أعوذ بالله من الشيطان الرجيم بسم الله الرحمن
الرحيم الحمد لله رب العالمين وأصلي وأسلم على النبي
الكريم محمد وعلى آله وأصحابه والتابعين السلام
عليكم ورحمة الله وبركاته اليوم سنبدأ بقصة جديدة عن
المدرياتيكس المدرياتيكس المدرياتيكس هم الشيطانين اللي
يستطيع أن يقوم بتعريف الأطفال
Good Examination of the posterior segment of the
eye. Optic discs, optic vessels, macula and
retinal background.Mydriatics
dilate the pupil to facilitate a more thorough
وهي عامة تستخدمها على المرضى الكبار السن كما لو
كانوا المرضى الكبار السن عاماً أصغر وعاماً أصغر
وعاماً أصغر وعاماً أصغر وعاماً أصغر وعاماً أصغر
وعاماً
أصغر وعاماً أصغر وعاماً أبس فترة بيوبيلي قوية
بيكون ال pupil size small واحدة كمان بيكونوا
liable to cataract opacities in the lens and liable
to diseases in choroid and retina و ال diabetic
retinopathy اللي بيبقى مرضى السكري يعني كثير من
المرضى يطلبوا اللي هو accurate examination of the
fundus و لاجب انه يكون فيه dilatation لل pupil لان
اسمها pupil ما بيكفي لفحص ال periphery of the
fundus هكذا ديوز of pediatrics كان essential in
any age group كمان ممكن في اي age group يتطلب
especiallyوالدماغولة أو المنطقات الخارجية للرتينا
تحتاج إلى ملاحظة حذرة.الآن بدأنا نعرف إيش فيه
أدوات أو دراجس تستخدم في هذا المنحو مارتن دويل في
نينتين سيستي سيبن قرر إصلاح مدرياتيك لا يستخدم عنه
للاستخدام من دماغولة يبقى الماكولا؟ اه اللهم يجعله
كذا ايوة
يا عزيزي يا
سامي جاهز؟
مش عارف الاساس دي هو ال remote؟ الاساس بريمون
بريمون؟
بريمون؟ بريمون؟ بريمون؟ بريمون؟ بريمون؟
بريمون؟ بريمون؟ بريمون
ولو لا يستغنى عن توثيق البابو في الexamination ماذا
ماكولا، كان البروفيسور المشرف عليها، ده هو اللي
بيقول الكلمة، بيقولي don't comment on ماكولا وده
وده لاتش، ماكولا عايز ده لاتش، سيدروف وانا سيدروف
مشهورExamine patients attitudes to pupil
dilatation during optometric examination and found
that the majority were in favor بفضله لما تقولوا
يعني بدون توصية مش هتكون الفحص مية لمية لو انا
عملتك توصية هيك بقولك favor يعني هم بفضله بما ال
preference although a large proportion suffered
adverse effects such as glare and blurred vision رغم
الفوتوفوبيا
ما هي الصفات المثلى لأي قطرة توسع البؤبؤ؟ one quick
onset يبدأ بسرعة adequate duration إن النقطة اللي
بحطها تفضل تعمل حتى أنتهي من الفحصيعني انا بتصور
ايش وش المثالي، حط نقطة بس هتروبك in mind تفضل نص
ساعة، ماتجسرش فيه، محتاجش كمان نقطة زي تانية عشان
أجوّيها يعني، three fast recovery after the
examination بعد ما اعمل examination ينتهي على طول
الأثر، ماتطلعش في الشارع، مايسوق سيارة أو يبدأ
يمشي في الشمس
انا بقولك شئ مثالي عارف ايش الشئ المثالي اللي فيش
منه يعني زي البشر هل في بشر في كل شئ مية في المية
يعني انا افترض انه بدأ drug مية في المية طبعا مش
سماش مولود اه بقول fast recovery after examination
يعني انا ساعة ما اعمل examination دل فاندس
light reflex abolished لأنه وانا ببحث مايكونش ال
light reflex يشتغل بأي درجة لأنه اذا اشتغل سيعكس
على ال examination لان ال examination بده light
فساعات يحط ال light يصغر البقبق بيكون مشكلة وانا
أظن ان tropicamide يعني نوعا ما بحد كبير بلغ ال
light reflex بينما ال final frame لأ بلغيشلا
سيكروبليزيا يعني يعمل بس على ال people اللي ماعملش
على ciliary muscle وهذا ممكن فش لو تنبغوا و تنبغوا
بنفس العصب فعلا sympathetic ك people يعني قادر هو
ب quick reversal in an emergency يعني للافرض انه
بدأت
الآن يعني اكون قادر على انه يرجع بسرعة مايستممش في
ال .. في التقدم نحو ال attack و لا يعني reverse
يعني ايش reverse عكسي لا عكسي يعني عمال هو بيوسع
بيوسع بيوسع انا قصة الضغط او شوفت بداية قلم انا
مانيش يكمل توسيعه بدي يرجع تانيلأن لو كان التفسير
هو ماذا سأفعل؟ Glucoma attack وهذا طبعا لا يوجد
منه طيب, no rise in intraocular pressure ماعملش
ارتفاع في ضغط العين, no other pharmacological
effect ماعملش حساسية، ماعملش stinging، ماعملش
burning طيب, no cytotoxic reactions، ماعملش
care attacks مثلا
للـ corneal epithelium مثلا و لا روحلي على الدم و
يعملي مثلا bradycardia او تافيكارديا او يعملي على
القلب no
adverse subjective complaints such as stinging و
لا يشكل المريض من burning و stinging و حاجة طبعا
الأشياء هذه بحق بعضها
indications او دوائي الاستعمال متى انا استعمل
المدرياتيكس only one recent answer of floating
patriots opacity
دكتور مشهور في دباب زي الدباب جسم أسود يتحرك احنا
هذه بيسميها في طب العيون mask of volitance انتم
زيكوا مشوفهاش إلا انطلع في شيء في رأسه اللي بطلع
شيء في رأسه ممكن يشوفها لأن هذي فيها نوع من ال
liquefaction of the vitreous ويكون فيه بعض
aggregations of cells انت بتدرس aggregations يعني
تجمع من الخلايا فلما هذا التجمع يمر بال visual
axis بشوف و الهايوهايه اسمك الهايوهايه مياه
بيشوفوها لما مياه بيشوفوها لأنه عنده core retinal
degeneration و عنده في ال .. في ال .. في opacity
بسيطة في ال
اخد بزيادة عيب فال طبعا اول ما يقول انه هو شايف اي
floaters زي هذه بيكون يعني واجب ان انا اعمل
fundus examination خاصة ان شاك من اي flashing عارفين ايش
ال flashing؟ ومضات ضوئية سريعة ومفاجئة وهذه غالبا
مش ال retinal detachment بقعد ما هي choroidal
detachment يعني تعرفين ال retina و ال choroid مسخين
لبعض مع السن و شوية liquefaction لل vitreous يصير
liquefied مش vitreous القعدة بتاعته تنسلخ شوية شوية
عن إيش؟ عن ال retina فيبدأ يعملوا أمضاء تانيةعمل
attachment تاني وضع صعب يعني ان كان .. بدأ بيعمل
عمى طيب relatively sudden decrease in visual
activity يعني طفل مثلا كان بيشوف ستة ع ستة شوية
صارت ستة ع تسعة ستة ع اتناشر بدأ يتراجع reflection
مش مبين للحقيقة
و يبقى دلوقتي يعني كل شيء لا يصح بال lenses ال
glasses بيكون في organic diseases هنا بيدي دور
الطبيب و بيدي دور ال team work team work يعني
حضرتك هو الطبيب طبعا في المستشفى بيقولك please for
reflection تبلك تبل reflectionو تقولوا يعني بس
تقوموا بتقوموا بتقوموا بتقوموا بتقوموا بتقوموا
بتقوموا بتقوموا بتقوموا بتقوموا بتقوموا بتقوموا
هل هو cataract؟ هل هو جلوكوما؟ هل هو floaters في
الفتيريس؟ نظيف في الشبكية؟ هل هو macular degeneration قديمة؟
فيه سبب هذا اللي هتشوفه إلا بالفحص بعد التوسيع
three unexplained loss of visual activity المعنى
هو visual field analysis فطالعا constricted وأنتوا
أظنوا أخدتوا أي شيء مثل هذا؟
إنما totally أو partially مثلا temporal له تفسير
نزل له تفسير و هكذا فبكون بدنا نعمل good
examination for the retina and of the disc
مافيش فيه ارتفاع يبقى فيه something عامله pain
ربما يحتاج إلى توسعة ربما يحتاج الى توسعة يمكن
انه عنده tumor عنده حاجة عنده exudation عنده يعني
spell ciliary body ciliary muscle five redness of
the eye حمر في العين دهوهو ليه attributed to
infection ولا allergy ولا raise in hypertension
يعني عنده حمار في عينه و العلاج مادعمش فيه ولا
العلاج اللي هو الحمرار في العين ليس مثلا بحساسية
ولا infection عدوى في العين مثلا زي ال bacteria
مثلا ولا اتفاقضة في العين والحمار هذا لم يستجب
العلاج الحساسية ولا العلاج ال antibiotic في العين
ضربة للعين to exclude the presence of ocular
damage يعني أحيانًا الضربة للعين تعمل detachment
الشبكية تعمل bleeding في الفتيريس تعمل tear-tear
يعني تمزق الكوريا تعمل recession تمزق للangle of EC
أحيانًا تعمل dislocation لللنس الحياة بتعمل
bleeding in the AC في هذا المثل محتاج إلى توسعة
ليه ماش توسعة البقبة رفاهية لأ ليست رفاهية لما توسعة
البقبة إله indications دواعي إذا حل أي دوام هذه
الدواعي واجب أن أعطي المريض وقتا كافيا في التوسيع
وفي الفحص أنا إنسان له قيمة عند الله وعند الناس
مايقولوا يلا يمشي وبيهم شهادة او انا يعني افتعل
عارف عارف مش عارف احيله من اللي يعرف
كمال في الدراسات الـ Difficulty in observing the
fundus due to reduced transparency of the media
اه انت عارفين ال .. ال .. ال .. ال media or the
eye are transparent تدعى من كوريا أكيوساهيومر لينس
فتيرياس هذه اسمها ocular media أو سوائل العين
transparent
أو نتيجة لمرض بيصير some of these media not
transparent يعني
مثلا في حالة الكيراتيتس في حالة corneal ulcer في
حالة corneal edema
في حالة bleeding in AC في حالة cataract progressive
cataract في حالة vitreous bleeding
بختارش ان اشوف كويس فلو فاهمة ان التوسيع للبقبة
smile كيف طلع الكون الـ lenticule اسمه lenticule
extraction كل هذا يحتاج أن القبة أقل شيء يكون six
millimeterوهذا يُفحص بجهاز اسمه Aperometer فهذا
أيضا يحتاج إلى توسيع كمان
Diagnostic Uses يعني Diagnostic Uses لأغراض اللي
هو التشخيص أغراض التشخيص يعني تشخيص tumor في
الشبكية tumor في الكورويد كلام زي هذا برضه
في أشياء علاجية و نحن شرحنا في ال cycle of
miotic عشان يمنع الـ posterior synechia و حتى جولنا
في ناس جايين بيعملوا alternation between mydriasis و
myosis و mydriasis myosis و mydriasis لأن حتى في
الـ mydriasis لو فضل على هيئة يومين ثلاثة ممكن يصير
بدل التصاق فحق مثلا الـ pilocarpine يفكها برضه في
حالة الـ iritis لازم أحط أما pilocarpine لو توفر
أحسن و أما magnetic الـ pilocarpine فوق أنه بيوسع
نوعا ما أنه بيعمل راحة لل ciliary muscle بيعمل راحة
لل ciliary muscle لأنه بيكون في التهاب بتاع
الـ iritis في شيء من الـ spasm في الـ ciliary muscle
ال tropicamide لحاله ضعيف، ال cycloplegics يستخدمون
كتابة مصاحبة وفي بعض الأحيان يستخدمونها كمُجارات
للـ cycloplegia بمجارات مجانية cycloplegia بمجارات مجانية
cycloplegia بمجارات مجانية cycloplegia بمجارات مجانية
cycloplegia بمجارات مجانية cycloplegia بمجارات
مجانية cycloplegia بمجارات مجان
بسبب اهتمام بسيط بالقبّة لحالها بـ Sphincter Pupillae
Muscle الآن سأنقل إلى الـ Indications الـ 12 Indications طيب،
هل فيه side effects؟ هل فيه آثار جانبية للميدرياتيكس؟
مهما قلنا يعني ممكن تقليلها وممكن التغلب عليها إلى
تناولها بطريقة علمية واضحة، وكان مرحبًا بأن
الـ mydriatics أتت من نظر مخطط وإزالة
الحماية لـ glare، فوتوفوبيا، وهذا ما فيش فرق لزمان،
طالما فتحنا الباب، دخلت شمس كثيرة، عملت فوتوفوبيا،
التي كانت مفاجئة في بعض المجالات من حياتهم اليومية في
حياته اليومية لو وسّع بقوة، notably driving a motor
vehicle خاصة في قيادة السيارات والدراجات النارية
وما شابهها. These authors considered that patients
should be informed قبل ما نحط له قطرة، أن نبلغهم
about the visual disturbances that can be
associated with mydriatics. مش هنقولش ضحكوا
عليها
بيجيبوا form معين مقبول وبيطلب من المريض أو يريه
المريض أن كان طفل أو قاصر أن هو يبقى عليه عشان في
شيء اسمه مسئولية قانونية legal responsibility فهو
عشان الجراح يحمي حاله والمبنج يحمي حاله بيخليه
يعمل توقيع على أن الجراح أو المبنج لا يتحملان أي
مسئولية قانونية عن النتائج، يعني إيه فضلالي أنا وسعت
من قبة ماشي بسيارة بعدها مباشرة وأعمل حدث تصادم
وأدّعي الشرطة، قال ما هم حطولي في عيني قطرات، من
اللي حط لك؟ فلانة أو فلان أو فلان
يعني هدوء الدكاترة اللي كانوا يعني مسئوليني عني في
تعليمي نصحني كمان نصيحة بيقول لي اه دكتور محمد قبل
أن ترسل المريض الموسع حدقة عينه إلى البيت install one
drop of pilocarpine in each eye to be relaxed in
your sleep
وما أصيب إليك calling حط له
في كل عين قطرة pilocarpine عشان ترجع الأمور للباب
اللي فتحته، ساكرة ثاني، وهذه نصيحة أنا مُرتَزِف فيها،
وبقول الله يزيد الخير، من علمني الله يزيد الخير
يبقى الـ information يبقى الـ information
يبقى الـ information يبقى الـ information يبقى الـ
information يبقى الـ information يبقى الـ
information يبقى of near vision لقراءة near vision
هانسأل المريض مدة ست ساعات مدة ست ساعات، لو قلنا له هيك
هو يقول اه ما الدكتور قال له؟ هو يعني نفسيا يحتاج
الراحة ست ساعات، قال له مش راحة الحلوة ليه؟ لكن
المشكلة أني أنا ما أقول له شغلة و يروح يفتح الكمبيوتر
وبده يقرأ، مش على متصل، يشغل إضاءة، عينه داخله فيها ضوء،
جالدي دي عالِمين، جال عمالي، ممكن كثير يطلب الشرطة
عشان تقبض عليه، كل شيء بيصير، الدنيا هذه عجيبة طب
benefits of wearing sunglasses and or broad
brimmed hat to alleviate photophobia يعني أنا كمان
أكلمه في الموضوع أني بقوله بعد ما تطلع من هنا من
العيادة أو من المستشفى الأفضل تلبس نظارات شمسية أو
تضع قبعة لها بقول له غفرف أو حاجة يعني أمامها و
برود حتى يمنع الإضاءة باتجاهك الحاجة
الثانية desirability of avoiding riding يعني أن أنا
عارف عن رغبتي أن أنا أسوق سيارة أو غير سيارة أو
motorcycle حتى دراجة أو driving a car immediately
after ده ميدرياز، يبقى نفسه أن نحن سنوسع لرجل
أو امرأة معه سيارة، أنه نحن أفضل قبل أن أبقى على
مقاطعة أن يتصل بمن يقود له السيارة، وإلا يجد يعني
فالواجب postpone اليوم التالي جيب واحد يسوق سيارة
وأخر خاصة بالليل خاصة بالليل، فبالليل أضواء
السيارات مرتفعة، فممكن تعمل dazzling وممكن يعمل
car accidents، يبقى هذه أولًا الـ information أما من
الـ information لأنه photophobia و cycloplegia
احتمال mydriasis Contra
indications طبعًا هي هذه منها الـ adverse يعني الـ
side effects، الـ photophobia و loss of
accommodation و dazzling و كل هذا هو الـ side
effects، كويس هيك؟
ممنوع علي أن أنا أستعمل هذه القطرات في أي عين من
العيون في أي مريض من المرضى يتأكد
أن ما فيش معاناة الاستعمال يتأكد
وهذه مسئولية مسئوليته أن هو يسأل أو يفحص قبل إيش
قبل أن يضع one patients using pilocarpine for the
treatment of glaucoma طبعًا هذه مدة قديمة قبل عشرين
سنة وأكثر كالـ pilocarpine هو سيد أو الخط الأول في
علاج لـ open angle glaucoma بضيق الـ fornix شد الـ iris
centrally فبيفتح الـ angle اللي عند الـ root تقفز الـ
iris طبعًا
لا يعني أن هذا التغلب الـ biochemical بينهم بيفتح
السدادة، لكن من يوم ما طلع الـ timolol والـ timolol الـ
beta blockers اسمهم تغلب على الـ beta blockers
ما بيعملش الـ myosis، لأن الـ myosis بيتبعوا artificial
myopia و increase of accommodation لأن فيه شوية
shared space وبعدين فيه الـ visual field بيصير
narrow الـ visual field بيصير narrow لكن ربما في
بعض الدول حتى الأقل
فكيف أن أنا يعني واحد عنده pinhole pupil أن أحط له
موسع مش هيشتغل يعني المقبض موصد مسكّن مش سهل أهالي
يفتحوا له لأن سبق الـ pilocarpine سبق اللي هو الـ mydriatics
نين narrow angle للمقلة يعني هو عنده أساسًا الـ
angle narrow وعشان هي كهو على حِتفة من ناحية the
shutting of this angle يعني ممكن في لحظة تبقى
closure ونخش فيها attack خطيرة طب أنا كيف أعرف أنّه
في narrow angle؟ شكرا لك، بالـ reflection العادي
عمل لي hypermetropia فوق الـ 5 مثلاً أو فوق الـ 6
طبعًا يستثنى الأطفال الصغار تحت 6 سنين لأن العين
flexible لكن واحد كبر وعنده narrow angle و
النضارة بتاعته واضح أنها very thick فلما حطيتها على
الجهاز
طلعت لي plus 6 مثلاً narrow angle
الهستوري تاخد أي علاج سبق أن عينك حمرت كده كده لو
اندليت أنا من الهستوري أنه صابوا أي بلوكوما قبل
هيك، قد تاك حاجة كويس
الـ anterior chamber shallow until الـ chamber وهذا بتبين
بالـ light العادي أو بالـ slit lamp optical section بيبان
المسافة ما بين القرنية
بركة ماء لو فيها مثلاً 30 سم بمشي فيها
بِرجليّ، بيقول عنها ضحلة، لكن لو فيها متريال لا عميق
بغرق فيه، فالـ AC لما تكون القرنية والـ iris
قريبين من بعض ليست هذه يعني 2 millimeter بيقول
عنها shallow AC ضحلة قريبين عن بعض هيك يعني، لكن
لما تكون بعيد عن بعض بيقول deep زي مثلاً من الناس اللي
عندهم الـ lens مش lens اللي ذبولة أكيد بيكون
فيه deep AC AC لذيذ يا عزيزي، جدا جميل، طيب، أبضم
shallow anterior chamber يعني مش shallow بس
يبقى سواء فيه narrow angle أو shallow chamber هما
threatening signs for attack of acute اللي هو
الـ glaucoma dislocation of the crystalline lens هو
an intraocular lens إيش يعني dislocation of the
crystalline lens؟
طبعًا أنا يعني بدي أوسّع وفي مشكلة في الـ news فيهم
تير قطر أو حتى اتركوا الـ اسمها mydriatics لكن صارتها
dislocation dislocation، وأجع الفرح في يعني
هو في الناس اللي في الناس الصادر في الـ excimer laser في
الـ excimer laser يعني في Intraocular lens عامل كتاركت و
artificial lens موجود poly مثال مثل الـ acrylic lens
جال هل حقيقة أنه في رابط بين الـ ciliary muscle وبعد
الـ lens هل هذه الـ lens بتعمل accommodation لأ إذا
كانت بتعرف تجاوبني تجاوبني بتعرف تجاوبني قولي later
on وبديبرك تجاوبني لأن في بعض الناس شغلته يعني إيش
أن يمسك الخيط، يعني يا بناتي هذه شبكة هنا الـ
muscle وهنا الـ lens، هذه الـ muscle هيك وهنا الـ
zonule في الـ equator و pre equator و post equator
وده الـ lens، هذه الـ lens وهذه الـ muscle، الآن الـ
zonules هدول هم اللي بيوصلوا القوة من الـ muscle
إلى الـ lens الآن
الـ zonules صح موجودين في عملية الـ extracapsular
extracapsular cataract extraction أنا الحقيقة
ما شيلتش الـ zonules
أنّ خليت شيء اسمه capsular bag بس
أنا فتحت من أمام وعملت removal للنزع، طرحت برة اللي
هي في الـ crystalline lens، فالـ zonules اللي هنا بيضلوا في المكان
وأنا روح جبت هذه الـ optic وهذه الـ haptic
الآن لما الـ muscle اللي هي هنا بتنكمش
راح تهيأ المزاقة
يعملها في الـ AC الامبلانتيشن المشكلة في الـ AC
لينزيز انه لها علاقة بالـ أنجل و لها علاقة بالـ
ايريز ممكن تعمل friction مع الـ ايريز و تطلع نوع من
الميلانين و من هذا يسكر الـ أنجل أو حتى يعمل نوع من
الـ irritation و العيبيتس
والـ Hypopion والكلام هذا ففي الحالة هذه أنا بتوقف
عن التوسيع خاصة في الـ Optometry خاصة في الـ
Optometry المشاكل الحالية دي بدها Cortisone وبدها
جانب متابعة عبر اللي هو إيش الطبيب
by mechanical blockage of the angle of the iris
بقى a state of semi dilatation of the pupil might
initiate this rise by producing pupillary block
أمام الـ iris هذا لذيذ الشيء كمان. This can occur
in semi dilated eyes because of the shallow
anterior chamber and anterior place lens. يعني الـ
lens هذه هي عملت narrowing و sharrowing للاسي و
narrowing للانجلالأيريز تكون أكثر مقارنة بمقارنة
الكابسول باللينز بمقارنة مقارنة بمقارنة الكابسول
باللينز بمقارنة مقارنة مقارنة مقارنة مقارنة مقارنة
مقارنة مقارنة مقارنة مقارنة مقارنة مقارنة مقارنة
مقارنة مقارنة مقارنة مقارنة مقارنة مقارنة مقارن
أيه سيدي؟ وفيه narrow angle ففي الحالة هذه تسميها
Contra Indication للتوسيع