1
00:00:20,740 --> 00:00:24,640
بسم الله الرحمن الرحيم نكمل ال review بتاع أول

2
00:00:24,640 --> 00:00:28,140
واحد وصلنا لل sensory adaptation to strabismus

3
00:00:28,140 --> 00:00:33,380
حكينا أي انسان بيكون normal و عنده binocular

4
00:00:33,380 --> 00:00:36,800
single vision ملزموش أي adaptation لأن هذا الوضع

5
00:00:36,800 --> 00:00:40,820
ال ideal بالنسبة له sudden onset of squint بيؤدي

6
00:00:40,820 --> 00:00:47,680
إلى pathological sensations اللي هي ال confusion و

7
00:00:47,680 --> 00:00:50,200
ال diplopia و حكينا عنهم المرة اللي فاتت قلنا ال

8
00:00:50,200 --> 00:00:55,320
confusion هو صورتين لشيئين مختلفين صورة كل شيء

9
00:00:55,320 --> 00:00:59,640
تسقط على fovea صورة الشيء الثانية تسقط على ال

10
00:00:59,640 --> 00:01:03,560
fovea الثانية و تختلط الصور بعض مع بعض ال brain

11
00:01:03,560 --> 00:01:06,940
على السريع بيعمل ال squinting eye, central

12
00:01:06,940 --> 00:01:09,580
suppression عشان تخلص من موضوع ال confusion لأنه

13
00:01:09,580 --> 00:01:13,160
مزعج جدا و عشان هيك very very rare إنه إنسان يجي

14
00:01:13,160 --> 00:01:18,170
يشكي من قضية ال confusion الأكثر شيء اللي هو قضية

15
00:01:18,170 --> 00:01:20,990
diplopia سقوط صورة شيء على ال fovea في العين

16
00:01:20,990 --> 00:01:24,570
السليمة وعلى extra foveal area في العين اللي فيها

17
00:01:24,570 --> 00:01:28,730
ال squint يعني سقوطها بالعربي على non corresponding

18
00:01:28,730 --> 00:01:32,610
retinal elements فال subjective interpretation كل

19
00:01:32,610 --> 00:01:35,670
عين هتشوفها باتجاه معين، عين هتشوف الصورة جاية

20
00:01:35,670 --> 00:01:39,050
straight والعين الثانية هتشوفها جاية يعني من ال

21
00:01:39,050 --> 00:01:42,390
subjective أو من ال projection بتاع النقطة اللي

22
00:01:42,390 --> 00:01:46,950
ثبتت عليها الصورة كيف الجسم بيتعامل مع هذول ال

23
00:01:46,950 --> 00:01:51,490
sensations بوسطة adaptations اللي هي ال

24
00:01:51,490 --> 00:01:55,250
adaptations نوعين sensory و motor adaptations نبدأ

25
00:01:55,250 --> 00:01:57,890
نحكي عن ال sensory adaptation to strabismus حسب

26
00:01:57,890 --> 00:02:01,010
الجدول اللي موجود على الشرائح في عندنا إيش

27
00:02:01,010 --> 00:02:03,930
suppression و في عندنا abnormal retinal

28
00:02:03,930 --> 00:02:04,710
correspondence

29
00:02:07,030 --> 00:02:09,150
أو ال face turn و ال head tilt لأن هذول motor

30
00:02:09,150 --> 00:02:14,470
adaptation to strabismus طبعا هذول ال sensations

31
00:02:14,470 --> 00:02:18,690
بيتموا أو ال adaptation عفوا بيتموا حتى يتأقلم

32
00:02:18,690 --> 00:02:24,500
الجسم مع الوضع الجديد و يحاول يسترجع بقى و ال

33
00:02:24,500 --> 00:02:27,380
monocular single vision أو ال monocular single

34
00:02:27,380 --> 00:02:30,440
vision لأنه قضية إنه يكون فيها double vision مش

35
00:02:30,440 --> 00:02:33,880
مقبولة بالنسبة للدماغ طبعا ال suppression و ال

36
00:02:33,880 --> 00:02:37,260
abnormal retinal correspondence مش دائما بيصيروا

37
00:02:37,260 --> 00:02:41,240
عند كل الناس اللي عندهم squint غالبا موضوع ال

38
00:02:41,240 --> 00:02:44,100
suppression بيصير في العمر الأصغر تحت سبعة أو ثمان

39
00:02:44,100 --> 00:02:49,100
سنوات عشان ال visual system أو ال brain عنده لسه

40
00:02:49,100 --> 00:02:52,820
يعني فيه نوع من ال plasticity المرونة و بالتالي

41
00:02:52,820 --> 00:02:59,720
بيستطيع إنه يتخلص من قضية ال diplopia على العكس ال

42
00:02:59,720 --> 00:03:02,820
adults غالبا بيجي و بيشكي من diplopiaعادة قلة من

43
00:03:02,820 --> 00:03:05,640
ال adults اللي بيقدروا يعملوا separation لل second

44
00:03:05,640 --> 00:03:10,610
image ال suppression تعريفه هو ال active inhibition

45
00:03:10,610 --> 00:03:13,950
by the brain أو by the visual cortex of the image

46
00:03:13,950 --> 00:03:17,470
coming from one eye غالبا ال suppression بتتم في

47
00:03:17,470 --> 00:03:19,410
ال deviating eye يعني الصورة اللي جاية من ال

48
00:03:19,410 --> 00:03:22,830
deviating eye ما لم تكن هي ال better seeing eye و

49
00:03:22,830 --> 00:03:27,030
ساعتها بتكون ال suppression للعين الثانية ال

50
00:03:27,030 --> 00:03:29,730
suppression أو ال stimuli for suppression ثلاثة

51
00:03:31,950 --> 00:03:35,950
بالضبط diplopia ممكن تستحسن ال peripheral

52
00:03:35,950 --> 00:03:40,590
suppression ال confusion ال central suppression ال

53
00:03:40,590 --> 00:03:44,330
blurred image ممكن تستحسن ال total suppression

54
00:03:44,330 --> 00:03:48,050
يعني لا ال central و ال peripheral يعني part of

55
00:03:48,050 --> 00:03:51,130
the entity ال central suppression معروف بتخلص من

56
00:03:51,130 --> 00:03:57,580
ال confusion ال peripheral بتخلص من ال diplopia أيضا

57
00:03:57,580 --> 00:04:00,660
التقسيم الثاني لل suppression اللي هي monocular or

58
00:04:00,660 --> 00:04:04,120
alternating ال monocular يعني دائما موجود في عين

59
00:04:04,120 --> 00:04:07,900
واحدة alternating مرة في اليمين و مرة في الشمال ال

60
00:04:07,900 --> 00:04:12,820
alternating suppression بخوفش ليش؟ لأنه بيجي على كل

61
00:04:12,820 --> 00:04:15,700
عين فترة هي اللي fixating و الثانية suppressed

62
00:04:15,700 --> 00:04:19,680
فبالتالي بيخوفش من موضوع ال amblyopia بينما ال

63
00:04:19,680 --> 00:04:23,720
monocular suppression يخوف جدا في موضوع ال

64
00:04:23,720 --> 00:04:27,970
amblyopia الثالث نوع facultative or obligatory،

65
00:04:27,970 --> 00:04:30,370
facultative يعني اختياري، obligatory، suppression

66
00:04:30,370 --> 00:04:34,270
إجباري، بعض أنواع الحوادث زي مثلا ال intermittent

67
00:04:34,270 --> 00:04:37,530
exotropia، من اسمها intermittent exotropia، يعني

68
00:04:37,530 --> 00:04:41,490
غالبية الوقت بيكون الطفل عنده orthotropia، ortho,

69
00:04:41,550 --> 00:04:44,290
binocular, single-vision، أمتى بيصير عنده ال

70
00:04:44,290 --> 00:04:48,100
suppression؟ لما ال orthotropia هتصير لها breakdown to

71
00:04:48,100 --> 00:04:51,440
tropia ساعتها في اللحظات هذه أو الثانية البسيطة

72
00:04:51,440 --> 00:04:55,880
العين اللي deviating بيسير لها suppression و بيروح

73
00:04:55,880 --> 00:05:00,580
بمجرد ما ينفه الطفل و يعدل عينه التنتين ال

74
00:05:00,580 --> 00:05:04,240
obligatory suppression العين بيكون فيها دائما

75
00:05:04,240 --> 00:05:08,340
suppression بغض النظر عن فيه tropia ولا ما فيش

76
00:05:11,160 --> 00:05:13,940
الـ Abnormal Retinal Correspondence من اسمه

77
00:05:13,940 --> 00:05:16,460
Abnormal Retinal Correspondence هو Retinal

78
00:05:16,460 --> 00:05:19,820
Correspondence ترتيب وتنسيق بين الشبكات بس

79
00:05:19,820 --> 00:05:24,480
abnormal بمعنى اللي زمان قبل الحول كانوا يلهم نفس

80
00:05:24,480 --> 00:05:28,660
ال visual direction أصبحت العلاقة مختلفة كانت

81
00:05:28,660 --> 00:05:31,560
ال fovea مع ال fovea لأن صارت ال fovea مع extra

82
00:05:31,560 --> 00:05:35,000
foveal point لها نفس ال visual direction مثلا

83
00:05:35,000 --> 00:05:38,780
النقطة سين أو صاد كانت النقطة سين مع سين شرطة لأن

84
00:05:38,780 --> 00:05:44,500
سين مع صاد شرطة مثلا إذا it is the situation in

85
00:05:44,500 --> 00:05:48,140
which non-corresponding retinal elements acquire a

86
00:05:48,140 --> 00:05:52,740
common subjective visual direction يعني بيكتسبوا

87
00:05:52,740 --> 00:05:55,560
common visual direction يعني بيصيروا بعد ما كانوا

88
00:05:55,560 --> 00:05:58,760
مش corresponding بيصيروا هم corresponding retinal

89
00:05:58,760 --> 00:06:02,480
elements بمعنى طالما صاروا هيك معناته ال fusion

90
00:06:02,480 --> 00:06:05,520
هيحدث و بالتالي هيحدث بعدين ال stereopsis يعني

91
00:06:05,520 --> 00:06:09,620
هيستعاد ال binocular single vision بس على الوضع ..

92
00:06:09,620 --> 00:06:15,950
على وضع الحول اللي موجود وكأنه يعني إنسان صار

93
00:06:15,950 --> 00:06:19,770
عنده حول بسيط و ظل هذا الحول for long time

94
00:06:19,770 --> 00:06:24,830
تمام، بالوضعية هاي ال brain بيتعامل مع العين و كل

95
00:06:24,830 --> 00:06:31,350
نقطة في شبكية العين السليمة متشاركة مع نقطة أخرى في

96
00:06:31,350 --> 00:06:33,250
نفس ال visual direction بيصيروا هذول

97
00:06:33,250 --> 00:06:35,930
corresponding retinal elements بعد ما كانوا

98
00:06:35,930 --> 00:06:38,810
بالأساس هم مش corresponding لأنه في الطبيعي بيكون

99
00:06:38,810 --> 00:06:42,390
ال fovea مع ال fovea و النقطة retina هنا مع النقطة

100
00:06:42,390 --> 00:06:46,350
retina هنا و ها كده تمام؟ فبالتالي بيكتسبوا common

101
00:06:46,350 --> 00:06:49,390
subjective visual direction in the presence of

102
00:06:49,390 --> 00:06:53,840
small angle of strabismus طبعا ال fovea أو the

103
00:06:53,840 --> 00:06:58,000
fixating eye is paired with non-foveal element

104
00:06:58,000 --> 00:07:05,360
و بناء عليه يعني بيتم اكتساب كل نقطة لنقطة جديدة

105
00:07:05,360 --> 00:07:08,900
عشان تشاركها في ال visual direction هذا بيستعيد لل

106
00:07:08,900 --> 00:07:14,980
binocularity أو ال binocular single vision طبعا

107
00:07:14,980 --> 00:07:18,240
هذا يبنى على أساس abnormal و بالتالي ال quality

108
00:07:18,240 --> 00:07:22,960
بتاعة ال binocular single vision أقل، إذا جالها مثلا

109
00:07:22,960 --> 00:07:26,800
سؤال، كيف تعرفي إن ال quality بتاعة ال binocular

110
00:07:26,800 --> 00:07:29,320
single vision في ال abnormal retinal

111
00:07:29,320 --> 00:07:31,660
correspondence أقل من ال normal retinal

112
00:07:31,660 --> 00:07:36,180
correspondence؟ إيش الفحوصات اللي بنستخدمها؟ لفيوجين

113
00:07:36,180 --> 00:07:39,440
بس في حاجة ليه القمة قمة الهرم بتاعة ال binocularity

114
00:07:39,440 --> 00:07:44,220
باسم ال stereopsis ال stereopsis بتاع الإنسان الطبيعي

115
00:07:44,220 --> 00:07:48,340
بيوصل إيش ال normal stereoacuity؟ ستين إيش؟

116
00:07:48,340 --> 00:07:51,800
seconds of arc الإنسان اللي عنده abnormal retinal

117
00:07:51,800 --> 00:07:55,080
correspondence ممكن يوصل مثلا ل 200، 300، 500

118
00:07:55,080 --> 00:07:58,560
seconds of arc 500 seconds of arc not bad

119
00:08:02,070 --> 00:08:05,810
مش مش so gross يعني نقول ألفين أو ثلاثة آلاف seconds

120
00:08:05,810 --> 00:08:12,010
of arc بس not so good not so good تمام؟ أكبر وأشهر

121
00:08:12,010 --> 00:08:16,650
مثال على ال abnormal retinal correspondence ال

122
00:08:16,650 --> 00:08:19,710
microtropia syndrome، إيش علامات ال microtropia

123
00:08:19,710 --> 00:08:20,390
syndrome؟

124
00:08:22,910 --> 00:08:26,990
small angle squint أقل من عشرة prism,

125
00:08:27,490 --> 00:08:32,610
anisometropia, anisometropic amblyopia, central

126
00:08:32,610 --> 00:08:35,970
suppression scotoma, peripheral fusion طبعا 

127
00:08:35,970 --> 00:08:41,350
normal اللي تنال جرسكونات إذن هذه هي ال

128
00:08:41,350 --> 00:08:45,870
microtropia syndrome بيجسموها

129
00:08:45,870 --> 00:08:50,870
لجسمين microtropia with identity يعني معرفة الهوية

130
00:08:51,770 --> 00:08:56,930
و microtropia without identity معرفة الهوية يعني هذا

131
00:08:56,930 --> 00:08:59,590
ال abnormal retinal correspondence اللي صار في هذه

132
00:08:59,590 --> 00:09:03,610
العين تمام مقارنة مع العين الثانية في له قائد واحد

133
00:09:03,610 --> 00:09:07,910
ووحيد سواء في الظروف ال binocular viewing أو ال

134
00:09:07,910 --> 00:09:11,090
monocular viewing إذا ال point اللي بتستعمل لل

135
00:09:11,090 --> 00:09:14,810
fixation نفرض انسان عنده microtopia syndrome في

136
00:09:14,810 --> 00:09:18,890
العين اليمين غطناله العين الشمال مثلا النقطة سينهى

137
00:09:18,890 --> 00:09:20,810
اللي بتستعمل لل fixation تمام

138
00:09:25,440 --> 00:09:28,700
النقطة C هي اللي بتشارك الفوفيا السليمة في ال

139
00:09:28,700 --> 00:09:31,780
visual direction، إذا النقطة C هي اللي بتقود في

140
00:09:31,780 --> 00:09:36,220
الحالتين، فهذه تسمى microtopia معرفة الهوية أو 

141
00:09:36,220 --> 00:09:40,480
with identity، ينتج من ذلك، ينتج من ذلك على ال

142
00:09:40,480 --> 00:09:43,500
cover testing مش مفروض يصير أي movement، مش مفروض

143
00:09:43,500 --> 00:09:49,920
يصير أي في الـ Microtropia without identity غير

144
00:09:49,920 --> 00:09:53,780
معرفة الهوية وغير معرفة القائد فال point اللي

145
00:09:53,780 --> 00:09:56,460
بيستعملها العين ال squinting eye اللي فيها

146
00:09:56,460 --> 00:10:00,820
Microtropia في ال molecular fixation مش هي نفس ال

147
00:10:00,820 --> 00:10:04,200
point اللي بتستعمل في ال binocular fixation مثلا

148
00:10:04,200 --> 00:10:07,720
في ال binocular fixation بتستعمل النقطة سابق لها

149
00:10:07,720 --> 00:10:10,960
نفس ال visual direction مع الفوفيا السليمة بينما

150
00:10:10,960 --> 00:10:14,510
في ال monocular fixation تمام النقطة C هي اللي

151
00:10:14,510 --> 00:10:19,450
بتقود و عشان هي المفروض يعني يصير movement أثناء

152
00:10:19,450 --> 00:10:26,090
ال cover testing طبعا احنا بنقول ال abnormal

153
00:10:26,090 --> 00:10:29,710
retinal correspondence له شروط عشان يصير مش بس

154
00:10:29,710 --> 00:10:33,030
long standing strabismus أيضا لازم يكون small

155
00:10:33,030 --> 00:10:36,790
angle عشانك بنفعش في ال large angle إذا كنت انه

156
00:10:36,790 --> 00:10:40,450
يصير و بنفعش في ال variable angle في ال

157
00:10:40,450 --> 00:10:44,900
accommodative مثلا ايزوتروبيا ليش؟الزاوية بتظل

158
00:10:44,900 --> 00:10:49,480
هتتغير حسب ال fixation distance

159
00:10:51,310 --> 00:10:55,010
fixation about 6 متر على far distance على تلاتة

160
00:10:55,010 --> 00:10:58,010
متر على واحد متر على نص متر على تلت متر على عشرين

161
00:10:58,010 --> 00:11:02,350
صنطي وبظل هذا يتغير حسب حاجة الإنسان لل fixation

162
00:11:02,350 --> 00:11:05,730
والحاجة دائما بتتغير فبالتالي مش هنصفه على نقطة

163
00:11:05,730 --> 00:11:10,890
واحدة ده اللي تقود و تتشارك مع ال phobia في يعني

164
00:11:10,890 --> 00:11:15,530
subjective و visual directions خابق إذا في ال

165
00:11:15,530 --> 00:11:18,910
accommodative squint ما بتصيرش هذه القضية و أيضا

166
00:11:18,910 --> 00:11:23,220
ال large angle squint ليش ما بيصيرش عندها؟ يكون

167
00:11:23,220 --> 00:11:26,800
أسهل إن أعمل suppression لبعد النقطة اللي هي أصبح

168
00:11:26,800 --> 00:11:33,960
لها visual direction مع الفوفيا السليمة بنلخص

169
00:11:33,960 --> 00:11:37,940
كل الكلام اللي سبق في المحاضرة اللي فاتت والكلام

170
00:11:37,940 --> 00:11:40,180
اللي حكيناه اليوم consequences of

171
00:11:54,330 --> 00:11:59,570
عشان يعمل avoidance يتخطط دبلوبيا، حيصير عنده إما

172
00:11:59,570 --> 00:12:01,910
peripheral suppression أو abnormal retinal

173
00:12:01,910 --> 00:12:05,470
correspondence، لو صار عنده suppression وظل هذا

174
00:12:05,470 --> 00:12:11,010
لفترة طويلة في نفس العين، هيقد لastrabismic

175
00:12:11,010 --> 00:12:11,890
amblyopia

176
00:12:14,650 --> 00:12:17,270
هذا الـ Motor Adaptation of Strapismus اللي هي

177
00:12:17,270 --> 00:12:22,290
Abnormal Head Posture الـ Abnormal Head Posture

178
00:12:22,290 --> 00:12:26,430
فيها تقسيم تاني Abnormal Head Posture قبل ما نقول

179
00:12:26,430 --> 00:12:33,430
Face Turn هي Compensatory و

180
00:12:33,430 --> 00:12:41,290
Paradoxical ال

181
00:12:41,290 --> 00:12:46,610
Compensatory هي المقصود فيها التأقلم على وضع الحوال

182
00:12:46,610 --> 00:12:50,090
لاستعادة ال binocular single vision ال

183
00:12:50,090 --> 00:12:52,510
compensatory abnormal head posture ايش يعني

184
00:12:52,510 --> 00:12:58,070
compensation تعويض .. تعويض .. تعويض خلل تم حدوثه

185
00:12:58,070 --> 00:13:00,830
أو تعويض فقدان شيء احنا فقدنا ال binocular single

186
00:13:00,830 --> 00:13:05,210
vision بدي استعيده ب abnormal head posture طب و ال

187
00:13:05,210 --> 00:13:11,170
paradoxical عكسي خلف ثلاث عشان مسهل الصبشر انا مش

188
00:13:11,170 --> 00:13:15,530
قادر اتخلص من الدبلوفيا بال left head tilt جربوا ال

189
00:13:15,530 --> 00:13:19,950
two targets من بعض بس مالتحموش، ضال الدبلوبيا عملت

190
00:13:19,950 --> 00:13:22,830
maximum left head tilt ومش جادر انا اتخلص من ال

191
00:13:22,830 --> 00:13:25,970
double vision فبالتالي ايش؟ بروح بعمل head tilt عن

192
00:13:25,970 --> 00:13:28,810
ناحية التانية عشان ابعد الصورتين على بعض عشان يسهل

193
00:13:28,810 --> 00:13:32,150
ال suppression عشان يسهل ال suppression ساعتها هدف

194
00:13:32,150 --> 00:13:35,570
بتسمى paradoxical مش الهدف منه اني استعيد ال

195
00:13:35,570 --> 00:13:38,950
binocular single vision لأ اعمل suppression عشان

196
00:13:39,700 --> 00:13:42,700
يظل عندي single vision بس هذا monocular single

197
00:13:42,700 --> 00:13:46,100
vision، monocular single vision إذا ال motor

198
00:13:46,100 --> 00:13:48,960
adaptation involves the adoption of abnormal head

199
00:13:48,960 --> 00:13:52,640
posture and occur primarily in children with

200
00:13:52,640 --> 00:13:55,340
congenitally abnormal eye movements who use the

201
00:13:55,340 --> 00:13:58,580
abnormal head posture to maintain binocular single

202
00:13:58,580 --> 00:14:01,920
vision، هي الهدف من ال abnormal head posture،

203
00:14:01,920 --> 00:14:05,730
بتسميه compensatory head posture in these children

204
00:14:05,730 --> 00:14:09,630
loss of abnormal head posture may indicate loss of

205
00:14:09,630 --> 00:14:12,010
binocular function and the need for surgical

206
00:14:12,010 --> 00:14:15,850
intervention هنا هذه جملة اعتراضية مهمة للغاية

207
00:14:15,850 --> 00:14:22,090
انسان انت بتابعي طفل عنده مثلا chin up position

208
00:14:22,090 --> 00:14:26,030
تمام هذا abnormal head posture هذا ال chin up

209
00:14:26,030 --> 00:14:30,110
position له سنوات فيه وما نعمله اي جراحة ييجي عندك

210
00:14:30,110 --> 00:14:35,520
مثلا for follow up احد المرات هو عادل راسه أجريت

211
00:14:35,520 --> 00:14:40,240
جراحة؟ لأ ما أجريتش جراحة أهله بيجاوي صار معاك إشي

212
00:14:40,240 --> 00:14:45,100
معين؟ لأ بس أنا حدل راسه معناته هذا فقد ال

213
00:14:45,100 --> 00:14:49,460
binoculars عشان ايه كان المفروض أنه الآن يتخذ قرار

214
00:14:49,460 --> 00:14:52,700
بالنسبة له لاستعادة ال binoculars ال binoculars دي

215
00:14:52,700 --> 00:14:57,000
كل قصتنا معاه حول عشان .. عشان اللي هو أهم

216
00:14:57,000 --> 00:15:00,260
indication استعادة ال binoculars single vision لا

217
00:15:00,260 --> 00:15:03,260
شك أن ال cosmetic indication برضه مهمة بس مش .. مش

218
00:15:03,260 --> 00:15:08,210
بأهمية مش بأهمية البينوكيل هو single vision

219
00:15:08,210 --> 00:15:11,470
والدليل على ذلك لو انسان عنده ال two indication

220
00:15:11,470 --> 00:15:17,470
انسان عنده ال cosmetic issue بنحل مائة بالمائة

221
00:15:17,470 --> 00:15:21,210
بالسيرجل يصير عينيه كويسين ودغري بس هذه القضية على

222
00:15:21,210 --> 00:15:24,110
حسب إنه هيصير عنده double vision هل القرار بيكون

223
00:15:24,110 --> 00:15:28,570
ينعمل عملية ولا ماينعملش؟ طبعا ماينعملش لو واحد

224
00:15:28,570 --> 00:15:32,510
عنده will contention متجذر جدا قضية ال abnormal

225
00:15:32,510 --> 00:15:37,580
retinal correspondence تمام؟ و لو عملوا عملية هيصير

226
00:15:37,580 --> 00:15:39,980
عنده double vision and intractable development

227
00:15:43,700 --> 00:15:46,860
وفي المقابل كزموتيكال هيصير منظره كويس برضه

228
00:15:46,860 --> 00:15:49,980
مابنعملش مابنعملش فبالتالي ال binocular single

229
00:15:49,980 --> 00:15:53,840
vision هو الهم الأكبر بالنسبة لنا وتتلو الأشياء

230
00:15:53,840 --> 00:15:57,440
التانية these patients may present in adult life

231
00:15:57,440 --> 00:16:01,020
with symptoms of decompensation often unaware of

232
00:16:01,020 --> 00:16:04,200
their abnormal head posture ليش انسان عنده

233
00:16:04,200 --> 00:16:07,520
abnormal head posture وبيجيني ب decompensation هو

234
00:16:07,520 --> 00:16:11,600
ال abnormal head posture بيعمله ليش؟ عشان يتخلص من

235
00:16:11,600 --> 00:16:15,180
الدبلوبيا، ايش يعني يتخلص من الدبلوبيا؟ يستعيد ال

236
00:16:15,180 --> 00:16:18,240
binocular single vision إذا بدأ ال decompensation

237
00:16:18,240 --> 00:16:22,900
بدأ مع هذا ال abnormal head posture بدأ يشكي من ال

238
00:16:22,900 --> 00:16:26,740
blurring أو double vision معناته احنا بدأنا ندخل

239
00:16:26,740 --> 00:16:30,220
في مرحلة ال decompensation إنه مش مكفيها دي القضية

240
00:16:30,220 --> 00:16:33,460
اللي بيعملها عشان يتمتع بال binocular single

241
00:16:33,460 --> 00:16:37,780
vision وعشان هيك يعني بده حصات وممكن يتخذ قرار

242
00:16:37,780 --> 00:16:39,540
بالنسبة لقضية الجراحة

243
00:16:43,070 --> 00:16:45,750
acquired palate extrapismus in adults may be

244
00:16:45,750 --> 00:16:48,270
consciously controlled by abnormal head posture

245
00:16:48,270 --> 00:16:51,750
provided deviation is neither too large nor too

246
00:16:51,750 --> 00:16:55,610
variable with gaze ال adults يعني لو واحد عنده

247
00:16:55,610 --> 00:17:00,750
acquired squint و واحد عنده congenital squint مثلا

248
00:17:00,750 --> 00:17:04,010
نضرب مثال على ال fourth nerve palsy هل تعمل

249
00:17:04,010 --> 00:17:04,630
squint؟

250
00:17:13,420 --> 00:17:15,780
لأ فوق لأن واحد من ال depressors ال function

251
00:17:15,780 --> 00:17:18,900
بتاعته اتعطلت اللي هو الـ superior oblique مصاب إذا 

252
00:17:18,900 --> 00:17:22,280
هذا هيعمل ليه vertical أو torsional أو الاثنين

253
00:17:22,280 --> 00:17:26,120
تمام squint لأنه من ضمن الوظائف بتاعة الـ superior

254
00:17:26,120 --> 00:17:29,760
oblique vertical action و torsional action هي in

255
00:17:29,760 --> 00:17:33,760
total تمام طيب أنا صرت عند القضية هذه، هذا المريض

256
00:17:33,760 --> 00:17:37,000
إذا كان انولد بـ congenital fourth nerve palsy ممكن

257
00:17:37,000 --> 00:17:41,910
يكون normal head postures لا هو ولا أهله خلاص هو فيه

258
00:17:41,910 --> 00:17:45,270
endomyelan بسيط الأهل مش واخدين بالهم منه ولا هو

259
00:17:45,270 --> 00:17:49,270
واخد بينما الـ acquired fourth nerve palsy إنسان

260
00:17:49,270 --> 00:17:52,830
عمره عشرين سنة اتعرض لحادث معين أنا بعد الحادث في

261
00:17:52,830 --> 00:17:57,110
اليوم الفلان إذا بعد راسي بشوف الواحد اثنين إذا

262
00:17:57,110 --> 00:18:00,550
بميّل راسي مثلًا على ناحية معينة الشمال أو اليمين

263
00:18:02,090 --> 00:18:05,430
يعني بيعرف بالظبط امتى صار عنده و ايش الـ abnormal

264
00:18:05,430 --> 00:18:09,130
head posture اللي بضيع هذه القضية يعني بيعطيني

265
00:18:09,130 --> 00:18:15,530
يعني accurate يعني information عن هذه القضية طيب

266
00:18:15,530 --> 00:18:18,810
الـ abnormal head posture من وظائفه eliminates

267
00:18:18,810 --> 00:18:24,050
diplopia و helps to centralize هذه الحاجة الحاجة

268
00:18:24,050 --> 00:18:26,570
التانية helps to centralize الـ binocular visual

269
00:18:26,570 --> 00:18:30,470
field ايش المقصود بالـ centralization of binocular

270
00:18:30,470 --> 00:18:38,580
visual field المثال على ذلك إن إنسان عنده left 6

271
00:18:38,580 --> 00:18:42,200
nerve palsy هيجيني في الـ primary position كيف؟

272
00:18:42,200 --> 00:18:47,180
left esotropia، تمام؟ ليش؟ لأن الـ lateral rectus

273
00:18:47,180 --> 00:18:50,960
صار مالها under action، تمام؟ لما بتطلع على

274
00:18:50,960 --> 00:18:57,120
الشمال، بتزيد الدبلوبيا، تمام؟ في الـ primary

275
00:18:57,120 --> 00:19:01,230
position في دبلوبيا لما بتطلع على اليمين يا بنات،

276
00:19:01,230 --> 00:19:04,630
ايش بيصير؟ binocular single vision، إذا الـ field

277
00:19:04,630 --> 00:19:07,490
of binocular single vision بالنسبة لهذا المريض هو

278
00:19:07,490 --> 00:19:12,190
رأسه دغري، هو جاي على يمينه، تمام؟ الـ abnormal

279
00:19:12,190 --> 00:19:15,370
head posture بينجلي الـ field of binocular single

280
00:19:15,370 --> 00:19:21,060
vision من اليمين لقدامه هذا المريض كيف بده يعمل كيف

281
00:19:21,060 --> 00:19:23,920
بده ينقل الـ binocular single vision من اليمين

282
00:19:23,920 --> 00:19:28,300
له لقدامه بالظبط بده يعمل left face turn

283
00:19:28,300 --> 00:19:31,620
لما يعمل left face turn صار الـ right gaze عنده

284
00:19:31,620 --> 00:19:36,100
قدامه صار الـ right gaze بدل ما هو للـ right الآن الـ

285
00:19:36,100 --> 00:19:41,050
right gaze بالنسبة لي هو الشبكة واجهي على الشمال الـ

286
00:19:41,050 --> 00:19:44,810
right gaze بالنسبة لي هو أنتِ كجالسين و الكاميرا

287
00:19:44,810 --> 00:19:48,350
تمام فبصير هنا انتقل الـ binocular single vision من

288
00:19:48,350 --> 00:19:51,710
الـ right side لـ ... هذا بيسميه centralization of

289
00:19:51,710 --> 00:19:53,710
binocular single vision فيه

290
00:19:58,550 --> 00:20:01,930
القاعدة اللي رددناها عدة مرات واللي لازم نحفظها

291
00:20:01,930 --> 00:20:05,830
اللي هي the head turn where the eye cannot وين

292
00:20:05,830 --> 00:20:10,090
العين مش قادرة تروح الـ head بيروح هدى اتجاه هدى بدنا

293
00:20:10,090 --> 00:20:15,190
نحط بين جثين الـ compensatory head posture هدى في

294
00:20:15,190 --> 00:20:18,370
الـ compensatory head posture لأنه في الـ

295
00:20:18,370 --> 00:20:23,450
paradoxical العكس الـ paradoxical العكس إذا the

296
00:20:23,450 --> 00:20:27,310
head will turn where the eye cannot في المثال هذا

297
00:20:27,310 --> 00:20:30,770
العين مش قادرة تروح وين؟ ع الشمال فبالتالي بيصير

298
00:20:30,770 --> 00:20:35,970
left face turn طيب

299
00:20:35,970 --> 00:20:40,970
لأن احنا قلنا عشان نعرف أي compensatory head

300
00:20:40,970 --> 00:20:46,630
posture يجب نحفظ اللي هو الـ function بتاعة الـ

301
00:20:46,630 --> 00:20:52,260
extraocular muscles يعني بطريقة سلسة جدًا وأكثر ما

302
00:20:52,260 --> 00:20:55,680
احنا عايشين عارفين أسماءنا لأنه بدون هيك مش عارف

303
00:20:55,680 --> 00:21:04,140
بالظبط وين هيصير القضية طيب لما

304
00:21:04,140 --> 00:21:10,820
بنقول أي extra ocular muscles مثلًا superior rectus

305
00:21:10,820 --> 00:21:17,100
palsy قبل ما أعرف الـ head turn أو الـ head tilt أو

306
00:21:17,100 --> 00:21:20,930
الـ chin up أو الـ chin down لازم أسترجع الـ functions

307
00:21:20,930 --> 00:21:27,230
و الـ testing position الـ functions elevation و

308
00:21:27,230 --> 00:21:35,250
intortion و adduction طالما في palsy معناته هي

309
00:21:35,250 --> 00:21:43,250
هتبعد عنها تختبر في الـ up and out طيب نيجي نقول

310
00:21:43,250 --> 00:21:48,940
إنسان عنده right superior rectus palsy يا ترى كيف الـ

311
00:21:48,940 --> 00:21:51,560
head posture عنده أو الـ abnormal head posture

312
00:21:51,560 --> 00:21:58,060
سيكون الـ superior rectus تعمل elevation لأنه سيبين عيب

313
00:21:58,060 --> 00:22:08,440
الـ superior rectus بيناها في الـ depression هي تختبر

314
00:22:08,440 --> 00:22:12,660
في الـ up و الـ out بدأ أبعد عن منطقة الـ up بدأ أدخل

315
00:22:12,660 --> 00:22:16,300
العين لجوا هيصير face turn right

316
00:22:19,970 --> 00:22:22,810
لما بيصير right face turn العنتين هدولة وين

317
00:22:22,810 --> 00:22:28,530
بيروحوا عكس الـ face turn right face turn احنا

318
00:22:28,530 --> 00:22:31,150
بنتطلع على الـ target هذا لما أنا أعمل right face

319
00:22:31,150 --> 00:22:34,750
turn هذه العين اللي هيتوره راحتنا جوا ع منطقة عمل

320
00:22:34,750 --> 00:22:38,290
الـ recti اللي هي طبيعية بعدنا بالنسبة للـ right

321
00:22:38,290 --> 00:22:43,610
eye عن الـ superior rectus function طيب يترا هيصير

322
00:22:44,650 --> 00:22:50,590
head tilt للشمال ولا لليمين؟ فعلينا نفسرها ونشوف

323
00:22:50,590 --> 00:23:00,070
كيف الوضع سيصبح معاها للشمال

324
00:23:00,070 --> 00:23:06,490
ولا لليمين؟ بالظبط، لنبعد عنها، لنحاول هذه اللي هي

325
00:23:06,490 --> 00:23:10,440
تعمل intortion الـ right eye اللي فيها المشكلة ممنوع

326
00:23:10,440 --> 00:23:15,040
يعمل intortion لأنه إذا عملت intortion يترد أي وضع

327
00:23:15,040 --> 00:23:21,160
يعمل intortion هذا ولا هذا؟ لما بتلف الرأس للشمال

328
00:23:21,160 --> 00:23:25,220
هذه العين تصير extortion، وضع طبيعي، لما بنلف

329
00:23:25,220 --> 00:23:25,860
لليمين

330
00:23:33,380 --> 00:23:38,280
ماذا سيحصل؟ سيحصل intortion، من الـ intortion مسلسل؟

331
00:23:38,280 --> 00:23:43,660
superior rectus و الـ superior oblique، الاثنين سيعملوا

332
00:23:43,660 --> 00:23:46,900
intortion، سيحصلوا لهم stimulation، بينما الـ superior

333
00:23:46,900 --> 00:23:50,660
rectus أضعف في الـ elevation و الـ superior oblique أقوى في

334
00:23:50,660 --> 00:23:54,220
الـ depression، تمام؟ فبالتالي ستنزل العين، ستزيد

335
00:23:54,220 --> 00:23:56,400
الـ hypotropia، هذا الوضع مش مناسب،

336
00:24:02,240 --> 00:24:06,620
chin up position, right face tilt, left head tilt

337
00:24:06,620 --> 00:24:09,660
فبالتالي

338
00:24:09,660 --> 00:24:14,760
هذه القضية بدنا نعرفها نضرب مثال ثاني على هيك نشوف

339
00:24:14,760 --> 00:24:20,180
كيف الموضوع يعني

340
00:24:20,180 --> 00:24:23,400
left inferior oblique palsy

341
00:24:30,820 --> 00:24:34,200
هي إذا مش طالعة معناته إنها أزمة لأن الـ inferior

342
00:24:34,200 --> 00:24:38,460
oblique تتطور إلى الـ extorsion extorsion تمام ايش الـ

343
00:24:38,460 --> 00:24:43,680
functions بتاعة الـ inferior oblique دلوقت دلوقت

344
00:24:43,680 --> 00:24:44,020
دلوقت دلوقت دلوقت دلوقت دلوقت دلوقت دلوقت دلوقت

345
00:24:44,020 --> 00:24:44,920
دلوقت دلوقت دلوقت دلوقت دلوقت دلوقت دلوقت دلوقت

346
00:24:44,920 --> 00:24:45,640
دلوقت دلوقت دلوقت دلوقت دلوقت دلوقت دلوقت دلوقت

347
00:24:45,640 --> 00:24:47,480
دلوقت دلوقت دلوقت دلوقت دلوقت دلوقت دلوقت دلوقت

348
00:24:47,480 --> 00:24:51,880
دلوقت دلوقت دلوقت دلوقت دلوقت دلوقت دلوقت دلوقت

349
00:24:51,880 --> 00:24:55,100
دلوقت دلوق

350
00:24:58,010 --> 00:25:02,830
chin up ليش؟ عشان هي elevator مش هتقدر ترفع

351
00:25:02,830 --> 00:25:07,510
فالـ head برفع هي مش هتقدر تساهم في الرفع فالـ head

352
00:25:07,510 --> 00:25:11,470
برفع بالنيابة عنها ثاني حاجة احنا بنختبرها في الـ

353
00:25:11,470 --> 00:25:16,530
in position بدنا نبعد عن الـ in position right face

354
00:25:16,530 --> 00:25:20,170
turn هيودي هاد العين لبرا right face turn اللي في

355
00:25:20,170 --> 00:25:23,830
طايلة راحت لبرا في منطقة عمل الـ recti تمام

356
00:25:23,830 --> 00:25:31,990
فبالتالي right face turn ضغط بالـ tilt هي extorsion

357
00:25:31,990 --> 00:25:35,790
ولا intorsion

358
00:25:35,790 --> 00:25:41,550
لفت ولا right لفت عشان نعمل عن extorsion بالظبط

359
00:25:41,550 --> 00:25:49,710
لما بنعمل left head tilt هذه العين بتصير intorted

360
00:25:49,710 --> 00:25:54,390
تمام intorted فبالتالي ايش بيصير عندنا بنبعد عن

361
00:25:54,390 --> 00:25:57,590
منطقة الـ extorsion اللي بتعملها الـ inferior

362
00:25:57,590 --> 00:26:02,890
muscles inferior rectus طب لو عملنا right tilt هذه

363
00:26:02,890 --> 00:26:06,930
العين ايش بتصير extorted تمام الـ inferior rectus

364
00:26:06,930 --> 00:26:10,570
هتنزل العين أكتر من رفع الـ inferior oblique

365
00:26:21,510 --> 00:26:27,090
أعتقد إن أنتم هذه الشغلة اتخنتوها كثير تمام عشان

366
00:26:27,090 --> 00:26:31,010
هيك هنخاف في الامتحان إنه من كتر الاتخان الواحد

367
00:26:31,010 --> 00:26:36,730
يتربط طيب بس في حاجة نحكي عن الـ A button و الـ V

368
00:26:36,730 --> 00:26:42,430
button الـ A button و الـ V button قبل ما ننسى إنسان

369
00:26:42,430 --> 00:26:48,850
عنده V button esotropia where الـ chin بيكون up و

370
00:26:48,850 --> 00:26:49,210
لا down

371
00:27:01,370 --> 00:27:08,270
وبتجل فوق هو هيودي عينه وين باتجاه أقل esotropia ممكنة

372
00:27:08,270 --> 00:27:14,310
فبنزل رأسه لتحت chin down عشان تجه عينه لوين

373
00:27:14,310 --> 00:27:18,450
لفوق لأنه هي esotropia بس أقل esotropia يعني أقرب من وضع الـ

374
00:27:18,450 --> 00:27:21,890
binocular single vision طيب هذه V button

375
00:27:21,890 --> 00:27:27,490
esotropia الـ V button esotropia العكس هي 

376
00:27:27,490 --> 00:27:29,750
الإيزوتروبيا بتفتح كثير لفوق

377
00:27:33,080 --> 00:27:39,640
بتضم أكثر لتحت

378
00:27:39,640 --> 00:27:45,120
فهو معنى يودّيني لتحت فبتضم الـ a chin up position 

379
00:27:45,120 --> 00:27:52,480
بطل الـ a بطل إيزو تروبيا أكثر أكثر تزل وأقل

380
00:27:52,480 --> 00:27:57,080
إيزوين تحت فبرفع رأسه لفوق الـ chin up position ال

381
00:27:57,080 --> 00:28:03,180
a بطل إيزو تروبياهي Exotropia في الثلاث أوضاع بس

382
00:28:03,180 --> 00:28:07,480
أقل شيء فوق فبنزل الـ channel تحت عشان نروح لأقل

383
00:28:07,480 --> 00:28:12,180
squint ممكن واضح؟

384
00:28:12,180 --> 00:28:16,540
الـ X بطل ده

385
00:28:16,540 --> 00:28:21,120
رأسه بدون abnormal head post مش واحد يتلخبط يقول

386
00:28:21,120 --> 00:28:24,320
أن طالما X بطل مرة بيوديها فوق ومرة بيوديها تحت

387
00:28:24,320 --> 00:28:25,520
لأ أن هو عنده أقل

388
00:28:38,550 --> 00:28:45,350
فيما سبق أحد يسأل سؤال طيب نيجي

389
00:28:45,350 --> 00:28:52,770
للـ Ampliopia الـ Ampliopia تعريفها وقلنا التعريف

390
00:28:52,770 --> 00:28:54,690
مهم جدا لأنه فقدان

391
00:28:57,480 --> 00:29:01,100
ممكن يصير الشخص لا تنطبق عليه تعريف الامبليو، it

392
00:29:01,100 --> 00:29:04,680
is the unilateral أو غير له الـ bilateral decrease

393
00:29:04,680 --> 00:29:10,580
of best corrected visual acuity resulting from أما

394
00:29:10,580 --> 00:29:16,020
from vision deprivation and for abnormal binocular

395
00:29:16,020 --> 00:29:19,540
interaction for which there is no pathology of the

396
00:29:19,540 --> 00:29:21,660
eye or visual pathway

397
00:29:27,950 --> 00:29:31,930
الامبيوبيا هي نفسها الـ risk factors بتاعة

398
00:29:31,930 --> 00:29:38,290
الامبيوبيا يعني الـastrapismic امبيوبيا طبعا سببها

399
00:29:38,290 --> 00:29:42,450
الـ abnormal binocular interaction إذا ضال عندي

400
00:29:42,450 --> 00:29:45,450
monocular separation هتقدر الـastrapismic امبيوبيا

401
00:29:45,450 --> 00:29:49,590
الـanisometropic امبيوبيا بيكون فرق في الـ

402
00:29:49,590 --> 00:29:53,290
refractive error بين الـ two eyes ممكن يكون as

403
00:29:53,290 --> 00:29:56,710
little as one diopter وبالذات في الـ hypermetropia

404
00:30:02,160 --> 00:30:07,300
Stimulus deprivation زي إيش؟ Cataract زي الفترس

405
00:30:07,300 --> 00:30:10,980
Obesity زي الكورنيل Obesity إلى آخره تمام الـ

406
00:30:10,980 --> 00:30:13,680
bilateral Amitropic بيكون عندي bilateral high

407
00:30:13,680 --> 00:30:17,820
refractive error تمام وبالتالي بيصير عندي bilateral

408
00:30:17,820 --> 00:30:23,340
amblyopia، الـ meridional يكون عندي high

409
00:30:23,340 --> 00:30:29,800
astigmatism إما في عين أو في عينتين وبالتالي بيصير

410
00:30:29,800 --> 00:30:34,000
عندي meridional amblyopia، كيف أشافس الـ amblyopia؟

411
00:30:38,750 --> 00:30:42,070
In the absence of an organic disease, a difference

412
00:30:42,070 --> 00:30:45,110
in this predicted visual acuity of two salient

413
00:30:45,110 --> 00:30:50,290
lines or more أكثر من واحد من عشرة لوجاريتمك unit

414
00:30:50,290 --> 00:30:54,850
تمام is indicative of ampliobia visual acuity in

415
00:30:54,850 --> 00:30:57,590
ampliobia is bitter while reading single letters

416
00:30:57,590 --> 00:31:01,970
وعشان هيك أكدنا عدة مرات دائما لازم تكون letters

417
00:31:01,970 --> 00:31:06,050
in row تمام عشان قضية الـ crowding في نمينهم واللي

418
00:31:06,050 --> 00:31:10,170
بتأثر كثير على القحص عندي يعني ممكن الإنسان يكون

419
00:31:10,170 --> 00:31:14,110
ampliobic ويعطي 6 ع 6 على مثلًا الـ card الـ acuity

420
00:31:14,110 --> 00:31:17,970
card لأن فيها رسمة واحدة تمام تفحصه على الـ E chart

421
00:31:17,970 --> 00:31:22,430
أو السنّين للـ chart ممكن يعطيني 6 على 18 أو 6 على

422
00:31:22,430 --> 00:31:29,570
24 فبالتالي نتبه في القضية هذه إيش أفضل علاج للـ

423
00:31:29,570 --> 00:31:36,150
Ampliopia؟ Occlusion هو الـ gold standard بتاع علاج

424
00:31:36,150 --> 00:31:39,810
الـ Ampliopia طبعًا الـ Occlusion إيش أهم مشكلة في

425
00:31:39,810 --> 00:31:41,590
موضوع الـ Occlusion؟

426
00:31:47,530 --> 00:31:52,030
بالضبط هي الوظيفة الأساسية للإنسان اللي بتعامل مع

427
00:31:52,030 --> 00:31:58,620
شخص عنده Amblyopia قضية الشرح المفصل بالضبط الشرح

428
00:31:58,620 --> 00:32:03,560
المفسر والممل للأهل حتى يعرفوا إيه هو الهدف من

429
00:32:03,560 --> 00:32:06,620
علاج الـ amblyopia وليه احنا معنين بالتبطية لساعات

430
00:32:06,620 --> 00:32:10,120
عديدة وإيه الهدف من التبطية وإيه لو ما غطيناش

431
00:32:10,120 --> 00:32:14,020
بيصير وإيه لو أهملنا في هذه القضية بيصير طبعًا الـ

432
00:32:14,020 --> 00:32:16,680
occlusion of the normal eye يعني is the most

433
00:32:16,680 --> 00:32:23,590
effective treatment بيستعمل اما full-time أو part

434
00:32:23,590 --> 00:32:28,810
-time بس ده ننتبه حسب عمره وحسب شدة الـ amblyopia

435
00:32:28,810 --> 00:32:33,070
ولو ده استعمل full-time دائمًا لازم اسمح للعين

436
00:32:33,070 --> 00:32:37,370
السليمة بساعة واحدة full-time but one hour حتى

437
00:32:37,370 --> 00:32:41,710
ما يصيرش عندي reverse amblyopia في العين الثانية و

438
00:32:41,710 --> 00:32:44,570
دائمًا أيضًا لازم أعمل monitoring للـ visual acuity

439
00:32:44,570 --> 00:32:48,390
في العينين حتى ما أنسى حالي من ناحية العين

440
00:32:48,390 --> 00:32:49,030
السليمة

441
00:32:54,440 --> 00:32:58,220
إذا أنا الأهل التزموا تمامًا والطفل التزم تمامًا

442
00:32:58,220 --> 00:33:02,340
بالترضاية لمدة ستة شهور من effect .. من الـ effect

443
00:33:02,340 --> 00:33:05,880
of occlusion وما فيش improvement عادة بيكون الأمور

444
00:33:05,880 --> 00:33:11,560
ثابتة عند هذه القضية وبالتالي يعني غالبًا بيكون

445
00:33:11,560 --> 00:33:15,460
إزعاج الطفل بالموضوع الـ occlusion أكثر من هي صعب

446
00:33:15,460 --> 00:33:21,870
أكثر زي ما حكينا بمكرر أكثر معيق لهذه القضية اللي

447
00:33:21,870 --> 00:33:25,130
هو the greatest barrier to improvement اللي هو الـ

448
00:33:25,130 --> 00:33:29,550
poor compliance، عدم التعاون أو عدم فهم المطلوب من

449
00:33:29,550 --> 00:33:36,490
الاهل، تمام؟ وكل ما أني أنا بذلت من وقتي أكثر ..

450
00:33:36,490 --> 00:33:39,990
جزء أكبر عشان أشرح عن القضية هي كل مكان والوضع

451
00:33:42,660 --> 00:33:47,220
هل ممكن يصير عندي أمبيوبيا مع organic disease؟

452
00:33:47,220 --> 00:33:51,340
عشانك لابد من أني أحاول قضية التفضية اللي هي trial

453
00:33:51,340 --> 00:33:55,260
of occlusion لأنه مش هحسر إشي عن هذه القضية إيش هو

454
00:33:55,260 --> 00:34:00,920
الـ penalization؟ atropinization إمتى بيستعملوه؟

455
00:34:00,920 --> 00:34:06,700
بالضبط mild amblyopia و poor compliance poor

456
00:34:06,700 --> 00:34:11,120
compliance إنسان مثلًا mentally retarded مثلًا مش

457
00:34:11,120 --> 00:34:16,240
ممكن يغطي بأي وسيلة من الوسائل فبالتالي ممكن أنا

458
00:34:16,240 --> 00:34:19,300
أستعمله بس لازم عشان أستعمل الأتروبيل في العين

459
00:34:19,300 --> 00:34:22,460
السليمة لازم يصير الـ blurring في العين السليمة

460
00:34:22,460 --> 00:34:26,620
يؤدي لـ visual acuity أقل من الـ amblyobic eye وإلا

461
00:34:26,620 --> 00:34:28,200
مش هيتم أي تحسن

462
00:34:44,580 --> 00:34:49,760
clinical evaluation of strabismus الـ age of onset

463
00:34:49,760 --> 00:34:54,000
طبعًا الـ history يعني الإنسان لابد إنه ياخد good

464
00:34:54,000 --> 00:34:58,660
history عن أي مرض بتعامل معه وأيضًا بالنسبة للحوال

465
00:34:58,660 --> 00:35:02,360
يعني لا يختلف عن باقي الأمراض أو باقي العيلة لابد

466
00:35:02,360 --> 00:35:05,040
إنه ياخد very good history لأن الـ good history

467
00:35:05,040 --> 00:35:09,280
ممكن يعطيني حاجات كثيرة جدا عن هذا الموضوع والمرة

468
00:35:09,280 --> 00:35:12,760
اللي فاتت حكينا إن الإنسان عنده diplopia بدي أنا

469
00:35:12,760 --> 00:35:16,160
اخذ history وبعدين بدي ابحث عن الـ diplopia أن هي

470
00:35:16,160 --> 00:35:20,640
موجودة ولا لأ وبعدين بدي أعرف مين العضلة اللي

471
00:35:20,640 --> 00:35:25,500
سببتها يعني taking history for diplopia looking

472
00:35:25,500 --> 00:35:28,760
for diplopia أو testing for diplopia وبعدين

473
00:35:28,760 --> 00:35:33,070
testing of diplopia تمام وشرحنا إيش الفرق بينهم الـ

474
00:35:33,070 --> 00:35:36,030
history الـ age of onset of squint، إيش بيهمن الـ

475
00:35:36,030 --> 00:35:40,130
age of onset of squint؟ كل ما كان الـ onset أبكر

476
00:35:40,130 --> 00:35:42,890
earlier كل ما كان الحاجة لتدخل جراحي

477
00:35:47,760 --> 00:35:51,260
مثلًا في الـ six شهور الأولى من العمر مثلًا ما فيش

478
00:35:51,260 --> 00:35:54,440
حاجة اسمها طفل يعمل accommodation أو يقرأ أو يكتب

479
00:35:54,440 --> 00:35:58,300
أو يركز في ألعاب ولأنه بالنسبة له مش محتاج يعمل

480
00:35:58,300 --> 00:36:01,560
accommodation للسبب بسيط أن الـ figures اللي حواليه

481
00:36:01,560 --> 00:36:04,160
هي الـ figures دهات وجه أبو أمه هانيش بالنسبة له

482
00:36:04,160 --> 00:36:09,380
تعتبر figures ضخمة يعني ما بيقدر يعني يعمل عليها أو

483
00:36:09,380 --> 00:36:13,290
ما بيحتاجش أنه يعمل عليها accommodation تمام، بينما

484
00:36:13,290 --> 00:36:17,410
الـ later onset of strabismus يعني واحد كان كويس و

485
00:36:17,410 --> 00:36:21,470
بعد سن سنة ونص سنتين، ثلاث، أربع سنوات صار عنده

486
00:36:21,470 --> 00:36:24,090
القضية high هذه غالبًا accommodative component

487
00:36:24,090 --> 00:36:28,210
وبالتالي بالغالب العلاج إيش؟ بيكون spectacle,

488
00:36:28,570 --> 00:36:32,650
correction أو نظارة طبعًا من ضمن اللي هو الـ age of

489
00:36:32,650 --> 00:36:36,510
onset ممكن يكون الـ age of onset مش محدد وبالتالي

490
00:36:36,510 --> 00:36:40,570
أنا أطلب إيش؟ old photo الـ old photo بتساعد كثير

491
00:36:40,570 --> 00:36:44,950
جدا في قضية تحديد امتى بدأ الحوار وإيش كان الحوار؟

492
00:36:44,950 --> 00:36:50,830
جانب exotropia وعمل عملية جبال هل هي كانت exo أكثر

493
00:36:50,830 --> 00:36:54,850
وجلت بس ضلت exo ولا كانت exo وصارت over

494
00:36:54,850 --> 00:37:00,010
correction وعطتني consecutive exotropia عشان أعرف

495
00:37:00,010 --> 00:37:03,210
الـ old photo بتساعدني لما بشوف عليه في الـ old

496
00:37:03,210 --> 00:37:06,510
photo exo معناته دي كانت exo والعملية صارت over

497
00:37:06,510 --> 00:37:11,740
corrected الـ old photo severe exotropia كانت سبعين

498
00:37:11,740 --> 00:37:14,840
بريزم واليوم عندي ثلاثين بريزم الثلاثين بريزم exo

499
00:37:14,840 --> 00:37:18,320
واضحة واضحة جدا تمام بس أقل من السبعين إذا هذه

500
00:37:18,320 --> 00:37:21,800
under corrected surgery تمام وممكن يحتاج لتدخل 

501
00:37:21,800 --> 00:37:25,500
جراحى فال old photo بتفيدني في هذه القضية تمام

502
00:37:25,500 --> 00:37:29,540
أيضا من الأسئلة اللي هتُديني إذا كان مثلا أنا بسأل عن

503
00:37:29,540 --> 00:37:33,300
حوال متقطع intermittent exotropia بدي أسألك لما

504
00:37:33,300 --> 00:37:36,560
الطفل امتى بيصير معاك الكلام هذا والله لما بيصرّح

505
00:37:36,560 --> 00:37:42,440
تفاجئش بجود ثواني لحظات ولا لما بيصرّح تقول له دقيقة

506
00:37:42,440 --> 00:37:45,240
ودقيقتين وثلاثة وخمس دقائق وعينه طالعة على بُضاعة

507
00:37:45,240 --> 00:37:47,980
هذا بيديني فكرة عن ال fusion اللي عنده هل هو

508
00:37:47,980 --> 00:37:52,220
powerful جدا fusion ولا weak fusion ومن السهل أنه

509
00:37:52,220 --> 00:37:54,340
يعمل breaking لتربيته

510
00:38:17,240 --> 00:38:24,680
هل حاول بصورة عامة بيسبب symptoms؟ لأ امتى بتبقى

511
00:38:24,680 --> 00:38:25,780
عندك symptoms؟ 

512
00:38:28,900 --> 00:38:33,700
أما عندي recently acquired paralytic strabismus أو

513
00:38:33,700 --> 00:38:37,300
decompensating heterophoria، إيش الأعراض اللي ممكن

514
00:38:37,300 --> 00:38:39,220
نشكوا منهم؟ نفس الأعراض

515
00:38:48,210 --> 00:38:52,950
محدد بالظبط امتى بدأت الأعراض اليوم اصحى من النوم

516
00:38:52,950 --> 00:38:56,530
مثلا سنة عمره ستين سنة وعنده سكر وضغط ومش

517
00:38:56,530 --> 00:39:00,010
control دي كتير يعني بيهتمش إنه ينظّم سكر وضغطه

518
00:39:00,010 --> 00:39:03,330
اصحى اليوم من النوم لقى حاله يشوف الواحد اثنين

519
00:39:03,330 --> 00:39:06,730
بيحددك بالظبط امتى صارت معاه المشكلة بينما ال

520
00:39:06,730 --> 00:39:10,740
decompensating phoria لما بتعب لما برا، أحيانا بتعب،

521
00:39:10,740 --> 00:39:15,220
تعب خفيف وما أحسش، أحيانا .. بيقدرش يعطيكي نقطة

522
00:39:15,220 --> 00:39:19,280
start point امتى بالظبط بدأت المشكلة، بس الأعراض

523
00:39:19,280 --> 00:39:23,060
موحدة في الثلاث .. يعني الثلاث أعراض هذه سواء في ال

524
00:39:23,060 --> 00:39:27,600
decompensating phoria أو في اللي هو ال recently

525
00:39:27,600 --> 00:39:32,880
acquired paralytic strabismus ضروري في ال .. لما

526
00:39:32,880 --> 00:39:35,040
بسأل .. لسه احنا في ال history احنا بنسأل عن ال

527
00:39:35,040 --> 00:39:39,160
symptoms لما بسأل عن ال symptoms ضروري أعرف بالظبط

528
00:39:39,160 --> 00:39:42,680
ما وراء ال .. ال .. الكواليس إيش يعني ما وراء

529
00:39:42,680 --> 00:39:45,620
الكواليس؟ ممكن إنسان عمره أربعين سنة وجاي بده

530
00:39:45,620 --> 00:39:48,640
يعمل extra business يعني هو معنى باسترجاع ال

531
00:39:48,640 --> 00:39:50,360
binocular single vision هو مش عارف إيش هو ال

532
00:39:50,360 --> 00:39:53,220
binocular single vision ممكن طول حياته monocular

533
00:39:53,220 --> 00:39:58,000
vision ممكن المريض يخجل يقول إنه أنا والله جاي بده

534
00:39:58,000 --> 00:40:01,080
.. عشان الموضوع اللي هو ال ..الناس تجميليا .. أنا

535
00:40:01,080 --> 00:40:04,960
ما بديش الناس تشوفني بالشكل هذا وبتحصل وحصلت

536
00:40:04,960 --> 00:40:10,100
كتير فبالتالي ضروري إن أنا أمسك النقطة اللي أو أشجع

537
00:40:10,100 --> 00:40:13,220
المريض على إنه يتحدث في القضية عشان أعرف بالظبط إيش

538
00:40:13,220 --> 00:40:17,260
هو جاي ليش في ناس بيكون .. بيكون مثلا بيفكر إنه ال

539
00:40:17,260 --> 00:40:22,160
..الامبيوبيا اللي صارت وصارت dense amblyopia ولا

540
00:40:22,160 --> 00:40:25,780
ممكن علاج عمره مثلا ثلاثين سنة تمام وعنده 6/6

541
00:40:25,780 --> 00:40:29,480
6/6 في العين بيفكر إنه يعدل العين جراحيا هتدي له

542
00:40:29,480 --> 00:40:32,940
6/6 vision فهذه القضية ضروري أنا أتأكد منها

543
00:40:32,940 --> 00:40:37,240
بالـ history حتى ما .. ما يحلمش المريض في قضية أو

544
00:40:37,240 --> 00:40:41,940
يصير عنده يعني non realistic expectation توقعات

545
00:40:41,940 --> 00:40:45,320
غير منطقية تمام وتكون واضحة القضية فضروري أعرف

546
00:40:45,320 --> 00:40:50,590
بالظبط ليش المريض جاي تمام؟ ثالث شيء بدي أسأل عنه ال

547
00:40:50,590 --> 00:40:52,530
variability، في إيش ال variability .. ال

548
00:40:52,530 --> 00:40:56,690
variability of strabismus بتفيدني؟ ال variability

549
00:40:56,690 --> 00:41:00,510
في حاجتين، هل هو intermittent ولا لأ و هل هو ال

550
00:41:00,510 --> 00:41:04,670
alternating ولا لأ، إيش يعني intermittent؟ يعني

551
00:41:04,670 --> 00:41:08,130
أحيانا بيكون exotropia وأحيانا بيكون ortho، تمام؟ هذا

552
00:41:08,130 --> 00:41:13,250
بيعطيني أن ال binocularity كويسة، بخافش من

553
00:41:13,250 --> 00:41:16,330
أمبليوبيا لسبب أن غالبية الوقت اللي عندي straight

554
00:41:20,170 --> 00:41:25,050
I'm getting squint برضه بيكون أفضل طب لو جالي

555
00:41:25,050 --> 00:41:29,330
monocular ببدأ أنا أركز على الهيئة التالية برضه

556
00:41:29,330 --> 00:41:34,310
الإنسان بيقول طب احنا ممكن بالفحص ليش نسأل في ال

557
00:41:34,310 --> 00:41:38,470
history ممكن الفحص ما يكونش so accurate بمعنى أنا

558
00:41:38,470 --> 00:41:43,870
إنسان عندي squint monocular squint يعني دائما عندي

559
00:41:43,870 --> 00:41:49,590
right eye تمام طفل عمره سنتين هتفحصيه بإيش بأي فحص

560
00:41:57,980 --> 00:42:01,820
هو كل الكرابدف وفحصتيه وكل عين أقطعتها 6/6 تمام؟

561
00:42:01,820 --> 00:42:05,720
والكرابدف ما بستعملش ظاهرة في crowding phenomenon

562
00:42:05,720 --> 00:42:09,720
تمام؟ كون إن هذا squint كون إن هذا monocular

563
00:42:09,720 --> 00:42:12,940
squint هذا risk factor for amblyopia يعني ممكن أنا

564
00:42:12,940 --> 00:42:18,000
أغطي العين السليمة ولو ساعتين في اليوم تفادي لأنه

565
00:42:18,000 --> 00:42:21,700
يكون فعلا amblyopic بس أنا مش مكتشفه بسبب إن الفحص

566
00:42:21,700 --> 00:42:26,150
اللي عندي مش دقيق وحتى ال K pictures ال crowded

567
00:42:26,150 --> 00:42:30,710
K مش so accurate زي ال other يعني ال charts تمام

568
00:42:30,710 --> 00:42:33,710
فبالتالي ضروري جدا أسأل في ال history عن ال

569
00:42:33,710 --> 00:42:36,970
variability بتاعة ال score ال general health ليش

570
00:42:36,970 --> 00:42:37,790
بسأل عنها؟

571
00:42:40,790 --> 00:42:44,330
بالضبط لأنه ممكن أربط ال squint اللي عند الطفل

572
00:42:44,330 --> 00:42:49,570
بمرض معين موجود عنده، بمرض معين موجود عنده، معروف

573
00:42:49,570 --> 00:42:52,950
أن الأطفال اللي عندهم cerebral palsy، شلل دماغي،

574
00:42:52,950 --> 00:42:58,990
معرضين أكثر من غيرهم يصير عندهم squint، تمام؟

575
00:42:58,990 --> 00:43:02,860
أيضا بالنسبة لي للكبار اللي بيصير عندهم squint ال

576
00:43:02,860 --> 00:43:06,300
poor health ممكن يؤدي لـ decomposition of phobia

577
00:43:06,300 --> 00:43:10,460
to trauma ممكن من ال history أسأل يقولي والله

578
00:43:10,460 --> 00:43:14,300
أتعرضت لحدث trauma طرومة تمام أو أتعرضت لها

579
00:43:14,300 --> 00:43:16,760
neurological disease جلطة في الدماغ مثلا إذا كان

580
00:43:16,760 --> 00:43:20,920
كبير في السن أو سكري أو إلى آخره ال birth history

581
00:43:20,920 --> 00:43:26,120
بيفيدني في حاجات كتيرة هل صار مشاكل أثناء فترة

582
00:43:26,120 --> 00:43:32,600
الحمل أثناء الولادة تمام يعني في تعسير في الولادة

583
00:43:33,500 --> 00:43:36,960
احنا قلنا أثناء الحمل تعسير في الولادة تمام أو هل

584
00:43:36,960 --> 00:43:40,640
عندي مثلا فترة الحمل ما كانتش كاملة يعني طفل خدّاش

585
00:43:40,640 --> 00:43:45,240
يعني premature baby الوزن عند الولادة كان أقل من

586
00:43:45,240 --> 00:43:48,880
1500 gram كيلو ونص ولا أكثر عشان أشوف هل فيه

587
00:43:48,880 --> 00:43:52,160
retinopathy of prematurity ولا لا وهي اللي هتعمل

588
00:43:52,160 --> 00:43:55,660
يعني ال squint إذا كان يعني من ال complications

589
00:43:55,660 --> 00:44:00,620
ومتاعته ال family history ليش بسأل عنه؟ ممكن

590
00:44:00,620 --> 00:44:04,790
family اللي فيها عائلات يعني مع الخبرة ومع

591
00:44:04,790 --> 00:44:06,770
العمل هتكتشفوا إن فيها عائلات كلها عندها

592
00:44:06,770 --> 00:44:10,590
intermittent exotropia أو accommodative exotropia

593
00:44:10,590 --> 00:44:15,990
and so on تمام فبالتالي ضروري نسأل يعني عن اللي هو

594
00:44:15,990 --> 00:44:21,390
الـ history بتاعة ال family هل في أشخاص يعني من هذه

595
00:44:21,390 --> 00:44:25,710
القضية أيضا ال family member في أسرة الطفل اللي في

596
00:44:25,710 --> 00:44:29,610
عنده الحول ضروري نسأل إذا كان طفل ثاني أخو أو

597
00:44:29,610 --> 00:44:33,220
أخته صار عنده نفس المشكلة وإيش اتعالج بيه، يهمني

598
00:44:33,220 --> 00:44:36,620
هذا الكلام لأنه إذا كان العلاج تاع أخو أو أخته

599
00:44:36,620 --> 00:44:39,500
نظارة بالغالب حتى أفكر في إن هذا ممكن يكون

600
00:44:39,500 --> 00:44:42,980
accommodative إذا كنتم بالتالي بلزموا نظارة بس

601
00:44:42,980 --> 00:44:47,860
لكل قاعدة شواذ أو استثناء لـ previous ocular

602
00:44:47,860 --> 00:44:51,720
history ممكن يكون المريض مش جيني أنا أول واحد يعني

603
00:44:51,720 --> 00:44:54,340
المرضى مش مكتوبين على اسم أي شخص فينا يعني ممكن

604
00:44:54,340 --> 00:44:57,580
يروح لسين وبعدين يجيني أو يروح لسين وبعدين لصاد وبعدين

605
00:44:57,580 --> 00:45:03,460
بعدين لعين وبعدين يجيني فبالتالي بأسأل إيش زملاء

606
00:45:03,460 --> 00:45:07,540
يعملوا معاه وبعدين أنا ممكن أكمل، تمام؟ وحضّرنا

607
00:45:07,540 --> 00:45:11,660
احنا قلنا كنصيحة

608
00:45:11,660 --> 00:45:17,100
يعني ما نبتديش ننشر في الزملاء لأنه .. لأنه اللي

609
00:45:17,100 --> 00:45:20,820
بنشر لازم ينتشر في يوم من الأيام، تمام؟ آه والله

610
00:45:20,820 --> 00:45:23,920
هم عملوا معاه كويس اللي ما عملتش النظارة، أنت

611
00:45:23,920 --> 00:45:27,260
وصلت تلقيها، تمام؟ لأ فالقضية هي ضروري جدا إنه

612
00:45:27,260 --> 00:45:32,110
نتفادها نوقف عند ال visual acuity ما نشتغل تاني

613
00:45:32,110 --> 00:45:32,870
بيعطيكوا واحدة