكحّ، if الـ Crepitation تتغير

257
00:20:32,210 --> 00:20:36,570
في شخصيته أو تفادى، هذا course الـ Crepitation دايما

258
00:20:36,570 --> 00:20:39,890
الـ course الـ Crepitation بتكون في صغير شخص مع

259
00:20:39,890 --> 00:20:45,290
Bronchectasis وبتكون الـ Crepitation دايما early

260
00:20:45,290 --> 00:20:49,450
لكن في حالات الـ lung fibrosis في الـ elderly، بيكون

261
00:20:49,450 --> 00:20:53,290
fine Crepitation وإذا كحل عيال، برضه الـ

262
00:20:53,290 --> 00:20:57,470
Crepitation لن تفادى الـ crepitation will not 

263
00:20:57,470 --> 00:21:00,610
disappear و الـ crepitation في الـ fine بتكون soft

264
00:21:00,610 --> 00:21:06,970
و high pitch و very brief و بتكون في الـ end

265
00:21:06,970 --> 00:21:10,530
inspiratory crepitation بيسموها و بيسئلها اسم

266
00:21:10,530 --> 00:21:15,210
بتاعي اللي بيطلق عليه Velcro sound Velcro sound أو

267
00:21:15,210 --> 00:21:20,130
الشريط اللاصق نقرا

268
00:21:20,130 --> 00:21:25,100
الـ friction rap whispering بيجتلكوا اللي هو لما

269
00:21:25,100 --> 00:21:30,620
تحكي للعيان اهمس يعني كلام اللي هدا بتكون مسموع هو

270
00:21:30,620 --> 00:21:34,780
some sort of اللي هو الـ vocal resonance أو الـ

271
00:21:34,780 --> 00:21:41,760
TVF بيكون عالي ومسموع بالسماعة Lego

272
00:21:41,760 --> 00:21:46,990
فيني؟ Okay طبعًا "putting all together" دائمًا إحنا

273
00:21:46,990 --> 00:21:50,090
في الـ "final" بعد ما نخلص بالـ "general" بعد إن

274
00:21:50,090 --> 00:21:54,630
الـ "local exam" لازم نعطي اللي هو الـ "summary"

275
00:21:54,630 --> 00:22:00,890
الـ "summary" للـ "finding" قلنا في الحالات الأول

276
00:22:00,890 --> 00:22:05,410
حاجة بالـ "essential checklist" أو "general

277
00:22:05,410 --> 00:22:10,270
inspection" Patient في الـ "General inspection"،

278
00:22:10,270 --> 00:22:13,150
"Well" أو "unwell"؟ "Gashectic"؟ "Cianosis"؟

279
00:22:13,150 --> 00:22:15,850
"Pallor"؟ "Accessory muscle"؟ "General

280
00:22:15,850 --> 00:22:18,610
appearance"؟ "Distance"؟ "Sign of specific"؟

281
00:22:18,610 --> 00:22:22,490
طبعاً، before الـ "essential checklist" لازم

282
00:22:22,490 --> 00:22:24,990
يقولنا احنا اللي هو "washing hands"، "introduce

283
00:22:24,990 --> 00:22:29,890
yourself"، "position"، "consent"، تمام، بعدين تفحص

284
00:22:29,890 --> 00:22:32,170
الـ "hand"، الـ "hand" بيفحص فيه "clapping"، فيه

285
00:22:32,170 --> 00:22:35,030
"muscle wasting"، "unilaterally"، فيه تعريف تاني،

286
00:22:35,030 --> 00:22:38,470
"peripheral cyanosis"،Pulpate the wrist for

287
00:22:38,470 --> 00:22:41,890
tenderness، check for flapping tremor، radial

288
00:22:41,890 --> 00:22:47,150
pulse، ونسمع الـ vital sign، ناخد الـ vital sign

289
00:22:47,150 --> 00:22:51,130
ونشوف الـ respiratory rate، و الـ face، كنا في

290
00:22:51,130 --> 00:22:54,330
الأليميا، في الـ jaundice، Horner، سندروم المouth،

291
00:22:54,330 --> 00:22:57,940
في الـ central cyanosis في الـ Bad Oral Hygiene في

292
00:22:57,940 --> 00:23:01,480
الناس اللي عندهم Infective Endocarditis أو الـ

293
00:23:01,480 --> 00:23:04,980
Lung Abscess Pursed-lip Breathing في الناس الـ COPD

294
00:23:04,980 --> 00:23:07,620
الـ Voice, Hoarseness of Voice في الناس اللي عندهم

295
00:23:07,620 --> 00:23:13,820
Lung Cancer إنك تشيك for GVB for lymph node Local

296
00:23:13,820 --> 00:23:16,960
interest exam, inspection also, palpation,

297
00:23:17,100 --> 00:23:20,620
percussion, auscultation, inspection general

298
00:23:20,620 --> 00:23:25,300
inspection و الـ palpation خمسة و الـ percussion

299
00:23:25,300 --> 00:23:27,920
then auscultation بنركز على the auscultative

300
00:23:27,920 --> 00:23:31,020
finding الـ type of breath sound، vesicular ولا

301
00:23:31,020 --> 00:23:36,660
bronchial و اللي هو الـ intensity و الـ added sound

302
00:23:36,660 --> 00:23:41,820
و then الـ vocal resonance فبنفحث الليك طبعا ممكن

303
00:23:41,820 --> 00:23:44,740
نفحث الليك بارتوف جينيرال exam for إريمة for

304
00:23:44,740 --> 00:23:48,560
temperature for color for skin lesion و for

305
00:23:48,560 --> 00:23:53,380
complete exam for you ask for exam for sputum

306
00:23:53,380 --> 00:23:56,440
or temperature chart و الـ peak flow rate و الـ

307
00:23:56,440 --> 00:23:57,980
oxygen status

308
00:24:04,130 --> 00:24:06,750
طبعاً هذه scattered cases أشياء اللي نركز فيها

309
00:24:06,750 --> 00:24:11,110
البرونكال أزمة بنسمع فيها بيكون عيال ممكن الـ

310
00:24:11,110 --> 00:24:13,970
central cyanosis in severe أزمة ممكن نسمع wheeze

311
00:24:13,970 --> 00:24:18,690
bilateral because of hyperinflation و rapid pulse

312
00:24:18,690 --> 00:24:22,410
النمونيا بيكون في عندنا sign of consolidation

313
00:24:22,410 --> 00:24:25,190
reduced chest expansion dullness to percussion,

314
00:24:25,630 --> 00:24:29,990
bronchial breathing plus minus coarse crackles or

315
00:24:29,990 --> 00:24:35,120
increased vocal resonance البرونكيكتسيس بيكون دايما

316
00:24:35,120 --> 00:24:38,040
في الـ young بيكون course crackles, adventitious

317
00:24:38,040 --> 00:24:42,480
sound، bilaterally، ممكن يكون finger clubbing،

318
00:24:42,480 --> 00:24:45,140
ممكن يكون عيان عنده أنيميا because of a chronic

319
00:24:45,140 --> 00:24:48,400
disease، cyanosis، raised GVB، إذا صار عنده core

320
00:24:48,400 --> 00:24:52,840
بلمونال، patient plethoric، قلنا course crackles

321
00:24:52,840 --> 00:24:56,860
over the area، sometimes ممكن plus minus، بيكون

322
00:24:56,860 --> 00:25:02,350
فيويز، adventitious، قلنا ممكن يكون برضه اللي هو

323
00:25:02,350 --> 00:25:09,150
right-sided heave اللي هو كرب المنال ممكن يكون

324
00:25:09,150 --> 00:25:16,850
lower limb قديمة ويكون عندنا حواليه الـ environment

325
00:25:16,850 --> 00:25:21,310
sputum because of producing a large amount of

326
00:25:21,310 --> 00:25:28,690
sputum الـ pleural effusion بيكون في الـ exam degrees

327
00:25:28,690 --> 00:25:31,910
and chest expansion بيكون stony dullness to

328
00:25:31,910 --> 00:25:36,130
percussion note، decrease in breath sound ومافيش

329
00:25:36,130 --> 00:25:39,730
added sound، و الـ vocal resonance بيكون decrease،

330
00:25:39,730 --> 00:25:42,910
و بعض الأحيان إذا كان mediastinal shift إذا كان

331
00:25:42,910 --> 00:25:48,630
large، pleural effusion طبعا هي الـ differential

332
00:25:48,630 --> 00:25:52,070
diagnosis للdullness in the lung base الـ lung

333
00:25:52,070 --> 00:25:56,830
fibrosis بيكون زي ما حكينا "fine late inspiratory

334
00:25:56,830 --> 00:25:59,750
crepitation" أو "fine end inspiratory

335
00:25:59,750 --> 00:26:06,170
crepitation" "finger clubbing"

336
00:26:06,170 --> 00:26:11,110
هنا هي هذه الـ "bipasal" "fine end inspiratory

337
00:26:11,110 --> 00:26:13,930
crackles" أو الـ "Velcro" هذا شريط اللاسق الـ

338
00:26:13,930 --> 00:26:16,650
"Velcro" الصوت اللي ممكن يطلع في حالات اللي هو

339
00:26:16,650 --> 00:26:21,880
lung fibrosis وزي ما عرفنا بيكون bilateral fine end

340
00:26:21,880 --> 00:26:25,340
في نهاية الـ inspiratory phase بيكون في fine

341
00:26:25,340 --> 00:26:29,400
crackles low pitch وما بتتغير بالكف و تقريبا بيكون

342
00:26:29,400 --> 00:26:37,340
صوتها زي كده على

343
00:26:37,340 --> 00:26:39,500
نهاية الـ inspiration

344
00:26:44,440 --> 00:26:48,780
و COPD كما قلنا برضه بيكون فيه ممكن bilateral wheeze و

345
00:26:48,780 --> 00:26:51,840
finger clubbing إذا كان associated with lung

346
00:26:51,840 --> 00:26:56,820
cancer COPD alone will not cause finger clubbing

347
00:26:56,820 --> 00:26:59,920
Pursed-lip breathing

348
00:27:03,890 --> 00:27:06,810
How to differentiate between Pleural Effusion and

349
00:27:06,810 --> 00:27:09,770
Consolidation؟ في الـ Pleural Effusion بيكون Reduced

350
00:27:09,770 --> 00:27:12,350
tactile vocal fremitus أو Decreased vocal

351
00:27:12,350 --> 00:27:15,890
resonance فالـ Consolidation بيكون Increased vocal

352
00:27:15,890 --> 00:27:19,230
resonance Reduced chest expansion Reduced chest

353
00:27:19,230 --> 00:27:23,290
expansion together، Bilaterally إذا كان في عندك

354
00:27:23,290 --> 00:27:25,370
Bilateral Pleural Effusion أو إذا كان في

355
00:27:25,370 --> 00:27:30,340
Consolidation Stony dullness في حالات اللي هو Pleural

356
00:27:30,340 --> 00:27:33,480
Effusion ويكون برضه dullness في الـ consolidation

357
00:27:33,480 --> 00:27:39,440
Decrease in breath sound Pleural Effusion وممكن

358
00:27:39,440 --> 00:27:43,420
sometimes consolidation in bronchial breathing و No

359
00:27:43,420 --> 00:27:47,540
added sound لكن في الـ added sound يكون coarse

360
00:27:47,540 --> 00:27:52,060
crackles or wheezes وهنا برضه how to differentiate

361
00:27:52,060 --> 00:27:59,550
between this wasn't as easy as it looked no sir no

362
00:27:59,550 --> 00:28:06,110
it was wasn't تقريبا احنا يعني الحين في some يعني

363
00:28:06,110 --> 00:28:14,350
example بنشوف من الحالات اللي هو الـ sound خلينا

364
00:28:14,350 --> 00:28:17,550
نشوف breath sounds are classified by their

365
00:28:17,550 --> 00:28:20,910
intensity pitch and duration during inspiration

366
00:28:20,910 --> 00:28:26,160
and expiration العادية لصوص الهواتف هي صوت صوت صوت

367
00:28:26,160 --> 00:28:30,280
صوت صوت صوت صوت صوت صوت صوت صوت صوت صوت صوت صوت

368
00:28:30,280 --> 00:28:32,900
صوت صوت صوت صوت صوت صوت صوت صوت صوت صوت صوت صوت

369
00:28:32,900 --> 00:28:34,540
صوت صوت صوت صوت صوت صوت صوت صوت صوت صوت صوت صوت

370
00:28:34,540 --> 00:28:34,740
صوت صوت صوت صوت صوت صوت صوت صوت صوت صوت صوت صوت

371
00:28:34,740 --> 00:28:34,780
صوت صوت صوت صوت صوت صوت صوت صوت صوت صوت صوت صوت

372
00:28:34,780 --> 00:28:35,640
صوت صوت صوت صوت صوت صوت صوت صوت صوت صوت صوت صوت

373
00:28:35,640 --> 00:28:36,320
صوت صوت صوت صوت صوت صوت صوت صوت صوت صوت صوت صوت

374
00:28:36,320 --> 00:28:40,780
صوت صوت صوت صوت صوت صوت صوت صوت صوت صوت صوت صوت

375
00:28:40,780 --> 00:28:44,280
صوت صوت صوت صوت صوت 

376
00:28:44,280 --> 00:28:44,340
صوت

377
00:28:53,660 --> 00:28:57,620
الصوت البرانكي يكون أكثر وأكثر وأكثر وأكثر و

378
00:28:57,620 --> 00:28:58,500
أكثر وأكثر وأكثر وأكثر وأكثر وأكثر وأكثر و

379
00:28:58,500 --> 00:28:59,700
أكثر وأكثر وأكثر وأكثر وأكثر وأكثر وأكثر و

380
00:28:59,700 --> 00:29:03,360
أكثر وأكثر وأكثر وأكثر وأكثر وأكثر وأكثر و

381
00:29:03,360 --> 00:29:04,520
أكثر وأكثر وأكثر وأكثر وأكثر وأكثر وأكثر و

382
00:29:04,520 --> 00:29:06,660
أكثر وأكثر وأكثر وأكثر وأكثر وأكثر وأكثر و

383
00:29:06,660 --> 00:29:22,640
أكثر وأكثر وأكثر وأكثر وأكثر وأكثر و

384
00:29:26,900 --> 00:29:30,280
الصوتات الإلهامية والزفيرية تقريبًا تقريبًا

385
00:29:30,280 --> 00:29:34,620
تقريبًا تقريبًا تقريبًا تقريبًا تقريبًا تقريبًا

386
00:29:34,620 --> 00:29:35,380
تقريبًا تقريبًا تقريبًا تقريبًا تقريبًا تقريبًا

387
00:29:35,380 --> 00:29:36,640
تقريبًا تقريبًا تقريبًا تقريبًا تقريبًا تقريبًا

388
00:29:36,640 --> 00:29:40,900
تقريبًا تقريبًا تقريبًا تقريبًا تقريبًا تقريبًا

389
00:29:40,900 --> 00:29:46,640
تقريبًا تقريبًا تقريبًا تقريبًا تقريبًا تقريبًا

390
00:29:46,640 --> 00:29:50,500
تقريبًا

391
00:29:50,500 --> 00:29:52,140
تقريبًا 

392
00:30:04,260 --> 00:30:12,180
and bronchovascular Adventitious 

393
00:30:12,180 --> 00:30:15,880
or added breath sounds consist of two basic types

394
00:30:15,880 --> 00:30:27,260
the discontinuous sounds or crackles and

395
00:30:27,260 --> 00:30:30,060
the continuous sounds wheezes and rhonchi

396
00:30:37,880 --> 00:30:47,040
بالتالي، هذا مثال للتحقيق 

397
00:30:47,040 --> 00:30:49,260
الإسقاطي

398
00:30:50,660 --> 00:30:57,480
bronchial sound and adventitious sound وبهذا نختتم

399
00:30:57,480 --> 00:31:05,220
هذه المحاضرة عن الـ approach for physical exam in

400
00:31:05,220 --> 00:31:09,460
respiratory patient thank you