بسم الله الرحمن الرحيم الحمد لله رب العالمين وأصلي
وأسلم على النبي الأمين محمد صلى الله عليه وسلم
وعلى آله وأصحابه والتابعين السلام عليكم ورحمة
الله جزاك الله خيرا في هذا اليوم سنكمل ما بدأنا من
pharmacology of the eye and today we will talk
about
Target sites أي أين سيذهب الدواء في العين ما هي
الأهداف التي داخل العين سيعمل عليها الدواء الدواء
عند موضوعه في العين يتناول أربع مواضع أو أربعة
مواضع، المواضع الأول الـ Preocular structures يعني
أشياء خارج العين يعني الـ Eyelids الكُجرة الطيبة
تو قارية نفس القارية القارية صحيح هي superficial
لكن تبتدئ إلى الداخل وبتشرف على ال anterior chamber
ثلاثة قاريات anterior chamber و posterior chamber الحجر
الأمامي والحجر الخلفي مليء بالسائل المائي aqueous humor
aqueous humor aqueous humor aqueous humor aqueous humor aqueous humor aqueous humor aqueous humor aqueous humor
aqueous humor aqueous humor aqueous humor aqueous humor aqueous humor aqueous humor aqueous humor
من الخارج إلى الخارج تبدأ بـ Preocular Structures,
Cornea, Anterior chamber, Posterior chamber, then Vitreous
and Retina طبعا
الادمنستراتيشن للأمام الظهر يعني سطح العين يمكن
استخدامه لإعطاء الأدوية لـ Preocular, Cornea,
Anterior and Posterior chamber و بعدين Vitreous عادةً،
إدارة سيسيتماكية أو إدارة إنتراوكولية مستخدمة
لتحضير الأدوية لتحقيق هذا الانتشار تتحرك مع
مترياز كيميتي يعني أنا مش محتاج عشان أعالج القرنية
أو ال Iris أو أعالج ال Iris مثلا أو ال ciliary
body أني أنا أحكم الوريدي هو ال Topical الأحسن و هو
الأصل لأن مش ال direct على العين لكن هي المشكلة في
المتريازالـ topical .. the topical treatment can't
reach the Vitreous لأن فيه barrier one, barrier
two, barrier four, barrier five .. بين ال .. فال
.. ال Vitreous هنتكلم عنه إما systemic injection أو
intraocular
الشيء اللذي يؤثر على استخدام الحرارة للـ 3 أكثر
أكثر في المنطقة أكثر أكثر في المنطقة أكثر في
المنطقة أكثر
في المنطقة أكثر في المنطقة أكثر في المنطقة
أكثر في المنطقة أكثر في المنطقة أكثر في
المنطقة أكثر في المنطقة أكثر في المنطقة أكثر
في المنطقة أكثر في المنطقة أكثر
بتحرقها إلى داخل العين، يبقى هنا لو أنا حطيت drops
قطرة، القطرة خلال thirty minutes أو forty minutes،
بعضها هيتبخر وبعدها هينزل في نزل ذاكر مالدكت وبعدها
هيروح للقرنية وتنتهي
لازم أعطي frequently كل ساعة كل ساعة كل ساعة مثلا
لإن بحطيك مارعم مثلا، المارعم بيقول أكثر even a
bullion of tears in the eye is approximately 5
microliter كم يعني كيس الملتحمة الاتصال ده هو كم
كيس الملتحمة ما بيسع كتير يعني أنا عشان أضع قطرة و
أعمل closure للعينية العين
الواحدة ما بين القرنية والملتحمة و ال Fornix أو
ال Eyelids من الخلف تسعة مايكروم كام تسعة مايكروم
نقطة القطرة فيها حوالي خمسين مايكرو ليتر نقطة
القطرة اللي بنحطها يعني خمسها بيدخل
شوفوا كم يعني فيه خسارة يعني فبقوللي بس ال إيه لما
رمضت تسعة تسعة مايكرون موظف أبوش resides in the
prefornical sac و one micron بس هو اللي بيكون مع ال
tear film على سطح القرنية وشوية على الملتحمة يعني
بيختلف بال tear film thickness بتاعه واحد micron و
ثمانية مايكرون في داخل ال والباقي بيطلع برة، والباقي
بيطلع برة طيب،
الآن لو أنا وضعت antibiotic في القطرة، أنا بدي
الآن
عشان يقوللي أي انتبايوتيك أنا بوضعه في العين must be
present in the tear film in amounts above MIC.
What is MIC? Minimum Inhibitory Concentration.
لازم يكون فوق ال MIC. مش تحت ال MIC. بس كان يبدو
يكون therapeutic. طيب أفضل تركيز for significant
amount of time لمدة كافية من الوقت لمدة كافية من
الوقت اه significant amount of time to produce
microbiological and clinical improvement or cure
of disease يبقى مش .. بس التركيز والوقت يكون
تركيزه عالي فوق المايك يبقى إحنا تعدينا إنه أي
antibiotic أضعه في العين لابد أن يكون فوق ال MIC
عشان يعمل تأثير علاجي ويكون الوقت الزمني كافي
ليحدث شفاء أو علاج للمرض اللي هو داخل العين أو لا
في الملتحمة و if the target sight is intraocular
مثلا العين is intraocular السائل الزجاجي
intraocular السائل الزجاجي intraocular
intraocular intraocular intraocular intraocular
intraocular intraocular
intraocular
ا
لو المرض في القرنية نفسها، هيكون في direct
contact، direct contact، يا لو في قرحة هنا، هيكون
في direct contact مع ال drugs طيب، وأنا المشكلة لو
أنا بدأت أقعد مثلا في scenario D، scenario D، يبقى
لازم نصير دخول لل drugs عبر القرنية، طبقات
القرنية الخمسة و يخش في ال anterior chamber ومن ال
pupil يخش على ال posterior chamber ويصل إلى
ال ciliary body وصل ال ciliary body يبقى مدى انتشار ال drug
عبر القرنية ويخش في ال aqueous humor إلى ال anterior ثم
ال posterior chamber ما بيكون قادر على أن يعادي
أشياء داخل القلعية أن يعادي أشياء
طيب، ما هي ال barriers؟ Epithelium، barrier.
Stroma، barrier. ال Endothelium، barrier. طيب،
طالب هتقولي الـ .. الـ .. ال Bowmans membrane و الـ
Descemet's membrane و أي حد ولا positive، مش active.
هذا ال anatomy ضد البكتيريا والفيروسات ممتاز، لكن
في موضوع ال drugs ما لهمش
البرير الأساسي لـ Epithelium و Epithelium وبينهم
Stroma إذا
كنت ترغب في ترتيب الـ Epithelium الخارجي إما
بمشاركة من الخلايا أو بمشاركة بين الخلايا Intercellular
أو Intracellular كيف؟ يعني أنا عندي الآن هذه ال
Epithelium طبعا ال Epithelium مكون من خمس طبقات أو
أربع طبقات Corneal epithelium هنا الـ polyhedral
cells هنا الـ polyhedral cells وهنا بصير شوية Flat
وأو آخر طبقة اللي هي Flat Corneal epithelium كويس هذا
Corneal epithelium لو أنا أعطيه Antibiotic هنا ولحسب
ال size of molecule molecular size إما يدخل الدواء
ما بين الخلايا يتسلل إلى هنا ما بين الخلايا أو عبر
الخلية لازم يخش بالخلية الأولى والخلية الثانية
والخلية الثالثة والخلية الرابعة يبقى أنا بقول إنه
إما through the cells اللي دخل في ال cells Intra
cellular اختلف الخلية واللي between the cells Inter
cellular يعني هاي خلية وخلية هو يخش من بينهم فهذا
Intercellular لكن التاني الـ .. الـ Intracellular لأ
بيجي هنا
حسب ال molecular size لما يكون ال molecular size
very small يخش
Intercellular يكون صغير لما يكون Intercellular Intercellular يكون
كبير مافيش طريقة اللي يشكل مخلائهم طيب هنا
تصوير
هتكلم على Topical Antibiotics ويعني بالـ Topical
كل موضع على سطح شيء اسمه Topical بيوضع على السطح
اسمه Topical موضع .. موضع .. لأ سطحي الموضع إيه لو
أنا جبت سن إبرة وحطيته تحت المنطقة مبقن هذا Local
لو أنا بدأت بندي أصبعي بحط أنا دي في الأصبع مبقن
هذا Local بدي أفتح دمّال وبيحط بين موضعيه، بتخيل
درجة وبيحط بين موضعيه، اه ده اللوكا، لكن لو وجود
مرهم أنا على جلدي، على وجهي، أو قطرة في عيني، أو
مرهم في عيني، أو في داني، أو في عنفي، هذا اسمه
الـ Topical، الـ Topical treatment، إذا أنا بتكلم
على الأشياء الـ Topical اللي إحنا دائما مستعملها،
بقول الـ Antibiotics اللي بتنحط على سطح العين، most
drugs infiltrate the cornea via the intracellular
لازم يخش داخل كل خلية although the intercellular
route predominates for hydrophilic drugs
hydrophilic soluble in water يبقى ال soluble in
water بيكون ال molecule بتاعه very small بتسلل ما
بين الخلايا بالفديوهات بين الخلايا في بين خلايا
مفاصلة صغيرة مدخل بيهالكن الليبوفيليك اللي هو بدوق
الدهون لازم يستأذن كل خلية يدق على الباب تفتحها
الخلية وبعد الخلية البعدي يدق على الباب تفتحها
الخلية ويمشي في الستوكبلازم إلى الخلية البعدي و
إلى الخلية البعدي على بالكم أن أكثر صحيا ال drug
يمشي ما بين الخلايا؟ يتسلل ما بين الخلايا؟ ولا يدخل
باب كل خلية؟ يدخل باب كل خلية، لأ يمشي من أحسن
صحيا، بين الخلايا، داخل الخلايا، ممكن يأثر على
التركيز أحسن، ممكن يأثر على اللي هو ال nucleus و
على ال cytoplasm وعلى ال mitochondria بتاعة
الخلية، إنما لما يمر بجانب الباب ولا يفتح الباب،
مش هيكون side effects
الدهون المدابر في الـ Hom لديه اكتشاف كبير لـ epithelium
ومقاومة
اكتشاف اكتشاف اكتشاف اكتشاف اكتشاف اكتشاف اكتشاف
اكتشاف اكتشاف اكت
هذا Endothelium وهذه الكبيرة اسمها Stroma
الليبوفيليك
الدرس سيختلف الليبوفيليك بسرعة لأن الليبوفيليك
عالي دهون
اللي هو يعني high percentage of water بيصير الدواء
الدهني اللي قال حطيته هنا واشتغلت بسرعة هنا يتأخر،
يتأخر، بيصير له بعد تعويق يعني بعد فترة يمر، بس
بسرعة، بشوية، فإذا وصل ال Endothelium، ال
Endothelium برد وسط الدهني هنا يمر بسرعة إلى ال
AC، يمر بسرعة إلى ال AC يعني أنا في يدي التفاوت حتى
في طبقات القرنية والحوادث والمرور عبرها كل واحد
له نسبة من الدخول طيب يبقى ال Stroma عائق لل
hydrophilic لإن بتمارن ال hydrophilic بسرعة بقولي
for hydrophilic compounds عكس اللي هو الليبوفيليك
انتبهوا معانا
تمامًا زي الأرض مثلًا أنا لما بدي يعني أسقي نباتات
خفيفة سطحيّة لِشَك أن الميّة بتصل جذورها بسرعة لأنها
عشر سنين تحت سطح الأرض لو بدي أسقيها يعني يكفيها
كمية ثلاثة من الميّة لكن أنا لو بدي أسقي شجر عنب أو
بدي أسقي شجر زيتون يعني عميق، بدي كم الميّة؟ بدي
برميل أو أكثر؟ وهكذا، يبقى لما يكون على سطح
القرنية، التركيزي، لما أخدت بالهيكون أعلى وشفاف
أكثر، لكن الـ deep هيكون في مرحلة
بتكلمنا على الـ concentration وتكلمنا على الـ
significant type
وهنا نتكلم عن location of infection بدأ تجميع يعني
أمور مش بس نقرأ كل واحد لحاله عامل عاملين لأ لازم
نحط serial number لهذه الأعوام أنه خدتي في
الامتحان إيش؟
يبقى أنا بتكلم على الـ superficial والـ deep لِشَك أنه
التركيز الدواء في الـ superficial بيكون أكثر من
تركيزه في الـ deep infection طيب the corneal root
has always been assumed to be the major route of
entering into the eye أي عامل سادس يجانب، route of
administration، طرف تقطعه بالنسبة للقرنية والعين
باعتمد الـ Corneal Road طريقة القرنية المبرجة
أكثر ايه تلت أكثر however recent evidence بيقولوا
الآن حديثًا أصبحوا بيفكروا في إيش أنه that
penetration across كلية الطيبة and sclera may
almost contribute significantly to penetration
into the anterior chamber يعني بيقولوا الآن ممكن
أنه
في الملتحمة ممكن يصل الـ AC والـ PC مثلًا بالنسبة ل
30% فإن
أنا أعمل القرنية 70% فبقول لها ده السهل بالـ 30%
يعني أنا في حالة الـ kernel ulcer اللي هيدمر
القرنية ممكن أعطي اللي هو drugs topical وأعطي
injection تحت الملتحمة لغة
ما هي العوامل التي تسريع في امتصاص الـ Antibiotics
من سطح العين one solubility ورحنا اتكلمنا عنها إما
Lipophilic زي الجنتاميسين مثلًا Lipophilic
زي Chloramphenicol أو Hydrophilic زي الجنتاميسين
هذه الميكالي مثلًا إن الجنتاميسين يدوم في الماء
عشانكي نحن حقًا نحن هذا تحتموا وتحتموا أما
chloramphenicol موجود في السوق بكثرة لازم تشوفوه
chloramphenicol في عشرين شركة تطلع وفي منهم مارهم
وفي منهم إيش خاطره chloramphenicol آه هنا
ليبوفيليك وبالتالي متعوق من البيفيليا فالعامل
الثاني pH of topical antibiotic pH اللي هو ضاد
الحموضة أو القاعدية أو تركيز الهيدروجين هو بيقول
لي هنا إيه المشكلة أن الـ pH of the eye is neutral
يعني لو أخدنا الدمع بتاعنا وعملنا الـ pH بتاعه نجي
neutral about 7 الآن لو حطيت في عيني قطرة حمضية
مثلًا 4.5أو قاعدية هتعمل حاجتين الحاجة الأولى
هتعمل irritation of the eye لأن الـ ph بتاعها مختلف
عن الـ ph of the eye ثالث شيء مش هيكون ذائبة في
الدموع كما يجب وممكن تعمل precipitation إيش
precipitation تفسير تفسير يبقى هذا الـ ph اللي أنا
أقصده أنه مش هيكون ذائبيته كما يجب
بنسبة إيش؟ ثلاثة increasing the concentration يعني
عشان الـ antibiotic أنه اشتغل كويس بالتركيز بتاعه
باطنق ده volume أنا باطنق .. يعني مش زيادة ال
volume مثلًا أنا قطر تركيزه واحد في المية لو
حطيت منها خمس .. خمس نقاط لا يزيد التركيز كثير لا
.. لا يزيد التركيز هي تركيزها واحد في المية فضلًا واحد
في المية، بدي أنا أدي تركيزها إلى اثنين في المية هل يكون
more effective أني أخد نقطة اثنين في المية أخر من خمس
نقطة واحد في المية يبقى if an antimicrobial eye drop
will increase the level of the drug in the
precorneal field and therefore in the aqueous
humor داخل العين
الآن هذا بالنسبة لـ Concentration بقول لي في قطرات
تكون hypertonic وفي قطرات hypotonic وهنا حوالي
أربعة تيجي وهنا اللي هو osmotic pressure of the
drug ممكن نحطها خمسة ميانة hypertonic هنا هنا قضية
ثانية غير الـ page hypertonic وقول هنا osmotic
pressure
الآن معروف أن لو في يعني محلول ملحي عالي التركيز
وضعت أنا filter بينه وبين ميّة فأنّه الميّة هتسحب
السائل من اللي هو الـ buslozmodel العالي إلى نصف
تعادل يعني مثلًا
محلول ملحي مثلًا تركيزه 5% وعندي أنا water الـ water
الـ neutral صح؟ الآن هتفضل الماء هذه تسحب السائل من
هنا حتى تصير هنا 2.5% وأنا 2.5% حسب نظرية الدكتور
اسمه صح؟ يبقى هينقول هي hypertonic
تتجه إلى الفيلم بسرعة أكثر من ذلك، ولكن بسرعة أكثر
من ذلك، ولكن بسرعة أكثر من ذلك، ولكن بسرعة أكثر من
ذلك، ولكن بسرعة أكثر من ذلك، ولكن بسرعة أكثر من
ذلك،
ولكن بسرعة أكثر من ذلك، ولكن بسرعة أكثر يعني .. يعني
نضيط الدرك المجموزي تشتغل حتى داخل العين، حتى داخل
الجسم طيب، خمسة abrasion or inflammation of the
cornea، إيش abrasion؟ كشطة، كشطة Higher corneal
concentrations of drugs are achieved in abraded or
inflamed corneas than in normal ones
هنا صورناها في السينما هكذا وهنا شوية تبدأ الخلايا
تصير هكذا وبعدين في الآخر البيزا اللي هي اللي هي
خلايا شفه يعني مكعّبة الآن لو حطيت أنا دروس هنا هاي
الـ variant وبعدين
عشان أحد بيكحك عينه بالقدفة قدفة وهيك يعني event
معين أو accident معين بيكحك اللي هو ال .. ال ..
سطح القرنية بتاعه يكون تاكلينز users برضه بيصير
نفس الشيء بيصير أشياء زي هذه أو disease زي كون
الآثر مثلًا فالـ continuity of a helium بيصيرها
destruction وبالتالي فأنت القطرة على طول بتخش لأن
الباب مفتوح، اللي بيدخل من الباب بيدخل، صح؟ هاي
معنى الـ abrasion أو الانفلامشين، التهاب أو كرشدة
طيب،
however، when epithelium absent شرح هذا، as is the
case with most infectious corneal ulcers، the
epithelial barrier is eliminated and hydrophilic
antibiotics may enter the corneal
بسرعة شديدة، for instance مثلًا ofloxacin هذه
Antibiotic بس هي Hydrophilic، قطرات موجودة في
السوق ofloxacin أو ofloxacin موجودة بصورة
ofloxacin اسمها ofloxacin that achieves anterochemical
level two to three times greater than epithelium
is compromised than if it is intact.compromised
يعني فيه فكرة يعني الـ epithelium صار له الـ
comparative بتاعته هنا راحت فـ مرتين إلى تلت مرات
أسرع من مكان الـ epithelium in that cell ودي يعني
شيء منطقي، logic يعني
بس طبعًا هنا كل ما حط drops أكثر كل ما دخلت أكثر
لأنه ما فيش إيش ما فيش continuation continuation
يعني طيب الآن دخلت القطرة إلى الـ AC اجتازت الـ
barriers الثلاثة اللي في القرنية دخلت بزيادة الـ
distribution يبقى distribution factors interfering
with distribution of drops inside the eye إيش هي
العوامل اللي تحد من سرعة توزيع القطرة عبر الـ ..
اللي هو الـ aqueous وتروح على الـ intraocular اللي
هو parts أو الواحد binding to melanin in the iris
عند سيارة البودي ثابت أنه كل ما كان الميلانين عالي
في القزحية وفي سيارة البودي كل ما عمل capture
خاصة الـ mydriatics والـ miotics أثرها إلى حين
مش على طول الخط يعني لساعة لساعتين أو لنصف ساعة ثم
أرسلها ببطء يبقى binding to melanin أو binding to
protein ممكن أنّه سيلو معلّب روتين معلّب روتين بعض
البروتينات في العين أنّه بتعمل اتحاد أو complex و
شوية يصير يعني نوع من الـ .. يعني قولنا مثلًا أن هاي
البروتين مثلًا شكله هيك والدواء شكله هيك بتحت بعض
بعض بتعمل الـ complex الـ complex هذا مش سهل يستخدم
يتأخر إلى أن البروتين يمل علينا ويترك اللي هو
الدواء اللي هو متحد معاه three rapid elimination
of drug to an inactive site that can act as a
biological reservoir releasing drug slowly over
time like pneumonia sac and fornix يعني هذا بس
بالاختصار احنا بنحط مثلًا مرهم المرهم بيدخل ما بين
سطح العين وما بين الجفون ما بين سطح العين و
fornix تحت وفوق وهنا عند الرموش حتى هنا هذه الجوعة
صارت reservoir يعني مخزن، من المخزن هنا بيبدأ
الدواء ينتقل بالتدريج عبر القرنية، بالتدريج عبر
القرنية ويدخل، ما بتدخلش الجوعة الدواء كلها، أنا حاطط
مرهم خلال خمس دقائق بلاقيه في الـ
فهذا برضه بيؤثر على الـ AHA distribution إلى داخل
العيون، توزيع الدواء يعني طيب، الآن الـ
Metabolism، Drug Metabolism وExcretion أو
Elimination، سوف نتكلم على أشياء احنا عملناها
سيستميك قبل هيك، عشان تقولنا absorption للدواء
مثلًا من الـ .. من الـ AHA، لما دقيقة بعدين قولنا
بعد هيك مثلًا إيش distribution عن طريق الوريد البيع
بيه والكبد بعد هيك، بعدين مثلًا metabolism داخل
الخلايا، بعدين مثلًا excretion عبر الـ kidney هناك،
رسمي، لكن احنا قولنا العين لأ العين جمهورية
مستقلة، العين جمهورية مستقلة، بتشتغل مع الأدوية،
شغل، يعني كرتونات فلما نتكلم عن متابوليزم، نتكلمش
عن متابوليزم في كل الجسم، لأ، بس في الـ lag. الوقت
بين وضع القطرة ووضع الدراجة ووضع القطرة ووضع القطرة
ووضع القطرة ووضع القطرة ووضع القطرة ووضع القطرة ووضع
القطرة ووضع القطرة ووضع القطرة ووضع القطرة ووضع القطرة
ووضع القطرة ووضع القطرة ووضع القطرة ووضع القطرة ووضع
القطرة ووضع القطرة ووضع القطرة ووضع القطرة ووضع القطرة
ووضع القطرة ووضع القطرة ووضع القطرة وو
وضعت هنا قطرة في العين الساعة ثمانية صباحًا وقيس
متى بدأ العلاج هنا يكون واضح مثلًا الساعة تسعة وثلاثين
دقيقة صباحًا
في ساعة عينات معينة من RQS الساعة ونصف هذه اسمها
lag time زي واحد الآن سافر قول له لما اتصل بالسلامة
مثلًا القدس اتصل فينا احنا ما ننتظر حتى تأتينا
المكالمة ساعتنا
inside to outside علمكوا هذا بيقلل من فعالية
الدواء أو دوامه في المكان في العين ولا بيزيد عامل
طرد، والعامل إضافة عامل طرد ها علمكوا الدواء
بيحاولوا يدخل وفي تيار جاهز ماليلا بقى عشان يتغلب
على هذا لازم أضيف دواء أكثر، لازم أضيف دواء أكثر يبقى
موضوع الآن بعض الممارسين اللي يعني مش كثير يعني في
العلوم فاهمين يقولوا اخفض القطرات صباحًا ومساءً
طبعًا هذه نقطة، هذه نقطة حكيت صباحًا ومساءً معظم
القطرات لازم تكون frequent كل ساعتين أو ثلاث
كثير بيجيوني ناس إنها بيقول اللي أنا دكتور الجُطر
اللي اخذناه وما استفدناش بفهم ليش ما هو ما استفاد لأن
مكتوب عنيها ثلاث ساعات ثلاث ساعات مفيش ساعة هو نايم
بيحطهاش بيقولوا أنا بحطها كل ساعتين أنا شوف في
خلال ثلاث أيام بتنقلب الصورة the fiction بتروح طيب
فهمنا turnover؟ طيب when expressed as a half-life
aqueous turnover is اللي هو 46.2 minutes or 0.77
hours. بيقول يعني لو أنت كسبت حساب كم كل حاجة أكواز
في الـ AC بيقول لك في خلال 46 دقيقة المفروض كله
يتغير. ستة وأربعين دقيقة. يعني ثلاثين دقيقة
طيب، هذا برنامج جبته أنا في الثانية عشان تشوفوا
كل ما الوقت يزيد هي عشرة جديش عشرين جال كمان ولو
نمشي بعد عشرين ثلاثين هزل كمان اللي هو إيش الـ
concentration بتاعة دواء في العين طيب،
therefore if drugs
بالنسبة للإيليمينات من العين، يمكن تفسير
الإيليمينات بشكل عادي، إيليمينات عادية يبقى أنا بدي
هدف الإيليمينات اللي في حدود 45 جيجا عادية، طب
الإيليمينات اللي أكثر من 45 جيجا عادية، طب
الإيليمينات اللي أكثر من 45 جيجا عادية، إيليمينات
يعني دخلت الـ 46 جيجا واتم العشرة تغيرت القياسة إذا
كانت دورة دورة في العين حوالي 45 جيجا بكون عادية
القادة أكثر ساعة ساعتين بيكون slow elimination،
الجان أقل من مثلًا ثلاثين دقيقة بيكون rapid
elimination حقيقة في إشارة الله عندي اللي هو
number five في الـ metabolism and elimination
number five شكرًا لكم على قصة الاستماع والسلام
وعليكم السلام ورحمة الله وبركاته