1
00:00:20,870 --> 00:00:27,030
بسم الله الرحمن الرحيم اليوم وصلنا طبعا لمحاضرة

2
00:00:27,030 --> 00:00:32,850
مهمة جدا يمكن هي أهم محاضرة أو من أهم المحاضرات

3
00:00:32,850 --> 00:00:38,670
اللي يعني أخصائي البصريات بيهمه اللي هي تقييم

4
00:00:38,670 --> 00:00:43,950
زاوية الحَوَل أو قياس الحَوَل عمليا على المرضى هذه

5
00:00:43,950 --> 00:00:51,740
المحاضرة أو هذا القياس بده يعتمد عليه أشياء كثيرة

6
00:00:51,740 --> 00:00:58,780
من ضمنها القرار إذا كان يعني بده يصير إجراء جراحي

7
00:00:58,780 --> 00:01:05,320
وفق هذا القياس، فعشان هيك ضروري الإنسان يهتم في

8
00:01:05,320 --> 00:01:12,120
قياس الحَوَل و يعملوا بطريقة صحيحة و بطريقة مدققة و

9
00:01:12,120 --> 00:01:17,320
يعملوا في الـ gaze position اللي لازم أنه يتعمل

10
00:01:17,320 --> 00:01:22,400
فيها حتى يكون القياس صحيح و يؤدي لنتيجة صحيحة يبنى

11
00:01:22,400 --> 00:01:24,680
عليها قرارات معينة

12
00:01:28,560 --> 00:01:33,760
في فحوصات كثيرة لقياس الحَوَل و هناخد بعضها اللي

13
00:01:33,760 --> 00:01:38,340
بيجرى عند الأطفال الصغار كثير أو الناس اللي هم

14
00:01:38,340 --> 00:01:44,100
يعني not so cooperative و هناخد يعني فحوصات بعديها

15
00:01:44,100 --> 00:01:48,180
more accurate زي الـ cover test نبدأ بفحص اللي هو

16
00:01:48,180 --> 00:01:49,220
الـ Hirschberg test

17
00:01:53,200 --> 00:01:56,620
الـ Hirschberg test يعني ملاحظ عندنا في مستشفياتنا

18
00:01:56,620 --> 00:02:01,220
منتشر استعماله أكثر مما يجب، ما بديش أقول مش لازم

19
00:02:01,220 --> 00:02:05,060
استعماله بالمرضى، بعض الأطفال الصغار كثير أو مش

20
00:02:05,060 --> 00:02:10,840
cooperative يعني children يعني برة احنا بنكون

21
00:02:10,840 --> 00:02:14,440
مضطرين أن نستعمل الـ Hirschberg test معاهم بس بدنا

22
00:02:14,440 --> 00:02:17,640
نكون متأكدين أن هذا rough test يعني مش دقيق يعني

23
00:02:17,640 --> 00:02:21,400
بنسبة مائة بالمائة الـ Hirschberg test عبارة عن

24
00:02:21,400 --> 00:02:24,640
rough objective estimate of the angle of manifest

25
00:02:24,640 --> 00:02:30,800
strabismus و الـ uncooperative patients أو بيستعمل

26
00:02:30,800 --> 00:02:34,720
لما الـ fixation بيكون عندي في الـ deviating eye

27
00:02:34,720 --> 00:02:38,600
يعني poor fixation أما مش شايفة الـ target الـ

28
00:02:38,600 --> 00:02:43,460
deviating eye أو إنسان مثلا عنده يعني اهتزاز في

29
00:02:43,460 --> 00:02:47,920
مقلة العين stigma أو إلى آخر هدول الأطفال بقدرش

30
00:02:47,920 --> 00:02:52,000
أنا أستعمل اللي هو الـ more accurate test اللي هو

31
00:02:52,000 --> 00:02:58,780
الـ cover test كيف يجرى الفحص هذا؟ Pen torch is

32
00:02:58,780 --> 00:03:02,560
shown into the eyes from arm length يعني بقوة

33
00:03:02,560 --> 00:03:08,840
التورش بتاعي أو light يعني معين من طول إيدي الفاحص

34
00:03:08,840 --> 00:03:15,320
بس بعد التورش بيكون على مدى إيدي من يعني عين الطفل

35
00:03:15,320 --> 00:03:21,680
اللي بينفحص و بنطلب من الطفل أن يطلع على الضوء بس

36
00:03:21,680 --> 00:03:25,410
فقط The corneal reflection of light will be more or

37
00:03:25,410 --> 00:03:28,530
less centered in the pupil of the fixating eye,

38
00:03:28,770 --> 00:03:31,890
but will be decentered in a squinting eye in the

39
00:03:31,890 --> 00:03:35,090
direction opposite to that of the deviation ما

40
00:03:35,090 --> 00:03:42,410
معنى هذا الكلام؟ أي إنسان طبيعي لما بنضوئ على

41
00:03:42,410 --> 00:03:46,930
عينه من arm length تقريبا بيكون

42
00:03:46,930 --> 00:03:53,130
centered تقريبا 100% center هو شوية نازل من الـ

43
00:03:53,130 --> 00:03:55,790
center اللي بيكون في الطبيعي الـ corneal light

44
00:03:55,790 --> 00:04:08,510
reflex بيكون شوية نازل خليني أرسمه بلون ثاني طبعا

45
00:04:08,510 --> 00:04:13,010
هذا الإنسان الطبيعي اللي ما عنده أي نوع من الـ

46
00:04:13,010 --> 00:04:18,220
deviation الإنسان اللي عنده Tropia في اتجاه معين

47
00:04:18,220 --> 00:04:24,000
يعني نفرض Exotropia Left Exotropia هيكون في الـ

48
00:04:24,000 --> 00:04:30,000
fixating eye الـ light reflex center تقريبا وفي الـ

49
00:04:30,000 --> 00:04:34,740
... الـ squinting eye هيكون Decentered Decentered يعني

50
00:04:34,740 --> 00:04:38,240
جاي في منطقة مش في الـ center طبعا عكس اتجاه

51
00:04:38,240 --> 00:04:40,960
الحَوَل هنا العين طالعة على برة الـ reflex هيبين

52
00:04:40,960 --> 00:04:43,280
بالنسبة لها داخل لجوة

53
00:04:57,470 --> 00:05:02,810
بالتالي بناء عليه بقى أقدر أحكم على زاوية الحَوَل

54
00:05:02,810 --> 00:05:07,870
كيف تقيم زاوية الحَوَل كميا بوسطة هذا الـ test على

55
00:05:07,870 --> 00:05:10,150
افتراض أن الـ average pupil

56
00:05:14,280 --> 00:05:19,940
أربعة ملي متر الـ diameter بتاعه يعني من المركز

57
00:05:19,940 --> 00:05:24,500
بتاع الـ pupil لحافة الـ pupil في عندي اتنين ملي متر

58
00:05:24,500 --> 00:05:32,960
كل one millimeter of decentration يساوي سبعة

59
00:05:32,960 --> 00:05:38,480
degree من الحَوَل وتساوي تقريبا خمسة عشر prism

60
00:05:38,480 --> 00:05:42,820
diopter يعني لما بيكون عندي المنظر هذا شايفينه

61
00:05:45,550 --> 00:05:49,830
هي الـ corneal light reflex في الـ right eye central

62
00:05:49,830 --> 00:05:53,850
في الـ left eye جاي على حافة الـ temporal edge of the

63
00:05:53,850 --> 00:05:58,330
pupil هنا temporal و هنا nasal تمام؟ يعني كام؟

64
00:05:58,330 --> 00:06:02,330
اتنين من اللي اتحرك الـ corneal light reflex اتنين

65
00:06:02,330 --> 00:06:10,710
من اللي يعني أربع عشر ديجريه و يساوي تقريبا ثلاثين

66
00:06:10,710 --> 00:06:15,540
prism diopter يعني بنكتب by Hirschberg test هذا في

67
00:06:15,540 --> 00:06:22,560
ملف الطفل تمام مثلا left esotropia ثلاثين prism

68
00:06:22,560 --> 00:06:25,920
diopter ليش بدي تبقى هيرشبرج test عشان أوضح

69
00:06:25,920 --> 00:06:28,700
الطريقة اللي أنا guessed فيها وعشان اللي بيجي إنسان

70
00:06:28,700 --> 00:06:32,540
ثاني غيري يعرف أن هذا بوسطة الـ Hirschberg test

71
00:06:32,540 --> 00:06:37,760
الـ Hirschberg test إذا قدرت لطفل أعمل بالـ cover test

72
00:06:40,930 --> 00:06:44,270
و بالـ Hirschberg test و طلع فيه اختلاف بأعتمد الـ

73
00:06:44,270 --> 00:06:49,170
alternate cover test لأنه أدق ايش يعني من المنظر

74
00:06:49,170 --> 00:06:51,950
اللي أنتو شايفينه ايش بعض الأشياء اللي ممكن تساهم

75
00:06:51,950 --> 00:06:57,570
في عدم الدقة بتاعة الـ Hirschberg test زي ايش مثلا الـ

76
00:06:57,570 --> 00:07:01,610
pupil هل بتساوي حجم الـ pupil عند كل الناس بعض

77
00:07:01,610 --> 00:07:05,570
الناس عندهم موايض pupil تمام يعني من السنطة من

78
00:07:05,570 --> 00:07:09,950
السنطة لحافة الـ pupil في مثلا ثلاثة ملي أو أكثر

79
00:07:10,140 --> 00:07:15,340
فبالتالي أحكم على الـ pupillary diameter هذا حكم

80
00:07:15,340 --> 00:07:19,180
بيكون rough يعني مش دقيق مش fine يعني أيضا الـ

81
00:07:19,180 --> 00:07:22,360
torch بتاعي ممكن يكون ضعيف أو ممكن يكون الدوقت عكوي

82
00:07:22,360 --> 00:07:27,500
يساهم في عملية أن يصير عندك construction أو some

83
00:07:27,500 --> 00:07:31,980
degree of construction of the pupil الشعوب تختلف

84
00:07:31,980 --> 00:07:36,140
منها و بين بعضها في قضية اللي هو الـ pupillary

85
00:07:36,140 --> 00:07:41,020
diameter فبالتالي إذا بقدر أستعمل test more

86
00:07:41,020 --> 00:07:44,320
accurate ما بلجأش للـ test Hirschberg بس احنا مرارا

87
00:07:44,320 --> 00:07:48,220
نلجأ له لأنه بيكون الطفل مش cooperative أو الـ

88
00:07:48,220 --> 00:07:52,000
vision so poor أنه لأنه الـ cover test أو الـ

89
00:07:52,000 --> 00:07:55,220
alternate cover test لازم يكون من ضمن شروطه أن

90
00:07:55,220 --> 00:07:58,260
قادر يعمل fixation على الـ target و يطلع عليه

91
00:07:58,260 --> 00:08:00,540
و يتعاون في هذا الـ fixation

92
00:08:04,450 --> 00:08:10,690
أيضا من ضمن الأشياء اللي بتعمل اختلال في نتيجة الـ

93
00:08:10,690 --> 00:08:15,650
Hirschberg test قضية ... قضية ... في عندي حاجة اسمها

94
00:08:15,650 --> 00:08:20,130
angle Kappa هي ايش يا بنات؟ الـ angle between the

95
00:08:20,130 --> 00:08:24,680
visual axis and the anatomical axis و هي في الطبيعي

96
00:08:24,680 --> 00:08:29,960
تقريبا يعني ما بتزيدش على الخمسة degree طب إنسان

97
00:08:29,960 --> 00:08:33,360
عنده largely positive angle Kappa أو largely

98
00:08:33,360 --> 00:08:36,960
negative angle Kappa هيعطيني حاجة بنسميها pseudo

99
00:08:36,960 --> 00:08:40,600
squint إذا كان largely positive بتكون pseudo

100
00:08:40,600 --> 00:08:45,260
exotropia إذا negative angle Kappa simulate يعني

101
00:08:45,260 --> 00:08:52,100
esotropia يعني عندي هنا الـ Corneal Light Reflex

102
00:08:52,100 --> 00:08:55,940
جاي temporal فهذه Right Esotropia هنا الـ Corneal

103
00:08:55,940 --> 00:09:00,580
Light Reflex اللي نقطة البيضة هاي جاي نازل فعندي

104
00:09:00,580 --> 00:09:08,260
هنا Left Esotropia زي

105
00:09:08,260 --> 00:09:13,220
ما حكينا الـ one millimeter يساوي سبعة degree و كل

106
00:09:13,220 --> 00:09:16,100
one degree تقريبا اتنين prism يعني roughly بنقول

107
00:09:16,100 --> 00:09:19,100
one millimeter يساوي سبعة degree يساوي خمسة عشر

108
00:09:19,100 --> 00:09:24,910
prism ده يكتر على افتراض أن الـ ... الـ ... الـ

109
00:09:24,910 --> 00:09:30,530
pupillary diameter أربعة ملي متر أيضا من ضمن

110
00:09:30,530 --> 00:09:32,890
الأشياء اللي بيجب أني أعرفها أن لما بيجي الـ

111
00:09:32,890 --> 00:09:37,990
reflex على منتصف الـ iris هذا يساوي ثلاثين degree

112
00:09:37,990 --> 00:09:43,810
و يساوي ستين prism لما بيجي على الـ limbus سواء الـ

113
00:09:43,810 --> 00:09:46,670
nasal أو الـ temporal limbus هذا تقريبا خمسة

114
00:09:46,670 --> 00:09:52,360
و أربعين degree و تقريبا 90 prism diopter هذا بيظهر

115
00:09:52,360 --> 00:10:00,220
rough estimation طبعا الـ test هذا ممكن يساعدني في

116
00:10:00,220 --> 00:10:06,020
تحديد الـ pseudo strabismus اللي ممكن يكون له أحد

117
00:10:06,020 --> 00:10:09,820
الأسباب التالية لما بنقول pseudo strabismus يعني

118
00:10:09,820 --> 00:10:14,820
ما فيش strabismus يعني حَوَل كاذب حَوَل كاذب عندي أول

119
00:10:14,820 --> 00:10:19,170
شيء حاجة بيسموها epicanthic folds epicanthic folds

120
00:10:19,170 --> 00:10:26,150
هي ثنيات لحمية بتغطي جزء من الـ nasal sclera

121
00:10:26,150 --> 00:10:30,430
فبتبين العين كإنها داخلة في عندنا قاعدة هنا ياريت

122
00:10:30,430 --> 00:10:34,130
نكتبها عندنا look at the light and don't look at

123
00:10:34,130 --> 00:10:41,290
the white look at the light not

124
00:10:41,290 --> 00:10:48,150
at the white ايش يعني؟ ما تنظرش على بياض العين انظر

125
00:10:48,150 --> 00:10:51,910
على الضوء أو الـ corneal light reflex لأن إذا بدك 

126
00:10:51,910 --> 00:10:55,310
تنظر على بياض العين هنا البياض مغطى باللحمية

127
00:10:55,310 --> 00:11:01,110
اللحمية تمام فبالتالي هتبين كأنه في عندي 

128
00:11:01,110 --> 00:11:05,410
إيزوتروبيا بينما ال corneal light reflex هيكون إيش

129
00:11:05,410 --> 00:11:11,570
centered هيكون centered تمام فبالتالي فبالتالي طيب

130
00:11:11,570 --> 00:11:14,590
بعض الأشياء أو الفحوصات المساعدة أو اللي بتطمن

131
00:11:14,590 --> 00:11:18,630
الأهدإن أشد الجلد بتاع الأنف للأمام عشان هذه

132
00:11:18,630 --> 00:11:22,250
اللحمية تروح، يعني أشدها للأمام، اه و في

133
00:11:22,250 --> 00:11:26,810
نفس الوقت أعمل الـ Hirschberg test، بتم اتأكد تماما إن

134
00:11:26,810 --> 00:11:30,610
الـ light reflex is central و بيبين الـ white

135
00:11:30,610 --> 00:11:36,500
فبالتالي طب هذي إيش؟ ماذا يحصل عندما يقبل الطفل أن

136
00:11:36,500 --> 00:11:39,520
يتكوّر نظريًا يعني بيأخذ اللي هو العدم الآن في

137
00:11:39,520 --> 00:11:43,200
شكله النهائي بتروح هذه القضية في الغالب الأعم

138
00:11:43,200 --> 00:11:47,340
وبالتالي مافيش داعي لأي تدخل لعلاج هذه الحالة لأن

139
00:11:47,340 --> 00:11:51,200
هذا pseudo esotropia

140
00:11:51,200 --> 00:11:55,860
الـ interpupillary distance الـ interpupillary

141
00:11:55,860 --> 00:12:00,680
distance أو الـ IPD إذا كانها wide كتير ممكن تعطيني

142
00:12:01,740 --> 00:12:05,360
سودو إكزوتروبيا إذا كانها narrow كتير وبعدين الناس

143
00:12:05,360 --> 00:12:09,560
عنده الـ IPD narrow كتير وبالتالي هذا بيشبه الـ إيه الـ

144
00:12:09,560 --> 00:12:11,600
.. الـ .. الـ .. إيزوتروبيا .. الـ simulate

145
00:12:11,600 --> 00:12:15,640
إيزوتروبيا مرة تانية بيقول look at the light

146
00:12:15,640 --> 00:12:19,100
reflex إذا كان centered في الـ both eye ساعتها

147
00:12:19,100 --> 00:12:26,020
مافيش عنده إيه اسكونت، مافيش عنده اسكونت تالت حاجة

148
00:12:26,020 --> 00:12:26,940
angle كَبّة

149
00:12:29,840 --> 00:12:35,700
إذا نقولنا أسباب الـ strabismus و اللي بيساعدني

150
00:12:35,700 --> 00:12:39,220
الـ Hirschberg test فيها أول حاجة Epicanthic folds

151
00:12:39,220 --> 00:12:45,220
هذا

152
00:12:45,220 --> 00:12:53,960
إيش؟ simulates إيش؟ إيزوتروبيا تاني حاجة هو الـ

153
00:12:53,960 --> 00:13:00,270
interpupillary distance الـ IPD إذا كان pseudo iso

154
00:13:00,270 --> 00:13:05,390
تروبيا وإذا

155
00:13:05,390 --> 00:13:10,590
كان له pseudo

156
00:13:10,590 --> 00:13:11,730
إيزو تروبيا

157
00:13:20,280 --> 00:13:23,260
الـ Epicanthic folds يعني أي إنسان عنده Epicanthic

158
00:13:23,260 --> 00:13:27,800
folds ممكن بعضهم يكون مع وجود الـ Epicanthic fold

159
00:13:27,800 --> 00:13:30,820
و الـ pseudo esotropia يكون فيه عنده إيزوتروبيا حقيقية

160
00:13:30,820 --> 00:13:35,060
ممكن إيش اللي بده يمنع يعني بدي أنا بالنهاية بدي

161
00:13:35,060 --> 00:13:38,240
أخد قاعدة look at the light and not at the wire

162
00:13:38,240 --> 00:13:40,980
إذا الـ light reflex فيه decentralization معناته

163
00:13:40,980 --> 00:13:45,120
فيه عندي deviation فيه عندي deviation الـ angle كبر

164
00:13:45,120 --> 00:13:47,140
ليه أحد أسباب الـ pseudo strabismus

165
00:13:52,240 --> 00:13:55,660
إذا كانها largely positive angle كَبّة هتعملتيني

166
00:13:55,660 --> 00:14:04,600
pseudo-exotropia وإذا كان negative هتديني pseudo

167
00:14:04,600 --> 00:14:11,860
-isotropia حكينا

168
00:14:11,860 --> 00:14:16,380
احنا هاي الـ nose بتاع الإنسان وهي العين وهي العين

169
00:14:16,380 --> 00:14:19,420
التانية هاي الـ fovea

170
00:14:22,610 --> 00:14:26,410
إذا كان الـ fovea temporal للـ posterior pole، هذا

171
00:14:26,410 --> 00:14:31,290
الـ posterior pole وهذه الـ fovea هاي الـ visual axis

172
00:14:31,290 --> 00:14:34,870
اللي هو fovea nodal point، posterior nodal point

173
00:14:34,870 --> 00:14:38,230
of the eye لل object of regard اللي بتطلع عليه

174
00:14:38,230 --> 00:14:44,530
الإنسان، هذا الـ visual axis الـ anatomical axis من

175
00:14:44,530 --> 00:14:47,410
الـ center of the cornea، من الـ posterior pole للـ

176
00:14:47,410 --> 00:14:51,370
center of the cornea إلى ما لا نهاية، تمام؟هذه الـ

177
00:14:51,370 --> 00:14:58,450
angle between them اللي هي الـ angle kappa طيب الـ

178
00:14:58,450 --> 00:15:02,870
light الـ corneal light reflex بيجي مع أي axis مع

179
00:15:02,870 --> 00:15:05,770
الـ individual axis يعني هيكون مكانه هنا slight

180
00:15:05,770 --> 00:15:08,890
nasal to the center of the cornea very slight

181
00:15:08,890 --> 00:15:13,190
nasal to the center of the cornea يعني ممكن احنا

182
00:15:13,190 --> 00:15:17,290
بالعين المجردة نحس انه جاي بالـ center تمام؟العين

183
00:15:17,290 --> 00:15:21,510
الكَبّة لا تزيد عن 5 درجة في الاتجاه الـ positive

184
00:15:21,510 --> 00:15:24,790
إذا كانت negative بمعنى كورنيا الـ light reflex

185
00:15:24,790 --> 00:15:31,170
هيجي هنا لأن الـ fovea جاية نازلة إمتى بتكون يعني في

186
00:15:31,170 --> 00:15:37,090
عندي حالات في الـ ectopic fovea أو

187
00:15:37,090 --> 00:15:42,770
الـ high myopia هذه كلها بيكون فيها الـ fovea جاية

188
00:15:42,770 --> 00:15:46,270
نازلة فبالتالي بتعطيني pseudoisotropic

189
00:15:48,800 --> 00:15:53,220
كيف أعرف إن هذا عنده positive أو negative angle

190
00:15:53,220 --> 00:16:02,500
كَبّة؟ شايفين المنظر هذا؟ إيش هذا عنده؟ إكسوتروبيا،

191
00:16:02,500 --> 00:16:05,320
هاي الـ corneal light reflex هنا و الـ corneal light

192
00:16:05,320 --> 00:16:10,540
reflex هنا، تمام؟ عشان أتأكد هدى إكسوتروبيا ولا

193
00:16:10,540 --> 00:16:14,880
positive angle كَبّة، بتغطي العين التانية إذا مافيش

194
00:16:14,880 --> 00:16:18,740
movement، معناته هدى positive angle كَبّة إن هو هيك

195
00:16:18,740 --> 00:16:24,740
على جبال الـ fovea بالظبط على جبال الـ fovea تمام

196
00:16:24,740 --> 00:16:32,560
فبالتالي يعني هاي المنظر عنده إيش شايفينه أنه الـ

197
00:16:32,560 --> 00:16:37,480
right eye covered الـ left eye باين كإنها exo بس هو

198
00:16:37,480 --> 00:16:40,680
طالما في عين covered معناته الـ fixation بتبقى وسط

199
00:16:40,680 --> 00:16:44,220
أي عين بالعين التانية معناته هو قاعد بيعمل

200
00:16:44,220 --> 00:16:48,980
fixation بالعين هذه قاعد يتطلع ع الضوءبالعين هذه و

201
00:16:48,980 --> 00:16:52,880
لا زالت في مكانها هذي positive angle هذه positive

202
00:16:52,880 --> 00:16:58,340
الـ light reflex الـ light reflex الـ nasal تمام و

203
00:16:58,340 --> 00:17:01,160
مبينة كأنها طالعة لبرا هذي simulate pseudo

204
00:17:01,160 --> 00:17:07,320
exotropia هذي positive angle كذلك بس

205
00:17:07,320 --> 00:17:11,000
زي ما حكينا في المحاضرات السابقة عشان ما أخربتش

206
00:17:11,000 --> 00:17:13,360
بينهم الـ cross الـ positive

207
00:17:24,260 --> 00:17:37,180
بالنسبة للفوفيا الطبيعية هي الوضع

208
00:17:37,180 --> 00:17:41,290
الطبيعي الفوفيا التمبرال بتيجي لـ center of the

209
00:17:41,290 --> 00:17:44,790
posterior pole، the eyes are therefore slightly

210
00:17:44,790 --> 00:17:48,650
abducted to achieve bifoveal fixation، a light

211
00:17:48,650 --> 00:17:51,410
shone into the cornea will therefore cause a

212
00:17:51,410 --> 00:17:55,230
reflex just nasal to the center of the cornea in

213
00:17:55,230 --> 00:17:58,910
both eyes، this is termed a positive angle كَبّة،

214
00:17:58,910 --> 00:18:02,110
ده بيكون في الطبيعي، بس لابد أنها تتجاوز five

215
00:18:02,110 --> 00:18:07,450
degrees. A large positive angle kappa may simulate

216
00:18:07,450 --> 00:18:10,970
exotropia لأن الـ large positive هيكون الـ light

217
00:18:10,970 --> 00:18:14,870
reflex جاي هنا فهي تبين أن العين كأنها طالعة زي

218
00:18:14,870 --> 00:18:19,770
المنظر اللي شفناه قبل شوية اللي هو هذا المنظر

219
00:18:19,770 --> 00:18:23,130
largely positive angle kappa بتبين العين و كأنها

220
00:18:23,130 --> 00:18:29,250
إيش طالعة لبره A negative angle kappa occurs when

221
00:18:29,800 --> 00:18:33,500
the fovea is situated nasal to the posterior

222
00:18:33,500 --> 00:18:37,040
pole أمثل على ذلك في الـ high myopia و في الـ ectopic

223
00:18:37,040 --> 00:18:41,780
fovea فضروري أنا إذا استعملت الـ Hirschberg test في هذه

224
00:18:41,780 --> 00:18:45,120
الحالة إنّي أغطّي العين الثانية عشان أشوف هل في

225
00:18:45,120 --> 00:18:48,400
movement ولا مافيش movement in this situation الـ

226
00:18:48,400 --> 00:18:51,460
corneal light reflex الـ corneal light reflex هيكون

227
00:18:51,460 --> 00:18:55,960
temporal و it may simulate esotropia بتبين العين

228
00:18:55,960 --> 00:19:04,610
كأنها داخلة هذا هو الـ Hirschberg test مع الأشياء اللي

229
00:19:04,610 --> 00:19:08,790
بيساعدني في اكتشافها الـ Epicanthic Fold الـ IBD و

230
00:19:08,790 --> 00:19:15,010
الـ Angle Kappa نجي لشيء أدق شوية بس مش دقة بنسبة

231
00:19:15,010 --> 00:19:18,670
مائة بالمائة اللي هو الـ Krimsky test و الـ Prism

232
00:19:18,670 --> 00:19:21,390
Reflection Test الـ Krimsky test و الـ Prism

233
00:19:21,390 --> 00:19:24,730
Reflection Test هم نفس الـ Hirschberg test بس

234
00:19:29,420 --> 00:19:33,220
هذا الـ Hirschberg test بيبين لدي إيزوتروبيا في الـ right

235
00:19:33,220 --> 00:19:41,420
eye بعدها أحط بريزمات وأقوّل بريزمات يعني أستعمل

236
00:19:41,420 --> 00:19:45,760
بريزم ثم بريزم أقوى ثم بريزم أقوى بمجرد ما أحط

237
00:19:45,760 --> 00:19:49,300
أمام العين السليمة الـ fixating eye بريزمات باتجاه

238
00:19:49,300 --> 00:19:52,280
الحَوَلَ الحَوَلَ لجوة فالـ apex بتاعة الـ بريزم لازم

239
00:19:52,280 --> 00:19:56,700
تكون لجوة بغض النظر وضعتها أمام العين الـ deviating

240
00:19:56,700 --> 00:20:01,540
أو العين السليمة في الـ Krimsky test بحطها أمام

241
00:20:01,540 --> 00:20:05,520
العين السليمة و بضل أزود قوة الـ prism ساعتها

242
00:20:05,520 --> 00:20:10,580
العين السليمة أين هتروح؟ هتروح لجوه و حسب Herring

243
00:20:10,580 --> 00:20:16,880
law هذي هتعدل فايت ما أصل لوضعيا قوة

244
00:20:16,880 --> 00:20:20,500
الـ prism معينة تخلي الـ reflex في الـ deviating eye

245
00:20:20,500 --> 00:20:25,480
centered ساعتها قوة الـ prism تساوي مقدار الحَوَلَ

246
00:20:34,750 --> 00:20:40,030
بس بدل ما أحط بريزم أمام الـ fixating eye حطيته أمام

247
00:20:40,030 --> 00:20:46,930
الـ deviating eye لغاية

248
00:20:46,930 --> 00:20:51,250
ما يصير الـ reflex centered هذا بتسمى بريزم

249
00:20:51,250 --> 00:20:59,110
reflection test إذا الـ Hirschberg test بدي بس أضيف

250
00:20:59,110 --> 00:21:04,730
عليه خطوة تحسينية أحط بريزم أمام الـ fixating eye 

251
00:21:04,730 --> 00:21:10,630
بتسمى كريمسكي test لما أحط بريزم قدام الـ

252
00:21:10,630 --> 00:21:14,490
deviating eye بتسمى بريزم reflection test لغاية ما

253
00:21:14,490 --> 00:21:19,290
يصير ال reflex centered في العينتين مقدار البريزم 

254
00:21:19,290 --> 00:21:23,290
هذا يساوى مقدار الحوَارِط طبعا هذا مش accurate مائة

255
00:21:23,290 --> 00:21:26,570
بالمائة أو مش ال accuracy بتاعته مش زي ال

256
00:21:26,570 --> 00:21:31,400
alternate prism cover test مين أفضل ال crimsky test

257
00:21:31,400 --> 00:21:35,540
ولا ال prism reflection test؟ أو العلماء

258
00:21:35,540 --> 00:21:40,000
بيقولوا أن ال crimsky test أفضل لأنه لما أطلع على

259
00:21:40,000 --> 00:21:42,360
ال reflex بتاع ال deviating eye ال concentration

260
00:21:42,360 --> 00:21:46,980
بتاعه مباشر أفضل من أن أطلع عليه من خلال prism 

261
00:21:46,980 --> 00:21:50,860
لأنه ممكن يعني يعطيني parallax يعني يعني في حاجة

262
00:21:50,860 --> 00:21:56,540
اللي هو تغير المنظر من خلال رؤية من خلال prism

263
00:21:56,540 --> 00:22:03,280
من خلال prism تطبيقه سهل جدا بقي أضيف بريزما

264
00:22:03,280 --> 00:22:08,780
طبعا ال apex بتاعة ال prism باتجاه الحوال طبعا

265
00:22:08,780 --> 00:22:11,640
اتجاه الحوال هنا لاتداخل بيقولش اتجاه الحوال اللي

266
00:22:11,640 --> 00:22:14,600
لشمال معناته إذا بدي احطه قدام العين هاي حاره احطه

267
00:22:14,600 --> 00:22:18,000
لأ اتجاه الحوال لاتداخل ايزوتروبيا دايما ال base

268
00:22:18,000 --> 00:22:23,000
out سواء قدام العين هاي أو قدام العين التانية base

269
00:22:23,000 --> 00:22:23,860
out ال prism

270
00:22:33,460 --> 00:22:37,800
إذن لـKremski and Prism Reflection Tests كورنيال

271
00:22:37,800 --> 00:22:40,960
رفليكسيز are used for the same indication as in

272
00:22:40,960 --> 00:22:43,980
the Hirschfeld test but combined with the prisms

273
00:22:43,980 --> 00:22:48,500
to give a more accurate approximation of the angle

274
00:22:48,500 --> 00:22:52,340
in a manifest deviation لكريمسكي test بنحط فيه

275
00:22:52,340 --> 00:22:56,260
الprisms in front of the fixating eye until the

276
00:22:56,260 --> 00:22:59,380
corneal light reflections are symmetrical this

277
00:22:59,380 --> 00:23:02,950
test reduces the problem of parallax and is more

278
00:23:02,950 --> 00:23:05,830
commonly used than Prism Reflection Test ال Prism

279
00:23:05,830 --> 00:23:10,050
Reflection Test نفسه بس اللهم بحط ال Prismات أمام

280
00:23:10,050 --> 00:23:14,090
ال deviating eye اللي هو placement of the prisms

281
00:23:14,090 --> 00:23:16,890
in front of the deviating eye until the corneal

282
00:23:16,890 --> 00:23:21,270
light reflections are symmetrical بعض الناس

283
00:23:21,270 --> 00:23:25,030
بتستسهل يعني عمل ال hersberg test أو ال kremski

284
00:23:25,030 --> 00:23:30,790
test فبتاخدها عادة عندهادائما إذا احنا بنستعمل ال

285
00:23:30,790 --> 00:23:33,990
cover tests بيكون هو هذا الأفضل هذا ال gold

286
00:23:33,990 --> 00:23:39,090
standard بتاع اللي هو قياس زاوية الحوادث ال cover

287
00:23:39,090 --> 00:23:43,450
tests هو عبارة عن مجموعة أو منظومة من الاختبارات

288
00:23:43,450 --> 00:23:48,950
بتعمل على التواليق وهي عبارة عن يعني أشياء دقيقة

289
00:23:48,950 --> 00:23:54,930
جدا إذا الإنسان أدقا عملها بس بدها شروط هذه الشروط

290
00:23:54,930 --> 00:24:11,470
بنقول هيأول شرط Eye Movement Possibility Eye Movement

291
00:24:11,470 --> 00:24:17,910
Possibility تاني شرط Image Formation and Reception

292
00:24:17,910 --> 00:24:24,950
يعني

293
00:24:24,950 --> 00:24:27,610
مايكونش عندي suppression تلاتة

294
00:24:29,140 --> 00:24:40,420
foveal fixation أربعة

295
00:24:40,420 --> 00:24:47,920
attention and cooperation هذه

296
00:24:47,920 --> 00:24:53,780
الأربع شروط بدونها ماقدرش أعمل منظومة أو سلسلة

297
00:24:53,780 --> 00:24:59,450
cover tests لأن لو أخدنا شرط شرط و ألغناه و نشوف هل

298
00:24:59,450 --> 00:25:03,450
نقدر نعمل ال cover tests ولا لأ إنسان بيستطيع

299
00:25:03,450 --> 00:25:08,370
يتعاون هو منتبه جدا طفل عمره مثلا سبع سنوات أو خمس

300
00:25:08,370 --> 00:25:12,510
سنوات وعنده bifovial fixation تمام أو foveal

301
00:25:12,510 --> 00:25:18,050
fixation في كل عين تمام عنده طبعا simultaneous

302
00:25:18,050 --> 00:25:21,890
perception وعنده اللي هو قضية أنه مافيش

303
00:25:21,890 --> 00:25:25,230
suppression بس بقدرش يحرك عينيه لسبب أو لاخر

304
00:25:28,080 --> 00:25:31,580
Restriction معين بيقدرش يحرك عينيه تمام؟ إيش بيكون

305
00:25:31,580 --> 00:25:36,560
معناه ال test؟ لا معناه لأ ولا يمكن يعني أداء هذا

306
00:25:36,560 --> 00:25:42,380
ال test طب إنسان حركة عينه عنده free تمام؟ و

307
00:25:42,380 --> 00:25:47,360
عنده image formation and perception تمام؟ بس مش

308
00:25:47,360 --> 00:25:52,140
cooperative إيش مش cooperative؟ يعني ركز على ال

309
00:25:52,140 --> 00:25:55,040
target بركز على ال target ثواني علم سيري تطلع على

310
00:25:56,330 --> 00:26:00,130
ناس تانين في غرفة الفحص، أبوه، أمه، زميلنا في

311
00:26:00,130 --> 00:26:04,350
العمل إلى آخره فبالتالي ضروري أن هذه الشروط تتوفر

312
00:26:04,350 --> 00:26:08,990
عشان نقدر نعمل ال cover tests طبعا هي عبارة عن

313
00:26:08,990 --> 00:26:13,070
سلسلة من ال simple tests which are essential to

314
00:26:13,070 --> 00:26:17,910
diagnosis of strabismus in all its forms يعني هي

315
00:26:17,910 --> 00:26:20,810
عبارة عن ال cover test

316
00:26:24,170 --> 00:26:27,130
الـ Uncovered Test بنعمله مع بعض بيسموه Covered

317
00:26:27,130 --> 00:26:32,690
and Uncovered Test Alternate

318
00:26:32,690 --> 00:26:39,810
Covered Test و

319
00:26:39,810 --> 00:26:46,230
Prism Covered Test طبعا

320
00:26:46,230 --> 00:26:50,390
ال Covered Test بيحددلي إذا فيه Tropia في العين أو

321
00:26:50,390 --> 00:26:56,890
لا Tropia يعني إيش؟ يعني حوال الفارق ال test بيحدد

322
00:26:56,890 --> 00:27:02,710
اذا في فوريا ولا لا ال test بيحدد ال total

323
00:27:02,710 --> 00:27:09,450
deviation روبيا زائد فوريا لما

324
00:27:09,450 --> 00:27:19,610
يضاف لل test بيحدد زاوية حوال كمية كمية quantity

325
00:27:19,610 --> 00:27:21,030
of square

326
00:27:23,960 --> 00:27:27,580
هذه الاختبارات تسمح للمستشعر أن يختار الانتجار من

327
00:27:27,580 --> 00:27:31,520
اللتان لكي

328
00:27:31,520 --> 00:27:39,580
يكتشف اتجارة الانتجار وانتجار

329
00:27:39,580 --> 00:27:46,960
الانتجار وانتجار الانتجار وانتجار الانتجار وانتجار

330
00:27:46,960 --> 00:27:49,020
الانتجار وانتجار الانتجار وانتجار الانتجار وانتجار

331
00:27:49,020 --> 00:27:52,000
الانتجار وانتجار الانتجار

332
00:27:57,690 --> 00:28:01,530
هذا أهم شرط من الشروط اللي احنا ذكرناه أنه لازم

333
00:28:01,530 --> 00:28:05,350
يجادل يعمل fixation they are performed for near

334
00:28:05,350 --> 00:28:09,930
and distance fixation with and without spectacles

335
00:28:12,910 --> 00:28:15,910
Organic compensatory head posture يعني أنا ممكن

336
00:28:15,910 --> 00:28:19,490
أقيّمه على ال distance وعلى ال near هو لابس

337
00:28:19,490 --> 00:28:24,090
النضارة المريض وهو بدون نضارة وفي أي من ال mind

338
00:28:24,090 --> 00:28:28,490
diagnostic positions وايضا ممكن أقيّمه وهو عنده

339
00:28:28,490 --> 00:28:31,650
abnormal head posture وبعد تعديل ال abnormal head

340
00:28:31,650 --> 00:28:34,870
posture أشوف فيه اختلاف ولا مافيش اختلاف حسب اللي

341
00:28:34,870 --> 00:28:39,590
هي الحاجة للقياس تمام؟ reasonable attention and

342
00:28:39,590 --> 00:28:43,340
cooperation unrequired يعني بدون ما يكون فيه اندى

343
00:28:43,340 --> 00:28:46,340
انتباه من المريض وتعاون منه بقدرش اعمل هذه

344
00:28:46,340 --> 00:28:50,400
الفحوصات وهذه الفحوصات هي الأدق يعني في تقييم

345
00:28:50,400 --> 00:28:55,720
الحوال تمام it is possible to perform the

346
00:28:55,720 --> 00:28:59,480
essential test in most patients regardless of age

347
00:28:59,480 --> 00:29:02,620
يعني ممكن نلاقي طفل عمره تلت سنوات ونقدر نعمل

348
00:29:02,620 --> 00:29:09,040
عنده هذه الفحوصات ال cover-uncover test هو عبارة

349
00:29:09,040 --> 00:29:09,260
عن

350
00:29:14,390 --> 00:29:19,110
يفضّل أن نبدأ بقياس الـ Near test using light to

351
00:29:19,110 --> 00:29:21,810
observe the corneal reflection and to assist the

352
00:29:21,810 --> 00:29:26,350
fixation in the deviating eye وبعدين بعيد على ال

353
00:29:26,350 --> 00:29:29,110
distance عن ال near مع accommodative target طبعا

354
00:29:29,110 --> 00:29:34,750
عن ال near كالقادة كيف بنعمل هذه ال test؟

355
00:29:41,170 --> 00:29:44,430
أبدأ أعمل ال cover test وقولنا cover test بحدد

356
00:29:44,430 --> 00:29:51,030
التروبيا نفرض إنسان أنا شاكك عنده إنه فيه تروبيا

357
00:29:51,030 --> 00:29:57,450
في عينه اليمين بخليه يطلع على target قريب أو بعيد

358
00:29:57,450 --> 00:30:01,970
وبأغطي العين لشمال إذا مافيش movement في العين

359
00:30:01,970 --> 00:30:05,190
اليمين معناته مافيش تروبيا في العين اليمين إذا

360
00:30:05,190 --> 00:30:08,730
اتحركت العين اليمين معناته فيه تروبيا في العين

361
00:30:08,730 --> 00:30:12,780
اليمين يعني إذا كانت العين اليمين داخلة لجوا وغطيت

362
00:30:12,780 --> 00:30:16,200
العين لشمال عشان تاخد عين العين fixation ولازم

363
00:30:16,200 --> 00:30:20,460
تتحرك لبرا باتجاه برا طبعا هي هتتحرك مش لبرا على

364
00:30:20,460 --> 00:30:24,440
الآخر ل primary position بس بتسمى outward يعني

365
00:30:24,440 --> 00:30:31,000
movement فبكون عنده isotropia طيب لو كانت العين

366
00:30:31,000 --> 00:30:36,920
اليمين فيها tropia لبرا وغطينا العين لشمال cover

367
00:30:36,920 --> 00:30:39,580
test ساعتها هي عشان تاخد fixation

368
00:30:45,800 --> 00:30:51,120
العين الشمال شاكك

369
00:30:51,120 --> 00:30:55,280
في تروبيا في العين اليمين وغطيت العين الشمال وعملت

370
00:30:55,280 --> 00:30:59,520
العين يمين downward movement ساعتها هذه hyper

371
00:30:59,520 --> 00:31:04,440
تروبيا وhypo تروبيا بالتالي ال cover test بيحدد لي

372
00:31:04,440 --> 00:31:12,820
إيش؟ تروبيا طيب أنا ممكن المريض يبقى

373
00:31:12,820 --> 00:31:19,430
عنده alternating squint مثلا alternating squint طيب

374
00:31:19,430 --> 00:31:23,670
أنا ساعت ما دخل عندي وقفة الفحص مبين كأنه فيه

375
00:31:23,670 --> 00:31:27,610
تروبيا في ال right eye بس لأنه alternating squint

376
00:31:27,610 --> 00:31:32,850
لما قعد وعملت 

377
00:31:32,850 --> 00:31:36,270
ال cover test أنا شكيت باليمين لأنه دخل بالمنظر

378
00:31:36,270 --> 00:31:40,670
هذا وغطيت العين الشمال عملت cover test عشان أشوف

379
00:31:40,670 --> 00:31:45,250
تروبيا في العين هاي ماصارش فيه أي movement هنا

380
00:31:45,250 --> 00:31:50,010
تمام؟ لأن ساعة ما جلدت لل test كان هو Fixating

381
00:31:50,010 --> 00:31:54,950
باليمين بس أنا بناء على ما دخل علي في عدي المنظر

382
00:31:54,950 --> 00:31:58,370
غطيت العين الشمالة عشان عليا بمعنى لما مايصيرش

383
00:31:58,370 --> 00:32:01,890
movement ممكن مايكونش عندي Tropia بالمرق أو يمكن

384
00:32:01,890 --> 00:32:05,310
يكون عندي Tropia بالعين اللي تحت ال cover ما أنساش

385
00:32:05,310 --> 00:32:09,390
هذا القضية يعني ما أحكمش على عين واحدة طيب كيف أعرف 

386
00:32:09,390 --> 00:32:11,730
أنه في Tropia في العين التانية؟ احنا ال cover test

387
00:32:11,730 --> 00:32:17,700
تمام برجع بعمل covering ل right eye عشان أشوف

388
00:32:17,700 --> 00:32:21,680
التروبيا في العين لشمال تمام فبالتالي ال cover

389
00:32:21,680 --> 00:32:25,680
test بهذه الطريقة إذا the patient fixates a

390
00:32:25,680 --> 00:32:29,140
straight ahead target if a right deviation is

391
00:32:29,140 --> 00:32:33,260
suspected نتوقع فيه أنه right deviation تمام right

392
00:32:33,260 --> 00:32:37,660
تروبيا the examiner covers the fixating left eye

393
00:32:37,660 --> 00:32:40,800
and notes any movement of the right eye to take up

394
00:32:40,800 --> 00:32:45,280
fixation ممكن يكون عندي no movement بكون عندي

395
00:32:45,280 --> 00:32:49,520
orthotropia هتغيروها عندكم Orthotopia في ال right

396
00:32:49,520 --> 00:32:55,420
eye أو عندي left heterotopia يعني المنظر بيحتمل ال

397
00:32:55,420 --> 00:33:01,380
no movement بتحتمل حجة دي شوفوا الصورة الأولى

398
00:33:01,380 --> 00:33:05,020
والتانية أنا عندي suspicion أن في عندي right

399
00:33:05,020 --> 00:33:09,720
tropia يعني حوالي غاهر بالعين اليمين غطينا العين

400
00:33:09,720 --> 00:33:14,580
اليمين ما فيش shift هذا ممكن يكون عنده orthotropic

401
00:33:14,580 --> 00:33:18,540
patient يعني ما فيش عنده ترابية تمام أو ممكن يكون

402
00:33:18,540 --> 00:33:21,800
عنده ترابية في العين اللي تحت ال cover زي هذا

403
00:33:21,800 --> 00:33:26,820
المنظر التاني غطينا العين ما فيش عندي shift في ال

404
00:33:26,820 --> 00:33:30,540
right eye معناته ممكن يكون إما orthotropic أو ممكن

405
00:33:30,540 --> 00:33:33,380
يكون في عندي ترابية في العين اللي under the cover

406
00:33:33,380 --> 00:33:40,200
under the cover طيب المنظر التالت و هذا حكينا عنه

407
00:33:40,780 --> 00:33:44,760
عيني أنا شاكت بتروبيا بالراية I، غطيتها، صار عندي

408
00:33:44,760 --> 00:33:47,740
outward movement، معناته هالي Right Esotropia،

409
00:33:47,740 --> 00:33:52,680
Right Esotropia، واضح؟ اتحركت العين، أنا شاكت أنه

410
00:33:52,680 --> 00:33:56,380
في حوالي بالعين هاي، غطيت العين الـ Fixating، لما

411
00:33:56,380 --> 00:34:02,340
غطيتها، اتحركت العين اللي أنا شاكت فيها من جوا ل

412
00:34:02,340 --> 00:34:05,680
primary position، معناته هالي بقيت easy، في وضع ال

413
00:34:05,680 --> 00:34:10,430
Esotropia ممكن إنسان يسأل publish هذي under the

414
00:34:10,430 --> 00:34:14,010
cover اتحركت بنفس الاتجاه حسب hearing low حسب

415
00:34:14,010 --> 00:34:19,590
hearing low واضح؟ بس

416
00:34:19,590 --> 00:34:23,990
أخلص ال test is repeated on the opposite eye دائما

417
00:34:23,990 --> 00:34:28,890
العين بتتحرك عكس الوضع اللي كانت فيه hyper هتنزل

418
00:34:28,890 --> 00:34:32,010
hypo هتطلع عشان تاخد fixation

419
00:34:39,880 --> 00:34:42,580
الـ Uncovered Test بتصور مع الـ Covered Test

420
00:34:42,580 --> 00:34:47,220
detect heterophoria and should be performed both

421
00:34:47,220 --> 00:34:50,260
for near using an accommodative target and for

422
00:34:50,260 --> 00:34:53,840
distance كيف بنعمل الـ Uncovered Test؟ إنسان

423
00:34:53,840 --> 00:35:00,380
يجيني بوضع يبدو سليم وبدي أشوف هل فيه euphoria

424
00:35:00,380 --> 00:35:04,260
عنده ولا لا ال patient fixates a straight ahead

425
00:35:04,260 --> 00:35:07,940
distant target the examiner covers the left eye

426
00:35:07,940 --> 00:35:12,400
for two to three seconds and then remove the cover

427
00:35:12,400 --> 00:35:19,600
فغطي إليين، لشمال، لثانيتين أو تلت ثواني، بعدين 

428
00:35:19,600 --> 00:35:23,100
إيش؟ بارفع ال cover إذا ما صارش أي حركة، معناته في

429
00:35:23,100 --> 00:35:26,980
هندي Orthophoria متذكرين إحنا حكينا الناس اللي

430
00:35:26,980 --> 00:35:30,980
بتمتعوا تماما بال Orthophoria عددهم قد ايش؟ قليل،

431
00:35:30,980 --> 00:35:36,220
عبارة عن غير أو small number of people عنده اللي

432
00:35:36,220 --> 00:35:41,700
هو Orthophoria لو بدنا ندمج مظبوط، هنلاحظ فيه slide

433
00:35:41,700 --> 00:35:45,680
for ya عند الناس، عند غالبية الناس، تمام؟ و خاصة

434
00:35:45,680 --> 00:35:49,230
لما أجيس على النير، يعني أجرب ال target على النير و

435
00:35:49,230 --> 00:35:52,670
أفحص إذا في فوريا ولا لأ هلاحظ slight movement

436
00:35:52,670 --> 00:35:56,970
تمام؟ no movement indicates orthophoria although a

437
00:35:56,970 --> 00:36:00,590
keen observer will frequently detect a very slight

438
00:36:00,590 --> 00:36:04,470
latent deviation in most normal individuals as

439
00:36:04,470 --> 00:36:08,770
very few people are truly orthophoric particularly

440
00:36:08,770 --> 00:36:15,310
on near fixation خاصة لما أفحص على ال near طيب لما

441
00:36:15,310 --> 00:36:16,770
أنا أغطي العين لشمال

442
00:36:21,510 --> 00:36:28,010
اتحركت لجوه هذه isophoria رفعت رفعت ال cover رجعت

443
00:36:28,010 --> 00:36:33,270
لوضع الطبيعي اللي هو بيستعيد ال binocular single

444
00:36:33,270 --> 00:36:37,570
vision هذه يعني under the cover دخلة ISO معناته

445
00:36:37,570 --> 00:36:43,590
هذه isophoric I تمام؟ لو under the cover طلعت لبرا

446
00:36:43,590 --> 00:36:48,790
و بس رفعت رجعت معناته إيه اكزو فوريا لو طلعت لفوق

447
00:36:48,790 --> 00:36:54,310
هايبر فوريا و لو نزلت لتحت عبارة عن هايبو فوريا

448
00:36:54,310 --> 00:36:58,670
تمام إذا after the cover is removed the examiner

449
00:36:58,670 --> 00:37:02,170
notes the speed and smoothness of recovery as

450
00:37:02,170 --> 00:37:06,630
evidence of the strength of motor fusion لازم إحنا

451
00:37:06,630 --> 00:37:12,100
إذا حرفة لين under the cover و حاولت ترجع بعد ما

452
00:37:12,100 --> 00:37:16,660
رفعنا ال cover نلاحظ قد ايش هي بترجع بسرعة و قد ايش

453
00:37:16,660 --> 00:37:21,620
بسلاسة بترجع لوضعها الطبيعي في بعض الناس بمجرد ما

454
00:37:21,620 --> 00:37:25,780
نرفع عنده ال motor fusion تمام very strong و على

455
00:37:25,780 --> 00:37:30,680
السريع بيرجع للوضع يعني بمجرد يعني ما فيش .. ما فيش

456
00:37:30,680 --> 00:37:34,260
فارق زمني بمجرد ما نرفع ال cover فورا العينين

457
00:37:34,260 --> 00:37:37,560
بيستعيدوا ال binocular single vision هذا عنده good

458
00:37:37,560 --> 00:37:41,640
motor fusion good control تمام في بعض الناس بيدوا

459
00:37:41,640 --> 00:37:44,880
فترة عشان يرجع يستعيد ال binocular single vision

460
00:37:44,880 --> 00:37:48,580
بعضهم بيصير يرمش أو بعضهم بيصير يعني يعمل

461
00:37:48,580 --> 00:37:52,720
alternate fixation لما يرجع للوضع السليم وبعضهم

462
00:37:52,720 --> 00:37:57,820
بيصير له breakdown لتروبيا و بده فترة طويلة عشان

463
00:37:57,820 --> 00:38:02,080
يرجع يعمل اللي هو يستعيد ال binocular single

464
00:38:02,080 --> 00:38:05,400
vision عملته للعين الشمال بعمل ال uncover

465
00:38:21,990 --> 00:38:28,130
لا هي كانت straight هي كانت straight الآن ال

466
00:38:28,130 --> 00:38:32,850
movement اللي بتعملها لما ترفعي ال cover لا يصاحبها

467
00:38:32,850 --> 00:38:36,770
movement في العين التانية اللي هاد ال movement

468
00:38:36,770 --> 00:38:40,030
عشان تستعيد ال binocular single vision يعني بمعنى

469
00:38:40,030 --> 00:38:45,440
غطينا الحرفة تلعين under the cover تمام لما بنرفع

470
00:38:45,440 --> 00:38:48,920
ال cover بترجع لوضعها الطبيعي اللي كانت عليه قبل

471
00:38:48,920 --> 00:38:53,000
ال ash لهذا يعني عشان أقول أنها folio هذا سؤال مهم

472
00:38:53,000 --> 00:38:59,140
جدا pre test and post test بترجع لعين اللي ل pre

473
00:38:59,140 --> 00:39:05,580
test position يعني بدأت Orthumbina و رجعت Orthumbina

474
00:39:05,580 --> 00:39:10,000
بس فقط صورة الإلحراب فيها Under the cover Under

475
00:39:10,000 --> 00:39:13,340
the cover في المرحلة بتاعة أداء ال test هيك بيقول

476
00:39:13,340 --> 00:39:19,660
عنها إيش Exophoria تمام Exophoria بينما لتروبيا

477
00:39:22,010 --> 00:39:25,450
تبيجيني الـ Manifest Deviation تمام؟ بس أنا بدأ

478
00:39:25,450 --> 00:39:27,770
أتأكد اللي هو Manifest Deviation ولا مثلا

479
00:39:27,770 --> 00:39:31,290
Positive Angle Cup تمام؟ بعمل cover للعين السليمة

480
00:39:31,290 --> 00:39:34,930
إذا صار حركة معناته .. مين اللي اتحركت؟ مش العين

481
00:39:34,930 --> 00:39:37,990
ال under the cover العين اللي كان .. اللي

482
00:39:37,990 --> 00:39:41,710
uncovered eye ال uncovered eye هنا المنظر الأول

483
00:39:41,710 --> 00:39:45,050
بيورجيني no shift و بيقولنا هذا قلة من الناس بتمتع

484
00:39:45,050 --> 00:39:49,030
و فيه حالة ال orthophobia هنا under the cover إيش

485
00:39:49,030 --> 00:39:57,870
صار؟ دخل عكب المريض إيجاني بوضعيا كالقادم، طبيعي،

486
00:39:57,870 --> 00:40:02,930
لا تروبيا، بس هل في فوريا ولا لا؟ بعمل ال cover

487
00:40:02,930 --> 00:40:08,350
test اللي هو بعمل covering لمدة ثانيتين أو تلاتة،

488
00:40:08,350 --> 00:40:12,630
under the cover شايف في shift outward shift،

489
00:40:12,630 --> 00:40:16,130
معناته هذي exofuria، رفعت ال cover، بجعلت لل pre

490
00:40:16,130 --> 00:40:21,900
dissociated state هنا under the cover، العين دخلت

491
00:40:21,900 --> 00:40:25,480
لجوه، رفعت ال cover، إذا ملاحظين ما فيش حاجة اسمها

492
00:40:25,480 --> 00:40:29,400
regrow هنا، تمام؟ لأن هاد ال movement فازنرفع ال

493
00:40:29,400 --> 00:40:32,820
cover ويستعيد ال fusion عشان يستعيد ال binocular

494
00:40:32,820 --> 00:40:34,240
single vision

495
00:40:40,360 --> 00:40:44,760
لا هذا اللي بيقول poor motor control وممكن احتمال

496
00:40:44,760 --> 00:40:48,040
أنه زي في حالة اللي هو ال intermittent exotropia

497
00:40:48,040 --> 00:40:53,460
بتتحول لإيش بالنهاية لبعض الناس بتتحول ل constant

498
00:40:53,460 --> 00:41:04,160
exotropia hearing

499
00:41:04,160 --> 00:41:10,780
low نستعيد نصه بس عشان نفهم نقطة معينة نقول equal

500
00:41:10,780 --> 00:41:14,680
and simultaneous innervation during any conjugate


501
00:41:14,680 --> 00:41:18,490
i-movement يعني during الـ virgin تمام Equal and 

502
00:41:18,490 --> 00:41:21,550
Simultaneous Innervation Flows to Diplopia ايش

503
00:41:21,550 --> 00:41:25,310
الهدف من الموضوع هذا؟ عشان يظل الـ Corresponding

504
00:41:25,310 --> 00:41:29,210
Retinal Elements موجهين بنفس الاتجاه، يلهم نفس الـ

505
00:41:29,210 --> 00:41:32,730
Visual Direction يعني إذا الفوفيا اليمين و الفوفيا

506
00:41:32,730 --> 00:41:35,150
الشمالية هما Corresponding Retinal Areas في

507
00:41:35,150 --> 00:41:39,410
الطبيعي إذا اتحركت الفوفيا اليمين لليمين بزاوية

508
00:41:39,410 --> 00:41:43,670
مثلا تلاتين دجري الشمال لازم تتحرك بنفس الزاوية و

509
00:41:43,670 --> 00:41:47,960
في نفس اللحظة تمام؟ under the cover صار

510
00:41:47,960 --> 00:41:53,160
dissociation dissociation ليش؟ أي شيء بيفصل تلقي

511
00:41:53,160 --> 00:41:56,220
عين عن عين نفس الصورة بيعملي dissociation between

512
00:41:56,220 --> 00:41:59,020
the two eyes يعني ال fusion راحت في اللحظة هذه ال

513
00:41:59,020 --> 00:42:01,180
fusion راحت إيش يعني ال fusion راحت؟ يعني أنا

514
00:42:01,180 --> 00:42:03,860
مابتكلمش عن binocular single vision بتكلم عن

515
00:42:03,860 --> 00:42:08,240
monocular vision هذه في ال dissociated state تمام؟

516
00:42:08,240 --> 00:42:13,220
راحت باتجاه معين تمام؟ الآن بمجرد ما فتحنا عنها

517
00:42:16,920 --> 00:42:22,220
لو اتضل في وضعي تلفوريا يعني اللي تلاقي هذا ساعتها

518
00:42:22,220 --> 00:42:25,900
ال retinal correspondence اتخربط كله تمام يعني

519
00:42:25,900 --> 00:42:29,860
صارت الفوفيا مع نقطة تانية والفوفيا التانية مع

520
00:42:29,860 --> 00:42:33,140
نقطة تانية بالعين التانية فبالتالي هذه مالهاش

521
00:42:33,140 --> 00:42:36,320
علاقة هذه مش virgin movement هذه corrective

522
00:42:36,320 --> 00:42:39,820
effusional movement عشان نستعيد ترتيب ال

523
00:42:39,820 --> 00:42:42,520
corresponding retinal points يرجع لهم نفس ال

524
00:42:42,520 --> 00:42:46,120
visual direction في الفلاح فهنا مش virgin movement

525
00:42:48,080 --> 00:42:54,920
واضح نجي لل alternate cover test اللي هو detects

526
00:42:54,920 --> 00:42:58,160
هو عبارة عن dissociation test which reveals the

527
00:42:58,160 --> 00:43:01,480
total deviation ال total deviation بنقصد فيه

528
00:43:01,480 --> 00:43:08,340
الفوريا زائد لتروبيا تمام بيبين ال total deviation

529
00:43:08,340 --> 00:43:12,020
لما نعمل suspension وإيقاف لل fusion إيقاف لل

530
00:43:12,020 --> 00:43:15,020
fusion it should be performed after the cover and

531
00:43:15,020 --> 00:43:21,250
uncovered test الـ right eye مقفل لعدة

532
00:43:21,250 --> 00:43:22,650
ثواني ثواني

533
00:43:34,630 --> 00:43:36,910
بعد ثانية ثانية ثانية ثانية ثانية ثانية ثانية

534
00:43:36,910 --> 00:43:39,010
ثانية ثانية ثانية ثانية ثانية ثانية ثانية ثانية

535
00:43:39,010 --> 00:43:39,890
ثانية ثانية ثانية ثانية ثانية ثانية ثانية ثانية

536
00:43:39,890 --> 00:43:45,930
ثانية ثانية ثانية ثانية ثانية ثانية

537
00:43:48,450 --> 00:43:53,070
مافيش لحظة لازمة مرة و يكون في العين الثانية بيصير

538
00:43:53,070 --> 00:43:55,770
لهم simultaneous perception لنفس ال target في نفس

539
00:43:55,770 --> 00:43:58,890
اللحظة The occluder is quickly shifted to the

540
00:43:58,890 --> 00:44:02,490
opposite eye for two seconds then back and forth

541
00:44:02,490 --> 00:44:05,570
several times After the cover is removed, the

542
00:44:05,570 --> 00:44:08,230
examiner notes the speed and smoothness of

543
00:44:08,230 --> 00:44:10,410
recovery as the eye returns to the previously

544
00:44:10,410 --> 00:44:14,430
associated state وبهيك أنا بقدر أجيس ال deviation

545
00:44:17,130 --> 00:44:21,130
عند الناس اللي بيختلفوا، اللي عندهم deviation،

546
00:44:21,130 --> 00:44:25,810
tropia of euphoria، بعض

547
00:44:25,810 --> 00:44:28,710
الناس برجع بسرعة، a patient with a well

548
00:44:28,710 --> 00:44:31,650
compensated heterophoria will have straight eyes

549
00:44:31,650 --> 00:44:32,890
before and after

550
00:44:38,590 --> 00:44:44,130
وهذا اللي بيحصل مع بعض الناس انه لما ال alternate

551
00:44:44,130 --> 00:44:49,010
cover بوقفه تمام خلاص بيكون مش قادر يسترجع ال

552
00:44:49,010 --> 00:44:52,150
binocular single vision و ال deviation عنده صار

553
00:44:52,150 --> 00:44:56,910
manifest تمام يعني يعني ال compensation راح

554
00:44:56,910 --> 00:45:01,140
وبالتالي بعد تحويل البريزم لإتروبيا بعض الناس اللي

555
00:45:01,140 --> 00:45:06,540
عندهم good control قبل ال test وبعد ال test يتمتع

556
00:45:06,540 --> 00:45:12,200
بال binocular single vision البريزم

557
00:45:12,200 --> 00:45:16,600
cover test كيف أقيم كمياه هذه

558
00:45:20,870 --> 00:45:30,990
هو عبارة عن نفس التجارب

559
00:45:32,060 --> 00:45:36,220
Alternate Cover Test With Prisms And Performed As

560
00:45:36,220 --> 00:45:40,560
Follows الـ Alternate Cover Test Is Performed بعمل

561
00:45:40,560 --> 00:45:43,180
الـ Alternate Cover Test بالطريقة اللي حكينا عنها

562
00:45:43,180 --> 00:45:47,720
قبل شوية أنه بنغطي لعدد ثواني بعدين نسيب ننقل الغط

563
00:45:47,720 --> 00:45:51,160
لعين التانية و بنرجع لأولة و للتانية كل عين

564
00:45:51,160 --> 00:45:56,520
بنغطيها ثانيتين و quickly بنبدل بين ال cover بين

565
00:45:56,520 --> 00:46:00,220
العينتين بس في هذا ال test نفس

566
00:46:03,260 --> 00:46:06,160
الابكس بيكون على الحوال يعني ال base عكس الحوال

567
00:46:06,160 --> 00:46:09,980
يعني في الـ esotropia بحط ال base out في ال exo بحط

568
00:46:09,980 --> 00:46:13,920
ال base in في ال hyper بحط ال base down دائما قمة

569
00:46:13,920 --> 00:46:18,460
ال prism بده تأشر وكأنه ال prism سهم بيأشر على

570
00:46:18,460 --> 00:46:23,180
اتجاه الحوال على اتجاه الحوال تمام ال prisms of

571
00:46:23,180 --> 00:46:26,440
increasing strength are placed in front of one eye

572
00:46:26,770 --> 00:46:29,050
with the base opposite to the direction of

573
00:46:29,050 --> 00:46:32,570
deviation يعني point apex of the prism بنوجه ال

574
00:46:32,570 --> 00:46:37,070
apex بتاعت ال prism in the direction of the square

575
00:46:37,070 --> 00:46:40,330
the alternate cover test is continuously performed

576
00:46:40,330 --> 00:46:44,650
طبعا ب .. ب .. كل ما بزيد قوة ال prism كمية ال

577
00:46:44,650 --> 00:46:48,510
refixation movement بتبدأ تجيل لغاية ما أصل لprism

578
00:46:48,510 --> 00:46:53,090
قوته تساوي القوة الساوية زاوية الحوار ساعتها مش

579
00:46:53,090 --> 00:46:56,610
هيصير أي movement على ال alternate cover test تمام

580
00:46:56,610 --> 00:47:03,310
بدي اتأكد من هيك بزود ال prism شوية صغيرة بمعنى

581
00:47:03,310 --> 00:47:08,730
أنا عندي esotropia في ال right eye و بدأت احط

582
00:47:08,730 --> 00:47:11,430
مثلا ال prism based out سواء based out هنا أو

583
00:47:11,430 --> 00:47:16,490
based out هنا تمام نفس الشيء تمام و بدأ اعمل ال

584
00:47:16,490 --> 00:47:20,750
alternate cover test تمام الـ Alternate Cover Test

585
00:47:20,750 --> 00:47:24,310
و بقى زوّد طبعا لما بضغط العين high العين high ده

586
00:47:24,310 --> 00:47:28,350
بتعمل Fixation بس ال Prism هيجلل كمية ال movement

587
00:47:28,350 --> 00:47:33,210
لغاية ما أصل لقوة ال Prism معينة لما اعمل ال

588
00:47:33,210 --> 00:47:36,650
alternate cover test مش هيصير أي movements بدأ

589
00:47:36,650 --> 00:47:41,990
اتأكد بدوّد لبريزم بزيادة تمام بتصير movement in

590
00:47:41,990 --> 00:47:44,690
opposite direction بصير ساعتها بدل ما يطلع على

591
00:47:44,690 --> 00:47:49,310
ضربة تدخل لجوة بعرف ان انا وصلت point of reversal

592
00:47:49,310 --> 00:47:53,050
reversal يعني انعكاس الحركة معناته ان ازدد قوة

593
00:47:53,050 --> 00:47:58,170
لبريزم عن زاوية الحوادث برجع بنجس قوة لبريزم لغاية

594
00:47:58,170 --> 00:48:01,930
ما اصل لوضع ال no movement بكون اتأكد تماما

595
00:48:04,320 --> 00:48:09,100
بكون أنا اتأكد تماما ان هذه قوة ال prism تساوي

596
00:48:09,100 --> 00:48:12,960
زاوية الحوادث وساعتها بكتب مثلا لان دي أنا تلاتين

597
00:48:12,960 --> 00:48:18,140
prism diopter esotropia مثلا write esotropia by

598
00:48:18,140 --> 00:48:23,360
alternative prism cover test أو by prism cover

599
00:48:23,360 --> 00:48:30,680
test عشان اعرف طبعا ممكن اكتب ال c أو

600
00:48:43,830 --> 00:48:46,870
هنجي في اليوم عند ال subjective measurements test