بسم الله الرحمن الرحيمالحمد لله وكفا واصلي واسلم
على النبي المصطفى السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
في هذا المحاضرة سوف نتطرح إلى الصورة الكليكية
للمريض بالastigmatism وانا اعتبره مريضا
astigmatism مع انه هو refractive error لكن ممكن
نودي الى مفاقمات ومضاعفات العرض الأولof
astigmatism is diminution of visual activity طبعا
as you know that small degree of astigmatism may
need no defective vision and may result in
any decrease of comfort for the patient يبقى
في حدود ال ال 0.5 ديوبتر اه ممكن المريض يمشيها
خاصة الأطفال نص الديوبتر أسجماتيزم يعني ممكن يكون
يمشيها عالي لكن إن كان في appreciableSize or
degree فيه معاناة والمريد هنا يجتهد أن يرى من ال
circle of least confusion لكن أحيانا يفشل فيحاول
أن يرى بال vertical line أو بال horizontal line
حاول تشوف بالخط الأفقي يعني ال terms colonoid
مكونة من عدة أشكالمنها vertical line و منها
horizontal line و منها vertical ellipse و منها
horizontal ellipse و منها circle of least
diffusion فهو يعني مريض ال astigmatist بيحاول يشوف
من least confusion لكن أحيان يفشل فيحاول أن يحتمد
على الطرفينإما الطرف الأيمن أو الطرف الأيسر بتاع
ال vertical line أو ال horizontal line طبعا هذا
بيعمله معانا أكتر وأكتر طيب احنا
قولنا ان small degree مابتعملش discomfort ولا
بتعمل blurring of vision لكن ال high degree او
moderate degree ويبقى stigmatismلأ ممكن تعمله ال
diminution of vision و ممكن تعمله ايش discomfort و
تحتاج الى correction يعني الطفل عنده نص degree of
stigmatism و مافيش complaint من ال vision مافيش
complaint من أسنوبية من أي حاجة في ال comfort
أنا مابعطي correction لكن طالب ثانوية عامة ومع 0.5
degree of stigmatism ممكن تعمله severe discomfort
وعايزة full correction وعثرين طيب الان بدنا ننظر
في هذه النظره ايه شايفين هنا
إنه in astigmatism there is no point focus فش
point focus لكن فيه circle of least confusion أو
diffusion أو حتى الأطراف هنا الأطراف بيسمو كومة
الكومة
هذه هي ال slight كومة شوف هي المركز هو إيه شايف
حوال إيه هلأطب هاي مدرت شاف حالات اتنين طب سيفير
multiple شافين كيف؟ يعني هذه الصورة بالظبط كل ما
الastigmatism زاد كل ما ال coma زادت وكل ما ال
diffusion circles زادت حتى
انه قد يرى البقعة الضوءلها ديل و ديل هذا فيه عدة
نقاط متتالية مش قادر اركز في نقطة زي ما احنا
شايفينها الحمد لله هذه اسمها كومة برضه
هنا high slide focus slide شايفين كيف مرة vertical
و مرة horizontalmore defocused هذا vertical وهذا
horizontal شوفين كيف ال astigmatism بتشوف فيه more
bad astigmatism يعني هذا mild يعني في حدود واحد او
واحد و نص بعد واحد و نص او اتنين تلاتة اربعة شوفوا
كيف الان كيف بصير defocused شايفين هنا vertical
هنا horizontal هنا vertical هنا horizontalشوف
الصورة كيف يعني تبدو distorted وهو غالبا المريض
يعني باعتمد على ال less ametropic meridian باعتمد
على ال less ametropic meridian يعني ال more
ametropic meridian الأقرب إلى الصوابر لكن إن لم
يجد فإنه سوف يرى يعني بهذه الصورة بتاعة الكومة
بتاعة ال defocusطب هو ال .. ال complaint من ال low
degree of astigmatism بتكون تعتمد على طبيعة عمل
الشخص؟ طبعا كل ما الإنسان كان عنده اعتماد على
العين عمل العين خاصة الأشياء القريبة طبعا كل ما
عانى أكتر يعني لو كان عنده مثلا ربع astigmatism
بيكون هيسير في عنده complaint
the size or quantity of work quantity of work طفل
صغير يعني قبل اربع ايام جاتني طفلة انا قلقين عليها
ماها one diopter of astigmatism in HI فسألت عن
complaint no complaint و هذا يعني انا بعتبره
transient في سن الطفولة يعني ممكن يزيل و ينقص و
يختفي لسهفي قاعدة بعدين هتاخدها في refraction 3
بتقول ان الـ full correction of refractive error
during childhood may lead to retardation of
imitropization في عملية اسمها imitropization يعني
الطفل ماشي ويعني بتحاول تصل الى الimitropia ال
optimal vision
فده كان ال .. ال .. ال .. انا اعطيته لreflective
mirror full correction كأنه خلّيت العين تعتمد على
ال correction ما تعتمد على ال development normal
development ربع؟ طيب، يبقى إيش العرض الأول؟ العرض
الأول diminution of visual activity حسب حالتين
degree of astigmatism وحسب ال quantity of work
وحسب ال age حسب ال age طفل في البستان two ديوبتر
أستيجماتيز مابيحس فيه لكن تعرف الثانوية العامة 0.5
ديوبتر أستيجماتيز will find
Deterioration of vision عن سبيل السينوميا طيب
سمتوم
التاني if
the axis of astigmatism is oblique like
this oblique astigmatism هينتج عن هذا ان الطفل
خاصة الطفل وال
C in an oblique manner tilting of the head to one
side trying to find the best vision يعني هو الطفل
لا يدري و مش هحسها أيضا أنه يميل رأسه زي هيك يعني
شايفين هذا الطفل يميل رأسه عشان يشوفه أحسن
طيب هذا ال habit هاني العادى which married to
development of scoliosis وانا ب scoliosis abnormal
curvature of vertebral column هاي الصورة هاي ال
vertebral column normal هاي ال head وهي ال neck هو
هاي ال thoracic vertebra شوفين كيف مستقيمة شوف هنا
ال shapevertebral column فمن
هناك الرأس إلى أجهها مع طول الأيام و ال
uncorrection هتعمل scoliosis scoliosis of
vertebral column ميل أو تحدم في العمود الفقري
شايفين هذا الطفل كبدي منظر؟ شايفين؟
طب معناه ده scoliosis in this case the treatment
is very difficult after childhood يعني بعد ما
الchildhood تمشي وصير adult تمانتاشر سنة بيكون
very difficult treatment صعب جدا علاج scoliosis مش
انا بقول مستحيل بس صعب جدا وطويل جدا
طيب العرض التالت انه فيه عادة أخرى انه مريض ال
astigmatism بيعمل slanting of eyelids like a
ceramic slit half opening or half closed eyelids
يعني يحاول زي الصورة ده شايفين هذا المريض؟ شايفين
هذا المريض؟ يحاولإذا غيره هو بيحاول يعمل زي stereo
pixelate انتوا عارفين ال stereo pixelate؟ في ال
lab is the best زي ال pin hole is اه بيعطيك ال
best vision عطيك ال best vision so that by cutting
out the rays in one meridian the object may appear
more distinct طبعا هو يعني المريض دايما يعني بيقدم
المصلحةالمصلحة انهم مش يعملوا خصوص كان طفل يعني
بتني رجبته مابهموش ده ماضي عيني مابهموش ماحس انه
الناس شايفها فلما
ال habit تصير chronic habit مزمنة هو بياخد هذا
الشكل خلاص تلاقي الشكل و ده مانعنه
طب احنا كناس يعني في الoptimology و الoptometry
على طول بنعرفه اول مامل كده ده اللي مامل كده يعني
معناه فيه uncorrected refractive error خاصة
الastigmatism بس برضه الحال ميوبيا بيعمل يبقى
العرض التالت من عراض الastigmatism هي slanting of
eyelids
طبعا العرض الرابع خاصة عند طلاب الجامعين ثانويات
اللي هو symptoms of astinopia and eye strain يبدأ
حس بقلم في العين حس بصداع حس unclear vision حس
سطور بيمشوا مع بعض لونهم مش واضحوكل كملة اللي
أخدناها في ال reflection one particularly is the
so-called in case of small astigmatic errors طبعا
أكتر متفاقمة عن small refractive errors اللي هو ال
sphere أكترall the symptoms already considered in
chapter one of a strain may be present كل العلامات
و ال symptoms of I strain و السينومي طبعا في قولة
بيقولها ان ال astigmatism أب شرعي لسه طعم أب شرعي
لسه طعم لكتير من الناسبروح لطبيب عصاب عشان الصداع
بقوله بلّه دي بليه فحص عيون نكتبله please for
complete vision and eye examination مع الفنغس ليه
دي العيان مش عارف بقولك بلّه روحت للعصاب بعتولي
العيون روحت لأنف أدن و بعتولي العيون يعني مجتمع ال
..الطبي يعترف ان ال astigmatism أب شري و أساسي
يعني لو احنا شيلنا ال astigmatism و كان فيش عنده
astigmatism الأمور بعد هيك بندور على حاجات تانية
وقولنا theoretically no eye is astigmatic
theoretically ولا عين astigmatic مية الميةقولنا
الرابع different types of astigmatism يعني الـ
headache اللي ناتي عن الastigmatism is varying in
degree and varying in location في الدرجة الحدة
بتاعته وفي المكان بتاعه يمكن يجي frontal يمكن يجي
occipital يمكن يجي temporal يمكن يجي vertical
المكان مختلف وممكن يكون general هيديك و بعدين ايه
الدرجة؟ يعني ممكن يكون mild او يكون violent ايش
violent؟ عنيف انا كنت بيقولك انا راسي بدها تنفجر
سمعتوا القصة هذه؟ راسي بدها تنفجر هذا explosive
اسمه في throbbing نبضيthrobbing بقولك والله راسي
منبض نبض عليا كله من الاستيغماطيز مارت بيصرخ ممكن
تبقى الهدد كهذا لانه في الهدد symptoms of reflex
nervous disturbances ترباط في الجهاز العصبيانعكس
لأن ال head فيها ال brain و ال meninges of the
brain فتلاقي مع diziness neuro-asinopia إجهاد
الجهاز العصبي نفسه irritability and fatigue يعني
ممكن واحد إنه جدا يروح شكوى إلى أخصي الأعصاب
وجراحي الأعصاب ولا أعصاب بريئةانما السبب هي ليل و
اعني بها corneal surface sleep
disturbances طبعا اترابت النوم و ما اتراها ما
اترابت النوم يعني من النعم اللتي مانى الله علينا
انه جعل النوم سباتةاللي ما بيثبت في النوم يستحيل
أن يكون مرتاح في النهار لأنه النهار معاشر و الليل
سباتة و النوم سباتة ف sleep disturbances لأنه اللي
معاه ألم كيف ينام؟ اللي متألم مش سهل ينام و لو نام
بيصحى لأنه فيه ألم بتبع
هنا loss of appetite أو anorexiainorexia loss of
appetite يعني فقد الشهية فقد الشهية لا طعام لا
شراب لا تدوق الأكل مافيش لذة طيب إيه الشخص الشهية
بالعين هو الإنسان كائن حي واحد واحدة واحدة كله
بيعتمد على بعضوالحديث الشريف ايش بيقول مثلوا
المؤمنين في
توادهم وتعاطفهم وتراحمهم كمثل الجسد الواحد إذا
اشتكى منه عضون تداعى له سائر الأعضاء بالسهل
والحمّة وهذا حديث صحيح عن النبي محمد صلى الله عليه
وسلم يعني اللي سنه بمقالمهكله متقلم سن واحد بس one
tooth واحد بس او ناب طول الليل مافيه نوم من سن
واحد طب مافيه اكتر من عشرين سن ليش يعني سن واحد
يعمل فينا هيك لأن هو هذا نظام ال human system
متكامل اي اختراق للنظام اي ثغرة في النظام بتهز كل
النظاموصدق الله العظيم وخُلق الإنسان ضعيفة وخُلق
الإنسان ضعيفة البلوس of appetite لأ لأن بقولك ممكن
كمان more severe symptoms of astigmatism occurs in
hypermetropia hypermetropic أستيجماتيزم احنا سبق
أن قلنا ال hypermetropic عشان
يقرأ .. يقرأبالnormal four diopters plus the
quantity of hypermetropia يعني لو عنده أربعة عايز
eight diopters عشان يقرأ طب الميوبيا اللي عنده
اتنين اللي يقرأ باربعة ناقص اتنين اتنين وكدهش
الcell any muscle هتكون تعبانة مع التنين ولا مع
التمانيةمحتمل يعنى طيب الـalhybermetrop هو لحاله
تعبان لأن السيارة المصر المتطوب انها تعمل additive
effort مجهود إضافة طب فماذا بقيت لو كان محق
استيجماتيزم فيه صار اه يعني two problems double
problemفيه problem ان الhypermetropia اللي هو
أساسا بيعمل effort ولا أستيجماتزم كمان عشان اقولك
الhypermetropia استيجماتزم لأنه في overload على ال
accommodation وفي effort زائد هيعمل معاناة أكتر
هذه أعراض اللي هو إيش الاستيجماتزم طب كيف تشخص
الاستيجماتزم هاي شكالة هاري شكوة اعتبرها كلها شكوة
how to diagnose astigmatism كل
اللي فات كل اللي فات كان diagnosis صح جاب لل
symptoms ده كله diagnosis لكن في حاجة الآن يعني
صارت مشهورة اللي هي اسمها corneal topography
corneal topography التخطيط
اللون الأحمر واللون الأخضر واللون الأزرق وين
القرانية sticky وين flat وين لسه sticky بيبين ليه
cornial topography تخطيط سطح القرانية تعيين فما هو
treatmentطبعا اول شئ optical و ال optical يعني
بإيه glasses and contact lenses هنبدأ بال glasses
خليها المراوحة ال glasses المراوحة طيب
هو بكل small degrees of astigmatism إذا توفر فيه
شرطان two conditionsis not in need for corruption
اول
شرط انه ماعملش deterioration of vision او visual
equity ماعملش deterioration تراجعه يعنى يعني فيه
zero point five ال signatures طب كام visual equity
بتاعك؟ ستة على ستة طيب فيه كمان شرط انه مايكونش
عامل discomfortماعملش headache ماعملش أسينوبيا
bleeding صارت كده كده بجراية كل كلام هذا fish,
asinopia and eyestrain في حدود نص or less الشرطين
هدول مهمين إذا كان small degree of astigmatism
والشرطين هدول مراعين fishyتراجع في النضل و مافيش
discomfort مش محتاج اه generally does not require
لو ايش correction انا
بس اني خاطر اني اصلح حاجة يعني بدي اخلي هال
glasses انا بدي اخلي هال glasses بس لان كنت لنزلها
جثة جاية و بعدين هي دز
إذا كان الشرطان
أو أحدهما اختل الشرطان أحدهما اختل اذا in need for
correction حتى
لو كان small degree و ده بتكون مثل انا طالب في
الثانوية العامةبالنص ديوبتر Astigmatism بتعاني
معاناة شديدة جدا و in need for urgent correction
of astigmatism بينما الطفل في البستان يلعب و يلهو
على الملاعب في الراوضة و ينشد نشيد و يضحك و يمرح و
يأكل و يشربnot in need for حتى لو كان one بيبطر أو
أكتر أستجمتز لأنه مافيش discomfort والواجهين اللي
بتاعه لسه لازم يستعمل كما يجب لسه إن وحط هذا الطفل
على الكمبيوتر يلعب أو في القتال يلعب هيجي الام
يقول أنا رأسي بتجعلني عيني بتجعلني لأن هو مش معد
للمجهود النظريعني في هذا السن هو مقعد يلعب ويمرح
ويرى الأشياء الكبيرة اه و يعني قليل من القراوش لكن
ابن ثانوية العامة ايش مطلوب منه يكون
ما يعني سيبيري fourth
يبقى لو اغتال بدنا نعمل full correction of
astigmatism طيب sometimes happens however that in
adults with high error who have never worn glasses
are the unaccustomed effect of cylinders of
considerable power makes objects appear distorted
and causes distress يعني يعني انا adult عمره
thirty yearsو بشكي من defective vision في
العمل بعيد و قريب و بعدين انا اعمل فيه refraction
لإن عنده four diopter cylinder بسأله
is it the first time to be examined for refractive
error و yes had you
use any glasses before و احنا طيب ايش هعمله هذا
اعطيه full correction ولا اعطيه partial correction
why عشان
يتعور لو اعطيته ال full dose هشوف distortion كل
الصور مشوهة
تاني شي هشوفه oblique تالت اشي انه ممكن ان هو
يعانى الى حد to fall down ان يقع على stairs على
السلالم وعلى الأرض ال ground لو قطبته for
correction لذلك احنا هنعمله under correctionto
under correct until they become used to them متعود
عليها وإن قتلت date بعد شهر شهرين the full
correction may be one comfortable براها الدكتور هو
ممكن يرتاح علي أقل اه يعني الآن هو بيعاني سبعين في
المية من visual problems لأنه عنده أربعةDiopters C
الان انا اعطيته تلاتة DC او اتنين و نص DC هصير
يعني فقط تلاتين في المية هو هلاقي الاربعين في
المية improvement انه very good يعني
اقولكم مثلا مثال السن اللي بيجعب هو يعني
الوالد اعطاكي يعني قرص معين جالك هذا جوي جوي كتير
اه زي تروفين و زي دايكلفين و يعني نفسيا انت صار لك
راحة يعني فيش نوم صار فيه نوم صح فيش وقت ألم لكن
وين وين وين عن أول فهو يعني كان بيعاني شديد صار
يعاني جليد وهذه مرحلة بعد شهر شهرينلو كملنا له ال
dose حصل full comfort راحة تمام واضح أما هذه
الastigmatism لابد في الآخر انه to be fully
corrected typospheric error according to rule احنا
أخدنا الميوبيا والهيبرمتروبيا
يعني ال high spherical errors نعمل احنا discount
معين حتى ال correction معين اللي عنده six diopters
في الميوبيا نعطف ال correction بعد هيك نبدأ نجلب
أما الastigmatism لأ الastigmatism يعني لو ال
degree بتاعه less than two two or less ممكن أعطفه
ال correctionفوق التنين ممكن اعطي partial
correction شهر او شهرين او اعطي full correction
طيب
الان ال contact lenses صحيح ال contact lenses يعني
هو موضوع كبير و احنا يعني مش جايين نشرح ايش ال
contact lenses الموضوع ال topic هذا موضوع كبير بدل
انه هتاخدوا contact lens one contact lens two و
كله فيه نظري و عمللكن احنا هنتكلم ال contact
lenses for astigmatism يعني بس حاجة يعني مقتصرة
احنا عارفين كولنا ال soft contact lenses ال marina
اللي بتستعمل للميوبيا او ال hypermetrobia في حد
منكم بيعرفهاش؟ soft contact lensesأسفل ياسفل يعني
ميوب اثنين اربع اربع اربع اربع اربع اربع اربع اربع
اربع اربع اربع اربع اربع اربع اربع اربع اربع اربع
in matter but has different powers in its
meridians يعني ممكن meridian يكون مثلا two و
meridian one one طبعا
هذه واضحة ان انا بتعالج الastigmatism بتصحي
الastigmatism طالما انا واضحها علينالكن الـ Pure
Soft Contact Lens لأ يعني ما بتعالج الـ
Astigmatism بتعالج أسفريكال، فهذه توريك يعني فيها
different powers in its ingredients The term Toric
Contact Lens usually is used to describe specially
designed soft contact lens that correct
astigmatismmost torric contacts for astigmatism
are indeed soft lenses made either of a
conventional hydrogen material او silicone المادة
بتاعتها هيدروجين او سيليكون هيدروجين طيب هو بتكلم
هنا على ال amount of astigmatism هو بقول فى كل
حالة less than oneأو اذا كنا نعطيها اسبيريكال صوفت
او ريجد جاس بيرميابل صلبة يعني ملنة او صلبة لعند
واحد دا يبتدى طب واحد الى اربعة بده توريك او ريجد
طيب more than fourrigid اللي هو إيش gas permeable
ريجد يعني الأربعة مينفعهاش طريقة عادية لأ ولا صفة
عادية بدا إيش صلبة rigid contact less
الحقيقة عجبني هذا الشكل لأنه بيختصر general
guidelines for contact lens fitting in patients
with astigmatism في مرضى ال astigmatism أيش ال
guidelines؟ ال guidelines احنا نبدأ من أول شايفين
الصورة؟ بيقول لي اللي بيحكمني حاجة تانية بيحكمني
تحمل المريض
و بيحكمني degree و بيبقى Stigmatism يعني في مالية
حساسة جدا حتى لو خطله نضارة مابيقبلهاش لو خطله
soft lens مابيقبلهاش يفوت و هو free حر حر في حاله
زي مثلا في إنسان لو تعطي أي نوع من الأكراس بيبلغه
فورا و حتى من غير ميهو في واحد بيبلغ أمي و في
واحدة بتجيبلي كل المشروبات ما بيبلغ حبة حبوب مارت
معاك بدا النظام اه ابنها انا مارت عليها انا
مابقولك ابدا اعطيني قبر اعطيني تحميل اعطيني اي
حاجة اما لحبوب لأ يبقى
انا اتبحكمنيفي موضوع ال contact lenses حاجة تانية
نوعية المريض من ناحية ال tolerance تحمل وبيحكمني
حاجة تانية سن التي هي quantity او power of
astigmatism طب نبدأ من فوق can tolerate rigid gas
permeable lensesيعني هل هو بقدر يتحمل العدسة اللي
هي السقاة الصالبة قليل اللي يتحمل عدسة اللي هي
السقاة الصالبة في عينه لأنه صالبة فانجلس اه بتحمل
في ال trial طبعا اللي بعمله trial و بخليه يقعد
فيها نص ساعة بيمشي و بروح و بيدي و هي في عينه يعنى
يتحمل و يشوف المناظر برا و جوا و يجروا و كل شيء
اذا كان بتحمل هذا وضعه بسيطباعطيه ريجد جاس
بيرميابول contact lens خلاص انكتب بتاع اسمه هله
الاستيجماتيز حسب الدرجة بتاعته اذا كان الدرجة
بتاعته اكتر من اربع هيكون ريجد contact lens على
طول اذا كان اقل من اربع بدها تكون توريك
Rigid, gas, permeable, contactless أخف شوية يعني
في حالين أقل من أربعة و فيه سوى أربعة أقل من أربعة
و فيه سوى أربعة هو بيقوللي أقل من أربعة بدي أعطيه
spherical أكتر من أربعة أربعة بالظبط هعطيه أيش
طوريك طيبهذا إن هو إيجابي إذا بتحمى؟ إذا كان
بتحمى، حاطي ال rigid كنت أبسط في عينه طيب إن قال
أنه أنا والله آسف sorry هذه صعبة عليها، بتحملهاش،
بنشطب عليها خلاص، بدنا إيش نعطيه صلبة؟ طب إيش
نعطيه؟ هنعطيه soft و بعد هذا ال soft حسبفي soft
عادية وفي soft توريك soft توريك طبعا ال soft
العادية بتصلح لواحد وربع ال soft العادية بالكاد
تصلح لواحد او واحد وربع لكن
اذا كان اكتر من هيك فهذه بده توريك soft اللي
اتكلمنا عنها التوريك هذه الميزة بتاعتهاانها بتعمل
rotation في المحور المطلوب يعني هي لحالها هي بتعمل
rotation لو واحد بده يعمل clear vision هي بتعد
لحالها بحيث الانسان يشوف واضح توريك اللي هو soft
contact lens يبقى احنا عرفنا حاجتين انه في مريض
إيجابيللاسخة الصلبة لأنها حقيقة أن ال rigid هي
للأحسن علاج للastigmatism ال rigid أحسن علاج
للastigmatism العلاج الأقل في الدرجة الأقل ال
turic طبعا ال turic يعني أنا ما بقدر أعطي turic ل
keratoconus مانفعش لأ مابعطيهوش مابضحكش عليه ال
turic لتنين لتلاتة يعني إشي زي هيكالـ soft العادية
lag واحد واحد واربع بس طبعا
هذا كيف ال contact lens تمتص الميه اعمل تير فيلم و
كيف انه يعني بيصير فيها نوع من استيعاب الميه و كل
ما سوقت ميه اكتر كل مكان صحيه اكتر عشان تمتص ال
oxygen من ال атмосفير و تودي علوين كونه
الابيثاليوموكل ما كانت يعني ال content of water
بتاعتها جليلة كل ما كانت يعني أقل نفاذية للأكسجين
لكونيونا الابيثيليام طيب توريك soft contact lens
for astigmatism differ from regular soft contact
lens بتاعة الميوبيا والهيبرمتروبيا في حاجتين
الحاجة الأولى
إنه التوريك لينزيز have different powers in
different meridians مثلا هنا واحد هنا اتنين او هنا
مثلا امتروبيا زيرو وهنا اتنين او تلاتة يعني هي ايش
في اختلاف في القوة بينما ال normal soft equal in
power يعني اللي بيحط soft للميوبيالأ هي متساوي هنا
و هنا عادي متساوي في كل ال meridians لكن ال
tourique لأ في اختلاف في ال meridians طب على حسب
مقياس معين يعني إيه لها مقاييس مثلا بينهم واحد
بينهم اتنين بينهم اتنين و نص بينهم تلاتة ال
meridians عشان يشوف best vision best corrected
vision يبقى في اختلاف في القوةفى الـ different
meridians طب الفرق التانى ان ال design بتاعها
تصميم بتاعها enable ال lens to rotate to proper
orientation on the cornea يعني هي floating على
الفيلم مرات تجي كده و مرات تجي كده و مرات تنزل و
مرات تطلع تعمل rotation في البسمOrientation to see
clear vision يعني هي بتلف في الاتجاه الأفضل في
المنطقة الأفضل وهي طبعا يعني حاجة كويسة كتير لو
كان في manual rotation
كان معناه فح؟ في هنا spontaneous rotation يعني
rotation إيه؟تلقائي ما أنا بتدخل فيه يعني العين هي
اللي بتحدد كيف هي تجيب وضع العدسة على القرنية في
أفضل نظر و أفضل رؤية so
the power meridians of the lens align ينطبق with
the appropriate meridians of the eye for clear
vision يالا قولولي من فضلك وإيش الفرق بينالـ
standard أو ال normal soft contact lens و ال
torque soft contact lens ايش
الفرقين؟
ال standard
soft متساوية طيب و في ال torque؟ different power
according to difference in the collinear meridians
مش astigmatism مش فيه different power التوريك
بالظبط هي نفس القوة بالظبط يعني انت بتوصفيها حسب
prescription صح ال prescription الفرق التاني ال
software العادية ال software العادية هي موجودة على
القرنية و floating لكن ملهقش في ال meridiansلأنه
تساوي بينما التوريك ايش بتعمل؟ rotation in the
best meridian for clear vision هي لحالك بتعدي
لحالها من لحالها كويس هيك؟ حقيقة
احنا في مثلين او تلاتة واقعد عنده
مايوب لأ up to eight وعنده
cylinder up to zero point seventy five هذا
من الفاتورة طيب وان انه مايوبيا up to nine وعنده
astigmatism up to one point quarterواحد و ربع بنفع
توريك واحد
عنده hypermetropia up to 6 و عنده astigmatism up
to 1.75 بنفع توريك ملاحظين احنا وصلنا في توريك
لوين في الميوبيا واحد و ربع astigmatismفي ال
hypermetropia واحد وخمس سنة ماحطناش اتنين ولا
تلاتة ولا اربع ولا خمس ولا ستة ولا ولا keratoconus
ماحطناش يعني كل عدسة إلها قدرة معينة بعدها تفشل
بعدها بتدور على حل تاني طيب
سيبنها
الـ Torque more complex design يعني التركيب بتاعها
معقد The cost of replacement of Torque contact
lens is higher than the cost of regular spherical
soft contact طبعا إذا كان هناك 200 شكل هنا بيكون
400 شكلthe difference in cost what they spend on
the lens design and lens material يعني تصميم حسب
المواد مش مواد رديقة في ال accessoires يعني بعض
الناس بغريبهم الرخيص خمسين شيكل أو ستين شيكل و
بعدين ملوتها و تم ال corner oscillation و مشكلة
كبيرة طيب
لأن احنا هنتكلم على ال rigid gas permeable contact
lenses RGP contact lenses A is constructed from
rigid plastic that transmits oxygen to carbon طيب
قبل 150 سنة او اكتر لما بدأت فكرة ال contact
lenses كانوا يظنوا انه اهم اشي في ال contact lens
ال reflection
مدام عملت reflection on the macula or fovea
centralis انتهى زي
القرانية اسمها طبعا القرانية عشان تكون هي امتراب
انها تعمل reflection focus of image of objects
تعمل في أين؟ على المركزفلمّا طلّعوا العدسة للأسقى
الصلبة لموضوع الـastigmatism الـ trials عملوا شاف
الأولها كويس و بعد يوم او يومين و تلاتة بدأ يعاني
من pain و redness و rapid deterioration of vision
الشيء اللي هو العدسة يوم يومين اتحسن، الراجل اللي
هو العدسة تعود لإنتحارو اتقلم و البجن صير متراجع
بدأوا
يفهموا ليش صار هذا قال اه الكون
الابيثيليام بتنفس ال oxygen المذاب في ال tear film
كمال fish سمكبيعيش على ال oxygen مداب في ال sea
water طب احنا لو جبنا جسم و غطينا التير فيلم و
حولنا بينه بين ال atmospheric oxygen ايش هيصير؟
هيصير
deprivation
of korea from oxygen deprivation حرمان يعني قرانية
of اكسجين اللي احنا بنسميها hypoxia hypoxia
ايش hypoxia نقص الاكسجين ايش انكسيا انكسيا
يالا انكسيا
انعدام ال oxygen انعدام ال oxygen كانت العدسات
اللاسقة اللي في البداية تعمل hypoxia تعمل
complications و بدل ما تحسن ال vision ستبضر ال
vision و بدل ما تعطي صحة القنانية تعطي مرض
للقنانية و ربما تنتهي بالعمقاه ربما كانت هيبقى اذا
كان عادل ثلاثقة بش مصممة انه تكون gas permeable اش
بقى بنى بالجاس؟ اش الجاس؟ ال oxygen اذا كان لها
تنفذ ال oxygen ما بتنفذ ال oxygen طبعا عشان تكون
هي منفذ ال oxygen لازم يكون فيها كمية من ال water
كمية كافية زي هنا كمية من ال water شايفين؟كمية
كافة من water و كل ما زادت كمية ال water داخل جسم
ال rigid contact lens كل ما كانت gas permeable
اكتر لأنه حيجي اكسجين حيلاجي فيه ماء داخل العصفر
ناسقه هيدوب فيه و هنتقل من الماء بتاع ال contact
lens الى ال tear film و يدوب فيه و بعدين يدخل على
القناةطبعا ببعض التأخير لكن في النهاية اللي هو
الامر يعني كويس بمشي الان هذا حدههم الى انه يبدأوا
بتصنيع contact lenses بتنفذ الأكسجين يبقى in most
cases جاس بالميابول contact lenses can correct a
stigmatism without a torric design ليش؟ يعني انا
مش مضطر ان اعمل زي ال torricأعمل هنا اتنين وهنا
واحد مثلا قال لأ الأمر أسهل من هيك ال contact lens
الرجد permeable just permeable لأ هذه فيها قوة وهي
بتيجي كده وهي القرنية حتى لو كان فيها أي defect
يصير ال refraction بتوم من ال contact lensالضوء
بيجي من الأجسام على ال contact lens والcontact
lens هي بتصير الـ new surface القرنية مالهاش
القرنية مالهاش لأنه الضوء بيجي على ال contact lens
وهي اللي قدام تصير زي الصورة هاني أجيبلكم صورة هذه
صورة هاي هاي الكونه شوف الكونهو هاي ال contact
lens كأن
ال contact lens حلت محل القرن طبعا بينهم تير فيلم
برضه هنا هاي الكورن يعني شايفين فيها كيف نيبل شيب
كورن و هاي ال contact lens ايش اللي صار لان ساعت
ان ال contact lens هي new refracting surface
وانسينا القرانين مش في حاجة ان انا مالا ترك خلاص
هي علاج تسفير ولا أستجماتيزم تحصي الحاصل التغى
الاستجماتيزم التغى لأنه أصبحت المعتمد عند الضوء
ايش هو contactless contactless
عشان هيك الرجد ال contact lens في ال clear vision
لا شك أنه أفضل من التوريك و أفضل من ال glasses
كويس هيك؟ شوفوا هذا الشكل، هذا ال contact lens و
هذا ال corner، شايفين كونها عاملة؟ كيف هنا الوضع؟
التغه ال irregular shape of corner نهائيةصينا
بنشتغل ال contact lens بس هدول المشكلة انه بعد ما
يشيل ال contact lens بيعاني من نفس ال defect وهذه
المشكلة و هو طبعا غير قادر على انه ينام في ال
contact lens و يخليها يعني طول الوقت بيصير مشاكل
طيب يبقى ليش ال contact lens تختلف في ال design عن
ال turretبقول لك because gas permeable lens are
rigid and retain their spherical shape on the eye
instead of conforming to the irregular shape of
the cornea of an eye with astigmatism التغل
أستيغمتزم العين اعتمدت في انكسار الضوء في
reflection على إيش؟ على شكل contact lensDinotherm
front surface of gas permeable contact lens in
effective places يحل محل the places the misshapen
cornea يعني irregular كورنية misshapen يعني
irregular as the primary refracting surface of the
eye therebycorrecting astigmatism without the need
to control rotation of the lens with torque اللي
هو design بس هتلف زي ال torque هتقعد و خلاص بس
المشكلة هل في tolerance ولا لأ تعملوا tolerance
لها ولا لأ انتوا جربتوا ال rigid ان شاء الله
ماتجربوا طيب الآن لا شك انه ال rigid lensهي يعني
uncomfortable
مش مريحة في العين لأنها hard احنا بيقولها hard
rigid hard يعني يعني بيظل العيان حاسب foreign body
في عينه وانا ماعرفش ان اي مدى انتوا جربته يعني لما
الإنسان بيجي غبار في عينه بيفتح؟ يعني من أكتر
الأعضاء
sensitivity in the body إيه ده كوريا؟ كوريا،
هنجربنا، لو هفها الهواء البارد أو السخن، تصير
دمعة، هالهواء، شوف خالة في السيارة و هي مسرعة،
اتعرض بس إلى ال .. ال .. ال .. الهواء يجي في ال ..
في العينين، مابتتحمل، ما هو هواء، كيف اللي بلزج ال
.. اللي هو hard contact lens، أنا شخصيا مابتحمل
الان عشان الناس ال .. اللي هو ال sensitive حسسين
طلعوا شي اسمه hybrid contact lenses العدسة اللاسقة
الهاجيني ايش الفكرة بتاعتها انها مكونة من حاجتين
من ال central part و ال peripheral part ال central
part rigid و ال peripheral part soft
فهو بيقول يعني ال .. المنطقة المركزية rigid
عشان clear vision لكن الكرسي بتاعها ال in contact
with the eye الكرسي اللي هو الخارجي soft عشان ال
comfort فهو جمع بين الحسنينإيش الحسنيين؟ الحسنيين
إيش هما؟ واحد best vision التاني
comfort يبقى best vision واحد، اتنين comfort الرحل
والتانين المطلوبين وال comfort تقدم على إيش؟ على
ال best visionيبقى هي فكرة ال hybrid ان في ال
hybrid for some people who need contacts for
astigmatism hybrid contact lenses are the best
choice these lenses have central zone of rigid gas
permeable for clear vision surrounded byfitting
zone made of hydrogel or silicone وهو soft for
comfort وصينوها دي يعني حال وسط وبتجمع بين الحسنين
طيب
في contact lens للحالات الخاصة special cases
الحالات الخاصة
بالحياة الخاصة والله انا ال maintenance الصيانة
عندي صعبة صعبة عند الصيانة بعمل disposable contact
lenses لهم حالات خاصة واحد الصيانة عنده صعبة في
البيت بعملها بحيث انه يلبسها في monthly شهريا طيار
مرة في الشهر عنده ست يعني عشرة عشرين كده ما يلبس
كل شهربيغيرى برميها في باي ويكلى كل أسبوعية في
ديال represent وكل واحد اشهر له تمانه اللى بده
يرتاح اكتر بدفع تمان اكتر حالة
خاصة طيب في واحد بده يعمل تغيير للون عينه اه
color مع استجماتيزم و بالمرة ليغير لون عينه طب أنا
شخصيا حسب مفهوم من فقه الإسلام انه هذا حرام لكن
انا ما .. يعني مابقدرش أقول على الناس color
contact eyelids عملت ايش؟ تغيير لون ال .. آيال ..
آيال .. آيال .. آيال .. آيال .. آيال .. آيال ..
آيال .. آيال .. آيال .. آيال .. آولأمرنهم فليغيرون
خلق الله ولأمرنهم فليبدوا يكونوا آدان الأنعام وين
مرت هذه؟ بصرت إيش؟ في اللعنة؟ في النساء، بصرت
النساء؟ أنا بعرفش يعني اللعنة الله الواصلة
والمستوصلة والواصلة والمستوشمة والفالجة والمتفلجة
المغالطة الخالق اللي لاني الحديث صحيح اني المهم
احنا قد مش هالموضوع نلفقه لان حالة خاصة واحد بده
يغير color contact lenses وماعاه stigmatism وواحد
نعبرس biopia بنعطيه bifocal contact lenses فيه
bifocal زي ال glasses مافيها bifocal هنا فيه
bifocalكويس؟ في واحدة بيلبسها اه 30 days of
overnight wear اربع واشين ساعة لمدة شهر حد هتخصها
هذه طيب هاي colored contact lens وماع استيغماطيزم
في حاجة اسمها scleral lens هي بتختلف عن الجاس
بيرمي بالرجد في انه ال diameter بتاعها كبيربتغطي
sclera العادية بتجبه بس على ال limbus ال rigid لأ
هذه sclera لأ بتخش كمان بعد ال limbus باتنين تلاتة
mainly في كل اتجاه الصحيح انه هذه اول اشي more
safe more
clear vision و بتمنع اي dust يخش تحتها
بس طبعا ال fitting بتاعها صعبة هذه عشان كبيرة لكن
scleral معروفة يعني scleral اللي هو ال contact
جسمها طيب لأن واحد عامل Lasik واحد عامل Lasik وفيه
complication Lasik
مش مظبوط تمام واحد ناجل قرانية corner keratoplasty
واحدانضرب في القنانية وعملوله غرزة او غرز تاني مش
هذه كلها بتعمل astigmatism طيب هذه من الحالات
الخاصة لازم اعتبرها برضه irregular astigmatism في
different corneal pathologies منها complicated
lesion ايش complicated صار مضاعفات مظبطش يعنيواحد
عمل transplantation of the cornea نجا القنانية او
واحد انها scar جرح غرزة حاجة في القنانية هذا يعني
كويس الحاجات هتكون من الحاجات الخاصة و ممكن
نستخدملها برضه rigid gas permeable او scleral
contact lenses اخر حاجة rose cane هذه مخصصة
الكرتقونcyrus k يعني هو مكلف expensive too
expensive لكن حقيقة internationally تمانين في
المية من المرضى عمل لهم comfort و successful
fitting سهل في ال fitting في ال maintenance و
comfortable إلى أبعد حدنهيكي إنه ال range of
correction is very high especially in keratoconus
يعني حتى لو كان ال keratoconus too severe بيعمله
neutralization و correction يعني هو هنا مش محتاج
يعمل cross linking؟ لأ عشان تكونوا في الصورة cross
linking for keratoconus in early keratoconusلو
تعدى ال mild degree للمدرت فيه failure لل cross
thinking cross thinking هذا بدري اه لأ لأ هذا بدري
انما انتقول ال ال ال in tax ال rings ال rings
للمدرت ال rings الحلقات للمدرتلكن ال cross-linking
من الأشعة فوق البنفسجية في ال air lane لو اكتشفه
في ال air lane عبر ال topography لكن الكلام الآن ع
السيفير السيفير قدامه حل من حلين اما يلبس rose
cake rigid gas permeable for long term على طول او
يعمل corneal transplantationولمّا كان في بلد زي
بلدنا ماكان هناك transplantation حتى الآن فالرزقى
عملت حل مؤقت ل كريتا كونس وحقيقة إنها يعني بتعمل
good vision بتعمل good comfort of vision شكرا لكم
على حسن استماع والسلام عليكم ورحمة الله