بسم الله الرحمن الرحيم والصلاة والسلام على سيدنا
محمد سيد المرسلين وعلى أهله وصحبه أجمعين نكمل في
مساق ال bio-mechanic of tendon and ligament
وحنتعرف اليوم من خلال محاضرتنا إن شاء الله على ال
mechanical أو ال bio-mechanical properties of
ligament and tendon
التندن هو عبارة عن الوتر اللي بيشبك ال muscle بال
bone بالتالي هو اللي بيقوم بعملية ال pulling فهو
دايماً معرض لـ ال high tensile forcesبيسحب العضلة
حتى ت perform movement اللي احنا كنا بدنا نعملها
من خلال هذه العضلة يبقى the tendon are strong
enough to sustain the high tensile forces that
result from muscle contraction during joint motion
طبعاً هو sufficiently flexible ليش flexible لأن هو
بيعمل عملية ال angulation احنا لما بتكون اليد
مفرودة مثلاً بتكون العضلة و الوتر و ال joint كلهم
مثلاً في حالة extension طيب احنا اليوم بدنا نعمل
flexion معناه صار في عندناعملية ال angulation اللي
بدها تعمل عملية ال pulling على ال bone حتى يصير في
عندنا مثلاً ال elbow inflection طيب هو بيصير له
ثاني و فرد و كمان بدخل تحت ال retinaculumال
retinaculum زي ما احنا شايفينه فهو زي ما احنا
شايفينه التندن ماخد الوضعية اللي بتكون المطلوبة
منه على أساس أنه يسمح انه يدخل تحت الأخشية هذه
اللي موجودة حتى يظلوا يعني موجود في المكان ما يزغش
أثناء الحركة فزي ما احنا شايفين هنا ما يحدث هو أنه
ينتني وينزل تحت الهدء ويقول انه يحدث في عملية ال
bending بتحرك بهذا الإتجاه يبقى هو sufficiently
flexible to regulate around the bone surfaces and
to deflect beneath the retinaculum عشان يقدر
يعدي تحت ال retinaculum هذه تتغير اتجاه العضلة
الأخيرة
ال ligaments طبعاً هذا يعني نفس التركيب تبعتها تقريباً
نفس تركيب ال tendon هو هي ال ligament هي عبارة عن
الأربطة بتاعتها هي pliant و flexible برضه مرنة ال
law natural طريقة مرنة ليش بدها تعملي يعني بدها
تساعد انه لو كانت شادة كثير هتخلي المفصل كثير safe
فهي بدها تعطينا strengthوكمان بدها تحافظ على ال
stability يبقى allowing natural movement of the
bone to which they attach but are strong and
inelastic so as to offer suitable resistance
to applied forces لأ لو احنا اتخيلنا ان ال
ligaments اللي موجودة في المفاصل تبعتنا is not
strong enough وكانت extensible معناه ان مفاصلنا ما
بتوقف على limit معين الناس هدول اللي بيصير عندهم
hyper mobilityيبقونوا بيقدروا انه ي .. ي ..
يثنوا أيديهم أو أرجلهم أو ل .. لزوايا يعني عكسية كثير
فهذا بيكون في عندهم كثير laxity في ال ligaments و
طبعاً احنا دائماً بنقول laxity في ال .. في ال .. كل
مكان ال ligament كل ما كانت ال mobility أكتر
كل ما كانت ال stability أقل، واحنا كثير بنعرف من
الفصل اللي فات انه في يعني تناسب عكسي ما بين ال
mobility and stability، more mobile the objectإذا
كنا نتكلم عن ligament عن أربطة بتمسك two bones عشان
تكون عندي مفصلة لازم تكون strong and inextensible
both structures هم ال ligament and tendon sustain
chiefly tensile loads during normal and excessive
طبعاً هم بتحملوا ال load سواء كان عندي load طبيعي
أو كان فيه عندي load زيادة لما بتصير ال injury the
degree of damage عادة بتكون بتعتمد على معدل ال
loading وكمان ال amount of load يعني هو المعدل كيف
تم صار ال application of load أو نسبة أو rate زي
ما بنسميها وقداش كمية ال load اللي صار يعني ال
load هذا أنه صار لثواني لدقائق لساعات ومتكرر مش
متكرر بعد ساعتها بتكون طبيعة ال injury اللي بدها
اللي بتصير عند الشخص في ال ligament أو ال tendon
طب يعني هنا عشان احنا نفهم العملية ال stress و ال
strain curve احنا قولنا ال stress هي عملية الضغط
اللي بيصير ال internal pressure قولنا ال stress
بيكون نتيجة external pressure فهو ال stress هو
الجهد اللي بيكون داخل الأنسجة و ال strain هو
التغير اللي حاصل في طول الأنسجة اللي هي أنسجة ال
tendon و ال ligament طيب هنا ال strengthsالـ
stress and strain curve typical for a tendon or
ligament طبعاً موجود في ال figure اللي احنا عندنا
هنشوفه لكن هو فيه خمسة خمسة major regions هدول ال
major regions هدول هنشرحهم one by oneهتكلم عن ال
two regions اللي بيكون لسه يدوب ال tendon أو ال
ligament أو ال tendon انشد وفي ال elastic region
اللي احنا بينشده و بيرجع لنفس الوضعية اللي كان
عليها قبل أو طول كان في ال plastic مدى ما اقول في
plasticity بيبقى صار في تغير تغير في الخواص طبعته
أو في الطول طبعه وقتش بيصير في عندنا major failure
يعني معناه احنا واحنا قربنا علىالـ rupture و ال
complete failure يعني انه احنا صارح يكون في عندنا
rupture في ال ligament أو ال tendon وطبعاً هنا
الرسم هذا توضيح ال stress هو طبعاً عبارة عن force
على ال area هو نفس تعرف نفس خلينا ال equation اللي
بتتكلم عن ال pressure بس ال stress هو ال internal
خليني أقول pressure ال strain هو التغير اللي حاصل
طبعاً ال .. إذا بدنا نشرح ال region الأول أو ال
border تبع ال stress strain curve هو two regions
بيسموه region بيسموه في هذا ال region very little
increase in stress as the tissue elongates يعني
احنا بنشد ال tendon أو بنشد ال ligament أو أي
tissue elastic احنا بدنا .. بدنا نشتها فاحنا بس
بنشتها بس ما بنضغط عليها ما بصيرش في .. يعني لحدها
المعقولال strain عادة بيكون very very long لإنه
احنا ما حصلش تغيير، ما شددناش، ما قدرناش أنه أغير
في الخصائص طبعته، فالتنضن توريج و sufficient to
straighten، زي ما احنا شايفين، هنبدأ نشد من هنا،
هتبدأ هذه التعروجات تبعتي الكلة، لإنها تفرد
Straightened collagen crimp patterns and is
equivalent to the force produced by the maximum
tetanic contraction يعني احنا بنعمل contraction
عادي بدون حركة، tetanic contraction بنسمي بدون
حركة معناه انه احنا صح بنشد لكن عملياً احنا ما
زودنا هذه ال range تبع العضلة كل اللي بنعمله انه
بنعمل straightening لـ collagen fibers، في ال
linear لأ هنا صغير في عندنا straightening تمام
يبقى هنا ال elastic region احنا بنشدها لدرجة انها
فعلاً بتفرد ال region في ال elastic region of the
tendonالـ elongation response to the applied load
continues to increase بيزيد هنا ال stiffness or
resistance to elongation برضه increase لأنه بده
تقاوم هذه الحركة وكل اللي بيصير انه الخيوط أو شكل
ال collagen بيصير له strengthening أو فرد أو
بيصير هنا في اتجاه ال linear الخطي تمام؟ هنا الـ
response of the tendon to tensile loading shows
that load result in tissue elongation by means of
collagen fiber sliding with respect to one another
هنا ال tensile force إذا انشالت when it is removed
بدو يرجع الوضع على ما هو عليه على نفس ال length
اللي كان قبل ما يصير إليها stretching يعني هنا
ما صار أي تغيير على ال length طيب احنا هنعطي مثل على
هذا كله ونتكلم عليه يعني من واقع الحياة اللي
احنا ممكن احنا نفهمها the stress and strain that
occur on the tendon and ligament because of normal
physiological motion
الحركات اللي بنعملها يوميا بما فصلنا تقع في هذا
النطاق النطاق النطاق النطاق النطاق النطاق النطاق
النطاق النطاق النطاق النطاق
النطاق اللي هو طول العضلة، يعني زي احنا
بنكون في ال safe side، احنا طالما ما بنعملش exercise
فبتلاقي عضلاتنا دائما بتكون في نفس الطول، لو احنا
حبينا أنه نعمل stretching لازم أنه نعمل يا اما
sustained stretching to apply sustained load أو
intermittent، ما بنقدر نعمل المتقطع في ال region
التالت هو أنه لما بنحول لل plastic region يبقى
the region of progressive micro failures also called
the plastic range ليش لأنه هنا بيبدأ يصير فيه
failure في الخيوط أو في الـ .. في ال collision و
بيبدأ يضعف ويطول إلى حد ما فبصير لو احنا عملنا
release لل stress ممكن يعني نلاقي .. نلاحظ أنه في
شوية طول زيادة هذا اللي احنا بنلاحظه بعد ما نعمل
تمارين ل stretching مرتين تلاتة أربعة في اليوم
بكرة بعده بنلاقي أنه فعلا جسمنا أصبح أطرع و
ما فصلنا وهذا الشغل اللي احنا بنعمله application
أثناء ما بنزيد ال range of motion لو كان المشكلة
عضلية مش في المفصل هذا حقيقي اللي احنا بنحاول أن
نحققه طبعا احنا ما بدنا نوصل لل failure بس احنا
بدنا نعمل زيادة في ال range of motion عن طريق إطالة
العضلة the point at which the elastic region
transitions to the plastic region is called yield point
ده النقطة اللي بيصير فيها التحول من الـ elasticity
للـ بلاستيكية طبعا in the plastic region tensile force
disrupts enough of the collagen fibers and bonds، إيش
ال bonds هي؟ قلنا الـ ground substance اللي بتعمل
bonding اللي بتعمل زي ال proteoglycan اللي بتعمل
زي الصمغ أو الغراء اللي بيمسك ال collagen fibers مع
بعضها
السلسلة لن تستطيع الترتيب بالكامل لدرجة
الـ pre-stretch، طبعا مش هترجع إلى الطول
اللي كانت عليه قبل هيك هترتخي شوية
بعدين ننتقل لل two regions اللي دايلين لأنقول احنا
لو مسكنا elastic المادة اللي بيكون ماسك البنطلون
مثلا أو بنطلون الجامعة بنقول أنه هذا البنطلون أول
ما بنشتريه بيكون بنلبس البنطلون وبنشلحه على نفس
الطول نفس العرض هذا يعني ممكن يكون شوية شادد على
.. على الجسم طيب اليوم بكرا بعده .. بعد أسبوع
ينغسل بتبدأ تتحول من عملية ال elasticity طبعا أول
ما بتشتري البنطالون بتلبسيه بتسيقى والله ممتاز
كويس ما صار أي تغيير طبعا فيه بتلبسيه المرة
التانية والله كويس ناسك يعني لسه في الجسم بعد كم
من يوم وإنغسل هذا البنطلون البجاما بنبقى نلاحظ
طبعا يعني في الأول بتشلحي وبتلبسي بتحسي نفس الشد
اللي موجود بعد فترة من الزمن بتبقى صار في تغيير
على ال elastic تبع البنطلون هذا فبيوسع، بيوسع من أنه
صار في عندنا عملية تتحول من عملية ال elasticity أنه
كل مرة بتلبسي وبتبسطي وبنشرح وبنرجع على نفس
القطر طبعه لكن بعد فترة بيصير لأ والله وسع، بنقول
رخو، ارتخى اللي هي المطاطة اللي موجودة أو المادة
اللي احنا بنسميها موجودة رخت، ليش؟ رخت من كتر
الاستخدام ومن كتر الاستخدام صار في حاجة اسمها
micro failure يعني أنه بدأت شوية الخيوط الداخلية
بتاعتها تتقطع أو تضعف فبالتالي بيصير بيزيد العرض
بتاعها والقدر بتاعها فبنقول احنا والله رخل بنتظر
هذه المرحلة اللي احنا بنتكلم عنها طبعا لو احنا
عَدّينا كتير اه فبتصير ندخل لل failure وممكن بعد هيك
يصير useless هذا ال elastic تبع البنطالة بمعنى أنه
نتكلم عن ال ligament نتكلم عن tendon إذا صار فيه
تكرار لهذه العملية معناه أنه بيكون صار في عندنا
تلف وممكن يؤدي ل rupture the tissue remains طبعا
permanently deformed even though to the naked eye
يعني احنا بنشوفها بالعين المجردة وبتبين لكن في
الطبيعة بتبين أنها طبيعية و normal وإنها intact
ما فيها أي .. أي مشكلة زي ما احنا شايفينها في ال ..
هنا، هنا اتنين وتلاتة، هنا لأ هتيجي .. هصير في
destruction or narrowing، stress in this range
could occur during an injury that caused
ligamentous, ال sprain اللي ما بتكلم عن ال sprain
اليومي اللي ممكن نتعرض له احنا لو كنا نازلين على
الدرج، لو كنا ماشيين وجت حصوة تحت فجَبناها فهي
فعلا بتحسي أنه .. أنه صارت رجلك رخية وفيه ألم وفيه
فيك لكن كأنه بيزيد ال .. بيصير stretching في ال ..
ال ligament the ligament sprain to this extent may
remain overstretched or lax causing the joint
instability and a future injury طبعا احنا بنقول
إذا تكرر عملية ال sprain خاصة في ال ankle sprain بعد
هي ممكن تصير مشكلة تؤدي لعدم ال stability في ال
ankle joint في هذه المنطقة اللي هو ال major
failure، tendon or ligament is still intact، لكن
فيه عندنا زي ما احنا شايفين visible narrowing هنا
necking، necking يعني يبقى كأنه صار فيه عنق
للتendon the elongation of the material may occur
without additional force يعني مش محتاجة خلاص هو
رخى هو ارتخى صار كثير راخي وزاد في الطول أما ال
complete failure هنا the stress and stress at the
failure point is called the ultimate stress and the
ultimate strain respectively طبعا احنا يعني إذا
وصلنا لحد أنه مش متحمل ال water هذا any more
stresses فهذه اللحظة ستصبح الـ rupture زي ما احنا
شايفين خلينا نشوف الرسم التوضيحي هنا في المرحلة
الأولى كل اللي بيصير بس ال physiological movement
هنا بتبدأ يصير في strengthening لـ ال collagen
fibers في اتنين وتلاتة أو ممكن هنا يزيد الطول
شوية هنا صار في عندنا necking أو narrowing في اللي
بدأ هنا يبدأ ال failure يصير major هنا في micro
failure زي ما احنا شايفين في بعض المطارح هنا بيكون
عندنا صار في عندنا narrowing هنا صار ال rupture في
المرحلة الأخيرة اللي هي ال ultimate بسميها
ultimate stress and or ultimate strain
طبعا during physiological loading the tendon
is subjected to tensile strain بتوصل ل 6% وهذا طبيعي
ومُنطقي لما يكون فيه أن acute stress causes an
elongation of it بالنسبة للموضوع الواضح بأن الـ
8% or more of the tendon or ligament will
probably rupture depending on a specific structure
and the method of loading على الأثر في عندنا load بده
يخليها 6% زيادة على 8 ب 6% يعني نكون لسه ضعفناها
ب 8% يعني ممكن تعملي damage the ultimate failure in
the tendon or ligament can occur in three
different ways طبعا هو اللي بيصير ال rapture سواء
كان في ال ligament أو في ال tendon في تقريبا على
ثلاث صور الصور الأولى أنه ينقطع من النص أو من أحد
الأطراف يعني من النص يعني أو سواء more or less يعني أقل من
النص أكثر من النص طبعا هذه بتكون في ال tissue
نفسها الفشل يمكن يحدث من خلال الانتصاف في نفس
النسيج الطريقة التانية في الانثيسيز أنها بدأت
يحدث في قطع في وين فيه ليجامن أو تندون insertion
يعني في المكان اللي بيكون فيه بدأت الاتصال ما بين
التندون أو الليجامنت والعضمة العضمة اللي هو ماسك
فيها a way of portion هذا احنا ال avulsion بنسميه
احنا fracture عادة بياخد معاها شوية من ال bone
اللي هو موجود أو ملتصق فيها أو attached إليها
طبعا نروح للخاصية من خواص ال tendon and ligament
هي ال viscoelasticity طبعا احنا اتحدثنا عنها في
خواص العضلات وهي طبعا بتحمل نفس الخواص اللي هي ال
time dependent والـ Variable Elastic Behavior هنا
بالنسبة لنا الفسكو التندن واللقمة هما الفسكو
الالاستيك ماتيريا، display sensitivity to
different strain rates طبعا الفسكو الالاستيك تشير
جميعا إلى الproperty demonstrating time-dependent
and variable elastic behavior طيب هنا بدنا نشوف
العلاقة ما بين ال stress and strain وطبعا هي is
not constant يعني مش step by step بتعتمد على ال
time of load قداش احنا ممكن نعمل application أو
يكون موجود فيه application ل load على ال tendon or
the ligament و احنا طبيعي بنستخدم هذه الخاصية ال
viscoelasticity حتى نعمل إطالة لهذه العضلات و
الأوتار لما يكون في عندنا injury و في عندنا
limited range of motion أو في عندنا يعني lost
fitness احنا كده بنزود ال fitness عن طريق ال
stretching عشان نزود ال نعمل إطالة للعضلات و كذلك
للأوتار يبقى ال major types عندنا ال first
creeping in this this is increasing deformation
under constant load in the elastic portion of the
stress strain هنا saw that with a constant load
the deformation length will increase over time معناه
هيتحول عنا ل plasticity معناه انه احنا بنعمل
applying ل load بنعمل stretching على العضلة أو على
الجهات عشان نزود طول العضلة الوتر أو نزود طول
الليجامنت يعني
deformation هو عبارة عن تغيير في الطول وهذا بهذا
الشكل التوضيحي
Second Behavior هو Stress Relaxation طبعا احنا
بنقول في الفداية أول ما نعمل applying لأي
stretching بنبدأ نشعره في القلم بعد فترة بيقل ال
stress بيقل القلم حتى اللي احنا بنحس فيه فبتبدأ
تزيد و يصير فيه tissue relaxation يبقى this can be
defined as a decrease in the amount of stress
required to maintain a certain amount of deformation
over time this occurs because of tissue relaxation
وهذا الشكل التوضيحي وبعدين في البداية بزيد بزيد ال
stress وبعدين بصير فيه relaxation لل tissue مع ال
time طبعا طبعا هنا the effect of physiological
condition on mechanical properties ال physical
condition هنا هنتكلم عن حاجتين اللي هي ال rate of
stretching و ال temperature of the structure at
the time of stretching ان احنا بنعرف ان الحرارة
بتعمل ارتخاء و هذا الكلام مثلنا كتير في بداية
محاضراتنا انه دائما الحرارة بس الحرارة العالية لأ
و الحرارة وال cold لأ يعني نتكلم عن temperature
معتادلة في حدود ال 37 درجة مئوية يبقى ال
biomechanical properties of tendon and ligaments
and their behavior in response to tensile loading
are affected by physical conditions ايش ال
physical conditions نتكلم عنها؟الـ rate of
application معدل ال force اللي احنا بنحطه أو ال
stretching force و النقطة التانية هي ال
temperature of the structure at the time of
stretching طب ال effect of rate of force
application طبعا studies during human tendon and
ligament demonstrate that speed of stretching had
an effect on شوف كيف ال speed بتأثر أو السرعة it
has been suggested that the rate of stress that
occurs during injury has an effect on the nature
of ligaments إذا كانت سريعة أو بطيئة كيف بتصير ال
rate of force of application increase stiffness
and ultimate load إذا كانت السرعة كبيرة
بتزود بتزود ل ال stiffness و ال ultimate load كمان
ال failure بيصير له rupture يعني بيصير قطع يعني هي
بتزود ال stiffness اه بتزود ال ultimate load لكن
في نهاية بتعملي قطع لكن ال slow speed بتعمل
avulsion ال avulsion انه هي بتاخد بتاخده من عند ال
insertion تبعه أو ال attachment with the bone و
بتاخد معاها جزء من ال bone الـ failure mode avulsion
أو الـ versus substance rupture in ligament are
independent يعني هو مش هو ال variable المستقل هو
بيعتمد على هو مش مستقل لكن هو بيعتمد على ايش مش بس
على ال rate هو بيعتمد على ال ايش و ال skeletal
maturity طبعا ال age ومسكية ال maturity هنتكلم
عنها في اللاحقان الآن في محاضرتنا يبقى ال failure
mode and ligament are independent of strain rate
but dependent on age
تعتمد على الـ age طيب ال effect of temperature هنا
اذا اتكلمنا يعني انا بدي اضرب مثل هنا شوية احنا
لما بنمسك بيكون في عندنا unrestrained
يعني لو أخدنا ال tendon لحاله و ال ligament لحاله
حاطناهم بمياه سخنة بتوصل لستين درجة مئوية طبعا
اللي بيصير انها بتصير shrink ايش يعني shrink بتكمش
يعني انا بس بدي اوضح بمثل صغير احنا لما بنجيب ال
... عفوا الكرشة العجل أو الخروف و بنحطها بمياه سخنة
ايش ما نلاحظ عليها بتشد معناه صار فيه فعلا
destruction في ال bones أو في الاشياء في ال
collagen fibers أو في المواد اللي بتعمل التساقطات
لل collagen فبتلاقيها بيصير فيها shrinkage أو بتشد
طب هنا لو احنا مسكنا تندرن أو لجامد و حطناه في ميه
درجة حرارتها من تسعة و ستين ... تسعة و خمسين لستين
فعلى طول بيصير فيه shrink و ما بيرجعش لطبع... لطوله
الطبيعي طبعا هذه ال critical temperature أو ال
temperature العالية بتسمى ال melting temperature
melting يعني تصل لدرجة الانصهار يعني بتدوب الاشياء
اللي هي اللي بتمسك أو ال chemicals ال bonds اللي
... اللي غيرها خلينا نقول اللي ماسك ال collagen
fibers هذه اللي هي و بتأثر على ال organization تبع
ال collagen fibers و طبعا احنا قلنا ال
organization احنا ال collagen fibers parallel،
lies parallel في ال ligament و انتدر لكن في ال
less severe temperature بتوصل up to سبعة و تلاتين
اربعين، لأ والله حرارة الدافعة هذه is thermal
transition يعني هذه حرارة مقبولة، لازم نغسل الصوف
بمياه سخنة، ايش بيصير فيه؟ يا بيشد، يا بيخد، بيصير
فيه destruction في ال ... ال fibers تبعته، بينما لو
... لو ... لو غسلناه على حرارة زي سبعة أو تلاتين
درجة، بيطلع عنا على نفس الشكل اللي دخل فيه مع تغيير
الملابس عندما تغيير الملابس يتسبب في تغيير الملابس
في تغيير الملابس في تغيير الملابس في تغيير الملابس
في تبقى هنا ال heating tendon to thermal
transition temperature also increase the rate of
creep طبعا it takes less time to reach a given
strain in response to application of stretch load
when tendons are heated وهذا يفسر أنه ليش احنا قبل
ما نعمل نعمل
stretching exercise احنا بنسخن يا بنسخن يا بنعمل
exercise خفيف عشان نزود الدورة الدموية في المكان
بزود حرارة المكان أو أن بنعمل application ل
external heat بنجيب كمدات دافية وبنحطها على المكان
عشان نقدر نعمل عملية safe stretching يبقى heated
tendons demonstrate increased rate of creep in
response to both cyclic stretch or constant
stretch، يا بنعمل exercise cyclic يعني بنفرد و بن
.. و بنرخي، بنفرد و بنرخي، بنفرد و بنرخي أو بنحط
load و بنضلنا فاردينه لفترة زمنية معينة
طيب ال both loading سواء كان cyclic أو constant
produce similar increase in creep response to
heating the rupture load and strain of the tendon
are also affected by heating بتطول الفترة الزمنية
اللي ممكن تصير فيها rupture طيب بنروح على ال
biological
هنا نتكلم عن الـ maturation و ال aging نتكلم عن
فئتين، فئة الأطفال و كبار السن مع بعض و فئة ال
adults، سيختلف الوضع عندهم، يبقى اسكلية ال
maturation and aging have significant effect on
biomechanical properties of the ligaments عندهم In
general, the tensile strength والـ load to failure
والـ elastic modulus كل شيء يتحسن بسرعة من الوقت من
الهجوم الى الهجوم السكليتالي
both static and cyclic load
greater بتكون في ال young and improved with
maturation طبعا في ال young في ال very young
الأطفال لأنه يبدأ تسمح لعملية ال maturation وطول
الإضاءة يعني إحنا مش معقول تطول الإضاءة و ما تطولش
العضلات و الأوتار طبيعي مش معقول تكبر الإضاءة و
تظل الأوتار زي ما هي أو الأربطة زي ما هي يبقى
بتتحسن و بتثبت عند لما بيصير الشخص أكتر adult ال
maximum tissue strength is achieved around the
time of skeletal maturity ال decline طبعا during
adulthood and into senescence اللي هو في الشيخوخة بتقل
عملية اللي هو تحمله للهود ال ligament and tendon
from very young and old بتحمل لو maximal تنصي
اللهود لإنه طبعا هو بيكون fragile في ال very young
أو في ال children و بيكون fragile برضه في ال old
aged that from young and old متكاملة الجسم بتحمل
ضغط أكتر الـ biomechanical and histological
alterations also occur during maturation and aging
and may explain some of the mechanical changes
associated with aging طبعا during ال maturation ال
collagen fibril size بتزيد لإن طبعا احنا بتتصير
تغيرات زي ما بيصير في تغيرات في كل الجسم برضه
بيصير تغيرات في ال collagen fiber سبعة الليجامينت
بتندن وال collagen concentration و ال synthesis
greater بتكون than in others لأنه احنا بنى عملية
البناء دائما عملية البناء بناء زى ال fibroblast
بتكون أكتر من ال fibroblast و بتتحول ل fibrocytes
يعني احنا عملية البناء ال collagen بتكون في فترة
ال maturation أو المدورة طبعا هنا response of
tendon and ligament to immobilization كل ما ..
هنتكلم عن نقطة تانية، النقطة التانية هي أنه في
حالة ال immobilization أو ال joint mobility بيكون
في significant effect on both bone and soft tissue
طبعا إذا كان ما في عندي فترة من ال immobility هذا
الأفكت يؤثر على الـ hearing كمان على الـ normal
joint structure و يprovide effective and safe
rehabilitation طبعا المعرفة في هذا الاشي بتساعدني
على أنا أعرف كيف أنا بدي اشتغل مع هذا المرض و على
ايش أنا بدي اركز طب ال joint immobilization ايش
بتعمل؟ Reduce the tensile forces normally applied
to the tendon and ligament during joint movement
بتعمل alteration على ال bio mechanical properties
هذه ال alteration بتأدي إلى reduction of the load
at failure يعني بيصير على أقل ضربة ممكن يصير في
عندي damage reduce stiffness and elasticity module
بيصير في عندي مشكلة خلّيني أقول أقل شد للعضلات and
increase elongation at the failure load و هذا
بيأتي إلى تمارين عشانك احنا بعد ال immobilization
لازم نعمل احنا أول حاجة دائما بنقول ان ال passive
mobilization أو ال aggressive passive mobilization
ممنوع علشان أنا ممكن تعملي ربشرسواء كانت للليجامات
أو للتندن عشان هيك احنا دائما بنكون gentle بعد
الفترات من ال immobilization نعمل على تسويت ال
circulation في المكان و بنحط heat عشان نقلد طبعا
لو ماكنش في inflammation أو اديمة بنحط heat عشان
نسخن المكان و نحاول انه نعمل stretching و نعمل
إعادة بناء لهذا الليجامات and تندن طبعا في هنا اللي
بيصير ال load to failure testing في the frequency
of failure by avulsion at the insertional site
بيكون by mid rather than by a mid-substance tear is
increased significantly in the immobilization، هذا
بيعتمد ليش؟ لأنه مابيصير عملية القلع أو ال
evolution، لأنه البون ضعيفة لمن لإن ال
immobilization بيؤدي إلى ضعف في تركيبة البون نفسها
وكذلك بتكون ضعف في الـ ligament فممكن تعملي عملية
القلع هذه اللي بتصير، يعني بيصير rupture لتندن عن
طريق بياخد معا جزء من ال bone ال bio mechanical
and histological changes occur in immobilization
of the tendon and ligament which may help to
explain the biomechanical changes طبعا ال collagen
synthesis و ال degeneration increase in increased
collagen turnover بيصير فيه تغييرات في ال .. تغيير
في حالة ال .. ال collagen طبعا هذا بزيد مع ال ..
الوقت هو التغيير هذا هنا بقولك for example when
immobilization is limited to nine weeks الcollagen
turnover increases بزيد التغييرات اللي حاصلة على ال
collagen و ال total collagen mass does not
change يعني كله بيصير هو تغيير على شكل و حواص ال
collagen وليس على الكتلة تبعت ال collagen الـ
ligament طبعا subjected to extended period of
joint immobilization demonstrate disorganization
of the collagen fiber orientation and alteration
of collagen fiber size وهذا طبعا بيأثر على أداء ال
ligament أو ال tendon ال response of tendon and
ligaments to stress enhancement طبعا احنا لما ..
لأن احنا بنعرف ان ال immobilization بتعمل
reduction في ال stress in the tendon and ligament
طبعا بتعمل deterioration effect بتأثر على خواص ال
collagen الموجودة وعلى ال mechanical properties
researchers have become interested in the
effect of exercise وخاصة منها ال endurance
exercise
طبعا بعد ال studies كانت على ال .. ال animals
قالوا انه ال exercise effects normal tendon and
ligament identified some positive effect on the
strength of the ligament and tendon and their
insertion size بتقوي الـ ligament و بتقوي الـ tendon
طبعا following الـ endurance exercise trained على
الـ animal طبعا
أثر عليها بصورة إيجابية طبعا اللي عملوا exercise
أثر عليها بصورة إيجابية لكن الناس اللي ما عملوش
endurance exercise ما وظهرش عليهم أي تغييرات طبعا
هذه الـ result تم تحديتها عن طريق studies طبعا أحدث
من هيك و هذه الـ study الحديثة اتشكلت على 420 ل 507
وخمسين week تقريبا of training قالت أنه في little
or no effect on the biomechanical properties of
medial collateral ligament from normal adult
animal هنا يعني الخلاصة قالت أنه الـ exercise ممكن
هو يعمل protection against الـ weakness لكن هو ما
الـ weakness اللي حاصل من الـ inactive لكن هو ما
بيعمل strengthening للـ normal tendon and ligament
هيك احنا بنكون وصلنا لنهاية محاضرتنا لليوم و
بنشوفكوا إن شاء الله في محاضرة قادمة بإذن الله