بسم الله الرحمن الرحيم الصلاة والسلام علي سيدنا
محمد وعلي وصحبه أجمعين المحاضرة الثانية في موضوع
ال gait هنتكلم اليوم عن ال additional determinants
of gait إيش يعني determinants يعني محددات ال gait
طب نتكلمنا عن ال gait cycle في المحاضرة السابقة و
تكلمنا إن في عندنا two phases في عندنا ال swing
phase و في عندنا ال stance phase و .. وشرحنا كل
واحدة إيش ال .. ال .. الحركات اللي بت .. اللي
بتصير فيها و المراحل و إيش العضلات اللي بتكون
active و العضلات اللي بتكون active سواء concentric
أو eccentric دي كمان هنا هنتكلم عن أشياء مهمة عشان
يكون عندنا normal gait و عشان يكون في عندنا مظهر ال
gait زي اللي احنا المظهر اللي احنا متعودين عليه طبعا
احنا بنتكلم دائما في ال gait عن ال lower limb،
بنركز كتير على ال lower limb، إيش بيصير فيها، لكن
بالحقيقة إنه في عندنا other events بتصير معنا، في
ال .. في باقي الجسد، سواء كان في ال trunk، سواء
في ال upper limb، سواء كان في ال pelvis، شكل ال
step نفسها، طولها، البعد الرجلين عن بعضهم، هذه
كلها برضه محددات بتقولنا إنه هذا normal gait or
not normal gait، عشان هيحنا نتكلم عن المحددة هذه
تقريبا يعني احنا نتكلم عن ال vertical displacement
لل center of gravity و ال horizontal displacement و
حنتكلم عن ال width of walking path و عن ال lateral
pelvic tilt و ال step length و ال arm swing و
other factors زي ال head و ال trunk و كل الأمور
هذه كيف لازم يكون وضعيتها أثناء عملية المشي
طبعا أو تكلمنا عن ال center of gravity احنا
عارفين لو احنا بنمشي احنا وكأننا بنلحق ال center
of gravity عشان ما يصيرش falling يعني احنا كل ما
بنتقدم خطوة ال center of gravity بيصير فيه له تحرك
طب يعني نرجع مع بعض ال center of gravity بيمر في line
of gravity بيمر anterior to second sacral vertebra
طيب هلاقي إن احنا لو احنا ماشيين احنا عارفين ان ال
.. ال center of gravity بيطلع و بينزل بيكون طبعا
عالي مرتفع لما بنكون احنا في ال single leg support
أو هنقول في ال mid stance و بيكون واطي لما نكون في
ال double support طيب ليش هيك احنا لو احنا مثلنا
العملية هذه إذا كانوا احنا ماشيين نمسكنا قطعة من
التباشير وقاعدين بنمشي و بنحدد على ال blackboard
على اللي هو اللوح الأسود؟ وبنمشي طيب احنا لما بنمشي
و كأننا بنرسم زي ال path إيش ال path زي ال wave
like line هذا اللي احنا شايفينه بالمنظر هذا عبارة
عن الارتفاع و الانخفاض في ال center of gravity
بيرتفع و بينزل بيرتفع و بينزل دائما هذه بنسميها
احنا vertical displacement of
العامة العامة بتكون تقريبا اثنين انش يعني تقريبا
خمسة سنتي بتكون أعلى شيء في ال mid stance و
أوطى شيء في ال heel strike double support بنزل ال
center of gravity في ال mid stance بيرتفع يعني
احنا طول ما احنا ماشيين بنعمل عملية نقل لل center
of gravity على أساس إنه بيطلع و بينزل هذا لما
بيطلع فوق و بينزل لتحت احنا بنسميها vertical
displacement طب لما بنتقل من اليمين لليسار و من
اليسار لليمين هذه اسمه horizontal displacement
يعني ال center of gravity احنا عشان مش لازم نجيب
احنا لما بنقدم رجلنا اليمين اليمين بتبقى في ال
stance في أزمانها احنا بننقل وزننا كله على الرجل
اليمين بما فيه ال center of gravity هو بيروح ناحية
اليمين لما بنحط رجلنا لشمال بتبقى ال heel strike
تبع الرجل الشمال بنرجع فيه مرة ثانية على ال .. على
الرجل .. على الرجل الشمال فبيصير هذا horizontal
بنسميها horizontal displacement أو اللي هو التغير
الأفقي فيه أو الإزاحة الأفقية لل center of gravity
وهذا بلحق ال weight shifting من side ل side احنا
طول ما احنا بنمشي ال weight shift بيروح على اليمين
وبعدين برجع على اليسار على اليمين وعلى اليسار
طول ما احنا بنمشي طبعا this displacement بتكون
greatest during single support phase لإنه بيروح
أو في ال mid stance لإنه بيروح completely على ال
right side وبعدين بينتقل على ال left side مرة
ثانية in other words this represent the distance
the body must shift horizontally on to one foot so
that the other foot can swing forward طبعا احنا ال
mid stance هي أكثر شيء بيكون مركز ال center of
gravity مثلا افترضنا على الرجل اليمين فبتكون
الرجل الشمال بتعمل swinging يعني بتبدأ بتنتقل
لقدام أساس إننا نعمل الخطوة اللي بعدها this side و
this side displacement بتكون تقريبا اثنين inches
يعني حوالي خمسة سنتي كمان في عامل كتير مهم احنا
لما بنتكلم عن ال width of walking path احنا لو
مشينا عمرنا ما مشينا و رجلينا لازقين في بعض أكيد
دايما بنجري بعض عن بعض حتى يكون في عندنا توازن
يعني احنا لما بنمشي غير عرضات الأزياء هم اللي
بيمشوا بيكونوا عاملين رجليهم crossing لكن احنا
في المشي الطبيعي الناس العاديين بنمشي رجلينا
بيكونوا أبعد عن بعضهم يبقى when you walk you
do not place your feet one step in front of the
other but slightly apart يعني احنا مابنمشيش على
line احنا عادة لو كان في عندنا بلاطين فدائما رجلنا
بتكون الرجل اليمين في بلاطة والرجل الثاني الشمال
في البلاطة اللي جنبها يعني احنا مابنمشي على line
يعني كل مرة بنحط رجلنا على نفس ال line زي ما حكينا
عرضات الأزياء بس هم اللي بيكونوا رجليهم على ال
line وهذا هم بيعتبروه من الجمال ما بعرفش مع أنه
احنا يعني هذا بعيد عن ال normal gait if lines were
drawn through successive midpoints of the heel
contact of one foot بتكون المسافة ما بين ال two الـ
two feet بتكون تقريبا اثنين برضه لاربع inches يعني
من خمسة لثمانية من خمسة لثمانية سنتي تقريبا this is
described as ال width of walking path يعني احنا
كلنا لما بنمشي بيكون رجلينا متبعدين عن بعض تقريبا
من اثنين لاربع inches كمان في عندنا ال lateral
pelvic tilt هاي بتكون واضحة يعني احنا لما بنبقى
ماشيين بتحسوا إنه كأنه ال gluteus maximus بتطلع و
بتنزل و بتطلع و بتنزل طبعا slightly هذه لو كانت
زيادة عن اللزوم بتروح لحاجة اسمها Trendelenberg
sign و اللي بيصير هنا في ال lateral pelvic tilt
إنه و احنا ماشيين عادة لو حطينا إيدنا على ال hips
بنلاقي الإيد بتطلع و بتنزل يعني عادة we notice
that they move up and down as your pelvic on each
side drops down slightly يعني إحنا لو حطينا إيدنا
على خواصرنا أو على ال anterior superior iliac
spine ومشينا بنلاقي وإحنا ماشيين إيدنا
بتنزل و بتطلع و بتنزل و بتطلع
لما يكون ال weight bearing taking place of the leg at
the toes off طب هذا إيش اللي بيصير لو زاد ال
slight drop بيسموه Trendelenberg sign لكن هذه ال
limping هذا شيء متقدم أكثر نتيجة ال weakness ل ال
abductors of the hip طبعا هنا لو بنشوف الصورة هان
الصورة هان بتكون واضحة لنا احنا لما بنطلع هنا هنا
صارت الرجل اليسار هذه في ال mid swing وهذه في ال
mid stance وهذه في ال mid swing تمام؟ هلأ هنا إيش
اللي بيصير؟ اللي بيصير إنه إحنا ماشيين هان ال
hip adductors، hip abductors هذه لازم
تصير فيها contraction عشان هذا الـ hip يطلع فاللي
بيصير إنه هان بنزل شوية الـ بالفكو بتشتغل .. بتشتغل
هنا عشان هادي تمنع الـ drop هذا إنه يكون excessive
أو زيادة الـ adductors الـ hip .. الـ hip abductors
تبع الرجل مش المرفوع عن الأرض الرجل اللي موجود على
الأرض بتعمل contraction و الـ erector spinae بتعمل
contraction يعني إذا بتتذكر و لما كنا بنتكلم عن الـ
steering كيف بتصير في عندنا الـ couple of forces هدى
بالظبط هدى كانت مثل على الـ couple of forces زي ما
احنا مسكين الـ steering الـ hip abductors بدها تنزل
و الـ hip و الـ erector spinae بدها ترفع الـ pelvis
عشان مايصيرش عندنا excessive drop للـ pelvis يبقى
this dip would be greater if it is not or were not
for the hip abductor on the opposite side اللي هي
الـ weight bearing side اللي هي هذه and erector
spinae on the same side اللي هما هدول together
working to keep الـ pelvis essentially على الـ level
على نفس الـ side بيصير إنه small drop أو slight
drop في الـ pelvis when the bill fits drops on the
right side اللي هي non-weight bearing side الـ left
hip الـ weight bearing side is forced into
adduction هذه الحركة اللي هنا بتصير هي adoption
يعني احنا حركة الـ adoption عادة بيكون بالفك على هذا
الـ line و الإجر اللي بتيجي لهيك اللي بتيجي على
القريبة من الـ midline لكن لهذا لقيت الـ lower limb
أو left lower limb ثابتة و الـ pelvis هو اللي أجه فهي
هذه حركة adduction اللي بيمنعها اللي بيمنعها الـ
contraction للـ hip abductors اللي بتسحب بهذا
الاتجاه فبيطلع الـ pelvis لفوق
طبعا to keep the pelvic level although actually
dips slightly the left hip abductors contracts زي
ما حكينا to prevent the hip adduction at the same
time الـ right erector spinae ليها دي which has
attachment on the pelvic contract to pull up
تسحبها لفوق in the side of the pelvic that wants
to drop فبيكون الـ drop بس slight drop طبعا لو زاد
بيصير شيء أكثر خلينا نقول مرضى كمان في عندنا الـ
step length قولنا إنه مهما كان الـ cadence مهما
كانت سرعتنا في المشي الـ step length should be
equal in both distance and time لو قلت الـ time
فيصير في عندنا limping لو قلت الـ distance بنسميه
limping أو لما تكون عندنا sore leg لما تكون الرجل
موجوعة صار الـ step length عشان هيك؟ احنا نتكلم عن
الـ normal gait should be two steps equal الـ step
length should be equal in distance and in time في
كمان عندنا الـ رقم ستة من الـ determinants هي الـ arm
swinging احنا قلنا عادة احنا لما بنمشي أنتو طبعا
ال اتا بتمشي و مش دايرين بالكوا كتير من مشياتكوا
لكن لما بنمشي احنا عادة بنقدم الرجل اليمين مع
الـ ايد اليسار و لما نقدم الرجل اليسار بنقدم الـ ايد
اليف بالتالي في عندنا rotation للـ trunk احنا لما بيجي
في نهاية الـ swing و بدنا نزل رجلنا على الأرض في الـ
stance أو في الـ heel strike بيكون في عندنا كمان في
عندنا forward rotation للـ trunk فبتروح الـ arm اللي في
الناحية التانية متقدمة عشان تحت من هذا الـ rotation
و تعمل control على الـ rotation و تعملنا control
على الـ amount of rotation كأنها بتعمل a counter
rotation يعني احنا لما بنمشي بنقدم رجلنا مثلا
اليمين فبنلاقي الـ trunk بروح على الناحية اليسار
فبتروح ايدنا اليسار متقدمة عشان تعمله تحد من هذا الـ
rotation اللي صار و تعمله control كمان في عندنا
other determinants طبعا زي الـ head الـ head should
be erect الـ shoulder should be لازم يكون رأسنا و
احنا ماشيين رأسنا مرفوعة كمان الـ shoulder level
برضه لازم يكونوا اتنين على نفس المستقيم و الـ trunk
in extension عادة احنا بنلاحظ كتير من الصبايا اللي
بيحملوا شنطهم على كتف واحد و يكونوا متعودين فدائما
بتلاقيهم الكتف اللي عليه الشنطة و كأنه مرفوع أعلى
من الكتف الثاني طبعا لازم الكتفان يكونوا على نفس
المستوى و كمان الـ trunk يكون erect in extension
طبعا احنا when we analyzing someone's gait it is
best to view الـ person from both side and in the
front and sometime in the back احنا درسنا مع بعض
إذا بتتذكروا صماية مادة الـ introduction وعملنا
فيها كيف احنا بنتطلع على الشخص من الـ anterior view
من الـ lateral view و إيش بنشوف في الـ anterior و
إيش بنشوف في الـ lateral view طبعا لو بدنا نتكلم
بدنا نشوف الـ step length ولا الـ arm swinging ولا
الـ head position ولا الـ trunk ولا الـ activity of
the lower leg عادة بنشوفها من الـ side position أما
إذا بدنا نشوف الـ position of the shoulder الـ head
بنشوفه من الـ front or back يعني احنا لازم نطلع على
شخص هو بمشي إذا بدنا نقيمه بنكون بنلف حوالينه عشان
نشوفه من lateral view من anterior view من
posterior view عشان إنه احنا نحدد إذا كان يعني بال
.. بال .. بال lateral view بنقدر نشوف الـ step
length و الـ arm swing و الـ position of the head
and trunk أما من الـ anterior view فبنشوف الـ
shoulder إذا كانوا اتنين على نفس الـ level أو لأ طيب
نروح لـ .. الـ .. الـ age related gate pattern طيب
صحيح إنه في عندنا الـ .. يعني مش كل deviation بيصير
أو مش كل مشكلة بنشوفها بنقولها والله هذا الشخص
عنده مشكلة لأن عادة الـ .. الـ daily ولد children
نشياتهم شوية بتختلف هي بتكون within normal pattern
لكن هي نشياتهم بتختلف عن الـ adult أو الـ younger ..
إيه adult؟ يبقى مش كل مشكلة مش كل gait pattern
مابتنطبخش على اللي احنا اتعلمناها ده فهي بتكون
abnormal هي عادة بتكون normal لكن و هي مش
pathological لأن احنا الأطفال و الكبار السن اللي
هم يعني خليني نقول characteristics مختلفة شوية عن
الـ younger adult لأن هدول الأطفال طبعا بيكونوا
لسه أول ماشيهم و مش متوازنين و الكبار بالسن بيكون
خليني نقول آخر ماشيهم و مش متوازنين فبالتالي يعني
بيكون لهم حركات شوية مختلفة عن الـ normal gait
اللي هي it is not pathological هي بس aging related
أو بيسموها age relating gait pattern طبعا these are
considered age related not pathological changes
these differences في الـ young children و بتبدأ يصير
لها disappeared كل ما بيصيروا أكبر و بعدين بترجع
مرة تانية أحيانا يعني في طبعا بيصير characteristic
تانية مع الـ elder عادة الأطفال بيمشوا tend to walk
with wider walking base يعني بيكون الـ base الـ
support أو الـ big الـ walking base اللي اتكلمنا
عنها قلنا 2 ل 4 inches في الـ normal في الـ normal
adult فتكون أكبر شوية الـ cadence faster بتلاحظوا
أن الأطفال بيمشوا بسرعة بسرعة بسرعة أول ما بيبدوا
يتحركوا يمشوا بيمشوا لأنه احنا قلنا بتوازنوا أكثر و
هم سريعين و كمان الـ stride length بتكون أقصر لأن
طبيعة إجرهم أقصر هم و كمان هم يعني بيعملوا خطوات
أكثر من الـ .. الـ .. الـ adult أو الـ .. الـ .. الـ
young adult كمان أول ما بيحطوا أجرهم الـ initial
contact with the floor الـ normal عادي الـ adult
بيحطها بالـ heel بنسميها الـ heel strike بينما
الأطفال لأ بيحطوا الـ foot flat بيحطوا رجلهم على
الأرض كلها طب عادة يعني أما احنا الكبار العاديين
أبناء بنحط ال heel وبعدين بنحط الـ .. بنعمل يعني
heel strike وبعدين foot flat وبعدين mid stance
أما هدول الأطفال بيكونوا صغار فبتلاقي رجلهم بتطب
على الأرض طب كاملة ما بيعملوا heel strike طبعا الـ
people دائما بتكون extended during stand phase على
طول في عندهم knee extension ومعظم الأطفال كمان
بتكون عندهم high bar extension in other words هدولة
الأطفال more steps.. take more steps than.. that
دائما بتكون shorter و choppy ومتقطعة يعني بتكون
قصيرة ومتقطعة وfaster period يعني.. يعني..
يعني هم مشيتهم بتكون كثير سريعة وكأنهم بنط ونط
يعني فعادة الأطفال هدول عشان هم بيكونوا مش
متوازنين فبفضلوا أنهم يمشوا بسرعة بسرعة بسرعة عسى
أنهم ما يوقعوش وبعدين بعد فترة بيبقى ينطزم ماشيهم
وبصير أبطأ شوية they also have little or no
reciprocal arm swings طبعا هذا بيكون واضح لما يبقى
واحد كبير ماشي مع ولد صغير يعني عادة يعني يدوب
بيحركوا أيديهم وهم ماشيين أو ما بيحركوهاش يعني
ما فيش الـ arm swing يعني الرجل اليمين مع الإيد
الشمال والرجل الشمال مع الإيد اليمين في الأطفال
هذه ما بنشوفها احنا كثير وزي ما قلنا هادي بتبين لما
يكون ولد صغير ماشي مع حد كبير
حتى لو ما كانش في عندنا even in the absence of
pathology كمان الـ elderly adults working better
undergoes changes طبعا الكبار بالسن حتى لو ما كانش
عندهم قصور لو ما كانش عندهم مشاكل لو ما كانش عندهم ألم
بتلاقي الـ الـ gait تبعتهم شوية بتختلف عن الـ
younger adults طيب عادة there is no universal
agreement on the reason of these exchanges it's
generally felt that sick purity and fear of
falling are the major contributors يعني ما حد فسر
ليش هذه التغيرات بتصير عند كبار السن بس الأكثر أن
هم لما تتغير الـ pattern تبع الـ movement أو الجهات
عندهم بيكونوا يعني حتى يحافظوا على الأمان تبعهم و
حتى يمنعوا سقوطهم لأن هم بيبقوا ماشيين وكأنهم
مثبتين في الأرض يعني هم ما بيكونوا بدهم يمشوا
بسرعة عشان ما يتعثرون فبالتالي هو بيتغير في..
يعني بتضطر إنه يغير في..ال..الـ gait تبعتهم وعادة
typically الـ older adult lose muscle mass and less
activity and often have poorer hearing and vision
كل هذه العوامل يعني هو الكبير بالسن قلنا بيتراجع
في كل الأجهزة تبعته بما فيها كتلة العضلات بما فيها
حركة الجهاز الحركي بما فيها المشاكل السمعية والمشاكل
البصرية فهذه بتخليه طبعا عادة يعني محتاج إنه لأمان
كبير يعني شعور بالأمان إنه لما يمشي يبقى دائما
خائف من السقوط يعني عادة it should be recognized
that the effect of age are related to many factors
زي الـ health والـ activity level والـ attitude
عادة يعني في ناس بيكونوا كبار بالسن لكن ما شاء
الله مشيتهم بتبقى سريعة ودائريهم ناحية اليمين وما فيش
عندهم lucky forces ولا.. ولا إشي و.. وبيكونوا
يعني خلنا نقول مشيتهم مستصحى وحسب الـ level of
activity تبع هدول الناس حسب نفسياتهم حسب الصحة
العامة تبعتهم إذا ما عندهمش أمراض ولا
مشاكل إذا كانوا لسه active في مجتمعاتهم يعني في
كثير ناس بنشوفهم يعني عمرهم سبعين سنة يعني بتطلع
فيهم بتفكريه في الست.. بتفكروه في الستينات وفي ناس
بيكون عمره سبعين سنة بتفكريه عمره مية سنة لأن كيف
يعني حسب هو إيش نظرته لنفسه حسب هو إيش دوره اللي
بيقوم فيه في المجتمع حسب قداش هو نفسيا مرتاح ولا
مش مرتاح هل بيمارس activity بيمارس عمل معين بي..
بيسلي بيضيع في وقته وكمان طبعا قلنا الحركة كثير
مفيدة في ناس متعودين إنهم يمشوا يعملوا exercise
ماشية في ناس بيعملوا تمارين رياضية وهكذا يعني
خلينا نقول إن الأشخاص لما بيكبروا بالسن مش كلهم
بياخدوا الـ typical نفس الـ gait عادة يعني الـ elderly
بتكون الـ walking تبعهم slower طبعا أبطأ بيقضوا
فترة كثير في الـ stance phase ليش؟ لأن هم بيشعروا
فيها في الأمان الـ stance phase يعني في عندنا
contact وبعدين فترة كبيرة في الـ double support إن
الرجلين يكونوا على الأرض لأن هو بيشعر بالأمان و
هو عنده قاعدة قوية من الـ two limbs تبعونه أكثر من
أن هو بيمشي على الـ single support يعني احنا في..
في..في..في فترة من الفترات العمرو اللي هو اللي
الشباب الكثير وكأنه الشباب ما بيمشوش على الأرض
بتحسهم دائما طايرين بيجروا بيجروا بيجروا بيجروا يعني
فترة الـ non-support هذه بتكون موجودة عندهم ولما
بيكبر تصير لا تتحول تصير الـ double support هي اللي
بتشعر الشخص بالأمان أكثر بياخدوا شورته رسب طبعا
عشان ما يوقعوش vertical displacement بتقل لأن هم
بيقضوا فترة أطول في الـ double support عشان هي كده
بنزل الـ center of gravity walk with wider base
بيوسعوا الـ base of support and have greater
horizontal displacement لما ليش؟ لأنه في أنا wider
base فبالتالي الـ displacement بتزيد الـ horizontal
displacement of center of gravity بتزيد they are
fewer or slower automatic movement which may be
another factor increasing the chance of stumbling
or falling طبعا يعني الـ automatic movement بتقل كل
الجهاز العصبي تبع كبار السن بيختلف بيصير أبطأ
الاستجابات وسيالان العصبي بيصير أبطأ فبالتالي اللي
بيكونوا عرضة لأنهم يتعثرون كثير، إنهم يوقعوا
كثير، ردات فعلهم طبعا بتكون بطيئة للأشياء اللي..
يعني للأشياء اللي ممكن يتعرضوا لها أثناء المشي In
turn, this may contribute to decrease to floor
clearance بيحاولوا إنهم ما يرفعوا رجلهم كثير عن
الأرض حتى ما يوقعوا خلينا ننهي محاضرتنا هذه لأن عشان
نبدأ في محاضرة ثانية هنتكلم فيها عن الـ abnormal
gait إن شاء الله