بسم الله الرحمن الرحيم الحمد لله يا رب العالمين و
أصلي و أسلم على النبي الأمين و عليه و آله و أصحابه أجمعين و
أتباعه السلام عليكم و رحمة الله و بركاته الآن احنا
عملنا Cycloplegia و عملنا بعدها Retinoscopy الآن
ما عملنا description after اللي هو Retinoscopy we
need to make or write
بيقول لي أنه أنا عملت prescription والخاصة بتحدث من
قيمة اللي هو الـ .. الـ .. الـ optical power
according to the age of patient according to type
of cycloplegia
and according to the disease هذا
مش مكتوب يعني بدخسهم على حسب تلت حاجة الـ age كل
مكان الـ age بتاعه صغير بدخسهم أقل correct صحيح
بدخسهم أقل لأن السنة مثلاً قوية كتير فأنا مثلاً بدأي
maximum plus بدخسهم نص من .. اللي هو قيمة الـ
Accommodation تخصم نص .. بدنا نخصم اثنين، بتخصم واحد
لأن السنة مثلاً قوية كتير فانا في حاجة إلى high
plus عشان أخليها إيش؟ released .. واحد طيب
according to type of Accommodation طب و لو أتربين؟
بختلف عن Sacrobitol A
أو كتير طيب الـ activity of cerebral muscle يعني الـ
disease طب لما يكون فيه عنده market Esotropia
ممكن أخدم حاجة أحيانا
أنا في الـ market Esotropia ممكن أعطي full
atropine
فأنا أكتب مثل مثل مثل مثل مثل مثل مثل مثل مثل مثل
مثل مثل مثل مثل مثل مثل مثل مثل مثل مثل مثل
و هكذا يبقى الحالة البصرية أو المعاناة لو تفلق
بتحكم فيها والأكل بتوصل الـ muscle و Non-Cycloplegia
اللي استخدمته و الـH بتعمل طبعاً طيب الدكتور مش
يصبح لما يكون أصغر بيقول دلوقتي ما بديش من أكتر؟
طيب يعني حقهم أكتر مش عارف؟ لا أه حقهم أكتر لا
يعني هو أنا قصدت الآن لما يكون
ما هي هي يعني أنا هي هي اللي بقوله، يعني أنا بدي
أخصمه less في حتة ما كان عنده hyper activity of
the cerebral muscle، hyper activity of the
cerebral muscle بدي أخصمه less وممكن ما أخصمهوش
بالمرة، حتى لو كان Atropine، لأن الـ cerebral muscle
كل ما حطيتها plus over plus، كل ما صارت
suppression كل ما حطلها plus أكتر بيعمل suppression
and accommodation و بيعملها release أو relaxation
لأن هي اللي هي قصده لكن لو هي يعني خليني نمشي
شوية لو أنه خسرنا له مثلاً أربعة خسرنا له واحد و
Sacro بين طوليه الطفل هذا الـ ISO هيدر هيدر الـ ISO
مش هيأثر كتير يعني أنا يعني كأني عملت له partial
correction
وما ذلك ويقول لي أن أنا بدي post-cycloplegic
visit يعني مش أنا أعطيته النضارة و مع السلامة و
خلاص مدى الحياة؟ لا لا لا من اسمع له شهر بدي يكون
عندي ثاني بدي أقيم له بالـ cover test و أقيم له بالـ
vision حاجتين at
this phase of consultation it is particularly
important to assess the effect of the
يعني بتعمل له إيش اللي هو الـ cover test مشهور is
there any deviation with his prescription ما خلص
ما هي الـ cycle راحت يعني يعني ممكن تحذر عليه أثناء
الـ cycle عملنا له prescription و راح قاعد و سبعين
أو شهر وجاني ثاني الآن طبعاً اللي عيد رجعت لأن
normal activity و normal accommodation و لا شيء هو
النضارة، الآن أنا بعمله assessment، إيش
assessment؟ تقييم جديد، بعمله تقييم جديد، إيش
prescription will be determined by the individual
circumstances
ولا كل الناس اللي بالـ Atropine أخصمولهم واحد ولا كل
الناس اللي بيساكموا الـ Accommodation أخصمولهم نص ولا كل
الأعمار كده؟ لا لا أنا بقول أن كل واحد له ظروفه
الخاصة وينبغي على الفاحص أن يكون حكيماً ويُتقِن
هنا هاي Esotropia إيه؟ فعملنا minimum plus which
would allow this Heterotropia .. Heterotrophia ..
phoria .. Heterotropia to become compensated فهنا
عملت minimum plus ففي الـ Esotropia لأ بدي أعمل
إيش؟
بالتالي إذا كنت أنا أريد
أن أفهم هذه القواعد فانا ممكن أشتغل أي شغل
at near is greater than that for distance it is
likely to impair distance visual acuity طيب أنتم
عارفين الـ .. الـ .. الـ Esotropia ممكن تيجي من
Accommodation hyper activity أو Convergence axis و
بما أن الـ Convergence و الـ Accommodation عندهم
direct relation مترابطة تردي إذا زاد Accommodation المزيد
من الـ super base والعكس صحيح فانا الآن بدي أنا
أتّقن اللي هو فهم هذه القضية، الآن لو أنا أعطيت
full plus
الـ full plus correction هيعمل لي good near vision
لكن هيعمل لي impairment على الـ distance هو أما كنت
في التلاتة و الأربع سنين لا يدرك هذه الهدركة الناس
اللي في رياض الأطفال و الناس اللي في التّربية
بيجي .. يعني أمه ملبّسة نضارة بيقرا تبعهم لكن مثلاً
لو راح يلعب مع الولاد وشي بيكون impaired شوي أو
قاعد في الصف الدراسي بعيد ستة سبعة متر بيشوفش كويس
و بيقول ده إيه المشكلة أمه أنه ما شافش في الصف كويس
هو هذه حاجة من الإدراك أو من الفهم اللي أنه صار
بيفهم عكس اللي هو الـ child اللي pre school ما يكونش
ودري كده فبيقول لي في الحالة يعني يعني أنا يا بعمل
Bifocal يا بعمل Multifocal lenses حتى أني أعمل
race للمشكلة هذه فيه لو نظر هكذا Straight بعيد
بيشوف من اللي هو الـ lens اللي فوق و لو نظر تحت أو
قريب شوف من هناك طبعاً الـ Bifocal تختلف عن الـ
Multifocal لأنه فيها two types of lenses بس لكن الـ
Multifocal أو الـ Progressive فيها يعني كل التدرج
فطبعاً أريح وإن كان أنا بعرف الأطفال في كسر نضارة
كل أسبوعين أو تلت أسابيع أو شهر فلو بدي أعطيه
Progressive بده ميزانية عند أهله ستمية شكل في كل
شهر يعني بطلعوا إيش؟ تمام تمام في المصاريف، صحيح؟
أو Riboflavin Riboflavin
Riboflavin Riboflavin Riboflavin Riboflavin Riboflavin Riboflavin Riboflavin Riboflavin
Riboflavin Riboflavin Riboflavin Riboflavin Riboflavin Riboflavin
المهم في هذه الحالات هي الترخيص على أقل أو أكثر
أقل أقل أقل أقل أقل أقل أقل أقل أقل أقل أقل أقل
أقل أقل أقل أقل
plus one ممكن أعطيه minus one و لو إيجى minus
three نعطيه minus خمسة يعني كده اه يعني minus كامل
و هكذا طب ليش؟ لأنه معروف أن الـ minus بينزل و الـ
Stimulate Accommodation و لما الـ Accommodation يصيله
تحفيز الـ Convergence هيزيد ففي محاولة الـ
Convergence لأنه إكزوان أنا يعني اتغلق الـ Exo
deviation و أصبح فيه نوع من Concentration أو
Straight vision و يعني تيجي بالتجربة و لازم
تجربة أول مرة ما تظبطش ثاني مرة بتظبط شوي و بعدين
تظبط أكثر بيصير عندكوا سليقة في كمية اللي هو الـ
description للناس الـ Exo طبعاً هذا لن يكفي طبعاً لابد
من Orthoptic exercises و أحسن جهاز مما الـ
Orthoptic exercises صينبتوا four صينبتوا four لكن
في الـ home بقدر أنا أعمل Convergence exercise أقعد
في أي target و أعلم الطفل أن هو يحركه Slowly لما
يصل
400-500 في اليوم في محاولة احنا بنحاول نجنب
الجراحة بقدر الممكن
إذا مضى وقت كافي، ست شهور مثلاً، على الـ description
و الـ exercise و ما نفعش، بيكون بده إيش؟ بده Surgery
و الـ Surgery في الحالة دي، إيش هي الـ Surgery في
الحالة دي؟ في الـ Exam؟ Lateral Recession و Medial
Recession، أحسن أحسن Insomnia and agitation a minus
over correction might allow the compensation of the
heterophoria or the attainment of binocular
fixation هذا اللي قلنا in every case consideration
must be given as to whether the patient will be
able to tolerate the proposed prescription when it
is compared to the present correction if any يعني
في كل حالة حالات نشوف هل المريض بيحتمل هذه الوصفة
ولا لا دائماً يا بناتي في فرق بين المنح النظري ومنح
العملي عارف النضارة ممكن أكتب على ورق ما يشاء له،
لكن اللي يكذب و يهدأ أو يصدقه، أتعامل، أثقال على
الأرض، و لما أنا كنت بتعامل مع بشر و مع نضارة، فمن
الصعب جداً أن أعطي واحد نضارة توجهه على الأرض، أو
نضارة تمنعه من سياقة سيارة، أو نضارة تمنعه من
الكتابة و القراءة هذه مهمة لذلك دائماً أنا لازم أشوف
اللي أنا عملته عملي على المريض أسأله هل هو يرى
القريب و يرى البعيد وكده وكده وكده وكده وكده وكش
اندوبيا شوي ولا اكزو ولا ايزو ولا حاجة لازم أتأكد أن
الوصفة بتاعتي وصفة صحيحة ولائقة بهذا المريض عشان
هيك أنا لازم أطلب منه عليه في الـ Rebutin وكون
عندي أنا وسيلة التطبيق
الآن في الـ Myopia احنا اتكلمنا في Reflection three
طويلة عن هذا الموضوع وفي الـ Pharmacology كم
اتكلمنا عنها يعني نقولها أن في Progressive Myopia
و هذه لو وصلت للمنتهى خطيرة لأنها هتعمل Color
Retinal Degeneration و Degeneration هي طالب
المكّولة و الـ central vagina
10%-25% بين Myopia Progressive Myopia بين أطفال
أقل من 10 سنوات وجدوا أن في أوروبا 10 إلى 25 منهم
Progressive بيزيد مثلاً كل سنة ديوبتر ديوبتر ديوبتر
في آسيا لهم 90 إلى 80 من بين الأطفال الـ Myopia
60 إلى 80 منهم
أما يعني فرض على الباحثين أنه وجدوا وسيلة طبعاً
احنا اتعلمنا أنه حط لهم إيش Contact lenses أو اللي
هو Multifocal أو Bifocal lenses واتعلمنا هذا في الـ
Refraction لكن أحد الناس اللي دخلوا الخط الـ
Pharmacology استخدموا الـ Atropine واستخدموها يعني الـ
Atropine و استخدموا الـ Atropine for a long time
أقل شي سنة أكثر شي ست سنوات وفعلاً وده نتائج جيدة
في هذا الموضوع ووجدوا نتائج جيدة يعني بيقولوا له
daily administration of Atropine Sulfate one person
اه Children was reported to reduce the rate of
Myopic progression اه في الأطفال في بعض في التسابق
سنة وتسابق هذا يعني أكيد أنه عملوا بحث زي هذا
ولمدة متفاوتة Atropine has been shown to retard
دراسة في أسلحة طول العين وكانت تشير إلى أن هذه كانت
تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب تجارب
182
العين وجدوه أنه جامع الـ prevention للأجزاء اللي
يمجزن القضايا associated with experimental myopic
myopia اللي هو chickens لسه يعني بيجربوه لسه على
دجاج واشي فين وصل الآن هنحاول نتبع نشوف يعني هي ..
يعني ممكن إذا كان .. يعني طلع ناجح إنه ما يعملش
عمال الأطرابين في Sacreblegia .. for Sacreblegia
ولا يعمل dilatation بالصورة هذه ويكون بدين وأنا
أظن إنه الـ future حافظ بالمفاجأة يعني مش مقول إنه
مئات الملايين من الأطفال اللي عندهم progressive
myopia يعني overseas هو الواقعي في كل العالم أن
نضطر بدون يعني حل صحيح لأن المشكلة يعني كل واحد
يسأل نفسه لو أبوه شايف ابنه عمال عينيه بسبب الـ
damage بدأ وهو مثلا سنة تلاتة يصير معه one two
three لها تموصل twelve years لو كان مثلا minus ten
أو minus twelve أنا شايف أن هو نظره بيذهب، تروح
للعلماء اطبع له عيون بيقول لك مافيش الحل بيكون أنت
آسف جدًا على أن أنت مش قادر تنقذ نظر ابنك من
الضياء مشكلة كبيرة ولا صغيرة هذه pathological
pathological عامة يعني advanced effects of
cycloplegics ما
هي المضار والأثار الجانبية للـ Cycloblegics بيقول لي
في عديد من الـ Cycloblegics أدركوها بدري حتى من
القرون الوسطى وبعض الأبحاث في 1904 حدثت على هذا
الموضوع الآن منها أن خاصة الأتروبيل يعني
الأتروبيل بيعمل high temperature بيعمل
hallucinations and attacks يعني حلوة أو ترنح،
طبعًا كل ما يكون فيه overdose بيعمل psychotic
reactions، آه psychotic يعني أشياء نفسية حس
هارويد يوسوس يعني في الأطفال أطفال ممكن يعمل
death في قليل من الحالات خاصة الأطفال صغير سن،
اللي هو الـ body weight low، body weight ممكن بيقول لي
بيعمل dry mouth و dry skin يعني بيمنع غضب العرق وغضب اللي وعارف أنّه تشتغل في واحد يعني كأنه أديب،
أديب يعني في الإنجليزي عمل عن أتروبين قصة عمل
story جال الأتروبين في حال يكون يعني overdose
بيخلّي العيان blind as hat و dry as bone، dead as
beet أبيض روت، and mad as hatter يعني كده الشيء
يعني أقول لك الأتروبين ممكن يخلّي المريض أعمى
كالخفاش وجاف كالعظم وأحمر كالشمندرة هو مجنون كالهتر،
أحد الحيوانات اللي هو لا يستقل بنش يمين بعض تنزل
ع الشمال بعض تنزل فوق بعض تنزل تحت يعني هيك
مدحية طبعًا هي هذه من الكلام اللي احنا قلناه ليش
blind as bad؟ لأن في loss of accommodation، full
accommodation loss، واحدة، ليش dry as moon؟ ليش يا
عزيزي؟ لأن salary glance و sweetie glance و عزفين
و احنا عارفين أنّه الـ الـ كل بخر تتبقى بيه
برودة يعني احنا بنعلق بفرق الجو بتبخر علقنا،
بنحس بالبرودة يعني دي حكم من الله سبحانه وتعالى
فكان اللي وجودها دي العراقية بتاعتنا وقفت في فرقة
رمين هنحس أنّه إحنا جلدنا جاف ولسان كمان جاف لأن
مافيش لعاب فهتكون كلها جفاف في جفاف طب هتلاقي
إجابة؟ as beetroot عارفين الشمندر ده؟
الشمندر زي اللفت أحمر أحمر آه اللي زي اللفت
بيحطوه على اللفت حتى و عشان يسبوه أحمر
بيسبوه أحمر أبقوه آه مش عارف إيه الوي شمندر
شمندر شمندر آه بيحطوه بيحطوه على اللفت بيصير
أحمر أحمر خالص بدل الصبغة الصناعية بدل الصبغة
الصناعية طيب الأدوية اللي هو هيسخن هيسخن نتيجة
لأن وفيش فقد للحرارة قد تجي الأعراض هيسخن هتتمدد
الأوعية الدموية بتاعته هيحمر الحرارة هتمدد هيصير
أحمر زي الشمندر وبعدين مع سخونة ويسقط الـ
central nervous system هيصير نخم زي الهتر فهو
هذه يعني القولة هي بس بس بتفسر هذه الكلمة اللي
جاب له هي هذه بتفسر بس أنا شايفها بأسلوب أدبي
يعني الـ cycle of mentolate لشك أنّه less adverse أو
له الـ effects بتاعته less adverse than إيش؟ الـ
atropine فمثلا الـ central nervous system وجدوا أنّه
أثر الـ cycle of mentolate على الـ central nervous
system بالـ 1% كثير بالنصف percent أقل ممكن يعمل
بلوان Pearson's confusion للإنسان اضطراب difficulty
in speaking الكلام يعني في الطفل يعني مش واضح
hallucinations يتكلم كلام مش مفهوم والتكسيح ترنم
fortunately there have been no filter reports
following these effects ما صارش
أطفال أكثر من الـ نصف فمية بيقول لي أنّه في ناس
ركزوا الـ cyclopentolate إلى two percent اتنين فمية
خلوه two percent وهو two percent not available in
بريطانيا حتى مش عندنا احنا ولا في cyclopentolate في
المغرب لكن صنعوا أحد الشركات اتنين فمية and noted
hallucinations
بالإيش بـ 2% 9 تسعة سنين يعني أثر عليه فهو ده two
Pearson's sacroment layer elicited reactions in
four patients out of 40 years يبقى two percent
أكثر من واحد percent كمان ولو جبت three percent
أكثر أكثر one case has been reported in which
central nervous system effects of 0.2
cyclopentolate بقى الـ patient had a history of
chronic dementia لأ هذا هو مريض أساسًا يعني لأ نعزف
السبب للـ cyclopentolate هنا لو اختلفت نسبة الأتروبين
هدر نفس عدد أيام التقاطية؟ cyclopentolate قبل نفس
عدد
تركيزها أعلى من الواحد فمأن هي فرضية إذا كان هو في
بريطانيا مافيش اتنين فرمية فبراحنا احنا مافيش
اتنين فرمية لكن صحيح لو يوم يجي عندنا فعلًا الـ 2%
هتكون قوية كثير بس هيكون الـ side effect أكثرها
أكثر طبعًا هذا صح فبس احنا نصفه عليه خدنا أنّه كل
مدى التركيز كل ما الـ cycle of three ملاي يصير أخطر
من الـ adverse الـ cycle of three الثاني problem
طبعًا هالناس هيقولوا ليه ما دخل Cyclopentolate في
المعيدة ولا المعاق بيقولهم بيروح على الأنف بيمطس
من brain of the nose وبيروح الدم وبيعرض الدم
بيوزعه على الجسم كله following the use of
cyclopentolate in premature babies have been
reported it was found that cyclopentolate 0.5
decreased
يعني بالتجربة أنّه وجدوا secretion of HCL قدوكليرك
أسد in stomach أنّه بيقل
أنا قطرة بنسبة إنما الرابع في المية ما بيأثر from
the above it was appeared that 0.5% should be used
whenever possible and 1% should be used sparingly
يعني بيقول يعني بتاعك الـ 1% هيعمل إيه؟ أكثر وبتاعي
أنا في الأطفال وإي كان طبعًا الأطفال بدهم 1% العكس
هم الأكبر بدهم نصف percent
لكن أنا بتجنب فيه مية حاجة أن أتجنب أن أنا ممكن
أُسَكِّل فانكتار really يمكن أعش في القطرة بسرعة يعني
ما أخليش القطرة دي ما أحطش عديد قطرة نقطة واحدة أنا
متهملش طيب الـ homotropian
Less toxic than atropine has produced problems in
the past في الماضي في سنة واحد وستين مثلا reported
symptoms effects such as ataxia and hallucinations
in four children who had received six drops of
homatropin 2% وقلنا أن في homatropin في منه one،
two، three، four، five يعني منه خاص تركيزات فوجدوا
أن في أربع أطفال اخذوا الـ two percent قطرة عمل لهم
hallucinations اللي هو صاروا يتكلموا كلام مش معقول
شد أن he had received six drops of homotropin two
percent at ten minute intervals حصل فيهم الـ
hallucinations such a dose must be considered
excessive طبعًا دوسة كثيرة ست نقطة ليش عملوا ست
نقطة؟
excessive and it is not surprising the problems
arose يعني كل ما قل عدد النقط كل مكان أفضل يعني
كنا مثلًا نستعمله نقطة ومثلًا بعد أكثر شوية ربع
ساعة مثلًا نقطة هنا وهنا ونعمله اللي هو بعد مثلًا
ساعة اللي هو الـ إيش الـ Comparison with other
psychopathics هو الـ Tropic Amide is relatively
free from adverse reactions طبعًا الـ Tropic Amide
mainly من رياتك، mainly من رياتك، وقلنا احنا لا
نعتمد عليه كـ يعني strong psychopathic
في حالة واحدة اللي صلها loss of consciousness مع
شحوب ما حدش
ذكر غير هذا الحال في كل تاريخ Tropic in water
هو نفسه مريض من شيء ثاني يعني طيب الـ psychological
كمان ممكن تعمل allergic reactions أشياء حسية يعني
can carry too many compounds خاصة الأتروبين
الأتروبين هو المشهور most famous يعني في اللي هو
تسبيب الحساسية for producing reactions but
cyclopidylate has also been implicated أقل لكن
عاملًا it might appear that the use of cyclopidics
is potentially hazardous اللي هو فيه مخاطر if the
precautions إيش precautions احترام الأمنية
precautions
مذكرة في هذه القصة ملاحظة من المدرس فرصة تأثير
غير مباشرة تتخلص منها وستكون حالة غير عادية يعني
أنا ممكن أستعمل أي دراج في العين بس فيه قرارات
حسب التنبيهات والتحذيرات وممكن أمشي بكل دراج في
الجسم ممكن أني أنا يعني أحط إيش على مال تحذيرات
معينة وأنصح عليها المريض ممكن يعني مثلًا أنا
أتربين طبعًا أتربين هذا home use في البيت لأنّه عايز
three إلى four إلى five days بأطلب من الـ mother
أنّه put this bottle in the refrigerator في الثلاث أيام
بعدين apply only أو store only one drop in each
eye every twelve hours آه twice daily one drop
just one drop in the center بس التحذير
الثاني if any symptoms appear tell me عشان آخذ الـ
drug وأخبرني أيوة أخبرني فيه allergy فيه fever
فيه hallucinations فيه any rash آه أي أي حاجة
أخبرني آه وجيب الـ drug معك هكذا بقى الصح عشان
نشوف منهم ولمش منهم كويس؟ لكن لو أنا ما أعطيتش الـ
precautions بكون أنا blamed أنا وأنا ملابس يعني
دايمًا أنا أقرأ السلاح دو حد داين كيف السلاح دو حد
داين أستعمله حتى لو أتره ولا أتره خيري طيب آخر
slide أين؟ أقول أن هناك اتفاقات عضوية وعضوية بعد
وضع اتفاقات عضوية وعضوية في اتفاقات عضوية وعضوية
في اتفاقات عضوية في اتفاقات عضوية في اتفاقات عضوية
في اتف
يقرأ وليه يطلع برا يعني. هذه الفترة لابد منها. هذا
قبل ما يخبروا القطر. يجب أن يكونوا متأكدين أن ركب
دراجة
نارية أو ركب سيارة يجب أن يكون مفهوم.
مع سيارة بقوله استدعي من يقولك السيارة بدأت في
الليل عشان the dazzling evaluation of arterial
chamber depth عشان اتفادى ليش the angelic closure
of glaucoma attack ask whether the patient has
previously undergone psychological
قالولك قال نعم قال هل any adverse effects حدثت قبل
ذلك allergy أو fever أو أو أو أو طب لو صار
ما بعطيهش يعني؟ اه لو صار ما بعطيهش يعني لأنه خلاص
في previous history طب وإيش بعطيته؟ ممكن أغير؟
شيء بديل شيء بديل ولكن اللي أنا أعطيته قطرة مثلا
Atropine أو .. أو Saccharin فاللي هي أعطيها زي كتر
مني أو شتة مني عن هذه القطرة حتى لو حدث في غيابي
بلاء أحمد رقباه أنه يعني يعطوه the antidote لو رأى
المستشفى provide advice on what action the patient
should take in the event of adverse reaction لو
حدث كده كده مثلا وكان مثلا ليل بعيد عنيف مثلا مريض
رافع أو خان يوم نفسه يكون معاه ورفع أن أنا حاطط له
كده كده كده اتربيه مثلا حتى لو ذهب