طيب السلام عليكم ورحمة الله وبركاته سأتكلم اليوم
إن شاء الله في the trilogy of the iris بتكلمنا احنا
بتكلمنا عن بعض التفاصيل البسيطة في التشريح بتكلمنا
أيضا عن the plexus of the pupil بتكلمنا على ال
sympathetic and the parasympathetic pathway for
constriction and the dilation of the pupil صحيح؟
حكينا فيه أن ال two pathways are most important
سواء كان في الاختبارات أو كان حتى في الحياة
العملية الreflex الأول هو عبارة عن constriction of
the pupil هو المسار نفسه كله اللي اخذناه صحيح؟ ال
dilation عبارة عن إيش؟ المسار أيضا اللي أخدنا
إحنا بالafferent و بالefferent ماشي الحاجة ففينا
two reflexes الأول
طبعا طبعا طبعا طبعا طبعا طبعا طبعا طبعا طبعا
طبعا
الشرح المختصر هو عبارة عن تدبير أعصاب ال
sympathetic و ال parasympathetic innervation of
the iris muscles بشكل عام اللي هي عبارة عن ال
sphincter muscle أو اللي هي ال dilator muscle طيب
واتكلمنا بعد ذلك تكلمنا أيضا على causes of
relative afferent pupillary defect و قسمنا إحنا ل
total pupillary afferent defect صحيح و ل relative
pupillary defect و عملنا رسمة و شرحناها و حكينا
أنها مهمة جدا من بعض الأسباب هم مشكلة من بعض
الأسباب اللي هتؤدي إلى اللي هو فقدان ال reflex بشكل
كله أو بشكل جزء، لأن بشكل .. بشكل كله طبعا هو
عبارة عن فقدان العين كلها، صحيح؟ أو أن تكون
المشكلة عند pre-chiasma، هذا صحيح؟ صح ولا؟ لو
كانت عند المشكلة اللي تجي في ال .. ال optic
pathway، في ال visual pathway، لو كانت post
الكيازما أو post chiasmal مش هيكون .. هيكون ما فيه
عنده إيش في ال fellow eye صحيح؟ بينما لو كانت فقط ال
pre-chiasmal هيكون عنده in one eye على أحد الخصوص
اللي هو هيكون فيه عنده blindness، إذا كانت طبعا ال
damage قوي بما فيه الكفاية، من بعد هذه الأمراض
عند ال optic neuritis، ال optic neuritis عبارة عن
التهاب في العصب صحيح حكينا أنه صنفناه فقط إحنا
خدنا ال optic neuritis بشكل مبسط يعمل في ال optic
nerve على إصابة قاعد ال optic nerve fibers
اللتي لها علاقة في اللي هو ال afferent و ال
efferent و مثلا ما بِدُّوْ يحدث ل afferent pupillary or
defect لكن طبيعة ال afferent pupillary or defect هي
عبارة عن relative و ليس total مش حاجة عبارة عن
جزء و ليس كله تاني شيء retinal detachment و حكينا
أيضا أن ال retinal detachment مش كل ال retinal
detachment على كل أنواعه يعني ربما يكون فيه عندك
جزء معين بالشبكية فقط بالشكل هذا هي ده الشبكية فيه
عندها retinal detachment حاجة ما بتحملش أي مشكلة يعني
حقيقية لما ده باقي عنده الخلايا الموجودة الأربعة
طبقات الشبكية كلها متصلة غير مفصلة هتوصل لرسالة
بشكل كامل فالغالب هو عبارة عن v-shaped صحيح أو حالة
نسميها hypotony يعني عبارة عن انخفاض ضغط العين
إنها تجعل الانفصال الشبكي أيضا ممكن سبب ليه اللي
هو relative afferent pupillary defect يتحاجى lesion
of the visual pathway أي مشكلة في العصب البصري أو
في الكيازما أو حتى في ال optic tract في كل المسار
هذا البصري ممكن سبب ليه اللي هو afferent pupillary
defect آخر حاجة حكينا تعرض الإنسان لبعض اللي هو
السموم من ضمنها الكحول والتدخين ممكن أيضا سبب ليه
هذه المشكلة
كلها من أهم الأسباب صحيح؟ طيب different و by increasing
pupil size وهذا يعني الفقرة كلها تقريبا مهمة ما هو
تأثيره أو ناتج عن زيادة حجم البؤبؤ أو بؤبؤ العين هنا
عددها سبعة، بعد ما نكون عارفين هي يعني إيه،
كمُنشِّر، لو أجينا بسؤال مُنشِّر، نكون عارفينها pupil
dilation بتوسع البؤبؤ will increase depth of
focus and depth of field، حاجة مهمة، أول حاجة
depth of focus will increase and depth of field
will also increase، السبب هو ذلك، السبب هو ذلك، لو
أجي أنا بعلم، نكون عارفينه
هذه ال pupil صحيح هذه حوافها هذه ال pupil كله كله
الآن الضوء عندما يدخل كرة العين خليكم معي اه مش
هيدخل من الأطراف صحيح هيدخل طبعا أكيد هيكون في جزء
من الأطراف داخل لكن غالبية الضوء لأن الأطراف هتعمل
علي تحجيم الضوء حتما الضوء صحيح القصد من ال pupil
يعمل على مركز أو تمركز صحيح الضوء لحيث ال focusing
اللي هو في ال fovea صح ولا لأ صح ولا لأ أو باقي
اللي هو المناطق الشبكية فالضوء عندها هيكون في الوسط
كثافته أكثر بكثير من إيش؟ من الأطراف الأطراف هيكون
شكله قليل هذا السبب الأول عشان كده إن الضوء يخترق
مركز البؤبؤ أكثر بكثير من اختراقه المناطق الموجودة
على حواف ال pupil عشان كده الحاجة رقم اثنين إن الضوء
يعمل على تحفيز ال photoreceptors
photoreceptors بشكل إيش؟ actually أو obliquely؟
بشكل obliquely but not actually يعني الضوء مش
هيصدر مباشرة بالضوء بشكل إيش actually درجة تسليط
بشكل هذا لا لكن هيكون فيه انعكاس تعرض والتعرض لهذا
من إحدى أسبابه اللي هو الضوء هيبدأ انتشاره أولا من
الشبكية لل pigmented epithelium ثم يوزع على ال
photoreceptors السبب الثاني بنقوله إننا كنا عارفين
لو جاء السؤال إننا كنا عارفين أن ال light entering
the eye at the edge of the pupil is less effective
than stimulating photoreceptors وهذا أول شيء ثاني
حاجة السبب براء ذلك أن ال light هيعمل hits ل ال
photoreceptors اللي هيتعيش بليكلي بطريقة not actually
طيب شوف رقم اثنين تأثير أيضا اللي هو increasing ال
pupil size Pupil size increases, diffraction of
light decrease and spherical and chromatic
aberration will increase فإحنا إحنا حكيناها كل ما
توسع البؤبؤ بغض النظر إن كان باستخدام الأدوية معينة أو
إنسان تعرض لضربة معينة أو مرض معين الآخرين بيحدث
عنده blurring of vision فأسباب ال blurring of
vision هي spherical and chromatic aberration رقم
ثلاثة increase illumination of the retina زي في أي
حالة من الحالات تعرفوا المرد قلب الاسم؟ بِحَقّ، بس إحنا
حكيناها على سبيل المثال، الضوء بِدُّوْ يتشتت داخل
الشبكية، اللي غير موجود، اللي هو ال ret .. ال RP
.. ال retinal pigmented epithelium، صحيح؟ بينما في
الحالات هذه لا موجود، موجود لكن ما فيه end focusing،
إحنا حكينا وظيفة ال pupil أساسية تعمل على تجمع
الضوء صحيح، تعكسه على الشبكية، لكن في end في ال
pupil اللي هو dilated غير قادر اللي بِدُّوْ يعمل تجميع هذا
الشعاع بتاعي هيتشتت داخل اللي هو الشبكية هيبقى
تشتت الضوء هذا أيضا وبيعمله decreased visual
function مش الحاجة رقم ثلاثة الناتج عنه هيعمل له
decreased visual function اللي هو انخفاض الوظائف
البصرية رقم أربعة هو إحنا ذكرناها لما أخذنا ال pin
torch حكينا dilation of the pupil إيش بيعمل له
بيتجه أو يعمل على ضغط كل ال dilator muscle حتى تتجه
ناحية
وتصبح عند ال angle ضيقة إحنا أخذناها لما حكينا
قبل استخدام ال media text كلها لابد من فحص الزاوية
حتى لو كان زاوية عندها narrow مش المفروض أن أنا أعمل
dilation of the pupil صحيح لأن dilation of the pupil بالبحث
ذاته بحد ذاته بيعمل ال block ل اللي هو ال angle
رقم خمسة Prevent Posterior Synechia هو هذا اللي
إحنا بدنا نصرحه عشان نتفهمه مش معايا ال Synechia
ونصرّح الحالة Synechia
عبارة عن مرض أو مش مرض يعني عبارة عن sign معين
نتيجته سببه عن التصاق ال posterior surface of the
iris مع ال anterior surface of the lens
خليني أقول معاكم، هناك adhesions من ناحية الخلفية،
ماشي الحال، في اندر ال pupil نفسه أو ال posterior
surface of the iris، حتى تلتصق ال anterior .. ال
posterior مع ال anterior surface of the lens
فالالتصاق به الشكل هذا هيعمل ميوّسس، صحيح؟ هذا السبب،
لكن أنا لما أخلّي فيه مِدْرِيَاسِس، أستخدم دواء
معينة، المرضى اللي فيه عندي هو الالتحام القزحي
الأكثر حاجة نخاف منها اللي هي posterior synechia
اللي هو الالتصاق، التصاق لأن الالتصاق إذا حدث سعدّ، يفك
بيحدث بشكل دائم مش الحرف حتى أنا أمنع حدوث هذا
الالتصاق اللي هو هيسبّب لي مشاكل في المستقبل ربما
ارتفاع ضغط العين ربما هيسبّب لي cataract الآخرين بدل
ده المريض اللي هو نوع من ال mydriatics حتى يخلّي
البؤبؤ شغال متوسّع فالتوسع هذا هو يمنحني فرصة
حدوث أو يقلل لي من فرصة حدوث اللي هو ال posterior
synechia بالتالي مش هيحدث عندي الالتصاقات ما بين
posterior surface of the iris and anterior surface
of the lens طيب، في كمان نقطتين مهمتين جدا، وهم ال
mydriatics و ال miotics، كيف تحدث؟ كيف تحدث؟ إحنا
ذكرنا يعني في المحاضرة السابقة عن اللي هو ال
mydriatics، كيفية حصول النشاط، اللي هو ال dilation
المصدرة، صحيح؟ أخذناها كلها، ولا لا؟ عبارة عن اللي
حصل نفسه، التابع مالاش، ال simplistic أو pre
synaptic؟ ال mydriatics هه من ال pre-synaptic صحيح؟
بينما بيبقى على ال post-synaptic الناس العالمية
يؤسسوا لها ثاني mydriatics قدرها عن dilation of the
pupil هذا المصطلح يعني dilation of the pupil هي
معك mydriatics لذلك بعض الوقت تسمى mydriatics صحيح؟
أو زي ال mydriasis هي الأصل مشتقة من mydriatics من
النشاط اللي هو العمل في الفسيولوجيا لتوسيع بؤبؤ
العين is produced by contraction of the dilator
muscle which is stimulated by noradrenergic
sympathetic nerves يريد تحت noradrenergic نحط خط nor
adrenergic هي نفس ال sympathetic nerves بس هذي يعني
تتبع هي تبع نوعية ال neurotransmitters اللي
بتنفرزها من النهايات العصبية في عضلة اللي هو
dilator muscle هذي يعني زي ما أخذناها بال
sympathetic أو لا sympathetic مش عارف أنت فاكرني
هأبقى في السجن ولا لا
فيه أن ال synapse صح ولا أقلّ هيخليها عضلية الآخر
هيخليها عضلية ال synapse هيش نسمّيها هي ال pre
-synaptic صح معناها هي ال post-synaptic ال post
-synaptic هي المنطقة اللي تم تغذيتها وتعصيبها من
العصب صحيح المنطقة اللي ما بين ال pre-synaptic و post
-synaptic هي حاجة اسمها cleft صحيح
صح ولا لا ال cleft فده إيش وظيفته؟ بيسمح لي تفرز كل
ال neurotransmitters اللي أنا من نهاية العصبية اللي فيها
ال neurotransmitters صح ولا لا؟ صح ولا لا؟ حكينا 180 00:12:
المقصود في الأول أو المذكور أولاً مش الحاجة في ال
number أخرى sympathomimetic agents هي عبارة عن
عقاقير لا تحاكي عمل ال sympathetic nervous system
يعني بشكل مختصر هتعمل مدرسات صحيح
و مصطلح آخر parasympatholytics يعني بارسينباثولنتكس
يعني parasympatholytics يعني parasympatholytics يعني
parasympatholytics يعني parasympatholytics يعني
parasympathol
تعمل أو تحاكي ال sympathetic nervous system منها
ال adrenaline التي
هو شائع جداً بالاستخدام و أيضاً في العمليات وهو التي
برفع ضغط الدم بسرعة صحيح منها أيضاً الـ epinephrine
والكوكايين إلى آخره بعض الأمثلة التي ذكرت معانا
بينما الأكثر شيوعاً وعن استخدامها مش ال
sympathomimetics هي ال parasympatholytics التي هي
أدوية غير مباشرة صحيح تعمله هي العقاقير التي
هتستخدم أو بتعمل على عكس آلية عمل ال mechanism of the
pupil الباستك نقبض السباني يعني مكانها بده تعمل
تثبيط لعملية ال pupil الباستك بتاريخ وديم تجعله
الذي هو المدرسات من هذه العقاقير المشهورة جداً
معانا منها الأتروبيل ولما هنعمل سايكل استخدامها
هي الـ cyclopentolate طيب في عندك أربع عقاقير طبعا في
عندك كمان سكوبولامين في عندك عدة أدوية لكن هذا
يعني أشرحها أول شيء الأتروبيل أو atropine بتعرفين
لما إحنا نعمل سايكل لما نريد معين بدنا كل عشر
دقيقة تقريباً نقطر مرة أو كل ساعة صحيح لفترة
أربعين دقيقة أو خمس وأربعين دقيقة صح ولا لأ فعند ال
maximum الفكرة أفضل حاجة له هو بعد أربعين دقيقة
لذا إحنا لما نعمل ال سايكل حتى لو كان في عندي
مدرسات مش هنقول للمريض الذي بتعب صراحة لأن في بعض
المرضى بيستجيب خمس عشرة دقيقة من اللاجئ فيه يعني
بتبصر على البابا لأ حتى يحدث عنده التي هو
cycloplegia بالمعنى الحقيقي ونستناش أربعين دقيقة
فأفضل تأثير له الذي هو بعد أربعين دقيقة طبعاً جداً
المدة هذه ممكن حتى يوصل لسبعين أو أكثر مش الحق من
سبعة إلى عشر أيام بينما الـ homatropine طبعاً مصنفة من
الأفضل تأثير إلى الأقل تأثير، الـ homatropine تقريباً
أغلب الأدوية التي حصلنا عليها قبل خمس دقائق، صحيح؟
إذا كان أنا القصد منها التي هو ال سايكل، صح أو
لا؟ بينما إذا كان فقط مجرد توسيع للبابا وبدأ
أعمل فحص عادي، ممكن حتى fifty minus مجرد نتوسع عند
البابا وممكن نعمل five or six examinations، لأن
ماليش علاقة بالـ refraction طيب أفضل حاجة بعد 40
minutes طبعاً هذا الذي عند ال long lasting لحد ات
يوم أو يومين cyclopentolate الذي هو أكثر شيء يعاني
حتى في جميع القصص العربية يعني مستخدم بشكل كبير بأن
ما في دول أخرى ما بتبدأش تعمل refraction أو للأطفال
يعني لفقط باستخدام الـ atropine لأن هو أفضل يعني
أفضل علاج ممكن يعمل يحصل على أفضل نتاج حتى الآن
cyclopentolate تقريباً 30 minutes يكون enough ومدة
من 12 إلى 24 ساعة ثم يتلاشى مرة أخرى خاليكوا معايا
بس نضرب مثال بسيط إحنا حكينا هذه الأدوية كلها
عبارة عن parasympatholytics و لا parasympathomimetics
parasympatholytics parasympatholytics ماشي الحال
parasympatholytics ماشي الحال parasympatholytics ماشي
الحال parasympatholytics ماشي الحال parasympatholytics
ماشي الحال parasympatholytics ماشي الحال
parasympatholytics ماشي الحال parasympatholytics ماشي
الحال parasympatholytics أو عقاقير تعمل ضد Parasympathetic
لفترة معينة بعدين يحدث عنده إيش أن هو مدرسات ومن
ثم مرة أخرى لما يحدث عنده أن هو تلاشى للإنزين هذا و
بنرجع للمرة الأخرى constriction أو بنرجع لوضعه
الطبيعي هذا بالنسبة للعقاقير هذه معانا لنعرف أيه
أكثر فعالية وأيه أقل فعالية بعدين نطلع بينهم فيها
بعيداً
عن استخدام عقاقير في هنا أيضاً أسباب أخرى ممكن تؤدي
إلى مدرسات أو تدريبات interpretation of
stimulation of the sympathetic nervous system هو
طبيعي جداً وإحنا حكينا لما اتكلمنا آخر مرة على
أجهزة الكذب التي يسموها أجهزة الكذب صحيح بيعمل
على يحاول يعني يستفز الإنسان أو يشوف هالإنسان
يتوتر أو لا طبعاً الإنسان في حالة الـ tension ما يكون
تحت تأثير التي هو sympathetic nervous system
stimulation صحيح؟ فال sympathetic nervous system
stimulation بس هو بدرجة أولى عن الـ mydriasis
بالتالي طبيعة الحلقة أن هو حيحكي سؤال دي التي هو
mydriasis يعني لو جتنا بعلل بدنا عارفين نعلل مش
الحق لو جتنا الحق هذا قصته yet why بدنا عارفين نذكر
السبب why؟ طيب ثاني حاجة paralysis or inhibition of
the parasympathetic nerve إيش يعني أصبح في عندي
مشكلة أو من ال parasympathetic وهذه نفس التي أنا
حكيتها صح ولا لأ صح ولا لأ فقط عقاقير يعني طيب نفس
المثال ادنا مثال يعني رقم ثلاثة Paralysis عبارة عن
شلل مؤقت طبعاً أو inhibition أو منْع التي هو لعملية
Parasympathetic system أو تثبيط لـ Parasympathetic
nervous system غير الأدوية التي حكيناها إحنا عبارة
عن parasympatholytics صحيح يعني أدوية أو عقاقير
تعمل بشكل مناقض للـ Parasympathetic nervous system
صحيح طب لو العضل نفسها ممكن بس العضل عدمها مش
علاقة إحنا بنحكي لو استهدفت راعية ونارية أصبح له
damage فأنت عارف إيش رأيي صح ولا حاسس إيش فيه
عندك؟
لأ إحنا ببني الأسباب التي تؤدي إلى مدرياسس بده إذا
كان عنده بَراسَبَاستك بيعمللي ميواسس فمحلته تدمير
أيضاً معرفة براسباستك براس واحدة هيعمللياش مدرياسس
من ذلك الذي هو third cranial nerve pulsing الذي هو
الالتهاب في العصب الجمجمي الثالث أو حتى الشلل في
العصب الجمجمي الثالث نتيجة نزيف أو نتيجة أدوية
معينة أو نتيجة الالتهابات آخر حاجة التي هو trauma،
trauma بشكل عام ممكن تعمل على تدمير التي هو عضلات
الـ iris كلاً من الـ dilator أو الـ sphincter بأنها ينتج
عنه التي هو مدرسات أو أيضاً ممكن تعمللي على تدمير
الـ pupil و نفسه بإذن الله الـ pupil يبقى sympathetic
فتالي التي هيحدث عندي التي هو مدرسات طبعاً هذه الـ
trauma بدنا نعلل كيف أصبح كيف ممكن الـ trauma
توصللي أو تسببلي مدرسات ممكن نعرفين بالطبع المرأة
بتهيألي على كل باسم بيقف باسم باسم صحيح بغض النظر
كان العضلة نفسها أو حتى الناقب نفسه طيب مقطع رقم
اثنين اتكلم عليها هي مراقبة نعمة المدرسات هي أيضاً
الـ miosis كنت بأقول المدرسات والمياصس الحالة
الطبيعية هم أثر موجودة أو الحالة الطبيعية يعني
بدون استخدام أي عقاقير غيره بدون أمراض موجودة وحكينا
في حالة اسمها Iris أو pupillary tremor صح ولا شفنا
الـ tremor
لأ يعني أمس بالـ visual feed كنا نطلع على شكل
البابا إيش كان، شكل دائم، سمر، ببعض المصاد، يعني
التي هي الرعشة دي عبارة عن ببعض المصاد، ببعض الشكل
الدائم، صحيح؟ فهي هذه الـ miosis والمدرسات، ده كان
الأغلب أنه .. على الأغلب أن الصلاحات هذي أقصد فيها
مدرسات يعني بشكل دائم، بشكل دائم يعني فترة معينة
دل في عنده إيش موسع، والـ miosis يكون عنده فيش ..
ففترة في المدرسات والـ miosis الـ trimmer هذا ما كانش
معلوم ضعيف جداً يتوقف ماشي الحال هاه
كوفيا
المدرسة المياثر
الحالتين هذو اشمل بديق الماشي الحال لكتر ما في
الحالة هذه أو في الحالة هذه لأن القدرة التي كانت في
الـ meiosis هيكون ثابت وكفر المدرسات باستخدام
العقلي أيضاً هيكون ثابت فال three مرحلة دي التي هي
حركة بعض المساطر التي بقبها هتكون عيشها تقل لدرجة
أنها ربما تبقى يعني ثابتة مش الحق لأن بالحالة في
الفيسيولوجيا فقط هي تحدث طيب نرجع مرة أخرى ال
meiosis هو عبارة عن constriction of the pupil هذا
التعريف بنهاخه يعني عبارة عن constriction of the
pupil طيب إحنا لو بتكلمنا عن ال mydriatics إيش
حاكينا؟ في بعض الأدوية التي بتعمل نفس عمل المدرسات
نسمينا إحنا mydriatics صحيح؟ أو mydriatics من ناحية
تجاري يعني هي الأدوية التي بتعمل على توسيع البابا
بينما الأدوية التي بتعمل على .. إيش اسمها؟ miotics
على عكس miotics miotics
that's probably أن هو miotics طبعاً هي مشتقة من
كلمات miotics عشان الحق إذا نقيد لـ miotics في عيش
بالميوتكس طيب برجع مرة أخرى نتبعه برجع مرة أخرى
stimulation of the sphincter papillae from
parasympathetic cholinergic fibers causes meiosis
or constriction of the sphincter papillae muscle is
caused by وفي عدة أسباب التي هي تؤدي إلى التضيق
الذي هو الـ lipid بس مرة أخرى نحط خط تحت
cholinergic fibers
طيب ترجع لنفس الناس التي أسميها لك وأرسمها سواها
هذه
هي النهاية العصبية عشان الحال وهيندي أنا هذا الـ
sphincter مثلاً
صحيح؟ طبعاً إحنا بختار ليه واحد من الألياف العضلية
هذه فهيندي أنا الـ parasympathetic
عصب بتاعك تعصي بقى مثلاً صحيح صح ولا طيب إن هيطلع
عصبية التي بتردي ال center muscle الموجودة بال
iris بتحطزلها تنشيط صحيح فتنشيطها هذا بتعمل على
إفراز فيه
يعني vesicles صحيح بتعمل على إفراز ال vesicles
التي موجودة هنا تنتج لإيش neurotransmitters
صح ولا مش معناه neurotransmitters التي إحنا حكينا
عنها في المدرسات زي مثلاً الـ adrenaline صحيح؟ صح
ولا لا؟ بينما في الـ path بسيط الذي هو ال cooling
stress الـ cooling stress جاي من الكلمة التي
حكيناها تحتها خط هاخد
أكرر شوية بدي أعمل على إفراز ال neurotransmitters
التي تعمل على انقباض أو تحفيز ال sphincter muscle
صحيح؟ من خلال
الثالث هيحدث عندي انقباض لـ sphincter muscle وهيحدث عندي
هيحدث عندي miosis هذا هذا بشكل مختصر يعني بشكل
عام كمراجعة لما هي بتفصيل هتاخدوها بالـ pharmacology
إن شاء الله طيب السبب الأول زي ما اتكلمنا على
المدرسات السبب الأول عبار
الأسئلة الذكية مش معانا اللي هو الـ morphine هذه
بعض العقول اللي بيستخدموها طبعا المدمنين صحيح تؤدي
إلى الإدمان تستخدم علاجيا أيضا لتصبيت من الألم صحيح
بذلك الألم المستعصى طبيعيًا هذا الـ morphine بيعمل
على constriction of the pupil وكثير من المرضى أو
يعني اللي بيتم ضبطهم التبروتة في عقل النفس الهادي
يعني لأن بجلول مفحص كلينيكي ملاقي endomeosis بشكل
كبير صعب جدا يعمله ده لدرجة أن حتى بالأدوية يكون
صعب جدا يستجيب لأن المرض بيكون بتحتها ده المادة
لفترة كبيرة بس طبعا هذا ما يدلش أنه كل واحد عنده
construction أن هو بتاعته يفهمه مشكلة هذا طيب
آخر حاجة اللي هي الـ trauma تمامًا زي ما اتكلمت الـ
trauma أيضا ممكن تسبب لي مياسثس ممكن بنفس الوقت
تسبب لي أشد مدرسة طيب كيف ممكن تسبب لي مياسثس للـ
trauma؟
فقط بتعمل على تدمير جهة الموضوع ده وبالتالي هيظل
لأن دي مباشرة مياسثس طيب
ناخد بس الفقرة الأخيرة هذه بتعتبر مهمة جدا احنا أخدنا
أيضا كمان لما اتكلمنا على الـ upper eyelids
retractor زي مرة أخرى خدنا فيه syndrome horner
syndrome إيش أسبابه الـ horner syndrome؟ هو بعرفوا
إن إيش علماته؟ anhedrosis صحيح myosis والتواءصص
والتواءصص السبب هو إيش؟
أنه sympathetic لا بس بعثوا يتملوا تدمير صحيح أو
يتملوا damage بالتالي أصبح في عندي عيش بشكل دائم
فإنه مش حاجة تطبطب صحيح بس بيظل بشكل دائم عشان
عندي myosis طب نشوف الفقرة هذه مع بعض، Bilateral
small pupils may be due to irritation of the third
nerve by a central nervous system disease or
Potassium hemorrhage الـ Potassium hemorrhage أنتو
عارفين؟ مش عارف إذا كانت تشرحيها ولا لا، the
nucleus of the third and fourth cranial nerve و
الموجودين، احنا الآن كل cranial nerve يلو nucleus
معينة، صحيح؟ مش هيجي من الهواء يعني موجودة في الـ
midbrain عشان الحاجة فالـ midbrain هو نفسه هذا إيه
بتقدر تقسيمته ولا لأ اللي بتقسم ولا هو عبارة عن
صوت يعني بتقدر نظرة عن تقسيمته بس نكتب هذه المقطة
معانا حدوث لذيف في
منطقة الـ pawns الـ جسد صح ولا لأ اللي هي الربط ما
بين الـ midbrain و مدل القلون جاتا صح ولا لا؟ هيؤثر
بشكل سلبي على عمل third cranial nerve اللي هو
بالعصب الجمجمي الثالث السبب لذلك أنه نواية العصب
الجمجمي الثالث والرابع متواجدة أصلا في الـ bones مش
الحاجة فالمقصود في Pontine اللي هي آتية من كلمة الـ
bone نفسها مش الحاجة Pontine Hemorrhea النظيف حدث
فيه أو نسميه النظيف الجسري طبعا هذا مرض يجعل
ارتفاع ضغط الدم الشديد ممكن طبعا يحدث عنده
ثاني شيء مورفين poisoning تسمى بعقار اللي هو
المورفين هتكلمنا عنه احنا probably due to
sympathetic Paralysis واخدنا أيضا كمان مثل على ذلك
اللي هو Horner Syndrome عبارة عن Paralysis معناها
شلل أحسس أن عندي شلل أو خلل في عملية اللي هو
sympathetic nervous system بالتالي طبعا مش في كل
sympathetic nervous system لفقط احنا قصدنا هنا
اللي هو في superior cervical sympathetic ganglion
صحيح احنا حكينا عن جنجل في عنا superior في عنا
middle في عنا inferior فقط الـ superior وفي أشخاص
كثير يعني في دول برا متعبين يعملوا النوع من المساج
الخاطئ للرقبة صحيح فعندك عمل مساج للرقبة بالناحية
اليمنى يعني أو اليسرى ناحية العلوية بتغطي بشكل
خاطئ اللي هو ممارس هذه المساج وبالتالي مع فترة
زمنية كبيرة ممكن الملعقة تدمي الجانجليون هذه وينتج
عنه اللي هو horners syndrome
طيب آخر حاجة when sympatic function in one side is
lost gives the condition of Horner's syndrome طبعا
معرفة أنه Horner's syndrome فقط عندي يوم العتر أه
مابحنساش بقى العتر طيب هاي مرة أخرى Horner's
syndrome إذا بتلاحظ بقى إيه فيها مشكلة الـ right
ولا الـ left الـ right صحيح لأن في عندي process ربما
الميزة فيها مش هتبين مشكلة كبيرة لكن في عندي ..
هنبقى مدرسة صحيح؟ وهذا أكبر من الـ right pupil ففي
عندي أول حاجة الـ two sides اللي احنا شايفينها، في
عندي الـ toesies وهذا الـ toesies partial toesies فقط
لأن أحدث عندي paralysis لـ اللي هو sympathetic
fibers اللي بتغضيلي الـ Mullars muscle صحيح؟ or
muscle of Mullar صحيح؟ فهذا مجرد انسدال للجثة
الجثة عبارة عن two millimeters الإضافية صحيح؟ هذه
الرقم واحد، الرقم اثنين في عندي ham dilatation
بينما ما في عندي ash اللي هو meiosis وفي إشارة احنا
ما نشوفهاش اللي هي anhidrosis أو عبارة عن جفاف نصف
اللي هو الوجه it's caused by paralysis of the
cervical-selvastic ganglia ونحط تحتها خط، ده هو
السبب الرئيسي وراء الحدوث اللي هو horner syndrome
فـ horner syndrome في الحالة هذا يعتبر مكتسب صحيح؟
يعتبر مكتسب مرة أخرى is caused by paralysis of the
cervical sympathetic ganglion due to lesion in the
middle brain بسبب وجود مشكلة في الـ brain stem أو
في الـ spinal cord أو حتى في أمراض أخرى مش بس فقط
في الحالة اللي أنا ذكرتها أن ربما يكون في مساج أو
مشاكل الياقة أخرى، لا أي مرض أو نزيف ممكن يسبب لي
أو يسبب لي المشكلة دي في شكل مباشر أو غير مباشر
ممكن يعمل لي اللي هو hornet syndrome طيب it consist
of تكون من مياصص صحيح الـ construction of the pupil
بعد في اندة تواصص نفسي ده الـ different طبعا نفسي
ده هنحكي partial هو مش total هو بين جثتين partial
فقط أنه فالثرمس معناها عادة مش منها هي مش تأخرها
يعني عبارة عن مكان اللي عين تدخل إلى الخارج عكس
الثرمس
آخر حاجة anhidrosis يعني هي الوظائف السلقة أو الـ
science .. three science هي أهم حاجة meiosis,
toesis and anhidrosis عبارة عن اللي هو الـ smith
gland متواجدة اللي عبارة عن الغدد العرقية متواجدة
كل الجسم صحيح فالغدد العرقية المتواجدة بالشق اللي
تم إصابته بتتمشي لها جفاف الشخص يشعر بجفاف في
الواجهة الـ permit of splitting of the Ipsilateral
Ipsilateral هي نفس الاتجاه اللي تم فيه يعني مش
هاناج .. خلوكوا معايا على الصورة مش هاناج هان فيه
انديهورناس سندروم و الانهيدروسس هيكون هان بقى
الانهيدروسس و الاتواسس و الـ three sides هيكونوا
على نفس الاتجاه طيب
هورناس سندروم و الناقط طيلات هذه نقطة مهمة جدا in
dim light يعني حتى لو يعني طلعوا الصورة هذا اللي
أخده أصلا أخده في غرفة عتمة صحيح in dim light
فأصبح فيه عند الـ people طبيعي اللي هو هذا صحيح أنه
يكون dilatation لكن الـ right people اللي فيه
horner syndrome مش هيتملوا اللي هو dilatation حدّه
اللي في حالته اللي هو الـ constructed people while
normal people يكونوا dilate in dim light ويحكي أن
ليش صحيح for this anisocoria is increased in dim
light، أنيسوكوريا هي عبارة عن الفارق ما بين حجم
البقب الأيمن والأيسر، وحكي أن احنا الفارق قادر
يبدأ من الـ 0.5، صحيح؟ من الـ limiter طيب،
في أن بعض أيضا الحالات المرضية غير فيسيولوجية،
ممكن تؤدي لإما اللي هو constriction or dilatation
of the pubic bone، بعض الحالات اللي ممكن تؤدي
لـ constriction of the pubic bone هي نسمة أرجايد
بوكارتسون، حاجة أرجايد بوكارتسون تبع اسم العالم
اللي موصف هذه الحالة، وهذه الحالة زمان تقريبا
يقارب مائة عام، مش شديدة فيها عدة صفات لما نقارن
احنا بينها بين agile repulsive pupil لو يسمي هذا
الحال يعني هو مش الـ pupil نفسه لأ بس هذا الحال
يعني اكتشاف الحال اسم الـ pupil في الـ .. في الـ ..
في الـ meiosis في الـ construction وصفه هذا العالم
وسميته على اسمه أو عند adults tonic pupil ناخد
الأولى agile repulsive pupil usually caused by
syphilis دائما يسمى .. السبب الأساسي عليها في وراثه
أخرى، لكن السبب الرئيسي له اللي هو مرض syphilis،
مرض الـ syphilis عبارة عن sexually transmitted
diseases، صحيح؟ عبارة عن بعض الأمراض اللي تنتقلش
للنشاط الجسد، sexually transmitted diseases، اللي
متعرف عليها STD، هذا مرض أشهر الـ syphilis، مرض
الـ syphilis معدٍ جدا، ومرض الـ syphilis أيضا
يتواصل معه، syphilis A، syphilis B، الأخرى هذا
احنا مش هناخد فيها بس نشوف أنه الشخص اللي ما نشوف
عنده a gyropersonal tumor من المحتمل يكون عنده
syphilis هذا الأكثر وعلى أغلب طبعا إضافة احتمال
يكون في عنده أمراض أخرى من ضمن هذه الأمراض الأخرى
الـ diabetic mellitus هذه طبعا يعني هتكون الـ
probability أو الاحتمالية نادرة وضعيفة ثاني حاجة
الـ encephalitis عبارة عن انتهاء السحاية الـ
encephalitis عبارة عن انتهاء السحاية and some
cerebral tumors بعد اللي هو أو رم الدماغ نرجع مرة
أخرى وهذه ممكن يعني كل الأمراض كلها السبب ليه a
gyroperson pupil لكن على حد الخصوص اللي هو الـ
syphilis عشان الحاجة طبعا الـ syphilis يعتبر
بكثير السبب الأساسي بكتيريا طيب نرجع من خصائص
هذا المرض أنه bilateral شو يعني مش هيحدث 71 و 1 لأ
كل أغلب الأمراض الـ systemica زي مثلا احنا نحكي
المرض ده بتكمل يتأثر على الشبكية ولا يعني .. مش
هلاقيه يتأثر على الشبكية اليمين واليسار، لأ،
مستحيل، مش منطق، كل الأمراض systemic بتتأثر على
both eyes بنفس تقريبا الدرجة، المهم يكون موجودة
فأصبح في عندي argyroperson الصفة بتاعته التانية
أنه إيش؟ bilateral صحيح it is characterized by
meiosis وهذه عبارة عن الـ characteristics أو
الخصائص argyroperson في عندي ثلاث خصائص الخاصية
الأولى meiosis construction of the pupil of both
eyes هذا مهم ثاني حاجة irregularity إيش معنى
irregularity؟ عدم انتظام إيش معناها؟ أنه حتى في
حالة الـ construction مش حالة دي construction
بالشكل هذا في عندي بعض إيش التعرجات يعني غير منتظم،
ثاني حاجة inequality، inequality المقصود فيها in
Asia Korea بين الـ right و الـ left unconstriction of
the pupils to accommodation but not to light أيضا
نقطة مهمة جدا وهي أهم نقطة احنا بنحكم عليها أساسًا
بتشخيص اللي هو اجاي رو بيرسون أنه ما فيش عندي right
reflexes light reflexes في الـ direct ولا الـ
indirect كلها absent مش موج
reflex هذا مش موجود اللي احنا اسمنا absent knee
jerks هو نفسه الـ first sight التفاعل اللي يعمل
على الناس للضوء و الانتقال يبدو غير موجود،
والتجارب اللي يعمل على الناس للضوء و الانتقال يبدو
غير موجود، والتجارب اللي يعمل على الناس للضوء و
الانتقال يبدو غير موجود، والتجارب اللي يعمل على
الناس للضوء و الانتقال يبدو غير موجود، والتجارب
اللي يعمل على الناس للضوء و الانتقال يبدو غير
موجود، والتجارب اللي يعمل على الناس للضوء و
الانتقال يبدو غير موجود،
والتجارب اللي يعمل على الناس للضوء و الانتقال يبد
طبعا على النقيد من the Agile Repression الـ Tunic
Pupil ممكن نعمله Dialysation بالأتروبيل أو حتى
بالهيمواتروبيل أو حتى بالسايكلو بينما the Tunic Pupil
is slightly dilated and larger than its fellow in
the cornea حيكون the Tunic Pupil نوعا ما أكثر إيش
توسعا من الطبيعي طيب هناخد بعض اللي هو ال
differential diagnosis of pupil مش هناخدهم كل حين
هناخد بعضها فنعلم علي بعضها، pupil dilated,
constricted, poorly يعني بعض الحالات اللي هيكون
فيها .. طبعا الحالات اللي كليكية هيكون فيها البواب
متوسط صعب جدا انه يعش يرجع في حالة ال
construction، من هذه الحالة the adestronic pupil،
the adestronic pupil صعب يحدث يعش construction،
صحيح؟
و هيكون في عند ال dilated pupil اكتر من العين
الأخرى لأن هذا الحالة unilateral مش bilateral
صحيح؟ مالهاش علاقة بمرض السفر ساعات اللي متحدث فيه
اللي هو the adult woman رقم تنين the farmacological madres
the farmacological madres هي حالات اللي حدث بيها توسع
للباب و صعب جدا اللي حدث لها construction الا بعد
غياب مفعول الدباب يعني بمعنى خلكن معاها لو احنا
مريض معين قطرنا له atropine و بعدها الخطأ تحدثيه و
من دلوقت نقطرله احنا مثلا meatex مش هيسبطه لابد ال
atropine ياخد مفعول اول شىء هذه واضحة تالت شىء
اللي هو the optic nerve atrophyبوب تكنولوجيا أساسا
ممكن تستخدم بلاي وهو Relative أو Total Affluent
Popular Defect صحيح؟ بالتالي ال construction صعب
جدا في هذه الحالة أن البوب يرجع نفس الدقة إلا إذا
احنا استخدمنا matrix إذا استخدمنا ال matrix سيكون
بشكل دائم أول ما نوقف في ال matrix ستنتهي المفاعل
دواها ده سيرجع نفس الشيء بحالة زي المدرسات direct
damage to the filter بابلله هذا طبيعيأي تدمير
للعدل الصفينكتر ماصل هيحاسس ليه أيضا ايش و هيسبب
ليه اللي هو mad masses فانقي الحاجات و بعدين اخد
the third nerve pulsing اللي هو تلف او شلل في العصب
جمجم الثالث أيضا ممكن يسبب ليه
اللي هو Madness is irritation of sympathetic وهي
طبيعي و أيضا في ال trauma هذه كل حاجة اللي اتكلمنا
عليها صحيح بس في نقطة احنا متكلمش احنا اتكلمنا عن
بصيرة Seneca حكي اللي احنا بنستخدم اللي هو
dilatation of the pupil حتى نمنع حدوث هذا ال
Seneca لكن لو حدثت عندي صعب جدا ال pupil يرجعاش
مرة أخرى constricted طيب
على نقل من ذلك ناخد ال pupil constricted dilates
fully يعنيالغالبية العضماء اللي حلق يكون فيها
البيو بير طبعا بالاترال يكون هنا ال construction
of the البيو بير صعب جدا أنه يعيش تلاتة مرة أخرى أول
حاجة the pharmacological meiosisis يعني احنا قطرنا
اللي برا يتبدأ المدرياتكس meiotics صحيح؟ بالخطأ و
بعدين اذا كان احنا لأ بدنا نعمل التوسع عن ال
bubble أو القطر اللي أنا مسكته بالخطأ صعب جدا
يتوسع ال bubble اللي بعد ما ياخدش ال meiotics
مفعوله ينتهي المفعولة في مرة أخرى طيب والثانيكيا
حدثت عندى التهاب قضحى وحدث عندى اللى هو ال post
-diasteic اللى حدكلمنا عليها قبل قليلما هو السبيل
ورا انه انا افك صينيكيا هذه، اذا كانت حدثت بشكل
constructed صعب جدا جدا جدا جدا ان البابا حتى و
نعطينا احنا كمية كبيرة من الاتروبيل، صعب جدا انه
يعيش، ينفك، طبعا في بعض الحالات ممكن يكون فك
للاتثاقات هذه و يرجع للعين الطبيعية، لكن هذا حالة
نادرة، لغالبها العظمة، اذا حد فات صينيكيا، لابد
يظل تأثيرها موجودةبالتالي صعب جدا حتى .. حتى لو
كان في dim light صعب جدا يرجع اللي هو ال people
بحجمه الطبيعى، ال trauma حكينا عنها ال right
answer هو الاتهاب القزحى، الاتهاب القزحى هو أساسا
اللي بدي أعمله construction ال people، الاتهاب
القزحى من أحد أعراضه يعني أو من أحد علاماته أنه
هيكون ال people اللي عنده بحالة عايش construction
هنا السندروم اتكلمنا عليها irritation of the cytokina
نيبو ايضا اتكلمنا عليها واخر حاجة paralysis of the
lymphatic nervous system ايضا اتكلمنا عليها في
حالة خاصة اللي هي رقم تلاتة bilateral meiosis وهذا
ال meiosis عادة صعب جدا ان يرجع مرة اخرى اول حاجة
the pontile hemorrhage عبارة عن النظيف الجسري يحدث
اثناء ارتفاع ضبط الدم الخبيث
يعني ضغط ده بيكون ارتفع بشكل ايش الجسم غير قادر
على تحمله the morphine poisoning اللي عبارة عن تسمه
بالعقار ال morphine بسبب كسرة استخدام اللي هو ال
morphine بسبب كسرة استخدام ال morphine أو هذا
العقار من ناحية إدمانية أو حتى من ناحية علاجية
يعني بيكون بيحطيها فوق اللي هو الدوز المعينة او
المطلوبة للمريض
شيخوها او الحرم صحيح فنتكلم انه ال pupil عادةوقت
الميلاد الى حدية البرت حدية البلوغ يبدأ باش
اللازمة يبدأ يكبر صح ولا بعد البلوغ يبدأ اش small
لذلك عندى كل ماتقدم as the aging process بدي يحدث عندى
meiosis فكل ماتقدم الإنسان بالعمر بعد سن البلوغ
طبعا بدي يحدث عنده ash اللي هو ال meiosis طبعا هذا
هيكون صفته انه bilateral interpretation of the
side cranial nerve وهذا طبيعى اخر حاجة paralysis
of the synpastic nerve هذا اتكلمنا عنه احناطيب حتى
الآن في أي سؤال؟