1
00:00:20,740 --> 00:00:22,420
أعوذ بالله عن الشيطان الرجيم بسم الله الرحمن

2
00:00:22,420 --> 00:00:24,440
الرحيم الحمد لله و أكفه وأصلي و أصلي مع النبي

3
00:00:24,440 --> 00:00:28,680
المصطفى سنكمل ان شاء الله نظريات presbiopia

4
00:00:28,680 --> 00:00:34,280
presbiopia أسبابها حتى الآن unknown but there are

5
00:00:34,280 --> 00:00:40,380
seven theories regarding the cause or the etiology

6
00:00:40,380 --> 00:00:43,400
of presbiopia the seventh theory is

7
00:00:43,400 --> 00:00:49,750
extralenticular theoryيعني هذا مفترض أنه خارج

8
00:00:49,750 --> 00:00:53,830
العدسة، لا يفكر في العدسة الآن بيقول أن الأسباب

9
00:00:53,830 --> 00:00:59,790
اللي بتعمل presbiopia هي anatomical تشريحية

10
00:00:59,790 --> 00:01:05,210
morphological تشكيلية and physiological وبيركز

11
00:01:05,210 --> 00:01:08,170
كتير أن هذه التغييرات في الـendothelial muscle في

12
00:01:08,170 --> 00:01:11,950
العضلة الهدبية و ال connective tissue اللي في

13
00:01:11,950 --> 00:01:13,990
العضلة الهدبية و في الكورويد

14
00:01:17,560 --> 00:01:22,000
هو حقيقة بيركز على إنه في النظرية بتاعة الـ Extra

15
00:01:22,000 --> 00:01:26,320
Lenticular يعني أسباب خارج العدسة Extra خارج

16
00:01:26,320 --> 00:01:32,380
Lenticular العدسة إنه بالتشريح الميكروسكوبي

17
00:01:32,380 --> 00:01:38,780
والهيستولوجي للعضلة الهضبية وجدوا إنه فيه كتير من

18
00:01:38,780 --> 00:01:42,940
الـ Detached Myofibers Myofibers يعني إيش؟ ألياف

19
00:01:42,940 --> 00:01:51,740
عضلية يعني منفصلةووجدوا إنه في الـisosomes في

20
00:01:51,740 --> 00:01:57,440
الميكروسكوب ووجدوا nerve terminals و nerve endings

21
00:01:57,440 --> 00:02:03,940
نهايات عصبية متفرقة في العضل الهدبية ومنها

22
00:02:03,940 --> 00:02:08,580
الـmyelin figures أو الـmyelin sheath parts المهم

23
00:02:08,580 --> 00:02:12,880
كل هذه التغييرات بتدل على إنه في age related

24
00:02:12,880 --> 00:02:20,790
degeneration in ciliary muscleيعني فيه تغيرات تدل

25
00:02:20,790 --> 00:02:26,730
على تآكل إيه اللي علاقة بالزمن في العضلة الهدبية

26
00:02:26,730 --> 00:02:32,470
طبعا هذا كله هيؤدي إلى إنه ال movement of certain

27
00:02:32,470 --> 00:02:35,190
muscle أثناء ال accommodation إنه فيها decrease

28
00:02:35,190 --> 00:02:38,190
decrease certain muscle movement during

29
00:02:38,190 --> 00:02:43,750
accommodation في عيون الناس وفي عيون ال monkeys

30
00:02:44,770 --> 00:02:47,510
ووجدوا إنه في ال accommodation العضل اللي هتبقى

31
00:02:47,510 --> 00:02:54,510
بتكون أقل حركة منها في الشباب وفي الأطفال يبقى ال

32
00:02:54,510 --> 00:02:59,110
.. النظرية هذه بتركزش على ال lens بتركز على salary

33
00:02:59,110 --> 00:03:05,030
muscle كمان راح هم عملوا histological study يعني

34
00:03:05,030 --> 00:03:10,070
في دراسة هستولوجية ليه human salary muscle في كبار

35
00:03:10,070 --> 00:03:15,530
السن وجدوا التاليووجدوا أول شيء ال size of

36
00:03:15,530 --> 00:03:20,330
cellular muscle decreases حجم العضلة الهدبية بصيبه

37
00:03:20,330 --> 00:03:27,790
decrease ووجدوا أن طول العضلة الهدبية بيقل

38
00:03:27,790 --> 00:03:30,950
مثلا من two centimeter إلى واحد centimeter

39
00:03:30,950 --> 00:03:34,650
بالمقارنة

40
00:03:34,650 --> 00:03:39,050
من سن تلاتين سنة إلى خمس و تمانين سنةكبار السن في

41
00:03:39,050 --> 00:03:44,670
ال 85 طول العضل اللي هتبقى هي نصف طولها وين في

42
00:03:44,670 --> 00:03:48,230
التلاتين السنة في الشباب كمان لاجوا ان ال

43
00:03:48,230 --> 00:03:53,170
lingotinal fibers و reticular portion of the

44
00:03:53,170 --> 00:03:55,850
central muscle decreases تعرفوا ال central muscle

45
00:03:55,850 --> 00:04:02,710
لها three parts of fibers Lingotinal fibers Radial

46
00:04:02,710 --> 00:04:06,820
fibers and Circular fibersيبقى الـ related

47
00:04:06,820 --> 00:04:11,340
longitude لان ال fibers وجدوها ايش بيصير shorter

48
00:04:11,340 --> 00:04:17,620
ووجدوا ال circular part او circular fibers

49
00:04:17,620 --> 00:04:21,500
increases ال circular fibers اللي هو الدائري

50
00:04:21,500 --> 00:04:28,760
الألياف الدائرية لجيوها ايش بيزيد ولجيوا ان ال ال

51
00:04:28,760 --> 00:04:32,360
connective tissue بيزيد خاصة في الألياف الطولية

52
00:04:32,360 --> 00:04:37,060
connective tissue النسيج الضامنكما اللي يجه في

53
00:04:37,060 --> 00:04:42,600
الميكروسكوب انه المسافة ما بين ال .. ال .. ال apex

54
00:04:42,600 --> 00:04:48,000
و sclera spar in the angle of AC decreases يعني

55
00:04:48,000 --> 00:04:51,100
هذه الست تغيرات اللي وجدوها كلها دلت على انه

56
00:04:51,100 --> 00:04:56,680
salary muscle weaker in old age than in youth and

57
00:04:56,680 --> 00:05:00,360
children طيب

58
00:05:00,360 --> 00:05:06,770
في ال old human eyeواجدوا ان الcellary muscle

59
00:05:06,770 --> 00:05:10,390
looks like accommodated cellary muscle of young

60
00:05:10,390 --> 00:05:19,670
يعني مثلا معروف في الشباب ال lens ال lens is flat

61
00:05:19,670 --> 00:05:27,410
في ال wrist في ال accommodation ال lens is sphere

62
00:05:27,410 --> 00:05:34,270
في ال accommodation هذا في الشبابطيب في كبار السن

63
00:05:34,270 --> 00:05:39,950
وجدوا ان ال lens مخض وضع واحد كأنها accommodated

64
00:05:39,950 --> 00:05:44,350
في الشباب هذا senile .. senile lens senile يعني

65
00:05:44,350 --> 00:05:51,710
ايه الشيخوخة يعني ال lens في الشيخوخة لاتصبح flat

66
00:05:51,710 --> 00:05:58,330
يعني مخض وضع كأنها accommodated طيب يبقى هي مخض

67
00:05:58,330 --> 00:06:04,350
وضعوهي مش .. يعني في ال rest .. during rest تشبه

68
00:06:04,350 --> 00:06:09,190
ال accommodated lens in ash in youth during rest

69
00:06:09,190 --> 00:06:12,810
time this condition would allow the lens to become

70
00:06:12,810 --> 00:06:15,570
more accommodated and possibly may contribute to

71
00:06:15,570 --> 00:06:18,770
breast biopia by reducing the functional range of

72
00:06:18,770 --> 00:06:22,190
muscle contraction طيب اللينز اللي ماخده الوضع

73
00:06:22,190 --> 00:06:28,830
اللي بشبه السفير في ال old age هي lensمش قابلة

74
00:06:28,830 --> 00:06:33,470
لمزيدا من ال accommodation خلاص هي واقفة هيك يعني

75
00:06:33,470 --> 00:06:35,870
مافيش تأثير الcellar muscle عليها لأن الcellar

76
00:06:35,870 --> 00:06:38,730
muscle زي ما قال ضعيفة تقدرش الcellar muscle

77
00:06:38,730 --> 00:06:41,470
تعملها مرة flat و مرة accommodated فهي الcellar

78
00:06:41,470 --> 00:06:48,350
muscle مخدة و وضع يعني تشبه أسفير أكتر ما تشبه ال

79
00:06:48,350 --> 00:06:53,120
flat في ال old age و الحركة بتاعتها صعبةعشان أيه؟

80
00:06:53,120 --> 00:06:56,420
بقول الـ ciliary muscle اه الـ changes فيها okay

81
00:06:56,420 --> 00:07:00,200
it is unclear exactly how to what extent they

82
00:07:00,200 --> 00:07:02,820
contribute to breast biopsy يعني نظرية هذه الـ

83
00:07:02,820 --> 00:07:06,900
configurational أو extra lenticular ما قالت إن الـ

84
00:07:06,900 --> 00:07:14,120
ciliary muscle مثلا بتعمل 70% breast biopsy ولا

85
00:07:14,120 --> 00:07:20,130
قالت الـ lens بتعمل 30% breast biopsyيعني النظرية

86
00:07:20,130 --> 00:07:25,490
ده عيبها أنه لم تحدد دور الcellar muscle بالظبط في

87
00:07:25,490 --> 00:07:28,950
ال breast biopia لذلك فضلت نظرية يعني فشلت حتى

88
00:07:28,950 --> 00:07:33,350
الآن في أنها تصل إلى أن الcellar muscle هي السبب

89
00:07:33,350 --> 00:07:36,690
الرئيسي وبتعمل مثلا تسعين أو سبعين أو تمانين في

90
00:07:36,690 --> 00:07:42,090
المية من ال breast biopia النظرية الأخيرة

91
00:07:42,090 --> 00:07:44,830
multifactorial what's the meaning of

92
00:07:44,830 --> 00:07:47,450
multifactorial متعددة

93
00:07:48,820 --> 00:07:53,360
الأسباب هو حقيقة أقولك إنه في الدراسات على عينين

94
00:07:53,360 --> 00:07:57,560
الـ monkeys وعلى عينين الـhuman الإنسان في

95
00:07:57,560 --> 00:08:04,380
culmination of many factors في تساعد أو في تراكم

96
00:08:04,380 --> 00:08:10,640
لعدة عوامل بتعمل اللي هو صعوبة القراءة في كيبار

97
00:08:10,640 --> 00:08:17,320
السن وهذه العوامل في الآخر بتعملإن الـ amplitude

98
00:08:17,320 --> 00:08:21,900
of accommodation يصير ما إيه؟ Decrease هذه العوامل

99
00:08:21,900 --> 00:08:28,700
بيقول بفترض هي إنها genetic إيش genetic يعني؟

100
00:08:28,700 --> 00:08:34,360
جينية biochemical، كيميا

101
00:08:34,360 --> 00:08:39,750
حيوية، biophysical، فيزيا حيوية، factorsلأنه الآن

102
00:08:39,750 --> 00:08:42,630
ما اتكلمش و salary muscle ولا جاهل على ال lens

103
00:08:42,630 --> 00:08:46,210
قاعد يقول في عوام الأخرى منها الجينية و منها

104
00:08:46,210 --> 00:08:53,470
كيميائية و منها فيزيائية لكنه استبعد وجود إن ال

105
00:08:53,470 --> 00:08:59,270
lens لها تغيير hard أو sclerosis hardness أو

106
00:08:59,270 --> 00:09:02,760
sclerosisمع إنه بمعظم الكلام اللي فات

107
00:09:02,760 --> 00:09:07,000
substantially جوهريًا بتتكلم على إيه؟ على ال lens

108
00:09:07,000 --> 00:09:10,180
إنه هي فيها sclerosis وفيها قلط الحركة وفيها ..

109
00:09:10,180 --> 00:09:13,760
فالنظرية هذه أخطأت هذا الموضوع ورأت الدورة على

110
00:09:13,760 --> 00:09:20,420
أسباب جينية وفيزيائية وكيميائية طيب، الآن في تحديد

111
00:09:20,420 --> 00:09:22,720
على ال multifactorial explanation of breast

112
00:09:22,720 --> 00:09:28,530
biopia، نشوف إيش العوامل هذه عملتبقول في loss of

113
00:09:28,530 --> 00:09:31,930
acumulative configurational changes ability of the

114
00:09:31,930 --> 00:09:34,610
ciliary muscle يعني هو بعترف أنه ال ciliary muscle

115
00:09:34,610 --> 00:09:40,590
فيها تشكيل في كبار السن يختلف عن الشبابومن هذا

116
00:09:40,590 --> 00:09:45,350
التشكيل إشي بيقصر و إشي بيزيد و إشي بينقص زي ما

117
00:09:45,350 --> 00:09:52,190
قلنا الألياف الطولية بتقصر الألياف الدائرية بتزيد

118
00:09:52,190 --> 00:09:56,210
ال connective tissue بيزيد المسافة بتقل زي ما قلنا

119
00:09:56,210 --> 00:10:00,570
في ال microscope في ال histology الشيء الأثناء

120
00:10:00,570 --> 00:10:04,170
don't preclude changes in the lens from

121
00:10:04,170 --> 00:10:09,280
contributing to presbyopia هم لا يستبعدونوجود دور

122
00:10:09,280 --> 00:10:13,940
للـ lens أصحاب هذه النظرية ماحددوش ماحددوش بقولوا

123
00:10:13,940 --> 00:10:19,200
احتمال يعنى الحقيقة هنا اجا واحد اسمه Campbell و

124
00:10:19,200 --> 00:10:23,060
Glaser Glaser و Campbell قالوا ان في changes in

125
00:10:23,060 --> 00:10:25,900
the lens does not preclude any changes in the

126
00:10:25,900 --> 00:10:27,960
cellular muscle or possibility of other factors

127
00:10:27,960 --> 00:10:31,140
playing a role بقولوا حتى لو كانت العادسة لكن بضال

128
00:10:31,140 --> 00:10:37,100
الcellular muscle هي الأصل في هذه النظرية طيبهو

129
00:10:37,100 --> 00:10:40,660
اللي مش واضح and clear انه changes in the cellular

130
00:10:40,660 --> 00:10:44,780
muscle and the limbs occur together or if one is

131
00:10:44,780 --> 00:10:50,340
consequence of the other يعني بيقولوا .. ايوة هم

132
00:10:50,340 --> 00:10:53,480
بيصيروا الcellular muscle و ال limbs في الشيخوقة

133
00:10:53,480 --> 00:10:57,000
بيصيروا هم اتنين عادزين على ال accommodation ولا

134
00:10:57,000 --> 00:11:01,160
واحدة بتبدأ و التاني بتيجي بعدها consequence يعني

135
00:11:01,160 --> 00:11:06,560
توابع بتابعوا بعضالمهم بيقول ان ال lens clearly

136
00:11:06,560 --> 00:11:10,300
becomes hard عوض عدل بيقول اه صحيح يعني لكن

137
00:11:10,300 --> 00:11:14,300
الcellary muscle ايضا movement reduced with

138
00:11:14,300 --> 00:11:20,520
increasing age مين فيهم جبل ومين فيهم بعد جالبه

139
00:11:20,520 --> 00:11:25,740
بيقول لسه مش معروفit is possible that the lens من

140
00:11:25,740 --> 00:11:29,580
المحتمل أنه ال lens بتصير harder في الأول because

141
00:11:29,580 --> 00:11:32,040
the cerium muscle is less able to exert an

142
00:11:32,040 --> 00:11:36,460
influence بقول أنه ال lens لما متلاقيش شد عليها

143
00:11:36,460 --> 00:11:42,120
بتصير harder تماما زي مفصل الباب لما مايجيش حركة

144
00:11:42,120 --> 00:11:47,940
بيصدق أقولكوا مفصل الإنسان خلي مفصل الإنسان شهر

145
00:11:47,940 --> 00:11:52,420
ماتحركش في cast جبس أو جبيرة ويجي حركه وماعرفش

146
00:11:52,420 --> 00:11:57,820
يحركهفهو بيقول لي لو الcellar muscle فضلت تشد و

147
00:11:57,820 --> 00:12:03,660
ترخي كان ال lens فضلت حيوية لكن كونه cellar muscle

148
00:12:03,660 --> 00:12:08,850
عجزتإذا الـ lens هي تابع إلها يعني ت suppose that

149
00:12:08,850 --> 00:12:12,230
muscle movement is reduced from the absence of

150
00:12:12,230 --> 00:12:16,110
stretching due to hardening lens وممكن محتمل أن ال

151
00:12:16,110 --> 00:12:20,970
lens هي اللي بدأت اليبوسة و النشفان وبالتالي ال

152
00:12:20,970 --> 00:12:27,070
cinema isa أصبحت عادسة عن أن تحدث عليها أثرًاوكمان

153
00:12:27,070 --> 00:12:31,290
رأي تالت ان من المحتمل possible that the age

154
00:12:31,290 --> 00:12:35,190
related changes outlined above occur concurrently،

155
00:12:35,190 --> 00:12:37,710
ما هي concurrently؟ متزامن، concurrently في نفس

156
00:12:37,710 --> 00:12:42,390
الزمن، في نفس الوقت، يبقى هذه النظرية عدلت، بتقول

157
00:12:42,390 --> 00:12:45,890
أنه يمكن أن يكون ال lens و ال cinema set ايجوا

158
00:12:45,890 --> 00:12:49,930
concurrently، العجز فيهم provide a unique، اشي

159
00:12:49,930 --> 00:12:53,430
فريد and truly comprehensive system failure، أي

160
00:12:53,430 --> 00:12:57,010
system اللي بيصيره failureأي نظام؟ نظام الـ

161
00:12:57,010 --> 00:13:00,190
accommodation أحسن، يبقى نظام الـ accommodation هو

162
00:13:00,190 --> 00:13:06,410
system failure بالـ Lens Hardening و بـ Serious

163
00:13:06,410 --> 00:13:09,930
Muscle Loss of Motility Serious Muscle Loss of

164
00:13:09,930 --> 00:13:17,550
Motility طيب خلصنا السبع نظريات بالسلامة، الآن

165
00:13:17,550 --> 00:13:21,110
بقولي ماذا يحمل المستقبل لبريسمو يوبس؟ يعني احنا

166
00:13:21,110 --> 00:13:26,340
خرجنا الآن من نظرياتبلا حقيقة و لا في حقيقة ايش

167
00:13:26,340 --> 00:13:31,500
سبب لبس بيوبيا احتمال واحد اتنين تلاتة صحيح انه

168
00:13:31,500 --> 00:13:36,120
احنا لزينا بيركز على sclerosis of the limbs

169
00:13:36,120 --> 00:13:41,340
sclerosis of the limbs بتضالها أساس لكن مانفينا

170
00:13:41,340 --> 00:13:48,740
عوامل أخرى زي seri muscle changes ومانفينا حتى ال

171
00:13:48,740 --> 00:13:51,320
zonular weakness مانفينهاش

172
00:13:53,490 --> 00:13:56,310
وما أقولكم أنا فيها حتى العوامل الجينية الوراثية

173
00:13:56,310 --> 00:14:01,470
يعني إنه ناس بيجيهم الشيخوقة في النظر قبل أناس

174
00:14:01,470 --> 00:14:06,710
نتيجة لإن أهليهم وجدودهم وجدود وجدودهم هما هيك لكن

175
00:14:06,710 --> 00:14:17,720
ماطلعناش بتصور حقيقي من السبع نظريات كام هيالأسباب

176
00:14:17,720 --> 00:14:22,560
بالمئة أو النسبة المئوية للسبب يعني أنا مثلا بقدر

177
00:14:22,560 --> 00:14:27,380
أقول وأنا بدرس هذا المثاق الحمد لله من زمان هل إن

178
00:14:27,380 --> 00:14:32,060
العدسة في العين حقيقة يعني بتعمل 70% من العدس في

179
00:14:32,060 --> 00:14:35,540
القراءة بعد الأربعين، ماقدرش أقولها هل بقدر أقول

180
00:14:35,540 --> 00:14:38,860
إن العضلة الهدبية بتعمل 50% من العدس في القراءة

181
00:14:38,860 --> 00:14:44,240
بعد الأربعين، ماقدرش أقولها لكن الأمور يعني تقريبا

182
00:14:44,240 --> 00:14:54,950
أنه فيfailure in system with age طيب ايش المستقبل

183
00:14:54,950 --> 00:15:03,230
يحمل لهؤلاء الغلبة اللي هم أغلبية البشر بيقولك انه

184
00:15:03,230 --> 00:15:09,710
في الولايات المتحدة الأمريكية 113 مليون شخص فوق ال

185
00:15:09,710 --> 00:15:19,260
45 سنة كويس؟ طيبلو انا بدأ نبسهم نضارة لقراءة و

186
00:15:19,260 --> 00:15:25,000
النضارة لقراءة fifty dollar، خمسين دولار، بدوا بس

187
00:15:25,000 --> 00:15:28,500
في أمريكا البريس بايوبس ياخدوا five point six

188
00:15:28,500 --> 00:15:37,020
billion dollar نضارات للقراءة، وهذا سوق رائج، نهيك

189
00:15:37,020 --> 00:15:39,980
على أن فيهم ناس صاروا cataract و بدهم يقولوا IOL

190
00:15:41,930 --> 00:15:47,050
فال industry هتزدهر للنضارات وللعدسات التي تزرع

191
00:15:47,050 --> 00:15:54,490
داخل العالم، هذا نظرة اقتصادية، تلاحظين؟ تعالى،

192
00:15:54,490 --> 00:16:02,030
الان صار shift of attention، كما ان البشر بيحاولوا

193
00:16:02,030 --> 00:16:06,630
يحسنوامستوى حياتهم من ناحية الرفاهية والراحة

194
00:16:06,630 --> 00:16:09,870
والتجميل

195
00:16:09,870 --> 00:16:16,070
والكلام هذا فالآن أكثر من حقهم أن يحسنوا النظر

196
00:16:16,070 --> 00:16:23,090
بتاعهم الآن يعني هم بيبحثوا على أشياء زيادة في

197
00:16:23,090 --> 00:16:28,990
الرفاهية في الدول الغربية منها automotive IOL يعني

198
00:16:28,990 --> 00:16:34,540
هذا حلم ما زال يراود العلماءإن الناس اللي بيعملوا

199
00:16:34,540 --> 00:16:38,180
عملية جراحية أو بيشيلوا اللنزة القديمة من العين

200
00:16:38,180 --> 00:16:43,600
انه يزرعوا عدسة بتجوم بنفس الدور ال accommodation

201
00:16:43,600 --> 00:16:48,840
وهذا ما زال بعيد المنال يعني لسه بس حاكوا .. حاكوا

202
00:16:48,840 --> 00:16:55,680
لكن اشتغلوا ماشتغلوش يبقى الآن ال surgery for

203
00:16:55,680 --> 00:17:02,460
breast biopia شغلة سواء Lasik سواء PRKIOL لكن الـ

204
00:17:02,460 --> 00:17:09,420
accommodative IOL هي الشيء اللي حلم الجميع طيب

205
00:17:09,420 --> 00:17:14,480
الآن ال current options ايش current options

206
00:17:14,480 --> 00:17:18,780
الخيارات الحالية المتوفرة for best biopia include

207
00:17:18,780 --> 00:17:24,640
فيه bifocals وفيه monofocals ال bifocals فيه

208
00:17:24,640 --> 00:17:28,950
bifocal spectacleفي bi-focal contact lens في multi

209
00:17:28,950 --> 00:17:32,790
-focal spectacles في multi-focal contact lens قد

210
00:17:32,790 --> 00:17:38,430
multi-focal eye oils هذا كله بيعمل pseudo

211
00:17:38,430 --> 00:17:40,770
accommodation مش accommodation حقيقي pseudo

212
00:17:40,770 --> 00:17:45,490
accommodation يبقى هذا ال current options نمرة

213
00:17:45,490 --> 00:17:51,950
واحد ال bi-focals طيب number two mono vision mono

214
00:17:51,950 --> 00:17:54,990
vision يعني بعين واحدة mono vision بعين واحدة

215
00:17:55,730 --> 00:17:59,410
monovision بعين واحدة في monovision contact lens

216
00:17:59,410 --> 00:18:04,770
يعني إن أقرا بعين واحدة والتاني لإيش ل distance ل

217
00:18:04,770 --> 00:18:08,150
distance في monovision contact lens أحط contact

218
00:18:08,150 --> 00:18:13,130
lens على عين واحدة وأقرأ فيها فيها plus بنفع أه

219
00:18:13,130 --> 00:18:16,870
بنفع أحط عين اليمين مثلا ساعة بدي أقرا أحطها ل

220
00:18:16,870 --> 00:18:22,810
contact lens plus وأقرا فيها تمام في IOL في عين

221
00:18:22,810 --> 00:18:29,450
واحدةبرضه plus أقرأ في عين واحدة في anisometropic

222
00:18:29,450 --> 00:18:36,090
corneal surgery إيش anisometropic corneal surgery؟

223
00:18:36,090 --> 00:18:42,370
أعمل لزج، لأ أعمل لزج، واحدة للبعيد والتانية

224
00:18:42,370 --> 00:18:47,270
للقريب أشوف البعيد، أسوء سيارة، أشوف تلفزيون، في

225
00:18:47,270 --> 00:18:52,080
عينوأقرأ بقية التانية عشان هيك سموه anisometropic

226
00:18:52,080 --> 00:18:58,400
ايش aniso يعني مختلف anisometropic في بعض الناس

227
00:18:58,400 --> 00:19:03,500
بيحب الاختلاف في واحد بيحب الاتفاق احنا انتوا ايش

228
00:19:03,500 --> 00:19:08,600
بتحبه؟ الاتفاق مش بيقول النبي محمد صلى الله عليه

229
00:19:08,600 --> 00:19:12,780
وسلم بيقول من راضي فله الرضا ومن سخط فله السخط

230
00:19:12,780 --> 00:19:17,200
احنا عامة بنحب ال .. احنا أمة وسط و بنحب الاتفاق و

231
00:19:17,200 --> 00:19:26,130
بنحب السلام كمانطيب، الآن المستقبل بيفكروا في إيش؟

232
00:19:26,130 --> 00:19:32,090
احنا بقول ال future بيفكروا في automotive IOL ان

233
00:19:32,090 --> 00:19:39,390
السير يعني تنعمل على طول و بيفكروا في جراحة اسمها

234
00:19:39,390 --> 00:19:48,240
scleral expansion scleral expansion حسب سكتشرإن

235
00:19:48,240 --> 00:19:52,420
العضل اللي هتبقى في ال accumulation تطلع لبرا مش

236
00:19:52,420 --> 00:19:58,300
تدخلش جوا زي ما شرحنا المرة الماضية وبالتالي دقان

237
00:19:58,300 --> 00:20:03,900
في ناس بيقولك ال sclera ورا ال limb بس بشوية اللي

238
00:20:03,900 --> 00:20:07,000
فيها الcellary muscle و الcellary body عند ال

239
00:20:07,000 --> 00:20:11,680
parsiplana و ال parsiplicata إن أنا أشرطها بطريقة

240
00:20:11,680 --> 00:20:16,760
معينة أخليها ضعيفة عشان أخلي cellary muscle إلها

241
00:20:16,760 --> 00:20:22,880
واسعتطلع برا وتخش جوا وبالتالي بضيف two to three

242
00:20:22,880 --> 00:20:29,720
diopters of accommodation هذا طبعا لسه في التخطيط

243
00:20:29,720 --> 00:20:34,700
ما نزلش للي اللي عمل لسه تحت التجريب كمان بيخططوا

244
00:20:34,700 --> 00:20:41,480
في المستقبل ان يعملوا injectable IOL injectable

245
00:20:41,480 --> 00:20:46,510
polymeror other flexible accommodative IOLs تكون

246
00:20:46,510 --> 00:20:51,770
injectable في ال Surgery يعني اقتنع حقا و تقدر

247
00:20:51,770 --> 00:20:59,050
تعمل accommodation هذا التجربات لسه بيحاولوها في

248
00:20:59,050 --> 00:21:04,020
الأربع كمان في collection of breast biopiaبحاولوا

249
00:21:04,020 --> 00:21:07,720
يعملوا في ال cataract surgery typically restores

250
00:21:07,720 --> 00:21:11,520
best corrected distance acuity but it leaves the

251
00:21:11,520 --> 00:21:15,200
patient breast biopic يعني الناس اللي الآن بنعملهم

252
00:21:15,200 --> 00:21:18,780
cataract و بنحطهم IOL المشكلة أنهم مش في ال

253
00:21:18,780 --> 00:21:24,640
distance ال distance مش 6 6 لكن وين ال odds؟ في ال

254
00:21:24,640 --> 00:21:28,800
reading ويعتمد في ال reading على spectacle lenses

255
00:21:28,800 --> 00:21:32,900
بيلبسها بعدها نضارة فيها plusات for near vision

256
00:21:33,570 --> 00:21:39,010
الان صار بيحطوا multifocal IOL offer simultaneous

257
00:21:39,010 --> 00:21:43,170
distance and near يبقى الآن الشيء الحديث انه ساعت

258
00:21:43,170 --> 00:21:49,650
ما يشيل الكاتاركت بيزرع IOL متعددة الاش البؤر

259
00:21:49,650 --> 00:21:55,010
multifocal وبالتالي كأنه لابس progressive اللي هو

260
00:21:55,010 --> 00:22:00,580
glassesSpectacle lenses يعني هذه الآن حتى بقولك

261
00:22:00,580 --> 00:22:03,520
بتعمل pseudo accommodation pseudo accommodation مش

262
00:22:03,520 --> 00:22:07,760
accommodation حقيقي يعني ال ال multifocal IOL ما

263
00:22:07,760 --> 00:22:11,700
بتعملش accommodation لكن هي بتدرج ال force I

264
00:22:11,700 --> 00:22:17,200
بتاعتها بتعمل ايش بتعمل pseudo accommodationكمان

265
00:22:17,200 --> 00:22:23,040
الان في متوفر Multifocal IOL Multifocal IOL will

266
00:22:23,040 --> 00:22:27,420
have to show improved clinical outcomes as

267
00:22:27,420 --> 00:22:30,820
measured by objective standards هذا قلنا الان

268
00:22:30,820 --> 00:22:37,160
متوفر طيب ايش ال multifocal vision to connect to

269
00:22:37,160 --> 00:22:42,160
presbyopia؟ ايه المتوفر الان؟ او ايه صفاته؟ بقولوا

270
00:22:42,160 --> 00:22:52,080
ان في دراسة retrospectiveبقى الجدت عملها ودرس

271
00:22:52,080 --> 00:22:56,780
ال satisfaction of patient with bilateral

272
00:22:56,780 --> 00:23:05,540
multifocal IOL and bilateral monofocal IOL يعني حط

273
00:23:05,540 --> 00:23:11,260
في عين multifocal IOL والعين التانية حط فيها

274
00:23:11,260 --> 00:23:13,380
monofocal IOL

275
00:23:15,760 --> 00:23:21,320
نشوف هل العدسات اللي بتزرع عادية الآن بعد ال

276
00:23:21,320 --> 00:23:26,720
cataract ولا focus واحد بس هي أشده ولا العين ..

277
00:23:26,720 --> 00:23:30,720
العين الجديدة اللي فيها ال ايش ال multifocal ونشوف

278
00:23:30,720 --> 00:23:36,420
اقتناع المريض وجد الدارس جدت هذا انه في improved

279
00:23:36,420 --> 00:23:39,980
distance and near with multifocal العين اللي بيشوف

280
00:23:39,980 --> 00:23:43,850
فيهابالـ multifocal قريبا وبعيدا بينما العيش

281
00:23:43,850 --> 00:23:48,030
التاني بشوف فيها بعيدا وفيش قريب هاي واحد التانية

282
00:23:48,030 --> 00:23:55,890
انه اللي زرعناله mono في عينه بده نضارة بعد

283
00:23:55,890 --> 00:24:02,750
العملية عشان يقرأ اللي زرعناله multifocal استغنى

284
00:24:02,750 --> 00:24:06,190
يبقى عامل independence عن ال glasses independence

285
00:24:06,190 --> 00:24:11,520
يعني استقل، تركها خالصهيقتنع تاني، ما هو في الآخر

286
00:24:11,520 --> 00:24:15,760
اللي هو ال satisfaction of patient هو المهم three

287
00:24:15,760 --> 00:24:20,100
إنه العيان عنده greater satisfaction with

288
00:24:20,100 --> 00:24:23,300
multifocal بيقول والله العين اللي عملتها هذه جديد

289
00:24:23,300 --> 00:24:27,800
أحسن من الأول ليش قال والله أنا مقتنع مرتاح فيها

290
00:24:27,800 --> 00:24:31,660
وانا نزل على الدرج طالع الدرج واجرب التلفزيون

291
00:24:31,660 --> 00:24:36,040
وابعد عن التلفزيون وأقرأ حتى من نص متر من متر كله

292
00:24:36,040 --> 00:24:40,630
تمامبنمت تاني؟ لأ محدداني يعني لو انا بدأ اعمل اي

293
00:24:40,630 --> 00:24:45,930
حاجة بدي نضارة على النص و نضارة لقراءة و بصير

294
00:24:45,930 --> 00:24:52,510
يعملك دارس ايش هو شاعر شاعر multi-focal ايش احسن

295
00:24:52,510 --> 00:24:57,070
كمان اخر شي انه less limitation in which

296
00:24:57,070 --> 00:25:00,190
independent task among patients with multi-focal

297
00:25:00,190 --> 00:25:03,830
يعني ال multi-focal اللي زرعها كأنه بعينه العادي

298
00:25:05,370 --> 00:25:13,290
قريب، بعيد، نص نص، كده، حتى في الـ side، كده، كله

299
00:25:13,290 --> 00:25:20,410
تمام، بينما اللي هناك limited لل distance بس طب

300
00:25:20,410 --> 00:25:25,690
إيه عيبها ال multifocal؟ أيوة، العيبها اللي هو ال

301
00:25:25,690 --> 00:25:32,150
heroes و الglareايش heroes؟ الهالات، شوفتي فيه

302
00:25:32,150 --> 00:25:35,170
مرات واحد هيك بيكون قام للنوم، بشوف الشيء له

303
00:25:35,170 --> 00:25:40,200
هالات؟أه وهج ال glare هو الوهج لكن أحنا بيشوف

304
00:25:40,200 --> 00:25:43,800
حالات القمر مرات بيشوفله حالات بيشوف القمر و

305
00:25:43,800 --> 00:25:46,700
بيحاولوا دوائر هيك وش من الضوء وش وكده كده بيقولوا

306
00:25:46,700 --> 00:25:50,480
عنه hells هذه طبعا .. طبعا مريض لما يشكي بيقول

307
00:25:50,480 --> 00:25:53,320
والله انا بيشوف hells و glare مش بيقوله انت أحمد

308
00:25:53,320 --> 00:25:57,540
الله يعني هو عينك لو كانت فيها كترة كانت أحسن يعني

309
00:25:57,540 --> 00:26:03,540
كانت أحسن ولا يعني الانسان يفترض نفسه بيرجع شباب

310
00:26:03,540 --> 00:26:08,600
من أول و جديدفي بعض الناس لأ يعني لأ خلاص يعني بده

311
00:26:08,600 --> 00:26:13,660
يرجع بعد العملية كأنه يعني يرجع عشرين سنة لأ يعني

312
00:26:13,660 --> 00:26:18,700
مختلف لازم الإنسان يسلم إن كل عملية إلها يعني نسبة

313
00:26:18,700 --> 00:26:24,360
من الخسائر لابد إنه يكون مستعد لدفعها صحيح؟ فيعني

314
00:26:24,360 --> 00:26:27,940
هذا مقابل إنه يكون مرتاح في كل شيء شوف hellos أو

315
00:26:27,940 --> 00:26:35,360
أحيانًا glare هذا شيء بسيط طيب ال mono visionالان

316
00:26:35,360 --> 00:26:39,720
هتكلم مش عالمالتي لأ mono vision بعين واحدة يعني

317
00:26:39,720 --> 00:26:43,920
خلاص في بعض الناس بيقولك انا عم يصلح العين للقراقة

318
00:26:43,920 --> 00:26:48,680
ومش مهم بعد هيك يعني بعيش بعين واحدة ايش الأشياء

319
00:26:48,680 --> 00:26:52,480
المتوفرة في ال mono vision one eye correction for

320
00:26:52,480 --> 00:27:02,270
nearبقوله اول شي في contact lens طبعا وفي IOL اه

321
00:27:02,270 --> 00:27:08,510
وفي ال PRK وLASIK refractive او radial keratotomy

322
00:27:08,510 --> 00:27:15,790
بطلنا تشريط القنية بطلنا بطل يعني طيب المشكلة وين

323
00:27:15,790 --> 00:27:20,950
في switching ايش switching from near to distance

324
00:27:22,630 --> 00:27:27,630
يعني انا في عين عاملها سواء contact lens او AOL او

325
00:27:27,630 --> 00:27:32,390
LASIK عاملها للنير العين التانية ال distance الان

326
00:27:32,390 --> 00:27:36,250
كيف ال brain ال brain من هنا ال center visual

327
00:27:36,250 --> 00:27:42,350
center يعمل ال switching لما بدي اقرأ اشغل ال ..

328
00:27:42,350 --> 00:27:47,270
النير و لما بدي انا ا .. اسوء سيارة اشغل البعيد و

329
00:27:47,270 --> 00:27:51,420
في أحيان الناس بتغلب الصحيحيعني بدأ فترة من الـ

330
00:27:51,420 --> 00:27:55,840
adaptation و الـ acclimatization على الموضوع هذا

331
00:27:55,840 --> 00:27:59,480
Different surgical procedures are available not

332
00:27:59,480 --> 00:28:04,240
just RK اللي بطلناه تشريط PRK photoreflective

333
00:28:04,240 --> 00:28:06,720
cratectomy and Lasik Reflective surgery is

334
00:28:06,720 --> 00:28:12,520
intended to alter corneal curvature but IOL and

335
00:28:12,520 --> 00:28:15,960
contact lenses not يعني لما أنا بدأ أعمل Lasik،

336
00:28:15,960 --> 00:28:20,110
إيش بيعمل Lasik في القرنية؟ reformationيعني مثلا

337
00:28:20,110 --> 00:28:23,350
زي ما يقولنا ال myop هيك ال curvature بده يطلع

338
00:28:23,350 --> 00:28:28,690
ليها هيك less ايش؟ less curved اه صحيح اه هنا ال

339
00:28:28,690 --> 00:28:33,410
curvature كبير بده يرجعه يقص منه و يخليه هيك أما

340
00:28:33,410 --> 00:28:40,230
ال IOL لأ يعني ال conya free ايوة و ال contact

341
00:28:40,230 --> 00:28:45,770
lens بس من لا ثقة على القنية وبالتالي هي بتلعبش في

342
00:28:45,770 --> 00:28:50,890
ال curvature زي ال Lasik و الكلام هذاطيب بدنا احنا

343
00:28:50,890 --> 00:28:55,450
في الآخر نعمل comparison of contact lens IOL

344
00:28:55,450 --> 00:28:59,190
Corneal Reflective Surgery for Monovision and

345
00:28:59,190 --> 00:29:04,790
Multifocal Vision Arthrosis الآن بدنا نعمل Libris

346
00:29:04,790 --> 00:29:07,950
Biopia ال correction of Libris Biopia بدنا نعمل

347
00:29:07,950 --> 00:29:14,970
مقاربة تلت حاجات بين contact lenses واحد الأكثر

348
00:29:14,970 --> 00:29:20,990
شيء عن contact lenses التانية IOLالتالتة Corneal

349
00:29:20,990 --> 00:29:28,810
Refractive Surgery الهزيك مثلا ونشوف أول مقارنة في

350
00:29:28,810 --> 00:29:33,230
ال complexity ال complicated التعقيد مين أشد

351
00:29:33,230 --> 00:29:40,930
تعقيدا العدسة اللاسقة وال IOL ولا الهزيك الهزيك

352
00:29:40,930 --> 00:29:47,150
أقدشي الجهازة معقد صح يعني علميا too sophisticated

353
00:29:47,150 --> 00:29:52,290
يعني معقد أكترالـ IOL صح جراحة وفيها بعض التعقيد

354
00:29:52,290 --> 00:29:56,810
لشك بس مش زي الليزك ال contact lens أسهلهم يبنحت

355
00:29:56,810 --> 00:30:03,590
التعقيد أقلهم إيش و أكترهم ال surgeon هاي الحاجة

356
00:30:03,590 --> 00:30:10,570
ال ease of instability يعني

357
00:30:10,570 --> 00:30:17,210
إنه لو أنا بدي أعمل تغيير

358
00:30:18,600 --> 00:30:22,940
زيادة ديوبتر، نقص ديوبتر، نص ديوبتر، زيادة أو نقص

359
00:30:22,940 --> 00:30:33,100
ال LASIK مافي تفاهم والأكتر منه ال IOL ال IOL لما

360
00:30:33,100 --> 00:30:42,220
أنا أزرعها بقدرش أنا أغير فيها يعني ال IOL ثابتة

361
00:30:42,220 --> 00:30:48,930
جوا العينالـ LASIK ممكن اعمله reinforcement ملحقة

362
00:30:48,930 --> 00:30:55,550
نص ديوبتر تلت اربعة ديوبتر ال contact lenses كل ما

363
00:30:55,550 --> 00:31:01,630
بغيرها لو بدي بجيب واحدة اقل قوة او اكتر قوة فال

364
00:31:01,630 --> 00:31:05,830
adjustability ايضا ال contact lenses تفوقت عليهم

365
00:31:05,830 --> 00:31:11,740
لانه من برا طب predictability of correctionIssue

366
00:31:11,740 --> 00:31:17,200
predictable يعني متنبأ به الآن احنا عملنا عملية

367
00:31:17,200 --> 00:31:22,920
LASIK بدنا بالقليل أسبوعين لما يصف النظر طب عملنا

368
00:31:22,920 --> 00:31:26,320
IOL بالقليل بدنا شهر لما يصف النظر طب ال contact

369
00:31:26,320 --> 00:31:32,780
lens ع المكان فالتنبؤ عشان انا بقول انا post

370
00:31:32,780 --> 00:31:41,580
operative result لأ و لا contact lens أسهلهمصح؟

371
00:31:41,580 --> 00:31:46,080
يعني ممكن أنا بعمل test و أنا قاعد على ال contact

372
00:31:46,080 --> 00:31:49,300
lens بغير واحد، اتنين، تلاتة، بقول هذا وصلت ستة ع

373
00:31:49,300 --> 00:31:53,040
تسعة، اكتب عندك ستة ع تسعة، لكن بقدر اعمل عملية

374
00:31:53,040 --> 00:31:56,740
Lasik و أقول انه لقال نظر مثلا ستة ع اتناش خلاص

375
00:31:56,740 --> 00:32:03,080
يعني، لأ، لسه، فال predictability of contact lens

376
00:32:03,080 --> 00:32:06,240
العزيزة اللي لازقة أسرع نتيجة في التصيح، في

377
00:32:06,240 --> 00:32:11,990
السرعة، كوقت يعنييمكن تاني يكونوا بعد هيك أحسن لكن

378
00:32:11,990 --> 00:32:15,970
أنا لو بدأ أسجل نتيجة أو النتيجة بتسجل contentless

379
00:32:15,970 --> 00:32:22,270
reversibility إيش يعني الانعكاس التعكيس يعني ال ..

380
00:32:22,270 --> 00:32:28,530
أعكس إشي يعني عشانك السيارة لما أقول عكسي reverse

381
00:32:28,530 --> 00:32:34,750
حط reverse بصير تمشي لورا السيارة الآن أنا لو بدأ

382
00:32:34,750 --> 00:32:39,740
أعكس الشي اللي استعملتهالعزيزة اللي أسقى يمكن تخلص

383
00:32:39,740 --> 00:32:43,800
منها بسهولة و أجيب غيرها أستبدلها يعني لكن هل سهل

384
00:32:43,800 --> 00:32:49,280
أستبدل IOL بعد ما خيط العملية أصعب هل ال

385
00:32:49,280 --> 00:32:53,060
refractive surgery الملعب ضيق في ال .. بعد اللي

386
00:32:53,060 --> 00:32:57,560
أزك بقول أنا في حدود تلات تربع نص ديوبتر زي هيك

387
00:32:57,560 --> 00:33:03,100
ممكن يعمل يعني مسح خفيف الملعب ضيق لكن ال IOL خلاص

388
00:33:03,100 --> 00:33:11,920
انحتت ماقدرش أحط كمان IOL إضافيةو أحاول أشيل IOL و

389
00:33:11,920 --> 00:33:18,160
أنزل واحدة أقوى أو أضعف كمان هذي شغلة كبيرة مش

390
00:33:18,160 --> 00:33:23,040
شغلة صغيرة كونه أني أفتح العين كمان مرة و أشيل

391
00:33:23,040 --> 00:33:27,600
عدسة بعد ما فردت ال haptics بتاعتها على ال angle

392
00:33:27,600 --> 00:33:32,620
في الجرح او في ال .. اه اه يعني شيلها صعب صعب صعب

393
00:33:32,620 --> 00:33:38,780
في أحيان بيعمل مشاكل كبيرةفي أثناء عمل إتشير ال

394
00:33:38,780 --> 00:33:46,120
IOL طيب stability استقرار النظر أنا

395
00:33:46,120 --> 00:33:50,440
بحثت عن ال contact lens خلال دقائق مستقر نظر بس

396
00:33:50,440 --> 00:33:58,780
طيب ال refractive surgery هيفضل exchangeable شوية

397
00:33:58,780 --> 00:34:04,550
شوية exchangeable وال IOLنص نص يعني في مشاكل في

398
00:34:04,550 --> 00:34:08,390
stability استقرار نظر لعززها اللي أسقى أسرعهم

399
00:34:08,390 --> 00:34:14,750
استقرارا للنظر طيب المضاعفات كلهم لهم مضاعفات صح؟

400
00:34:14,750 --> 00:34:21,850
أنا بعرف أن الـ intraocular surgery كاتركت مثلا

401
00:34:21,850 --> 00:34:32,360
has not less than 10 complications أكتر من عشرةليس

402
00:34:32,360 --> 00:34:37,860
أقلها retinal detachment، myocular edema، petrius

403
00:34:37,860 --> 00:34:44,300
hemorrhage، iridial tear، أحيانا ال iris بالمزاعة

404
00:34:44,300 --> 00:34:48,420
معايا، أحيانا petrius loss، بيطلع ال petrius برا

405
00:34:48,420 --> 00:34:56,440
في الجريح، أه أه أحيانا cornial .. cornial ..

406
00:34:56,440 --> 00:35:03,100
endothelial insultيعني ال .. ال endothelium كتير

407
00:35:03,100 --> 00:35:08,920
منه بي .. بيصيرله نوع من التكسير ال endothelial

408
00:35:08,920 --> 00:35:12,360
cells و أحيانا ال dismis .. ال dismis membrane

409
00:35:12,360 --> 00:35:19,120
يعني بيصيرله برضه يعني شئ من ال .. ال insult أثناء

410
00:35:19,120 --> 00:35:24,140
العملية أشياء كتيرة صحية يعني مين بيضحك في كل هذا؟

411
00:35:24,140 --> 00:35:27,240
لأ لأ هي عمليات ال .. العمليات .. كل عملية لها

412
00:35:27,240 --> 00:35:30,940
ظروف يعنيو معبرة الجراحين أحام تصير complications

413
00:35:30,940 --> 00:35:34,100
يعني كتير من المرة عليهم مثلا موضوع الماكلر إديمة

414
00:35:34,100 --> 00:35:38,220
يعني يفضل ممكن 6 شهور إلى سنة يتعالج بعد ال .. هو

415
00:35:38,220 --> 00:35:41,960
مش .. يعني ال central vision عنده يعني very weak

416
00:35:41,960 --> 00:35:46,820
فهو بيقول في ال complications ال contact lenses

417
00:35:46,820 --> 00:35:48,740
أقلهم ال communications مع أن ال contact lenses

418
00:35:48,740 --> 00:35:52,380
إلا complications بس خارجيا زي مثلا conjunctivitis

419
00:35:52,380 --> 00:35:55,540
زي ال Korean abrasion

420
00:35:58,380 --> 00:36:04,620
corneal ulcer كده كده كده فيه حاجات لشكل يعني حتى

421
00:36:04,620 --> 00:36:10,760
ال hypoxia لو كنا ال hypoxia فيه يعني قل التزويد

422
00:36:10,760 --> 00:36:14,200
القنبل ال oxygen لما يكون فيه ال fitting فيه مشكلة

423
00:36:15,080 --> 00:36:20,820
لكن إذا قررناها بمضاعفة ال IOL ومضاعفة ال LASIK لأ

424
00:36:20,820 --> 00:36:25,480
بظل هي أقل شكرا لكم على حسن استماع والسلام عليكم

425
00:36:25,480 --> 00:36:27,160
ورحمة الله وبركاته