بسم الله الرحمن الرحيم. اليوم نبدأ محاضراتنا
الثانية في محاضرات الـ Public Health أو الـ
Community Medicine. طبعًا في المحاضرة الأولى، اتكلمنا
كمقدمة، تعريفية وجيزة، وبدأنا نتكلم عن نشأة
طب المجتمع أو الصحة العامة منذ بدايتها حتى
وصلنا للتعريف الأخير، وهو الـ Community
Medicine أو الـ Public Health، وعرفنا كل شيء فيهما
وما معناهما، والمقصود بهما. الآن نحن في صُلب...
ما دام نتكلم على Public Health، مادة الـ Public
...ما هي الصحة التي نتكلم عنها؟ متفقون؟
كلمة Public Health تعني الصحة العامة، أي عموم
الناس، الوضع العام، أو عموم الناس، أو المجتمع بأسره.
يعني، ماذا نعني في Public Health؟
أخبرتكم... شرحناها مُفصلاً. اليوم، سنشرح
كلمة What is health and what is disease؟ عندما نتكلم
عن Public Health، أي What is health، عن ماذا نتكلم
بالضبط؟ وماذا قصدنا في هذا القول، أو الكلام
الذي نتكلم فيه عندما نتكلم عن Health؟ لأن فيه تعريفات
كثيرة للـ Health، لكننا سنعرفها بشكل إيجابي من
جانب طب المجتمع أو الصحة العامة.
إذن، السؤال الأول: نسأل أنفسنا: المفهوم، هو
مفاهيم الـ Health، وما معنى ذلك؟ What is health؟ هل
الـ Health يعني أن يكون المرء بخير وسلامة، وليس لديه
أمراض؟ هل هذا هو الـ Health؟ أو أن يكون الـ Health أن يكون
سليمًا جسديًا ونفسيًا وعقليًا، وأن يكون بصحة جيدة،
فهذا هو الـ Health؟ فلنَتكلم بتفاصيل أكثر من
خلال المحاضرة. نعرف What is the Health؟
وبناءً عليه، الـ Contrast أو النقيض، و What is the
Disease؟ لو تكلمنا في البداية عن تعريف منظمة الصحة
العالمية لـ What is Health؟ قال في ورقة وزراء
(Repeated word "وزراء" removed)
هل هذا تعريف كافٍ ومنطقي؟ أم لا؟ دعونا نناقش
النقطة هذه. هل هذا التعريف كافٍ وصحيح؟ أم لا؟ هذا
التعريف مُعتمد عالميًا، شبه متوافق عليه
أو متفق عليه، but still many scientists refuse، لكن
بعض الناس، بعض العلماء، يشكون في مدى دقة
هذا التعريف. لماذا؟ because many factors influence
health and has to be considered. في اعتبارات
أخرى قد تؤثر على الـ Health، ليس مجرد
الـ physical والـ mental والـ social والـ being. لا، هناك
أمور أخرى، like external environment، التأثير
الخارجي، التأثيرات الخارجية على الجسم، day and
night، season variation. الليل والنهار، ليست نفس
الظروف، تتغير الأمور، وضع
الوضع الخارجي، والوضع النفسي، والوضع الجسدي. بالنسبة
للإنسان، بناءً عليه، هناك متغيرات خارجية قد تؤثر
عليه. الـ Health ليس فقط الأشياء الثلاثة التي نحن
ذكرناها. هناك تداخل بين الـ Health and
axis، الـ Health Axis والـ Environmental Axis. يعني، هناك
Environmental Axis قد تؤثر على الصحة، وسنتحدث
عنها لاحقًا إن شاء الله. قد يؤثر على الصحة ليس
مجرد الأشياء الثلاثة التي تحدثت عنها منظمة الصحة
العالمية. طيب، لو عملنا مثالًا على ذلك، لنتحدث
عن موضوع الـ Health. What is the proportion of
healthy people in the community based on this
definition؟ بناءً على هذا التعريف، نقوم بدراسة صغيرة،
ونرى، ونعمل اختبارًا بسيطًا على مجموعة من الناس، وهو
أن نرى subjective measures. نسأل مجموعة من الناس
عن صحتهم. في مجموعة من الناس، نقول لهم: كيف
صحتكم؟ أنتم سعداء؟ أنتم بخير؟ ماذا سيقولون نعم؟
وما الذي سيقولون لا؟ والـ objective، الـ objective،
physical examination for the same group. نأتي إلى
المجموعة التي قالت عن نفسها إنها بخير، نفحصها، ونأتي إلى
المجموعة التي قالت إنها ليست بخير، نفحصها. بناءً
على ذلك، قد نجد في هذه الدراسة أن الناس
الذين قالوا إنهم بخير وسعداء، بناءً على تعريف منظمة الصحة العالمية
وهو ما قمنا به في الدراسة، من ناحية الـ objective
value، نجد أن جزءًا منهم بالفعل سعداء، وصحتهم جيدة
فعلًا، ومُرتاحون، وصحتهم جيدة، وجزء منهم لا، أي
كانت النتيجة هنا موجبة خاطئة (false positive)، وفي العكس أيضًا
هناك أشخاص قالوا عن أنفسهم إنهم ليسوا بخير، أو
ليسوا أصحاء (not healthy)، وجزء منهم كانوا على العكس أصحاء، أي
موجبة خاطئة (false negative)، وجزء منهم كانوا بالفعل ليسوا أصحاء
فهذه الدراسة، Subjectively، هناك أشخاص قالوا Good، وهناك
أشخاص قالوا Bad، و Objectively، بعد الفحص والدراسة،
تأكدنا أن هناك أشخاص Good، وهناك أشخاص Bad، أي هناك
أشخاص، لو نظرنا إلى هذه المربعات، هناك أشخاص قالوا
إنهم Good، وهناك أشخاص قالوا إنهم bad على أساس...
الذين قالوا عن أنفسهم إنهم good، وجدنا بالفحص أن بالفعل
هناك جزء منهم good وجزء منهم not good. والذين قالوا
عن أنفسهم أنهم bad، وجدنا...وجدنا...في
جزء منهم وجدنا بالفعل أنهم good وليسوا bad، وهم C، وفعلًا جزء منهم
كان بالفعل bad، وهم D.
يعني ثانيةً، الذين وصفوا أنفسهم بأنهم good، وهم A وB،
عندما فحصناهم، وجدنا جزءًا منهم، وهو A، بالفعل
Good، وجزء منهم Not Good، بالرغم من أنهم قالوا عن أنفسهم
Good، وهو B. وبالنسبة للناس الذين وصفوا أنفسهم بأنهم Not
Healthy، وجدنا جزءًا منهم على العكس، أصحاء،
هم C، وجزء منهم Not Healthy، هم D. يعني
ثانيًا، الـ A يعني Feeling Good and He's Healthy،
وB Feeling Good but He's Not Healthy. يقول
عن نفسه أنه not healthy. وC feeling bad
but he is healthy. يقول عن نفسه أنه ليس سعيدًا لكنه
هو healthy. وD feeling bad and he is not healthy.
بناءً على الخلاصة، بناءً على التعريف،
معظمهم سيكونون غير أصحاء. يعني، الـ subjective، يعني
الـ bad، وهؤلاء غير أصحاء. وC، يقول عن نفسه
أنه healthy، لكنه is unhealthy. الشيء الوحيد الصحيح
هو A. أما B، فهو objectively not healthy. وC
subjectively is not healthy. وD
objectively not healthy. يعني، B وD objectively not
healthy، وC subjectively not healthy. بالتالي،
تعريف الصحة العالمية يفتقر إلى بعض الدقة، أو
التقرير. التعريف not enough for this situation. بناءً على
ذلك، لدينا New Definition for Health. تعريف
جديد. أصبح الـ Health هو ماذا؟ Health is a state of
balance، state of balance between من؟ The external
environment around the body، والبيئة الداخلية، internal
environment in the body، to reach a state of
physical, mental and social wellbeing. لكي نصل إلى
state of physical, mental and social wellbeing.
وهي الحالة التي نعرفها بأنها الصحة.
يجب أن يكون هناك equilibrium، أو balance between the
external environment and internal environment. طيب،
ما هي الأشياء التي قد تؤثر على الحياة، الـ external
environment، وتؤثر على الـ Health؟ الـ economic، الـ
family، الـ culture، الوضع الاجتماعي، الـ social، الوضع
الجيني، الـ sex، الـ Age، الـ Emotion، الـ Lifestyle،
الـ Religious Beliefs. Health is a difficult
concept to be defined or measured. These
difficulties contribute to two major components.
يعني ليس من السهل أن تقيس
ببساطة، it is healthy or not healthy. لكن هناك
مكونات أساسية تحدد هذا الموضوع، وهي
different degrees of illness and health، و
different
قد تؤثر على الصحة، وليس مجرد المرض والصحة، أو
الـ Health. طيب، حسنًا، What is the dimension of
health؟ بناءً على التعريف، الصحة لها
ثلاثة أبعاد: Physical, Mental, and Social. لكن
هناك أبعاد غير طبية يمكن إضافتها، مثل
الـ Spiritual، الـ Emotional، الـ Recreational، الـ
Political. هذه الأبعاد قد تؤثر على الـ
Health، ليس فقط الـ Physical، الـ Mental، والـ
Social، وهي النقاط الطبية. هناك أبعاد غير طبية
مثل الـ Spiritual، والـ Emotional، أو الـ
Recreational، والـ Political. سنتحدث عن كل
واحد منها على حدة. أولًا، الـ
Physical dimension. يبقى، according to the physical
dimension، يُقال إن الشخص سليم جسديًا عندما؟ متى نقول
Physically healthy؟ All the organs and systems in
the body are functioning perfectly at their
optimum capacity. لو كل أعضاء الجسم وأجهزة الجسم
تعمل بشكلٍ مثالي، وبكفاءةٍ مثالية، أو بقوةٍ مثالية
المعتادة، وthere is no loss of any part of the body.
هذا ما نسميه... ما هو الـ physical dimension هنا
الذي نتحدث عنه؟ optimum capacity الذي نتحدث عنه،
هو أنه he is healthy physically، he is healthy. إنسان
ليس لديه...جميع أجهزة جسمه تعمل بشكلٍ صحيح، ليس لديه loss of
organs. أي، مفقود يد، مفقود رجل، أو أي جزء من الجسم، أو شيء كهذا، هذا ما نتحدث عنه.
جزء من الجسم أو شيء كهذا. هذا ما نتحدث عنه
Physically he is healthy. الإنسان الطبيعي، والإنسان
(Repeated words "الطبيعي" removed)
الطبيع
متناسق جدًا، طبيعي جدًا. All the systems functioning
normally. All the special senses are intact. The
vital signs are all in the normal range. ثلاثة،
أربعة، للفرد حسب عمره وستة. يبقى، كل الـ
systems شغالة normally. كل الـ special senses are
intact. أي، يشّم، يطعم، يرى، يسمع. كلها
تعمل بشكلٍ جيد. الـ vital signs تتناسب مع عمره، فهذا
ما نتحدث عنه، يُقال عنه Physically he is healthy.
physical health of an individual can be assessed
by. هكذا تعرف هذا الكلام، history of having
treatment or hospitalization or illness. لديه
مشاكل صحية سابقة، أو شيء من خلال clinical
examination. ثم تأخذ history of examination، و
Anthropometric Measurements. خصوصًا عند الأطفال، قياس
الطول والوزن، وإذا كان هناك نقص في شيء ما، أو شيء كهذا.
ثم هناك Lab Investigation. هذا يعطي بيانات جيدة، إذا كان هناك مشاكل طبية أو علاجية
ما. ثم الـ Clinical Examination، تجد كل شيء
Normal. Anthropometric Measurements، قياسات النمو،
كلها Normal. تعمل Investigation، تحاليل طبية، تجدها
Normal. يبقى هنا نقول He is physically، أو physically
he is healthy. البعد
عاملًا ولا داشي adjusted by the others مقبول من
الآخرين ويتعامل مع آخرين بشكل طبيعي satisfied with
what they possessed; he is cheerful and calm.
وأنتَ حاسس إنسان طبيعي عادي يعني the mental health
assessed by كيف أنتَ ممكن تقول والله هذا he is
mentally healthy; his behavior (التصرفات) طبعًا
و his attitude (التعامل) أو ردود الأفعال أو التصرفات في
حال الحياة طبيعية أو في أمور الحياة الطبيعية؛ البعد
الثالث الذي تكلمنا عليه قلنا الحل physically و
mentally و socially; an individual is said to be
socially healthy when he is accepted, respected,
and loved by all in the family; تلاقي محترم مقبول
محبوب من الجميع by his friends, relatives, neighbors,
colleagues, and others. طبعًا، مش موجود تلاقي واحد
محبوب من كل الناس، هذه لكن هذا high score يعني
ممكن to some extent يكون lower؛ مثلًا يكون في ناس
مثلًا أكيد في واحد، في ناس بتحبوش، لكن لا يعني
الغالبية بتحبوش؛ إذا كانت الغالبية بتحبوش، يبقى
socially abnormal.
الرابع وهو spiritual dimension; this is a
holistic dimension; يعني، هذا dimension شوية مش
سهل الحكم عليه a person is considered suitable to be
spiritually healthy when he has a sound mind and a sound body;
مع العقل السليم في جسم سليم؛ with the knowledge
of philosophy, leading a simple life with a very
high level of thinking؛ وهو شيء يتداخل
مع بعض في السوسيولوجيا والسيكولوجيا؛ يمكن الحكي على الـ
aspect هو استخدام الطاقة أو القدرة الجسدية في
تحقيق قدرة عقلية جيدة وقوية؛ الـ
emotional dimension; This is rather difficult to
differentiate from mental health. However, a person
is said to be emotionally healthy when he does not
lose his temper or develop tension and has
self-control. يعني، تلاقي تحكم في نفسه؛ مش تلاقي فجأة
كلمتين تلاقي ساعات، أو يصير سرعة أو يخلق panic
attack بأي تفاعل أو مع أي حدث؛ لو فيه، يقدر عنده
قدرة على التحكم في نفسه، والتحكم في الظروف من حوله؛ من الـ
extremes؛ يعني، السعادة الزائدة، أو الغضب الزائد،
أو الحزن الزائد؛ نقدر نقول عليه emotionally stable.
vocational dimension; vocational غرض فيه اللي هو
العمل؛ and the individual is vocationally stable when he is
stable, when he is capable of earning sufficiently
to lead a successful life. يعني الإنسان بيشتغل
بِشغل، ويستقر فيه، ويربح فيه، وينجز فيه، ويقدم فيه
إيجابيات كثيرة؛ فهذا ما نقول عليه vocationally
stable. لكن الإنسان دائمًا بيفشل بشغله، ويطلع من
مكان لمكانه، من شغل لشغل، ومن نوعية عمل لنوعية
عمل مختلفة؛ فهذا ما نقول عليه vocationally unstable.
طيب،
هناك تعريف آخر، اسمه positive health؛ الأول الذي
نقصد به هو: الشخص الذي يتمتع بصحة إيجابية، هو الذي
صحياً جسدياً، وعقلياً، واجتماعياً، وروحانياً؛ يعتبر في حالة صحية
سليمة. (Repetitive "بشكل صحيه" removed)
(Repetitive "بشكل صحيه" removed)
هو حق الإنسان
أن يتواصل، وأن
يستمتع أو يتفاعل جيدًا وإيجابياً مع صحته؛ لأن هذه
من حقوقه الطبيعية.
is a worldwide social goal; يعني، من الحاجات
التي تسعى إليها كل الأمم أن تكون أفرادها ومجتمعها
عنده اجتماعيًا، يكون in a stable state overall؛ سأقول
هذا بالتعريف: أن يكون لديه well-being physical,
mental, and social well-being; well-being يعني
رفاهية، أو الوصول لقمة الشيء، أو للوضع الأمثل؛ الـ
Well-being of an individual has two components:
objective and subjective; الـ Well-being (الرفاهية)
التي حسبها الكثيرون، ويُطلع عليها دائمًا اقتصاديًا
وطبعًا، يُنظر إلى الموارد، ويعملون عليها،
ويقومون بقياسات كثيرة؛ يمكن لا نحتاج أن نتكلم فيها بتفصيل
لكن على الأقل، نبقى نعرف أن هناك objective و هناك
subjective، وهو ما نقوله معدل رفاهية؛ بنشوفها في كل
مجتمعات، بقيمها الخاصة، وبناءً عليه، يُحسب، وحاجات كثيرة
عليها. This relates to standards of living; الـ
Objective component includes educational level,
income, occupational status, standards of housing,
nutrition, sanitation, address, and other comforts
of modern living. بعد أن نجمع كل القياسات هذه، نقيس
مستوى التعليم في البلد؛ إذا كان عاليًا، يبقى فيه
رفاهية، جزء من positive points لرفاهية الفرد
الوطني أو الفرد؛ والوضع الوظيفي، ونسبة البطالة،
ووضع السكن عند الناس، الـ housing والـ proper
housing، ليس housing فقط؛ الوضع الغذائي، النظافة،
العامة، كل هذه points مهمة جدًا
لتحديد مستوى المعيشة،
و لذلك، يُنتقد الـ Objective Component of Wellbeing
الاعتماد
الأساسي على ما يسمى GNP، وهو Gross
National Product؛ وهو الإنتاج الوطني الخام؛ الإنتاج
الوطني الخام includes the gross income generated
within the country, as well as the net income
received from abroad. يعني، تبدأ تحسب عن طريق ما
هو معادلة للدخل العام للوطن من إنتاجها، وأي دخل
يأتيها من الخارج، من الاستيراد، من
الحوالات من الخارج، إلى آخره؛ هذه تسمى
GNP، Gross National Product؛ هذه واحدة من
indicators التي نقيس عليها الـ objective component
of well-being؛ الـ subjective component تتكلم
عن quality of life، determined by a combination of
factors مثل الـ Health, Happiness, Education,
Social, Intellectual, and Attainment; الـ Quality of
Life يمكن أن يتم قياسها بـ Composite Index يُدعى
Physical Quality of Life Index; Physical Quality of
Life Index؛ هنا
تحدثنا عن الـ Well-being أو الرفاهية، وكيف يمكن
قياسها حسب وحدة جهة مهمة في الأمم المتحدة، وتعطي
indicator للـ health، و indicator للوضع العام في أي
بلد؛ طبعًا، تفاصيلها ليست مهمة جدًا، لكن المهم
أن نعرفها؛ أنه هناك شيء كهذا؛ طيب، جاءت الـ health يعني على
الـ spectrum الذي فيه الأحسن والأَسوء ما يمكن؛
range، يعني spectrum (مطيف) واسع؛ نحن نعرف كيف
health of an individual is a dynamic process؛ ليس
معقول أن يكون طول عمره he is healthy، أو طول عمره
he is not healthy؛ بيكون فيه أوقات هكذا، وأوقات هكذا؛
always influenced by the factors making
individuals survive at any given point of time;
the health of an individual changes in a range, a
spectrum varying from the highest point of
positive health to the lowest point of death؛ بس
بقى، شيء طبعًا، الأحسن أن يكون عالياً جداً
وأَسوء point هي الـ death؛ طبعًا، the transition of
health from one level to another is so gradual
that it is very difficult to say when one level
ends and another begins؛ يعني، عملية تدرجية، وليست
سريعة جدًا؛ يعني، بالتدرج، لا تستطيع تحديد متى
دخلنا في هذه stage أو تلك stage؛ طبعًا، only في
حال تعيش في الـ acute stage؛ لو حدث trauma، أو
حدثت مشكلة عظيمة جدًا أثرت أو غيّرت مجرى حياته، فنتنقل
بين وقتين؛ الـ state of positive health indicates the
improvement in the quality of life؛ هذا هو ال
spectrum of health؛ تجده يبدأ من positive health؛
كل شيء عنده جيد؛ لديه physically
و mentally و socially و spiritually completely
well؛ يتمتع بنشاط وحيوية، ومتفاعل، و work
application ممتاز، ومُستقر؛ الخطوة التي
تليها، أو الأقل منها بدرجة؛ but is not the best؛
الخطوة الأقل منها free from sickness؛ على الأقل
مستورة، كما يقولون، أو عادي، يعني؛ الخطوة التي
تليها apparently normal ظاهريًا صحته جيدة،
طبيعية؛ من كلام هذا لكن هذا health؛ لكن عنده ممكن
تكون أشياء أخرى apparent ظاهرة أنه جيد؛ الخطوة
الأقل منها unrecognized sickness حاسس تعب، لكن ليس
يعرف ما هو؛ ليس حاسسًا بسعادة؛ يعني، بعد ذلك، الأقل
منها mild sickness moderate to severe sickness إلى
أن تصل إلى أَسوء درجة في الـ spectrum.
طيب، Determine the factors which
determine the health of an individual are many.
بعضها داخلي في الجسم، واتفقنا عليها،
genetic and intrinsic factors، وبعضها خارجي
الجسم؛ هذا بالتعريف الأساسي الذي اتفقنا عليه في
الـ community medicine، أنه ليس
فقط physical و mental و social، لكن هناك أشياء
خارجية وداخلية ممكن أن تؤثر على الـ .. على
الـ health؛ وكما تحدثنا، أن الـ health هو
interaction of these factors may either promote or
deteriorate the health; الـ external و الـ internal
factors؛ إذا كانت إيجابية، ستحسن الصحة؛ لو كانت
سلبية، ستؤذي الصحة؛ health is multifactorial، not
factor واحد فقط؛ لكن multifactorial؛ الـ genetic
طبعًا، نعرف أن هناك أمراض كثيرة ممكن أن تؤثر على الصحة، و
كنتم .. أو أنتم جميعًا دكاترة، وأخذتم أمراض الـ genetics
وممكن تؤثر سلبًا على الصحة، أو تعمل مشاكل أو أمراض
مزمنة أو أمراض دائمة؛ طبعًا هذا الكلام معروف بالنسبة
للكل؛ الـ Environmental Factor؛ الـ Interior
Environment is constituted by various organs and
systems of the body; their harmonious function is
called homeostasis (توازن) بين الـ organs of the body؛
الـ external macro environment outside the body is
made up of physical factors such as air و water و الـ soil؛
كل حاجات الخارجية في البيئة ممكن أن تؤثر على
الـ health؛ biological factors such as plants و animals و
social factors such as culture و beliefs و traditions و customs
والعادات والتقاليد، والنظام الاجتماعي كله يؤثر على
الناس؛ and the disturbance in these, either in the
internal or external environment, disturbs the
health of an individual, according to ecology;
health is the state of dynamic equilibrium between
the human being and his environment؛ بس المعلومة
ecology يعني is the science of the relation between 405 00:28:3
جدا على الوضع الصحيح، عشان نتكلم عليها، لازم كلها
فيها مؤشرات تقيس الحاجات هذه، عشان
نعرف أن أي مجتمع، تخيل ليه بدك تعرف أنه فيه.. كيف
بدك تشوف أنه هل الوضع هكذا؟ لأ، مش معقول أنك تقعد
سنة تعيش فيه عشان تعرف الوضع في البلد، فهي حاجة
اسمها مؤشرات صحية، هي من قياسات هذه، فتعطيك انطباع
هذه المؤشرات عن كيف وضع البلد، يعني indicators
classification، طبعاً حاجات مهمة جداً، و دائماً تصل في
أي بلد أو اثنين أو ثلاثة، مهمين جداً لما تخش على أي
بلد وأنت تكون غريب وكده، تسأل عن كام indicators
كده، فهذه بتعطيك انطباع، زي كده ال mortality
indicators، اللي هي مؤشرات الوفاة، وهي حاجة مهمة
فيها infant mortality rate، maternal mortality rate،
هذا من الحاجات المهمة جداً، morbidity indicator،
Disability Rate، Nutrition Status Indicator، Health
Care Delivery Indicator، Utilization Rate،
Indicators of Social and Mental Health،
Socioeconomic Indicators، Health Policy Indicators،
Environmental Indicators، Indicators of Collective
Life and other indicators، كلها دي مهمة طبعاً، بس
إحنا ما نبحثش عليها كلها، نختار كام main indicator، و
بناخد انطباع على الوضع الصحي
في أي بلد، وضع صحي للسكان، بناء عليه طبعاً الـ
healthy life، هذه it
is healthy for life، not healthy life only، لكن هي
for all of the life، healthy life for all of the
life is for which the goal of all countries to
follow this point and to reach this target، it is
not so easy and not so simple to reach it، لكن it is
very important to run on the same track to reach
to some success points in the healthy life، لأن
هنتكلم على الـ health، والـ health indicators، والـ
health determinants، وعرفنا رؤية يعني إيه الـ
health، الـ health مش مجرد أن يكون physical و mental
و social و الـ being، لأ، فيه حاجات أوسع من كده، وإيش
المؤثرة، تؤثر على الصحة، في المقابل لما تكلمنا عن الـ
health، نتكلم عن حاجة ثانية اسمها disease، لما
تكلمنا عن الـ health، و الـ concept of health، نتكلم
عن الـ concept of disease، وأنتوا شايفين من تلت
حلقات هذه، أي disease يحصل لازم يكون فيه pathogen،
pathogen هذا بيستقبل، ومن susceptible host، وبعدين
في بيئة مناسبة للعمل فيها، فمجموعة التلاتة بتؤدي
إليها disease، يعني لو عندك فيروس أو عندك زي ما إحنا
في كورونا، وجدنا فيروس في إنسان، أنت بتشتغل على إنسان
في environment مناسب، ينتقل الفيروس خلاله، هي تؤدي
إليها disease، هي تلاتة شروط لحصول أي disease، لازم
يكون الـ pathogen، المادة التي تؤدي للمشكلة أو الـ
disease، في واحد يكون المستقبل، يعني المادة، و
المستقبل، ويجب البيئة المحيطة، الاستقبال أو توفر
البيئة المناسبة لحدوث هذا المرض، يعني
التعريف الأول، الـ disease يعني this، this زي ما
عرفنا هو opposite، أي dis، أي حاجة يكون ability مع
قدرة، this ability، عدم القدرة، بالمعنى هذا، ease لو
كنت فاقد disease، أو this ease، أو disease، يعني
عدم الcomfort، أو عدم وجود صحة، أو مش مرتاح، يبقى
condition in which body health is impaired and
performance of vital function in the body is
interrupted regardless of the cause، يبقى هي وحدة
الظرف، أو وحدة الـ condition اللي من خلاله health is
impaired،
الـ impairment of the health، فيه خلل في الصحة، أو
عطب في الصحة، والـ vital function بتاع الـ body is
interrupted regardless of the cause، ليس السبب مهم،
لكن فيها interruption، another word، disease is
physiological and or psychological dysfunction in
the body، في نقاط اللي لازم نعرفها، دائماً يقول الـ
health، of the disease، و illness، و sickness، التلاتة
مش نفس الكلمة، وهذا لازم نستوعبه ونتابع عليه، ومن
اليوم فصاعداً نعتمد على هذا التغيير، الـ definition of
disease، هي case of health impaired، الـ health
impaired، الـ program's vital function in the body
is interrupted، الـ vital function of the body، نشاط
أو عمل الجسم صار فيه interruption، بغض النظر عن الصحية
المشكلة التي جاءت، بتتكلم عن aid the body، لكن الـ
illness is a subjective feeling of not being، الـ
Illness، هو المريض اللي بيحكي، بيقولك اه والله أنا
حاسس حالي مش مبسوط، أنا حاسس حالي عيان، حاسس تعبان،
لكن not mean it is diagnosed فعلاً، أو إذا كان في
هذا المشكلة، ده هو شعور المريض نفسه، إحساس الـ
feeling، الـ sickness is a state of social
dysfunction، يعني المريض أو الإنسان إذا حاسس أن هو
تعبان، بيقول he is ill، هو حاسس حاله تعبان، when he
go to the doctor and diagnose his case، he become
he is diseased now، he is diagnosed، بيطلع من عند
الدكتور ويقولك والله تم تشخيصه عنده كذا كذا، فهو
diseased الآن، عدى مرحلة الـ illness، أو عدى تعريف الـ
illness، صار تعريف أن هو disease، إذا كان التشخيص لو
الدكتور قال والله ما فيك إشي، يبقى he is not
diseased، He feel ill but he is not diseased. Okay،
بناء عليه، لو تروح لعمله أو نشوف هل ممكن يقوم بواجبه
الطبيعي في الحياة بسبب هذا الـ disease، نسميها a state
of social dysfunction، لأنه غير قادر، غير قادر على
يقوم بعمله المطلوب منه اجتماعياً، فبتسمى هذه
sickness،
بالنسبة لـ inability to perform his social role،
يعني لو واحد موظف حاسس حاله تعبان، فبنقول I feel
ill، هي بيقولك I feel ill، so، بنقوله روح للدكتور،
الدكتور يشخص له، فعلاً he is diseased، فبقوله you
are diseased، بناء عليه، لكن هو ممكن يكون diseased،
لكن مش قادر، هل ممكن يقوم بعمله ولا لأ؟ إذا غير قادر
يقوم بعمله، أو المطلوب منه، الوضع الاجتماعي، المطالبات
الاجتماعية له، إذا مش قادر، يقولوا عليه he is sick،
ومن هنا جاءت كلمة sick leave، اللي هو الإجازة
للمرضى، المبنية على أنه مش قادر يقوم بعمله، يعني لو
أستاذ بيشتغل وعنده التهابات في الحنجرة أو التهاب
كده، ومش قادر يحكي، فبيقول he is sick، he is diseased،
he feel ill، and he is diseased، and he is sick، لكن
واحد بيلعب كرة وعنده مشكلة بالصوت، فبنقول he is
feel ill، and he is diseased، but he is not sick، لأن
هو ما يتعرضش لموضوع الاجتماعي، يعني
الحالة الجديدة، WHO has defined health but not
disease، يعني الـ WHO عرفت الـ health، طبعاً بتعرف ليه،
لكن الـ disease ما عرفتها، بسبب طول الـ limitation،
لأن فيه limitations كثيرة بتساعدش أنه توصل لتعريف
للـ disease، من
حاجات هذه، الـ disease has got a spectrum varying
from subclinical state to severe illness، يعني إذا
كانت الـ disease في subclinical state، يعني كانت
الفترة فيها عادة أعراض خفيفة كده، subclinical، ما فيش
أي أعراض ظاهرة، لغاية ما توصل لـ severe illness، تعريف
يكون، هي الـ mild، ولا الـ moderate، ولا الـ severe،
للديزيز، صعب نعرفه، اختلاف الـ onset، في ديزيز بيكون
onset sudden أو insidious، يعني ممكن يكون فجأة صار
له، زي poison، فالـ poison فجأة صادم، وفيه إيش
تدريجي، الـ disease، person may be apparently healthy،
but may be spreading to others as in carrier state،
يعني عنده carrier state، وممكن يكون للغير، يعني في
حاجات كثيرة من حالات بتاعة الكورونا بتلاقي هي
carrier، زي الأطفال ممكن يكونوا carrier، لكن هم ليسوا
مرضى، هل هذا يدخل بالتعريف ولا صعب يدخل بالتعريف؟
the same pathogen may cause more than one disease،
الـ pathogen نفسه ممكن يعمل كذا مرض، هنتكلم عليها،
the same disease may be caused by more than
والمشكلة المعينة ممكن تحصل من كذا disease، مثلًا
الإسهال ممكن تحصل من كذا حاجة، التمرين في المرض قد
يكون قصير أو طويل، فيه مرض قصير أو طويل، أو فيه مرض
(Unintelligible audio)
بفرق، في حاجة هنا في الـ في الـ Epidemiology، أو في
الـ Public Health، مسمية Epidemiological Triad،
Limitation
of the germ is related to a concept of
Epidemiological or Ecological Triad،
Epidemiological Triad، تتحدث عن علاقة بين المجتمع،
أو البيئة، وجسم الإنسان بسهولة، According to this model,
disease occurs when the equilibrium between
المادة، الـ pathogen يعني، والـ host اللي بيبقى يمرض،
اللي بيستقبل يعني، والـ environment اللي بين الـ
agent والـ host، اللي يؤدي إلى حدوث المرض، طبعاً الـ
environment، في حاجات كثيرة بتحددها، but this model
explains that most some persons don't suffer from
the disease، even though they harbor the pathogen،
because an equilibrium is established between the
causative agent and the host، يعني لو حصل فيه خلل في
الموضوع هذا من التلاتة، أو فيه عدم قدرة أن الـ
pathogen يعمل disease، فبالتالي الـ disequilibrium
هذا ممكن تؤدي إلى disease، لو كان في equilibrium،
قدرة على جسم، أو واحد منهم يقضي على الثالث، أو فيه
مشكلة، أو فيه تحدي من الثلاثة، فبيكون ما فيش disease،
يعني لازم الـ agent يدخل الـ body في ظروف مناسبة،
ما يلاقيش أي قوة شرسة تمنعه من العمل، فبيبقى يدخل الـ
disease، لو الـ agent مش قادر يدخل الـ body، ما فيش
disease، لو الـ agent ضعيف، أو الـ body بعيد عنه، ما فيش
disease، لو ما فيش ناقل، ما فيش disease، لو في ناقل، لكن
فيه مناعة في جسم الإنسان، ما فيش disease، هذا
هو الـ triangle، Explain the relation among the
components، الـ agent، والـ host، والـ environment،
يعني لو كان التفاعل بين الثلاثة، نسميه بيعمل
disease، الـ agent، يعني الـ pathogen، يمكن أن يكون
بكتيريا، ممكن physical، ممكن chemical، ممكن آخرين،
ممكن virus، الـ host اللي هو المستقبل، أو اللي بتعيش
بخلاله، أو بيحدث فيه المرض، والمحيط، أو المؤدي، أو
المساعد لحدوث هذا المرض، يبقى host، و pathogen، والـ
environment، هذا الـ Epidemiological Triad، يجب أن
نتذكره كل الوقت، ولا ننسى هذا، طب الـ agent اللي هو
إيش، الـ disease is defined as substance living or
non living or a force tangible or intangible، and
excessive prisons or relative lack of which 62
على الـDiphtheria غير ما تحصل على الأطفال،
الـHypertension أو الـDiabetes مواصلة بتحصل على
الـmiddle-aged أو الأكبر سنا، والمرضى، وبعض المرضى،
مثل الـLung Cancer أو الـCoronary Heart Disease،
هي عامة بين الأشخاص، مثل الـMotor Dialysis أو
الـHyperthyroidism، الـDiabetes أو الـObesity،
الـCan or Can't،
خاصة بـ 6M عمرو، خاصة بتجهيز الـ
sexual organs، مثل الـProstate Care.
All among Men and طبعا الرجال بتكون فيه مشكلة بـ
Prostatitis، وتقسيم البرجنس طبعا بين النساء
وOvarian Cancer في النساء. السمنة مثلا في
الرجال، والعوامل الوراثية وهذا حاجات كتيرة بتلاقيها
في الكتب بيقولك العرق بيكون أسود أكثر من
أسمر أكثر من أبيض بتلاقي
في اليهود السفارديم أكثر من غيرهم في
الأجناس البيضاء في أجناس كهذه، يعني الأكثر أن جميع الأمراض
شائعة وأن فقر الدم المنجلي أكثر
شيوعًا بين السود، والأمراض شائعة بين
أصحاب المناطق الريفية، والمهن، عندما يكون الدخل
والمخاطر الناتجة عن تلك المهنة
الوظيفة تعتمد على حاجتين، أن الدخل ممكن
يعمل بظروف ضعيفة، يعني مش فيه هذا ولا نوعية العمل
ممكن تعمل الأمراض، الحالة الاجتماعية وغيرها
هذا الكلام اللي عن العائل، الكلام عن العامل المسبب أو
العائل أو البيئة، طبعا يجب أن يكون الانتقال
هذا إلى جسم يعمل المرض فيه، لازم يكون فيه
بيئة مناسبة لحدوث مرض أو غير مناسبة، أتمنى
حدوث المرض، الـ10 facts around the living body
affecting his external and internal sexual vital
activities and behavior directly or indirectly
positively or negatively، الوضع المناخي
الكلام ده ممكن يأثر، فتلاقي في أطفال
تحصل في الشتاء، أمراض تحصل في الصيف، أمراض تحصل في
الخريف، يعني فيه seasonal variation، الهواء نفسه ممكن
يسبب أمراض، في air pollution، الـdust ممكن نقول
كده، وده الـwater، في أمراض تنتقل عن طريق الماء
التربة زي ما نشوف الأمراض الطفيلية، وسواها
وعن طريق الطعام، الـfood poisoning وسواها، الشمس
الضربة الشمسية، إصابات البرد، هذه كلها physical
environmental
causes أو points which can affect positive or
negative، الوضع الاجتماعي، الاقتصادي، والتعليم، و
الكثافة السكانية، الوظيفة، كل حاجات متأثرة بـ
عوامل بيولوجية ممكن تكون نباتات، ده في مناطق معينة
دايما عندها حشرات، يعني الشجرة مزروعة في الشوارع
المرض ينتقل عن طريق الحشرات، العشرات، الـ
Rodents، الفئران، والميكروبات، عوامل نفسية
factors of exposure and stressful situation، هنا
فيه في التقريرية بتتكلم عن multifactorial causation
أو الـweb of causation، حاجة ظريفة جدا أن نحفظها
ونشوفها كويس، now it is recognized that a disease
is not only caused by an organism، ولكن أيضا يتم
تجاربها بأي مصادر أخرى، تتعامل مع مصادرها ليس فقط
وجود الكائن الحي، يعني فيه مرضى، فيه مصادر تانية
ممكن تؤدي
إلى حدوث أمراض تانية، خصوصا المصادر التقليدية أو
مصادر حيوانية مثل الـLung Cancer، الـDiabetes،
الـCoronary Heart Disease، الـMental Illness
وغيرها، يعني المعنى مش كائن حي، مش عامل واحد
ممكن يؤدي إلى مصادر تانية، لكن في كذا factor
لذلك لازم نعتقد أن أول حاجة نعرفها، أن نعرف تعريف
هذا الكلام، a predisposing factor، العامل المؤهل، our
social, economic, cultural, genetic, psychological
factors etc including poverty, illiteracy,
ignorance, poor living conditions, overcrowding
يعني كلها predisposing factor، كل عامل مؤهل، يعني لو
واحد عنده bad hygiene conditions، أو فقير في منطقة
بيوت نظافتها ضعيفة، ممكن نتوقع أن الإصابات تزيد
بشكل أعلى، واحد عايش في مصنع أو ضوضاء ممكن
يتأثر بمشاكل صحية أخرى، فيه الـpredisposing
factor هو ليس جزء من العملية لحدوث المرض، ولكنه
عامل يساعد في حدوثه، لو فاكرين أننا كنا في الكيمياء
لما كنتوا بتدرسوا زمان، بتحطوا سهم في العملية الكيميائية بتحطوا
سهم فوق السهم، بتحطوا مسرع، يعني بالحرارة، يعني من غير
حرارة، العملية بتتمشي أو بتتم ببطء، لكن الحرارة
بتساعدها تصير تكون أسرع، لكن يعني مش جزء من الـ
outcome، predisposing factor مش جزء من الـoutcome،
هو بيُهيئ أو بيُعِدّ أن الحدث يحصل
ولكن ممكن يحصل بدون هذه العوامل، لكن بيكون بطيء جدا
أو غير ذلك
هي تهيئة الـMultifactor Requisition، دي نفس
تهيئة الجرثومة، تهيئة single cause عادية، هذه التهيئة
Multifactor، تهيئة بتحصل على عدة عوامل للتحكم
التحكم، والمرض، نبقى عرفنا predisposing
factor هنا
risk factor، عامل الخطورة، Risk factor is an attribute
which has a potential value as a predictor for
unfavorable outcomes of individuals, such as
disease, disability or death, but of absolute
proof is lacking. Risk factor هو جزء من العملية
اللي بتؤدي إلى حدوث المرض، الـpressure curve كان عم
يُحفظ، لكن هذا جزء من العملية، a risk factor between
modifiable و non modifiable، for example، obesity
الـpositive، هذا risk factor ممكن يؤدي لحدوث مثلا
diabetes أو hypertension أو coronary artery
disease، لأن وجوده بيؤدي لخطورة متزايدة حدوث
المرض، natural
history of disease، هذا برضه حاجة مهمة جدا، it means
that evolution of disease process in individual
from its early stage to final stage of recovery or
death in the absence of any intervention such as
prevention or treatment، يعني لو جاء واحد تعرض لمرض
لحد ما ياخد المرض مداه بدون أي تدخل أو بدون كسر
الحلقة، تبع الثلاثي، الدماجي كترياد، هيكون هذه
الخطوات اللي احتاجتها، this differ from disease to
disease and from person to person، understanding
natural history of disease essential because
knowledge of prevention can be applied at
different، بتعرفنا طبيعة العداء تبع أي
مرض، فبتخلينا نعرف متى نتدخل وأين نتدخل لمنع
حدوث المرض، يبقى
فيه two phases عشان يحصل المرض، الـpre
-pathogenesis and pathogenesis phase، الـpre
-pathogenesis phase أو pre-pathogenic phase، this
phase refers to the period before the onset of
disease، في هذه الفترة، التأثير بيتأخذ من خلال ثلاثة
أجزاء من الثلاثي، العائل والمسبب والبيئة، فإذا
كان هناك توازن بين هذه الثلاث عناصر، فإذا
كانوا مجتمعين، فإذا كانوا مجتمعين، فإذا كانوا
مجتمعين، فإذا كانوا مجتمعين، فإذا كانوا مجتمعين،
فإذا كانوا مجتمعين، فإذا كانوا مجتمعين، فإذا كانوا
مجتمعين، فإذا كانوا مجتمعين، فإذا كانوا مجتمعين،
فإذا كانوا مجتمعين، فإذا كانوا مجتمعين، فإذا كانوا
مجتمعين، فإذا كان one case or an epidemic، يعني من
أمرض واحد، وأجد لحده، أو يصير واحد ويصيب الجميع، الـ
period of pathogenesis phase start when the
pathogenic phenomenon causative disease agent
enters the human being sexually، قدر الكائن الحي
يدخل الإنسان، فهنا تبدأ عملية الـpathogenesis،
having entered the body the respective thyroid
goes to the site of election، بيروح المكان المناسب له،
الـlodges there، بيقعد هناك، وبياخد راحته، وبيبدأ
يتكاثر، يتأقلم على المكان، multiply، يتكاثر، reach an
optimum number، العدد المناسب، أو عدد الفيروسات أو
عدد الكائنات المناسب، يحدث المرض، يبدأ يخرب الـtissue
الـsexual organs، اللي حواليه، و function of that organ،
يخرب النشاط والوظيفة تبع العضو اللي هو شغال
فيه، ومن ثم تنتج تغيير في الدم، وخلطات الحرارة، وخلطات
التطور في development of signs and symptoms، في
المكان ده، لو أنت عملت تحقيق، هتلاقي أنشطة، مثلا لو
دخلت كائنات في الماء أو ماء ملوث كيميائيا، بيتغير بناءً
عليه، الـsymptom والـsign، الوقت بين دخول
الكائن الحي وإظهار أعراضه يسمى incubation period، أنا
هتكلم عليها بالتفصيل فيما بعد، الـ
outcome، تبع دخول الكائن الحي، دخوله، تأثيره على الجسم،
يا إما بيكون تعافي كامل، يا إما بيكون مرض مزمن، يا
إما ممكن يؤدي إلى عجز أو الوفاة، هذه الأربع هي
الـoutcomes، إن واحد مرض فطاب، أو مرض فصار عنده مرض
مزمن، صار المرض ده مزمن عنده على طول، أو مرض فعمله
عجز، أو مرض فأدى المرض ده إلى الوفاة، هذه الأربع هي
outcomes
طبعا الإصابة دي ممكن تكون clinical، يعني حصلت
أعراض، أو subclinical، زي عدد كبير من الـcoronavirus
أكثر من 80% أنه بيجي بشكل عدوى، لكن ما بتظهرش عليه
علامات ولا أعراض، لكن بالفحص بيلاقوه
when subclinical the person will not have
recognized sign and symptom، asymptomatic case، but
maybe spread disease، أي جنب، ودي خطورتها إنها كارثية،
فممكن ينقل المرض لغيره، لكن هو بدون ما يكون عنده
أعراض، في كل مكان، فينقل المرض للجميع، The major
submerged portion around the iceberg، دايما بنشوف
إحنا الـclinical case apparently، اللي هو
الجزء الظاهر من جبل الجليد، فدايما بنشوف الجزء اللي فوق
ده، هو اللي بنشوفه، الـclinical cases، دايما بنشوف
عدد الحالات المرضية، تبع الكورونا اليوم، العدد اللي بنتكلم
عليه، عشرات، حتى من الـpositive اللي .. اللي .. اللي
.. اللي .. اللي .. اللي .. اللي .. اللي .. اللي ..
اللي .. اللي .. اللي .. اللي .. اللي .. اللي ..
اللي .. اللي .. اللي .. 846 01:09:17,