بسم الله الرحمن الرحيم والصلاة والسلام على أشرف
المرسلين سيدنا محمد وعلى آله وصحبه أجمعين طلابنا
الأعزاء نرجو من الله الكريم أن تكونوا جميعا بخير
وبصحة جيدة استكمالا لما بدأنا فيه من مواضيع متعلقة
بالحقن المجهري أساليبه وأنواعه وطرقه تحدثنا في
المحاضرات السابقة عن الـspermogenesis والـ
oogenesis تحدثنا عن الخطوات التي تمر بها الـ
spermocyte من لحظة التصنيع حتى لحظة الـejaculation
ثم مرورا بالـ reproductive system الخاص بالفيميل
لحظة الـ intercourse من أجل الـ fertilization ثم
تحدثنا عن الـ oogenesis and الفيميل و كيف يحدث
عملية الـ reduction في الـ oocyte count تحت مصطلح
atresia وصولا إلى سن الرشد ثم مرورا بمراحل الدورة
الشهرية menstrual cycle التي تحدث عند السيدة وكم
بوايضة تت نفقدها تحت مصطلح atresia بشكل شهري؟ ماهي
الهرمونات التي تساهم في إنتاج وانضاج البوايضة؟ متى
يحدث التلقيح؟ وأين يحدث التلقيح؟ ماهو الـ corpus
luteum؟ ماهو الـ corpus albicans؟ متى يتكون ومتى
يندثر أو يتكسّر؟ اليوم سننتقل إلى مربع جديد له
علاقة بالميل بشكل أساسي تحت مصطلح sperm assessment
،processing and selection وذلك لأن عملية الـ
fertilization أو عملية الإخصاب الـ Intracytoplasmic
sperm injection تحتاج إلى single sperm لكي تتم
بشكل طبيعي وبشكل سليم. إضافة إلى single oocyte يجب
أن تكون mature فبالتالي الإخصاب عملية تحتاج إلى two
جاميط، Male جاميط هي single sperm mature و Female
جاميط هي oocyte mature. و لكي تحدث عملية الـ
fertilization يجب أن يحدث عملية treatment أو
processing للسمين الـ fluid أو للسمين الـ sample أو
للسمين الـ sample علشان أقدر أن أحصل على only one
single sperm.
العملية تحتاج إلى عملية Evaluation للـ Seminal
Fluid. تحتاج إلى عملية assessment للـ Seminal Fluid.
تحتاج إنك تكتب تقرير صحيح وسليم. المشكلة إن معظم الـ
routine lab ما بتقوم بعمل الـ Seminal Fluid
Analysis أو الـ Semin Analysis باستثناء المراكز
والمختبرات المتخصصة التي لها علاقة بالـ Andrology
أو التي لها علاقة بأطفال الأنابيب. معظم الطلاب
يكون عندهم افتقار في هذا الشق بسبب عدم التمرس وعدم
التدريب والتدرب عليه. لذلك يجب علينا أن نفرض جزء
من هذه المحاضرات تتعلق بـ Seminal Process أو
Seminal Analysis. لما أقول أنا عندي infertility
Male infertile يعني غير قادر أو عنده مشكلة خليني
أسميها في الحصول على طفل. لما أقول عندي Male Sterile
يعني ذكر عقيم لا يستطيع أن ينجب سواء كان بالطريقة
الطبيعية أو بالطريقة الصناعية من خلال الحقن
المجهرّي. ومع ذلك صنّف الـ WHO بعض الذكور على أنه
Proven Fertile, fertile, subfertile, sterile. طبعا
هذا يعتمد على المقدر على الإنجاب بشكل طبيعي، المقدر
على الإنجاب بعد التلقيح الصناعي، وكيف تكون الـ semen
parameter. فبالتالي وجدوا أن الـ seminal analysis أو
تحليل السائل عند الذكور هو عبارة عن أول فحص يطلب
من أجل تشخيص القدرة الإنجابية عند الرجل. We can
evaluate the fertility status for any male person
by using seminal analysis as a fair system. بناء
على الـ seminal analysis ممكن أن أحصل على بعض الـ
information التي تتعلق بالـ functional of sperm
production by testis. هل الـ testis بتفرز لي و
بتنتج لي sperm بشكل كافي وبالكمية المطلوبة وبالحجم
المطلوب وبالعدد المطلوب. أضف إلى ذلك الـ potency of
genital tract. كيف هي قدرة الـ genital tract في نقل
وفي إخراج الـ seminal fluid؟ هل تمشي وتسير بشكل
طبيعي أم هناك بعض المشاكل؟ أيضًا بيعطيني picture و
photo كاملة عن الـ secretory activity of the all
accessory gland. الـ accessory gland زي الـ
prostatic gland. كيف طبيعة عملها؟ هل تعمل بشكل سليم؟
تعمل بشكل دقيق، في عندها مشكلة، في عندي
deficiencies في الـ activity الخاصة فيها؟ أهمية
normal في الـ normal status. The information
contributes to the effective establishment of
individual diagnoses and serve as the essential
basic investigation of male factors on the
infertile couple. فبالتالي، الـ seminal fluid يعتبر
أول فحص يطلب في تشخيص الحالة الإنجابية أو القدرة
الإنجابية عند الرجل لأنه هيعطيني صورة عامة إلى حد ما
عن الوضع الحالي الذي يتمتع به الذكر بالنسبة للـ
Basic Seminal Analysis. بيلعب دور مهم جدا في الـ
Central... الـ Central role في الـ diagnostic of
male infertility. في الـ making significant
contribution to the diagnosis process in
andrology، gynecology، clinical urology. في ثلاثة
unit. هذه الـ unit الخاص بالـ clinical urology، الـ unit
الخاص بالـ andrology، الـ unit الخاص بالـ clinical الـ
clinic أو الـ unit الخاص بكينيكولوجيا. تولدت ثلاثة
unit بيهتموا بالـ seminal analysis بالدرجة الأولى
as basic analysis or basic test. في طبعا اختلاف ما
بين العلماء فعلى سبيل المثال في الأيام الحالية
الدراسات حكت أنه Examination include the analysis
of certain established seminal parameters can
provide key information about the quality of
patient's semen and functional of sperm. بمعنى آخر
إن أنا بمجرد ما أحصل على تقرير له علاقة بالـ
Seminal Analysis بشكل صحيح ومضبوط أستطيع أن أحصل
على صورة مبدئية عن الوضع الصحي والإنجابي الخاص
بالمريض. وبناء عليه بقدر أشخص الحالة المرضية وبقدر
أحدد في بعض طبيعة الفحوصات اللي أنا ممكن أطلبها
في المستقبل علشان يعملي correct or true diagnostic
or حاجة بنسميها تشخيص سليم، تشخيص صحيح 100%. This
information can help to determine reproductive
capacity of male. فبالتالي ممكن أنا من فقط الـ
seminal fluid أو الـ seminal analysis أتعرف على
الحالة الإنجابية. الـ WHO وهي اختصار للـ World
Healthy Organization عملت دراسات وعملت reference
value للـ seminal fluid بمعنى قيم متعلقة بالـ
Fertile Men أو Fertile Males. ما هي الـ reference؟
يعني كم يجب أن تكون الـ utility؟ كم يجب أن تكون
الحركة؟ كم يجب أن تكون العدد؟ كم يجب أن تكون الـ
morphology؟ كم يجب أن تكون الـ volume؟ كم يجب أن
تكون الـ pH؟ هذا نسميه reference value. أيضا وجدوا
وصنعوا وكوّنوا وحضروا multi-step for manual
seminal analysis. كنت كـ تكنيشن، كـ أندرولوجيست، كيف
تستطيع عمل تحليل السائل؟ ما هي الخطوات المتبعة من
لحظة استلام العينة حتى كتابة التقرير؟ لكي نجمّل هذه
النقاط وهذه الخطوات قسموها إلى pre-analytical وهي
خطواتنا قبل الفحص، analytical خطوات متعلقة بالفحص،
post-analytical خطوات ما بعد الفحص وهي التي تشمل
في كتابة التقرير وتفسير النتائج. فبالتالي الـ
Seminal بالوضع الطبيعي هو عبارة عن heterogeneous
fluid بتكون من عدة مكونات مختلفة. هذه المكونات قد
تتأثر بعوامل داخلية لها علاقة بالبيئة الداخلية
لجسد الإنسان أو جسد الذكر وطبيعة غذائه وعوامل
خارجية اللي بتسميها environment factor أو
extrinsic factor. من أشهر العوامل التي قد تؤثر على
الـ infertility أو على خليني أسميها بشكل أوضح على
الـ seminal analysis الـ infection. هل وجود infection
في القنوات الناقلة أو في المصنع الـ accessory gland
function. كيف وظيفة هذه الغدد المساعدة؟ هل تقوم
بالوظيفة المطلوبة ولا فيها انها inhibition. الـ
period of sexual absence، الفترة الامتناع عن الـ
ejaculation تلت أيام ولا أربع أيام ولا خمس أيام؟
خدوا بالكم، الفترة هذه مهمة جدا لأنه بناء عليها أنا
بقدر أقيم بشكل سليم وبشكل صحيح الـ value اللي بتطلع
بعد تحليل السائل. أيضا من العوامل التي تؤثر
anatomical، hormonal، Genetic، Life Style Factors. All
of these factors can contribute to male fertility.
خدوا بالكم، الهرمون عامل مهم زي ما شفنا في الشريحة
الرقم 2 هو المسؤول عن إنتاج الـ spermatocyte.
Life Style زي الـ smoking والكفين والـ stress عندك،
الـ anatomical هنتكلم عنها زي ما اتكلمنا عنها عند
الـ female، و genetic بعض المشاكل الوراثية قد تؤدي
إلى ال infertility عند ال male طبعاً هذا شكل بوضّح
و جدول بوضّح الـ Normal Value للـ Semen Parameter
الـ Liquefaction Time و هو وقت الإسالة تلاتين
minutes كحد أقصى الـ Ejaculate Volume و هو
الحجم المقضوف لازم يكون أكبر من أو يساوي
1.5 مل لتر عند الـ Normal من الـ Viscosity اللزوجة
لازم تعطيني Line خطّ بسمّيه و هنعرف إيش يعني Line
طوله أقل من أو يساوى 2 cm هي ال line اللي بتخرج من
ال pipet ال plastic pipet اللي هنتكلم عنها ال
total sperm count يجب أن يكون أكبر من أو يساوى 39
مليون ال sperm concentration لازم يكون أكبر من أو
يساوى 15 مليون ال total motility لازم يكون أكبر من
أو يساوى 40% أكبر من أو يساوى 32% الـ viability أو
الـ life sperm لازم العينة تحتوي على أكثر من أو
يساوى 58% أما بالنسبة للـ normal form الشكل
الطبيعي للـ sperm يجب أن تحتوي العينة على أكثر من
40% من ال spermatocytes عفواً أكثر من 4% من ال
spermatocytes تكون normal form فبنلاحظ كل هذه ال
parameters مهمة هي في المنطق والمعقول مهمة ولكن أكثر
ما نهتم فيه إيجاد ال volume و ال sperm
concentration و ال total motility و المورفولوجي بس
في ال X المورفولوجي نسقط عنه أهم شيء ال motility و
ال concentration
صورة توضّح ال step اللي احنا قسمناها pre analytical
و analytical و post analytical أول حاجة في عندي الـ
Sample Collection وهي مسئولية المريض بحدّ ذاته أولاً
وبدرجة أولى الـ Technician وظيفته الأساسية يعطي
الـ Container Strip ويقول له ويحكي له أهم التعليمات
اللازمة أثناء جمع العينة يعطيه بعض التوصيات من
خلالها بيقدر يوصل العينة بشكل سليم 100% ممكن تجمع
العينة في المكان، مكان إجراء الفحص أو في البيت بس
بشرط منطقة اللي هو فترة زمان يا دوبنا وصولها
للمختبر وجمعها في البيت لا تزيد عن نص ساعة أما
بالنسبة إلى عملية الـ Analysis وهي الـ Analytical
تقسم إلى قسمين Macro و Micro الـ Macro أي شيء أنا
بشوفه بالعين المجردة زي Liquefaction Time Sample Age
يعني جمعت من ساعة، من ساعة ونصف الـ Appearance، الـ
Volume، الـ Viscosity و الـ pH هذه تقسيم الـ Macro أما
ال Micro زي ال motility، ال concentration، ال
morphology، ال agglutination في بعض المصطلحات وبعض
الأطباء خلّيني أسمّيها وبعض المصطلحات الطبية التي
تستخدم وتُطلب من قبل أطباء كفحوصات مساعدة ولكنها
أساسية تحت عنوان Helping test أو خلّيني أسمّيها
اوكي من أشهرها ال fructose نقص نسبة ال fructose
في السائل المنوي و ال sperm و ال viability جداش
عدد ال life sperm مهم جداً خصوصاً أثناء عملية الإلاج
هذه أشهر المصطلحات اللي احنا هنواجهها خلال عملية
ال seminal analysis طبعاً عملية جمع العينة بشكل
أساسي تعتبر هي الـ critical step بمعنى آخر لو جمعت
العينة بطريقة غير سليمة فالنتيجة تلقائياً غير سليمة
وغير صحيحة فيجب أن تجمع العينة بطريقة سليمة طريقة
صحيحة 100% لكي تؤدي إلى إنتاج نتيجة سليمة وللعملية
الـ sample collection مسئولية المريض بحدّ ذاته وبحدّ
ودرجة أولى ولكن if liquefaction does not occur
probably the physical and chemical properties of
the seminal may be wrong or have a problem بمعنى
آخر، العينة المرسلة للمختبر لازم تصلها إسالة بشكل
سليم وصحيح إذا صارت لها إسالة بشكل غير سليم وغير
صحيح، النتيجة تعتبر غير دقيقة من أهم الـ Adjacent
Test أو الـ Helping Test اللي احنا حكينا فيها الـ
viability الـ lycoside الـ concentration of
fructose الـ concentration of fructose for example
هذه الـ most common الفحوصات التي يمكن أن تُستخدم و
تُطلب من قبل الطبيب للمساعدة في تشخيص المرض Sample
Collection تُجمع العينة في container استلاءة استرايه
container with wide mouth مايعني wide mouth؟ يعني
فتحة ال container تكون واسعة ليس منطقي تجمع في ال
test tube على سبيل المثال لازم تجمع في cup يشبه ال
urine cup ولكن استرالي دايمًا بكون cover red color
زي على سبيل المثال ال cup اللي يُستخدم فيه ال urine
culture طبعاً ممنوع أنا ك technician لازم عليّ أنه
أقول للمريض أنه يجب أن يمتنع عن جمع العينة باستخدام
ال apricot أو ال condom لأن كلاهما فيه مواد قاتلة لل
sperm حاجة بتسمّيها spermicidal agent تُجمع
العينة بطريقة واحدة وأفضل الطرق على الإطلاق هي
طريقة ال masterbation طريقة تُتّبع في مراكز
التلقيح الصناعي العينة جميعها يجب أن تُجمع في ال
container أي قدر للعينة يجب أن يُبلغ به ال
technician يعني بمعنى آخر المفروض يعمل ejaculation
لخمسة مل تم جمع أربعة مل إذا بكتب خمسة أربعة ملخمسة
ml collected قسمين أربعة ml received و one ml
مفقد ال time of collection مهم جداً لو أنا كمريض
جمعت العينة في المختبر لازم أبلغ التكنيشن بالوقت
اللي جمعت فيه العينة لو كمريض جمعت العينة في البيت
لازم أبلغ التكنيشن بالوقت اللي جمعت فيه العينة
سواء كان في البيت أو في المختبر عشان بناء عليه لازم
يحسب الـ liquefaction ال sample collection بمجرد
ما أحصل عليها لازم أكتب كل البيانات على ال
container وأدخلها في ال incubator على 37 درجة
موية من أجل ال liquefaction ثم أبدأ فيما بعد بال
macroscopic analysis اللي لازم يتم خلال فترة زمنية
من نصفها إلى ساعة، 60 دقيقة خلال هذه الفترة الزمنية
لازم كل ال macroscopic examination أو analysis
تكون انتهيت منها بشكل كامل زي ال viscosity زي ال pH
زي ال color زي ال volume وخلافه The most important
issue of the sample collection is the abstinence time
the number of days without ejaculation مهم جداً
بشكل كبير جداً أنه تُجمع العينة بعد امتناع عن ال
ejaculation أو عن ال intercourse بفترة زمنية معينة
أقلها تلات أيام، أكثرها خمس أيام ولكن معظم المراكز
تستعمل أن يجب على المريض الامتناع عن ال
ejaculation أو ال intercourse تلات أيام بشكل أساسي
في اليوم التالت بيجمع العينة في نهاية اليوم التالت
أو بعض الأحيان بيقول لك في بداية اليوم الرابع المهم
يكون له تلات أيام ممتنع before sample collection
spermatozoa are stored in the epididymis until
ejaculation however, the epididymal storage is not
completely empty in a single ejaculation and the
remaining spermatozoa stay until the next
ejaculation كون على ثقة أن صحيح أن ال spermatozoa
تُخزن في ال epididymis ولكن خلال ال ejaculation اللي
بيعطيها الـ 105 أو 3 أو 4 ml ما بيطلع كل المخزون
جزء منه يبقى لـ Ejaculation التالية علشان كده مهم
جداً أكون هذه المعلومة في نص عيني وأبقى على دراية
فيها علشان أقدر أقيم بشكل سليم Ideal duration of
sexual absence 2 to 3 days و لكن الكل متّفق على تلات
أيام معظمهم متّفق على تلات أيام يجب على المريض اللي
مدينة عنه ejaculation أو ال intercourse تلات أيام
طيب لو أنا بدي أعمل تحليل آخر كقبل طلب تحليل آخر
المريض يجمع العينة مباشرة ولا ينتظر فترة لازم
المريض ينتظر فترة أقلها أسبوعين يعني التحليل الأول
كان في واحد عشرة التحليل الثاني لازم يكون في أربع
عشر يعني بمعنى آخر بين التحليل الأول والثاني
أسبوعين هي نقطة تُجمع بنفس الطريقة هي نقطتين تُجمع
بنفس ال absence of intercourse أو ال sexual
absence في المرة الأولى امتنع يومين في المرة
الثانية لازم يمتنع يومين في المرة الأولى امتنع
تلاتة في المرة الثانية لازم يمتنع تلات أيام علشان
يصير في عندي نوع من أنواع ال bias نتجنبه نتجنب الـ
bias أو الـ interfere اللي ممكن تصير ال interval
between separated samples من ال analysis is generally
recommended to be two to four weeks ولكن الكل متّفق
أنه أقل شيء أسبوعين فبالتالي أسبوعين وأيام ما ينفع
معك من أسبوعين لأربع أسابيع كمريض ولكن الكل متّفق
زي ما هو متّفق على تلات أيام sexual absence الكل
متّفق على تلات أسابيع ما بين العينة الأولى والعينة
التالية
نبدأ بأول نقطة تتعلق بالـ macroscopic
evaluation كيف يمكن تحديد الـ macroscopic
evaluation؟ بمعنى آخر، هل يمكن تحديد الـ
macroscopic evaluation؟ وما هي؟ أول test له علاقة
بالـ macroscopic الـ liquefication، وهي الإسالة
الإسالة هي تحول الـ seminal fluid من شكل الكتل إلى
شكل liquid من الشكل الـ semisolid إلى شكل الـ
liquid
الـ Semen بيخرج على شكل دفقات هي عبارة محاطة بكمية
من البروتين لتحميه من ال external environment أو
external factor بالإضافة إلى ال environment
المختلفة الموجودة في ال reproductive tract الخاصة
بالفيميل فبالتالي after ejaculation human semen
forms lose gel-like coagulant in a few seconds by
cross-linking of seminal vesicle protein لذّن السمنة
الـ fluid بمجرد خروجه من جسم الإنسان بيتحول من
القوام الجيلاتيني الجلي إلى القوام السائل بفعل
إنزيمات وبروتينات موجودة في السمنة الـ fluid من
أهمها الـ سينوكليين 1 و 2 والفيبرينوكتين as
proteins the formation of coagulant مهم جدا، ماهو
هدف الـ coagulant؟ ماهو هدف المادة الجيلاتينية
التي تحيط بالسمنة بال spermatozoa أو بـ sperm حكينا
أول شغلة بتعمل على تقليل معدل خروج السمن الفلود من
من منطقة الفاجينة فهذا بيزيد من فرصة ال fertilization
to minimize the backflow يعني التطفق للخارج أو
للخلف بعد التبويض في الفاجينة نقطة تانية to
protect the spermatozoa or sperm from the acidic
pH of vagina and to protect them from immune attack
يعني تلت أسباب ووظائف للـ coagulant المادة
الجيلاتينية التي تحيط بالـ sperm حماية من الـ
acidic pH الموجودة في الفاجينة حماية من ال immune
system attack أو الimmune attack ومنع ال back
flow بعد التبويض اللي بيصير في الفاجينة مادة
أخرى موجودة في الـ seminal fluid وتساعد على
الليكوفيكاشن هي البروستاتا specific antigen بقعة
اللي عاوز أسموها البروستاتيك specific antigen ABCA
هذه تلعب
دور كبير جدا ومهم في تكسير الكواكولوم علشان تعمل
تحرير للسبيرماتوزوة مصدرها بشكل أساسي لبروستاتا في
أيضا مادة أخرى الـ Vibrinolysis Vibrinolysis هو
عبارة عن بروتاليتك إنزين يفرز أيضًا من البرستاتا
وبيلعب دور مهم جدًا في تكسير الفيبرين المسؤول عن
تكوين الـ coagulant which liquefies the seminal
fluid within fifty to thirty minutes the function of
this enzyme is gradual طبعًا البرستاتك ال specific
انتجن أو البرستاتك ال specific antigen و ال
Vibrinolysis ال Vibrinolysin as enzyme ما بيشتغلوا
بشكل مفاجئ، لأ بشكل تدريجي ما بيقطع منطقة الـ
cervical إلا بيكون صارله complete liquefaction هذا
بالوضع الطبيعي، عشان كده بتاخد من 15 أقل شيء إلى
30 الـ liquefaction كان okay رأي رومتون بريتشار
ويمكننا إستعمال ذلك باستخدام مخزن لدرجة 37 دقائق
مستمر في المزيد من المزيد من المزيد من المزيد من
المزيد من المزيد من المزيد من المزيد من المزيد من
المزيد من المزيد من المزيد من المزيد الprocess of
liquefaction is significant as it allows for
immobilized sperm to become motile مهم جدا عشان تسمح
للـ spermatozoa أنها تتحرك، ما تكون عالقة داخل
الشبكة، if the semen fails to liquefy it, it can
be indicative of a glandular dysfunction of the
prostata والله بعد نص ساعة ما أصلحش liquefaction
لعينة، استنيت كمان 35، كمان 5 دقايق خمس و تلاتين،
اربعين، خمس و اربعين، خمسين ما صارش liquefaction
إذا أنا بعرف إن فيه أنا عندي مشكلة في البروستاتا
لإن هي اللي بتفرز البروستاتا ال specific antigen و
ال fibrinolysis أو fibrinolysin as a proteolytic
enzyme معناه في عندي dysfunction اللي فيه
البروستاتا ال abnormality الخاصة بال liquefication
أسبابها عندي ejaculatory duct obstruction في عندي
obstruction في ال ejaculatory duct في القضايا
القادرة فيها اندى congenital absence للسمن physical
الناقل أو فيها اندى genital tract infection وهي
تعتبر من أكثر الأسباب شيوعا لحدوث elongation in
the duration of .. in the duration time of السمن
liquification يعني زيادة أكثر الأسباب انتشارا
والتي تؤدي إلى زيادة الوقت المستهلك لتميُع السائل
هي عبارة عن ال genital tract infection النوع التاني
أو ال test التاني من ال macroscopic هي عبارة عن ال
viscosity اللزوجة طبعا after liquefaction تصل
liquification بعد نص ساعة كل الفحوصات مباحة يعني
ممكن أنت تستطيع أن تعمل أي فحص بعد ال
liquification قبل ال liquefification ممنوع تعمل أي
فحص حتى لو كان فحص بسيط جدا ال viscosity referred
to elastic properties of the sample after
liquefaction يعني أنا بشوف ميعدتها كيف؟ بشوف
لزوجتها كيف؟ بشوف قوامها كيف، قوام مين؟ قوام العينة
اللي عبارة عن السمن طب كيف بتعملها عملية
evaluation ببساطة جدا بجيب dropper، plastic
dropper، استراعي بعمل mixing و باخد العينة كلها و
برفع إيدي و بعمل dropping بشوف السمن ال fluid بنزل
قطرة قطرة ولا بنزل على هذه ال line و ال line اللي
بنزل جدش تورو تقديرا، مش بجيب مصدر وقيص، لأ تقديرا
فإذا كانت بنزل drop by drop معناه انه liquification
طبيعية و الviscosity طبيعية والله نزل على شكل ال
line طوله 2 cm تقريبا إذا بسميها hyperviscosity من
2 إلى 4 slightly hyperviscosity من 4 إلى 6
moderate hyperviscosity أكتر من 6 cm معناها higher
hyperviscosity هذه فكرة الviscosity معظمه يكون ما
بين hyper و slightly ولكن في ناس بتكون normal drop
by drop الـ abnormal viscosity وجدوا أنها لها
علاقة بأمر معين وهو hypofunction of prostata or
seminal vesicle يعني عندي reduction في الـ
functional المتعلقة بالبرستاتكي gland و ال seminal
vesicle علما عندي مشكلة في ال functional إذا كلا
المنطقتين سواء كانت البرستاتا أو ال seminal
vesicle لن تستطيع إخراج محتوىها فبالتالي، هيكون
عندي مشكلة في الـ liquefication ومشكلة في
الviscosity on the other hand, infection and
inflammation of accessory gland or other male
fertility related disease may also lead to semen
hyperviscosity in men with functionally normal
accessory gland في بعض الأحيان، ممكن يكون عندي ال
functional gland normal 100% ولكن في مشكلة عندي في
الviscosity بيكون سببها infection أو inflammation
في ال accessary gland فممكن أنا أطلق عليها و
أشخصها عفوا من خلال اعمل مظرة على ال seminal fluid
زي ما بعمل مظرة على ال urine بعمل مظرة على ال
seminal fluid ال hyperviscosity has been shown to
be ايش ال hyperviscosity أسبابها what is the
reasons of hyperviscosity أول حاجة وجدوا انها
associated with a lower percentage of motility spermatozoa بمعنى آخر
خلّيني أسميها رغم إن عرفنا في النقطة الأولى
أسبابها زي الـ Hypofunctional Prostatic أو الـ
Hypofunctional Seminal Vesicle أو عنده
Inflammation أو Infection طب الـ Hyperfiscosity
لإيش تؤدي؟ إيش مخاطرها؟ إيش الـ side effect تبعها؟
الـ side effect أول حاجة بتعملي lower أو الـ
reduction in the percentage of motile sperm نسبة
الـ motile sperm بتكون قليلة جدا لإن ال sperm
بيكون محصور داخل شبكة اتنين indicative of a
deficiency in the functional activity of accessory
sex glands لما تكون ال viscosity عالية معناه أنه أنا
عندي مشكلة في وظائف الغدد الجنسية أو الغدد المساعدة
ل ال reproductive system عند المن نجلد نوع تالت من
أنواع الـ Macroscopic Examination و هو الـ pH طبعا
في عندي accessor gland أو accessory sex gland هي التي
تساهم في إنتاج الـ pH الخاص بالـ seminal fluid على
سبيل المثال الـ seminal is multiglandular in
origin with the acidic prostata and alkaline
seminal vesicle يعني الـ prostate بتفرز fluid acid و
الـ seminal vesicle بتفرز
مين بتغير تاني بيديني تكوين الـ pH الخاص بالـ semen
وهو high pH يعني إيش يعني high pH؟ يعني أكبر من 7
يعني alkaline combining to produce alkaline fluid
with the high pH range from 7.2 ل 8 إذا أخذنا
بالكم هنا من النقطة صحيح إنه في عندك بروستاتا
بتفرز acidic fluid وصحيح عندك في seminal physically
بتفرز alkaline fluid والاتنين الـ fluid يلتقوا في
مجلة واحد وهو الـ ejaculatory duct ولكن الـ pH تبع
الـ seminal physical يطغى على الـ pH تبع ال
prostatic لأن كمية الـ fluid اللي جاي من الـ seminal
physical أعلى فبالتالي بيعطي الـ pH الـ alkaline
الخاص بالـ seminal fluid الـ pH اللي له عبارة من 7
.2 ل 8 الـ pH إذا كان أقل من 7 بكون أسبابها أو تقنين
مؤشر أنه في congenital absent في الـ vas deferens
أو obstruction في الـ ejaculatory duct يعني لما اجى
الـ pH على طريق الـ stream أقل من 7 نقول من الـ fluid
بقول والله ممكن يكون absent في الـ congenital أو
يعني بمعنى absent في الـ vas deferens وهذا طبيعة ال
absent congenital يعني الذكر هذا مولود بالـ absent
منذ الولادة أو في عندي انسداد في الـ ejaculatory
duct القناة القادفة لو زاد الـ pH عن 7.8 أو زاد عن 8
صار more alkaline أسبابها أو بيعطيني indication
أنه والله عندي فيه مشكلة في الـ seminal vesicle
حاجة بنسميها dysfunctional seminal vesicle
dysfunctional seminal vesicle إذن الـ normal range
عرفناه للـ pH للـ seminal fluid إن زاد الـ pH وإن قل
الـ pH بيعتبر indicative و indication على شو بالضبط
كذا بيكون خلصنا الـ microscopic التي تورا بالعين
المجردة سنتنتقل إلى موضوع جديد له علاقة بال
microscopic examination وهذا الكلام إن شاء الله
هنمشي فيه بخطة على أمل إنه نبسط بعض النقاط ال
microscopic examination أول مصطلح اللي بنحكي فيه و
هو أهم مصطلح هو الـ sperm concentration خدوا بالكم
keep in your mind There are two terms sperm
concentration and total sperm count دولة different
term sperm concentration معناه ببساطة عدد
الحيوانات المنوية في ملليلتر واحد يعني أنا عندي ملليلتر
واحد أكثر حيوان منوي أكثر نطفة موجودة عندي هذا
بسميها لإنه صار في حجم معين وهو one milliliter
بسميه sperm concentration الـ sperm الـ total count
هو عبارة عن عدد الحيوانات المنوية في العينة ككل
كيف تحسب؟ بقول الـ total sperm count يساوي الـ sperm
concentration ضرب الـ total volume يعني لو أنا اللي
جيت ببساطة عندي خمسة مليون as sperm concentration
في الـ واحد مل وعندي الـ total volume خمسة إذا ال
total sperm count خمسة في خمسة وعشرين مليون Sperm
concentration can be assessed by haemocytometer هذه
طريقة من طرق القياس وهي التي تعتبر reference
method الـ macular هو عبارة عن slide خاصة بال
seminal fluid يستخدم في الـ fertility center وال
slide method وهي عبارة عن طريقة روتينية لها طريقة
معينة في القياس الأصح يابتستخدم macular يابتستخدم
haemocytometer هذا صح The concentration of the semen
depending on what يعني عدد الحيوانات في الـ one
milliliter تعتمد على شغل أول حاجة تعتمد على volume
of testis حجم الـ testis جدّش كل ما زاد الحجم
المنطقي يقول هيزيد عملية التصنيع، هيزيد المخزون،
هيزيد عدد الحيوانات المقذوفة اثنين الـ period of
sexual absence هل امتنع عن الـ intercourse أو ال
ejaculation ثلاث أيام ولا أسبوع؟ طبعا هذا منطق كل
ما زاد الامتناع زادت عملية التحصيل والتخزين
فبالتالي زاد عملية الـ sperm اللي مقذوف الـ size of
epididymal sperm منطقي كل ما زاد الـ size يعني كل ما
زاد المستودع كل ما زادت عملية التخزين إذن ثلاث عوامل
الأساسية هي التي تساهم وتعتمد عليها عدد الحيوانات
المنوية أو ما يُعرف باسم الـ sperm concentration
sperm morphology من أشهر وأهم الـ parameter احنا
عارفين دائما إن الـ Sperm بتكون من head و neck و
mid piece و tail الـ head فيه الـ acrosome وفيه ال
nuclear acid الـ mid piece فيها ميتوكوندريا وال
flagella أو الـ tail مسئولة عن الحركة طبعا هذه
الصورة هي عبارة عن الـ normal shape أو الـ normal
form لـ Sperm في بعض الأحيان في عندي abnormal form
زي زيادة في الـ head size نقصان في الـ head size
نقصان في الـ head size نقصان في الـ head size نقصان
في الـ head size نقصان في الـ head size نقصان في ال
head size نقصان في الـ head size نقصان في ال
head size نقصان في الـ head size نقصان في ال head
size نقصان في الـ head size نقصان في ال head size نقصان
في الـ head size نقصان في الـ head size نقصان في ال
head size نقصان في الـ head size نقصان في ال
head size نقصان في الـ head size نقصان في ال head size
نقصان في الـ head size نقصان في الـ head size نقصان
head size نقصان في الـ head size abnormal
morphology may have an impact on هذه الـ abnormal
morphology لما أشوف abnormality عالية في ال
morphology للـ sperm تعطيني indication على شو؟
تعطيلي إن في عندي chromatin condensation بشكل غير
طبيعي في عندي acrosome أو عفوا بتأثر على شو؟ بتعمل
impact على شو؟ لما يكون عندي abnormality في ال
morphology
الحركة نشاط الـ acrosome الـ apoptosis كلهم يتأثروا
بالمورفولوجي يعني بمعنى آخر إن المورفولوجي السيء
يتأثر عليه بشكل سيء Specific morphological defects
such as multiple tail abnormalities or headless
spermatozoa may be associated with genetic
abnormality يعني في عندي بعض الـ abnormal form
اللي علاقة بالـ genetic زي فقدان الـ head على سبيل
المثال أو وجود أكثر من tail وجود أكثر من tail زي
ما أحنا شايفين في رقم ثلاثة من جهة اليمين قد يكون
genetical abnormality صورة بتوضح الـ abnormal بالـ
head double head يعني
حاجة مثل الـ cytoplasmic droplet بين head بين head
في هنا أشكال في الـ mid piece وهنا أشكال في ال
tail طبعا أنا ما أميل أن أحفظ الأشكال ولكن أميل أن
يكون في عندي صورة كاملة لكل الـ abnormal form or
morphology موجودة أمام الـ technician علشان يقدر
يُصنف شكل آخر بوضّح لي الـ abnormal form الممكن أنا
كـ recognition ألاقيها تحت الـ microscope أشكال اللي
علاقة بالـ head defect أشكال اللي علاقة بالـ mid
piece or neck defect أشكال اللي علاقة بالـ tail
defect يعني على سبيل المثال واللي أنا شفته شوفت الـ
megalo الـ large head شوفت الـ pin head شوفت الـ neck
بتكون شبه مكسورة زي الرقم اثنين هذه شوفت الـ
droplet cytoplasm حوالي الـ mid piece شوفت الـ thin
mid piece شوفت الـ coiled tail شوفت الـ bent tail أيضا
شوفت الـ terminal coiled tail بهذا الشكل يعني في
أشكال مختلفة من الـ abnormal morphology اللي ممكن
أنت تشوفها تحت الـ microscope مصطلح له علاقة بال
sperm viability وبعض الأحيان بيطلب عليه sperm
viability يعني بمعنى آخر حيوية الـ sperm هل ال
sperm حي أم ميت الـ percentage of live ended sperm
in the sample and it's indicative of abnormalities
in any of the genital organs لما أقوم أن أعمل ال
viability test أو الـ viability test هد بتعطيني
indication جدّش في عندك sperm حيّ جدّش في عندي ال
sperm ميت وبتعطيني indication على وجود
abnormality في الـ genital organ أو لا طب كيف أنا
ممكن أحللها؟ الـ analysis of sperm vitality is
based on the integrity of the sperm cell membrane
هذا الـ principle يعني الـ vitality test على شو
بتعتمد؟ تعتمد على الـ integrity تبع الـ sperm cell
membrane هل في عندي integrity بشكل معقول صحيح؟ هل
في عملو controlling لـ cell membrane على ما يدخل و
ما يخرج من خلية الحيوان المنوي بالشكل المطلوب ولا
لأ ممكن أنا أعملها evaluation لـ viability
باستخدام Eosin-Nigrosin stain أو باستخدام الـ hypo
osmotic swelling test ثلاث فحوصين مهمين جدا viability
is affected by a number of variables such as
abnormal spermatogenesis and vascular and
prostatic fluid تلت عوامل بأثروا على حيوية ال
sperm أول حاجة ال abnormality في spermatogenesis
الشغل التاني ع ال abnormal في ال vascular ال
vascular أو ال prostatic fluid ال principle ببساطة
جدا أن أنا بصبغ ال sperm بصبغة ال sperm إذا كان
الـ Integrity تبع الـ cell membrane بتكون
defect فبتسنح بدخول الصبغة إذا اللي كان ال sperm
live ال Integrity بتكون سليمة فتمنع دخول الصبغة
فبالتالي بشوف أنا ال sperm in live cell membrane
remain intact and therefore exclude the dye from
penetrating بمعنى آخر إن إذا كان الحيوان المنوي حي
يبقى بلونه الطبيعي pale colorفاتح أما إذا كان الـ
sperm dead بياخد صبغة النجروسين أعفوا لل eosin أو
النجروسين و في الغالب صبغة ال eosin بتكون pink
color فبياخد اللون ال pink و هنشوفها كمان شوية
بصورة متى تستخدم و يجرى فحص ال viability عشان كده
بقولك ليس جميع المراكز تقوم بهذه الفرصات كلها تهتم
بال concentration و ال motility و ال volume بينما
ال viability test يتم إجراءها إذا كان عدد الـ sperm
الـ motility أو ك percentage أقل من 10% يعني لما
أنا بطلع أتقرر و ألاجي عندي ال motility total
motile أقل من 10% المفروض أعمل viability test لأنه
قد يكون ال sperm صحيح immotile ولكنه live فبالتالي
يمكن استخدامه في الحقن المجهري ما بروحش آخد
testicular biopsy خزعة من ال testes طبعاً هذه
الصورة بتوضح الكلام اللي أنا قلته Hi في عندي صبغت
بال eosin الدد sperm أخد اللون ال pink في منطقة
ال head لأن ال integrity تبعت ال cell membrane
defect فسمحت بدخول الصبغة أما ال pale color أو ال
white color هو عبارة عن ال life sperm فبالتالي ما
أخد الصبغة لأن ال integrity تبعت ال cell membrane
كما هي فمنعت دخول الصبغة أو إن دخلت الصبغة عملت ال
exclusion طبعا هذه معظم النقاط اللي أنا بتتكلم عنها
في محاضرة اليوم، نرجو أن نكمل في المحاضرة القادمة
إن شاء الله، دوم توم في حفظ الله