السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، نحن نتكلم في موضوع
الـ community substance abuse، أنتم عارفين أن الـ
substance abuse كثير هتجيه تساؤلات شائعة في
المجتمعات وعملت مشاكل الـ addiction والـ violence والـ
rapes والـ crime والجرائم كمان، substance abuse
is a maladaptive pattern of substance use resulting
in repeated problems and adverse consequences، يعني
كان الإنسان بيستخدم الحاجة لأول مرة، بعدها كان
بيمارس السلوك بشكل مش مناسب، ما الـ Adaptive
Behavior، وطبعا بالآخر هتعمله مشاكل، Epidemiology of
Substance Abuse عالميا كثير، طبعا المجتمعات بتعاني
من موضوع الـ Abuse وتعاطي الـ Addiction Substance
Abuse occur in all segments of societies، يعني
الفقراء، الأغنياء، جميع الطبقات في المجتمع بتعاني من
موضوع الـ Substance Abuse، which result in
decreased work، طبعاً هيأثر على العمل، and school
performance، لو كان طالب بالمدرسة وبيتعاطى abuse
substance هيأثر على أداءه الدراسي، بيعمل accidents
وintoxication while drinking، الـ Absentism، التغيب
لفترات طويلة عن المجتمع، عن العمل، عن الوظائف، عن
البيت، الـ Violence، زي ما حكينا، العنف، الـ Crime،
الجرائم، والـ Theft، اللي هي اللصوص والسرقة
والأمور هذه من حاجة واحدة، من substance abuse، عملت
مشاكل كثير صحية ومجتمعية ودمرت المجتمعات
Adolescents are the most vulnerable age group for
developing substance abuse problems، يعني كمان
المشكلة دي تكمن في أي فترة، تكمن في فترة المراهقة، ثم
دول أكثر عرضة للـ substance abuse، Men are more at
risk than women، طبعا أكيد الـ male أكثر من الـ
female، Some important terms related to substance
abuse، أو abuse، هو مش راضي يحكي لي الكلمة
"addiction" لأنه كلمة "addiction" نوعا ما جارحة
شوية، أو يعني كأنه الإنسان بتديله stigma، social
stigma، ووصمة عار اجتماعية، عشان هي كيف بيسمينا هم
substance abuse، "misuse, mal-treatment or
excessive use"، يعني الدكتور في حالة مرضية معينة
كتب للمريض علاج مسكن، كان يعني من قلم شديد، أعطاه
مثلا الـ "Tramel"، أعطاه بيثيدين، أعطاه مرفين،
أعطاه من هذه الـ Narcotics، فالإنسان استخدمها، يعني
صار على الفاضي يستخدمها، سواء في ألم أو بدون ألم، لجأ
حالته مستمتع فيها، مرتاح ومزاجه كويس، فصار إيش يعمل
misuse إلها، وكمان مش بس كلمة misuse أو excessive
use، صار يستخدمها بشكل كثير، Addiction before 1964
the term used، but now replaced by the term
dependence، أي الـ By WHO، لمن أجت منظمة الصحة
العالمية، ما عجبها كلمة addiction، كلمة addiction زي
ما حكينا، كلمة بتحس الإنسان بالحرج للمتعاطي
المتعاطي المخدرات، هداوة الـ Narcotics، كلمة كأنه في
وصمة عار اجتماعية مصعبة فيه، وإنما كتبوا كلمة
Dependence، Dependence معناها إنه بيتمد على أشياء
يبقى الـ WHO جالس ببنان، حكي كلمة Dependence بدل
الـ Abuse، because it's no longer a scientific term
يعني كلمة addiction كلمة عامة بالشهرة، لكن كلمة
Dependency هي دي المذكورة في الـ Pharmacology، كيف
الواحد بيصير dependent على drugs، However, it is a
physiological or psychological dependence، وطبعا
كلمة dependence إن الإنسان اللي بيصير يعتمد عليها
بشكل physiological وبشكل نفسي، مش قادر يستغنى عنها
and some agent with a tendency to increase its use
ما بيقدرش يستغنى عليها لا من ناحية physiological
ولا من ناحية اجتماعية، وعنده قابلية إنه دائما بده
يستخدمها، أو بده يكرر الحاجة اللي بيستخدمها
Dependence معناها the psychological status of
substance users in which the usual or increasing
dose of the substance are required to prevent the
onset of withdrawal symptoms، يعني كلمة dependence
إن الإنسان بيتمد على حاجة معينة، بيقول بيستخدم مادة
معينة substance abuse، كل ما استخدمها أكثر كل ما كان
محتاج إنه يزود الجرعة من هذه المادة أكثر، لأن الجسم
بطل يستكفي منها، صار بحاجة أكثر إلها، لو وقفها أو لو
تأخر عن أخذه لفترة بسيطة جداً، هيصير عنده حاجة
اسمها الـ withdrawal symptoms، أعراض انفصال، زي قصة
الكورتيزون، لو الواحد فجأة وقف الكورتيزون فجأة
بيصير عنده أعراض، وهذه نفس القصة إنه لو الإنسان وقف
هذه المادة فجأة أو تأخر عن أخذه، هيصير عنده أعراض
withdrawal symptoms، It's a compulsion or a
compulsion to take substance، يعني خلاص هذا إيش
مابقدرش، زي كلمة "compulsion" هنا "compulsive"، زي
كلمة "obsessive"، "compulsive" المسوس، القهر، يعني
خلاص إنه لازم يعمل action، هذا لازم يروح ياخد
المادة، هذا بيحاول يمنع نفسه عنها لكن مابقدرش لأنه
خلاص هو من ناحية كمان نفسية معتمد على هذه المادة
"to prevent onset of withdrawal symptoms or
discomfort"، يعني هذا الـ Dependence، Personal إيش
ماله؟ عارف إنه هو بيتعاطى هذه المادة، فبحاول يتجنب إنه
ما ياخدهاش، لكن لما تبدأ عليه أعراض الـ Withdrawal
أعراض إنه خلاص محتاج هذه المادة وحاسس إنه
discomfort مش طبيعي، فبضطر إنه ياخد المادة، A strong
desire to obtain and to take substance، كلمة "strong
desire" هنا يعني خلاص رغبة عنده، زي كلمة
"compulsion"، بده ياخد المادة هذه كل شوية، أفكار في
مخه وتقوله "روح واشربها، مش هترتاح إلا لما تاخدها،
كل الأعراض هذه اللي عندك مش هتروح إلا إذا أخدت هذه
المادة اللي أنت متعود عليها"، مش مهم، ماشي، بتدركش
كثير، بتجلجش، فأنتم عارفين الشيطان لما ييجي يعرفي
أمور زي هذه، "persistent seeking behavior or
substance"، في كام مشكلة ثانية، لو كانت هذه المادة
مش متوفرة عنده، مستعد يمارس أي سلوك، يسرق، يصرخ،
يضرب، أي سلوك غير طبيعي من أصله من أجل الحصول على
المادة، يعني بيصير زي المجنون يفتش في الغرف، يفتش
في الخزانات على هذه مثلا حبة الكراميل، بزعج في
البيت، بيروح وبجري في الشارع زي المجنون يسأل
أصحابه عن هذه المادة، فيعني التصرف بيكون سيء جداً
"psychological dependence"، كيف الإنسان بيكون متمد
من ناحية نفسية على Substance Abuse، "It's
compulsions that require periodic or continuous
exposure to substance"، طبعا هذه زي ما حدثتلكم هذه
مش بس أفكار، هذه action، هي مش بس بتجي للإنسان هذا
أفكار إنك تاخد هذه المادة وتكررها، "والله أنا
كويسة، والله بتحسن المزاج، والله ريحتني، والله
لستني الهموم اللي أنا فيها"، لأ، كمان، بتخليني أعمل
الـaction، قوم دور على هذه المادة، من ناحية نفسية
ويمكن إنها زي فكرة الـ "Obsessive Compulsion" في
الـ "Obsessive قهر"، إن بتجي للإنسان أفكار وما
بيسكتش تفكيره إلا إذا حققها، دا الـ Action، فهو
بيصير يدور على المادة، بيصير يحاول إنه يجد من
خلالها السعادة، لأنه بنظرته هي المادة هذه أو الـ
Substance أو الـ Tramiel أو أي ماركتك هي اللي
بتجلبه السعادة أو بتخفف عنه الـ Discomfort، It's
continuous or intermittent craving of substance
يعني في ناس بتتعاطى هذه المواد بشكل متقطع، يعني
مرة في اليوم، في أسبوع مرة، لكن في ناس continuous
باستمرار، ما بتخلص إلا بتجيش حاجتها وراها، يعني حتى
هو ذاكر إن مثلا شرب القهوة تعتبر substance abuse
طبعا كثرتها، ماشي، القهوة كويسة والناس بتشربها لكن
في ناس مدمنة القهوة بمعنى الكلمة أو معتمدة على
القهوة كثير كثير يعني ما حد ممكن يشرب اليوم قهوة
بكرا يعدي عليه ما يشرب أو يوم ينعزم على كافي يشرب لكن
في ناس لأ بيشرب قهوة خمس مرات في اليوم، ست مرات
يعني ما بيقدرش من ناحية نفسية بيحس إن حاله لازم
يضطر يمسك مثلًا مج قهوة والسيجارة أو حاجة زي كده
حتى كمان بيقولوا كلمة «تشات» حتى صاروا يعتمدوا
كلمة الـdependence أو الـabuse للنت والإنترنت في
ناس قاعدة 24 ساعة بس بتتكلم عن الـmessenger أو
الـWhatsApp نسيت حياتها ونسيت مستقبلها ونسيت كل
أفعالها "Physical or physiological dependence" زي
ما كان فيه "psychological dependence" فيه عندي
كمان "physiological dependence" "its body's
biological needs evidenced by tolerance or
withdrawal symptoms" طبعًا كده بيتبين على الواحد
الأعراض الفيزيولوجية لنقص هذه المادة بيصير عنده
"tachycardia"، sweating، palpitation، irritability
apprehension، weakness، unconcentration وممكن يقول
يعني كمان nervousness
في كلمة ثانية غير الـ Dependence اسمها الـ
Tolerance Tolerance إن واحد بيتعود على حاجة
Tolerance معناها كلمة بيتعود على شيء It's the
requirement for an increased amount of substance
to achieve a desired effect or there is markedly
diminished effect with regular use of the same dose
يعني هي دي كلمة الـ Tolerance اللي بنستخدمها دائمًا
احنا بالأدوية، بالفارماكولوجي إن واحد وده جدًّا بيصير
جسمه لإنه في اندوثيرابيتك level في البلازما بيدّبيصل
إلى مرحلة الـ Tolerance يعني على سبيل المثال أدوية
الـ Epilepsy أدوية الـ Epilepsy يمكن الإنسان ياخد
أدوية Epilepsy معينة لكن لسه ما وصلش مستواها في الدم
بالدرجة الكافية إنها تعمله Therapeutic Level علشان
يمكن يعود يزود الجرعة أكثر فهنا برضه قصة الـ
Tolerance إن المريض جدًّا مش قادر يعمل الـ Tolerance
يعني يوم مثلًا كان بيتألم بشدة عنده مثلًا cancer أو
في آخر مراحل حياته واليوم أعطاه مثلًا مورفين أعطاه
مثلًا 100 ملي جرام مورفين الـ 100 ملي جرام مورفين
حسّنته نوعًا ما بس تاني يوم زادت شدة الألم فما كفاهوش
الـ 100 ملي جرام مورفين اضطر ياخد 150 ملي جرام
مورفين وهذه فكرة الـ Tolerance في كلمة withdrawal
اللي هي withdrawal معناها إن أنا أسحب العلاج هذا
أو المادة وبتصير عندي أعراض Specific Organic Brain
Syndrome اسمها Specific Organic Brain Syndrome
that resulting from cessation or reducing intake
of substance لما أبدأ أجلّ استخدام هذه المادة أو
أوقفها هو طبعًا صعب إن أوقفها، هيدخل المريض في
أعراض with withdrawal symptoms ويمكن احنا أكثر
مثلًا لقينا في الـ"pharmacology" اللي هي مادة
الكورتيزون والأدوية الكورتيزون ما بينفع أوقفها
فجأة لأنه هيدخل في crisis وهيصير under withdrawal
فاكتورات مرتبطة بـ Substance Abuse and Dependence
الكثير من الوصفات تعمل بشكل مشابه لتأثير نوعية أي
شخص يصبح Substance Abuser أو Dependent هذه الوصفة
يمكن أن تكون مجموعة في ثلاثة كتصنيف يعني نشوف أيش
العوامل اللي ممكن تخلّي الواحد يكون abused أو بيتعاطى
اللي هي Gentle Drugs Variables طبعًا إن المادة
متوفرة يعني مثلًا لو كان الشخص هذه المادة متوفرة
عنده باستمرار وقادر يحصل عليها أو معاه فلوس يشتريها
باستمرار هتخليه يصير abuse أكثر يعني احنا ما نعيش
نسيق الاستخدام بالصورة بس ممكن لو كان واحد عنده
صيدلية بيشتغل بصيدلية وعنده مواد هذه ال abuse ال
"قرمال" وفكر ياخد منها مرة ومرتين تلاتة هيصير
addicted ليش أو هيصير dependent ليش لأنه متوفر هذا
العلاج وهنا احنا نركز كثير على نقطة المستشفيات
وشغلنا في المستشفيات بتعرفوا إن أدوية الـ
Narcotics موجودة بالخزانة أو بالمفتاح وإنها ورق
ورسم معين ممكن الإنسان يعني شوية الشهوة أو الشيطان
يغوي وسيري ياخد هذه المادة بدل ما يعطيها للمرضى The
abuse is a liability of substance enhanced by its
availability يعني المادة متوفرة each available
substance are likely to be abused أي مادة متوفرة
وموجودة بتصير abused لكن لما تنقصها أو مثلًا نعرف
أن هذه المادة مش كثير متوفرة في المجتمعات الإنسان
بيبحث عنها يعني لو قالوا إن في الصيدليات ترمال
عادي بينباع بسهولة بتلاقي الناس مضطرة إنها تروح
تعمل dependence على الترمال لكن لما يقولوا إن صحيح
في ترمال في الصيدليات لكن ولا حد بيقدر ياخد
الترمال إلا باص في الطبيب مختوم من خدمة الطبيب مثلًا
في ترخيص لاستخدامها أو في تقرير ليش بدي استخدم هذه
المادة كل هذه هي عواقب إنه يفكر يستخدمها الـ Cost
هو Cost of substance likehood of increased abuse،
independent كل ما كانت التكلفة قليلة، كل ما كان
الإنسان قادر يشتريها لكن لما يكون شيء غالي وسعره
فيه زي ما بيحكوا مش هيقدر يجرب عليها، ما عندهوش فلوس
يشتريها
ممكن الدول بتعمل سياسة زي هيك بتحاول تغلي الحاجات
هذه كثير عشان ما حدش يفكر يروح يشتريها لأنه بالأخير
الإنسان هيبيع فلوسه، هيخسر فلوسه، وهيبيع نفسه، و
هيبيع أسرته، بيته، من أجل الحصول على هذه المادة
كمان الـ "mode of administration" The possible
modes of administration of a substance include
chewing بِرُؤُوسِ انتِرَاثيَال subcutaneous IM IV and
inhalation يعني اللي مثلًا الإبرة أو الـ abuse هاد
بدها IV كان يلها صعب باستخدامها انترامسكولار أو
subcutaneous ممكن مش كثير بيعرفوا يعطوا أنفسهم
لكن إنه يمضغها chewing أو بِرُؤُوسِ أو انتِرَاثيَال هاد
اللي هي ممكن أندي الإيد اللي هنحكي عنها استنشاق
برضه بيقول أسهل إيه في الاستخدام كل ما كانت ال
administration أصعب كل ما فكرش الإنسان يستخدمها
the easily modes of administration like chewing
بِرُؤُوسِ inhalation يعني أسهل طريقة للإتعاطي أن يمضغها
الواحد يبلعها يشربها يستنشقها to increase the
intensity of abuse يعني إذا كانت هذه الوسيلة كيف
بتعطى شرب استنشاق بياخدها الإنسان أكثر speed of
onset Effects that occur soon after administrative
more likely to initiate that chain of events that
lead to loss of control substance taking يعني
شغلها وقتش بيشتغل فالجيدة اللي بيتعاطى هذه المادة
لو أخدها وعملت مفعول على طول و بسرعة بيحبها أكثر و
بيستخدمها أكثر لكن لو كانت هذه المادة بتبدأ ساعات
لما تشتغل و تبدأ تعمل ال effect هيبتجنب، هيبعد
عنها Terminal Effect أو Termination Effect
Substance that has longer duration of action is
more likely to be abused يعني زي ما حكينا، إذا
كانت بتعطى هذه الوسيلة وعملت مفعولها بسرعة، هيرغب
فيها أكثر وكمان لو كانت هذه الوسيلة اللي بيستخدمها
مفعولها طويل، هيرغبها أكثر يعني ممكن يقولون هذه
الحبة بيوجد مفعولها ساعتين لكن هذه الحبة بيوجد
مفعولها 12 ساعة هذه الحبة بيوجد مفعولها 24 ساعة
فبيفكر دائمًا الحبة اللي مفعولها أكبر وأكبر
خاصة المستخدمين المستخدمين المستخدمين المستخدمين
المستخدمين المستخدمين المستخدمين المستخدمين
يعني مين الشخصيات أو مين الناس في المجتمعات اللي
عرضة أنهم ياخدوا مادة الـ Substance Abuse هذه
«Genetic Predisposition and Vulnerability
Psychiatric Disorder» يعني كإن هو اللي هو شيء في
الجينات ولو أن كلمة «جينات» صعبة أن أحكي هنا بس
يعني الجينات أبوه بتعاطى، عمه بيتعاطى، جرايبه
بيتعاطى، كلهم عيلة بتتعاطى، ووجود Psychiatric
Disorder الأمراض النفسية بتعرفوا بيعطيهم أدوية
أحيانًا عشان تحسن مزاجهم، فممكن يصيرهم Abuse و
Addict أكثر Psychiatric Disorder زي ما حكينا
بـReal Experience or Expectation جربها هذه جبهيك
وكان عاش جربت مادة هذه جربت رمال وكان مبسوط فيها
ففكر عودي عيد التجربة كمان مرة، يعني شخصيته مهتزة
فممكن تلاقي اتعاطة وتعالج من الإدمان، وبعد هيك عود
رجع كمان مرة لهذا الإدمان، لأن شخصيته من جواها
«urbanicity for risk-taking behavior» أصلا هو
صلوقه سيء، هو إنسان صلوقه الـ «behaviour» تبعه في
المجتمع مش مقبول، مش ملتزم دينيا، علاقته
الاجتماعية دمية، بيعمل مشاكل وبيتجتل مع الناس
وبيسرج وبينصب على الناس، كل هذه بتخليه أن يكون
«vulnerable» يعني أنده القابلية أن يكون abuse، كانت
بالأول الـ «drugs variable» والـ «host» يعني الشخص
اللي يتعاطى للمادة دا، إيش التالت «environmental
variable»؟ إيش البيئة الموجودة اللي حوالها؟
«Include social, community settings and
attitudes»؟ إيش أخبار المجتمع اللي حواليه؟ هل اللي
حواليه ناس كم بيتعاطى؟ الأسرة بتتعاطى؟ بتدخن؟
بتشيج؟ بتاخد مقدرات؟ ولا كلها بيئة مسلمة ملتزمة
طبعا واحد تطلع للبيئة اللي حواليها، الـ Beer
Influence، الـ «جروب» اللي هو الشلة تبعته هذه
المساحبة في سن المراقة، كويسين وبيبتعدوا عن كل
الحاجات السيئة، وصلكهم معتدل وبيصلوا بالجامع
وبيقرأوا القرآن وناس متدينين والله، ناس منحنين
أخلاقيا، دايما بالشوارع وبيضربوا الناس وبيتجاتر
علامات المشاكل عليهم، وهم عرضة أكثر للـ Abuse، الـ
Peer Group كتير مهم جدا، الأطفال يعني أو الشباب في
سن الـ adolescence بعلموا بعض التدخين وبعلموا بعض
التعاطي، Best of other options for pleasure on
diversion يعني هل في وسائل ثانية تعطينا الإنسان
pleasure أو إحساس بالسعادة غير هذا الـ abuse ولا
لا؟ يعني لو كان إحنا في مجتمعنا فيه دايما منتزهات
وفيه ملعب كرة قدم وفيه نادي وفيه club وفيه زي ما
بيحكوا حاجات كثيرة ترفيهية بتغني عن الإنسان يدور
على حاجات بتعمله ابتئاب، ومثلا يدور عليها بطريقة
غير شرعية، يعني هل المجتمع متماسك أخلاقيًا؟ لو في
دايما ندوات في جوايم القرآن، لو حلقات تحفيز،
رياضة، الماشية على البحر أو على الـExercise فيه
للشباب هدول فئة، زي ما حكينا في الـAdolescence،
فئة يحتضنهم وعملينهم برامج كانوا يفكروا يبعدوا عن
موضوع الـAbuse هم بدورة وسيلة تجيبلهم السعادة في
حياتهم، الـ Unemployment are educational
opportunities فاشل في الدراسة، مابحبش المدرسة،
مابحبش الجامعة، فبتجه اتجاه سلبي نحو الـ Abuse،
مافيش وظيفة، مافيش دخل، حتى لو كان فيه دخل يعني
إيش قليل، حاسس بالإحباط، الاكتاب، فبدور على بدل ما
يفكر في ناحية إيجابية، بيدور على ناحية سلبية
بندنشوف إيش المواد اللي ممكن تستخدم في الـ Abuse،
وإيش تأثيرها، مش أنواعها، يعني فيه عندك للـ
depression، للاكتئاب، في ناس بتشرب كحول، خمرة
وبربيتوريت و Sedative و Hypnotic، منوم، منوم، ال
effect طبعا حاجة بتعمل، drowsiness، تسطل الواحد،
pleasant، تخليه يشعر بالسعادة، relaxation و
disinheriting يعني هو حاسس حاله أنه مش حابب يعمل
مشاكل وحاسس حاله مستقر، الأوبياط اللي هي زي المورفين
والميثادون والـ BCD اللي هي الـ Narcotics بتعمل
Relief للبن، ماحنا عارفينها لأنه بنستخدمها في الـ
Bust Up بتعمل Pleasant، شعور بالسعادة و Dream،
اللي هي كبقى عايش في أحلام حلوة و Euphoria، بيحس
حاله Euphoria، في أدوية بتعمل Stimulant، Stimulant
يعني بتنشط الواحد، بتخليه يكون ميش منتبه ومصحصح زي
الكوكاين والكات، الحشيشة هذه، الحشيش، الحشيش، الـ
«كوكاين» والـ «كات» والـ «أمفيتامين» «أمفيتامين»
بتخلي الواحد «easy ration» يعني صح بالكتير «reduce
fatigue» خف التعب اللي عنده و «hunger» ويتخلي كمان
يأكل أكثر
في عندنا كمان الـ «Henesthesia» نادبيتشيا تعرفوها
أحنا بدنا نعرفها، أدوية الـ «depression» أه ركزوا
على الـ «depression» والأبيات أحنا أهم أكثر شيء
بنستخدمهم، الـ «depression» والأبيات هدولة اللي
بهمنا بالنسبة للـ «nicotine» اللي هو التدخين ما
أنتوا عارفينه، الـ «tobacco» بيعمل «sedation» بيخلي
الواحد يكون إيه مش مصحل أكثر أو مصحصح أكثر بمعنى
يبقى تلت حاجات من الجدر اللي بدنا نعرف أدوية الـ
«depression» وأدوية الـ «narcotics» اللي هي
الأبيات
في دول أثيوبيا، كل الدول في العالم تستخدم
substance abuse للأسف، الاحتلال والاستعمار جدر كيف
يدخل على الشعب المسلم من هذه الأمور، غالبية الناس
بتتعاطى الألكوهور والكاتلي الحشيش والتوباكو
والشيشة هي نفس الكات مادة زي الحشيشة ومرة ثانية
وبنزو دايزي بام زي الفاليوم والأسفال، Diagnostic
criteria for substance abuse كيف أنا بدي أشخص له
هذا المريض أو هذا الشخص بيتعاطى أو كيف بدي أعمله
علاج؟ A clinical guidance for definite diagnosis
of dependence drawn up by WHO required that three
or more of the following six characteristic
features have been experienced exhibited، يعني الحين
هو هيديك ستة ستة من الحاجات هذه من ضمنهم ثلاثة
لازم تكون موجودة عند المريض، أي واحدة من الثلاثة
دول عشان أقول أن هذا الشخص عنده substance abuse أو
كلمة dependence، رقم واحد Strong desire أو sense of
completion to take the substance، دايما عنده رغبة
نفسية بدور على هذه المادة، يعني حتى لو أخدتيه على
أي مكان حبستيه في مكان بعيد بتلاقيه دايما بدور أن
يحصل على هذه المادة، عنده strong desire من الداخل
Difficulties in controlling substance taking
behavior in terms of its asset termination or
level of use، عنده يعني مش قادر أتحكم أنا في
السنوات سواء كان السبادي ياخد هذه المادة أو جاعد
يعني جاعد مفرولها بيخلص يعني سواء من عندما صارت
عنده أعراض ال withdrawal symptoms وأخد المادة وبدأ
ال effect تبح وبدأ ال termination effect وهو عنده
بيمارس behavior مش مقبول، في السيولوجيا الـ
withdrawal state وsubstance users have ceased or
been reduced يعني بتبدأ تبين على الشخص أعراض
انفصال أو آسفة، أعراض ان يعني تخلى عن هذه المادة أو
عدم وجودها بتبدأ الأعراض تبين علي من ناحية في
السيولوجية، Evidenced by the characteristic
withdrawal syndrome for substance use of the same
زي ما قلتلكوا يعني يمكن يصير المريض apprehension
متوتر nervousness substance with intention of
relieving or avoiding withdrawal symptoms يعني
لحالي هابدأ أبين أعرف إيش المريض مبين عليه الأعراض
بيبدأ عنده tachycardia palpitation sweating
irritability مش عارف يوجد على بعضه تأثير التطبيق
مثل تأثير دوز من الوضع
السيكولوجي
يعني هذا المريض اللي بياخد هذه المادة بطلت الجرعة
الأساسية اللي هو متعود عليها ياخد وصاره يشمل يزيد
الجرعة أكثر عشان يقدر يستفيد أو يحسب فعلية هذه
المادة a progressive neglect of alternative
pleasures or interest because of psychoactive
substance use increase the amount of time
necessary to obtain or to take the substance or to
recover from its effect أحنا قلنا إننا بنعمل برامج
ثانية تجعل الواحد يحس بالسعادة برامج رياضية، برامج
ترفيهية، اجتماعية، هالشيء هو لما صار يتعاطى هذه
المواد بطلت هذه الحاجات يدور عليها، يعني هو كان
مثلا لعب كرة كثير، بيحب لعبة كرة القدم، لكن لما
صار يتعاطى هذه المواد، يلعب في لعبة، في شيء بطلت
تجي على باله الحاجات هذه لأنه مشغول بهذه المادة
اللي دي تعطوها «Persistent with substances despite
clear evidence of other harmful consequences, such
as harmful to liver through excessive drinking»
يعني بالرغم من أن هذه المادة بتضرب جسمه قاعدة
وبتعمل مشاكل في الـ liver وقعدت بتضر في ال liver
وانتوا عارفين الكحول بيعمل liver cirrhosis إلا أنه
لازال بيتعطى وبيشرب هذه المادة برغم إنه قاعد هو
أشبه بموت من تأثير المادة على جسمه Depressive mood
states consequence to period of heavy substance
فالشيء هو مبسوط على حالته أول ما بتعطى المادة بيصير
أندوبلاج بيصير أندوبلاج لكن على المادة البعيد من
كتر ما بيستخدم المادة بتدخله في depression عشان
هيك ممكن يفكر في ال society Use or drug related
environment of cognitive function حتى التفكير عنده
كان يتمتع بتفكير كويس، كان يقدر يفكر، كان يقدر
يعلم ولاد، وكان يقدر يعطي مدرس في المدرسة لكن بطل
جادر عنده الـ cognitive function should be made to
determine that user was actually or could be
expected to be aware of nature at an extent of
her» والمشكلة كمان إن هو حاسس حتى برغم أنه بيتعاطى
هذه المادة إلا إنه مش حاسس إن هذه المادة بتعمله أي
أضرار خلاص مختنع فيها الـ DSM-V أو الـ DSM-IV دي
بتجسم الأمراض النفسية حتة الـ addiction أو الـ
abuse من ضمن الـ Psychiatric Association used the
following criteria for substance abuse أنتو بقى
احنا قاعدين بنقوله يا إخوان يعني بتعمل depression
و بتعمل suicide أو أصلا ممكن الشخص يكون هو مريض
نفسي و بيعطي هذه الأدوية كمان حكت الـ DSM إيش
حكتها؟ إنه more of the following anytime for at
least in one month period يعني في خلال الشهر يكون
عنده الأعراض هادية Recurrent drug use resulting in
failure to fulfill major responsibility يعني
باستمرار بيتعاطى المادة خلاص مسئوليته كله بطل قادر
عليه بدور الأب بدور الوظيفة تبعته بدور المجتمع صار
إنسان بس بيتعاطى Recurrent drugs used in
physically hazardous situations طبعاً صارت المادة
دي بترتكب خطر على صحته الفسيولوجية «Recurrent
Drug-Related Legal Problems» وكمان صارت تعمله ..
صار من كتر ما بيتعاطى هذه المواد صار يعمل حاجات لـ
«illegal problems» ممكن يصير يمارس unsafe sex ممكن
يكون صار يرتكب جرائم، يسرق continuous use despite
drug related social interpersonal problems صارت
علاقاته الإجتماعية الكل ماشي في الشارع يتطلع عليه
ويحكي عنه أن هذا هو المدمن هذا البتعة تقعد عنه وهو
أشمال ولا هو ولا على باله ولا قادر يعني يرضى أنه
يطلع من الأزمة اللي هو فيها الproblems associated
with substance abuse and dependence the dependence
producing properties of substance that reinforce
the user of continuation of the substance taking
behavior are responsible for its effect of
substance on the abuser and its society طبعا
السلوك مش هيكون بس على هو على أسرته على المجتمع
على الشارع على الجيران على شغله كله Any substance
that produces dependence can cause varying degree
of health, social and economical problems طبعا
تعاطي المخدرات أو تعاطي المواد هذه الـ Narcotics
بتأثر على الـ health، بتأثر على الـ social، على
العلاقات الإجتماعية، بتأثر على الـ economical
problems يعني ممكن يكون معاه فلوس يخلص فلوسه ممكن
ما يكونش أصلا مع الفلوس يصير يسرق يبعت ولاده
يتسولوا على أساس بس يتعاطى الـ degree of harm
produced in general depends on the quantity of
substance consumed by the occasion يعني قد ايش
الكمية اللي هو بيستهلكها الكمية كبيرة ولا قليلة
the frequency with which it is consumed كم مرة
بيأخد في اليوم، مرة ولا مرتين ولا تلاتة
الـDuration، قد ايش بيقعد هو ياخدها، يعني هل هو مثلا
إله بيتعطى أسبوع ولا بيتعطى إله شهر ولا شهرين ولا
من زمان، إله سنين بيتعطى، بدنا نشوف إيش الـhealth
related problems، وطبعا إحنا هذا الجانب الصحي اللي
بيهمنا كثير، مهم جدا Acute toxicities can cause
death and old people health طبعاً ممكن الإنسان
يدخل في تسمم سامة بسرعة من هذه المادة السامة أو
هذه المادة اللي اترسبت بجسمه فممكن يموت ممكن
تعملوا بالآخر chronic toxicity زي liver damage
coronary heart disease، psychiatric problem،
cancer لعينة ما هي مشاكل صحية ومش بسيطة Economic
consequence مشاكل اقتصادية use and employment
resulting in decrease of national productivity يا
إما إذا كان هو موظف هيخسر وظيفته و هيصير إنسان من
ضمن فئة العاطلين عن العمل هيصير إنسان غير منتج في
المجتمع اقتصادي crisis because of increased
expenditure for buying substance كل فلوسه راح، حتى
لو كان معاه فلوس راح، صار عنده أسرة، عنده بيت،
أهله وولاده جوعانين، ما عندهمش أي أكل عشان يشرب هذه
المادة decrease in school performance أداءه
في المدرسة طبعاً بيصيرله تقلص أو يعني تدمر أو دمار
increased school dropout وممكن يطلع من المدرسة
ويبطل يروح على المدرسة عشان يتعاطى هذه المادة ممكن يعمل
حرق قدام أهله بيروح على المدرسة لكن هو أصلًا ما بيروحش
على المدرسة عشان أننا نركز على فئة المراهقين
Increased absentism leads to decreased performance
at school، work حتى لو كان بيروح المدرسة دائما غايب
عن المدرسة مش بياخدوا حضوره الغياب واحنا حكينا في
الصحة المدرسية مهم جدا من ناحية للأطفال أو الطلبة
فالتغيب هذا ليش بيغيب كثير عن شغله، عن مدرسته؟
Decreased productivity occupies a vast area of the
land that could otherwise be used for cultivation of useful
crops or wood يعني إنتاج في المجتمع، لو كان هذا
الإنسان مزارع، لو كان أي مكان، لو إيش ما تكون
وظيفته هيكون إنسان غير منتج في المجتمع بالنسبة
للـsocial consequence إيش المشاكل اللي ممكن يصير
فيه divorce؟ لو كانت متزوج، ممكن هي زوجته تطلب
الطلاق لأنه إنسان مدمن، ده شيء هي مش عاجبها، أو هو
فقد أعصابه يضربها ويقتلها، فصار عنده broken family
تشتت في الأسرة وجرائم وسرقة واغتصاب وviolence
وaccidents وdangerous phenomena يعني أمور حطيرة جدا
في المجتمع Management of problems related to
substance abuse and dependence إيش الحال؟ كيف أنا
ممكن أحاول أعمل management? Many substance-abusing
patients are known to have dependent
personalities, denial, and ambivalence يعني إحنا
ممكن نعرفهم هدول الناس اللي بيتعاطوا نعرفهم من
شكلهم من شخصيتهم من طريقة عينيهم من نظراتهم، المشكلة
هما عندهم في مرحلة «denial» يعني «لا، ما بتعطيهاش
أنا»، لو بدك تسأله، يعني أنت شكيت في شكله وفي
شخصيته وفي عراضي اللي بيبين عليها، طب بتعطيها إيش؟
أنت بتاخد مادة، إيش؟ لأ، بينكر وعنده «ambivalence»
دايماً «feeling» كلمة «ambivalence» «feeling» يعني
عنده شعوران يعني عنده two feelings في نفس الوجه
مبسوط ومش مبسوط، زعلان يعني مبسوط من هذه المادة
عملت الـEffect تبعه وفي نفس الوجه تحسس مثلا
بالاكتئاب من تعطيه إنه مش قادر يستغلها، المادة The
purpose of/goal of treatment is to prevent and
reduce the incidence and severity of problems
associated with the use of substances يعني خطوط
احنا في العلاج إن أحاول أمنع أو أوقف جثة ال
addiction إذا هي حاجتها من أول الطريق أو أخلّي شوية
شوية نسبة لحدوث ال abuse في المجتمع لأنها بتدمر
المجتمعات، the treatment include early detection of
cases and early intervention before complications
occur يعني بدل ما يصير Hand Over Disease و
Cardiac Disease كل ما اكتشفت الحالة بدري و أخدت
علاج أحسن، Gradual Withdrawal عملية الفطر على هذه
المادة بتجيش فجأة، شوية شوية، Gradual With Support و
Psychological Support و Family Support و Peer
Group Support، Substitution of less addictive يعني
ممكن يعطيه مادة بديلة أقل شوية بتعملاش addiction
Symptomatic treatment، عنده مثلا تاكيكارديا، عنده
أرثميا، عنده مثلا nervousness عنده نوزيا،
vomiting، يعطيه علاجات حسب العرض اللي عنده
Pharmacotherapy to prevent relapse once the patient is on initial
remission، ممكن أتدخر أنا بطريقة علاجية يعني كيف لو
كان هو بيتعطى الـ Valium مثلا بياخد الـ Valium مرتين
في اليوم كل 12 ساعة، ممكن أصير أطول أول شي المدة
بدل ما ياخدها كل 12 ساعة خليه كل 14 ساعة، كل 16
ساعة، كل 18 ساعة، كل 24 ساعة، كل 48 ساعة، كل 3
أيام، كل أسبوع، كل شهر، لحد ما يصير عندي gradual
withdrawal، psychotherapy and counseling، طبعا الخصائي
نفسه يجب أن يكون موجود والـ counseling والاستشارة
باستمرار ومراقبة الشخص، treatment designed to
produce a response by mental rather than by physical effects
يعني هي مش بس قصة أعراض فسيولوجية، الناحية النفسية مهمة جدا إن أتدخّل، long term treatment
and rehabilitation include، ممكن يكون هذا الشخص
بيتعطل فترة طويلة ومحتاج hospitalization أو محتاج
يكون في مؤسسة مبيت عشان يسيطروا عليه ومحتاج
rehabilitation، يعني بعد ما اتحسن من هذا ممكن أدخل
على موضوع الـ Education، أقعد أرجع للمدرسة، للدراسة
أعمل Family and Friends Support، Self-Help Group
لازم يكون هو نفسه جادر أنه يعني يكون عنده الشخصية
والإرادة أنه يخدع هذه الظهرة اللي كانت عنده
والإرادة أنه يتغلب على هذه المشكلة اللي كانت عنده
Vocational Rehabilitation، Rehabilitation معناها
الـ vocational يعني يتكلم، يصرح يتكلم، يفضفض عن
مشاعره النفسية، عن أموره اللي مضايقة عشان أقدر
أساعده من ناحية نفسية واجتماعية واقتصادية، لو احنا
في الـ «Community» بندخلنا نعمل «Prevention and
Control»، إيش ممكن أعمل؟ «Prevention» «Primary
Prevention» بديش يتصير في ظهر الـ «Abuse» أصلا
بديش يتصير في المجتمع أي «Abuse» «Identifying
and dividing drugs and alcohol that the community
use»، يعني بدي أخلي بقى أوعي فئة الشباب أعمل
«Health Education» لهم، يتجنبوا الكحوليات والدود
التدخين والشيشة والكافيهات المفتوحة والـ drugs
بتعمل addiction، معلومات ممكن أعمل من خلال
pamphlet على الـ website على الانترنت information
and education about alcohol and drug misuse، كمان نعمل
نشرات تثقيفية ونشرح للناس عن استخدام خاطئ
للأدوية to the community to avoid the appearance
of new cases of drug or other substance abuse، كل
هذا عبارة عن تثقيف مجتمعي، بالنسبة للـ Secondary
Prevention يعني خلاص المشكلة صارت وبدي أبدأ
أعالجها عشان ما يصيرش عندي Complication، Secondary
Prevention، Early Detection and Management Before
Complications، أُكرر على طول ألحق الواحد من أوله
بيجيب لما يصير عنده Addiction و Dependence و
Tolerance و Cardiac Problem و أعلى Level، ال
tertiary prevention، خلاص نسيب الصغارات بدي أحاول
كده أحاول أرجعه أعالجه كله من الـ complication و
أرجعه على المجتمع to avoid further disability، صار
عنده liver disease و صار عنده heart disease و صار
عنده handicap و disability من كتر الحوادث اللي
بيعملها و من عدم التركيز و هو بسوق سيارة و متعاطي
من المخدرات، فأيش أنا بدي أعمله؟ أعالج هذا ال
disability و reintegrate in society أحاول أرجعه
يتعايش مع المجتمع، أحاول أخلّي المجتمع يرجع يتقبله من
تاني بعد اللي صار من كل المضاعفات والمشاكل، Control
methods، control production, supply, and
availability، تنسوش إنه كمان هنا أنا بدأ أتحكم يعني
سياسات الدولة والناس القائمين إنهم ما يخلوش الناس
تنتج مواد زي هيكا يعني ما تكونش متوفرة كتير في
المجتمعات، ما يكونش في البلد مخدرات وناركوتيك
واترامال لأن الاشي لما يكون متوفر الناس
هتفكر تشم أو تاخد، stopping the supplies process
at its sources يعني من وين الملبع لحصولها هذه
المواد يوقفوها يعني يمكن هنا تيجي مش عارفة
المخابرات ولا ضباط مين اللي بيحاولوا يجبضوا على
هدول الناس اللي بيحاولوا يدخلوا مخدرات أو مواد زي
هي بتعمل addiction، crew eradication إذا كانت يعني
اقتلع الجثة كلها، ما تجيش على البلد أي نوع من هذا
وSubstitution كمان، إذا فيه بدائل، يعني أحاول
أخففها في الاستخدام، Control of distribution and
access يعني هذا المواضيع دي مش أنا، هذا الأمور
المخابرات والأمن الداخلي والسياسة كلها دي بدأت
تتدخل، بديش يجي على المجتمع حاجات زي هذه تدور في
المجتمع، Demand reduction reduces consumption يعني
أقلل استهلاكها بشكل قليل، أقل استهلاكها يعني في
قزمة كورونا سكروا الكافيهات والشيشة والتدخين،
الأمور هذه كلها، قد ايش أنا بقدر أحاول أخفف المجتمع
أنه مايستخدميش الحاجات هذه كلها، increase price،
أرفع السعر، أرفع السعر على مواد هادية اللي
ما يقدروش الناس يشتروها ولا يدفعوا فلوس، ما تكونش
رخيصة، Control of Advancement and Promotion يعني ما
بديش ألاقي إن المجتمع قاعد بيعمل دعاية و الله فيه
ترامادول رخيص و مش عارف إيش، بدي أحاول أقضي على هيك زهرة
بتحاول تعمل تسويق تسويق لهذه المادة، إيش كمان ممكن
أعمل؟
Rational prescribing, dispensing, and use of
narcotic and psychotic drugs، Proper diagnosis and
decide on the use of drugs، مش الكل يكتب هذه المواد
الـ abuse بحذر شديد للناس المحتاجة زي مرضى الـ
cancer اللي عاملين post-op فقط يعني يكون فيه رقابة
على الأطباء ووزارة الصحة في هذه الأدوية key
brokers كل شيء تسجل كده استخدمت حتى الفاية اللي
فادي يسلم take prescribedبخدم الطبيب، ماحدش يشرب
العلاج من تلقاء نفسه، not used for non-medical
purpose يعني فقط إذا كان المريض محتاج ياخده، مش
محتاج، ماياخدوش increase individual resistance from
social pressure by health education بدنا نخلي بقى
أننا دايما أنواع المجتمع يبعدوا عن صحبة السوق
ودايما نفهم أنه في ناس ممكن يعني تعلم الآخرين هذه
العادات السيئة يا ربنا يرحمنا برحمته ويبعدنا عن هذه
الأمور يا رب ونكون احنا في معزل عن كل هذه الحاجات
السيئة حافظنا الله وحافظكم جميعا والسلام عليكم
ورحمة الله وبركاته