بسم الله الرحمن الرحيم استكمالا لمحاضرة non-Hodgkin
lymphochemical malignant أو lymph proliferative
disorders هناخد مثال آخر وهو ال Hodgkin disease
Hodgkin disease هو عبارة عن neoplastic disorder
بيكون فيه خلية بيتميز بوجود خلية بيسموها Reed
Sternberg cell و ال Reed Sternberg cell هذه غريبة
بتنشأ من ال lymph nodes و it's restricted only to
the lymph nodes it's not يعني it can spread to the
contiguous group of lymph node إنما تطلع برا ال
lymph node يعني it's very rare و غالبا بما أننا
بنحكي على lymph node involvement يبقى بنحكي على
اللي هو defective immunity لأن ساحات المعارك في
الجسم هي عبارة عن ال lymph nodes
الانسيدنس الانسيدنس من حالتين إلى أربع حالات لكل مئة ألف
من ال population في السنة وال by modal age
distribution بيصيب الناس في السن خمسة عشر إلى خمسة و
ثلاثين سنة و بيصيب الناس اللي فوق الخمسين سنة ال
male كالعادة أكثر من ال female 1.7 to
1 وال pathophysiology أنه أهم حاجة إن المريض
غالبا يعاني من painless at presentation يعني
ويعاني من painlessness يعني asymmetrical
enlargement of lymph nodes يعني مافيش ألم في ال
lymph nodes enlargement which lymph node قالوا إما
cervical أو subclavicular lymph nodes لكن هذا لا
يستثني ال axillary و ال inguinal أو femoral ماشي
بيجي المريض بيكون عنده lymph node enlargement
بتحسسها فيه ألم؟ لا فاش ألم وبالتالي بيكون this
is at presentation يعني عند التشخيص اللي ال lymph
nodes ممكن يكون مصحوب ب generalized itching
بالمقارنة مع الـ Non-Hodgkin lymphoma عادة الـ
Hodgkin disease بيكون Restricted at presentation
في حين الـ Non-Hodgkin lymphoma تكون Systemic أو
Disseminated at presentation ال presence of Alexia
و Night sweating يعني غالبا associated with
advanced disease Clinical presentation يعني بيكون
non-tender lymph node enlargement سواء كان في
العنق أو الميدياستينوم أو الإدينوباثي أقدم من إكثرها
في ديزيز سيستميك سيمتوم زي الفير نايت سويتنج
unexplained weight loss كمان وآخر سيمتوم زي الفتق
و weakness pruritis pruritis الحكة كاف و chest pain
shortness of breath وفينا كافا سندروم و ال abdominal
pain power disturbances, ascites و بومبين كل هذا
عبارة عن symptoms لمرضى recognition غيرها
هذا المرض الدم بيكون خالي تماما ال peripheral
blood ما بنشوف فيه أي حاجة أو حتى ال bone marrow
is not involved لأنها هي كداء disease of
pathologist مش disease of hematologist لكن بما أن
الـ bone marrow يعني is ال .. ال hematologically
affected يعني تترقنا إلى هذا المرض بوجود بعض
passive changes such as myelotrombocytosis
neutrophilia relative eosinophilia is present و جميع
ال anemia وال thrombocytopenia و leukocytoblastosis
كلهم بوجودهم بيعني أن المرض in its advanced
stage لكن اللي بيميز is not involvement is only
involved in advanced stage لكنه it's uncommon at
presentation الأهم حاجة أن ناخد عينة من ال lymph
node biopsy و نشوف و ندور عليها اللي هو presence
of infiltrate لخلايا كثيرة يتخلل هذه الخلايا اللي
هو ال RS cell و ضروري جدا وجود ال RS cell للتشخيص
وإن كان ليس محدودا لأنه بنشوفها في أمراض أخرى زي
الـ Non-Hodgkin lymphoma أو الـ Chronic
lymphocytic leukemia غير الـ Hodgkin disease الـ
RS cell is typically هي عبارة عن large cell فيها
two or more large oval nuclei كل
واحدة منهم فيها nucleolus و ال nucleolus is
separated from ال nuclear membrane by a clear zone
يعني في فرق ما بين الـ nucleoli و ال nuclear
membrane classification
عملوا classification according to the pattern of
infiltration لل lymph node biopsy فقسموها إلى أربع
حالات مرضية والواحد ال lymphocyte predominant و
من الاسم بيكون في infiltrate مليان بال lymphocytes
النوع الثاني Nodular Sclerosis بيكون فيه اللي هو
تجمع حلقى لل infiltrate
و برضه بيتخلله ال RS Cell لكن ال RS Cell بتتميز
بشكل مختلف وهو ال lacunar cell بيسموها lacunar
cell اللي بيكون فيها ال cytoplasm is contracted
مضغوط شوية وكأنه كأنها عبارة عن Artifact Sclerosis
أيضا موجود نتيجة كلاجة برضه قسموه إلى أقسام
مختلفة هذا بيصيب أربعين في المائة أو بيشكل أربعين
في المائة من الحالات وغالبا associated with thymic
origin ويوجد Prognosis النوع الثالث اللي هو Mixed
Cellularity من الاسم يعني فيه أكثر من نوع من
الخلايا
الـ RS Cell بتكون أيضا Scattered Within These
Cells Lymphocyte Depleted من الاسم مافيش
Lymphocytes بتكون خلايا كبيرة الـ RS ومصحوبة
ب Histiocytes لكن الـ Lymphocyte is scant scant يعني
قليل ال Immunophenotyping يعني بيتكلم عن خلايا
الـ RS أو الـ Reed Sternberg cell على سطح CD25، IL-2
receptor، CD15 و CD30 ويقسموا الأنواع إلى B و T
lymphocytes فغالبا الـ NS اللي هو nodular sclerosis
و الـ mixed cellularity هم عبارة عن B lymphoid
malignancy بينما ال lymphocyte predominant هي عبارة
عن T lymphoid markers عملوا staging للمرض قالوا فيه
أربع stages رقم واحد اللي هي involvement of
single lymph nodes رقم اثنين فيه اثنين أو أكثر من
lymph nodes are involved لكن at the same
anatomical
site رقم ثلاثة في involvement of lymph node
regions on both sides of the body ورقم أربعة
بيصير فيه diffuse or disseminated involvement
لواحد أو أكثر من واحد له extra lymphatic organ ب
.. with or without associated lymph node
involvement treatment حسب ال stage ال early stage
بدها localized radiotherapy بينما ال advanced
stage بدها chemotherapy ال prognosis طبعا وجدوا
أنه 80% من حالات اللي بتجينا في stage number one و
أكثر من 50% من stage number four of Hodgkin
disease ممكن يعيش عشر سنوات أو أكثر at the
presentation طبعا هذا بيعتبر نوع من أنواع الشفاء
وبهيك بنكون غطينا ال Hodgkin disease لما أن
Hodgkin lymphoma هذا عالم آخر عادة بي .. يعني في
منه كتب في هذا ال hemopoietic malignancy و هذه
تقسيمة لكل ال malignant hematological
malignancy هي ال myeloproliferative و إيش بتشمل
بكيميا و إيش في أنواع و ال malignant lymphoma و احنا
قلنا الـ Hodgkin و الـ Non-Hodgkin اللي بتنقسم إلى
Burkitt's Lymphoma و Cutaneous T Cell Leukemia
للمفومة وهكذا Non-Hodgkin Lymphoma by definition
هي بلعنة heterogeneous group of B cell
Malignancy اللي هي that are diverse in cellular
origin and morphology انسايات الجيناتيك و انسايات
الانصائيات الانصائيات الانصائيات الانصائيات
الانصائية الانصائية الانصائية الانصائية الانصائية
الانصائية الانصائية
التحديات الأخيرة اقتنعت بإعادة إبتكار البارباريس
المرتبط بالإنقاذ من الـ Non-Hodgkin lymphoma
.البيانات الوبائية أيضا أظهرت تجارب صغيرة من
الـ Non-Hodgkin lymphoma بين الناس المزارعين و ال
rubber industry people و their significance of
their of this observation still in doubt ساعة
genetic abnormality وجدوا فيه كروموسوم ال
abnormality فيه أكثر من كروموسوم زي اثنين وثلاثة و
سبعة عشر واثنا عشر و أربعة عشر وثمانية عشر وال
pathophysiology قالوا يحصل فيه lymphomas with
follicular pattern overgrowth بتكون less aggressive
than diffuse pattern نمرأتين small lymphocytic
lymphoma أقل شراسة من الـ large cell lymphoma
نمرأتلاتة بالمقارنة بالأكيد لوكيميا بعد الـ high
grade lymphoma are more amenable to treatment
قابلة للعلاج على عكس الـ chronic types of leukemia
أيضا in contrast to Hodgkin disease الـ non
Hodgkin lymphoma is disseminated at presentation
هناك بتكون localized هذه تقسيمة 85% من اللمفومة
هيوران Hodgkin lymphoma وطبعا
أنا مش كتير معنى أني أركزلكوا على هذا المرض الصحيح
لأن هو disease of pathologist أكثر منه disease of
a hematologist وهذه تقسيمات الـ non-Hodgkin
lymphoma أربعة stages نفس الحكاية according to the
age while staging أيوة هذا طبعا زي إنكم بتعرفوا
أنه قسم الإنسان إلى two sides اللي فوق الـ upper و
الـ lower هي involvement of one of lymph node in
one side أكثر من lymph nodes لكن on the same side
هنا lymph node involvement in both sides ثم في
extra nodal organ involved in bone marrow في الآخر و
liver are involved classification according to the
infiltration of cells in biopsy جاله في تلت أنواع
low grade lymphoma intermediate grade lymphoma and
high grade lymphoma و treatment الـ lymphoma اللي
with follicular pattern اللي هما less aggressive
than those with diffuse pattern وبيحتاجوا إلى less
treatment small lymphocytic lymphoma أيضا less
aggressive than large و .. هذه شريحة إحنا حكيناها
قبل هيك طبعا بالمقارنة بالـ acute leukemia بعض
الحالات من الـ high grade lymphoma عارقة منها
بولوتو treatment يعني قابلة للعلاج بينما بالمقارنة
مع الـ Hodgkin disease مع الـ Hodgkin lymphoma
usually is disseminated at presentation وبهيك بكون
انتهيت المحاضرة وانتهيت أيضا المهد ده وشكرا
للاستماعكم معنا أرجو أن تكونوا قد استمتعتم معنا