أعوذ بالله من الشيطان الرجيم بسم الله الرحمن
الرحيم الحمد لله وأكفه وأصلي وأسلم على النبي
المصطفى السلام عليكم ورحمة الله وبركاته في هذه
الدراسة سننتهي
من النتائج عن التعامل مع بريس بيوبيا بعد أشهر
طويلة عنسيرجيكال تجارب كيفية إصلاح بريسبيوبيا
سنأتي الآن لإتفاق كما
تعلمين حتى الآن لا يوجد طريقة جيدة
لتعامل بريسبيوبيا ولكن هناك الكثير من الحلول
الان نستطيع ان نقول ان العيشين هي الحلقة الأفضل
للان عيشين للقراءة الان و لعدة سنوات للمستقبل
سوف يقدرThe Better Solution يعني أنه بالرغم من أن
هذا التقدم وهذه التجارب الكبيرة في البحث عن حل
لقصه النظر بعد الأربعين لم يصلوا إلى حل حاسم وإنما
تبقى نظارة القراءة هي الحل الأنسببعد كل المحاولات
هذا اللي هو مقولني مقولني انه it is especially
true as mainstay of near reading glasses has long
been and will continue to be a successful and
viable option for optical compensation for this
biome مافيش علاج سحري حتى الآن
الآن يعني شفنا احنا انه اي حل جراحي او غيره مطلوب
ان يقدم at least three diopters for the presbiotic
eye to read good او clear احنا نادين بس three
diopters اي حل بيقدمنا three diopters في ال old
age to read is a good solutionهذا اللي احنا
بندورله حتى
الآن الكلام
على ما هو السبب بعد سبع نظريات ما هو السبب في ال
breast biopia محترين بين الـ Lens Sclerosis و ال
muscle weakness يبقى Lenticular Sclerosis هذا
بقوله سببوالسبب التاني القدرة
أو القوة يعني ال lens العدسة مع العضل الهدمية هما
التانيين طيب ال lens احنا ممكن نصلّح لايه بتاعها
نعملها IOL حتى نكون نعمل نوع من ال pseudo
accommodation لها لكن هلالـ Cellular Muscle ممكن
نعمل حل ؟ Cellular Muscle هل العضلة الهدوية لو
ضعفت ممكن نقوّيها ؟ هذا موضوع aging process عمره
يعني أو سن يبقى الـ lenticular sclerosis ممكن جدا
ان انا افكر في الـ Accumulative IOLs مع ان حتى
الآن مش ناجح من جلمي لسهكبديل ان العدسة الطبيعية
الـ Crystalline Lens انه اعمل Extraction و اوضع
بدلها ايش؟ Accommodative IOL الهجد IOL اللي فيها
المفاصل هذه لكن
الـ Reduce Ciliary Muscle Efficacy in Elderly
Patients should not discourage the force to
restore accommodation يعني مع ان الـ Ciliary
Muscleلو ضيع فلا توقّوع لكن محاولاتنا نحو
الaccumulative IOL مش لازم انها تتبطأ الان
العالم متعلق بفرصة الaccumulative IOL اللي بتعمل
vaulting يعني هذه ال lensوهنا في مفصل ساعة مثلاني
muscle تعمل contraction ال lens تعمل vaulting نعمل
التحدب إلى الأمام كل واحد ملي حركة إلى الأمام تعطي
واحد إلى اتنين diopter for readingهذا الآن الشغل
الحقيقي اللي شغالين عليه هو لم يبلغ مرحلة التطبيق
على الإنسان لسه لكن هي المشكلة وين؟ ان السنة بمصل
مثلا بعد الستين سنة ممكن تبقى تمارس ال contraction
strong contractionحتى تعمل الـ Vaulting للـ Lens
هذي بيقول لك لسه The success of augmented polymer
IOL is uncertain يعني نجاح هذه العدسات مش أكيد
للأسف But continued research may provide alternate
options for Presbyopiaيعني مازال البحث عشان هيك
بكل أسف هو أنا بقول أنه ما زالت اللي هو نضارات
القراءة وستبقى هي الخيار الأخضر يعني الإنسان يتأمل
في شيء حديث لكن يعني مازال التقدم في هذا المجال
محدود طيب لما إجوا الناس عملوا scleral expansion
فاكرين؟شرّط القرنية مرة وضفولها pants أربع مرة
وزرعولها wool shape insert مرة حسب نظرية sketcher
أيضا ما نجحت هذه النظرية وينظر إليها بنوع من
skepticism skepticism doubt يعني يعني ما أخلط
ولاها كنظرية أو جراحةمعتمدة لأنه أساساً النظرية
بتاعة سكتشر اللي بُنيت عليها نظرية مخالفة لكل ما
تعرف عليه العلماء منذ 200 سنة في قالية الـ
accommodation كلنا عارفين accommodation إيش اللي
بيصير فيهسكاتشر لأ نسف كل النظرية و اتبع نظرية
مغيرة وجد ناس في اكتر من دولة زي فرنسا و تايلاندا
و مكسيك في انهم يشتغلون جراحات محاولات في ان السعر
المصل تتوسع ايش من الخارج عند الكماش اه لكن هنا
ينظر له بشكيعني ماصارش حتى الآن فعلا انه يعني جدر
يغير في ال breast biopsy these procedures الجراحية
should be studied for possible unexpected
secondary contributions to improve near vision
which may occur through the introduction of
lenticular abrasions يعني مين أقرب ننظر إلىالـ
Accumulative IOL هو لنظر إلى الـ Scleral Expansion
أحسن في المستقبل فهو غالبا يقول لك انظر إلى الـ
Lens تغيير الـ Lens بحيث تصبح الـ Lens تعمل
Accumulation المزروعة أفضل من ما تشرّط الـ Sclera
وتقول لها هتتوسع الـ Center Muscle اللي هنا مكتفة
هتتوسع
طيب طيب بدنا الآن في ال conclusion نستنتج ايش نعمل
لإيه الpressure اليوم الان
في كلام عن ال mono vision يعني تصليح عين واحدة
للقراءة mono vision كيف أصلح ال mono vision قال
يمكن تصليحها بتلت حاجات تصليحها بلازق للقراءة واحد
Iol من داخل العين للقراءة
و Contact lens مره مره مره مره مره مره مره مره مره
مره مره مره مره مره مره مره مره مره مره مره مره
ميعني عين الإسان مش قادرين تفتحها بس للتجارب يبقى
هذا في ال conclusion إنه نعمل mono vision و ال
mono vision هي نعمل refractive surgery على سطحها
القنانيةIol او contact lens طيب هي option طيب فيه
تفكير بس يعني بايد تفكير بايد بيقول استعمال أدوية
عضو ال innovations technical innovations تستخدم
أدوية تحطه في العين تخليه نقرأ كويس الحقيقة كلنا
بيعرف ان ال mioticالمضيق زي الـ bilocarbine طب هو
بيعمل ميوز ليش؟ ليش بيعمل تضييق؟ بيحفظ العضلة
القابضة لإيش؟ sphincter pupilla مش ال iris فيه two
muscles فيه sphincter الcelery اللي هي الcircular
وفيه ال radial طل فهو ال bilocarbine أو المضيق
بيحفظSphincter pupillary muscle بيحفظها بيخليها
ضمع الان Sphincter pupillary اللي بيغزيها عصب اسمه
ايش؟ Parasympathetic طيب اللي بجوارها و وراها و
بيغزيها Parasympathetic اسمها ايش؟ وراها و بيغزيها
Parasympathetic cellar muscleطيب، هل ممكن الـ
Pyrocarbine أنه يؤثر على الـCiliary muscle ويخلقها
تعمل contraction؟ قال آه يعني ممكن أنه لو حاطين
Pyrocarbine نقرأ أحسن؟ قال آه تقرأ أحسن تعمل شيء
اسمه الـCiliary Spasm الـPyrocarbine المضيق لساعات
الجطرة هذه بتعمل الـCiliary Spasm
سياري اسبازم ايش اسبازم يعني تقلص يعني اللي بيحط
بالو كربين هيعمله ميوزس pin hole pupil و هيعمله
increase accommodation بال increase accommodation
ممكن يقرأ بس طبعا لا يخلو من عيب عيش العيب بتاعه
إنه بيعمل أويشي مايوزس شريط وبعمل pseudo myopia
مثلا عنده minus two أو three myopia وبعمل
narrowing لل visual field يعني مثلا نقطة ممكن واحد
نلبسه pin hole و pin hole و نقوله سوق سيارة ليش؟
مش هشوف الـ gems يعمل كده و يعمل كده يلف رجبته
لأنه في ال hold لكن هي بدأت لفكرة ان بعض القطرات
من ما حسنها انها بتمكن من القرعة حتى في السن
الكبير يعني هو الآن بدأ يفكر طب انا ممكنأما
القطرار اتخلص منها من يعني العيوب واخد المحاسن لسه
هذا البحث فهو بيقول يعني البحث الآن على الـ
Pharmacological agents drops اللي ساعدة ايه
القراية بل اكتر راحوا انه يقولوا genetic
interventions التدخل الجيني جينية الإنسان الآن
الشجرة الجينية اكتشفت عند الإنسان صح؟فهل ممكن بعد
اكتشاف الشجرة الجينية عند الإنسان، الخريطة
الجينية، genetic map، هل ممكن أنه نصل للجين بتاع
ال breast biopia و نصلحه؟ كيف التفكير العلمي؟ يعني
الآن في ناس بيلعبوا في جين السرطان مثلا، في جين
السكريالجينات هالي توصلولها يعني عرفوا الجين هذا
والجين هذا وإيش أثره على برض معين الصرع مثلا
الشرطان مثلا حتى الشيخوخة و ال breast biopia فبقول
ممكن نحاول نحاول علماء يعني عن طريق تشخيص جين ال
breast biopiaإنه معالجته بحيث ماصيرش presbiopia
طبعا هذه نوع من أحلام صح؟ و الأحلام كويسة طيب
هيك احنا بنكون خلصنا presbiopia و بس فيها موضوع
متعلق اسمه near addition انا ماعرفش حتى الآن انتوا
في ال reflection 2 و بلقتوا مبلغ كويسلو أجاكه عجوز
مش أنا يعني فهو قالك مش عارف أنا أقرأ أنا بقراش
كنت و أنا شاب بقرأ كتير و بطالع مئات الكتب و الأن
مش عارف أقرأ يعني يا خصائية خليني أقرأ إيش
بتعملينه؟
إيش بتعملينه؟
حاولتوا انتوا تعالجوا ناس ولا واحد عملتوا غالبا
addition بس
أنا ماعشتر منكمطيب طيب لأ هنعطيكوا حتى تكونوا
انتوا الأن أشتر منهم ان شاء الله الأن مثال لو أنا
الأن بقدر أني أحمل عشرة كيلو هيك أقصى شيء وخطولي
عشرة كيلو و حملتهم هيك بقدر أستمر جداش
عشرة كيلو لأقصى اقصى اشي عشرة كيلو وحطولي عشرة
كيلو هنا كم بقى ثمن دقيقة او اقل ابرميها طب لو
حطولي خمسة كيلو اطول اكتر لو حطولي مثلا تلاتة و
هكذا ان انا على المثال مضروب لل accommodation لو
انا جبت اي انسان
وخلّته يقرأ بكل ال accommodation بتاع السلمي
muscle هيفلس ويترك ويتعب خلال دقائق يعني واحد مثلا
عنده خمسة وانا جبته near point يقرأ على خمسة خط
صغير خلال خمس دقائق هيصير blurry ويتعب ويرمى
الكتاب لكن اذا جبته خط كبير ومسافة محترمة ويقرأ
بتنين ونصهيقرأ ساعات طويلة يبقى هذا المثال المضروب
لإنسان exert maximum accommodation to read هيفقد
ال focus ويصيله tiredness بينما الإنسان اللي
بيستخدم moderate accommodation to readClear focus
can be maintained for a very long time هذه مقدمة
لا يكلف الله نفسا إلا وصلا طيب patients who have
expressed a concern about the ability to read
clearly should have their amplitude of
accumulation major يبقى أنا قبل ما أعمله
correction بدأ أعرفكام ال amplitude of
accumulation؟ كده؟ كل واحد له amplitude لحاله زي
وزنه وطوله ودكائه ولونه وصفاته الشخصية ايه ال
amplitude of accumulation؟ حتى الإنسان اللي جاء من
أربع سنوات كان إشي اللي قلته إشي وبعد أربع سنوات
إشي تاني هذه حاجات متغيرة في حياة الإنسانطيب بقول
احنا اخدنا حاجة اسمها P equals one on F وكنا نقول
منها باختصار القوة مقلوب المسافة مقلوب المسافة
يبقى احنا باختصار لو واحد يقرأ من اربعينسانتي ا من
اربعين سانتي بديوا يقرأ بقوة accommodation P بساوي
واحد على اربعين بس بنحط ايش بالمتر وهذه لو اديدها
تساوي two point five ا ديوبتر لان الديوبتر قوة طيب
هل اللي بده يقرأ بتنين و نص لازم تكون تنين و نص كل
ال accumulation بتاعه تلتين او نص طبعا تلتين او نص
اللي بده يقرأ تنين و نص اللي بده يقرأ تنين و نص
اللي
بدأنا ليش سميتها addition, near addition ليش إضافة
يعني ال addition إضافة ليش سميتها إضافة إضافة لإيش
distance إيش distance إيش correction ممتازين إيه
بقى احنا دخلنا صح الآن بقى معقول إنه الإنسان اللي
عنده myopia fourإنه أعطيه Hypermetropia IV مجرد
ذلك؟ لأ هذا له شأنه وهذا له شأنه فعود كل شيء على
الجدر فهو الآن عمل equation معادلة بيقول إن ال
addition اللي بدأ أحطه أنا قوته ال power بتاعه
equals ND minus AA
by 0.5 ايش ال Indy بقول ال Indy القوة لمسافة معينة
او مقلب القوة لمسافة القراءة يقولنا
احنا ال 40 مقلبها 2.5 و ال 50 مقلبها 2 ومشي على
هيك يبقى ال Indy قوة مقلبة اي مسافة بقربها
AA amplitude of accommodation المعادلة سهلة صارت
يعني احنا لو مثلا بدنا نعود في المعادلة بدنا نقول
ان واحد بده يقرأ من اربعين سانتي بده اتنين و نص ال
amplitude of accommodation من أساس هو عنده اتنين
الذي أعود في الـ equation يكون 2 هذي 2.5 وهذه الـ
ND 2.5 ناقص الـ AA 2 معروف أنه اتنين ضرب نص اتنين
تذهب معها اتنين في ضرب واحد يبقى 2.5 minus one
يساوي واحد و نص يبقى انا بدأ اخده الواحد و نص بال
plus بالاضافة الى ال distance بتاعه جديت ال
distance ناجس اربع زاد اربع زاد اتنين ناجس اتنين
حتى استجماتيزم هل ال استجماتيزم لازم احطله اه يعني
لو واحد عنده مثلا في الوصفة ال distance DS على
مثلا one أو واحد و نص DC في تمانين مثلا وبتعمله
addition واحد و نص هاني لازم احطه تلاتة تلاتة DC
DS والسيلندر زي ما هو ما بتغير السيلندر اللي في
البعيد هو لازم يفضل في القريبطب لو أعطيته بس سفين
و سبت السيندر حياة تعب في القراءة حياة تعب في
القراءة تعب شديد لأن الastigmatism بعت split focus
ايش split focus يعني نقطة تانية يعني
بيشوفه بإيش بال circle of least فش clear focusفكان
الـ Terms كنوين .. ايش فيها الـ Terms كنوين؟
Vertical line, Hosietal line و Vertical .. اه ..
Ellipse و Hosietal ellipse و Circle فالنصف of
least confusion أو diffusion هو هشوف بالأقل غبشا
لكن هل هذه تجنع الـ point focus لـ clear؟ لأيبقى
خطأ كبير بيمروا بعض الناس انه بحسابه لان near
addition بدوش cylinder لأ ال cylinder اللي في
البعيد هو بنتجه للقريب مع إضافة مع إضافة حقيقة انه
سهلوا عليكوا طلبوا لكوا reading rod مصطرة لما
الناس بيقرأ من inch كده بده تقريبا كده من inch كده
طبعا واضح انه كل ما ابتعد بقل اللي هو الدكتور اللي
بدوه يعني كل مقترب بده أكتر كل مقترب بده أكتر كل
مابتعد بده أقل هذه طبعا تقريبية طيب
كيف نقيس ال amplitude of accommodation جستوه قبل
هيك؟ فيش راف رول عندكم؟
يقول الـ Amplitude of accumulation is measured in
diopters. This is typically translated from near
pointof accommodation which is measuring how far
away from the eye focusing can be maintained but
one must keep in mind an uncorrected refractive
error when calculating the amplitude طبعا في عدة
مسائل في قياس amplitude of accommodation الآن
هنشوف في طريقتين محتمدات الطريقة الأولى لما فوق
الأربعين الطريقة التانية لما قبل الأربعينطبعا
الطريقة الأولى هي المهتمة ده أكتر لأن معظم البريس
بيوب بعد الاربعين قال لما تجي تحت الاربعين ايه
البريس بيوب يعني ايه اللي يكون هو hypermotropic من
أول ويعني من خمسة و تلاتين بدأ مايقرأش الويس لكن
معظم البريس بيوب المسجلين بعد الاربعين بعد
الاربعينبقول إيه اسمها push up method استعمال plus
sphere from far to near حلو إحنا بنقعد المريض
وبنعطيه
a chart of reading اسمه جاجة وهو
يحط على المسافة اللي تعود يقرا عليهاو أخر السطر
هشوفه blurry هو مسأله الجيني لأنه عنده مشكلة في
القراءة انا من هذه المسافة البعيدة اربعين سانتي
مثلا بدي ابدأ انا اضيفله فوق ال distance بتاعه
plus بكسور نص واحد واحد ونص اتنين اتنين ونص
أشوف كلها وهذه يعني بتجي بنوع من التدرج وعدم
المبالغة وعدم اتباع هوا المريض يعني المريض أحيانا
ممكن يقول اللي بده كمان و بده كمان وأنا صارت معايا
يعني مشيت أعمل trial كل ما قلله كويس يقول اللي بده
كمان كل ما قلله كويس بده كمان وصلته لعشرة plus ten
لمّا وصلت بلاستنجلي هذه أحسن واحدة تعملها ليش؟
لأنه شاف ال magnification ايش؟ زاد كتير حتى بقول
تلسكوب تلسكوب هذه طب علشان لو اعطيناها فعلا كان
مشكلتين، المشكلة الأولى هتغلق اه انت هتعمل السيلة
المثل هتموت خالص مافيش فيه أي حركةو بعدين بعد هيك
هيكون فيه depth of focus في حاجة اسمها depth of
focus هتكون شالو و يكبر تعبان هيتعب يعنى طيب المهم
في ال push up method هذه اه عشان جيس ال amplitude
of accommodation using push up اهالطبيب يُطلب منه
أن يشير عندما يكتش خط
صغير وخطه
صغيرة وخطه صغيرة وخطه صغيرة وخطه صغيرة وخطه صغيرة
وخطه صغيرة وخطه صغيرة وخطه صغيرة وخطه صغيرة وخطه
صغيرة وخطه صغيرة وخطه صغيرة وخطه صغيرة وخطه صغيرة
وخطه صغيرة وخطه صغيرة وخطه صغيرة وخطه صغيرة وخطه
صغيرة وخطه صغيرة وخطه صغيرة وخطه صغيرة وخطه صغيرة
وخطه صغيرة وخطه صغيرة وخطه صغيرة وخطه صغيرة وخطه
صغيرة وخط
is indicated on the reading rod if the patient is
blurred مثلا من أربعين اللي 16 inch أربعين سنتين
ساعة وستاشر انش على قاعدة اتنين و نص plus sphere
is added until the print is clear يعني أنا بضحك
طول نص بقول واضح لأ واحد واحد واضح لأ واحد و نص و
واحد و نص زي هيك the amount of sphere added is
then subtracted from 2.5 أيش 2.5 يعنيأيه الأصل
اللي تفكر فيه؟ على الأربعين أو نصف؟ على أربعين
قرأته على أربعين الأصل أنه بدأ على اتنين و نصف
الان كده حاطيتله أنا مثلا حاطيتله كميرة اتنين و
نصف بتصير اتنين و نصف مع اتنين و نصف خمسة هذا
الطريقة بستخدم للناس اللي بعد الأربعين يبقى بعد
الأربعين احنا بنحطعلى مسافة بحيث انه الخط صغير
لتحت خارص صغير بالنسبالي وابدأ اعمل gradual
addition نص واحد و واحد و نص نين لما يشوف واضح
واسجل ال addition هالي ا انه هيحطها ا يعني في
النضارة الطريقة التانية أصعب شوية بس هي لتحت
الأربعينهو ربما ان الـ minus هذا بيعمل stimulation
لإيش؟ لل accumulation هذا ال minus بتستخدم minus
مش plus لما راح أقول بيقول إنه هنا أنا بحط ال kart
على أربعين سانتي اه و ببدأ أحط minus sphere lenses
are added اه كل ربع ده يبتر كشر يعني until the
print blursاللي بالعكس مش انا بده اوضحله بده
اغبّشله مثلا من اربعين سانتي اه اللي انا بخلقه
كويس بده افضله minus ربع لسه بشوف minus نص اشيلها
بشوف minus تلت ربع minus واحد minus واحد واربعلما
يدي وقت بالكاد انه شوف اقصى minus اللي شوف فيه
يعني لو ضفت ربع مش هشوف باخد ال minus هذا انا
دلالة على انه جدا هذا يغلب هذا ال minus الكمية ال
minus هذه السنة الماضية جدا بتتغلب يعني او تقرأ
باقصى شيء minus في هذابقول لي هنا the difference
between the resulting measurement and the original
distance measured is used سيبك من هذه في الخطوة
التانية الـ minus 2.5 is added to the number of
اللي هو minus lenses أمام العين اتنين و نص الأصل
هو بقراه باتنين و نص من أربعين سنتين انا مثلا
حاطيته minus ثلاثة
جدر يقرأ بالكاد الـ-3 من 40 سنتين بدي أضيف له الـ
-3 مع اتنين وعصر الأساسيين بديوا يكونوا amplitude
و documentation بتاعه كم؟ خمسة و نصف خمسة و نصف
يبقى أنا هالوقت أنا بقيس إيش ال amplitude مرة
قيسته بالـPlus و مرة قيسته بالـMinus مرة قيسته
بالـPlus و مرة قيسته بالـMinusطيب، بس السؤال ليش
أنا اللي فوق الأربعين أعطيتهم plus والفوق الخمسي
.. التحت الأربعين أعطيتهم minus؟
غاضب؟
أنه لبعد الأربعين ال accumulation بتاعهم ضعيف فانا
بعطيه magnifier، بعطيه magnifierلكن هنا هما لسه
فيه accommodation يُثار يعني ممكن أستفيد منه تحت
الأربعين طيب في تجربة تالتة حقيقة مش حابب أشرحها
دي dynamic cross cylinder ماشي
الرابعة بدل التالتة Adjusting sphere for best near
vision يعني كيف انا اعمل تغيير لأحسن قراءة
بالعدسات بقول لي ال distance correction in place
على عينه يعني سواء ميوب أو hypermetroid أو
astigmatism هو لبس ال distance أساسا ال vision is
instructed to hold the near targetat the distance
ايش نير target هنا بتاعي؟ في الجامعة، كويس؟ where
he or she prefers to read في ناس بقرا من تلاتين،
ناس بقرا من خمسة و تلاتين، ناس بقرا من أربعين،
something بقوللي الآن ضيفي plus صفير لل distance
اللي على عينيه ضيفي plus صفير is added to the
distance correction to obtain sharpnessلغاية ما
اشوف sharply ايش sharply يعني بوضوح حد تختلف عن ال
push up الأولى plus three for distance collection
ان انا باخد ال lowest addition يعني في التجربة
الأولى هذه كنت باخد الحد الأعلى من العدسات مثلا
plus threeوبضيفها ل 2.5 بيصير 5.5 هاي ال amplitude
لأ في التجربة دي بتاعة ال adjusting مجرد الشخص
يبدأ يقرأ الخط صغير بس تكفي مثلا
ممكن هو يقرأ ب 1.5 بقولك
في عيها ليش؟ليش ما بشتش لب تلاتة او اتنين و نص
بقوللي
ان انا لما اعطيه plus جليل بخل السلري muscle
active بخلها ايش ناشطة تعمل لكن لما اعطيتها plus
اكبر كان حكمت عليها بالايش بالنوم
شايفين؟ زي اللي ممشي على كرسي متحرك بدون مشي على
relay لأفضل واحد بيطلع من العملية بعد ساعتين ويقول
ماشيوه ليش ماشيوه حتى عضلاته تاخد training وهو نفس
الاشي لو انا ال celery muscle اعطيتها high plus
معناه ان انا جديت على باقي ال what ال
accommodation و انا حتى الناس اللي ماعطيهم
atropine او cyclopentolate في refraction لازم نحسب
حساب اجالش one for one ton of cereal مثلا لما تصحى
من ال ال ال paralysis ان ايش تشتغل لكن لو اعطيتها
ال full dose معناها المصير اللي هتفضل نائما خاملة
في هذه الطريقة ان هو بيقول لي اني باعطي ال lowest
addition that provides clear vision should be used
الناس اللي بيبالغ في وصفات النضارة للقراءة يعني
بحساب ان انا بحط زاد 4 وزاد 5 بريح العيال لأ هو
مابريح العيال مابريح العيال لأن هو يعني أصبح
العيال بيشتغل ع ال magnification بسأما الـ
accommodation لأ مافيش accommodation the higher
the nearer add the smaller the depth of focus عمق
البقرة بيقل لما أعطيه أربعة أو خمسة أو ستة عمق
الصورة أو البقرة بيقل وهذا بيعمل a loss of
satisfaction عند العيال لأنه بتعبه يعني كل مكانالـ
focal depth أكتر كل مكان أرياح العيان وهذا بيجي
بالأقل، بيجيش بالأكبر طيب، طيب سمعتوا شيء اسمه
vertex distance؟ ايش هي؟ بين سطح القناة الأمامي و
سطح العدسة الخارجية طب هذا إيش أهمته؟ في التطبيق
كل مرة حصل مثلا، هو إيه؟أيوة حكينا عليها يعني هذه
الكوميا ال surface كل
ما ال lens ال minus قربتها كل ما زالت قوتها و كل
ما بعتها كل ما قلت قوتها تاني هذه سطح الكوميا وهذه
ال plus lensكل ما بعدتها بالزيت قوتها و كل ما
قربتها بتقل قوتها و
هتشوفوا الآن في الكلام يبقى بقول ليه في شيء اسمه
lens effectivity و هذا بعتمد على change in the
sight of the lens related to the corneaالمقارنة من
الخلفية للعين إلى أمام العين تسمى كـ Back Vertex
Distance هذه المقارنة يجب أن تكون مقارنة عند
استخدام أي عين أكتر من 4 أكتر من أربعة طيب، الآن
هذه العين في وضعها ده إلها قوة لو أنا بدي أحركها
إلى الأمام أكيد بدي أزيد قوتهاولو أريد حركة أكتر
من الداخل أغير قوتها لا يمكن أن تبقى نفس القيمة
ولو أريد عمل contact lens أغير قوتها، صح؟ الآن كل
ما العدسة هذه كانت أقوى قوتها أكتر كل ما أي ملي له
حساب لكن تحت الأربعة يكون كسوركسور من الديوبتر عشر
ديوبتر واحدة ع اتناش ديوبتر يعني اللي بتحرك مثلا
عدسة قوتها one ديوبتر التغيير بسيط لكن لو كانت
مثلا تين ديوبتر حتى
احنا الآن في اللي متوقع ينجح ان شاء الله الهجد
IOLs الـ Accumulative اللي لها مبسط بقول حركتها
واحد ملي إلى الأمامبجيب two diopters للقراءة ليست
لأن قوتها above to twenty اللي هي العدسة اللي بدنا
نزرعها حوالي عشرين فكل ما زات القوة كل ما الحركة
أثرت إيجابا أو سلبا إيجابا أو سلبا طيب كيف
نجيس ال back vertex؟ خدتها؟الـ Back Vertex لأ
ماتتش ثابت يعني بدنا كل واحد مثلا زي هيك شايفين؟
اه فيها لازم أقولك يعني roll-up صحيح؟ شايفين كده؟
أو فيها هنا blank اه معين بيفتح بسكر بحيث قيس
المسافة الأمر هذا يعني أمر علمييعني يقاس يعني
بيكون له caliber تدريج وال caliber هذا له بلانجر
بلانجر يعني زي إيش بيمس العدسة من مراه وبيمس
الجفون مغلقة و بنضيف واحد من ليه سماكة إيش الجفون
واحد من ليه فالمسافة من قفل النضارةإلى سطح العين
المغرقة زائد واحد منه مثلا طب أنا مش في حاجة أن
أمسك أيش سطح القرنية إلا باستخدام أيش قطرة بنج طيب
هنشوف معادلة ونشوف أيش أهمية قياس ال back vertex
بقول to calculate the power of the lens at any
given distance the following formula can be used
عشان نعرفقوة العدسة في كل مسافة بينا انعوض في
المعادلة هذه N قوة العدسة equals one divided by
one divided by D minus VD one VD two باختصار ال N
قوة العدسة الجديدة يعني عدسة في وضع و بده حركها لو
بده حركها جايش بده هتصيرالـ N هي
القيمة الجديدة لها طيب هذا الـ N بالنسبة لل D الـ
power of the trial lens نشوف قوة العدسة المجرمة طب
VD1 اللي هي الوضع الأول من مسافة الأولى مثلا مسافة
17 مثلا او 12الـ VD2 الوضع الجديد أبعد أو أقرب حسب
المسافة مقلوب المسافة مقلوب المسافة نشوف الان ناخد
مثال اذا كان لديك عدسة للميوب minus eight lens انت
لابسة عدسة للميوب minus seven with a vertex
distance بعيدة عن العين عن سطر القنية الـ six
millimeterالـ 6 من 100 على هذا الوضع الأول اللي
موجود الآن and you would انتبهوا بالله عشان تحلوا
المسألة اللي جاية and you would like to know that
the power should be the key word أصبح 13 سننقل من
6 ل 13 تقدر تعطيني كام التمانية هتصير؟ عوضنا في
المعادلة
طلعت تمانية و سبعة و أربعين لما
نجانا من ستة لتلت عشر طلعت تمانية و سبعة و أربعين
مين أقوى التمانية و سبعة و أربعين ولا التمانية
بالـ minus هذه تمانية أكبر العدسة السالبة لما
ببعدها تضعف قدرتها و لما بجربها بتزيد طيب الان بدي
من حضراتكم تقولوا لو خلناها من عشرين من ستة لعشرين
اعملوا ليها شوف يلا حلوليها من عشرين بدل تلتاشر
عوضوا في المعادلة بدل 13 من 100 او من الف خلّوها
20 من 100 20 من 100 بدل 13 تصبح A minus A
طيب، اشوف غيرك، غيرك، ايش بقول؟
يعني minus minus minus minus minus minus minus
minus minus minus minus minus minus minus minus
minus minus minus minus minus minus
minus minus minus minus
العشرين من المئة هذه
عدسة سالبة، نريد أن نبعدها كمان
ياضيعة
ألف excellent
أه نعم
-6 مايقول؟ مش منطقي لأ مش logic أخر الشيء 9 بقى
بقول عندي طيب
طيب طيب الأن أخر slideالان هناك خرائط متوفرة
لتحويل الـ 50 قوات من مقارنة البرتقال إلى مقارنة
أخرى يعني ايه بقى معمولة لهذه العدسة الفلانية مثلا
minus 4 مثلا والمسافات اللي هي محتوطة مثلا مسافة
مثلا عشرة اتناش خمستاش عشرين ومحتوطة القيم بتاعتها
مثلا minus 5 minus 6مينوس سبعة و بعدين في واحدة لل
plus في واحدة لل plus plus مثلا أربعة plus خمسة و
كل مسافة في ال back vertex طيب
الان ال reason for doing this is when converting a
spectacle description to contact lens power or
vice versaيعني الآن اللي بلبس نضارة بقوة مثلا زائد
ثلاثة لو بتحولها لـ contact lens فيه
back vertex؟ لأ جدت بالكون في ال contact lens
بنعوض بالـ zero بنعوض المسافة الأولى الـ VD1
هذا سيكون مسافة صحيح نضارة لكن هنا Zero لأنه لا
يوجد back vertex في ال contact و العكس لو واحد
contact لابس و بدنا نلابسه نضارة بدنا نجلب الـ
Zero لمسافة ايه جديدة؟ صح؟ و تكون هنا Zero ال
contact lens هنا Zero بدنا هنا نخطق قيمة اللي هي
مثلا 12كيف نحوّن من contact lens إلى نضارة ومن
نضارة إلى contact lens منطق الكلام؟ طيب if
the power of the lens is four or more, vertex
distance must be considered يبقى الحد اللي جاله
أربعة، تحت الأربعة مافيش تغيير كبيركسور من الـ
diopter لكن فوق الأربعة كل ما زاد عن أربعة خمسة،
ستة، سبعة، تمانية، تسعة، عشرة كل ما كان القيمة
في الانتقال أو التغيير أكبر، كويس؟ هاي مثلا ضرب
مثال واحد بلبس نضارة بقوة minus four point twenty
five أربعة و ربع من اتناشر ميليو يريد ان يغير الى
contact lens بس يحتاج اربعة بقى
نعمل في المعادلة في الجهة التانية ال plus ال plus
بختلف عن ال minus في ال effectivity يعني واحد بلبس
plus 4.5 spectacle lens نضارةمن 12 ملي سيحتاج 4.25
بالـ Contact Lens الاختلاف في القوة بين الـ
Contact Lens و Spectacle Lens أكتر مع خطأ الـ
Refractive كل ما زادت خطأ الـ Refractive كل ما
زادت القيمة عرفتوا إيش فادة الـ Back Vertex طيب
سؤال هل ممكن أعمل أنا Back Vertex20 ميلي متر حسب
ال نوز يعني مافيش نوز .. مافيش نوز .. مافيش نوز ..
مافيش نوز كبير هالجد صح؟ اه طب واحد مافيش عنده نوز
أساساً طب
أنا في سر لي فترة شايفه بس مش عارف أعلق عليههذا
المجلد الدولي في سوريا اسمه Demistora لأصلع هذا
هذا لابس نضارة عجيبة بس عدسات بس
عدسات في الهواء هيك شوفته مالهاش
مالهاش مالهاش
في ال aids
يعني كده مثبتة أنا مش عارف مثبت هنا احتمال ان يكون
مثبت على المخدات هنا اه في حاجة هيك يعني من هنا و
من هنا مافيش حاجة مش عارف انا مافيش هنا اي حاجة
مثبت
هنا اه احتمال احتمال احتمال احتمال
المهم أن نكون فاهمين موضوع الـ Effectivity وش
الفرق بين الـ Contact Lens وبين الـ Lenses والأفضل
من الكل الـ Eye Oils ليش ال Eye Oils؟ لأنه في
المكان الصحيح المكان العدسي الأساسي ال Eye Oil هذه
مافيش فيها يعني تغيير شكرا لكم شكرا لحسن الاستماع