بسم الله الرحمن الرحيم نستكمل مع محاضرة
carbohydrates two و هنبدأ بـ case study، أنا
thirteen year old
girl collapsed on a playground at school، جاب فتاة
عمرها 13 سنة و هذه الفتاة زي ما أنتم شايفين انهارت في ساحة
المدرسة when her mother was contacted، اتواصلوا مع
أمها و she mentioned that her daughter had been
losing weight and making frequent trips to the
bathroom in the night، يبقى حكت أنه بنتها قاعدة
بتفقد بوزنها و بتروح يعني مرات عديدة للحمام
بالليل The emergency squad noticed a fruity breath
يبقى أيضا اللي .. اللي هو الفريق الإسعاف اللي
أخدها للمستشفى لاحظ أن ريحة نفس الفتاة هيك عطرية
on entrance to the emergency department her vital
signs were as follows، يبين
أن الـ blood pressure 98 على 50 منخفض شوية، أن الـ
respirations rapid معدل التنفس سريع، و الـ
temperature 99 اللي هو فهر نهائي مافيش فيها مشكلة
الآن عملولها فحوصات، عملولها random urine وعملولها
أيضا serum وبين فيه النتائج أن الـ urine عندها 505
protein negative مش مشكلة عندنا، glucose 4 plus
يبقى عالي لـ glucose في الـ urine بشكل كبير، الـ
ketones أيضًا موجودة moderate وما عندنا blood في
الـ urine، بالنسبة لـ serum الجلوكوز برضه عندنا
مرتفع 500 milligram per deciliter، ketones positive
موجودة، وبالنسبة لـ blood urea nitrogen 6 milligram
per deciliter و 30.4 فيش مشكلة، المشكلة هو في
ارتفاع الجلوكوز، الأسئلة المتعلقة بهدي الـ case
identify this patient's most likely type of
diabetes، بيبناء على المعطيات اللي عندنا، الطفلة
صغيرة، في عندنا ارتفاع في الجلوكوز في الدم، في
عندنا ketones، الـ ketones موجودة، وإذا كان فاكرين
بيقولوا أن الـ ketones بتميز اللي هو الـ type 1 diabetes
وعمر البنت الصغيرة برضه، type 1 اللي هو diabetes
mellitus، يعني غالبا بيجي اللي هو في المرحلة هذه
اللي هو عند الأطفال عشان هيك أسميناها juvenile
سابقًا، تمام، يبقى الـ .. الـ .. الـ type هو type 1
diabetes، بالنسبة لسؤال تاني بقول based on the neuro
identification circle the common characteristics
associated with that type of diabetes زي ما ذكرنا
أنه أنا thirteen years old، عندنا weight loss، عندنا
frequent alone night time bath room trips، تمام
يبقى عادي signs و symptoms لأ الـ diabetes عندنا
fruity breath، وعندنا اللي هو serum، glucose خمسمائة
milligram per deciliter مرتفع، فينا ketones في الـ
serum، الـ urine برضه عندنا لـ glucose مرتفع، وعندنا
ketones أيضًا في الـ urine، what is the cause of the
fruity breath؟ طبعًا احنا مولنا أن فينا ketones
موجودة، ومن ضمن الـ ketone bodies عندنا الـ acetone و
الـ acetone هذا ممكن يصله excretion لما اللي هو
الزفير تمام، يبقى ممكن يصير لنا خروج لـ الاسيتون مع
الزفير، وهذا اللي بيعطي الـ fruity اللي هو اسم اللي
هو المريض هذا، تمام، because of ketone bodies وبشكل
خاص زي ما قلنا الـ acetone، طيب حكينا عن الـ
hyperglycemia الآن ناخد الشق الآخر الـ
hypoglycemia
الـ hypoglycemia هو انخفاض مستوى الجلوكوز في الدم
وإذا كان نزل مستوى الجلوكوز عن خمسين milligram per
deciliter معناته نقول أن هذا الشخص عنده
hypoglycemia، وإذا المستوى نزل أقل من تلاتين معناته
الشخص حياته في خطر، وهذا يعتبر life threatening
condition، وزي ما حكينا سابقًا أنه في عندنا يعني
tissues بتعتمد بشكل أساسي على الـ glucose وإذا كان
صار فيه أنه ناقص أكيد هذه اللي هو الـ tissues هتتأثر، و
بشكل خاص اللي هو بنحكي عنه الـ central nervous
system، يبقى الشخص اللي هيصير عنده ناقص فيه
لـ glucose ممكن يصير فيه عنده shaking أو tremors
اللي هي رعشة، heart rate increase زيادة في دقات
القلب وخفقان القلب، dizziness اللي هو زي كان دوخة
cold sweat تعرق، و if not corrected can result in
unconsciousness بسبب ما أصارش فيه إعطاء هذا الشخص
glucose بشكل سريع، ممكن يدخل بيه اللي هو يفتد الوعي
يدخل فيه coma وممكن ينتهي الأمر بالوفاة
طبعًا إذا كان احنا بنحكي على الشكل يعني على شخص
طبيعي و healthy، الأصل إنه إذا كان صار فيه نقص في
لـ glucose مباشرة تشتغل عندنا الهرمونات اللي بترفع
لـ glucose concentration زي الـ glucagon وزي الـ
epinephrine تمام؟ و هذه الـ .. الهرمونات بتبدأ
تشتغل، ولو بشكل خاص بنحكي على الـ glucagon إذا كان
عندنا نزل مستوى الـ glucose عن عن سبعين أو خمسة وستين
milligram per deciliter، وإذا كان ازال الـ glucose عن
هذا المستوى مباشرة، إذا طبعًا نحكي إذا كان الشخص
طبيعي و normal بيصير عندنا release لأ الجلوكاجون
والـ glucagon بيبدأ اللي هو بيشتغل طبعًا على زيادة الـ
glucogenolysis، تمام، واللي هو دخول لـ glucose مرة
أخرى للدم ورفع مستوى، أنا أيضًا هرمونات أخرى اللي
برضه hyperglycemic agents أو هرمون زي الـ cortisol
و زي الـ growth hormone، برضه هدول بيلعبوا دور مهم
طيب إذا كنا نجسم الـ hypoglycemia ممكن نقسمها
لنوعين، فينا reactive hypoglycemia وهذا اللي بتكون
ناتجة عن الـ stimulus، والـ stimulus هذه اللي بتكون
غالبا علاج اللي بياخده المريض، يبقى على سبيل المثال
ممكن يكون في excessive insulin administration، يبقى
شخص مصاب بالسكري وبياخد insulin، وزي ما أنتم
عارفين أن الجرعة طبعًا بتكون محددة، يعني ممكن هذا
الشخص ياخد جرعة أكبر من اللي لازم ياخدها مثلًا على
سبيل المثال، هذا ممكن يؤدي إلى hypoglycemia، أو في
بعض الحالات الشخص ممكن بياخد جرعة الـ insulin لكن
بيأكلش مثلًا أو بيأكل الـ .. الوجبة اللي عادة، أو
بيأكل يعني ممكن carbohydrates أقل من اللي عادة
بيأكلها مثلًا، أو ممكن بياخد جرعة الـ .. الانسولين و
بيأكل لكن بعد هيك بيبذل مجهود أكبر من اللي عادة
بيبذل، وهذه كلها ممكن تعمل hypoglycemia
تمام، يبقى reactive hypoglycemia is not usually
related to any underlying disease، بجهها مافيش أي
مشكلة، المشكلة فقط في العلاج، وإذا كان العلاج هذا
انتهى مفعوله، يبقى انتهت المشكلة، يبقى spontaneous
recovery of glucose level as insulin level return
to normal
النوع الثاني عندنا الـ fasting hypoglycemia، هيبو
جليسيميا هيبو جليسيميا هيبو جليسيميا هيبو
جليسيميا هيبو جليسيميا هيبو إ
يعني أن على سبيل المثال insulin producing tumors
of the pancreas، بيهان أن المشكلة أنه في cancer في
الـ pancreas في الـ beta cells، وهدول بتفرز كميات كبيرة
من الـ insulin، تمام، بيبقى بيصير انسليونوما
يبقى كميات كبيرة من الـ .. الـ insulin، وإذا الشخص
طبعًا صام وبطل فيه يعني تناول لأ الـ carbohydrates
يبقى بيصير عنده hypoglycemia، عندنا أيضًا الـ hepatic
dysfunction زي ما أنتم عارفين أن الكبد بيلعب دور
مهم في طبعًا يعني إنتاج لـ glucose سواء من الـ
glycogen المخزن أو عن طريق الـ gluconeogenesis
وبالتالي إذا كان عندي مشكلة في الكبد تمام وصار
عندي fasting يبقى حاسس إن في عندي مشكلة في الـ
release of glucose to the blood، إن الـ
glucocorticoid deficiency اللي بنحكيه على الـ
cortisol واحد من الهرمونات اللي الـ hyperglycemic
hormones، ممكن يكون عندي مشكلة وعندي نقص في هذا
الهرمون هذا ممكن يؤدي إلى hypoglycemia أيضًا
sepsis اللي هو infection يكون موجود في الجسم هذا
ممكن يؤدي برضه إلى hypoglycemia والسبب ممكن يكون
الـ stimulation للـ insulin secretion، بيبجي هذا طبعًا
الـ الـ substance هذا بتأثر على الأعضاء المختلفة في
الجسم، ويمكن تأثر على الـ pancreas وتعمل
stimulation ويصير عندي زيادة في الـ insulin release
وطبعا برضه يصير في عنا مشكلة في الـ hepatic
glucose production من ناحية أخرى يبقى زيادة في الـ
insulin وعنا برضه نقص في الـ glucose production من
قبل اللي هو الكبد هذا برضه ممكن يؤدي إلى
hypoglycemia بالإضافة للـ low glycogen stores طبعا
احنا قولنا إنه الـ .. الـ .. يعني الشغلة الأولى اللي
بيجاعلها الجسم في حال إنه نقص عنا الـ glucose هو الـ
glycogen طبعا إذا كان أنا عندي مشكلة ممكن تكون
وراثية في تخزين الـ glycogen أو استرجاع اللي هو الـ
glucose من الـ glycogen يبقى هذا برضه ممكن يعملي
hypoglycemia ومن الأمراض اللي اللي علاقة بالـ
carbohydrate metabolism اللي الـ genetic defects
وأن الـ glycogen storage defect due to defect in a
specific enzyme that cause an alteration of
glycogen metabolism يعني سواء عملية التخزين
للجلوكوز على شكل الـ glycogen أو عملية الاسترجاع،
هذه كلها بتحتاج إلى إنزيمات وإذا كان عندي أنا مشكلة
في أحد الانزيمات معناه تحكوا إن أنا مشكلة أما في
التخزين أو في الاسترجاع الـ most common glucose-6
-phosphatase deficiency type 1 أو ما يعرف بـ
الـ von Gierke disease وهنا بكون في إننا نقص في الـ
glucose-6-phosphatase وهذا الانزيم هو اللي بيعمل
على نزع فوسفات جروب من الـ glucose 6 فوسفات تمام و
تحويله إلى glucose الجهان الجسم is unable to
convert a glucose 6 فوسفات back to glucose عندنا
أيضا مشكلة أخرى برضه بتتعلق بالـ carbohydrates
metabolism اللي هي الجلاكتوزينيا هنا إنه زيادة في
الـ galactose بسبب وجود نقص في الـ enzyme، أنا قبل
هيك حكينا إنه الجسم بيتعامل مع الـ glucose فقط و
إذا كان في الـ galactose موجود لازم يتم تحويله إلى
الـ glucose عشان الجسم يستفيد منه، طبعا، يبقى هنا
في أنا مشكلة defect in enzyme needed to metabolize
galactose وهذا بيؤدي إلى زيادة في الجلاكتوز في الدم
enzyme that most commonly deficient galactose-1
-phosphate-uridyltransferase والزيادة في الجلاكتوز
بسبب النقص في هذا الانزيم بيؤدي إلى inhibition of
glucogenolysis وحل هذه المشكلة إنه الشخص هذا يكون
.. يصير في عنده diet restriction تمام؟ يبقى بنشيل
الـ galactose من الـ diet الخاص فيه، بنحاول نعطيه أي
galactose تمام؟ وإلا حيصير في عنا تراكم للـ
galactose في الجسم وهذا هيقدر إلى retardation و
أيضا ممكن يقدر إلى cataract اللي هو العتامة اللي
بتصير في عدسة العين
طيب دور المختبر سواء في الـ diagnosis أو الـ
management لـ patients with glucose طبعا عندنا
عن طريق المختبر والفحوصات اللي بتتم في المختبر
هيتم الكشف إذا كان هذا الشخص عنده hyperglycemia
زيادة في مستوى الـ glucose أو عنده hypoglycemia أو
عنده نقص طبعا طبعا هذا اللي هو الفحص الأساسي
المبدأ عشان نحدد إذا كان في hyperglycemia أو
الجلايسيميا بيقولنا هذا طبعا بتتم من خلال العديد من
الفحوصات طبعا في عندنا برضه فحوصات أخرى بتتم في
المختبر يعني ممكن ما عرفنا السبب مثلا السبب الـ .. الـ
.. الـ hypoglycemia أو ممكن سبب الـ hyperglycemia
اللي هو يعني تم تصنيف الشخص اللي عنده type 1 أو
type 2 مثلا و أيضا في أن other laboratory tests
have been developed to identify insulinoma اللي هو
وجود زي ما قلنا اللي هو cancer في الـ beta
pancreatic cells و أيضا أن فحوصات برضه تـ monitor
glycemic control and the development of renal
complications نشوف الشخص هل هو متحكم في مستوى الـ
glucose عنده أو لأ و برضه نشوف إذا كان بدأت الـ
complications تظهر عند هذا الشخص و خاصة في الـ
kidney الـ methods of glucose measurement الجلوكوز
can be measured from serum plasma or whole blood
أو يمكن استخدام أي من هذه الثلاث شغلات لقياس
الجلوكوز الـ sample needs to be refrigerated and
separated from cells with one hour of collection
وقولنا طبعا هذه حاجة مهمة إذا كان احنا سحبنا عينة
الدم لابد من فصلها مباشرة تمام؟ أو في خلال ساعة
يعني على اللي هو يعني أكبر تقدير تمام؟ لأنه إذا
كان طولنا قولنا إنه كل ساعة ممكن تصير فينا فقط لـ
12% من كمية الجلوكوز الموجودة لأنه إذا كان خلينا
الـ serum مع الخلايا الخلايا هتبدأ تستهلك في
الجلوكوز الموجود أو إذا كان احنا عارفين إنه مش
هنقدر نفصل العينة مباشرة بيبقى ممكن نستخدم الـ
fluoride وزي ما قلنا الـ fluoride لو بيعمل
inhibition للإنزيم فبالتالي بيمنع الـ glycolysis
واستهلاك الجلوكوز طيب الـ .. الـ طرق اللي مش هحكي
عليها أنا مش مـ .. مش مطلوبة آه يعني في بعض الـ
slides تمام هان أو .. أو كمان شوية في المحاضرة
تمام مش هذكرها مش هحكي عليها تمام و بالتالي هي مش
مطلوبة طيب الطريقة الأولى طبعا الطرق المستخدمة
اللي هو enzymatic methods إنه الطريقة الأولى هو
باستخدام إنزيم لجلوكوز أوكسيداز و هان
يبقى بالطريقة هذه عندنا الـ beta-glucose بتحول لـ
agluconic acid في اللي هي الخطوة الأولى وعندنا
موجود enzyme أيضا amylase هذا الانزيم يحول أي
ألفا جلوكوز موجود يحوله إلى بيتا جلوكوز وبيتا
جلوكوز زي ما قلنا بتحول بعدها إلى جلوكونك أسد
بجلوكوز مع أكسجين في وجود الجلوكوز أكسيداز
بيعطيني جلوكونك أسد وبيعطيني H2O2 الـH2O2 اللي
بينتج فيه المعادلة الأولى بيتفاعل مع reduced
chromagin اللي موجود برضه بالـ reagent اللي احنا
استخدمناه وموجود أيضا بالـ oxidase بيatch two و two
مع reduced chromagin بيصير عندنا oxidation لهذا الـ
chromagin اللي هو الصبغة أو اللون وبيعطيني
oxidized chromagin تمام؟ بيعطيني لون وهذا اللون فيه
له absorbance أو maximum absorbance at wavelengths
معينة يبقى الآن كمية اللون اللي بتنتج هنا إنها
تتناسب مع كمية الـ glucose اللي موجودة في الـ sample
وكل ما زاد اللون معناه تقول ما كان إن الـ glucose
اللي موجود بالـ sample الـ concentration بتاعته أعلى
هنا طريقة ثانية باستخدام الـ hexokinase enzyme
وهذه الطريقة تعتبر more accurate لأن الـ
interferences أقل اللي هو ممكن بالطريقة الأولى كان
فينا interference من analytes زي اليوريك أسد زي
البيلوروبين زي الاسكوربيك أسد لكن بالـ hexokinase الـ
interferences هذه كلها مش موجودة يبقى هذه الطريقة
هنا طبعا لجلوكوز وفيه موجود في الـ reagent ATP وفيها
إنزيم الـ hexokinase هذا بيحول اللي هو الجلوكوز
لجلوكوز 6-fosfate يبقى جلوكوز مع ATP في وجود
hexokinase بيعطيني جلوكوز 6-fosfate و ADP الجلوكوز
6-fosfate اللي بينتج بالمعادلة الأولى مع NADB و مع
إنزيم آخر جلوكوز 6-fosfate ديهيدروجينيز بيعطيني
NADPH وبيعطيني 6-fosfogluconate طبعا هنا اللي بتتم
قياسه إنه NADPH لأنه له maximum absorbance على
تلاتمية وأربعين nanometer إنه
من الفحوصات اللي بيتستخدم في الـ diagnosis هي الـ
oral glucose tolerance test OGTT والـ OGTT
regarded as the most robust means for establishing
the diagnosis of diabetes in equivocal cases
الحالات اللي مش واضحة الأمور عنها مش قادرين نحدد
هل هي عندها diabetes أو لأ ممكن نستخدم الـ Oral
Glucose Stellar Test وهو يعتبر طبعا أفضل فحص
للوصول لـ diagnosis والـ OGTT أيضا طبعا بتوصي
باستخدامه منظمة الصحة العالمية معاملة الوحو تشير
إلى أنه فقط عندما لا يتم تفعيل الوحو الوحو الوحو
الوحو لا يتم تفعيله يجب أن يكون الوحو الوحو الوحو
الوحو الوحو الوحو الوحو الوحو الوحو الوحو الوحو
الوحو الوحو
OGTT يجب أن يتم إجراؤه تحت حالات تحكم تحت
حالات تحت حالات تحت حالات تحت حالات تحت حالات تحت
حالات تحت حالات تحت حالات تحت حالات تحت حالات
طيب الـ tests of diabetes control تمام إحنا بنقول
أنه في عندنا برضه فحوصات فحوصات أخرى اللي من
خلالها بنتابع مرضى السكر بنتابع مخزون السكر عندهم
بنتابع إذا كان في ketone bodies إذا كان في عندنا
disturbance في الـ electrolytes اللي الأملاح
المختلفة و بنشوف أيضا حالة الـ kidney هذه كلها
فحوصات بتتم في المختبر إذا في عندنا طبعا فحص
لـ glucose اللي اللي المتابعة ممكن إذا كان يومينشوف
جدّاش نسبة الجلوكوز أن الـ glycosylated hemoglobin
أو الـ hemoglobin A1C و هذا الفحص بيتم كل تلت شهور
عشان نشوف كيف في فترة التلت شهور السابقة كيف كان
التحكم أو نشوف يعني مستوى الجلوكوز عند المريض و هل
هو ملتزم بالعلاج أو لا أيضا أن الـ ketone bodies
برضه عندنا اللي هو الـ serum osmolality برضه الـ
electrolytes لأنه زي ما قلنا ممكن يصير في عندنا
الـ imbalance في الـ electrolytes لأنه ممكن يصير في
عندنا فقد للـ electrolytes في حال أنه كان دائما الـ
glucose مرتفع و بالإضافة لـ microalbuminuria اللي
هو الفحص اللي بتم من خلاله قياس نسبة الـ albumin في
الـ urine وهذا بتعكس حالة الـ الفحص الأول الـ
glycosylated hemoglobin term used to describe the
formation of hemoglobin compound when glucose
reacts with the amino group of hemoglobin في
جهاننا إن حسب مستوى الجلوكوز في الدم، فهنا نسبة من
الجلوكوز بتيجي بترتبط مع الـ hemoglobin، الآن كل ما
زادت الـ concentration بتاعة الـ glucose كل ما زاد
نسبة الـ glucose اللي هيرتبط مع الـ hemoglobin و الـ
الرابطة هذه الـ irreversible يعني بيرتبط و بيبقى
مرتبط بيفكش تاني تمام و بيبقى مرتبط لغاية ما يصير
في عندنا اللي هو الـ red blood cells لغاية ما ينتهي عمر
الـ red blood cells تمام بيجي ممكن نستخدم هذا اللي هو
الـ glycosylated hemoglobin نشوف قدّاش نسبة الـ
glucose اللي مرتبط مع الـ hemoglobin وهذا هيكسلي
نسبة الـ glucose اللي كانت موجودة في الدم فترة اللي
هو الشهرين أو التلات شهور السابقة
والعينة المطلوبة طبعا هان هي الـ whole blood
و إحنا أيضا الـ ketone bodies are produced by the
liver through the metabolism of fatty acids to
provide energy from stored limits تمام و زي ما قلنا
إحنا إذا كان مش موجود عندنا الـ Insulin وقلنا
طبعا الـ Ketone bodies بتصير في لو حالة الـ Type 1
diabetes Beta سواء ده بسبب اللي هو نقص الـ Insulin
وبالتالي زيادة الـ glucagon واللي بيؤدي إلى زيادة
الـ gluconeogenesis وطبعا الـ oxidation أو الـ
metabolism of fatty acids والـ Ketone bodies، عندنا
الـ Acetone وعندنا الـ Beta-hydroxybutyrate وعندنا
الـ Acetoacetic acid طبعا في عندنا قليلة من الـ
Ketone bodies موجودة، لكن في حالات اللي هو الـ type
1 diabetes mellitus ممكن ترتفع الـ ketone bodies
إلى مستويات عالية ليه؟ فحص الـ ketone bodies محتاج
إلى fresh serum أو urine والعينة لازم تكون tightly
stoppered وتصير إن عملية الـ analysis immediately
أنه أيضا فحص الـ microalbuminuria ومن خلال هذا
الفحص بنفحص كمية الـ albumin اللي موجود في الـ urine
تمام بيبقى المفروض بشكل طبيعي وإذا كان عندي الـ
glomerulus مافيش فيها مشكلة تمام بيبقى المفروض أنه
ما يصيرش فيه مرور لـ proteins من خلال الـ
glomerulus تمام واللي هو طبعا من ضمنها الـ albumin
لكن مع الارتفاع اللي بيصير في مستوى السكر وزي
ما قلنا اللي هو الـ microvascular complications
هذا ممكن يؤثر على اللي هو الـ blood vessels ومن
ضمن اللي عندنا الـ blood vessels في عندنا الـ .. الـ
.. الـ vessels اللي موجودة فيه اللي هي الـ glomerulus
تمام وهذا ممكن يؤثر طبعا على عملية الـ filtration
ويبدأ يصير عندنا خروج لـ albumin من الدم ويبدأ
يظهر عندي الـ albumin في الـ urine تمام لكن بالبداية
بيكون بكميات قليلة جدا عشان ذلك بنقول micro
albuminuria يعني وجود كميات قليلة من الـ albumin في
الـ urine it's an early sign that nephropathy is
occurring تمام و هذا فحص لازم ينعمل سنويًا لمرضى
السكر للاطمئنان على حالة الـ kidney the lab monitor
urinary albumin through measuring microalbumin in
the urine زي ما قلنا أنه الـ assessment اللي بتصير
بشكل سنوي by the determination of urinary albumin
execution
طيب في عندنا من الأجهزة اللي بيتستخدم طبعا لمراقبة
مستوى الـ glucose بشكل دوري اللي هي الـ self
-monitoring glucose meters طيب هي ممكن الكل شاف هذا
اللي هو الجهاز الصغير اللي ممكن المريض يعني يستخدمه
بنفسه أو ممكن يكون موجود إن في عيادة الطبيب واللي
ممكن من خلاله تمام يتم فحص الـ concentration
لـ glucose في الدم والأجهزة هذه اللي بتتم استخدامها
لبعض الفحوصات المخبرية لكن هذا الفحص لا يتم في داخل
المختبر بنسميها الـ point of care testing
POCT يبقى الـ POCT هي عبارة عن فحوصات مخبرية لكن
عملية الفحص بتتم خارج المختبر يعني زي ما قلنا إما
بتتم في الـ ward المريض أو ممكن بتتم في ممكن
العيادات الخارجية أو بتتم في عيادة الطبيب تمام
المهم أنها بتتمش في المختبر
تمامي بقى اللي من ضمن الأجهزة زي ما قلنا اللي
glucose meters هذه اللي بتعطي information so that
therapeutic intervention may be initiated
immediately glucose meters use the same chemical
reactions that are used in glucose analysis in the
laboratory بِجَنْفس اللي هو الفكرة الفحوصات اللي
حكيناها قبل شوية اللي هو فيها أنه ممكن البعض
بيستخدم الـ glucose oxidase وبعض الفحوصات الأخرى
بتستخدم الـ hexokinase
تمام most systems use dehydrated reagents embedded
in pads on plastic strips يبقى فينا الـ strip باد
اللي بتكون مع اللي هو الجهاز اللي هادي disposable
لمرة واحدة وعلى الـ .. الـ strip هادي بيكون موجود
عندنا الـ reagent والـ reagents بتكون dehydrated
يبقى منزوعة المية منها الآن بس تموضع ليه الـ ..
القطرة للدم هان طبعا الدم بيحتوي عندنا على الـ
plasma ونسبة كبيرة اللي هو مية بيصير فيه إن دي
hydration للـ reagent وبتصير إن التفاعلات زي ما
شفنا قبل شوية تمام وبعد هيك بتصير إن عملية الـ
detection وعملية الـ detection بتتم بطريقتين إما في
عندنا لو باستخدام فكرة اللي هو reflectance
spectrophotometry أو باستخدام الـ electrochemistry
اللي هو الفرق بين الجهود ومرور التيار الكهربائي زي ما
واضح بِيه الـ slides هان يبقى إما لو باستخدام زي ما
قلنا الطريقة الأولى اللي هو الـ reflectance
spectrophotometry وها عندنا اللي بعد ما التفاعل
بيصير تمام وحسب كمية الجلوكوز الموجودة بيصير في
عندنا لون زي ما حكينا بتمل وتسليط light ب
wavelengths معينة الآن طبعا الـ light هذا الـ
wavelengths تمام هي الـ wavelengths اللي في الـ ..
الـ .. المادة هذه أو اللون اللي اتكون فيه اللي لها
maximum absorbance عنده، يبقى قدّاش تكون إن من
المادة هذه قدّاش حيصير في absorbance لـ light
تمام؟ والآن الـ light اللي حاصل reflection تمام كل
ما زاد السكر كل ما الـ light اللي حاصل reflection
هتكون أقل تمام وبعد هيك في عندنا detector وبيصير
في عندنا طبعا بعد هيك اللي هو analysis وبيعطينا
كمية الـ glucose اللي موجودة الفكرة الثانية اللي هو
باستخدام electrochemistry زي ما حكينا، في عندنا
reference electrode وفي عندنا الـ working electrode
اللي هو موجود عند الـ sample والفرق طبعا بِيه
الجهود وكمية التيار اللي هيمر بتعكس لي كمية الـ
glucose برضه اللي موجود عندنا في العينة الـ slides
برضه اللي ما حكيتش عليها مش مطلوبة وآخر شيء فيه
عندنا اللي هو case study أخرى twenty year old
woman delivered a 9.5 pound infant اللي هو تقريبا 4
.3 كيلو جرام تمام يعني أكثر من الوزن الطبيعي
infant was above the 95th percentile for weight
يعني وزنه كان اللي هو يعني كبير مقارنة بطبعا
المواليد الآخرين
and lengths يبقى بما يتعلق بالوزن وأيضا بالطول the
mother's history was incomplete يبقى ما كانتش هذه
المرأة بتابع في عيادة وعن طبيبها بالتالي ما كانش
يعني التاريخ الخاص بي الحمل وما قبل الحمل موجود
she
claimed to have had no medical care
يبقى كمان قالت المكانات كما قلنا بتتابع في أي مكان
وبعد الولادة the infant became lethargic and
flaccid
كمان هيك صار الطفل هيك زي مرخي هيك و زي هيك يعني و
كسول فيش زي يعني فيش أي نشاط طبعاً أيه هو ال blood
glucose and ionized calcium were performed؟ يبقى
أخدوا عينة تمام اللي هو ال blood و فحصوا ال
glucose و فحصوا أيضاً ال ionized calcium لأن ال
ionized calcium ممكن يخلي اللي هو الشخص مرخي هيك
أو مش مجدود تمام؟ يبقى هدول فحصين عملوهم in the
nursery وطلع إن ال whole blood glucose خمسة و عشرين
milligram per deciliter يبقى منخفض بشكل كبير ال
ionized calcium طلع أربعة point تسعة طبعاً ما فيش
عندنا أي مشكلة يعني ال calcium طبيعي وبالتالي
عندنا المشكلة الأساسية هي في ال glucose طبعاً نزلوا
ال glucose منخفض على طول بيبدأ طبعاً اللي هو التدخل
plasma glucose was given
أكيد مباشرة تمام وسحبوا يا بالما يبدو يعطوا ال
glucose سحبوا برضه عينة أخرى و بعتوا العينة على
المختبر عشان يتأكدوا من النتيجة و ال plasma
glucose طلعت تلاتة و تلاتين milligram per
deciliter بقى أعلى بشوية من اللي هو ال whole blood
تمام طبعاً زي ما قلنا إن ال intravenous glucose
مباشرة بتم اللي هو اعطاها وإلا هنفقد المريض
طيب give the possible explanation for the infants
large birth weight and size يبقى المشكلة هذا كان
فاكرة إن لما حكينا عن ال gestation ديابتس مليتس
قلنا إن الوزن الطفل بيكون أكبر من الطبيعي تمام
يبقى هنا المشكلة إن وزن الطفل 4.3 إن الأم أكيد في
عندها ديابتس your mother has diabetes طيب if the
mother was a gestational diabetic why was her baby
hypoglycemic طبعاً يبقى المرأة إحنا قلنا إن عندها
diabetes طيب ليش الطفل لما انولدصار في عنده
hypoglycemia و زي ما شوفنا إن ال glucose ال
concentration تلاتة و تلاتين milligram بال
deciliter طيب التفسير الآن fetal insulin secretion
is stimulated in the unit of a mother with
diabetes يعني الآن الأم عندها Diabetes، يعني مستوى
الجلوكوز عندها مرتفع، لأنها ما كانتش مهتمة ولا بتاخد
أي علاج، بجل الجلوكوز مرتفع، الآن الجلوكوز اللي
موجود في دم الأم، تمام ال concentration، هتصير وين
موجودة؟ موجودة عند الطفل الآن الطفل سليم مش عنده
مشكلة الطفل بي .. بي .. بي .. الآن عنده في جسمه ال
glucose مرتفع إيش اللي الطفل بيعمل بيفرز insulin
تمام عشان اللي هو يقلل نسبة ال glucose إلى الطبيعي
تمام يبقى الأم ال glucose عالي الجلوكوز العالي صار
موجود عند الطفل اللي الطفل أفرز اللي هو insulin
تمام؟ الآن صارت اللي هو عملية الولادة الآن مستوى
ال insulin عند الطفل عالي صارت الولادة تم الوِقاطة
الحبل السري تمام؟ و بطل فيه مصدر لجلوكوز عند
الطفل مع وجود ال concentration العالية من الجلوكوز
.. من ال insulin تمام؟ يبقى insulin عالي وما فيش
مصدر ل .. لجلوكوز عند الطفل، ال insulin الموجود
عمل على تقليل مستوى الجلوكوز وعمللي hypoglycemia
عند الطفل تمام؟ يبقى هذا هو السبب إن الطفل كان في
عنده hypoglycemia عشان هيك من سنة الرسول عليه
الصلاة والسلام إن عند ولادة الطفل يتم اللي هو
تحنيق الطفل بِطَمْرة تمام؟ لأنه هيك بنعطيه الطفل مصدر
له لجلوكوز في حال يعني لا سبحان الله إن عنده نقص
طيب why was there a discrepancy between the whole
blood glucose concentration and the plasma glucose
concentration؟ إحنا لما عملنا ال whole blood لو
باستخدام ال glucometer ال concentration كانت خمسة
و عشرين لكن لما عملنا استخدامنا البلازما كانت ال
concentration أعلى بشوية طبعاً السبب إن هناك إن ال
whole blood وإن ال cells موجودة طبعاً لكن لما بنعمل
ال plasma طبعاً بيكون بس اللي هو اللي بنقيس الكمية
ال glucose تمام في ال plasma اللي موجودة عندنا ال
glucose concentration اللي هو اللي هو blood is
approximately fifteen percent lower than the
glucose concentration in serum or plasma وزي ما
قلنا هذا راجع لوجود اللي هو الخلايا في ال whole
blood طيب if if the mother had been monitored
during pregnancy what laboratory test should have
been performed and what criteria would have
indicated that she had gestational diabetes؟ طبعاً
بيقول لو كانت الأم متابعة اللي هو أثناء الحمل
إيش المفروض كنا نعمل لها وإيش الفحص اللي كنا هنعمله
عشان اللي هو نشوف إذا كان في عندها gestational
diabetes ولا لأ طبعاً الـ approach for screening
and diagnosis is the performance of a two-hour
orally glucose tolerance test عادة بيتم فحص
fasting اللي هو بلازما glucose للحمل وإذا كان
ال concentration طلعت أكثر من 92 milligram per
deciliter مباشرة بيعملوا له orally glucose
tolerance test بالنسبة للحامل ال reference interval
هنا اختلف بسبب التغيرات في الهرمونات اللي بتصير و
بسبب الزيادة في ال insulin secretion اللي بيصير
عند الحامل ال reference interval يعتبر إن ال
maximum هو 92 إذا كان أكثر من 92 يبقى بنعمل oral
glucose tolerance test عشان نشوف إذا كان في مشكلة
عند هذه الأم أو لأ في اللي هو بيستخدم خمسة أو سبعين
جرام اللي هو glucose طبعاً إن في طريقتين قلنا إما
في مئة جرام أو في طريقة أخرى اللي بيستخدموا خمسة
أو سبعين جرام من ال glucose ال glucose measurement
should be taken at fasting one hour and two hours
fasting بلازما glucose more than ninety two
milligram per deciliter
يبقى هذه أول شغلة وإذا كان طلع إن بعد ساعة ال ال
concentration of glucose أكثر من 180 وبعد ساعتين
أكثر من 153 يبقى هذا diagnostic of gestational
diabetes mellitus يبقى أي من الشغلات التلاتة هذه
اللي تعتبر يعني diagnostic of gestational diabetes
mellitus إحنا بنقول إنهم عادة يعني مش على طول بيروحوا
على ال oral glucose test عادة عادة بيعملوا fasting
بلازما جلوكوز وإذا لاقوا إن ال fasting بلازما
جلوكوز أكثر من 92 بيروحوا على oral glucose
tolerance test this test should be performed in
the monitoring after an overnight fast of at least
eight hours وهيك بنكون انتهينا من ال
carbohydrates ويعطيكم الف عافية