بسم الله الرحمن الرحيم اليوم وصلنا طبعا لمحاضرة
مهمة جدا يمكن هي أهم محاضرة أو من أهم المحاضرات
اللي يعني أخصائي البصريات بيهمه اللي هي تقييم
زاوية الحَوَل أو قياس الحَوَل عمليا على المرضى هذه
المحاضرة أو هذا القياس بده يعتمد عليه أشياء كثيرة
من ضمنها القرار إذا كان يعني بده يصير إجراء جراحي
وفق هذا القياس، فعشان هيك ضروري الإنسان يهتم في
قياس الحَوَل و يعملوا بطريقة صحيحة و بطريقة مدققة و
يعملوا في الـ gaze position اللي لازم أنه يتعمل
فيها حتى يكون القياس صحيح و يؤدي لنتيجة صحيحة يبنى
عليها قرارات معينة
في فحوصات كثيرة لقياس الحَوَل و هناخد بعضها اللي
بيجرى عند الأطفال الصغار كثير أو الناس اللي هم
يعني not so cooperative و هناخد يعني فحوصات بعديها
more accurate زي الـ cover test نبدأ بفحص اللي هو
الـ Hirschberg test
الـ Hirschberg test يعني ملاحظ عندنا في مستشفياتنا
منتشر استعماله أكثر مما يجب، ما بديش أقول مش لازم
استعماله بالمرضى، بعض الأطفال الصغار كثير أو مش
cooperative يعني children يعني برة احنا بنكون
مضطرين أن نستعمل الـ Hirschberg test معاهم بس بدنا
نكون متأكدين أن هذا rough test يعني مش دقيق يعني
بنسبة مائة بالمائة الـ Hirschberg test عبارة عن
rough objective estimate of the angle of manifest
strabismus و الـ uncooperative patients أو بيستعمل
لما الـ fixation بيكون عندي في الـ deviating eye
يعني poor fixation أما مش شايفة الـ target الـ
deviating eye أو إنسان مثلا عنده يعني اهتزاز في
مقلة العين stigma أو إلى آخر هدول الأطفال بقدرش
أنا أستعمل اللي هو الـ more accurate test اللي هو
الـ cover test كيف يجرى الفحص هذا؟ Pen torch is
shown into the eyes from arm length يعني بقوة
التورش بتاعي أو light يعني معين من طول إيدي الفاحص
بس بعد التورش بيكون على مدى إيدي من يعني عين الطفل
اللي بينفحص و بنطلب من الطفل أن يطلع على الضوء بس
فقط The corneal reflection of light will be more or
less centered in the pupil of the fixating eye,
but will be decentered in a squinting eye in the
direction opposite to that of the deviation ما
معنى هذا الكلام؟ أي إنسان طبيعي لما بنضوئ على
عينه من arm length تقريبا بيكون
centered تقريبا 100% center هو شوية نازل من الـ
center اللي بيكون في الطبيعي الـ corneal light
reflex بيكون شوية نازل خليني أرسمه بلون ثاني طبعا
هذا الإنسان الطبيعي اللي ما عنده أي نوع من الـ
deviation الإنسان اللي عنده Tropia في اتجاه معين
يعني نفرض Exotropia Left Exotropia هيكون في الـ
fixating eye الـ light reflex center تقريبا وفي الـ
... الـ squinting eye هيكون Decentered Decentered يعني
جاي في منطقة مش في الـ center طبعا عكس اتجاه
الحَوَل هنا العين طالعة على برة الـ reflex هيبين
بالنسبة لها داخل لجوة
بالتالي بناء عليه بقى أقدر أحكم على زاوية الحَوَل
كيف تقيم زاوية الحَوَل كميا بوسطة هذا الـ test على
افتراض أن الـ average pupil
أربعة ملي متر الـ diameter بتاعه يعني من المركز
بتاع الـ pupil لحافة الـ pupil في عندي اتنين ملي متر
كل one millimeter of decentration يساوي سبعة
degree من الحَوَل وتساوي تقريبا خمسة عشر prism
diopter يعني لما بيكون عندي المنظر هذا شايفينه
هي الـ corneal light reflex في الـ right eye central
في الـ left eye جاي على حافة الـ temporal edge of the
pupil هنا temporal و هنا nasal تمام؟ يعني كام؟
اتنين من اللي اتحرك الـ corneal light reflex اتنين
من اللي يعني أربع عشر ديجريه و يساوي تقريبا ثلاثين
prism diopter يعني بنكتب by Hirschberg test هذا في
ملف الطفل تمام مثلا left esotropia ثلاثين prism
diopter ليش بدي تبقى هيرشبرج test عشان أوضح
الطريقة اللي أنا guessed فيها وعشان اللي بيجي إنسان
ثاني غيري يعرف أن هذا بوسطة الـ Hirschberg test
الـ Hirschberg test إذا قدرت لطفل أعمل بالـ cover test
و بالـ Hirschberg test و طلع فيه اختلاف بأعتمد الـ
alternate cover test لأنه أدق ايش يعني من المنظر
اللي أنتو شايفينه ايش بعض الأشياء اللي ممكن تساهم
في عدم الدقة بتاعة الـ Hirschberg test زي ايش مثلا الـ
pupil هل بتساوي حجم الـ pupil عند كل الناس بعض
الناس عندهم موايض pupil تمام يعني من السنطة من
السنطة لحافة الـ pupil في مثلا ثلاثة ملي أو أكثر
فبالتالي أحكم على الـ pupillary diameter هذا حكم
بيكون rough يعني مش دقيق مش fine يعني أيضا الـ
torch بتاعي ممكن يكون ضعيف أو ممكن يكون الدوقت عكوي
يساهم في عملية أن يصير عندك construction أو some
degree of construction of the pupil الشعوب تختلف
منها و بين بعضها في قضية اللي هو الـ pupillary
diameter فبالتالي إذا بقدر أستعمل test more
accurate ما بلجأش للـ test Hirschberg بس احنا مرارا
نلجأ له لأنه بيكون الطفل مش cooperative أو الـ
vision so poor أنه لأنه الـ cover test أو الـ
alternate cover test لازم يكون من ضمن شروطه أن
قادر يعمل fixation على الـ target و يطلع عليه
و يتعاون في هذا الـ fixation
أيضا من ضمن الأشياء اللي بتعمل اختلال في نتيجة الـ
Hirschberg test قضية ... قضية ... في عندي حاجة اسمها
angle Kappa هي ايش يا بنات؟ الـ angle between the
visual axis and the anatomical axis و هي في الطبيعي
تقريبا يعني ما بتزيدش على الخمسة degree طب إنسان
عنده largely positive angle Kappa أو largely
negative angle Kappa هيعطيني حاجة بنسميها pseudo
squint إذا كان largely positive بتكون pseudo
exotropia إذا negative angle Kappa simulate يعني
esotropia يعني عندي هنا الـ Corneal Light Reflex
جاي temporal فهذه Right Esotropia هنا الـ Corneal
Light Reflex اللي نقطة البيضة هاي جاي نازل فعندي
هنا Left Esotropia زي
ما حكينا الـ one millimeter يساوي سبعة degree و كل
one degree تقريبا اتنين prism يعني roughly بنقول
one millimeter يساوي سبعة degree يساوي خمسة عشر
prism ده يكتر على افتراض أن الـ ... الـ ... الـ
pupillary diameter أربعة ملي متر أيضا من ضمن
الأشياء اللي بيجب أني أعرفها أن لما بيجي الـ
reflex على منتصف الـ iris هذا يساوي ثلاثين degree
و يساوي ستين prism لما بيجي على الـ limbus سواء الـ
nasal أو الـ temporal limbus هذا تقريبا خمسة
و أربعين degree و تقريبا 90 prism diopter هذا بيظهر
rough estimation طبعا الـ test هذا ممكن يساعدني في
تحديد الـ pseudo strabismus اللي ممكن يكون له أحد
الأسباب التالية لما بنقول pseudo strabismus يعني
ما فيش strabismus يعني حَوَل كاذب حَوَل كاذب عندي أول
شيء حاجة بيسموها epicanthic folds epicanthic folds
هي ثنيات لحمية بتغطي جزء من الـ nasal sclera
فبتبين العين كإنها داخلة في عندنا قاعدة هنا ياريت
نكتبها عندنا look at the light and don't look at
the white look at the light not
at the white ايش يعني؟ ما تنظرش على بياض العين انظر
على الضوء أو الـ corneal light reflex لأن إذا بدك
تنظر على بياض العين هنا البياض مغطى باللحمية
اللحمية تمام فبالتالي هتبين كأنه في عندي
إيزوتروبيا بينما ال corneal light reflex هيكون إيش
centered هيكون centered تمام فبالتالي فبالتالي طيب
بعض الأشياء أو الفحوصات المساعدة أو اللي بتطمن
الأهدإن أشد الجلد بتاع الأنف للأمام عشان هذه
اللحمية تروح، يعني أشدها للأمام، اه و في
نفس الوقت أعمل الـ Hirschberg test، بتم اتأكد تماما إن
الـ light reflex is central و بيبين الـ white
فبالتالي طب هذي إيش؟ ماذا يحصل عندما يقبل الطفل أن
يتكوّر نظريًا يعني بيأخذ اللي هو العدم الآن في
شكله النهائي بتروح هذه القضية في الغالب الأعم
وبالتالي مافيش داعي لأي تدخل لعلاج هذه الحالة لأن
هذا pseudo esotropia
الـ interpupillary distance الـ interpupillary
distance أو الـ IPD إذا كانها wide كتير ممكن تعطيني
سودو إكزوتروبيا إذا كانها narrow كتير وبعدين الناس
عنده الـ IPD narrow كتير وبالتالي هذا بيشبه الـ إيه الـ
.. الـ .. الـ .. إيزوتروبيا .. الـ simulate
إيزوتروبيا مرة تانية بيقول look at the light
reflex إذا كان centered في الـ both eye ساعتها
مافيش عنده إيه اسكونت، مافيش عنده اسكونت تالت حاجة
angle كَبّة
إذا نقولنا أسباب الـ strabismus و اللي بيساعدني
الـ Hirschberg test فيها أول حاجة Epicanthic folds
هذا
إيش؟ simulates إيش؟ إيزوتروبيا تاني حاجة هو الـ
interpupillary distance الـ IPD إذا كان pseudo iso
تروبيا وإذا
كان له pseudo
إيزو تروبيا
الـ Epicanthic folds يعني أي إنسان عنده Epicanthic
folds ممكن بعضهم يكون مع وجود الـ Epicanthic fold
و الـ pseudo esotropia يكون فيه عنده إيزوتروبيا حقيقية
ممكن إيش اللي بده يمنع يعني بدي أنا بالنهاية بدي
أخد قاعدة look at the light and not at the wire
إذا الـ light reflex فيه decentralization معناته
فيه عندي deviation فيه عندي deviation الـ angle كبر
ليه أحد أسباب الـ pseudo strabismus
إذا كانها largely positive angle كَبّة هتعملتيني
pseudo-exotropia وإذا كان negative هتديني pseudo
-isotropia حكينا
احنا هاي الـ nose بتاع الإنسان وهي العين وهي العين
التانية هاي الـ fovea
إذا كان الـ fovea temporal للـ posterior pole، هذا
الـ posterior pole وهذه الـ fovea هاي الـ visual axis
اللي هو fovea nodal point، posterior nodal point
of the eye لل object of regard اللي بتطلع عليه
الإنسان، هذا الـ visual axis الـ anatomical axis من
الـ center of the cornea، من الـ posterior pole للـ
center of the cornea إلى ما لا نهاية، تمام؟هذه الـ
angle between them اللي هي الـ angle kappa طيب الـ
light الـ corneal light reflex بيجي مع أي axis مع
الـ individual axis يعني هيكون مكانه هنا slight
nasal to the center of the cornea very slight
nasal to the center of the cornea يعني ممكن احنا
بالعين المجردة نحس انه جاي بالـ center تمام؟العين
الكَبّة لا تزيد عن 5 درجة في الاتجاه الـ positive
إذا كانت negative بمعنى كورنيا الـ light reflex
هيجي هنا لأن الـ fovea جاية نازلة إمتى بتكون يعني في
عندي حالات في الـ ectopic fovea أو
الـ high myopia هذه كلها بيكون فيها الـ fovea جاية
نازلة فبالتالي بتعطيني pseudoisotropic
كيف أعرف إن هذا عنده positive أو negative angle
كَبّة؟ شايفين المنظر هذا؟ إيش هذا عنده؟ إكسوتروبيا،
هاي الـ corneal light reflex هنا و الـ corneal light
reflex هنا، تمام؟ عشان أتأكد هدى إكسوتروبيا ولا
positive angle كَبّة، بتغطي العين التانية إذا مافيش
movement، معناته هدى positive angle كَبّة إن هو هيك
على جبال الـ fovea بالظبط على جبال الـ fovea تمام
فبالتالي يعني هاي المنظر عنده إيش شايفينه أنه الـ
right eye covered الـ left eye باين كإنها exo بس هو
طالما في عين covered معناته الـ fixation بتبقى وسط
أي عين بالعين التانية معناته هو قاعد بيعمل
fixation بالعين هذه قاعد يتطلع ع الضوءبالعين هذه و
لا زالت في مكانها هذي positive angle هذه positive
الـ light reflex الـ light reflex الـ nasal تمام و
مبينة كأنها طالعة لبرا هذي simulate pseudo
exotropia هذي positive angle كذلك بس
زي ما حكينا في المحاضرات السابقة عشان ما أخربتش
بينهم الـ cross الـ positive
بالنسبة للفوفيا الطبيعية هي الوضع
الطبيعي الفوفيا التمبرال بتيجي لـ center of the
posterior pole، the eyes are therefore slightly
abducted to achieve bifoveal fixation، a light
shone into the cornea will therefore cause a
reflex just nasal to the center of the cornea in
both eyes، this is termed a positive angle كَبّة،
ده بيكون في الطبيعي، بس لابد أنها تتجاوز five
degrees. A large positive angle kappa may simulate
exotropia لأن الـ large positive هيكون الـ light
reflex جاي هنا فهي تبين أن العين كأنها طالعة زي
المنظر اللي شفناه قبل شوية اللي هو هذا المنظر
largely positive angle kappa بتبين العين و كأنها
إيش طالعة لبره A negative angle kappa occurs when
the fovea is situated nasal to the posterior
pole أمثل على ذلك في الـ high myopia و في الـ ectopic
fovea فضروري أنا إذا استعملت الـ Hirschberg test في هذه
الحالة إنّي أغطّي العين الثانية عشان أشوف هل في
movement ولا مافيش movement in this situation الـ
corneal light reflex الـ corneal light reflex هيكون
temporal و it may simulate esotropia بتبين العين
كأنها داخلة هذا هو الـ Hirschberg test مع الأشياء اللي
بيساعدني في اكتشافها الـ Epicanthic Fold الـ IBD و
الـ Angle Kappa نجي لشيء أدق شوية بس مش دقة بنسبة
مائة بالمائة اللي هو الـ Krimsky test و الـ Prism
Reflection Test الـ Krimsky test و الـ Prism
Reflection Test هم نفس الـ Hirschberg test بس
هذا الـ Hirschberg test بيبين لدي إيزوتروبيا في الـ right
eye بعدها أحط بريزمات وأقوّل بريزمات يعني أستعمل
بريزم ثم بريزم أقوى ثم بريزم أقوى بمجرد ما أحط
أمام العين السليمة الـ fixating eye بريزمات باتجاه
الحَوَلَ الحَوَلَ لجوة فالـ apex بتاعة الـ بريزم لازم
تكون لجوة بغض النظر وضعتها أمام العين الـ deviating
أو العين السليمة في الـ Krimsky test بحطها أمام
العين السليمة و بضل أزود قوة الـ prism ساعتها
العين السليمة أين هتروح؟ هتروح لجوه و حسب Herring
law هذي هتعدل فايت ما أصل لوضعيا قوة
الـ prism معينة تخلي الـ reflex في الـ deviating eye
centered ساعتها قوة الـ prism تساوي مقدار الحَوَلَ
بس بدل ما أحط بريزم أمام الـ fixating eye حطيته أمام
الـ deviating eye لغاية
ما يصير الـ reflex centered هذا بتسمى بريزم
reflection test إذا الـ Hirschberg test بدي بس أضيف
عليه خطوة تحسينية أحط بريزم أمام الـ fixating eye
بتسمى كريمسكي test لما أحط بريزم قدام الـ
deviating eye بتسمى بريزم reflection test لغاية ما
يصير ال reflex centered في العينتين مقدار البريزم
هذا يساوى مقدار الحوَارِط طبعا هذا مش accurate مائة
بالمائة أو مش ال accuracy بتاعته مش زي ال
alternate prism cover test مين أفضل ال crimsky test
ولا ال prism reflection test؟ أو العلماء
بيقولوا أن ال crimsky test أفضل لأنه لما أطلع على
ال reflex بتاع ال deviating eye ال concentration
بتاعه مباشر أفضل من أن أطلع عليه من خلال prism
لأنه ممكن يعني يعطيني parallax يعني يعني في حاجة
اللي هو تغير المنظر من خلال رؤية من خلال prism
من خلال prism تطبيقه سهل جدا بقي أضيف بريزما
طبعا ال apex بتاعة ال prism باتجاه الحوال طبعا
اتجاه الحوال هنا لاتداخل بيقولش اتجاه الحوال اللي
لشمال معناته إذا بدي احطه قدام العين هاي حاره احطه
لأ اتجاه الحوال لاتداخل ايزوتروبيا دايما ال base
out سواء قدام العين هاي أو قدام العين التانية base
out ال prism
إذن لـKremski and Prism Reflection Tests كورنيال
رفليكسيز are used for the same indication as in
the Hirschfeld test but combined with the prisms
to give a more accurate approximation of the angle
in a manifest deviation لكريمسكي test بنحط فيه
الprisms in front of the fixating eye until the
corneal light reflections are symmetrical this
test reduces the problem of parallax and is more
commonly used than Prism Reflection Test ال Prism
Reflection Test نفسه بس اللهم بحط ال Prismات أمام
ال deviating eye اللي هو placement of the prisms
in front of the deviating eye until the corneal
light reflections are symmetrical بعض الناس
بتستسهل يعني عمل ال hersberg test أو ال kremski
test فبتاخدها عادة عندهادائما إذا احنا بنستعمل ال
cover tests بيكون هو هذا الأفضل هذا ال gold
standard بتاع اللي هو قياس زاوية الحوادث ال cover
tests هو عبارة عن مجموعة أو منظومة من الاختبارات
بتعمل على التواليق وهي عبارة عن يعني أشياء دقيقة
جدا إذا الإنسان أدقا عملها بس بدها شروط هذه الشروط
بنقول هيأول شرط Eye Movement Possibility Eye Movement
Possibility تاني شرط Image Formation and Reception
يعني
مايكونش عندي suppression تلاتة
foveal fixation أربعة
attention and cooperation هذه
الأربع شروط بدونها ماقدرش أعمل منظومة أو سلسلة
cover tests لأن لو أخدنا شرط شرط و ألغناه و نشوف هل
نقدر نعمل ال cover tests ولا لأ إنسان بيستطيع
يتعاون هو منتبه جدا طفل عمره مثلا سبع سنوات أو خمس
سنوات وعنده bifovial fixation تمام أو foveal
fixation في كل عين تمام عنده طبعا simultaneous
perception وعنده اللي هو قضية أنه مافيش
suppression بس بقدرش يحرك عينيه لسبب أو لاخر
Restriction معين بيقدرش يحرك عينيه تمام؟ إيش بيكون
معناه ال test؟ لا معناه لأ ولا يمكن يعني أداء هذا
ال test طب إنسان حركة عينه عنده free تمام؟ و
عنده image formation and perception تمام؟ بس مش
cooperative إيش مش cooperative؟ يعني ركز على ال
target بركز على ال target ثواني علم سيري تطلع على
ناس تانين في غرفة الفحص، أبوه، أمه، زميلنا في
العمل إلى آخره فبالتالي ضروري أن هذه الشروط تتوفر
عشان نقدر نعمل ال cover tests طبعا هي عبارة عن
سلسلة من ال simple tests which are essential to
diagnosis of strabismus in all its forms يعني هي
عبارة عن ال cover test
الـ Uncovered Test بنعمله مع بعض بيسموه Covered
and Uncovered Test Alternate
Covered Test و
Prism Covered Test طبعا
ال Covered Test بيحددلي إذا فيه Tropia في العين أو
لا Tropia يعني إيش؟ يعني حوال الفارق ال test بيحدد
اذا في فوريا ولا لا ال test بيحدد ال total
deviation روبيا زائد فوريا لما
يضاف لل test بيحدد زاوية حوال كمية كمية quantity
of square
هذه الاختبارات تسمح للمستشعر أن يختار الانتجار من
اللتان لكي
يكتشف اتجارة الانتجار وانتجار
الانتجار وانتجار الانتجار وانتجار الانتجار وانتجار
الانتجار وانتجار الانتجار
هذا أهم شرط من الشروط اللي احنا ذكرناه أنه لازم
يجادل يعمل fixation they are performed for near
and distance fixation with and without spectacles
Organic compensatory head posture يعني أنا ممكن
أقيّمه على ال distance وعلى ال near هو لابس
النضارة المريض وهو بدون نضارة وفي أي من ال mind
diagnostic positions وايضا ممكن أقيّمه وهو عنده
abnormal head posture وبعد تعديل ال abnormal head
posture أشوف فيه اختلاف ولا مافيش اختلاف حسب اللي
هي الحاجة للقياس تمام؟ reasonable attention and
cooperation unrequired يعني بدون ما يكون فيه اندى
انتباه من المريض وتعاون منه بقدرش اعمل هذه
الفحوصات وهذه الفحوصات هي الأدق يعني في تقييم
الحوال تمام it is possible to perform the
essential test in most patients regardless of age
يعني ممكن نلاقي طفل عمره تلت سنوات ونقدر نعمل
عنده هذه الفحوصات ال cover-uncover test هو عبارة
عن
يفضّل أن نبدأ بقياس الـ Near test using light to
observe the corneal reflection and to assist the
fixation in the deviating eye وبعدين بعيد على ال
distance عن ال near مع accommodative target طبعا
عن ال near كالقادة كيف بنعمل هذه ال test؟
أبدأ أعمل ال cover test وقولنا cover test بحدد
التروبيا نفرض إنسان أنا شاكك عنده إنه فيه تروبيا
في عينه اليمين بخليه يطلع على target قريب أو بعيد
وبأغطي العين لشمال إذا مافيش movement في العين
اليمين معناته مافيش تروبيا في العين اليمين إذا
اتحركت العين اليمين معناته فيه تروبيا في العين
اليمين يعني إذا كانت العين اليمين داخلة لجوا وغطيت
العين لشمال عشان تاخد عين العين fixation ولازم
تتحرك لبرا باتجاه برا طبعا هي هتتحرك مش لبرا على
الآخر ل primary position بس بتسمى outward يعني
movement فبكون عنده isotropia طيب لو كانت العين
اليمين فيها tropia لبرا وغطينا العين لشمال cover
test ساعتها هي عشان تاخد fixation
العين الشمال شاكك
في تروبيا في العين اليمين وغطيت العين الشمال وعملت
العين يمين downward movement ساعتها هذه hyper
تروبيا وhypo تروبيا بالتالي ال cover test بيحدد لي
إيش؟ تروبيا طيب أنا ممكن المريض يبقى
عنده alternating squint مثلا alternating squint طيب
أنا ساعت ما دخل عندي وقفة الفحص مبين كأنه فيه
تروبيا في ال right eye بس لأنه alternating squint
لما قعد وعملت
ال cover test أنا شكيت باليمين لأنه دخل بالمنظر
هذا وغطيت العين الشمال عملت cover test عشان أشوف
تروبيا في العين هاي ماصارش فيه أي movement هنا
تمام؟ لأن ساعة ما جلدت لل test كان هو Fixating
باليمين بس أنا بناء على ما دخل علي في عدي المنظر
غطيت العين الشمالة عشان عليا بمعنى لما مايصيرش
movement ممكن مايكونش عندي Tropia بالمرق أو يمكن
يكون عندي Tropia بالعين اللي تحت ال cover ما أنساش
هذا القضية يعني ما أحكمش على عين واحدة طيب كيف أعرف
أنه في Tropia في العين التانية؟ احنا ال cover test
تمام برجع بعمل covering ل right eye عشان أشوف
التروبيا في العين لشمال تمام فبالتالي ال cover
test بهذه الطريقة إذا the patient fixates a
straight ahead target if a right deviation is
suspected نتوقع فيه أنه right deviation تمام right
تروبيا the examiner covers the fixating left eye
and notes any movement of the right eye to take up
fixation ممكن يكون عندي no movement بكون عندي
orthotropia هتغيروها عندكم Orthotopia في ال right
eye أو عندي left heterotopia يعني المنظر بيحتمل ال
no movement بتحتمل حجة دي شوفوا الصورة الأولى
والتانية أنا عندي suspicion أن في عندي right
tropia يعني حوالي غاهر بالعين اليمين غطينا العين
اليمين ما فيش shift هذا ممكن يكون عنده orthotropic
patient يعني ما فيش عنده ترابية تمام أو ممكن يكون
عنده ترابية في العين اللي تحت ال cover زي هذا
المنظر التاني غطينا العين ما فيش عندي shift في ال
right eye معناته ممكن يكون إما orthotropic أو ممكن
يكون في عندي ترابية في العين اللي under the cover
under the cover طيب المنظر التالت و هذا حكينا عنه
عيني أنا شاكت بتروبيا بالراية I، غطيتها، صار عندي
outward movement، معناته هالي Right Esotropia،
Right Esotropia، واضح؟ اتحركت العين، أنا شاكت أنه
في حوالي بالعين هاي، غطيت العين الـ Fixating، لما
غطيتها، اتحركت العين اللي أنا شاكت فيها من جوا ل
primary position، معناته هالي بقيت easy، في وضع ال
Esotropia ممكن إنسان يسأل publish هذي under the
cover اتحركت بنفس الاتجاه حسب hearing low حسب
hearing low واضح؟ بس
أخلص ال test is repeated on the opposite eye دائما
العين بتتحرك عكس الوضع اللي كانت فيه hyper هتنزل
hypo هتطلع عشان تاخد fixation
الـ Uncovered Test بتصور مع الـ Covered Test
detect heterophoria and should be performed both
for near using an accommodative target and for
distance كيف بنعمل الـ Uncovered Test؟ إنسان
يجيني بوضع يبدو سليم وبدي أشوف هل فيه euphoria
عنده ولا لا ال patient fixates a straight ahead
distant target the examiner covers the left eye
for two to three seconds and then remove the cover
فغطي إليين، لشمال، لثانيتين أو تلت ثواني، بعدين
إيش؟ بارفع ال cover إذا ما صارش أي حركة، معناته في
هندي Orthophoria متذكرين إحنا حكينا الناس اللي
بتمتعوا تماما بال Orthophoria عددهم قد ايش؟ قليل،
عبارة عن غير أو small number of people عنده اللي
هو Orthophoria لو بدنا ندمج مظبوط، هنلاحظ فيه slide
for ya عند الناس، عند غالبية الناس، تمام؟ و خاصة
لما أجيس على النير، يعني أجرب ال target على النير و
أفحص إذا في فوريا ولا لأ هلاحظ slight movement
تمام؟ no movement indicates orthophoria although a
keen observer will frequently detect a very slight
latent deviation in most normal individuals as
very few people are truly orthophoric particularly
on near fixation خاصة لما أفحص على ال near طيب لما
أنا أغطي العين لشمال
اتحركت لجوه هذه isophoria رفعت رفعت ال cover رجعت
لوضع الطبيعي اللي هو بيستعيد ال binocular single
vision هذه يعني under the cover دخلة ISO معناته
هذه isophoric I تمام؟ لو under the cover طلعت لبرا
و بس رفعت رجعت معناته إيه اكزو فوريا لو طلعت لفوق
هايبر فوريا و لو نزلت لتحت عبارة عن هايبو فوريا
تمام إذا after the cover is removed the examiner
notes the speed and smoothness of recovery as
evidence of the strength of motor fusion لازم إحنا
إذا حرفة لين under the cover و حاولت ترجع بعد ما
رفعنا ال cover نلاحظ قد ايش هي بترجع بسرعة و قد ايش
بسلاسة بترجع لوضعها الطبيعي في بعض الناس بمجرد ما
نرفع عنده ال motor fusion تمام very strong و على
السريع بيرجع للوضع يعني بمجرد يعني ما فيش .. ما فيش
فارق زمني بمجرد ما نرفع ال cover فورا العينين
بيستعيدوا ال binocular single vision هذا عنده good
motor fusion good control تمام في بعض الناس بيدوا
فترة عشان يرجع يستعيد ال binocular single vision
بعضهم بيصير يرمش أو بعضهم بيصير يعني يعمل
alternate fixation لما يرجع للوضع السليم وبعضهم
بيصير له breakdown لتروبيا و بده فترة طويلة عشان
يرجع يعمل اللي هو يستعيد ال binocular single
vision عملته للعين الشمال بعمل ال uncover
لا هي كانت straight هي كانت straight الآن ال
movement اللي بتعملها لما ترفعي ال cover لا يصاحبها
movement في العين التانية اللي هاد ال movement
عشان تستعيد ال binocular single vision يعني بمعنى
غطينا الحرفة تلعين under the cover تمام لما بنرفع
ال cover بترجع لوضعها الطبيعي اللي كانت عليه قبل
ال ash لهذا يعني عشان أقول أنها folio هذا سؤال مهم
جدا pre test and post test بترجع لعين اللي ل pre
test position يعني بدأت Orthumbina و رجعت Orthumbina
بس فقط صورة الإلحراب فيها Under the cover Under
the cover في المرحلة بتاعة أداء ال test هيك بيقول
عنها إيش Exophoria تمام Exophoria بينما لتروبيا
تبيجيني الـ Manifest Deviation تمام؟ بس أنا بدأ
أتأكد اللي هو Manifest Deviation ولا مثلا
Positive Angle Cup تمام؟ بعمل cover للعين السليمة
إذا صار حركة معناته .. مين اللي اتحركت؟ مش العين
ال under the cover العين اللي كان .. اللي
uncovered eye ال uncovered eye هنا المنظر الأول
بيورجيني no shift و بيقولنا هذا قلة من الناس بتمتع
و فيه حالة ال orthophobia هنا under the cover إيش
صار؟ دخل عكب المريض إيجاني بوضعيا كالقادم، طبيعي،
لا تروبيا، بس هل في فوريا ولا لا؟ بعمل ال cover
test اللي هو بعمل covering لمدة ثانيتين أو تلاتة،
under the cover شايف في shift outward shift،
معناته هذي exofuria، رفعت ال cover، بجعلت لل pre
dissociated state هنا under the cover، العين دخلت
لجوه، رفعت ال cover، إذا ملاحظين ما فيش حاجة اسمها
regrow هنا، تمام؟ لأن هاد ال movement فازنرفع ال
cover ويستعيد ال fusion عشان يستعيد ال binocular
single vision
لا هذا اللي بيقول poor motor control وممكن احتمال
أنه زي في حالة اللي هو ال intermittent exotropia
بتتحول لإيش بالنهاية لبعض الناس بتتحول ل constant
exotropia hearing
low نستعيد نصه بس عشان نفهم نقطة معينة نقول equal
and simultaneous innervation during any conjugate
i-movement يعني during الـ virgin تمام Equal and
Simultaneous Innervation Flows to Diplopia ايش
الهدف من الموضوع هذا؟ عشان يظل الـ Corresponding
Retinal Elements موجهين بنفس الاتجاه، يلهم نفس الـ
Visual Direction يعني إذا الفوفيا اليمين و الفوفيا
الشمالية هما Corresponding Retinal Areas في
الطبيعي إذا اتحركت الفوفيا اليمين لليمين بزاوية
مثلا تلاتين دجري الشمال لازم تتحرك بنفس الزاوية و
في نفس اللحظة تمام؟ under the cover صار
dissociation dissociation ليش؟ أي شيء بيفصل تلقي
عين عن عين نفس الصورة بيعملي dissociation between
the two eyes يعني ال fusion راحت في اللحظة هذه ال
fusion راحت إيش يعني ال fusion راحت؟ يعني أنا
مابتكلمش عن binocular single vision بتكلم عن
monocular vision هذه في ال dissociated state تمام؟
راحت باتجاه معين تمام؟ الآن بمجرد ما فتحنا عنها
لو اتضل في وضعي تلفوريا يعني اللي تلاقي هذا ساعتها
ال retinal correspondence اتخربط كله تمام يعني
صارت الفوفيا مع نقطة تانية والفوفيا التانية مع
نقطة تانية بالعين التانية فبالتالي هذه مالهاش
علاقة هذه مش virgin movement هذه corrective
effusional movement عشان نستعيد ترتيب ال
corresponding retinal points يرجع لهم نفس ال
visual direction في الفلاح فهنا مش virgin movement
واضح نجي لل alternate cover test اللي هو detects
هو عبارة عن dissociation test which reveals the
total deviation ال total deviation بنقصد فيه
الفوريا زائد لتروبيا تمام بيبين ال total deviation
لما نعمل suspension وإيقاف لل fusion إيقاف لل
fusion it should be performed after the cover and
uncovered test الـ right eye مقفل لعدة
ثواني ثواني
بعد ثانية ثانية ثانية ثانية ثانية ثانية ثانية
ثانية ثانية ثانية ثانية ثانية ثانية ثانية ثانية
ثانية ثانية ثانية ثانية ثانية ثانية
مافيش لحظة لازمة مرة و يكون في العين الثانية بيصير
لهم simultaneous perception لنفس ال target في نفس
اللحظة The occluder is quickly shifted to the
opposite eye for two seconds then back and forth
several times After the cover is removed, the
examiner notes the speed and smoothness of
recovery as the eye returns to the previously
associated state وبهيك أنا بقدر أجيس ال deviation
عند الناس اللي بيختلفوا، اللي عندهم deviation،
tropia of euphoria، بعض
الناس برجع بسرعة، a patient with a well
compensated heterophoria will have straight eyes
before and after
وهذا اللي بيحصل مع بعض الناس انه لما ال alternate
cover بوقفه تمام خلاص بيكون مش قادر يسترجع ال
binocular single vision و ال deviation عنده صار
manifest تمام يعني يعني ال compensation راح
وبالتالي بعد تحويل البريزم لإتروبيا بعض الناس اللي
عندهم good control قبل ال test وبعد ال test يتمتع
بال binocular single vision البريزم
cover test كيف أقيم كمياه هذه
هو عبارة عن نفس التجارب
Alternate Cover Test With Prisms And Performed As
Follows الـ Alternate Cover Test Is Performed بعمل
الـ Alternate Cover Test بالطريقة اللي حكينا عنها
قبل شوية أنه بنغطي لعدد ثواني بعدين نسيب ننقل الغط
لعين التانية و بنرجع لأولة و للتانية كل عين
بنغطيها ثانيتين و quickly بنبدل بين ال cover بين
العينتين بس في هذا ال test نفس
الابكس بيكون على الحوال يعني ال base عكس الحوال
يعني في الـ esotropia بحط ال base out في ال exo بحط
ال base in في ال hyper بحط ال base down دائما قمة
ال prism بده تأشر وكأنه ال prism سهم بيأشر على
اتجاه الحوال على اتجاه الحوال تمام ال prisms of
increasing strength are placed in front of one eye
with the base opposite to the direction of
deviation يعني point apex of the prism بنوجه ال
apex بتاعت ال prism in the direction of the square
the alternate cover test is continuously performed
طبعا ب .. ب .. كل ما بزيد قوة ال prism كمية ال
refixation movement بتبدأ تجيل لغاية ما أصل لprism
قوته تساوي القوة الساوية زاوية الحوار ساعتها مش
هيصير أي movement على ال alternate cover test تمام
بدي اتأكد من هيك بزود ال prism شوية صغيرة بمعنى
أنا عندي esotropia في ال right eye و بدأت احط
مثلا ال prism based out سواء based out هنا أو
based out هنا تمام نفس الشيء تمام و بدأ اعمل ال
alternate cover test تمام الـ Alternate Cover Test
و بقى زوّد طبعا لما بضغط العين high العين high ده
بتعمل Fixation بس ال Prism هيجلل كمية ال movement
لغاية ما أصل لقوة ال Prism معينة لما اعمل ال
alternate cover test مش هيصير أي movements بدأ
اتأكد بدوّد لبريزم بزيادة تمام بتصير movement in
opposite direction بصير ساعتها بدل ما يطلع على
ضربة تدخل لجوة بعرف ان انا وصلت point of reversal
reversal يعني انعكاس الحركة معناته ان ازدد قوة
لبريزم عن زاوية الحوادث برجع بنجس قوة لبريزم لغاية
ما اصل لوضع ال no movement بكون اتأكد تماما
بكون أنا اتأكد تماما ان هذه قوة ال prism تساوي
زاوية الحوادث وساعتها بكتب مثلا لان دي أنا تلاتين
prism diopter esotropia مثلا write esotropia by
alternative prism cover test أو by prism cover
test عشان اعرف طبعا ممكن اكتب ال c أو
هنجي في اليوم عند ال subjective measurements test