بسم الله الرحمن الرحيم اتوقفنا المرة الماضية عند
listetrogasnemonia شرحنا بعض النقاط المتعلقة فيها
لبقص انه يتمور عليها مروسيا ان شاء الله قولنا هى
gram-bostef-deblogokai زيها زي listetrogakai
كتاليز نيجاتيب ولا بوستف؟ نيجاتيب هذه الصفة
الأساسية نيجاتيبقلنا عنها انها دبلو كوكاي وحتى
الشكل الكوكاى اللى عن طبق عليها حقيقة قلنا انها
تشبه الكوكوبسلاي أكتر لكن يعني شبهنها بكلة القدم
الأمريكية اللى هي البيضاوية فنتين جانب بعض
بالاضافة إلى وجود capsule قضينا
يعني جل المحاضرة السابقة اتحدثت عن الكبسول وعن
اليومالايسين وبعض ال service protein والتيكويك أسد
و ال .. بيبتدوا why كان fragments و كيف تأثيرهم
على جهاز المناعة و اتحدثنا عن حاجة اسمها auto
-license auto-license بعدين أفرضنا في ال .. ال ..
الصفحة كاملة لحديث عن الكابسول واستفدنا من
الكابسول المجموعة من المعلومات الصحية قولنا انه ال
vaccination احنا بنساعد بالكابسول بال vaccination
و في ال identification برضه بنساعده من؟ الكابسولفي
ال vaccination قلنا اننا مشكلة حقيقية 84 serotype
فينا وبالتالي مش منطقي نعطي واحد vaccine بيحتوي
على 84 serotype لذلك بندور في البلد ال most common
.. بالظبط ال most common serotypes و بنجمعهم و
بنعطي vaccine لهم فانا في واحد مشهور ب 14
serotypes يعني يحتوي على 14 serotypesفي ال
identification عشان انا اعرف مين ال common مش لازم
برضه نعمل لما بعزل استيطوكوس نيمونية اتعرف على
zero types وبالتالي لازم استخدم برضه specific
antiserum لتعرف على اللي هو ال capsular zero types
اخر جملة كانت اللي دججنا عليها ودلوقت اللي هي only
for susceptible population ما معنى susceptible
population خليني اوضح بس المفهوم عشان منا مانسوش
تسمع بمرض يصيب الأطفال، مرض يصيب الكبار السن، مرض
يصيب فقط مرض ال aids، مرض لا يصيب اللي عندهم
anemiaالملاريا مثلا مابتصيبش الناس ان عندهم أنيميا
الخلايا المنجلية sickles الانيميا تمام؟ يبقى في
susceptible groups و في non susceptible groups
اللي احنا المرة قولناها يعني زي ال host
specificity على سبب المثال لكن هنا بنتكلم عن
الإنسان هو كله susceptible لكن في فئات أكتر أرض
للإصابة مثلا احنا في مجال التحديات الطبيةفي
المستشفيات are susceptable group to be infected
with blood-borne viruses زي مثلا ال hepatitis B و
ال hepatitis C على سبيل المثال تمام؟ blood-borne
diseases مش أكتر وضع من الغاز والإيبارا بتاع ليه؟
احنا أكتر وضع للإصابة تكلمة susceptable population
هم للفئة الأكتر عرضة الأكتر عرضة قد يكون الأطفال
قد يكون مرضى بورض معين الاخر
احنا تحدثنا عن ال Structococcus pneumonia و عن ال
violence factors قبل أن نتحدث عن الأمور تباعتها هي
المسمى تبعها ال disease pneumonia و looper
pneumonia فاكرين looper pneumonia لكن بتكونوا
تعرفوا إنها غالبا مش هي ال primary cause of
pneumonia إيش هي ال primary cause؟ يعني في بعض
الحاجة إنه فيها ممكن يكون secondary cause أعطيكم
مثال بسيطالان عندنا واحد مرض بال influenza و ال
influenza هي upper respiratory tract infection و
قد تصل إلى اللي هو ال respiratory tract في ال
upper respiratory tract بيصير فيه destruction لل
epithelial cells إذا صارت destruction لل
epithelial cells ل scriptococcus pneumonia اللي
كانت موجودة normal flora في أفواهكم ممكن تعمل باطل
بعدين
مين ممكن يصاب أو يسلم ال destruction لل
respiratory epithelial cells ممكن اللي عندهم viral
infection اللي عندهم viral infection المدخنين
يسمونهم ال chain smokers اللي هم ال heavy smokers
اللي بدخنوا بشكل كبيرمن يعملون في مصانع فيها
irritants إيش يعني irritants؟ موارد مهيجة بتسمعوا
ال .. ال .. ال boya ال formal .. ال formal .. ال
formaldehyde كتير من المركبات قد تسبب destruction
للخلايا وإن لابتكن ال virus دولة لابتكن إيه؟
بكتيريا كل هؤلاء الناس بيكونوا أكثر أرض الإصابة من
اللي هم الناس العاديين اللي ما عندهم أي إشكالية في
ال upper respiratory tract ممكن تسبب إنهاMiddle
Ear Infection ومشهور جدا كـ Middle Ear Infection
وبنسميها احنا دي Otitis Media Otitis Media التهاب
الأذن الوسطى التهاب الأذن الوسطى في أن ال .. ال ..
ال بكتيريميا تنتج بعد إصابة أولية مثلا pneumonia
أو Otitis Media إذا صار في بكتيريميا و الرسم مجري
بتخلص منها أو يتخلص من الميكروباتتتطور إلى
meningitis انا قلتلكوا المحاضرة الماضية ان ال
vaccines اللي استخدمت عملت انها حاجة إيجابية انها
قلرت الإصابة بمرض ال meningitis due to
streptococcus pneumonia نعيد من اللوحة نفسها ال
clinical findingsقلنا إنه أشهر disease بسببه هو
pneumonia وقلنا غالبا هو عبارة عن secondary to
viral infections أو destruction by chemicals أو
irritants أخرىلكن هناك أمراض أخرى بتسببها
استرتكوكاس نيمونيا اللي من ضمنها ال autitis media
و ال .. ال bacterium and meningitis و قلنا إن ال
vaccine .. ال vaccine اللي وظف في ال 2011 في قطاع
غزة سيعمل على خفض حالات من ال meningitis اللي هي
أصلا غالبا نجم عن من؟ عن ال pneumonia أو عن
autitis media في الأطفالمن أشهر الفحوصات اللى
بنستخدمها لتعريف البكتيريا فحص mobile solubility
فاكرين ال auto lysin لما البكتيريا بتشعر بتهديد
بتموت لحالها تقولنا كفى الله اللي ممكن نقتل ماحدش
يعني يعني يحاول أنا لحالي بدأت بالأمور ال ال ال
bio معروف عنه معروف عنهإنه عنده قدرة على قتل
البكتيريا و الدليل على درجة أننا أضفناه على
المقنكي to inhibit the growth of gram poster طبعا
مش كل ال gram poster شوفت في المحاضرة الماضية ال
enterococcus تنمو في ال bio تمام؟ بتقاوم ال bio
لذلك كل من ينمو في الأمعاق غالبا لازم يكون عنده
نوع من المقاومة له ال bio البكتيريا التنهيه مالهاش
أي مقاومةالصورتين اللي قد .. او .. او الأنبوبتين
اللي قدامكوا على اللوحة يا تركز على اللوحة واحدة
مكتوبة عليها positive واحدة مكتوبة عليها negative
ال positive خالية تماما من النمو خالية تماما من ال
turbidity بينما ال negative مليئة ب turbidity
ودليل ع ذلك ان احنا شايفين ال .. ال أسلاك بتاعة ال
back من خلالها في ال positive ومش شايفين الأسلاك
في اللي هي ال .. ماعنى عنى ذلك هي فرع نبوبة ووضعنا
فيها بكتيرياواحدة من الاتنين اتنين او او او عفوا
حاطين على واحدة منهم بال و التانية اللي حاطين
عليها بال بعد ربع ساعة طلعوا يشتروا في الموبا اللي
حاطين عليها بال راحت ال turbidity دلوقتي علاش ان
البكتيريا ناتت و اتحللت و ذابت و بيسمو الفحص bi
solubility test
هذا اللي هو الشائع اللي هو الصورة هذه هي مستعمرات
للبكتيريا على الطباط اضافنا قطرة من ال bio على
الطباط اللي هو blood agar اختفت المستعمرات تماما
ذهبت مع ذلك الحكي انها bio soluble bio soluble
اذكركوا بال in terracotta بالستر كوكاس فيريدانس
بما عنها انها negative for all other testsهي
negative for bi , negative for bi-solubility هذا
الفحص ميز من التنسيق، يعني ال spirit of coca
cinnamonia بيعيش bi-soluble بينما ال viridance
group non-bi أو non-soluble طب في كمان فحص كتير
مشهور، إذا ذكرت ال spirit of coca cinnamonia أيضا
يذكر، optochain disk وoptochain disk هو عبارة عن
إيه؟ عبارة عن antibiotic diskزي اللي استخدمناه في
الـ differentiation بين Staphylococcus epidermidis
و Staphylococcus saprophytic اتعرف ايه اسمه كده
الفحص؟ ان هو بيوزي، تمام؟ هذا ابتشين بيميز بين
Staphylococcus pneumonia و Staphylococcus viridans
ال pneumonia sensitive و لاحظوا ال zone of
inhibition اللي حوالين القرص واضح ان في NDA
killing لالبكتيرياأول بكتيريا اللي هي استرددو كوكس
نيمونيا ال sensitive ال viridance group فوق مافيش
اي zone of inhibition لان هي resistance فهي فحسين
بميزة ال viridance عن مين؟ عن النيمونيا، bisoluble
وoptocine resistance طبعا، بينما ال استرددو كوكس
نيمونيا bisoluble وoptocine sensitiveتيجي بقى فحص
مشهور اسمه Quilang reaction او له اسم تاني
capsular swelling test swelling ايش معنى swelling؟
swell انتفاق راكزوا بقى هاي الصورة اللي أمامنا مش
معبرة عن ما أريد قوله شريحة بتاع الشرايح
الميكروسكوبية العادية قطرة من ال saliva البكتيريا
المشتبه فيها mixing
تحت الميكروسكوب بنخفف الإضاءة قدر الإمكان ويعني لو
كان في ال dark field ميكروسكوبي لبأسة في ذلك هنشوف
الدبل الكوكاي و هنشوف الكابسول طبعا جنب ال cover
slip عارفين cover slip اللي فوق الشريحة بنضيف قطرة
من ال capsular antiserum إيش أنا antiserum يعني
antibodies ضد الكابسول تبعت مين تاعت ال striped
coccus pneumoniaطبعا لازم يكون هذا المحلول بيحتوي
على 84 نوع من إيه؟ من ال antibodies لأن القطر اللي
هيش بيصير فيها بتمشي تحت ال cover slip بفعل إن
المسافة اللي بين ال cover slip و الشريحة مسافة
ضئيلة فخاصية شعرية بيصير فيه انتشار لمين؟ لل
antiserum إذا ال antibody ارتبط بال capsule أنا لن
أستطيع رؤية ال antibody أساسافكيف لي ان اعلم انه
صار فيه ارتباط و لا ماصارش فيه ارتباط عن طريق
انتفاخ الكابسولة و عشان هي سموه capsular swelling
test لو صير حجم الكابسولة بناف أكبر بضعفين او ثلاث
أضعاف ال original اللي هو ايه البكتيريا اللي كانت
موجودة هذا المؤشر على ان البكتيريا هي Stetococcus
pneumonia كان مراقب اسمه Guilin reaction اذا نفحص
الان هارفته مهمين لل Stetococcus pneumonia
هذا الفحص اللي قدامنا ليس له علاقة بالـ
Streptococcus pneumonia لكن له علاقة بكل الـ
Streptococcus وذكركم بـ Rebecca Lansfield Rebecca
Lansfield قسمت البكتيريا لـ Streptococcus based on
surface antigen إلى groups A,B,C إلى آخرمحصورة في
a و b و d الان اللى بيحدث بضبط عندنا ان احنا عندنا
ست قنابيف ستة ضالة سبعة واحد اتنين تلاتة اربع خمسة
ستة والسبعة اللي اللي الأحمر دي control control ان
فيها بكتيريا بيها بكتيرياالان هدول عايش المكتوب
Anti-A وAnti-B وAnti-C وAnti-D وAnti-F وAnti-G هم
المرواه اللي احنا بقي نفسنا يبهمونا عزلنا
Striptococcus بنعرف اللي اي نوع بتنتمي هدا ال
Striptococcus فبناخدها و بنحطها على شريحة و
بندوبها في Saline و بنضيف عليها قطرة من Anti-A و
قطرة من Anti-B على .. على .. أماكن مختلفة سبب تامة
هو Grouping Anti-A و Anti-B و Rh تمام؟ و بنعمل
Good Mixing إذا كانالبكتيريا من نوع C هتتفعل مع
مين؟ مع أنتي C وهيعمل انها ايه؟ agglutination طبعا
في كتات كل antigen .. اه أفضل كل antibody بلون
فبالتالي بيسهر علينا عملية اللي هو ال .. إذا مش كل
antibody بلون هم مرتبين ترتيب alphabetically وعنا
شريحة هالمريكوا صورة عنها هي شريحة تانية برضه
مرتبة alphabetically فاحنا ممكن نحط ال
correspondingAntibody على الحرف Anti-A على دائرة A
على دائرة B و هكذا و اللي بيعطينا positive
agglutination test Clumping يعني زي اللي قلت اللي
كنا ال blood group طبعا لكن مش هتشوفوا visible
clumps بشكل واقع زي ال blood group لأن حجم
البكتيريا بقت أزرع من حجم ال blood cellsهذا ال
Latex Agglutination هو فحص معتمد في المختبرات
للتعرف على أنتيجينات اللي هي ال Streptococcus
Prevention and treatment of streptococcus
pneumonia immunity 14 capsule types mixed vaccine
طبعا هنا كلمة prevention مهمة جدا وممكن انا
هأكتلكوا جاب اليك ان ال vaccines أحدثت طورةفي منع
الأمراض المعدية اللى من ضمنها كان ال chickenpox و
ال smallpox و ال polio و ال rubella ال viral
diseases كتيرة ال mycobacterium tuberculosis كمان
اللى هي بال BCG فلما أنا بعطى فاكسين ضد ال
Stretococcus pneumonia تذكروا أنها كانت أحد أسباب
أحد نجوم ال meningitis صح هذا لأ فبالتالي أنا بقلل
نسبة الإصابة بال meningitismost strains suitable
to penicillin but resistance is common هذه النقطة
أجنجها في عندها شوية عشان نوضح زمان كان العلماء
يكتبوا مقالات و يقولوا يحبوا يفسروا لماذا ال
streptococcus ماعندهاش القدرة اللي موجودة عند
الاستفيل الكوكس في ال resistance يعني بمعنى آخر
والدليل على أن الـ tonsillitis was caused by
acetococcus بيونينسك لحد اليوم نسبة كبيرة ممكن
تنجح بعلاجها للبنزينيين العادى، بس هتقول
البنزينيين يعالج الـ staphylococcus which كان
تقريبا 99%، 95% resistant، بينما ال acetococcus
لأ، فضلنا نقول ليش ال acetococcus، طبعا صار في
نضايق
يعني مش شايفيني قدامكوا غير ال Staphylococcus
aureus او ال Staphylococci و انا كمان عندي مفضلة
تبدأ تظهر سلالات مقاومة لمين لل antibiotics لكن
بشكل عام حقيقة هي اقل resistance من مين من لواء ال
Staphylococcus الميكروب الأخير في السلسلة اللى هو
الناسية نقوله نقدر نكمله اليوم عشان نبدأ موضوع
جديد في المرة القادمة
قبل ما ندخل على الموضوع الصورة اللى قدامنا مرعبة ل
gram negative diplococci gram negative diplococci
الموضوع اللى سبقها مباشرة كان gram positive
diplococci ده اللى بيخلطه من grams 10 وبيعتبره من
grams 10 مش يعني حاجة مش تقنية الفرق بين gram
positive و gram negative انها disturbed coccus
نيومونيا وها دي نيسيريا جونريا او نيسيريا من هنا
ده فرق كبيرفرق كبير في ال diagnosis لما انا هتحشو
الكامر شوية نيسيريا مينيديدس من نجوم ال ميرنجايتس
وسترتوكوكاس نيمونيا من نجوم .. لما انا اقول gram
negative دبلو كوكايلة لما اقول gram positive دبلو
كوكايلة ال نيسيريا في ان اسمان مشهورين نيسيريا
جونورية و نيسيريا مينيديدس هم الاسمين الأشهد اطلاق
في هذا ال genus هذا لايعني انه مافيش other نيسيريا
الفيميلز بشكل عام بيحتوى في ال vagina على normal
flora وهذه نقطة بإننا نتذكرها كويس عشان لما نتكلم
عن ال diagnosis فيميلز carry neisiria-meningitis
ولا جونورية، نيسيريا سيكا، نيسيريا فلافا، نيسيريا
لاكتميكا، أسماء ليس لها علاقة بالpathogenesis لكن
موجودة ك normal flora في الفيميل فقط وبالتالي إلها
consequences في ال diagnosis اللي هتكلم عنه كمان
شوية
Diplokokai, pairs of cocci, oxidase, bostrim ال
pairs هدولة بتعرفوا حبات القهوة؟ لما نواجه حبة
قهوة مش منحني هي زي حرف ال D صح؟ حب ال D .. حرف ال
D و حرف ال D، حب القهوة و حب القهوة، ع جبال بعض أو
حبة فصولي يعني، حبة فصولي، بسموها kidney .. kidney
شيب أو kidney bean shape يعني او اللي قولنا ال D
اللي flattened at the adjacent sites يعني المناطق
المتسقة من الحرفين ال D بكونوا ايه؟ flat ايش يعني
flat؟ يعني مسطحين مش دائرين طيب البكتيريا بتنمو
على ال blood agar اه بتنمو على ال blood agar لكن
احنا بنميها غالبا على ال chocolate agarو نجف عند
كلمة chocolate agar بتتكلم عنه شوية عشان احنا
نوضّف بعض الأمور المهمة جدا في هذا المجال ال
chocolate agar ليس له علاقة بالchocolate هو بال
blood تم تعريضه لحرارة فتغير لونه وسط ال chocolate
تمام الان هو blood agar تم تسخينه على 80 درجة
مئوية فتحول اللون من اللون الأحمر المعروف إلى
اللون البني اللي بيشبه ال chocolate اللي بتسميها
جاء من اللون فقط لهطب السؤال اللى بيطرح نفسه blood
agar و chocolate agar هما نفس التركيبة الفرق فى
التحضير واحد حضرنا على 80 درجة مئوية ال blood و
التانى على 50 الى 55 درجة مئوية what is the
difference between the two؟ ليش هلأ بيستخدموا
اغراضها .. بيستخدموا اغراضها؟ بفضل المفروض ان
خلايا الدم بيكون فيها factor لدخلها لما .. لما
اتعرضت لليه طلعت لبرا اللى ماكانش قبل يستفيد منها
لما ان اتصلت
أنا بتوقع ان ال blood اللي خدناه .. خدناه من إنسان
أو خدناه من حيوان تبتعد تسمع عن sheep blood او
horse blood او حتى احنا في غزة غالبا بيستخدم ال
human blood ال human blood هو المدافر في ال ..
للمحتوى فقط اللي بيستخدموه سواء كان sheep او horse
او قولنا مين human blood نتوقع ان يكون فيه مواد
سامة للبكتيرياتوكسيك الدم هو فيه مواد و فيه
antibiotics و فيه complement صح ولا التسخين غالبا
بيعمل destruction لهذه المواد يعني بمعنى اخر بيقلل
من تأثير الدم السام او الضاق او الملل النمو تمام؟
بيجي تسخين كويس كمان لكن في المقابل التسخين ايضا
كما بتعرفوا انه
بيعمل destruction ليش بس للمواد الضارة، قد يقوم
بعمل destruction لمواد غذائية مطلوبة لنمو
البكتيريا
بيحتاجوا على نفسي المكونات تبع ال blood agar مع
اختلافات طفيفة اللى سببها اللى هو التسخين بالحرارة
صار عندي بعض المواد متاحة فى الوسط ماكانتش متاحة
صار عندي مواد صارها inhibition رميرات وصار فى عندي
مواد ايضا خسرناها مواد غذائية الان السؤال اللى
بيطرح نفسه كمان مرة مين أحسن ال blood agar و لا ال
chocolate agar حسب البلد اللى ممكن عشان بتحتاجفي
ناس بدأت تتعلم و تقول انه مافيش امكانية على إيجاب
هذا السؤال بأبيض و أسود، إن هو أحسن من هذا، في
عندنا استخدام و استخدام آخر، بمعنى إن الـ
chocolate agar له استخدامات و ال butter agar له
استخدامات أخرى، ليش ذكرنا ال chocolate agar في
النيسيريا؟ النيسيريا جنورية بالذات is very fragile
organism، إيش يعني fragile؟ إيش يعني هشة؟يعني أي
إشي بيأثر عليها ممكن تموت ايش يعني أي إشي؟ عارفين
درجة حرارة 38 ممكن تقتلها؟ درجة حرارة 38 ممكن
تقتلها لو حطينا كحول على مكان الإصابة، تمام؟ و ..
و ده الجزء الفسيد جدا من الكحول، ممكن تموت لو
حطيناها فوق تلك الكحولة، بعد ما نخلص من شغل
البكتيرا، و ايه بحطها؟ فوق ال incubator، جنب ال
incubator في علبة، لعلينا نتخلص من ال autoclaveلو
قعدت يوم فوق ال incubator أو يومين بتموت بينما ال
E.coli لو بعد أسبوعين لاجيناها بيبقى بيبقى بيبقى
بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى بيبقى
بيبقى بيبقى
بيأحنا في بعض البكتيريا ومنها الناسيريا جونورية
بتحتاج CO2 فكيف بنوفرنا إياها؟ بنجيب إناء مغلط
محكم مغلط بنفتحه بنحط البكتيريا اللي الأطباق اللي
بنزرعها أو زرعناها و بنجيب شريحة و بنلزج عليها
شامعة و بنولع الشامعة و بننزلها في ال .. في الإناء
و بنسكن الان الشامعة هتستهلك معظم ال .. او مانيش
أقول معظم كمية كبيرة من ال oxygen و بعدين تنطفى
تستهلك ال oxygenأو جزء من الأكسجين و بتطلب منها
CO2 فبتوفر انهم يسموها CO2 jar تقنيك مشهور هتعلمه
في المختبر ان شاء الله واحد طلاب خلص الشميع فاخدنا
شميع تاني من نوع تاني قعدنا أربع خمس أيام ولا
عزلنا ناسيه رياجودرية كنا نازلها في اليوم ست سبع
مرات ناست سبع أينات يعني نازلها في الفترة اللي
غيرنا فيها الشميع zero isolates negativeتلافنا ان
الشامل اللي استخدمناه هو شامل أحمر و الشامل الأحمر
هو عبارة عن صابغة و الصابغة fumes بتطلع مع الحرق
تمام فمن كتر ملبكتيريا حساسة لم تنمو ولا واظر
عملها دلوقتي فإن سيريا جونوريا is very fragile
very sensitive فبتتعامدها وساط تكون خالي من ال
inhibitors فى وقت بتاع اسمه مضطر مارتن أجار هو
selective media يشبه في تركيبه إلى حد كبير ال
chocolate agarلكن يضاف إليها تلات أنواع من ال
antibiotics لازم أكتبلكوا إياهم عشان نعرفه ال
antibiotics بيختصرونهم هو بيختصروا بواسطة Tm اللي
هو ثانية المارة نجار Vcn ال Vcn هدولها تلات أحرف
هم تلات أسماء لتلات انتبايتك Vcn
vancomycin كوليستين نستاتين
كتبرهم ولا واضحين؟
Vancomycin Cوليستين ونستاتين طبعا ال Vancomycin
نستخدمه لمنع الجرام positive بكتيريا الكوليستين
نستخدمه لمنع الجرام negative بكتيريا النستاتين
نستخدمه لمنع الفطريات
طبعا هنا بيكونوا يعرفوا انه ال genital tract
infection و ال urinary بيسميه genitourinary tract
يعني في اتصال بينهمفلو المرض عنده Infection بجرام
نيجاتف زي الاشريشيا كولايه هتعمل over grow على
الناس هنالو عندها enterococcus، المريض عنده
enterococcus، هتعمل overgrow على الناسيريا، لو عند
المريض infection بيكانديا albicans، برضه هعمل
overgrow على اللي هو ال .. ال .. ال .. ال ..
الناسيريا، وبالتالي احنا حاطينا ال Antibiotics
تقوله على أساس انه نمنع نمو هذه البكتيريا،
وبالتالي نسمح للناسيريا gonorrhea، لإن كمان مرة هي
حساسة وماعناش إمكانية للمنافسة مع بكتيريا أخرى
هو المشكلة أن هذا الميكروب ممكن تموت لو كان في
أماكن بيصل في هذا الحرارة كل ما عن ال genitorial
tract غالب ال external genitalia ده ال male و ال
female درجة حرارتها بيكون أقل من درجة حرارة الجسم
فحتى لو ارتفعت سبعة و تلاتين و تسعة و تلاتين و
تسعة و تلاتين و تسعة و تلاتين ممكن ما تأثرش على ال
.. ال .. ال .. ال .. ال
بس للتمييز بين نيسيريا جانورية و نيسيريا مينينجيتس
فى عندنا بعض ال virulence factors they have
similar virulence factors شوفوا ال نيسيريا
مينينجيتس احنا مركزينه على ال ليبو بوليساكرايد
مضخمينه ال ليبو بوليساكرايد و ال capsule و لأن
هلولا هم اهم عاملين للبكتيريا لنيسيريا مينينجيتس
تمام اللى بيعمله infection و بيقالولها تعمل
meningitis لكن عندها برضه مجموعة من الحوامل زى
اللى همولسين
هتعرف على إيش هتنقل بس تبروتين و أكتر من برا
بروتين كمان شوية على جهة تانية المقابلة أبرزنا
مين؟ أبرزنا ال بالاي أكتر حاجة بس أنا .. أنا ..
أنا لخاطر أكمل كمان ال IGA Protease IGA Protease
كتير مهم في ده الموضوع بس ال بالاي بالفعل هي
الليها ماعندهاش capsule ماعندهاش hemolysin بينما
ان Syria mainly likes عندها capsule
ناسيريا جونورية و بندللها بالاسم الكشائع عليها
Gonococcus الناسيريا ال mainly طيبة اسم اللي
بندللها هو هنا مينينجو كوكس الستريبتو كوكس
نيومونيا هي تلاتة صارو كوكس مينينجو و جونو كوكس و
نيومو كوكس أخدنا الشق الأول منه ال species و
أعطينا كلمة كوكس مينينجو كوكس نيومو كوكس و جونو
كوكس ال incubation period من اتنين لاربع اخر يوم
فهو بيقوللي إن مانو مانو مقصود فيها ناشر الإنسان
ليس مقصود فيها الرجل وانما الإنسان هي بتصيب البكر
و الأنفة الجملة جملة كتير مهمة is the second most
common venereal disease كلمة venereal STD sexually
transmitted disease sexually transmitted disease
كلمة
second most common يعني تتلوأو تتبع ال number one
من ال number one اللي هي ال chlamydia ال chlamydia
مشهورة بتسبب أسترية بشكل كبير تلعب الصورة اللي
قدامكوا هذه الصورة اللي قدامنا هنا مأخوذة واحدة
منهم من ال pure culture ومكبرة أكتر منها تلعب دبله
cocaine واحد اتنين واحد اتنين واحد اتنين وفي في
الصورة التانية إذا بتلاحظوافي عندي نيتروفيل،
النيتروفيل فيها نوكلياس و مليانة دبلوكوكاية،
مليانة دبلوكوكاية، هي واحدة كل هذه و هذه لكن كمان
برضه بلاقي دبلوكوكاية الموجودة في المحيط فبنجي
نقول عنها انه exists intracellular and
extracellular
it can exist, it can grow freely وده يعني ده جانب
اللي بنميها في المختبر بطريقة ال .. ال plates هذا
المعيشة عنها بتنمو إيه؟ freely، لو انها obligate
intracellular بنات مابنجرش نميها إلا على cell
culture بس لما بيقول facultative intracellular
بتجي تنمو، هانو تنمو على داخل الخلاياالمصطلح هو
polymorphonuclear cells ايه كانت polymorphonuclear
cells؟ و بيختصروها P M N S P M N S
polymorphonuclear cells هي نفسها بقية النيتروفيل
هي نفسها الفرغوسايتز يعني اللي بتكلم على P M N S
او بتكلم عن نيتروفيل او فرغوسايتز بتكلم عن نفس
الخط نفس
الصورةطيب نيجي ل ال .. ال pilli و ال proteins
pilli is important in adhering اعتقد انه حكيناها
اوكي لما .. لما كنا نتكلم عن ال variants factor في
كل عام لأ ذكرت انا ان النقطة كتير مهمة انه ال
pilli أهميتها للنسية الجنودية تختلف عن كل .. و
لذلك أبرزناها احنا بخط كبير في اللوحة لما عملنا
مقارنة بين التانيةما هي ميزتها؟ إن الرسم تحرف
أهمية البيلاي فكوّن عيساها مضادة، هي عرفت إن الرسم
فصارت عاملة genetic variation أو عفوًا gene
variation وبالتالي صارت تدخلنا برضه مرار وتكرار
بأشكال متنوعة من ال antigen تبع البيلاي تخيلوا كده
أهميتها non-pileated strains أو mutants are aviral
اللي مالهاش كابسول تبعت لسترتو كوكا سنيمونيا اللي
مالهاش كابسول مالهاش pathogenesis فاللي مالهاش
بيلايهانا مالهاش أي pathogenesis من الأوتر
proteins في عندنا protein واحد و protein اتنين و
protein تلاتة لكن كل واحد منهم له اسم أخر غير عن
الرقم المعطير فمثلا part of protein اللي بيسموه
protein واحد prevent phagolizosome fusion اظن ان
كلكوا فاكرين الفاجوزومالفاجوزوم اللى جواته
الفكتيريا تمام؟ والليزوزوم اللى بيجي بيتحد معاه
الآن العملية الضرورية فى ال normal phagocytosis
حددت ال porn protein بيمنع الالتحام ما بين
الفاجوزوم والليزوزوم بيكونش فاجوليزوزوم وبالتالي
بيبقى وانا اللى بيخلي الفكتيريا قادرة على انها
تعمل intracellular
وبست بروتين وهذا بيساعد البكتيريا بشكل جيد جدا على
ال binding يعني هو أبدا عن attachment أبدا عن
attachment في كمان هاسمها RMB او reduction
modifiable protein وهذا بيعمل عملية protection
للبكتيريا من ال bactericidal antibodies اذا على
الرغم من انها حساسة الا انها مزودة يعني بعن اخر هي
مصممةdesigned ولمّا قلت only for man موجودة فقط في
الإنسان ولا تنتقل بطرق أخرى إلا عبر الجنس إذا لمن
يمارس هنا الرديلة هي مخصصة ومصممة لهم انت هنا يعني
حتى يعني طبعا إمكانية الهياجت موجودة لكن لاحظته في
ال immunity انه انعطم عضنا لأنه في بإمكانية تغيير
ل اللي هو ال بالعيبمقدرتها على مكافحات ال .. ال ..
ال .. ال antibiotics عالي جدا، يعني أنا أذكر في ..
يمكن قبل عشرين سنة قرأت مقالة عن Hong KongHong
Kong ونسبة ال resistance لل نيسيريا الجنورية في
Hong Kong كانت النسبة أكتر من 95% resistant لل
Penicillin اللي كان drug of choice كان drug of
choice في يوم الأيام وبالتالي صحيح هي delicate
outside حتى لا تنتقل للناس العاديين تمام؟ اللي
مالومش دعوة وبالتالي تقولنا كده مرة واضح إنها
specifically designed يعني مصممة لهذا الغرض
طبعا انا لم .. انا لم .. انا لم .. يعني اجروا ان
احطلكوا صور للنسية الجانورية لان كلها بقعد
external genitalia كلها و العرض الوحيد اللي هو
عملية ال discharge اللي هي الافرازات الصدرية اللي
بتخرج من ال .. ال female organ او ال male organ
لكن دي بتصورة بتوضح الضحية اللي بيولد لأم مصابة ب
.. اللي هو ال .. ال .. الجانوريةخلال .. اظن اننا
حكينا عن قناة الولادة ان الطفل بياخد معاه ميكروبات
وهذه الميكروبات الاصل انها كويسة .. كويسة اقولكوا
بدونها .. بدونها يعني الطفل .. فاكريني لما مرة
ناقشنا قولنا انه الأطفال اللي عندهم .. بناخدهم
سيزيريا أكتر عرضة ممكن تكون السبب انهم ماناخدوش
عبر قناة الولادة ومااخدوش منه ال M normal
microbiota لكن لو يكون فيه pathogens بعض الطفل
بياخد pathogenوفي هذه الحالة هو جهاز الملاعب لم
يكتمل بعد انه ال flora تبعه لم تكتمل بعد وبالتالي
قد يصاب باتهابات في العين بنسميها ophthalmia
neonatrum ولاحظوا الصديد اللي طالع من العين كميات
بخمة من الصديد نفس اللون الصديد هذا هو اللي بنشوفه
خارج من ال male أو ال female genital area أو organ
طبعا ال ophthalmia neonatrum condition مابسبوش
بكتيريا واحدة بسبب مجموعة من ال micro organismمن
ضمنها اللي هي .. ماعرف شو هي الواضحة دي لأ صبورة
اللي هي ال clamydia اللي هي جناها نجو شوية number
one cause of asterese او venereal disease ال
gram stain it is poly .. it can be found in
polymorph vascular cells شفتوا نجو شوية في ال
nitrophil صح؟gram negative coccyte either
intracellular or extracellular either يعني ممكن
نجيها الشريحة الواحدة اللي جيها في التانين اللي
جيها intracellular و extracellular الآن هنا النقطة
أذكركم الأن أخدنا grams 10 من أنثى و أخدنا grams
10 من ذكر اختلف الوضع صح؟ إذا ولدنا gram negative
دبله كوكاية في الذكر لإن احنا بنعرف إنه ماعندوش
نيسيريا normal flora فعنده نيسيريا الجيورية
شخصناهالكن لو أخدناها من أنثا ولا جانا عندها
جراميه تدبل الكوكاية، يمكنها تكون normal flora،
لذلك أصلا في المختبرات يرفض استقبال urethral
discharge كجراميستين لنيسيريا جنورية لما تكون عينا
من 100 من أنثا، لأنها uselessفقط في ال culture
طبعا لأ أصلا يعني مقتنعش على الإجرام الستاني في
التشخيص النهائي ولكن كتشخيص مبدأ إيه؟ في الدكار
ممكن نقول إنه عندنا إي سيريا جنورية لكن في الوقت
لأ ما أستطيع إلا على طريق اللي هو وطريقة اللي هو
أصلا في الآخر culture على طير مارتن أجاروت أنت
بايتكس فاستهما لسه ال VCN-Vancomycin-Cholestin
-Nestatine لنطلع وحفظينهم يعني ويمكن نميح على ال
chocolate أجارأنا ذكرتلكوا خلال المحاضرة أنها
تتطلب الـ CO2 صح؟ و الـ CO2 بيكون فيه جار خاص
يسميها CO2 جار خلينا نربط معلومة بمعلومة و نروح
لمختبر كل الميكروبات
لأن في مشروطين كلمة مشروطين يعني بدها special
environments أو special conditions زي البروسيلة
مثلا واحدة ست أسابيع بدها مش ممكن أزرعها مع
بكتيريا تانية هاتولي طبق ممكن يصمم ست أسابيع من
غير ما ينشف في ال incubator مافيش إمكانية
فالبروسيلة بنزرعها بطريقة مختلفة تماما عن ال other
samples كل بكتيريا الروتينية اللي بتحتاج CO2
بنزرعها على تشكرة أجار حتى وإن كانت تنمو على برض
أجارما هو اللى بتنمو على أجار اللى هتنمو على مين؟
على ال chocolate أجار فبنزرعها و بنميها على ال
chocolate أجار و بنحطها في ال CO2 إذا غالبا في
المعمل هتكون عندكوا طبق اسمه ال chocolate أجار وين
بتتم زراعته أو وين بتتم تحضينه عفوا under CO2
conditions طبعا هنا فيه أنظمة CO2 incubation
هو مختبر الوايكل بتشوفه فيه نان انكبيتر فور بعض
التحتاني هذا الـCO2 الكبير هذا الـCO2 انكبيتر هو
عبارة عن انكبيتر عادي موصول باستوارة بتدخله CO2
بنسبة وفي دي water sensor إذا قلت النسبة بيشغل إذا
زالت النسبة بيوقف وانتهى الموضوع
Antibiotic therapy أنا قلتلك البكتيريا يعني من
الأنواع اللي أصبحت مقاومة لمين للبنسيلينات لذلك
بنلاجئ إنه بنستخدملها antibiotic اسمه ceftriaxone
وceftriaxone يتبع مجموعة اسمة cephalosporin
وcephalosporin هي عبارة عن drugs أو antibiotics في
جزء منها مقاوم لل Beta-lactamase إيش ال Beta
-lactamase؟
اللي تنتج البكتيريا عشان تكسر ال beta-lactam
antibiotic تدخل البنسالين في ال beta-lactam
antibiotic البنسالين و ال cephalosporins كيميائيا
بيحتووا على ما يسمى beta-lactam ring beta-lactam
ring نايت من أول بنسالين و cephalosporins بيحتووا
على beta-lactam ring كمكون أساسي وبتم تصنيفهم على
ايه beta-lactam antibiotics beta-lactam
antibioticsChemically they are different هذا
penicillins و هذا cephalosporins حتى ال
cephalosporins في أصناع و أنواع كتيرة منها و كانت
الأولى بالنسبة لميه؟ البنسالينال البكتيريا بتقاوم
أنتبيتك ممكن تقاومه عن طريق إنتاج إنزيم يكسر
الانتبيت فال beta لك تميز لحظة بالجامعة
وهي مش مولودة هنا Beta-lactamases لما بتتكلم عن
أنزام أنزام تقول Beta-lactamases يعني بقى بتحكي
إنه هي more than one Beta-lactam enzyme فهناك
Antibiotic تتأثر بال Beta-lactamases و بتصير
ineffective فالبكتيريا بتصير الآن مقاومة عشان أقدر
أقتل البكتيريا هذه لازم أستخدم Sepharosporin أو
Penicillin مقاوم لل Beta-lactamase تبع البكتيريا
يبقى جيش اسمه الـ beta-lactamase resistant
cephalosporin مقاوم لمين؟ للـ beta-lactamase اللى
هى تستخدمه لمقاومة اللى هو الـ beta-lactam
antibiotic مثل علي safe reaction قبل تكون الصورة
واضحة انه هناك بعض ال antibiotic بدأت تتأثر سلبا
بإنزيمة تتكسر يعنى بفعل إنزيمة اسمها beta
-lactamasesعشان اقدر اعالج انا بكتيريا بيها لازم
يكون عندي مقاوم لهادي ال beta-lactam او ال beta
-lactamase ال resistance strains common they
produce beta-lactamases زي ما ذكرت beta-lactamases
map and destroy penicillin الميكروب التاني في
السلسلة اللي هو ناسيريا meningitis او meningitis
او اللي زي ما قلنا بندلع meaning و caucus وشكل
كتير حلو
بالتسجيل هتشوفوها واضحة لإن بيصوروها من الجهاز
نيسيريا مينيديز او منيديز man is the only natural
known host برضه الإنسان هو ال host الطبيعي المعروف
usually sporadic cases may cause epidemics
epidemics يعني بشكل اوبيا يعني انتشار اكتر من
المعهود mostly young children هم الستة و ال
population لكن ال outbreaks ممكن تحدث لل adults و
خاصة في ال crowded conditions مثلا army براكس
براكسات للجنود خاصة اللي بيجيبوهم جداد يسموهم
recruits المجندين الجدد المجندين الجددبره في بعض
الجامعات او هتفضل عربية في ما يسمى بسكن الطلبة،
سكان الطلبة، برضه الطلبة الجدد اللي بيجي بيسكنوا
في الجامعات و ممكن يسكنهم out in breaks طيب خلينا
نستغل الفرصة و نتكلم عن Nasirian meningitis من
خلال ال army barracks و ال college students انتوا
كلكوا سكان قطاع غز، ماحدة جاي من برا؟لمّا احنا
طلعنا برا ندرس طبعا، طلعنا كان فيه من الأردن و من
سوريا و من العراق، من دول مختلفة و جايين كلنا كلنا
على دول اسمها الفلبي، قعدنا ندرس فيهاعارفين اللي
سافر اول اللي .. اللي .. اللي بسافر و هو صغير خاصة
في حالة يسموها home sickness home sickness يعني
بيصير حن للوطن بعد ما كان بده يعني بأي وسيلة يطلع
بيصير حن و ممكن يتكلم على هذا الأوضة و يبقى بيبكي
يعني عشان هو غادر ال .. ال .. الأحد دولة فبيشعر
اول حاجة رقم واحد بيشعر انه home sickness النفسية
تبتدش بتكون في depression لما يكون في depression
بيكون فيه low immunity خدوا بالك low immunity هذا
واحد رقم اتنين جايين من مناطق مختلفة و سكننا مع
بعض سكن مع بعض مجموعة العادات الغذائية تبقاتنا
مختلفة عن المكان و عن بعضنا البعض و الميكروبات
اللي في أنوفنا او على جلبنا برضه مختلفة فغالبا في
التجمعات اللي من هذا النوع زي الجنود زي ما قلنا او
الطلبة اللي ساكنين جدات في سكن جامعيبتوفر عندهم
ظروف من ال crowdness و ال low immunity بحيث يسمح
لانتشار كتير من الأوراق، مش بس .. مش بس اللي هو ال
.. ال .. ال cavalry unit او ال army بلقس، زمان كان
الحجاج أكتر ناس إصابة بمين بال .. بالmicrobial،
لذلك أي واحد، لأن من فلسطين أو من باكرا، حاجة
عالية، مدرحش بياخد ال vaccine تبع مين، تبع ان
سوريا من ال device، تمام؟يبقى لما أنا قلت في أول
محاضرة susceptible population army recruits
college students are susceptible groups طبعا
susceptible groups طيب غالبا كيف جثة حياة
البكتيريا دي؟ هي موجودة للأسف كمان هنا فاكرين
نظرية روبرت كوخ فرضية روبرت كوخلما كنا يجب ان يكون
ال microbe في الحيوان المصاب و ليس السليم كنا هاد
المبادئ للأسف X لأن هي مثلا نيسيريا مينيف داينس
can be present in up to 15% of the healthy
population يعني لو ميا احنا هنا أخدنا من أنوفهم
مسحات هنجي على الأقل في 15% منهم نيسيريا مينيف
داينس normal microbiome
طب what .. what .. what goes wrong؟ قلنا ال immune
system بيكون انخفض، بيكون انخفض فبتدى، اول حاجة
بتعملها بتعمل colonization في ال nasopharynx،
attachment and colonization، بعدين can reach the
bloodstreamإذا وصلنا للدم في condition اسمه
septicemia بتبقى نقوله بس عشان أنميز ال septicemia
تبعتها عن أي نوع من ال septicemia بسموها
meningococcemia meningococcemia وهي من أخطر أنواع
ال septicemia و كثير من المرضى بيموتوا عند البرحلة
هذه meningococcemia بصير عنده بُقع دموية بسموها
Petricial rashes
يعني بيصير فيه disseminated intravascular .. مر
معاك بالمصطلح disseminated intravascular
coagulation تخطرات منتشرة في كل الجسم تمام؟ بتسكر
الكابليريز أو بتنفجر الكابليريز تمام؟ في عندنا
مجموعة من الأعراض اللي بتنتجها هذه البكتيريا مابتش
المريض من .. من الجوكسيميا تتطور و تروح على ال
brain و بتعملنا ال meningitis تمام؟ و تذكره دائما
إذا الـ meningitis أي خلية ماتت لن تعوض، ماعناش
regeneration اللي خلالها ال nerve cell صح ولا لأ؟
ماعناش regeneration، هو بالتالي ال damage بيكون
يعني كبير لما المرض بيكون ميت، عشان هيك اللي بنقول
دايما عينة ال CSF يجب أن تعمل في المختبر ك
emergency، يترك العينة الأخرى، يترك أخرى، أقولكوا
في الأماكن اللي بتحترم نفسها قبل ما يسحبوا العينة
بتتصلوا في المقتبرة تقولوا هم جاهزوا حالكوا فيه أن
عينات CSF حتى يعني إذا كان من الجامعة على وصولها
كان في ده ناشي نخلصه و نتفرج انتظارا ل .. لذلك في
ال CSF بدنا نعرف كمان إنه كل ما قصرنا فترة التشخيص
كل ما كان عندنا ال .. ال damage أقللأنه تخيلوا ان
انا اعمل مزرعة بتنتظر 72 ساعة عشان اعطي مريض نتائج
و sensitivity لأ هم بياخدوا العينة و بيبدأوا علاج
based on best guess افضل تخمين .. افضل تخمين ..
تخمين الطبيب غير تخمين الراجل من الشارع التخمين
بيكون عادى عن مين؟ عن .. عن clinical picture انه
.. و غير ما بيعطوا broad spectrum في هذه الحياة
لحين ظهور من نتائج المزرعةفي عندنا دخول عبر ال
respiratory track و بعدين على ال blood stream و
بعدين على ال central nervous system في انا حاضر في
يوتيوب اتنين يوتيوب ياريت تتفرج عليهم في المنزل من
المحاضرة المصورة او من ال presentation موجودة عندك
و ده موجودة عندك تطلع عليه
ال short period تبعتها ال incubation من واحد لاربع
أيام second most common meningitis طبعا ال
pneumococcus most common بس خدوا بالكوا كلمة most
common و second most common هذه متغيرة و country
specific يعني بمعنى اخر ممكن تكون number one في
بلد number two في بلد تانية ليش انا اقولكوا الكلام
هذا لإن مثلافي الـ 2011 دخلنا ال .. ال .. ال .. ال
.. ال vaccine تبع الـ streptococcus pneumonia أكيد
ال Epidemiology تبع ال streptococcus pneumonia
هيختلف، حد بطل ال number one، إذا بدنا نعرف إن هذا
مش قوانين مائة بالمائة فاتل
if untreated، فاتل إن القاتل لا يقدر أن يتعالج،
respond well to antibiotic therapy زي اللي هو ال
penicillin طبعا معلومة و نختم فيها ال penicillin
لا يستطيع اختراقالـ block brain barrier لكن لما
يكون الـ meninges inflamed بيهارتها بأساسها
فالبنسيلين مجرد يخترق لذلك بنعالج بالبنسيلين و
بنمنع الكاريش اشعر فيه الكاريش اللي هو ال carrier
state بانتبايتك اخر بانتبايتك اخر فبنعالج
بالبنسيلين و بنمنع يعني بنضمن ان المرض هذا مايعديش
الاخرين او ماينجلش انه يسيريا من الديسن