بسم الله الرحمن الرحيم السلام عليكم اليوم إن شاء
الله راح نكون معكم في محاضرة عن الـ history taking
and neurological examination بداية المحاضرة، نبدأ
بالحمد لله على سلامتكم جميعا، و نتمنى من الله
يسلمنا و يسلمكم من كل شر إن شاء الله، history
taking, personal history، هنتكلم على personal
history، chief complaint، هنتكلم على history of
presenting complaint، هنتكلم عن الـ past history, past
medical history and past surgical history, drug
history, family history and social history، يبقى
الجزئية الأولى من المحاضرة راح تكون على history
taking، قبل ما أبدأ في الـ history taking لازم نعمل
approach to the patients، زي ما اتعلمتم في
المحاضرات السابقة مع الباطنة، أول شي نعمل hand
washing، wash your hands، نعرف على نفسنا للمريض اللي
راح نفحصه، introduce yourself، أعرف اسمي وإيش عملي،
إيش درجتي، ممكن أنا استشاري، أنا رئيس قسم، أنا
طبيب أخصائي عصاب، طبيب أخصائي باطنة، أعرف عن نفسي
identity، لازم نتأكد ونعمل confirm that you are
speaking to the correct patient، نعرف name و date
of birth، نتأكد أننا نتكلم مع نفس المريض هذا اللي
بدنا نفحصه، نعمل permission، ضروري
جدا، keep privacy، الخصوصية بتاعة المريض، و الـ position
الـ position بتاعتنا الـ .. دايما في الفحص أنا باقف على نفس الـ
level بتاع المريض، بكون على الـ right side of the
patient، نبدأ بـ personal history، في الـ personal
history لازم ناخد الـ name، اسم رباعي، اسم المريض الـ
age، عمره كام؟ عشر سنوات أو عشرين سنة كده، لأنه مهم
الـ age، إن في بعض الأمراض مثل الـ myopathy و
muscular dystrophy نلاقيها تيجي في الـ first and
second decade of life، multiple sclerosis تيجي في
الـ second and third decade of life، في الحالة دي
مهم جدا الـ age، cerebrovascular disease في سن
الخمسين، ستين، مع أن اليوم الـ cerebrovascular disease
ممكن تجينا في العشرين وفي التلاتين وفي الأربعين
ضروري الـ sex، مهم نشوف male، female، زي مرضى الـ MS
dominant، تيجي أكتر في حالات الـ male، الـ motor
neuron disease راح تكون .. راح تكون أكتر في الـ
male، الـ multiple sclerosis في الـ female، الـ marital
status، مهم جدا، الـ occupation، أحيانا الـ occupation
بيروح بيحطوها في الـ social history، residency عشان
الموضوع الـ nutritional deficiency، الـ handness، بكتب
بالـ right ولا بالـ left، عشان نحدد الـ dominant
hemisphere عند المريض، بنتقل بعدها لـ الـ chief
complaint، الـ chief complaint هنا مهم جدا نخضع من
المريض نفسه أو من الـ witness، يبقى المصاب نفسه
المريض أو members of the family، describe the
problem in their own words، يبقى المريض بحكي كلامه
أنا بسجله في الـ chief complaint، في الـ chief
complaint، ممنوع أكتب terminology، يعني مصاب جينا بـ
weakness على الـ right side، main complaint، right
side weakness، في الحالة هذه ممنوع أقول للمريض the
patient was presented with hemiplegia، لأنه in
English، هذه تعتبر terminology، يبقى أنا بقول عند
المصاب، the patient suffering أو complaining of
right side muscle weakness، right side muscle
weakness، أو مريض عنده الـ main complaint decrease
of sensation على الـ left side، لما أنا سجل الـ main
complaint، بسجل المريض عنده depression، suffering أو
depression، presented with sudden onset of
decreased left side sensation، خطأ أقول عنده left
side hemihepoesthesia، يعني أنا بسجل كلام المصاب أو
كلام المريض نفسه في التذكرة
الـ chief complaint راح تكون short، specific، in one
clear sentence، communicating present major problem
Asia، يبقى أن أنا في الـ chief complaint ما بسجل نص
صفحة، chief complaint بتكون تقريبا سطر، سطرين من
الشكوه الرئيسية، بسجلها وببدأ من الشيء المهم يعني
في الـ chief complaint، مريض عنده شلل
في الجهة اليسرى، و numbness في الـ big toe، مش ممكن
أروح أسجل المريض عنده numbness في الـ big toe
وبعدين أقول عنده شلل في الجهة اليسرى، لا، ببدأ إيش
إنه عنده presented with sudden onset of left side
muscle weakness and numbness of the left big toe
في الحالة هذه ببدأ بالـ major complaint، الشيء المهم
وبعدها للأقل أهمية
حاجة مهمة في الـ chief complaint إنه ماعملش
interruption للـ patient، يعني المريض لما أسأله
الشكوه الرئيسية اللي عندك، أعطيه راحته في الشرح
يشرحلي إيش الـ chief complaint، مش بعد ما أتكلم كلمة
كلمتين أعطيه للمريض، أخلي ياخد راحته في الـ chief
complaint، عشان أتصلي المعلومة وأقدر أشخصه صح من
الـ chief complaint بتاعة المريض، بعدها بنتقل لـ
history of presenting complaint، يبقى الآن في الـ
history of present illness، بنسميها أو presenting
complaint، هنا بعمل أنا analysis لـ let chief
complaint، بنعمل analysis لمين؟ لـ let chief
complaint، ضروري نحدد هنا فيها الـ site، مكانه، الـ
onset، Character, duration, radiation, relieving
factors, timing, precipitating factors and severity
يبقى أنا في الحالة هذه لما يجيني المريض عنده chief
complaint headache، لو أتبعنا الـ slide هذا، سألنا عن
الـ site، onset، character، duration، radiation
relieving factors، timing، precipitating factors and
severity، بقدر أحدد أيش نوع الـ headache اللي عند
المريض أو أيش نوع الصداع اللي عند هذا المريض، راح
نجيب أمثلة لاحقا ونشرحهم، الضروري نسأل على موضوع الـ
headache، الفيرتائج و vomiting and blurring of
vision، فيه symptoms للـ cranial nerve affection، نفس
الشيء في الـ presenting complaint وفي الـ chief
complaint، أنا بأشرح حسب كلام المريض، يفضل ما نحطش
terminology فيهم ونشرح حسب كلام المريض من الكلام
المريض أو من الـ witness، صوروا مريض عنده coma، مريض
عنده confusion state، صعب أخد منه الـ chief
complaint وأخد منه history، راح أخد الـ history من
الـ witness أو الـ members of the family، symptoms of
cranial nerve affection، المرضى هدول ممكن يكون
عندهم olfactory nerve damage، أنوسمية، كاكوسمية، اسم
الـ hallucination، راح نتطرقلهم في cranial nerve
examination، optic nerve، لاحظ عندهم decrease acuity
of vision، visual hallucination، defect of visual
field، في الـ ocular nerves اللي هو الـ ocular motor
و trochlear و abdominal nerve، ممكن يكون عندهم توسيس،
squint، dyplopia أو double vision، Trigeminal
nerve affection، هنا ممكن نلاحظ عندهم numbness of
the face، decreased sensation of the face، زي
Trigeminal neuralgia، difficulty في الـ
mastications، في الـ facial nerve ممكن نلاحظ عندهم
السيمترية of facial movement، difficulty in eye
closure، في الـ vestibulocochlear nerve، في الـ
cochlear division، ممكن يكون عندهم tinnitus، طنين
ممكن يكون عندهم decrease of hearing، unilateral،
bilateral، والحدد ده unilateral right أو left
vestibular part، ataxia، tinnitus، overtigo، في الـ
Glossopharyngeal و الـ vagus و الـ cranial
accessory مع the hypoglossal nerve ممكن يكون عندهم
dysphagia، difficulty of swallowing، dysarthria،
difficulty of speech، dysphonia، اللي هو
hoarseness of voice، و nasal regurgitation في
spinal accessory nerve ممكن نلاحظ على المرضى drop
of the shoulder، اللي عنده shoulder فيه drop فيه،
deviation لل head and neck على one side
ال motor affection في ال .. في ال irritation ممكن
نلاحظ عند هدول المرضى يكون عندهم Jacksonian fit
يعني يكون عنده تشنج focal convulsion من ال
irritation of the cortex وإذا كان destruction يكون
عندهم weakness، weakness right side، left side،
lower limb weakness، مخدة one limb، upper limb أو
lower limb، right، left، ونحدد هذا كل كلام ممكن
يكون عندهم مشكلة في الـ cerebellar، extrapyramidal
nervous system، يكون عندهم tremors، involuntary
movement، gait instability، discordination، كل هذا
مهم جداً، symptoms of the sensory system يكون عندهم
irritation أو positive phenomena، pain، numbness،
increased sensitivity، hyperesthesia أو
destruction، يكون عندهم loss of sensation،
hypoesthesia، نحدد ال site of hypoesthesia ونفحص
أو نسألهم على deep sensation إذا هو ماشي في عنده
decrease coordination خاصة في حالة ما يعمل إغلاق
للعينين symptoms of sphincter disturbances
ال control of micturation and defecation نشوف
موضوع ال urine urgency اللي هي increase frequency
of urination، impotence خاصة في مرضى ال DM و ال
MS، و اللي عندهم conus medullaris ناخد مثال الـ
chief complaint عند المريض هذا headache المريض
عنده ال chief complaint headache يبقى أنا في ال
chief complaint بكتب the patient presented with
headache تمام في ال analysis of the information
analysis of the chief complaint presenting illness
أنا بده أعمل analysis لل headache أعرف أيش نوع ال
headache اللي عنده بنحدد ال onset sudden أو gradual
في إيش بتفيدني ال onset مثال مريض أجانع sudden
onset of severe headache قد يكون هذا صبح arachnoid
hemorrhage أو مريض أخر عنده gradual headache
gradual headache ممكن يكون brain tumor ممكن يكون
brain tumor أو يكون عنده tension headache timing
مهم الوقت morning، evening، at night اللي أنا بخاف
منه لذلك إذا بيجي عند المرضى at night أو at
morning خاصة المريض لما ينام flat، horizontal،
بيصير increase للـ intracranial pressure وإذا عنده
tumor أو pseudo tumor cerebrae اللي هو benign
intracranial hypertension راح يرتفع ال
intracranial pressure و هو في flat position site
نحدد right, left, diffuse زي في حالة tension
headache بنلاقي عندهم diffuse headache character
of headache نحدده frequency هل هو ال headache
بتكرر زي migraine headache بيضلوا يتكرر عندهم كل
شهر كل شهرين خاصة عند الستات ممكن يزيد معهم during
menstruation duration مدة ال headache أو مدة
الصداع هل هو يومي يومي زي tension headache أو بيجي
paroxysmal headache hemicranial بيجي صداع نصفي على
مراحل و يستمر تلات أيام يبقى ال duration مهم إذا
استمر أقل من تلات أيام بنتكلم على موضوع migraine
headache severity of headache إيه ده؟ مريض ..
بيجينا مريض عنده severe headache و بيقولّك أنا
الصداع هذا أول مرة أشعر فيه أجانب الصداع الساعة
تسعة و نص أنا كنت خارج من الدورة أو كده أو أنا كنت
.. كانت ست تطبخ في الحالة هذه حددلك ال time بالظبط
حددلك الموقع بالظبط بالنسبة للصداع و قالك severe
headache بلاش يكون هذا subarachnoid hemorrhage
precipitating factors زي ال migraine ممكن نلاحظ
أنه precipitating by emotional stress
precipitating by اللي هو menstruation عند
ال females relieving factors اللي هو إذا المريض
بيستجيب له ال analgesic ولا ما بيستجيب وإيش نوع ال
analgesics تمام؟ associated features زي headache
associated with vertigo vomiting visual
disturbances مثل migraine headache بيكون عندهم
associated maybe associated with vomiting blurring
of vision المرضى اللي عندهم intracranial
hemorrhage أو subarachnoid hemorrhage بيصير معهم
neck pain associated with neck pain shoulder pain
associated with neck stiffness vomiting هذا ضروري
نشره نسأله للمريض visual disturbances نفس الشيء ال
onset sudden أو gradual onset impairment ماخذة one
eye ولا both eyes total أو partial نسأل عالي
frequency ال duration، precipitating factors،
relieving factors، هل الـ close one eye in
diplopia بيساعدنا؟ يعني المريض عنده double vision
عنده double vision، بدنا نحدد ال double vision
هذه هل هي ناتجة عن organic cause عضوي أو
شيء نفسي المريض اللي لو عنده وضع نفسي أو مريض نفسي
لو غمضنا عينه، راح يضلوا يشعروا ب double vision،
لكن لو كان ناجي عن organic cause زي third nerve
palsy أو abducens nerve palsy، مجرد ما نغمض عينه،
راح يشوف واحد في الحالة هذه راح يصير loss of
double vision وهذا بيساعدنا في ال treatment أنه
ننصح المريض يلبس نضارة و يوم يغمض العين اليمين و
يوم يغمض العين الشمال بورقة بلسقة عشان يشوف one
eye monocular vision و ينخفف عنه ال double vision
visual hallucination هلوسة بالبصر يعني ممكن
يشوف أشياء أو أشخاص أمامه قد تكون ناجية عن مرض زي
schizophrenia اللي هو فصام شخصية أو قد تكون ناجية
عن brain tumor in the occipital lobe associated
features maybe ال visual disturbances يكون
associated with other symptoms ونحدد إيش ال
symptoms المرافقة مع ال visual disorders مريض أخر
أجانب ال main complaint loss of vision ال main
complaint عنده loss of vision في الحالة هذه نفس
الشيء بدنا نحدد ال onset sudden أو gradual مهم جدا
واحد عنده fever headache gradually loss of
consciousness لو أنا بتكلم في الحالة هذه عن cns
infection قد تكون meningioencephalitis أو
meningitis المريض عنده sudden onset of headache
with vomiting مع sudden onset of loss of
consciousness قد يكون هذا rupture aneurysm due to
a subarachnoid hemorrhage ال frequency هل هو متكرر
ال loss of consciousness؟ قد يكون syncopal attack
ممكن يكون Epilepsy المريض عنده epileptic fit و
بيصير معاه recurrent loss of consciousness ال
duration زي ما نشوف في حالة ال epilepsy ال
epileptic attack بيستمر دقيقة دقيقتين يمكن يكون
عندهم one two three minute loss of consciousness
لكن في الإذا كان psychogenic loss of consciousness
ممكن يكون duration أكثر من one two hours إذا مريض
عنده subarachnoid hemorrhage قد يكون ال duration
أكثر من ساعات و أيام precipitating factors نفس
الشيء بنسأل associated features أجانا ساق الأسعاف
قلنا إنه ال main complaint كان عند المريض عند
الأهل كان أنه loss of consciousness transient loss
of consciousness المريض أَجَانا على الاستقبال واعي
صاحي في الحالة دي أنا بسأله أفسر معاه، إذا قال لي
كان هو في الـ strict bowel، عنده tongue bite عدد
لسانه، incontinence، عدم تحكم في ال bowel، limb
twitching، كان عنده تشنج في الـ ... و contraction في
الـ upper و lower limbs، أنا بتكلم عن حالة إيه؟
Epilepsy، بتتكلم عن حالة grand mal Epilepsy، نسأل
إذا أنا بشتغل في بلاد أوروبا أو شيء على الـ alcohol
و drug abuse، و في غزة ما شاء الله يعني موجودة يعني
الحشيش موجود و الـ tramadol موجود و يعني عادي ممكن
نسألهم، ما نخجلش، و بيصنعوا الكحول في غزة كمان أحيانا
head injury .. إذا فيه head injury،
cardiovascular أو الـ respiratory system لأن هذا
كله ضروري نعرفه في حالة أجانب، مريض عنده main
complaint، loss of consciousness، يعني ما نخجل
نسأل، الستات ممكن يدخلوا، اسألوا، ما في مشكلة
Speech disorders onset, sudden, gradual، يعني مريض
الـ main complaint speech difficulty، الـ main
complaint speech difficulty، يبقى نفس الشيء بنسأل
ال onset, sudden أو gradual؟ بارح كان أنا مريض
عنده main complaint اللي هي speech difficulty لما
ده main complaint speech difficulty، أنا بتكلم عن
إيه؟ بتكلم قد يكون stroke، قد يكون stroke أو
cerebrovascular disease، frequency، الـ duration، هل
المشكلة الـ speech difficulty في الـ articulation
يعني أنا بتكلم عن dysarthria، أو المشكلة في الـ
expression، أنا بتكلم عن أفازيا، راح نشرحهم في الـ
examination، أو difficulty in understanding، قد تكون
sensory aphasia، إذا المشكلة في الـ understanding
وقد تكون motor aphasia، إذا المشكلة في expression
راح نتكلم عنهم في الـ examination، motor disorder
أجانب، مريض الـ main complaint عنده motor deficit،
muscle weakness، يبقى نفس الشيء الـ onset sudden أو
gradual onset، ليه؟ frequency؟ duration؟
precipitating factors؟ هل الـ walking بيزود الـ
weakness؟ هل قال لنا الـ relieving factors، الـ rest
ممكن يخفف؟ زي عندنا مرضى myasthenia gravis، مثال
المرضى هدول بيجيون الـ main complaint عندهم muscle
fatigue، muscle fatigue، هدول المرضى لو أنا طبقت
عليهم، يقولك المريض برتاح أو بيكون وضعه أفضل بعد ما
يصحى من النوم لأنه مرتاح، ولو بذل مجهود على المريض
الـ Myasthenia Gravis بيصير عنده fatigue muscle
fatigue، يبقى مهم هذا الكلام أنه أحدد إيش الـ
precipitating factors لهم، وإيش الـ relieving
factors، هل عنده مشكلة في الـ coordination، عنده gate
instability، الـ weakness اللي عند المريض هل هو
progressive أو static، على نفس النمط في نفس المرحلة
أو relapsing، limiting زي مرضى الـ Multiple
Sclerosis، راح نتكلم عنهم، زي مرضى الـ Chronic
Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy، ممكن
يكون عندهم Relapsing Weakness، Relapse and
Remission، الـ Muscle Weakness ما ياخد الـ Distal
Muscle Group في الـ hand و الـ feet، أو ما ياخد الـ
Proximal Muscle، في حالات الـ Myopathy بيكون ما ياخد
الـ Proximal Muscle، في حالات الـ Polyneuropathy
بيكون ما ياخد إيه؟ Distal Muscle Group، و بنتكلم إذا
فينا painful أو painless، و هذا أكتر بنكون في موضوع
الـ sensation، و involuntary movement if associated
with involuntary movement، كورية، أتوسز، tremors،
كله hemabolism، كل هذا راح نتكلم عنه لاحقا، أجانب
مريض أخر، الـ main complaint عنده sensory abnormality،
يعني المشكلة عنده أو في الإحساس، نفس الشيء بنسأل الـ
onset، sudden، gradual، frequency، duration،
precipitating factors، على سبيل المثال، walking،
movement، relieving factor، rest، Pain، هل هو عنده ألم،
هل هو عنده numbness، tingling، يعني تنخز، sight،
محدد وين المكان، و الـ associated features، مريض أخر
أجانب، sphincter disorders، كانت عندي مريضة إنَّها
multiple sclerosis، الـ main complaint، الـ initial
presentation of disease، كان عندها problem of
urination، وكانت فترة طويلة تتابع مع النساء ولادة
المشكلة، كان عندها إنه increase frequency of
urination، كان عندها urine urgency، وفي بعض الأحيان
ممكن يصير معاها urine incontinence، وكان تشخيصها
multiple sclerosis، ضروري نحدد الـ onset sudden أو
gradual، frequency، الـ duration؟ هل الـ problem في
الـ bladder؟ المشكلة في الـ urination؟ أو في الـ
defecation؟ ده في القناة، هل associated with pain؟
يعني زي dysuria؟ ممكن الـ increase frequency اللي
عند المريض الـ ... الـ ... أو الـ urine urgency يكون
نتيجة عن UTI، نتيجة عن infection، في الحالة هذه المرضى
بيكون عندهم إيه؟ dysuria، pain during menstruation،
هل عندهم زي ما قلنا difficulty in control، زي
urgency, incontinence, retention، إذا في عندهم
retention بنحدد, incontinence أو urgency، نسأل على
الـ lower cranial nerves، ممكن يجيون مرضى من
complaint عندهم dysphagia، swallowing difficulty، أو
speech difficulty، الحالة هذه نفس الشيء بدأ نسأل عن
الـ onset sudden أو gradual، frequency، duration،
precipitating factors، deafness، إذا فيه deafness، و
الـ time alternates unilateral أو bilateral، vertigo،
في ولا ما في، swallowing difficulty اللي هي
dysphagia، وإذا في عند المريض swallowing difficulty،
بنحدد هل هذه الـ swallowing difficulty ناجحة عن
neurogenic dysphagia أو obstructive dysphagia، لو
كان المشكلة عند المريض difficulty في الـ swallowing
of solid، الشيء الجامد، ليابس، بتكلم عن إيه؟ عن
obstructive dysphagia، قد يكون عند المريض
obstruction في الإيزوفاجس، يكون cancer، أو مريض
آخر عنده neurogenic dysphagia، هنا بيكون عندهم
difficulty في swallowing of fluid، المشكلة أكتر في
السوائل، بنسأل ع الـ voice، إذا في changes في الـ
voice, hoarseness of voice, dysphonia، في بعض
الأحيان المرضى اللي عندهم thyroid cancer، first
manifestation of thyroid cancer يكون عندهم
hoarseness of voice، اللي هي ناتجة عن compression of
recurrent laryngeal nerve، اللي هو branch of vagus
nerve، في الحالة هذه المرضى ممكن يبدأ عندهم أعراض
الـ thyroid cancer بإيش؟ ببحة في الصوت، أو hoarseness
of voice
أجانب، مرض عندهم mental disorders، نفس الشيء الـ
onset، frequency، duration، مشكلة في الـ memory، في
الـ intelligence، مشكلة في الـ personality،
behavior، هذا كله راح تاخدوينه مع أخصائيين الـ
psychiatry، في الطب النفسي، هيك أنا بكون أعطيتكوا
أمثلة على موضوع present أو present illness، أو اللي
هو analysis of a chief complaint، بعدها بتكلم على
الجزئية الثانية اللي هي الـ past medical history،
أنا أولًا تكلمت على present illness، الحاضر اللي هو
الـ analysis of chief complaint، اللي بسأل المريض
على past medical history، وبعد ما يخلص من الـ past
medical history، بنسأل عن الـ past surgical history،
الـ past medical history start by asking the
patient if they have any medical problems، بنسأل
إذا المرضى عندهم أي أمراض مزمنة، هو المريض راح
يجاوبني المرضى اللي عنده إذا في fever عند المريض
history of fever ممكن يكون عندهم المريض هذا تشخصنا
meningitis, encephalitis, transverse myelitis إذا
المريض عنده DM قد يكون diabetic polyneuropathy
amyotrophic lateral sclerosis.. amyotrophic lateral sclerosis أو diabetic amyotrophic lateral sclerosis
cranial nerve palsy, impotence إذا كان المريض عنده
DM ضروري نسأله عن the duration of DM، إيش the type of
DM؟ هل هو controlled ولا لأ؟ إيش the drugs اللي بياخدها ال
DM؟ وإذا في complications عنده من الـ DM يجب أن
ضروري نحدد الـ hypertension والـ DM والـ
dyslipidemia والـ chronic AF هذه بتساعدنا أكثر في
صالح مين؟ as a risk factor of cerebrovascular
disease لأن ده جانا مريض وعنده weakness على ال
right side sudden onset، واخدنا الـ past medical
history، ووجدنا عنده hypertension، DM، عنده AF، أنا
بتكلم أكثر في صالح أن هذا يكون ischemic stroke إذا
المريض عنده valvular disease، infectious
endocarditis نفس الشيء قد يكون هذا cardioembolic
ischemic stroke أو brain abscess إذا في عندنا
infection أو infectious endocarditis، TB and anti-TB
drugs، إذا المريض عنده في الـ history الـ TB في
الحالة هذه ممكن يكون عندهم meningitis، CNS TB
meningitis، تصوروا مريض في الـ history عنده
pulmonary TB، وأجانا بـ fever، decreased level of
consciousness، في الحالة هذه قد يكون المريض عنده
دخل في secondary TB أو بنسميها CNS TB، و TB
meningitis، إذا المريض عنده الـ history الـ TB وجانب
severe low back pain أو thoracic pain، قد يكون عنده
Pott's disease اللي هو بنسميه TB Spondylosis أو TB
Spondylitis، قد يكون عندهم Polyneuropathy لأن الـ
Anti-TB drugs تعمل decrease للـ vitamin B group، الـ
water، سلب الـ vitamins، وفي اللحظة هذه المرضى اللي
عندهم TB بياخدوا Anti-TB drugs ضروري في الـ
medications نعطيهم B1, B6, B12 drugs، في الـ history
أخدنا لجن المريض عنده migraine headache أو
polycystic kidney disease، وأجانب sudden onset of severe
headache، مهم جدا، ممكن المريض يكون عنده حدث
subarachnoid hemorrhage، وزي ما عنده polycystic
kidney disease يكون موجود عنده malformation أو
intracranial aneurysm rupture، rheumatic fever،
Sydenham's chorea، المرضى اللي عندهم rheumatic fever
ممكن يصيبهم involuntary movement زي chorea، وفي حالة
هذه في مريضة كانت عندها إلى فترة بتتابع as
involuntary movement، طفلة وشخصها عندها rheumatic
fever، يبقى ننتبه للموضوع هذا إن rheumatic fever
ممكن تعملنا Sydenham's chorea أو minor chorea، الـ otitis
media، أجانب المريض عنده facial palsy، قد يكون facial
paralysis نتيجة عن otitis media اللي هي في القدم
الوسطى، يبقى مهم جدا نسأل عن otitis media عنده
مشاكل في القدم اللي ما عنده ممكن تسبب لنا meningitis
ممكن تسبب لنا brain abscess، يبقى إن هذا مهم جدا
أجانب المريض عنده الـ main complaint ascending
paralysis، ascending paralysis، weakness في الـ upper
و lower limbs mainly، في الـ lower limbs mainly
distally، لو سألنا في الـ History وكان عنده قبل
أسبوعين Upper Respiratory Tract Infection، ممكن
تكون هذه Guillain–Barré syndrome (GBS)، نسأل إذا في
عنده TIA (Transient Ischemic Attack) في الـ History
ممكن يكون هذا لصالح الـ Ischemic Stroke، الشخص
Ischemic Stroke، إذا المريض عنده مشكلة في الـ
Calculation، عنده Calculopathy، قد يكون عنده حدث drug
induced intracerebral hematoma أو hemorrhagic
stroke، إذا في similar attack، similar attack ممكن
تكون عنده transient ischemic attack أو multiple
sclerosis، مهم جدا الـ age والـ duration، أرجع للـ age
والـ duration of onset، cancer، مريض عنده cancer
brain metastasis، أجانب مريض يوم من الأيام عنده main
complaint low back pain .. severe low back pain في
الـ history عنده prostate cancer، يبقى أنا في الحالة
هذه بفكر على السريع إنه صار عنده metastasis في ال
spine، في نفس الـ vertebral column فعلا على صورة ال
MRI حدث .. لأ، ووجدت عنده إنه في عنده metastasis في
الـ vertebra كانت ماخدة الـ thoracic والـ lumbar
vertebra، بنسأل إذا في بياخد chemotherapy أو
radiation، مهم جدا لإن المرضى هدول ممكن يدخلوا في
polyneuropathy، ممكن يصير معهم decrease of hearing
decrease of vision، المرضى اللي عندهم cancer ممكن
يصير معهم حاجة اسمها paraneoplastic syndrome، مش
المحوم فتيج، polyneuropathy، سندروم اسمه Lambert-Eaton myasthenic syndrome
(LEMS)، كل هذا ناتج عن إيه؟
Paraneoplastic Syndrome، إيش هو الـ Paraneoplastic
Syndrome؟ هو non-metastatic manifestation of
cancer، هكذا اتكلمت أنا على الـ past medical history
فنتنقل بعدها لجزئية إيه؟ past surgical history، مهم
جدا الـ past surgical history، إيش بنسأل؟ بنسأل إذا
في في الـ past history surgical operation، يعني إيش
surgical operation؟ يعني بدنا نحدد إيش العملية؟
إيش نوع العملية؟ the type of operation، والـ time
of surgery replacement، مهم جدا هذا نحدده، نسأل إذا كان عنده أي
blood transfusion، صورة المريض إن أعطيه blood وكان
عنده قبل هيك hypersensitivity أو دخل فيه
anaphylactic reaction، يكون مهم جدا نحدد إذا كان
عنده blood transfusion، نسأل إذا فيه any dental
extraction
and any excessive bleeding during the extraction
يعني إذا المريض عنده رفع طحون، تخلخها، وصار معاه a
massive bleeding، هذا مهم جدا بيدل إنه المريض عنده
coagulopathy، بنسأل عن history of trauma أو accident
نفس الشيء، بنسأل الـ time، place، and what type of
accident، مهم جدا إن حد واحد عنده حادث وجاء طب
ممكن المريض أجانا اليوم عنده headache أو left side
weakness، دخل في شيء اسمه subacute subdural
hematoma أو chronic subdural hematoma، وكان عنده
الـ falling down قبل شهر، ساعدني في تشخيصي، يوم
لأيام جاني مريض الـ main complaint right side
weakness، الحاج عمره حوالي سبعين سنة تقريبا، كان
المريض هذا ماقدرت أخد منه history حاجة، وجعت ماجعتش
لما أجى ابنه، سألت ابنه قال لي قبل شهر يا دكتور هو
بيقع ووجع على رأسه أو بيبقى، هذا مهم جدا لل
trauma، إنه عنده history of trauma and falling down
one month ago، عملت brain CT كان عنده sub-neural
hematoma، نظيف تحت الأم الجافية، كان هذا مهم جدا
لتشخيص الحالات، إذا في عنده history of trauma، ننتقل
لجزئية أخرى، drug history، إيش أنا في الـ drug
history؟ نسأل عن الـ drug intakes، أهم شيء نسأل بـ
the generic name، الاسم العلمي، وممكن أحط بين قوسين الاسم
التجاري، لأنه يعني لو جينا لعلاج اسمه atorvastatin
بنعطيه للدهون، يفضل أكتب اسمه atorvastatin للدهون
هذا بنعطاه، هيقول الـ epidemic agent، لكن لو جينا
لشركة الـ goods بس اسمه Lipitor، بيرزيت اسمه Libidix
شركة إدارة الشفاء اسمه Trovan، يقول أنا ممكن أحدد
الدواء أو العلاج اللي بياخده بين قوسين اسم التجارة
لكن أهم شيء أسجله باسم العلم the generic name لأن
المادة الفعالة أو المادة العلمية هي موجودة في
العالم كله، في الصين أو اليابان هي نفس الاسم، بسأل
إذا المريض باخد streptomycin ممكن يسببله
peripheral neuropathy ميجار ترانكوليزاتور زي
الرزابين و البرومازين ممكن تعملنا Parkinsonism يوم
الأيام بيجيني مريض على عيادة عنده mandibular
dystonia mandibular dystonia حركات لا إرادية في
الفم و في الفاك سألته سؤال بتاخد أي علاجات ما
باخدش كانت زوجتي معاه طلعت زوجتي برا العيادة ..
الغرفة اللي هو بطلعني من جيبته علاج اللي كان
العلاج اللي عنده الchlorpromazine باخد
chlorpromazine عشان هو بيقولك أنه خلاص أنا نفسيتي
تعبان أو بدأ أرتاح هذا الكلوربرومازين بعمل
depletion للدوبامين ولما يعمل depletion للدوبامين
راح يعملنا involuntary movement يبقى انحل خلاص نعرف
المشكلة انحلت ما لازم أعمله لا CT ولا برنامج مراعي
ولا شيء المشكلة drug induced involuntary movement
في الحلقة هذه لازم أعمل stop للchlorpromazine و
أعطيه medications يزودوا عنده إيش
الـDopamine نعطي الـLevodopa و Carbidopa أو نعطي
drugs يقللوا الاستيطاع الكلين الـTrihexyphenidyl
وبتحل مشكلتنا، يبقى ضروري نسأل عن drug history
استيرويد، إذا المريض بياخد استيرويد، ممكن استيرويد
يعملنا استيرويد Myopathy Contraceptive pills مهم
جدا الـContraceptive pills ممكن تؤدي إلى DVT قبل
أسبوعين شخص حالة ديورال فيناس رامبوسس عندها ديورال
فيناس رامبوسس في الright transverse and sigmoid
sinus و عاملة complication hemorrhagic infarction
hemorrhagic infarction مافي عندها أي chronic
illness طلبنا كل الprofile الترموفيليا كله normal
لكن الست هذه كانت تاخد إيش؟contraceptive pills
اقراص من الحمل و هذه اقراص من الحمل ممكن تزود ال
coagulation و تدخلنا في thrombosis يبقى ان في
الحالة هذه ممنوع للست هذه او للمريضة هذه تاخد ال
contraceptive pills ممكن تسببنا stroke myocardial
infarction الmigraine و الdepression بربيتوريت
اذا مريض باخد بربيتوريت عندي مريض epileptic
patient المريض هذا أجانب main complaint كان عنده
gait instability ataxia فلأ أنا في البداية انت في
خيرة تكون هل هذا ناجح عن tumor المريض well known
case to have epilepsy عنده صرع لما وصلت للdrug
history سألته ايش الmedications اللي بتاخدها كان
من الmedications الbarbiturate او luminal اذكرت
ان الbarbiturate overdose ممكن يعملنا gait
instability ماذا طلبت للمريض؟ طلبت له brain CT وهي
واحد وطلبتله drug level نعمل serum drug level لل
barbiturate للفينو باربيتال لجينا الفينو باربيتال
عالي الطبيعي لحد 40 لجينا عنده 55 يبقى كانت over
dose of barbiturate وهي لبسة بباله cerebellar
ataxia وانحلت المشكلة عملنا adjustment of the dose
وهي الأعراض كلها اختفت الـTramadol حدث ولا حرج،
الحمد لله أنه صار غالي في غزة و لا كانوا ما شاء
الله الtramal يشربوا كثير، اليوم حابة 150 شكل و
يعني صاروا يدوروا على أشياء ثانية مهم جدا ال
tramadol و الtramadol overdose يعملنا convulsion
تلاقي المريض ماشي في الشارع بتشنج اللي ماعنده خبرة
يقولك تشنج هذا ناس جانيه بلبسهلا هذا مش Epilepsy
اللي المريض عنده، هذا عنده drug-induced convulsion
ناتجة عن الترامدول، المريض هذا مش محتاج
antiepileptic drugs، محتاج withdrawal، انسحاب،
stop، لا إيه، لا الترامدول، المرضى اللي بياخدوا
antineoplastic drugs اللي عندهم cancer و بياخدوا
antineoplastic drugs، في الحالة هذه ممكن يحدث
معاهم polyneuropathy الـVitamin A Overdose وكمانًا
الـPseudotumor cerebrae اللي هي الـBenign
Intracranial Hypertension نشرحها إن شاء الله في
محاضرة الـHeadache Anti-TB drugs نفس الشيء كنا
بتقلل الـVitamin B و الـWater سلب الـVitamins
وفي الحالة هذه محتاجين لإعطاء المرضى Vitamin B1,
B6, B12 أو ماء نجريكوزايد الـAntibiotics وتعملنا
Dizziness وتعملنا Loss of Hearing و anticholinergic
drugs السلفية مغنيزيوم البوتولينيوم توكسينز كل هذه
ممكن تعملنا deterioration للpatient اللي عندهم
myasthenia gravis و حذاري يكون المرضى اللي عندهم
myasthenia gravis نعطيهم anticholinergic drugs أو
سلفية مغنيزيوم أو بوتولينيوم ممكن أحتاج سلفية
مغنيزيوم لستاتفي حالة الـEclampsia و هنا الـ
management راح تختلف راح ندخل المريض ICU و نعمل
adjustment للدوزة و سلفية Magnesium و نزود العلاج
الـcholinergic drugs اللي بنعطيهم للمرضى او الـ
anticholinergic drugs هذا موضوع اخر ان شاء الله
بنعطيكواياه لما تيجوا هنا في course نيرولوجي في
محاضرة Myasthenia Gravis بنتجل بعدها لموضوع ال
family history family history، بنسأل إذا في similar
condition أو disease running in the family، بنسأل
عن موضوع زواج الأقارب، ليش زواج الأقارب، عشان
الموضوع الgenetic disease والhereditary disease
الأمراض الوراثية اللي ممكن تكون عندهم تتورث في
زواج الأقارب اللي بتزوج بنت عمه، ابن عمه، ابن خال
و هذا كده many neurologic diseases have underlying
genetic components زي multiple sclerosis، زي
migraine، neurofibromatosis، إبلبس كل هذا الـ
Charcot-Marie-Tooth disease اللي هو عبارة عن chronic
hereditary demyelinating polyneuropathy positive
family history of hypertension، heart disease خاصة
عند مرضى مين اللي عندهم stroke and cerebrovascular
disease نتجل الsocial history social history
بنسأل على smoking smoking مدخن ولا لأ عايش بنسأل،
بسأل على الmouth و الـduration و الـtype هل هو
جندي؟ هل هو مقدم في التدخين؟ هل هو صار عقيد، عميد،
لواء؟ بحسب سنوات الخدمة و شرب الدخان يكون هذا مهم
جداً و كيف نشرع .. نحدد؟ راح نتكلم في الصيد بعده
بنسأل على الsmoking history على الtype of
smoking ممكن يكون جشيش عند مريض كان بيدخن حشيش و
عنده stroke و السبب اللي دخله في الstroke تدخين
الحشيش بحشيش يبقى ان هذا الtype يبقى ان حد جشش ولا
إيه نيكوتين كله لازم نحدد إيش اللي بدخنه alcohol
history amount, duration and type occupation
social and education background إيش درجته عشان
أعرف أتكلم بأي لغة مع المريض كيف الوضع الfinance
عنده كيف وضع المادي؟ المريض وضعه باخد يعني شئون
اجتماعية ووضع الصيرب المادي ماروحش اكتبله علاج حاجه
الف شكل ده فيه ممكنية اساعده بعلاج تاني ويحل
المشكلة يكون رخيص او موجود اكتبله ياه لكن ده وضع
الصيرب المادي احاول أبعد عن الأدوية اللي هي very
expensive social class و الhome condition ضروري
هذا أحدده في موضوع الsocial history مثال نحن
.. نحن .. نحن .. نحن .. نحن .. نحن .. نحن .. نحن
يعني example مريض بدخن عشرين سيجارة في اليوم، إله
تلاتين سنة مدخن، يعني وصل اللوة، تمام؟ كيف بنا
نحسب له؟ بنقول عشرين، عشرين سيجارة، ضرب تلاتين سنة
و بنجسم على عشرين بطلع عندي ثلاثين pack years
ثلاثين pack years نيجي ناخد مثال آخر مريض ثاني
بدخن عشر سجائر في اليوم وله ثلاثين سنة بندرب عشرة
ضرب ثلاثين و بنجسم على إيش؟ على عشرين، بطلع خمسة و عشرين
pack years وهكذا أنا بحسب كمية التدخين اللي
بيدخنها المريض لو بسجل المريض عنده ثلاثين pack
years، عشرين pack years، خمسة و عشرين pack years و بريح
رأسي و بكون عارف كمية التدخين، متوسط هذا هل
بتواجهنا مشاكل في obtaining a complete history؟ نعم
ممكن تواجهنا مشاكل في اللي هو obtaining of
a complete history زي ايه؟ مريض عنده loss of memory
مريض عنده loss of memory مريض Alzheimer كيف بدي
آخذ منه التاريخ المرضي؟ في الحالة هذه أنا بلجأ لل
witness أو ال main part of family باخد منهم ال
history اثنين مريض عنده speech difficulty aphasia
المريض عنده حبسة كلامية، ما بتتكلم، كيف بدي أخذ
منه history؟ برجع أخذ ال history من وين؟ من ال
witness اللي معاه، المرافقين المريض language
barrier أنا سافرت و ما بعرفش اللغة، أنا سافرت أسبانيا و
ما بعرف لغة أسبانية و رحت هناك في أسبانيا، ما
بقدر هو ياخد history مني أنا بعرفش إلا لغة عربي
على سبيل المثال كيف بدي أخذ منه history؟ لازم يجيب
witness أو مترجم و ياخذ منه التاريخ المرضي بتاعه
drug intoxication واحد أجنبي شارب كحول و مفلل كيف
بقدر أخذ منه كلام .. كلام ما بقدر أصدقه و بيكون
المريض confused و يعني خارج الطغط بيكون الواحد
عنده impaired level of consciousness عنده بلبس CVA
و loss of consciousness صعب تاخد منه history إذا
كان المريض هذا عنده impaired consciousness level
ناخد منه ال witness بتاعينه وإذا المريض عنده
psychiatric illness مريض عنده schizophrenia صعب
تاخد منه history ولو أخدت منه history ممكن الكلام
ما يكونش مظبوط في الحالة هذه بلزم أخذ ال history من
الأقارب بتاعينه أو المرافقين اللي معاه بعدها بنتقل ل
system review System Review General weakness,
fatigue, anorexia, change of weight, fever, night
sweats ال cardiovascular في chest pain,
paroxysmal dyspnea, orthopnea, short of
breathing, cough, sputum, swelling, palpitations,
cyanosis كل هذا باخده GIT ده في عندنا ال appetite،
anorexia، weight change، diet، nausea، vomiting،
كل هذا بسأله للمريض، ده فيه جوندز، respiratory
system، ال cough، productive cough، dry cough،
sputum، ال color تبع ال sputum، a mouth smell،
hemoptysis، chest pain، dyspnea، tachycardia
hoarseness و wheezing كل هذا نسأله للمرضى في
nervous system على موضوع ال behavior and other
cognitive abnormalities visual problem smell
problem taste hearing problem نتكلم عن speech
problem headache vertigo impaired consciousness
muscle paralysis, numbness and impaired sensation,
tremor and instability، كل هذا في الـ Systemic
Review بنسجله الـ urinary system، ال frequency،
نفس الشيء، إذا فيه dysuria، urine urgency,
dribbling, nocturnal enuresis, incontinence تمام
كل هذا ال character of urine ال color of urine
عندهم polyuria زي مرضى اللي عندهم ال diabetes من
ال patients ال timing كل هذا مهم جدا و ال genitalia
إذا في pain، discomfort، itching يعني ممكن في ال
itching الستات يكون عندهم itching أو ال males
المرضى اللي عندهم DM يسمحوا في ال genitalia
itching و يكون ال itching is a sign of DM Discharge
إذا في عندهم inflammation أو infection Unusual
bleeding إذا في عندهم كاجولوبات بيبقى frequent
bleeding Musculoskeletal system في عندنا pain، في
joint pain، muscle pain، swelling، في weakness
ضروري، deformities على الجيل بعدها بنتجل لموضوع ال
examination هيك بيكون احنا خلصنا جزئية الأولى من
المحاضرة اللي هي جزئية ال history taking يعطيكم
الف عافية