بسم الله الرحمن الرحيم مع محاضرة أخرى من محاضرات
clinical chemistry وسنبدأ اليوم إن شاء الله بموضوع
الـ quality assurance أو ضمان الجودة طيب إذا فاكرين
في المحاضرة السابقة حكينا إنه عشان النتائج اللي
بيصدرها المختبر تكون مفيدة لابد أن النتائج هذه تكون
دقيقة تكون accurate وهذا هو الهدف من الـ Quality
Assurance الهدف من الـ Quality Assurance إنه نكون
متأكدين إن النتيجة اللي بنطلعها للطبيب هي نتيجة
Accurate الهدف من عمل العمليات العملية هي
أن نقدر the reliable laboratory data to the
healthcare provider in order to assist in clinical
decision making لهذا هدف الفحوصات اللي بنعملها
بنشتغلها في المختبر أنه نعطي نتائج يمكن الاعتماد
عليها من قبل الطبيب لاتخاذ قرارات تتعلق بالمريض
عشان هيك زي ما قلنا إنه لازم النتائج هذه تكون
دقيقة
الآن الطب الحديث لا يعتمد على الطبيب فقط و لكن
أصبح يعتمد على ما يسمى بفريق الرعاية الصحية واللي
الطبيب جزء من هذا الفريق وجزء أيضا من هذا الفريق
المختبر وفني المختبر اللي بيقوم بالتحليل العينات
المختلفة وإرسال نتائج للطبيب واللي بنقن عليه زي ما
قلنا ممكن يصير الـ diagnosis أو الـ treatment يبقى
الـ modern medicine relies on the provision of
accurate analytical results from the laboratory
both to confirm diagnosis and to monitor therapy
يبقى إما هيساعد في التشخيص أو ممكن في وصف العلاج
وأيضا مراقبة العلاج اللي بدي يعطى للمريض الآن عشان
هذه نتائج المختبر فعلا تلعب الدور المطلوب في سواء
الـ diagnosis أو الـ treatment أو الـ monitoring
they must be trustworthy لابد أن تكون النتائج يمكن
الاعتماد عليها يبقى لابد أن تكون جديرة بالثقة يمكن
الاعتماد عليها عشان نتخذ القرارات الصائبة بما يتعلق
بالمرضى الآن من خلال الخبرة ومن خلال العمل في
المختبرات experience has shown that all analytical
results are subject to errors يبقى ممكن يكون في
عنا أخطاء لأن زي ما هنشوف الآن كمان شوية أن العينة
بتمر بالعديد من المراحلبتمر بالعديد من المراحل
واللي من ضمنها من ضمن هذه المراحل المختلفة هي
عملية الـ analysis أو التحليل اللي بيتم في المختبر
يبقى أن في مصادر عديدة ممكن لحدوث أخطاء ولكن من
المهم أن هذه الخطوات تبقى تحت أقل من الخطأ نحن
نحاول أن نقلل الأخطاء اللي ممكن تقع لأي sample إلى
أقل درجة من الخطأ وهذا اللي هنحققه لو اتبعنا
برنامج Quality Assurance بشكل صحيح
Quality Assurance in laboratories اللي هو ضمان
الجودة في المختبرات Assurance of high quality
laboratory results relies on a commitment to all
aspects of the testing system احنا هان بدنا نهتم
بالنظام ككل ومش فقط في الـ Analysis يبقى فيه عندنا
ما يسمى بالـ Testing System تمام؟ وزي ما هنشوف
بيشمل أكثر من factor أو أكثر من مرحلة أو phase
عندنا المرحلة الأولى اللي تسمى بالـ Pre-analytical
factors آه يبقى العوامل هذه اللي هي ما قبل التحليل
الـ Pre-analytical العوامل اللي ما قبل تحليل العين
في المختبر الشيء الذي يؤثر على النتائج اللابوراتية
بسبب استخدام مجموعة الوثائق قبل الاكتشاف بها دي
اللي بتصير يا بالما تصير عملية الـ analysis وزي ما
هنشوف كمان شوية برضه تفصيل إيش الـ Pre Analytical
Factors المرحلة الثانية هي The Analytical Phase
اللي هان اللي بتتم عندنا عملية الفحص أو التحليل
للعينة واللي بتتضمن أيضا Verification بدنا يكون
عندنا تأكيد لـ Instrument اللي بنستخدمه بيشتغل
بشكل صحيح في عندنا الـ linearity كل هدول اللي هنحكي
عليهم بالتفصيل الـ precision الـ accuracy and
overall reliability through the use of standard
materials quality control samples procedures and
quality control rules هدول حنحكي عليهم كمان شوية
كل واحدة من هدول بالتفصيل يبقى في عندنا pre
-analytical phase أو factors وبعدين أن الـ
analytical phase برضه بتشمل العديد من النقاط هذه
كلها بدنا نأخذ بالنا منها ضمن الـ quality assurance
وبعد هيك في عندنا الـ post-analytical factors أو
post-analytical phase اللي هي العوامل اللي ممكن
يحدث فيه أخطاء ما بعد عملية الـ Analysis وهذه
بتشمل Timely and Accurate Laboratory Result
Reporting من ضمنها إنه تصل النتيجة بالوقت المناسب
للطبيب لاتخاذ القرار هذه تعتبر Post Analytical
Error يعني إذا كان يعني إذا كان صار في عندنا تأخير في
وصول النتيجة هذه تعتبر post analytical error لأنه
مرات الـ الـ الوقت بيكون عامل حاسم في ممكن الـ
diagnosis أو إعطاء treatment اللازمة للمريض يبقى
الـ Testing System يبقى يشمل هذه الثلاث مراحل وفي
كل مرحلة من المراحل هدول في عندنا ممكن يكون في
errors عديدة طيب هذا الفيجار بيوضح اللي هي المراحل
الـ O المختلفة اللي ممكن تمر فيها الـ sample و
المرحلة الأولى بتبدأ من السؤال اللي بيطرحه الطبيب
اللي هو الـ clinical question احنا قلنا المحاضرة
السابقة إنه المريض بيجي للطبيب الطبيب ممكن بياخذ
الـ history بيعمل فحص للمريض بيسأله عن الـ symptoms
عشان الأعراض اللي موجودة عنده وبعدك بيصير في تصور
عند الطبيب والآن بيصير شاكك الطبيب ممكن في مرض معين
يبقى هنا الطبيب بيسأل سؤال تمام؟ وبالنهاية إما
هنؤكد أو هننفي اللي هو التصور اللي صار عند الطبيب
أول شيء السؤال اللي بيسأله الطبيب لازم يكون بناء
على الفحص اللي عمله بناء على الـ history و الـ
symptoms يكون سؤال صحيح لازم يكون التوقع إنه إيش
المرض يكون صحيح لأنه بناء عليه هيتم فحوصات إما
تأكد أو تنفي بعد هيك الطبيب ممكن يقوم بتعبئة نموذج
للفحص وإيش الفحوصات المطلوبة هان ممكن يصير برضه
error بعد هيك بدنا نتعرف على المريض وبدنا نسحب
عينة من المريض برضه هان ممكن يصير عندنا أخطاء
أخطاء في التعرف على المريض أو أخطاء في أو أخطاء
ممكن تصير برضه في عملية سحب الدم في الأنبوبة
الصحيحة لأنه عندنا الفحوصات المختلفة بتحتاج ممكن
إلى أنابيب مع additives مختلفة بعد هيك بعد ما تمسح
بالعينة عندنا الآن بتنقل العينة للمختبر برضه عملية
النقل هذه بيصير فيها العديد من الأخطاء ممكن لا يتم
نقل العينة بالحرارة المناسبة ممكن يكون في عندك
كثير agitations وهزلة العينة هذا ممكن يؤدي إلى
hemolysis يبقى نقل العينة برضه مهم بعد ذلك الـ
encryption and identification بتصل العينة للمختبر
بتتم التعرف على العينة والنموذج اللي معها هذه كلها
المراحل تعتبر pre-analytical وهان زي ما احنا شايفين
أنه في عندنا مراحل عديدة وممكن يصير فيها أخطاء
مختلفة الآن بعد هيك الـ analytical phase اللي بيصير
فيها فعليا عملية الـ analysis للعينة يبقى عندنا الـ
analysis للعينة ومع الـ analysis للعينة في عندنا الـ
quality control اللي هو ضبط الجودة اللي هنحكي برضه
عليه مش بالمحاضرة هذه بمحاضرة الجاية إن شاء الله
بعد هيك بيصير في عندنا تجميع لنتائج اللي طلعت مع
النموذج اللي كتبه الطبيب برضه هان ممكن يصير في عندنا
خطأ إنه يصير مثلا تدبيس لنتيجة محمد مع نموذج أحمد
مثلا ممكن يصير برضه هان في خطأ بعد هيك اللي هي
عملية اللي هو الـ interpretation لأن المختبر قبل ما
يطلع النتيجة برضه بتطلع على النتيجة وبيشوف إذا
كان النتيجة ممكن فيها خطأ أو لأ بتصدر النتيجة
بيصير في عندنا reporting للنتيجة hand برضه ممكن يصير
في عندنا اللي هو أخطاء وبعد هيك طبعا بده تصل النتيجة
للطبيب ليه الإجابة على السؤال اللي سأله في
البداية يعني زي ما احنا شايفين إنه عندنا مراحل
مختلفة مراحل عديدة ممكن في أي مرحلة من هذه المراحل
يصير في عندنا أخطاء واللي بتكون خذوا بالكم إنه
أيضا إنه في عندنا العديد من المراحل تتم خارج المختبر
يعني إذا كان حكينا ممكن هذه برضه حتى deception
ممكن تكون خارج المختبر تمام كل هذه المراحل بتتم
خارج المختبر هذه المراحل بتتم داخل المختبر لكن في
مراحل أخرى ممكن بتتم خارج المختبر تمام؟ يبقى في
عندنا مراحل بتتم داخل المختبر لكن في عندنا مراحل عديدة
بتتم خارج المختبر طيب، في عندنا منظمة الصحة العالمية
WHO حطت تعريف لـ Quality Assurance وإيش؟ حكوا فيها
ده التعريف، عرفوا الـ Quality Assurance إنها الـ
Total Process whereby the quality of the
laboratory reports can be guaranteed. العمليات
المختلفة اللي من خلالها بنضمن جودة التقارير اللي
بتتم إصدارها من المختبر، وشملوا
هذه اللي هو الـ process أنه في عندنا right result
يبقى النتيجة لازم تكون صحيحة، لازم تكون accurate at
the right time بالوقت المناسب، لأن زي ما قلنا عام
للوقت مرات بيكون مهم جدا، on the right specimen كمان
بدنا العينة تكون اللي هو العينة الصحيحة، ومايكونش
في عنا أي مشكلة بالعينة from the right patient من
المريض الصحيح، لأن زي ما قلنا قبل شوية أنه ممكن
يصير في عنا خطأ في الـ identification للمريض، وتم
سحب من مريض بدل مريض آخر، with the result
interpretation based on correct reference data، بعد
هيك بدها كمان يصير في عنا اللي هو عملية تفسير
للنتائج، وفي عملية التفسير هذه بدنا زي ما حكينا
بالمحاضرة السابقة، بدنا نعتمد على اللي هو reference
data أو reference interval تكون صحيحة، وآخر إشي
الاعتبار المالي، دايما في الجودة بيجي آخر إشي at
the right price.
طيب في definition آخر برضه لـ Quality Assurance is
a complete system of creating and following
procedures and policies، هو نظام كامل موجود في
المختبر، وهذا النظام بيتبع أو بتم من خلاله تتبع
لإجراءات وسياسات موضوعة، to aim for providing the
most reliable patient laboratory results، يبقى
الهدف أنه نحصل على نتائج يمكن الاعتماد عليها، ونقلل
الأخطاء في المراحل المختلفة، pre-analytical,
analytical and post-analytical، وإذا كان أخدتوا
بالكم بالـ definition هذا، في عندنا شغلة مهمة ذاكر
هان procedures and policies، يلازم يكون في عندنا
سياسات موضوعة بكل خطوة من الخطوات، و procedures
طبعا اللي هو إجراءات بكل خطوة من الخطوات اللي
شفناها بالـ figure قبل شوية، يبقى لازم يكون في عندنا
إشي سياسات موضوعة ومكتوبة، وإجراءات أيضا مكتوبة
وهذا إشي مهم في الـ quality assurance، الـ quality
assurance مافيش إشي شفهي، كل إشي عندنا مكتوب، كل إشي
عندنا documented، كل إشي فيه له أوراق، في عندنا
manuals كتيبات عديدة موجودة للإجراءات المختلفة زي
ما هنشوف الآن خلال كلامنا.
طيب الآن sources of error، طبعا زي ما قولنا أنه في
عندنا العديد من الأخطاء اللي ممكن تصير واللي
بالنهاية ممكن بناء على الأخطاء اللي ممكن تصير، ممكن
يطلع عندنا نتيجة خطأ، ممكن يطلع عندنا نتيجة خطأ في
فحص معين، الآن هذه النتيجة الخطأ في أحسن الظروف
ممكن تكون مزعجة للمريض، يعني مثلا ممكن بناء على هذا
الفحص، تم طلب فحوصات أخرى لأ المريض، هذه بتسبب إزعاج
أكيد، بعض الفحوصات ممكن تكون invasive، يعني مثلا بعض
الفحوصات ممكن تتطلب مثلا كولونوسكوب، اللي هو منذار
مثلا، وهدي برضه أكيد invasive ومزعجة جدا للمريض، هو
ممكن بناء على نتيجة خطأ ممكن يُعطى المريض علاج
تمام؟ لأن هذا في أحسن الظروف، لكن في أسوأ الظروف
ممكن فعليا النتيجة الخطأ تسبب أذى للمريض، تسبب أذى
ممكن من خلال يعني management لأ المريض، إعطاء ممكن
الـ treatment، ممكن عملية جراحية، ممكن السبب أدى من
ناحية أخرى إنه النتيجة خطأ، ما يتمش عمل diagnosis لأ
المرض بوقت مبكر، وبالتالي ممكن هذا يؤدي إلى طبعا
يعني سوء حالة المريض.
طيب، الآن كيف احنا بدنا نقلل الأخطاء، Errors can be
minimized by careful adherence to robust agreed
protocols at every stage of the testing process، زي
ما توي حكينا إن كل إشي عندنا إيش، كل إشي عندنا
مكتوب، واحنا لازم في الإجراءات المختلفة لازم نتبع
الـ protocols الموجودة في الـ stages المختلفة لال
testing، يجب دائما أن نتبع الـ protocol at every
stage of the testing process، this means a lot more
than ensuring that the analysis is performed
correctly، طبعا يعني زي ما قلنا أنه مش فقط المشكلة
في عملية الـ analysis لأ، بدنا نشوف المراحل المختلفة
الـ pre-analytical، الـ analytical، و الـ post
-analytical phases، هدول كلهم بدنا نكون ماشيين على
الـ protocols الموضوعة عشان نقلل الأخطاء اللي ممكن
تحدث.
طيب Errors occur at various stages، زي ما حكينا في
أن الأخطاء ممكن تصير pre-analytical واللي قولنا
outside the laboratory، في الـ analytical occurring
within the laboratory، وعنا الـ post-analytical اللي
هي whereby correct result is generated but is
incorrectly recorded in the patient's record، اللي
هو بعد ما تم عملية الـ analysis واللي هو في عملية
الـ reporting وإخراج النتيجة أو وصول النتيجة في
الوقت المناسب للطبيب، طيب، الآن في أي مرحلة من
المراحل المختلفة هذه بتعتقدوا أن يكون في عنا أكبر
نسبة خطأ؟ هل في الـ pre-analytical، الـ analytical
ولا الـ post-analytical؟ حسب دراسات تمت، هذه الأرقام
بتمثل نسبة الخطأ في المراحل المختلفة، وزي ما انتوا
شايفين أنه الأخطاء في الـ analytical phase هي أقل
نسبة خطأ، يبقى أقل نسبة خطأ بتتم في الـ analytical
phase، طب وين أكبر نسبة خطأ؟ أكبر نسبة خطأ بتتم في
الـ pre analytical phase، لأنه زي ما شوفنا تشمل
العديد من الخطوات، و involved في هذه العملية العديد
من الأشخاص، وبالمرتبة التانية عندنا تيجي اللي هو الـ
post-analytical بنسبة 23%، والـ analytical فقط 15%
من الأخطاء، طيب
الـ pre-analytical errors، يعني عندنا أمثلة على pre
-analytical errors، ممكن يكون عندنا errors في الـ
test ordering، في اللي هو الفحص نفسه، في طلب الفحص، an
appropriate test، الفحص زي ما قلنا أنه غير مناسب
للتصور اللي حطوا الطبيب، a handwriting not legible
يعني إذا كان الطبيب هو اللي بيكتب أيش الفحص
المطلوب، يعني مرات خط الأطباء بيكون مش واضح،
وبالتالي ممكن يصير فيه خطأ في الفحص المطلوب، wrong
patients ID، برضه هذه للمختبرات والمستشفات اللي فيش
عندها نظام إلكتروني في موضوع التعريف للـ samples،
هذا ممكن يشكل نسبة كبيرة من الخطأ، special
requirements not specified، يعني مرات عشان نسحب
عينة معينة، لابد من إجراء معين، يعني مثلا بدنا نفحص
دهون، لازم المريض يكون صايم على الأقل 12 لـ 14 ساعة،
بدنا نفحص fasting blood glucose، بنفحص الجلوكوز لما
يصيم، لازم يكون صايم على الأقل تمان ساعات، يبقى
التجهيز للمريض برضه مهم، ويعتبر ضمن الـ pre
-analytical، طيب الـ specimen acquisition ممكن برضه
يصير فينا أخطاء في الحصول على العينة، in corrected
tube or container، عشان ناخد العينة، نستحق العينة
تتدم من المريض، لازم نحطها في الـ tube تمام؟ الآن في
الفحوصات المختلفة، ممكن يلزمها الـ tubes مختلفة
والـ tubes هذه بيكون مضاف عليها إضافات
ليها مختلفة، يبقى incorrect tube or container،
incorrect patient ID، يبقى برضه المشكلة اتكررت،
inadequate volume، ممكن تكون الكمية الدم اللي تم
سحبها مش كافية، ممكن يكون عندنا العينة hemolized
يعني صار في عيننا تكثير لكوريات الدم الحمراء،
ومحتويات الدم الحمراء صارت موجودة ما اللي هو الـ
Serum، ممكن تم سحب العينة at wrong time، في الوقت
الغلط، لأن برات برضه عندنا بعض الفحوصات لازم تتم في
أوقات معينة، يعني بعض الهرمونات مثلا لازم تتم أخدها
مثلا صباحا، ممكن بعد مثلا الأدوية، إذا كنا نفحص كمية
الدواء موجود في الدم، برضه هذا لازم يكون مثلا بعد
وقت معين من أخذ الدواء أو قبل مثلا أخذ الجرعة
الثانية من الدواء، يبقى collected at wrong time، أو
Improper Transport Conditions، ممكن تكون الظروف
اللي تم نقل العينة فيها تكون خاطئة، طيب، هنحكي شوية
بتفصيل، لأن زي ما شوفنا أن النسبة الأكبر من الخطأ
بيتم في الـ Pre-Analytical Phase واللي بيمثل أكتر
من 60% من الأخطاء، هنحكي شوية بتفصيل أكتر عن الـ
Pre-Analytical Phase Errors، بداية هنحكي عن الـ
Specimen Collection and Handling، A test result is
no better than the quality of the specimen
received in the laboratory، وهذه الجملة تكون دائما
موجودة في ذهنك الجملة هذه بتقول أن جودة النتيجة من
جودة العينة جودة النتيجة من جودة العينة يبقى إذا
كان العينة بالأساس غير صالحة يبقى أيش ما عملنا بعد
هيك النتيجة هتطلع خطأ وهذه جملة مهمة ‏specimen
collection and handling procedures ‏must be
explained ‏to all parties involved ‏in the
processing of specimens لأن زي ما شوفنا أنه احنا
‏في الـ pre-analytical phase ‏مش المختبر فعليًا
اللي بيقوم بهذه الإجراءات يعني إن عملية اللي هو سحب
الدم مثلا اللي ممكن تتم في العيادات الخارجية ممكن
تتم في الأقسام المختلفة بعد هيك عملية اللي هو طبعا
وما قبل عملية سحب الدم اللي هو عملية التعرف على
المريض واختيار الأنبوبة المناسبة وبعدين سحب اللي
هو الدم وبعد هيك اللي هو عملية نقل العينات إلى
المختبر كل هذه مش المختبر فعليا اللي بيقوم فيها
تمام؟ وبالتالي فإن أشخاص آخرين involved في الـ analysis system ككل ومن هدول الأشخاص في عندنا ال
nursing personnel اللي هو الممرضين في عندنا
الأطباء أو الـ health care professionals ممكن الـ..
يعني الـ.. المساعدين الآخرين فهدول كلهم involved
في الـ procedures المختلفة
في ال procedures المختلفة
وبالتالي ما زال مش المختبر اللي مسئول عن أو مش هو
اللي بيقوم بإجراءات الـ Pre Analytical لازم
المختبر يعرف الأشخاص هدول كيفية سحب العينات وما هي
الأنابيب المطلوبة وما هي الإجراءات المطلوبة قبل
عملية السحب لابد من تعريف هؤلاء الأشخاص بهذه الـ
procedures بشكل صحيح يبقى
مسئولية المختبر laboratory personnel are
responsible for training other personnel involved
in specimen collection and transport and for
communicating effectively in order to maintain
optimal quality of specimens for laboratory
testing يبقى المختبر مش هو اللي بيقوم بالـ pre
-analytical factors لكن المسئولية بتقع على المختبر
في عملية التدريب للأشخاص اللي هم بدوا يقوموا بسحب
ونقل العينات يبقى مطلوب من المختبر إنه يدرب سواء
الأطباء الممرضين اللي بدوا يقوموا بسحب العينات
والمساعدين اللي بدوا يقوموا بنقل العينات للمختبر
لابد من تدريبهم من قبل المختبر لأن المختبر هو
قادرا على الحصول على النتيجة الصالحة للفحص وقادرا على معرفة كيف بده يتم
اللي هو عملية سحب النتيجة وسحب العينة ونقل العينة
وبالتالي هو اللي بده يعرف الناس التانيين كيف هذه
العمليات بدها تصير طيب المختبر عرف الناس التانيين
إيش بدهم يعملوا دربهم لكن مع هيك ممكن برضه يكون فيش
عندنا التزام أو يصير في عندنا خطأ الآن هان بيجي
مسئولية المختبر يبقى الشغل التاني في عندنا
minimizing pre-analytical errors based on
acceptance or rejection of the received specimens
يبقى الآن وصلت عندي العينة للمختبر تمام باجي بتفحص
العينات اللي وصلت عندي بشوف إذا كان العينة of good
quality أو bad quality إذا كان العينة حسب ما
الفحص بيتطلب يبقى بقبل العينة تمام we accept the
samples لكن لو العينة فيها خطأ في عندي ممكن
hemolyzed ممكن العينة لجيتها منقولة بشكل خطأ يعني
بعض العينات لازم تنتقل مثلا on ice على تلج وجيت
لجيت الشخص جايبها at room temperature، تمام؟ هذه
العينة لازم تتم إلها rejection، لازم أرفضها، يبقى
العينة المش مناسبة لابد من رفضها طبعا مع بعض يعني
الاستثناءات لعملية الرفض هذه بما أن الـ Pre
-Analytical Errors تجارب أكثر من أكثر من مشكلة
الاختبارات العملية التدريبية مثلما
قلنا واللي مسئول عنها المختبر هي عملية مهمة جدا
ولابد من طبعا يعني أن يقوم بها المختبر لـ personnel
والأشخاص اللي involved في عملية سواء السحب أو
النقل
طيب من المشكلات اللي ممكن اللي
ممكن يعني تصير في العينات هي الـ Homolysis اللي هو
عملية التكسر لـ Red Blood Cells وخروج المحتويات لـ
Serum أو لـ Plasma المشكلة الهيموليزية هي مشكلة قبل
التحليل التي يمكن أن تتجنب في بعض الحرص ممكن نتجنب
أن يكون لدي هيموليزيا لعينة الهيموليزيا تم تجريبها
بسبب وجود هيموجلوبين غير موجودة يبقى بناءً على إيش
بعد ما نعمل centrifugation للعينة إيش لون الـ
Serum أو البلازمة تمام، بناءً عليه بنعرف اللي هو
يدل على كمية الـ Hemolysis اللي عندنا واللي الـ
Hemolysis تُصنف إلى Mild Hemolysis، Moderate
Hemolysis أو Gross Hemolysis هذا إذا كان عندنا
اللي هو الـ Hemoglobin تقريباً 20 milligram per
deciliter أو أكثر
الـ Gross Hemolysis سيؤثر عادة على جميع نتائج
الاختبار يبقى الـ Hemolysis هيؤثر على العديد من
الفحوصات اللي بتتم في المختبر و هي أن على سبيل
المثال الآن لما بيصير في عندي Hemolysis بيصير في
عندي تكسر لـ Red blood cells الآن كرات الدم
الحمراء هذه موجود فيها أنزيمات موجود فيها بروتينات
موجود فيها ions تمام؟ موجود فيها hemoglobin الآن
المحتويات هذه اللي كانت موجودة بالـ red blood cells
الآن وين صارت؟ صارت موجودة بالـ serum أو البلازما
يبقى أيش موجود عندنا في الـ red blood cells هيعلى
الآن المستوى في البلازما يعني مثلا في أن
البوتاسيوم، فوسفات، أنزيمات زي الـ LDH والـ AST
هدول موجودين كلهم بـ concentration عالية في داخل
الـ red blood cells صار عندنا hemolysis اتكسرت الـ
red blood cells المحتويات هذه وانحصرت موجودة في
الـ serum طب بعد هيك لما أنا بدي أجي أخد اللي هو الـ
.. الـ serum هذا و أفحص عليه الـ potassium مثلا،
هلاجي أنه الـ concentration له الـ potassium عالية
جدا، الفوسفيت عالي جدا، الـ LDH، الـ AST، هلاجي أنه
كل الفحوصات هذه طبعا falsely elevated، هي عالية
لكن عالية بسبب خطأ صار، وهو الـ hemolysis أيضاً زي
ما هتشوفوا في المختبر إن شاء الله لما تشتغلوا أنه
إحنا لما بنشتغل العينات بنعمل قراءة لـ Absorbance
باستخدام الـ Spectrophotometer و بنقيس إحنا لون،
تمام؟ يبقى عندنا وجود الـ Hemoglobin بالعينة والـ
Hemoglobin طبعًا إلها لون وإلها Absorbance و
Wavelength معينة هذا أكيد هيأثر على اللي هو قراءة
النتائج المختلفة
يبقى Grossly Hemolized Specimens should always be
rejected إذا كان عندي الـ sample Grossly Hemolized
يبقى مش لازم أقبلها لازم أعملها rejection و أطلب
أنه القسم أو الطبيب يسحب عينة أخرى هذه الصورة
بتوضح اللي اللي هو هان عندنا normal sample يعني
مبين أنه لون الـ serum طبيعي في slight hemolysis هان هي
في عندنا اللي هو moderate ممكن أو أو mild هان فيه
ممكن اللي هو moderate hemolysis ولو كان عندنا
اللون أغمق ممكن نقول أنه في عندنا a grossly
hemolyzed sample طيب
عندنا برضه مشكلة أخرى من الـ pre-analytical errors
اللي ممكن تصير اللي ما يسمى بالـ specimen
contamination وهن بالـ contamination بنقصدش الـ
contamination بالبكتيريا لأ هن بنقصد الـ
contamination بـ analytes مختلفة مش موجودة في الدم
ودخلت إلى الدم عن طريق intravenous fluids تمام يبقى
وجود بعض الأشخاص يعني الوجود في المستشفى مرات
تمام يتطلب اللي هو intravenous
infusion of different fluids تمام يعني بتم إعطاء
المريض ممكن بعض المحاليل عن طريق الوريد تمام الآن
الـ specimen contamination المشكلة اللي بتصير إنه
وين داخل عندي fluid لـ المريض أجي أسحب من الإيد
تمام أو من الـ canula اللي داخل فيها هذا الـ fluid
أه زي ما هنشوف الأن أنثى مختلفة يبقى المفروض أنه
المكان اللي فيه عندي أنا infusion لـ fluids مختلفة
عن طريق الوريد لازم ما أجي أصحب من المكان هذا لأ
أروح على المكان أو الإيد التانية وأصحب منها لأن
هذا ممكن يعمل لي مشاكل في الـ analysis زي ما هنشوف
يعني على سبيل المثال عندنا إذا كان كان في infusion
لـ dextrose solution اللي عبارة عن الـ glucose و إيه
جيت أنا سحبت أخدت العينة تبعتي من نفس الإيد يبقى
لما أجي أفحص لـ glucose إيش حلاجي؟ حلاجي إنه عندي
extremely high glucose result طبعا لكن هان falsely
elevated glucose لأنه مش المشكلة أنه الـ glucose
عالي عند المريض لأ لأنه أنا سحبت من مكان اللي هو
اللي أو من وين عندي للـ dextrose fluid قاعد بدخله
المريض أيضا أن الـ total parenteral nutrition
اللي هو عبارة عن برضه يعني fluid بيحتوي على العديد
من الـ nutrients زي الـ glucose زي الـ salts زي
الـ amino acids زي الـ lipids زي الـ vitamins وهذه
بتم إعطائها برضه عن طريق الوريد للمرضى ممكن الغير
قادرين على تناول الطعام أو ممكن المرضى اللي في
غيبوبة
يبقى هان برضه لو أنا إجيت أخدت عينة من نفس الإيد
اللي قاعد بيصير في عندي infusion لها هذا الفلود
ممكن ألاقي الـ glucose عالي ممكن ألاقي الـ limits
مرتفعة ممكن ألاقي الـ potassium مرتفعة أو بعض الـ
ions الأخرى مرتفعة أيضا إذا كان في عندي Infusion للـ
saline اللي هو المحلول الملحي اللي مرات برضه بيعطى
لمرضى اه لو اجت فحصت الـ sodium أو الـ chloride
حلاجي برضه انه عندى النتائج مرتفعة بشكل كبير من
المشكلات ايضا برضه ممكن الـ specimen الـ transport
many chemical compounds are stable within plasma
or serum in vitro for only a short time يبقى
المكونات ستابل طول ما هي في داخل الجسم متى ما سحبنا
العينة وصارت عندى العينة موجودة في إيتيوب يبقى
ممكن يبدأ يصير في عندى تغيرات مختلفة للعينة يعني
مثلا ممكن يصير في عندى leakage لبوتاسيوم ممكن يصير
في عندى تكوين لأمونيا ممكن يصير في عندى
degradation لبيليروبين استهلاك لجلوكوز زيادة في
CO2 يبقى بتبدأ تصير في عندى تغيرات مختلفة في
العينة وبالتالي خطوة مهمة انه لازم بعد عملية
السحابة بالدم انه يتم انه يتم انه يتم انه يتم انه
يتم انه يتم انه يتم انه يتم انه يتم انه يتم انه
يتم انه يتم أن على سبيل المثال، إذا سحبنا العينة
وخلّينا العينة أو خلّينا الـ Serum موجود مع
الخلايا ومافصلنهاش مباشرة، بتبدأ عندى الـ Glucose
بيبدأ ينقص 12% كل ساعة، ليش؟ لأنه إذا مافصلناش
احنا الـ Serum عن الخلايا، الخلايا يعدى بتستهلك
بالـ Glucose الموجودة وحتبدأ عندى اللي هو الـ
Concentration لـ Glucose تنخفض Specimen Transport
عملية النقل زي ما قلنا برضه مهمة جدا وكل عينة
المفروض أنه في عندي طريقة معينة لنقلها يعني على
سبيل المثال إذا كان عندي الانالايت اللي أنا بدي
أفحصه volatile زي الاسيتون أو زي الالكول يبقى
المفروض يكون في عندي قلوة storing ويصير في عندي
قلوة freezing ممكن للعينة على أن مابديش يصير
leakage وتصرب لهذا الانالايت إذا كان مثلا بدي أفحص
أنا بيليروبين يبقى المفروض أحمي العينة من الـ light
ليش لأن الـ light ممكن اللي هو يعمل degradation للـ
بيليروبين على سبيل المثال إذا كان أنا بدي أفحص
potassium يبقى avoid hemolysis ليش لأن الـ
concentration للبوتاسيوم في داخل الخلايا عالية وإذا
كان صار فيه اندهيموليزيز حيصير فيه release
وحيعملله على رفع مستوى الـ potassium falsely تمام،
يبقى كل عينة فيه لها ظروف معينة بالنقل ولابد من
معرفة هذه الظروف من قبل الشخص اللي بده يقوم بعملية
النقل أيضًا، عندنا الـ additives اللي بتضاف للدم
واللي ممكن بتعمل على منع يعني مرات منع اللي هو
التجلط أو مرات ممكن إذا كان بدنا serum بتعمل على
تسريع اللي هو عملية التجلط للعينة هدول برضه بدنا
نكون ماخدين بالنا منهم لأن حسب إيش الفحص اللي أنا
بدي أعمله لازم أختار الأنبوب المناسبة اللي بدي
أجمع فيها الدم يعني إذا كان أنا بدي أفحص في العينة
Sodium يبقى مش لازم أجمع العينة في tube بتحتوي على
Sodium Additive زي Sodium Oxalate Sodium Fluoride
Sodium Heparin هدول كلهم لـ tubes ماقدرش أستخدمهم
أنا عشان أجمع دم عشان أفحص في هذا الدم Sodium أيضا
إذا كان أنا بدي أفحص الأمونيا يبقى مش لازم أجمع
العينة بتيوب اللي هو بتحتوي على أمونيوم هيبرين على
سبيل المثال أيضا إذا كان أنا بدي أشتغل من عينة
الدمات اللي بدي أسحبها بدي أشتغل إنزيمات بدي أشوف
إيش الـ enzyme activity تمام مش لازم أجمعها في تيوب
بتحتوي على Sodium Fluoride ليش؟ لأن الـ Sodium
Fluoride بيعمللي Inhibition للإنزيمات وبالتالي
لما أجي أفحص أنا الإنزيمات، هلاجي كل الإنزيمات الـ
activity بتاعتها منخفضة، هل منخفضة لأن مافيش عندي
إنزيمات في الدم؟ لأ منخفضة لأنه صار في عندي
Inhibition لـ الـ activity لهذه الإنزيمات، بالإضافة
أن الـ EDTA الـ Sodium Citrate و Sodium Oxalate
لا يمكن استخدامها في مجالات تستخدم في تجارب تجارب
minerals لماذا؟ لأن هؤلاء عبارة عن مجالات تجارب
تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب
تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب
والتجهيز العيني قبل الفحص اللي بتشمل الـ
Centrifugation اللي هو وضع العينة في جهاز الطرد
المركزي عشان نفصل الـ Serum أو البلازمة عن الخلايا
وممكن برضه التجهيز بيشمل أنه أعمل الـ Liquid
النقاجيعندي حصلت مثلًا على تلاتة مل من الـ Serum
والـ Serum هذا بدي أنا لأكتر من فحص باجي بقفصل
التلاتة مل مثلًا في three بـ three tubes مختلفة
باعتناء أن جمعات مخلوقات أو مخلوقات مخلوقات
مخلوقات مخلوقات مخلوقات مخلوقات
مخلوقات مخلوقات مخلوقات مخلوقات مخلوقات مخلوقات
مخلوقات مخلوقات مخلوقات مخلوقات مخلوقات مخل
طيب how to control pre analytical errors very
difficult to establish effect methods for
monitoring and controlling pre analytical
variables because many of the variables are
outside the laboratory areas يبقى الموضوع مش سهل
تمام سواء اللي هو العملية اللي هو الـ Monitoring
المراقبة واتحكم الـ Pre-analytical variables لأنه
قلنا بتتم خارج المختبر لكن زي ما قلنا المختبر
مسئول عن تدريب الأشخاص اللي involved فيه اللي هو
عملية السحب أو نقل العينات وزي ما قلنا بعد هيك
المختبر لو وصلت العينة بجودة مش مناسبة على المختبر
رفض هذه العينة Requires coordinated effort of many
individuals and hospital departments عشان تتم هذه
العملية لازم يكون في عندنا تعاون بين المختبر وبين
الأقسام المختلفة للمستشفى عندنا موضوع الـ patient
identification هذا بيؤدي إلى العديد من الأخطاء The
highest frequency of errors occurs with the use of
handwritten labels and request form يبقى عملية
اللي هو العملية اليدوية هذه للكتابة وكتابة
الفحوصات وكتابة رقم الهوية هذه
العملية بيصير فيها العديد من الأخطاء وبالتالي
استخدام الـ Barcode تكنولوجي has significantly
reduced identification problems الآن في المستشفيات
الحديثة بتصير أن عملية التعرف على المريض من خلال
Barcode أول ما يدخل المريض المستشفى بيطبعوله
Barcode اللي هو الخاص فيه ويقب ملفه وبيلبسه زي
أسوارة في إيده تمام؟ اللي هو بالشكل هذا وبعد هيك
عن طريق اللي هو scanner بتم التعرف على المريض وعن
طريق الـ printer بتم طباعة الفحوصات اللي لازمة
للمريض وـ label بيكون موجود على نموذج الفحص وـ label
آخر على العينة اللي تم سحبها وهيك بنتجنب حدوث
أخطاء في عملية الـ identification وفي عملية الـ
labeling للعينات
أيضًا موضوع مهم هو الـ training of personnel for a
proper collection and handling of samples
including adherence to specific steps and
maintaining turnaround time involving sample
receiving and processing. الشغل المهم هي عملية
التدريب. اه زي ما قلناه هدية المسئولية بقى على
المختبر أنه لازم يقوم بتدريب الأشخاص اللي involved
في الـ pre-analytical phase use of well-written
procedures and policies can help to minimize pre
-analytical errors لازم يكون في عندنا احنا زي ما
قلنا انه دايما بال quality assurance كل شيء عندنا
مكتوب وفي هذه المرحلة في عندنا اللي هو specimen
collection manual في عندنا manual بتتم توزيعه على
الأشخاص المسؤولين عن عملية سحب العينات أو عن نقل
العينات بتتم توزيع عليهم وفي كل التفاصيل اللي
لازمة في عملية السحب والـ tubes اللي لازمة وكيف
بتتم عملية النقل والتجهيز للمريض قبل عملية السحب
كل هذه بتكون موجودة في كتيب يعرف بيه الـ Specimen
Collection Manual
و هحطلكم إن شاء الله يعني زي عينة لـ specimen
collection manual على ال model يعني تشوفوها