1
00:00:21,510 --> 00:00:25,730
بسم الله الرحمن الرحيم اليوم إن شاء الله هنحكي في

2
00:00:25,730 --> 00:00:29,410
الـ platelet disorders كنا المرة الفاتة قسمنا ال

3
00:00:29,410 --> 00:00:35,890
bleeding disorders إلى different components ثم

4
00:00:35,890 --> 00:00:41,130
اتطرقنا إلى الـ vascular abnormalities و اليوم

5
00:00:41,130 --> 00:00:47,310
هنتطرق إلى الـ bleeding disorders related to

6
00:00:47,310 --> 00:00:53,770
platelet disorders قسموها إلى قسمين

7
00:00:53,770 --> 00:00:59,170
أساسيين زي ما تشايفين الـ slide مقسمة من النص إلى 

8
00:00:59,170 --> 00:01:07,530
نصفين النصف الأيمن هو عبارة عن جزء بيتعلق بالـ

9
00:01:07,530 --> 00:01:10,830
quantitative abnormalities 

10
00:01:10,830 --> 00:01:16,730
و النصف الأيسر بيتعلق بـ qualitative  يجسموا

11
00:01:16,730 --> 00:01:20,390
الـ platelet disorders إلى quantitative و

12
00:01:20,390 --> 00:01:24,190
qualitative طبعا الـ quantitative شيء بيتعلق بالـ

13
00:01:24,190 --> 00:01:30,570
count فقسموها إلى thrombocytopenia

14
00:01:30,570 --> 00:01:36,170
يعني قلة في الـ platelet أو thrombocytosis زيادة في

15
00:01:36,170 --> 00:01:39,610
الـ platelet و بدنا ننسى إن الـ normal count of

16
00:01:39,610 --> 00:01:41,850
platelet هو من 150 لـ

17
00:01:47,670 --> 00:01:53,890
Qualitative بمعنى Disfunctional و الأمراض اللي

18
00:01:53,890 --> 00:01:58,570
بتتعلق بهذا الموضوع بيسموها بتندرج تحت عنوان اسمه

19
00:01:58,570 --> 00:02:06,410
thrombopathy و نبدأ في هذه الأمراض و بداية اللي هو

20
00:02:06,410 --> 00:02:08,570
thrombocytosis أو qualitative

21
00:02:12,250 --> 00:02:15,250
يعني زيادة في عدد الـ platelets و زيادة في عدد الـ

22
00:02:15,250 --> 00:02:22,750
platelets شفناها من خلال دراستنا لعلم الدم شفنا

23
00:02:22,750 --> 00:02:26,790
أن الـ platelets بتزيد في كل الأمراض اللي بتتعلق

24
00:02:26,790 --> 00:02:30,430
بالـ myeloproliferative disorders لإنها originated

25
00:02:30,430 --> 00:02:34,550
from myeloid series، مظبوط؟ فأي خلل في الـ myeloid

26
00:02:34,550 --> 00:02:40,550
series سميناه myeloproliferative بيزيد فيها الـ

27
00:02:40,550 --> 00:02:46,150
platelet وكان فيه قسمناها إلى تلت أو أربع دفعات

28
00:02:46,150 --> 00:02:50,550
كـاتيجوريه الأولاني كان polycythemia vera إذا

29
00:02:50,550 --> 00:02:56,150
فاكرين ثم essential thrombocythemia ثم

30
00:02:56,150 --> 00:03:01,590
myelofibrosis and chronic myelogenous leukemia كل

31
00:03:01,590 --> 00:03:05,680
هما أمراض بتتعلقوا بـ أمراض اللي بيدخل

32
00:03:05,680 --> 00:03:08,780
بالـ myeloproliferative disorders أو بنجوسين

33
00:03:08,780 --> 00:03:15,940
بالـ myeloid origin disease النقطة الثانية من

34
00:03:15,940 --> 00:03:21,360
الأمراض اللي بتتعلق بزيادة الـ platelets هو الـ reactive أو

35
00:03:21,360 --> 00:03:27,760
بيسموها secondary thrombocytosis و منها أمراض

36
00:03:27,760 --> 00:03:31,660
كتيرة زي systemic inflammation أو الـ malignancy

37
00:03:31,660 --> 00:03:35,650
بيعمل systemic as a complication of the disease

38
00:03:35,650 --> 00:03:41,610
بتطلع إياها الـ platelets بتزيد فمنها systemic

39
00:03:41,610 --> 00:03:45,490
inflammation, malignancy, iron deficiency برضه

40
00:03:45,490 --> 00:03:50,390
كثيرة hemorrhage or post splenectomy كلها بتؤدي

41
00:03:50,390 --> 00:03:55,330
إلى زيادة عدد الـ platelets لإن في شيء ما بينظف في شيء ما إياها

42
00:03:55,330 --> 00:04:01,030
بينظف أما الـ thrombocytopenia فشيء بيتعلق بالـ count

43
00:04:01,030 --> 00:04:08,880
تعريفها هي reduced platelet count و بتؤدي إلى

44
00:04:08,880 --> 00:04:13,040
excessive

45
00:04:13,040 --> 00:04:18,080
bleeding لكن بدنا نحكي في الاعتبار إن زي ما

46
00:04:18,080 --> 00:04:21,800
كانت الـ clinic is a symptom of disease and it's not

47
00:04:21,800 --> 00:04:25,720
a disease ثم thrombocytopenia هي أيضا هي عبارة عن

48
00:04:25,720 --> 00:04:28,400
symptom of disease and it's not a disease

49
00:04:31,580 --> 00:04:36,800
و بدنا ننسى يوم ما نتعامل مع هذا الـ factor أو الـ

50
00:04:36,800 --> 00:04:42,040
category أو هذا العنوان إن يوم ما بدك تشخص

51
00:04:42,040 --> 00:04:46,460
thrombocytopenia you have to exclude technical

52
00:04:46,460 --> 00:04:50,900
error technical error و من ضمنها platelet clumping

53
00:04:50,900 --> 00:04:55,430
or aggregation واتعلمتوها أثناء سحب العينات عملية

54
00:04:55,430 --> 00:05:00,470
السحب إنه ممكن ببساطة وأنت بتطور تسحب وأنت يصير

55
00:05:00,470 --> 00:05:04,090
فيه platelet clumping و platelet activation بتؤدي

56
00:05:04,090 --> 00:05:08,750
إلى إياها إلى قلة في الـ platelet count و لا مش هيك

57
00:05:08,750 --> 00:05:12,550
لو عملت CBC تلاقي الـ platelet count قليلة أو ظاهرة

58
00:05:12,550 --> 00:05:16,870
اللي هو الـ platelet satelitism برضه أخذتوها في

59
00:05:25,040 --> 00:05:28,600
اللي قلة في عدد اللي اجت فـ you have to exclude

60
00:05:28,600 --> 00:05:33,080
technical errors قبل ما تقول إن والله الـ platelet

61
00:05:33,080 --> 00:05:39,080
أو المريض اللي عنده ثرمبون سايتربيكو من الحاجات

62
00:05:39,080 --> 00:05:43,920
يا شباب اللي .. من الحاجات اللي .. اللي كمان لها

63
00:05:43,920 --> 00:05:51,840
علاقة علاقة العرض بالـ count أو platelet count

64
00:05:51,840 --> 00:05:58,460
العراض symptoms لجوا إن الـ symptoms لا تظهر إلا يوم

65
00:05:58,460 --> 00:06:02,120
ما الـ platelet بتقل .. بتقل عن مائة ألف بتقل عن

66
00:06:02,120 --> 00:06:07,980
إياها مائة ألف فالمريض اللي عنده platelet أقل من

67
00:06:07,980 --> 00:06:12,040
مائة ألف بيصير في عنده prolonged bleeding لكن

68
00:06:12,040 --> 00:06:20,300
following trauma يعني بس يصاب بإياها بـ trauma

69
00:06:20,300 --> 00:06:26,920
بيصير في عنده bleeding ما بدنا ننسى إنه الـ 100 ألف

70
00:06:26,920 --> 00:06:33,300
هي أصلا normal ولا abnormal؟ abnormal أقل من الـ

71
00:06:33,300 --> 00:06:38,720
normal ما بدنا ننسى الأصل في الموضوع يا شباب إنه مدينة

72
00:06:38,720 --> 00:06:45,180
بنقول إن الـ normal من 150 لـ 450 يوم ما اتقل عن 150

73
00:06:45,180 --> 00:06:53,440
نقول abnormal ونبدأ نشوف symptoms لكن وجدوا إن الـ

74
00:06:53,440 --> 00:07:00,280
Platelet لما بتقل عن 100 ألف مش من 150 بتقل عن 100

75
00:07:00,280 --> 00:07:06,840
ألف تبدأ تظهر هذه المظاهر ماشي؟ which means إن

76
00:07:06,840 --> 00:07:14,740
احنا نحتاج إلى 100 ألف فما فوق من الـ Platelet عشان

77
00:07:14,740 --> 00:07:20,420
تقوم بوظيفة الـ Hemostatic Mechanism Normal ماشي؟

78
00:07:20,820 --> 00:07:25,100
عشان تتقوم بكون الـ Hemostatic Mechanism Normal

79
00:07:25,100 --> 00:07:30,780
وهذا على فكرة أوجد لنا مصطلح جديد يتعلق بهذه

80
00:07:30,780 --> 00:07:35,800
الظاهر الأصل إن أقل من 150 تبدأ تظهر المظاهر لكن

81
00:07:35,800 --> 00:07:40,040
هنا لجوا إن أقل من 100 تبدأ تظهر المظاهر فبالتالي

82
00:07:40,040 --> 00:07:44,760
في range normal، range جديد سموا هذا Normal، range

83
00:07:44,760 --> 00:07:47,780
الجديد اللي هو Normal Hemostatic Mechanism بتقوم

84
00:07:47,780 --> 00:07:52,650
فيها Hemostatic Level ففي عندنا مصطلحين مصطلح

85
00:07:52,650 --> 00:07:57,550
الأولاني هو normal range ماشي والمصطلح الثاني هو

86
00:07:57,550 --> 00:08:02,650
الـ hemostatic level بمعنى هو الـ level المستوى

87
00:08:02,650 --> 00:08:13,650
المطلوب من عوامل التجلط لنقوم

88
00:08:13,650 --> 00:08:16,190
بـ normal hemostatic mechanism

89
00:08:29,490 --> 00:08:34,270
عشان هيك يا شباب لجوا إن الـ .. الـ symptoms هنا زي

90
00:08:34,270 --> 00:08:37,630
ما قلتلكوا بتظهر عند أقل من خمسين .. من مائة ألف

91
00:08:37,630 --> 00:08:42,430
فلما كانت من خمسين إلى مائة ألف لا وجدوا إن إياها و

92
00:08:42,430 --> 00:08:45,570
وجدوا إن بيصير فيه bleeding لكن الـ bleeding إياها

93
00:08:45,570 --> 00:08:51,450
بعد .. يعني following trauma و لما قلت الـ plasia

94
00:08:51,450 --> 00:08:56,070
عن خمسين ألف صار

95
00:08:56,070 --> 00:09:04,160
في easy bruising و purpura but following minor

96
00:09:04,160 --> 00:09:08,900
trauma .. minor trauma بمعنى أي ضربة خفيفة، ماشي؟

97
00:09:08,900 --> 00:09:13,760
أي ضربة خفيفة ممكن واحد يأكلها دون أن يدري، دون أن

98
00:09:13,760 --> 00:09:20,180
يشعر بها ضربة باب، ضربة زميل، زميلك ضرب فيك، شيء زي

99
00:09:20,180 --> 00:09:25,020
هيك، ماشي؟ يوم ما الـ platelet تتقل عن عشرين ألف

100
00:09:26,950 --> 00:09:34,530
بيصير في عند المريض spontaneous bleeding تلقائي

101
00:09:34,530 --> 00:09:39,270
ماشي even without trauma يعني هو جالس الإنسان ممكن

102
00:09:39,270 --> 00:09:43,110
يصير فيه عنده stasis ممكن يصير فيه gum bleeding

103
00:09:43,110 --> 00:09:46,990
ممكن يصير فيه عنده internal bleeding or

104
00:09:46,990 --> 00:09:51,530
intracranial bleeding وهذه خطيرة صح لأنها ممكن

105
00:09:51,530 --> 00:09:57,660
تؤدي إلى اللي هو الوفاة عشان هيك زي ما قلتلكوا سموا

106
00:09:57,660 --> 00:10:01,900
هذه الشغلة إيش، hemostatic level و الـ hemostatic

107
00:10:01,900 --> 00:10:05,740
level for platelet هي خمسين ألف فما فوق، خمسين ألف

108
00:10:05,740 --> 00:10:14,580
فما فوق لإن normal hemostasis required خمسين ألف

109
00:10:14,580 --> 00:10:21,110
فما فوق ماشي يا شباب قسموا أمراض أو أسباب الـ

110
00:10:21,110 --> 00:10:26,050
thrombocytopenia إلى تلت أسباب أساسية تلت أسباب

111
00:10:26,050 --> 00:10:31,070
أساسية السبب الأولاني هو thromb قلة في الإنتاج يا

112
00:10:31,070 --> 00:10:39,590
شباب قلة في الإنتاج أو زيادة في الاستهلاك أو

113
00:10:39,590 --> 00:10:48,640
abnormal توزيع خاطئ أو dilutional factor ماشي يبقى

114
00:10:48,640 --> 00:10:52,660
يأمة في قلة في الإنتاج والإنتاج وين بصير يا شباب؟

115
00:10:52,660 --> 00:10:55,200
في المصنع في الـ bone marrow في الـ megakaryocytes

116
00:10:55,200 --> 00:10:58,920
ماشي بيصير فيه خلل في المصنع و الخلل في المصنع

117
00:10:58,920 --> 00:11:03,320
قسموه إلى تلت أسباب أساسية ماشي السبب ده الأولاني

118
00:11:03,320 --> 00:11:09,300
marrow damage أي مرض قد أي عامل دخل على الـ bone

119
00:11:09,300 --> 00:11:16,320
marrow عمل Stromal damage ماشي زي bacterial or

120
00:11:16,320 --> 00:11:22,260
viral infection بيؤدي إلى خلل في الإنتاج سبب

121
00:11:22,260 --> 00:11:27,020
الثاني congenital diseases أو deficiencies زي

122
00:11:27,020 --> 00:11:32,840
الفانكوني أنيميا والفانكوني أنيميا هي hereditary

123
00:11:32,840 --> 00:11:39,460
aplastic anemia بتعتبر من aplastic anemia of

124
00:11:39,460 --> 00:11:44,810
hereditary type لا تستجيب الـ .. طبعا لإنها

125
00:11:44,810 --> 00:11:48,450
hereditary لإنها congenital النوع الثالث أو السبب 

126
00:11:48,450 --> 00:11:54,210
التالت هو ineffective production نتيجة نقص عامل من 

127
00:11:54,210 --> 00:12:00,990
عوامل الإنتاج 812 و 8 .. والواضح بقى نحن أخدنا

128
00:12:00,990 --> 00:12:05,650
hematology يقولوا أننا مضمنا تلت عوامل أساسية for

129
00:12:05,650 --> 00:12:09,270
normal hemopoiesis فاكرينهم؟ stem cell

130
00:12:17,370 --> 00:12:23,390
مظبوط، فإيه خلل في هذه العوامل أو متطلبات شغلها

131
00:12:23,390 --> 00:12:29,230
بيؤدي ليؤدي إلى خلل في الإنتاج السبب الثاني وهو

132
00:12:29,230 --> 00:12:33,710
زيادة في الاستهلاك increase destruction قسموها

133
00:12:33,710 --> 00:12:39,170
شباب إلى قسمين حطوها تحت two category إما immune

134
00:12:39,170 --> 00:12:45,730
وإما non-immune ماشي، طبعًا في الـ non-immune هي

135
00:12:45,730 --> 00:12:46,330
عبارة عن

136
00:12:50,950 --> 00:12:57,950
بتستهلك الـ platelet في قالية من قوالب مرض ماشي in a

137
00:12:57,950 --> 00:13:01,490
mechanism of disease يعني زي الـ DIC بتستهلك

138
00:13:01,490 --> 00:13:06,510
الـ platelet فبيصير فيه thrombocytopenia ماشي بينما الـ

139
00:13:06,510 --> 00:13:12,850
immune المقصود فيها antigen antibody reaction أما

140
00:13:12,850 --> 00:13:17,350
على سطح الـ platelet or against the platelet antigen

141
00:13:17,350 --> 00:13:20,570
ماشي 100%

142
00:13:21,970 --> 00:13:26,830
ماشي، فبيهاجمها بغض النظر، المهم بيتكون سواء قاله

143
00:13:26,830 --> 00:13:31,790
ولا قولته، بيهاجمها وبيتكون antibody ضد الـ

144
00:13:31,790 --> 00:13:38,530
platelet receptor or antigens أو بيصير في antigen،

145
00:13:38,530 --> 00:13:41,330
antibody، complexes على سطح الـ platelet

146
00:13:47,730 --> 00:13:52,870
السبب الثالث وهو an abnormal distribution واللي 

147
00:13:52,870 --> 00:13:57,570
بيعمل distribution في الجسم هو الدم لكن في محطة

148
00:13:57,570 --> 00:14:05,370
أساسية في الجسم أن لها دور أساسي في عملية التوازن فهي

149
00:14:05,370 --> 00:14:11,830
الـ spleen فيوم ما يصير في spleen ميجالي يعني زيادة

150
00:14:11,830 --> 00:14:15,570
في حجم الـ spleen بيصير إيه يا عزيزي؟ بيصير حاجة

151
00:14:15,570 --> 00:14:23,200
ثانية بيصير فيه heavy work، spleen، مظبوط، ما بيشتغل

152
00:14:23,200 --> 00:14:27,140
كتير، ولو ما بيشتغل كتير، إيش يعني؟ ده الدخل، حازين

153
00:14:27,140 --> 00:14:30,380
التكسيلر، حازين التكسيلر، selective removal حازين

154
00:14:30,380 --> 00:14:37,660
أو الـ cell حاجة ثانية، لأن هو بيشتغل as a storage،

155
00:14:37,660 --> 00:14:41,820
مخزن، storage place، لمين؟ للـ platelet

156
00:14:46,440 --> 00:14:52,280
ثلث عدد لـ platelet في البلازما فلما بيكبر يعني

157
00:14:52,280 --> 00:14:57,300
بيوسع الـ spleen بيزيد التخزين صح؟ فبالتالي بتقل الـ

158
00:14:57,300 --> 00:15:00,280
platelet ولا بتقلش الـ platelet بتقل الـ platelet هي

159
00:15:00,280 --> 00:15:07,520
الـ normal distribution طيب

160
00:15:07,520 --> 00:15:18,680
ما هي العلامات الأساسية مما يعاني المريض لـ platelet

161
00:15:18,680 --> 00:15:23,080
ماشي general characteristic feature of platelet

162
00:15:23,080 --> 00:15:30,340
disorders قالوا يتميز مريض لـ platelet بالقاتل نمرا

163
00:15:30,340 --> 00:15:38,220
واحد في ميوكوكوتينيس manifestation or bleeding

164
00:15:38,220 --> 00:15:41,520
ماشي

165
00:15:41,520 --> 00:15:49,620
في مظاهر مرضية في الأغشية المخاطية بتتمثل بحدوث نزيف

166
00:15:49,620 --> 00:15:55,420
في هذه الأغشية ماشي؟ نمرا اثنين يكون في عنده

167
00:15:55,420 --> 00:16:00,180
excessive hemorrhage وخصوصًا إذا كان في عملية

168
00:16:00,180 --> 00:16:04,140
جراحية بعد عملية جراحية يعني أي انسان بينه جريح

169
00:16:04,140 --> 00:16:08,680
يتطلع ويلاقوا أن في نزيف مش هيوقف ماشي؟ دوروا على

170
00:16:08,680 --> 00:16:14,130
الأسباب من الأسباب أن يكون في thrombocytopenia سبب

171
00:16:14,130 --> 00:16:18,530
الثالث في كثير من الأحيان شباب بتطلع على الـ

172
00:16:18,530 --> 00:16:22,770
platelet بتطلع على count and structure count and

173
00:16:22,770 --> 00:16:28,610
morphology بتلاقيهم normal لكن هذا لا يستثني وجود

174
00:16:28,610 --> 00:16:33,690
bleeding ناشي نتيجة الـ defect لأ نتيجة الـ defect

175
00:16:33,690 --> 00:16:36,990
في الـ platelet لأنه زي ما قلت لكم الـ platelet ممكن

176
00:16:36,990 --> 00:16:38,210
تكون في الـ count

177
00:16:47,320 --> 00:16:51,220
ماشي فممكن تكون normal إذا كانت normal وفي

178
00:16:51,220 --> 00:16:54,980
bleeding بدك تدور على platelet function بدك تدور

179
00:16:54,980 --> 00:16:58,660
على إيش لـ platelet function wrong bleeding time

180
00:16:58,660 --> 00:17:02,380
ماخدينها في المعمل bleeding time هو عبارة عن فحص

181
00:17:02,380 --> 00:17:06,840
بندرّس من خلاله platelet function صح؟ فممكن يكون

182
00:17:06,840 --> 00:17:11,980
فيه platelet dysfunction وبالتالي الـ bleeding time

183
00:17:11,980 --> 00:17:15,360
والـ bleeding time نمراً

184
00:17:16,380 --> 00:17:21,700
الأخيرة هو abnormality في الـ aggregation and

185
00:17:21,700 --> 00:17:25,780
secretion tests تتعلق في الـ platelet الـ

186
00:17:25,780 --> 00:17:31,160
abnormality which is related to aggregation and

187
00:17:31,160 --> 00:17:36,180
secretion of platelet كلنا بنعرف أن الـ platelet

188
00:17:36,180 --> 00:17:40,100
function من خطوات الـ function بتاعة الـ platelet

189
00:17:40,100 --> 00:17:42,640
تعمل إيه؟ تلتصق

190
00:17:49,250 --> 00:17:53,070
ليه مش؟ فهذه الأمور بيصير فيها خلل بيصير فيها

191
00:17:53,070 --> 00:17:57,990
abnormality وهنتطلق ليها بـ .. بسهولة لما في

192
00:17:57,990 --> 00:18:01,590
الغالب بتلاقي فيه mucosal bleeding بتشوف فيه

193
00:18:01,590 --> 00:18:09,230
epistaxis, menorrhea, GI bleeding كلها مظاهر يعني

194
00:18:09,230 --> 00:18:14,430
عامة عند إيش عند مرضى الـ bleeding و trauma مش

195
00:18:14,430 --> 00:18:19,700
ضرورية تصير عشان تصير الـ bleeding لأن قولنا الـ

196
00:18:19,700 --> 00:18:23,560
bleeding بيعتمد على الـ platelet count مش دائمًا

197
00:18:23,560 --> 00:18:27,360
مطلوب أن الواحد يضرب عشان إيش أو ينجرح عشان يصير

198
00:18:27,360 --> 00:18:29,540
فيه إيش، بلتلة.

199
00:18:31,700 --> 00:18:33,800
بعدها هذا الـ mechanism الثاني اللي هو decrease

200
00:18:33,800 --> 00:18:37,020
production أو splenic sequestration أو increase

201
00:18:37,020 --> 00:18:42,200
destruction وانشرحت فيه يعني ونبدأ نتطلق إلى بعض

202
00:18:42,200 --> 00:18:43,960
الأمراض اللي بتتعلق بالإيش

203
00:18:49,190 --> 00:18:54,830
ومحصلتها thrombocytopenia محصلتها إيه؟

204
00:18:54,830 --> 00:18:58,450
thrombocytopenia ونبدأ بيأور هذه الأنواع .. الأنواع

205
00:18:58,450 --> 00:19:04,790
immune بنوع بيسموه immune thrombocytopenia immune

206
00:19:04,790 --> 00:19:12,030
thrombocytopenia وهي عبارة عن حالة مرضية due to

207
00:19:12,030 --> 00:19:16,410
multiple causes multiple causes

208
00:19:20,050 --> 00:19:24,090
due to drug or في بعض الـ length of proliferative

209
00:19:24,090 --> 00:19:30,150
disorders or leukemia or collagen vascular disease

210
00:19:30,150 --> 00:19:36,150
شو اللي بيصير these diseases are associated with

211
00:19:36,150 --> 00:19:41,130
thrombocytopenic status ماشي they are associated

212
00:19:41,130 --> 00:19:46,270
either as a mechanism or as a complication بتلاقي

213
00:19:46,270 --> 00:19:51,250
أنه والله كمضاعفة من مضاعفات هذه الأمراض في شيء كام

214
00:19:51,250 --> 00:19:59,310
صار فيه thrombocytopenia من العلاجات الكثيرة drugs

215
00:19:59,310 --> 00:20:04,350
include digoxin, sulfonamide, phenytoin, heparin,

216
00:20:04,830 --> 00:20:15,090
meiji وحاجات كثيرة ممكن واحد يتطرخ من هنا الأصل

217
00:20:15,090 --> 00:20:20,950
أن في هذه الأمراض بما أنه في causative agents زي الـ

218
00:20:20,950 --> 00:20:24,830
drug يوم ما تشيل الـ drug بيصير فيه curative status

219
00:20:24,830 --> 00:20:29,510
بيصير فيه إيش؟ شفاء يوم ما تشيل الـ antigen بيصير

220
00:20:29,510 --> 00:20:34,770
فيه إيش؟ بيصير فيه cure ليش؟ لأن هو صار فيه

221
00:20:34,770 --> 00:20:40,570
antigen دخل as a drug على سبيل المثال وجسم كله

222
00:20:40,570 --> 00:20:43,790
ارتباط يوم ده الـ mechanism اللي بيصير فيه

223
00:20:43,790 --> 00:20:46,630
destruction لمين؟ للـ platelet

224
00:20:51,260 --> 00:20:56,000
أما لأنه لما بيصير في antigen-antibody complex على

225
00:20:56,000 --> 00:21:01,540
سطح الـ platelet أو antibody which bind to platelet

226
00:21:01,540 --> 00:21:05,960
antigen، إيش اللي بيصير؟ خليكم معايا، بيصير في

227
00:21:05,960 --> 00:21:11,800
antigen-antibody complex، ماشي؟ وعلى سطح الـ

228
00:21:11,800 --> 00:21:15,660
platelet، شو بيصير؟ ياللا mostly الـ antigen

229
00:21:15,660 --> 00:21:19,910
-antibody complex والـ activate complement والـ air

230
00:21:19,910 --> 00:21:27,890
activate complement والـ activation نوعين إما

231
00:21:27,890 --> 00:21:35,350
complete أو partial أو incomplete يوم ما يصير في

232
00:21:35,350 --> 00:21:42,050
incomplete كل اللي بيصير أن الـ platelet هالي صارت

233
00:21:42,050 --> 00:21:44,630
platelet غير طبيعية يوم ما تصعد الـ spleen الـ

234
00:21:44,630 --> 00:21:48,890
spleen بيعمل selective removal بشيلها بيعمل

235
00:21:48,890 --> 00:21:53,090
thrombocytopenia ولا بيعمل إيه؟ ويوم ما يصير في

236
00:21:53,090 --> 00:22:08,830
complete activation للكمبليمانت تتكسر طبعًا شباب

237
00:22:08,830 --> 00:22:16,290
أي انسان بيشفى بيشيل الـ drug بيشفى ماشي لكن الـ

238
00:22:16,290 --> 00:22:19,930
platelet بترجع للـ level normal بعد ثلاثة إلى سبعة

239
00:22:19,930 --> 00:22:26,850
أيام ثلاثة إلى سبعة أيام وهذا وضع طبيعي جدًا لأن الـ

240
00:22:26,850 --> 00:22:32,570
production rate ماشي تبقى الـ platelet تحتاج إلى

241
00:22:32,570 --> 00:22:36,550
ثلاثة إلى سبعة أيام عشان توصل الـ platelet للـ level

242
00:22:36,550 --> 00:22:42,490
normal وهذه ملحوظة بنشوفها كثير يوم على سبيل

243
00:22:42,490 --> 00:22:48,020
المثال يوم أي انسان ياخذ علاج بيعطل عمل الـ platelet

244
00:22:48,020 --> 00:22:53,920
واحتاج لأي surgery زي dental extraction على سبيل

245
00:22:53,920 --> 00:22:59,060
مثال شيل سمنة وأهلا الدكتور يقوله أنا باخد baby

246
00:22:59,060 --> 00:23:03,040
aspirin شو بيقوله؟ بيقوله ارجع لي بعد ثلاثة أيام

247
00:23:03,040 --> 00:23:07,620
ليه؟ عشان الـ platelet ترجع لي بعد ثلاثة أيام لأن كل

248
00:23:07,620 --> 00:23:10,800
platelet اللي عنده معطلة فبده platelet جديدة

249
00:23:10,800 --> 00:23:15,820
مش شغالة وبالتالي تحتاج النقطة الثانية اللي لازم

250
00:23:15,820 --> 00:23:19,620
ناخدها في الاعتبار أنه لو المريض أخذ بريدنيزولون 

251
00:23:19,620 --> 00:23:26,000
والبريدنيزولون هو الاسم التجاري للـ Cortisol ماشي

252
00:23:26,000 --> 00:23:30,220
وهو عبارة عن Immunosuppressant drug أكيد أخدته في 

253
00:23:30,220 --> 00:23:37,340
الهرمونات أنه you should decrease the dose in a

254
00:23:37,340 --> 00:23:44,080
tapering system ماشي ايش يعني تدريجيا عشان تحافظ

255
00:23:44,080 --> 00:23:49,000
عليها على الغدة تبدي فرصة للغدة اللي بتفرز ال

256
00:23:49,000 --> 00:23:56,360
Cortisone أنها ما ترجع ليّاش طيب

257
00:23:56,360 --> 00:24:01,440
نوع تاني من الأمراض هو Heparin Induced

258
00:24:01,440 --> 00:24:09,440
Thrombocytopenia HIT اختصار لـ Heparin Induced

259
00:24:12,000 --> 00:24:16,320
Thrombocytopenia يعني الهيبارين بيعملوا

260
00:24:16,320 --> 00:24:22,340
Thrombocytopenia وببساطة يا شباب بيصير فيه

261
00:24:22,340 --> 00:24:30,900
Important Immunological reaction ماشي ولاحظوا

262
00:24:30,900 --> 00:24:38,880
أنه بنسبة 1 إلى 5% من المرضى اللي بياخدوا

263
00:24:38,880 --> 00:24:43,680
Unfractionated هيبارين بيصير في عندهم

264
00:24:43,680 --> 00:24:49,060
Thrombocytopenia بعد حوالي أسبوع أو خلال الأسبوع

265
00:24:49,060 --> 00:24:56,440
الأول من خمسة لسبعة أيام ماشي شو اللي صار يا شباب إن

266
00:24:56,440 --> 00:25:03,140
الناس اللي اتاخد هيبارين عادي بعد أسبوع من أخذ

267
00:25:03,140 --> 00:25:13,900
الهيبارين يعني 1 إلى 5% من المرضى من الـ

268
00:25:13,900 --> 00:25:19,480
Thrombocytopenia تنخفض

269
00:25:19,480 --> 00:25:25,180
هذه النسبة إلى 1% إذا

270
00:25:25,180 --> 00:25:31,440
المريض أخذ Low Molecular Weight Heparin Low

271
00:25:31,440 --> 00:25:33,240
Molecular Weight Heparin

272
00:25:36,890 --> 00:25:40,690
و بيحدث الغريب في الأمر يا شباب إن المريض اللي

273
00:25:40,690 --> 00:25:43,590
بياخد الهيبارين بياخد ايش؟ بياخد الهيبارين عشان

274
00:25:43,590 --> 00:25:49,630
يعمل Anticoagulation صح؟ لكن وجدوا إنه في نسبة

275
00:25:49,630 --> 00:25:53,910
واحد خمسين

276
00:25:53,910 --> 00:26:00,010
في المية من المرضى ممكن يصير عندهم Thrombotic

277
00:26:00,010 --> 00:26:04,810
Complication و

278
00:26:04,810 --> 00:26:12,640
ببساطة العملية ممكن تفهم كالتالي عكسية ايش يعني عكسية

279
00:26:12,640 --> 00:26:15,680
ترمبو

280
00:26:15,680 --> 00:26:21,220
ترمبو ايش ترمبو ترمبو ترمبو ترمبو ترمبو

281
00:26:21,220 --> 00:26:28,660
ترمبو ترمبو ترمبو ترمبو ترمبو ترمبو ترمبو

282
00:26:28,660 --> 00:26:31,920
ترمبو ترمبو ترمبو ترمبو ترمبو ترمبو ترمبو

283
00:26:31,920 --> 00:26:35,440
ترمبو ترمبو ترمبو ترمبو ترمبو ترمبو ترم

284
00:26:36,910 --> 00:26:39,250
بس الـ Antithrombin تلاتة ومجموعة بس الـ

285
00:26:39,250 --> 00:26:44,450
Antithrombin Acceleration يعني لو تخيلنا إن الـ

286
00:26:44,450 --> 00:26:49,490
Hemostasis Level قولنا إذا Balance Between

287
00:26:49,490 --> 00:26:54,330
Bleeding and Thrombosis أو Anticoagulant و

288
00:26:54,330 --> 00:26:58,910
Procoagulant ماشي الـ Anticoagulant Level كيف واضحة

289
00:26:58,910 --> 00:27:02,770
بيكون عند واحد بياخد Heparin بتقل

290
00:27:05,630 --> 00:27:11,590
بزيد الـ Anticoagulation، لكن كـ Components، ماشي؟

291
00:27:11,590 --> 00:27:14,590
هي ايش اللي بصير؟ توازن ما بين عوامل الـ

292
00:27:14,590 --> 00:27:20,150
Anticoagulant وعوامل الـ Procoagulant، طب عوامل الـ

293
00:27:20,150 --> 00:27:24,830
Anticoagulant بتقل إذا في Thrombocytopenia ولا لا؟

294
00:27:24,830 --> 00:27:30,210
مظبوط طيب ايش بيصير في عوامل الـ Procoagulant؟ فلما

295
00:27:30,210 --> 00:27:34,630
بيصير في زيادة في الـ Procoagulant Components بيصير

296
00:27:34,630 --> 00:27:38,410
في Thrombosis ونقول إنه عشرين في المية من المرضى

297
00:27:38,410 --> 00:27:43,710
بيفقدوا إيد أو رجل غالبا أحد الأطراف نتيجة حدوث

298
00:27:43,710 --> 00:27:48,190
جلطة في هذا الطرف نتيجة حدوث جلطة في ايش؟ في هذا

299
00:27:48,190 --> 00:27:49,410
الطرف

300
00:27:54,910 --> 00:27:59,830
It's usually common

301
00:27:59,830 --> 00:28:04,870
لكن نسبة قليلة صحيح واحد في المية اليوم الكل بياخد

302
00:28:04,870 --> 00:28:09,590
دوم رجل أو إيد في برين لكن قوموا ولو واحد في المية

303
00:28:09,590 --> 00:28:12,870
يفقد

304
00:28:12,870 --> 00:28:17,730
أحد ذراعيه أو يصل إلى الوفاة لأن في تلاتين في المية

305
00:28:17,730 --> 00:28:22,150
منهم كمان بيموتوا هذا شيء خطير جدا

306
00:28:25,130 --> 00:28:33,650
طيب مرة تانية اسمه ITP والـ ITP اختصار لـ Idiopathic

307
00:28:33,650 --> 00:28:37,830
Thrombocytopenic

308
00:28:37,830 --> 00:28:40,750
Purpura

309
00:28:49,480 --> 00:28:53,440
وهذه المرضى عادة تكون معرفة من خلال Exclusion

310
00:28:53,440 --> 00:29:00,460
Diagnostic يعني غير معروف بما إنه غير معروف لازم

311
00:29:00,460 --> 00:29:07,420
تبحت عن كل السبب غير معروف وتستثنيها صح؟ عشان هيك

312
00:29:07,420 --> 00:29:11,120
إنها معرفة من خلال Exclusion وكل اللي بيصير يا

313
00:29:11,120 --> 00:29:18,270
شباب إنه بيتكون Antibody من نوع IgG للـ Platelet بيتكون

314
00:29:18,270 --> 00:29:24,430
Antibody من نوع IgG لمين؟ لـ Platelet وتبدأ تظهر

315
00:29:24,430 --> 00:29:29,590
مظاهر مرضية يوم ما تجلت Platelet عن عشرين ألف أنتو

316
00:29:29,590 --> 00:29:33,510
قولنا بس في Spontaneous Bleeding صح؟ Spontaneous

317
00:29:33,510 --> 00:29:38,250
Bleeding والعملية بتتم كالتالي أنا عارف إن أنتو

318
00:29:38,250 --> 00:29:42,910
أخدتوها في الـ Micro لكن خلنا نعيدها شو اللي بيصير؟

319
00:29:42,910 --> 00:29:46,390
أنه ببدأ يتكون Antibody

320
00:29:48,970 --> 00:29:54,030
لمين؟ للـ Platelet وبالذات مين؟ الـ Platelet

321
00:29:54,030 --> 00:29:56,870
Receptor فيه إنه Two Major Receptors على سطح الـ

322
00:29:56,870 --> 00:30:03,850
Platelet Glycoprotein 1B و Glycoprotein 2B3A تبعوا

323
00:30:03,850 --> 00:30:09,190
معايا الميكانيزم كالتالي تكون Antibody هذا الـ

324
00:30:09,190 --> 00:30:13,330
Antibody IgG وجعد على سطح الـ Platelet يوم ما الـ

325
00:30:13,330 --> 00:30:19,170
Platelet وصلت للـ Spleen عمل Opsonization اه طبعا

326
00:30:19,170 --> 00:30:22,910
عامل الـ Opsonization أو الـ Sensitization ماشي

327
00:30:22,910 --> 00:30:27,690
يوم ما وصلت .. وصلت الـ Platelets بسبنين هناك في

328
00:30:27,690 --> 00:30:31,030
Macrophage فشو عملت الـ Macrophage؟ شو وظيفتها؟

329
00:30:31,030 --> 00:30:38,390
بلعت فتعمل Phagocytosis لمين؟ للـ Antibody Complex،

330
00:30:38,390 --> 00:30:45,290
بتعمل همشة هنا وبتبدأ تعمل Processing للـ Antigen

331
00:30:45,290 --> 00:30:50,670
اللي دخلته، اللي أكلته، شو عملت؟ Processing يعني

332
00:30:50,670 --> 00:30:55,130
تشجيف وتبطية وبعد

333
00:30:55,130 --> 00:31:01,570
هيك ايش بيصير؟ بيطلع جزء من الـ Antigen على سطح

334
00:31:01,570 --> 00:31:05,730
الماكروفاج مرتبط بالـ MHC Molecule وهي عملية إن شاء

335
00:31:05,730 --> 00:31:09,290
الله هناخدها بالتفصيل في المناعة سموها Antigen

336
00:31:09,290 --> 00:31:13,610
Processing and Presentation Antigen Processing

337
00:31:13,610 --> 00:31:18,250
and Presentation الـ Antigen هنا في مجلة الأه

338
00:31:18,250 --> 00:31:23,650
تلتلت الـ Receptor شو اللي بيصير مرة تانية

339
00:31:23,650 --> 00:31:28,770
Macrophage بتروحه هي مخدة الـ Antigen بالـ Antibody

340
00:31:28,770 --> 00:31:34,950
Complex وبتعمله Phagocytosis ثم Inside The

341
00:31:34,950 --> 00:31:38,230
Macrophage بيصير فيه Degradation للـ Antigen وجزء

342
00:31:38,230 --> 00:31:43,410
منه بيطلع مرتبط بالـ MHC Molecule على سطح الـ

343
00:31:43,410 --> 00:31:48,850
Macrophage وبتبدأ الـ Macrophage تشتغل كـ Antigen

344
00:31:48,850 --> 00:31:55,030
Presenting Cell تقدم الـ Antigen لمين؟ لـ T Cell

345
00:31:55,030 --> 00:31:58,150
تقدم

346
00:31:58,150 --> 00:32:03,070
الـ Antigen لمين؟ لـ T Cell تقدم الـ Antigen لمين؟ لـ

347
00:32:03,070 --> 00:32:05,510
T Cell تقدم الـ Antigen لمين؟ لـ T Cell تقدم الـ

348
00:32:05,510 --> 00:32:06,750
Antigen لمين؟ لـ T Cell تقدم الـ Antigen لمين؟ لـ T

349
00:32:06,750 --> 00:32:08,550
Cell تقدم الـ Antigen لمين؟ لـ T Cell تقدم الـ

350
00:32:08,550 --> 00:32:08,830
Antigen لمين؟ لـ T Cell تقدم الـ Antigen لمين؟ لـ T

351
00:32:08,830 --> 00:32:11,790
Cell تقدم الـ Antigen لمين؟ لـ T Cell تقدم الـ

352
00:32:11,790 --> 00:32:12,370
Antigen لمين؟ لـ T Cell تقدم الـ Antigen لمين؟ لـ T

353
00:32:12,370 --> 00:32:16,070
Cell تقدم الـ Antigen لمين؟ لو الـ B Lymphocyte

354
00:32:16,070 --> 00:32:21,150
بتكون أيّاش؟ الـ Antibody لمين؟ للـ Antigen اللي

355
00:32:21,150 --> 00:32:28,420
اتجدد عيال تاني، عيال تاني، ينتبهوا عليه سيبوكم من

356
00:32:28,420 --> 00:32:31,880
الرسمة أنتو فهموا الموضوع، في Antigen، في خلية

357
00:32:31,880 --> 00:32:34,420
على سطحها Antibody، يعني Antigen، Antibody

358
00:32:34,420 --> 00:32:37,440
Complex، دلت ماشية في الدم لغاية ما وصلت الـ

359
00:32:37,440 --> 00:32:40,740
Spleen، لعين الـ Spleen في الـ Fixed Macrophage،

360
00:32:40,740 --> 00:32:45,680
راحته هي آكلة عاملة Phagocytosis، لمين؟ للـ Antigen،

361
00:32:45,680 --> 00:32:49,820
اللي ماسك الـ Antibody، خش داخل الـ آكلة، الـ

362
00:32:49,820 --> 00:32:54,130
Macrophage عملته Processing By Degradation عملته

363
00:32:54,130 --> 00:33:02,030
تكسير وجهزته وبعد هيك بيطلع مرتبط بالـ MHC Molecule

364
00:33:02,030 --> 00:33:05,890
على سطح مين الماكروفاج الـ Gate صارت في عندنا

365
00:33:05,890 --> 00:33:12,890
ماكروفاج على سطحه Antigen اتروحوا يشغلوا كـ Antigen

366
00:33:12,890 --> 00:33:16,830
Presenting Cell ومطعم الـ Antigen لـ T Helper Cell

367
00:33:16,830 --> 00:33:23,460
ماشي؟ طبعا في عندنا Macrophage على سطحه Antigen

368
00:33:23,460 --> 00:33:27,860
مختلفة أو Different Macrophage مسكينة Different

369
00:33:27,860 --> 00:33:32,480
Antibody هتقدموا لـ T Helper Cell مختلفة و T Helper

370
00:33:32,480 --> 00:33:38,000
Cell كل واحدة منهم هتمشط بسل ماشي عشان يكون

371
00:33:38,000 --> 00:33:42,940
Antibody للـ Antigen اللي اتجهت قدامنا فبيصير في عندنا

372
00:33:42,940 --> 00:33:47,700
Antibody ضد الـ Antigen رقم واحد وضد الـ Antigen

373
00:33:47,700 --> 00:33:54,290
رقم اثنين صح؟ وهذه عبارة عن عملية طبعا بيتكون الـ

374
00:33:54,290 --> 00:33:57,470
Antibody بيروحوا هذه الـ Antibody بقعدوا على سطح

375
00:33:57,470 --> 00:34:01,810
Platelet جديدة بنشطوا Macrophage جديدة وتستمر هذه

376
00:34:01,810 --> 00:34:07,910
العملية تستمر تستمر تستمر ليه؟ لإن في continuous

377
00:34:07,910 --> 00:34:11,350
production  للـ antibody و الـ continuous production

378
00:34:11,350 --> 00:34:16,190
للـ antibody هيعمل continuous binding للـ antigen

379
00:34:16,190 --> 00:34:19,810
اللي هو على سطحه ليه؟ مفهوم يا شباب؟

380
00:34:31,060 --> 00:34:50,860
الشباب هادى أن المرض موجود على شاكلتين إما

381
00:34:50,860 --> 00:34:58,760
acute وإما chronic ووجدوا أن الـ Acute هو عبارة عن

382
00:34:58,760 --> 00:35:07,100
مرض بيصيب الأطفال بيصيب مين؟ الأطفال في سن سنتين

383
00:35:07,100 --> 00:35:11,820
إلى ست سنوات وبيتميز 

384
00:35:11,820 --> 00:35:18,100
بوجود Viral Prodrome يعني يسبق هذا المرض إصابة

385
00:35:18,100 --> 00:35:27,450
فيروسية ماشي؟ ممكن تأخذ لها شبعين إلى تلت أسابيع قبل

386
00:35:27,450 --> 00:35:32,890
ظهور المرض لكنه

387
00:35:32,890 --> 00:35:37,570
الـ ITB الـ acute form of ITB وجدوه اللي في الأطفال

388
00:35:37,570 --> 00:35:43,750
is a self-limited disease بمعنى الطفل اللي بيأشفى

389
00:35:43,750 --> 00:35:53,670
ده واحد ماشي؟ hepatitis ايه؟ ما فكرش شيء 100% ماشي

390
00:35:53,670 --> 00:36:01,410
يا شباب؟ ووجدوا أن 90% من الأطفال has

391
00:36:01,410 --> 00:36:07,090
a self-limited يعني فيه rate of remission is high

392
00:36:07,090 --> 00:36:12,530
طبعًا أثناء المرض مصير فيه supportive treatment

393
00:36:12,530 --> 00:36:17,490
يعني إيش يعني منها إذا كان الـ platelet نزلت بدهم

394
00:36:17,490 --> 00:36:23,390
يضطروا يقطوعوا الـ platelet لكن فيه آخر خيار هو آخر

395
00:36:23,390 --> 00:36:30,070
إيه هـاش خيار استيرويد لا يساعد الاستيرويد الـ chronic

396
00:36:30,070 --> 00:36:33,130
form هو عبارة عن مرض بيصيب الاختيارية adult

397
00:36:33,130 --> 00:36:39,790
disease وبنشوفه في الستات أكثر من الرجال و بي ..

398
00:36:39,790 --> 00:36:47,050
it has insidious يعني تدريجي غير ملحوظ onset with

399
00:36:47,050 --> 00:36:54,470
no prodrome بمعنى مش أي ظاهرة تسبق وجود المرض يجي

400
00:36:54,470 --> 00:36:57,750
فجأة المرض، symptoms include easy bruising

401
00:36:57,750 --> 00:37:03,730
prolonged menses and mucosal bleeding and so on

402
00:37:03,730 --> 00:37:06,790
complications

403
00:37:06,790 --> 00:37:12,350
are unpredictable بمعنى كل شيء جايز mortality rate

404
00:37:12,350 --> 00:37:17,790
واحد في المية وهي نسبة عالية واحد في المية نسبة

405
00:37:17,790 --> 00:37:24,220
عالية جدا واحد في كل مائة حالة ما نقولش مائة ألف and

406
00:37:24,220 --> 00:37:36,700
spontaneous remission في الإكبار is real طبعًا

407
00:37:36,700 --> 00:37:38,840
hospitalization common because a complex

408
00:37:38,840 --> 00:37:42,680
differential diagnosis في الغالب هذه ظاهرة بنشوفها

409
00:37:42,680 --> 00:37:46,380
في أكثر من حالة مرضية وبالتالي المريض لازم ينام في

410
00:37:46,380 --> 00:37:50,440
المستشفى وبنحط هناك differential diagnosis هو

411
00:37:50,440 --> 00:37:53,700
بيستثنوا حالة حالة حالة لغاية ما يصلوا في النهاية

412
00:37:53,700 --> 00:38:00,120
إلى إيش إلى التشخيص الـ ITB لأنه هيقولنا من البداية

413
00:38:00,120 --> 00:38:06,000
بيهياره by exclusion في

414
00:38:06,000 --> 00:38:10,260
هذه الفترة قد يحتاج المريض لـ multiple treatment

415
00:38:10,260 --> 00:38:16,060
ماشي لأنه بدنا treatment supportive treatment

416
00:38:18,020 --> 00:38:21,440
platelet transfusion are only used for life

417
00:38:21,440 --> 00:38:25,740
threatening conditions بمعنى في حالات فقط إنقاذ

418
00:38:25,740 --> 00:38:32,560
حياة بتاعة Platelet ليش ما بتعطيش Platelet الشباب؟

419
00:38:32,560 --> 00:38:37,560
بيعملوا بقى continuous production للـ antibody شو

420
00:38:37,560 --> 00:38:42,080
يعني إيه؟ يعني في الـ Platelet لو أديت Platelet الـ

421
00:38:42,080 --> 00:38:48,320
antibody جاهزة ينهـي بالتالي هناك تكسير باستمرار لـ

422
00:38:48,320 --> 00:38:52,220
Pregnant بيعطوهم

423
00:38:52,220 --> 00:39:00,880
immunoglobulin في اطلاع الـ condition ماشي؟

424
00:39:00,880 --> 00:39:07,720
طيب مرض ثاني بيسموه TTD وهو اختصار

425
00:39:07,720 --> 00:39:11,400
لـ Thrombocytopenic

426
00:39:11,400 --> 00:39:18,940
purpura هي اختصار لمينة شجاعة ثرومبوتيك ثرومبو

427
00:39:18,940 --> 00:39:26,960
سايتروبينيك بيربورا and

428
00:39:26,960 --> 00:39:34,720
HUS الـ HUS اختصار لـ Hemolytic Uremic Syndrome

429
00:39:34,720 --> 00:39:38,840
Hemolytic Uremic Syndrome

430
00:39:49,460 --> 00:39:57,780
طبعًا يا شباب المرضين هم نفس الشيء، نفس المرض، لكن

431
00:39:57,780 --> 00:40:01,720
واحد منهم systemic disease وهو thrombotic،

432
00:40:01,720 --> 00:40:05,300
thrombocytopenic، pair for one هو بالعنى systemic

433
00:40:05,300 --> 00:40:13,700
يعني بيسيب الجسم كله، والتاني organ specific بمعنى

434
00:40:13,700 --> 00:40:15,780
بيسيب عضو واحد في الجسم وهو الـ kidney

435
00:40:18,930 --> 00:40:23,650
و يُشخّصوا by

436
00:40:23,650 --> 00:40:32,070
common pentate إيش يعني common pentate؟ يعني وجوز

437
00:40:32,070 --> 00:40:38,750
خمس مظاهر مرضية، عشان هيك بيسميهم syndrome أول

438
00:40:38,750 --> 00:40:45,770
مظهر هو حدوث الـ microangiopathic hemolytic anemia

439
00:40:48,640 --> 00:40:52,160
microangiopathic hemolytic anemia وهي عبارة عن

440
00:40:52,160 --> 00:40:59,140
أنيميا الـ common finding فيها full of gesticulate

441
00:40:59,140 --> 00:41:08,920
فرقمنتيشن of cell تبدأ تتكسل هذه الـ RBC وهان بيصير

442
00:41:08,920 --> 00:41:12,620
فيانا مشكلة يا شباب لإنه بيتكون helmet fragment of

443
00:41:12,620 --> 00:41:15,720
cell أو schist أو schisticide أو بيسموها helmet

444
00:41:15,720 --> 00:41:20,680
cell عشان أخدتهوا كله، ماشي هذه الحاجات بيصير

445
00:41:20,680 --> 00:41:27,260
fragment of cell وكأنه بيصير الدم غير نظيف، شو

446
00:41:27,260 --> 00:41:32,400
بيصير؟ احنا بنعرف أن الخلية الـ RBCs قادرة على أنَّها

447
00:41:32,400 --> 00:41:38,700
تدخل إلى أصغر الـ capillary إلى الـ capillary ديامتر

448
00:41:38,700 --> 00:41:44,720
تبعه تلاتة مليمتر طب ما يكون في عندنا schisticides

449
00:41:44,720 --> 00:41:51,200
بتخش .. بتخش في هذه الـ capillary ولا بتخشش؟ بتخش

450
00:41:51,200 --> 00:41:56,740
لكن بتعرفش تطلع فبتعمل thrombosis ماشي بتعمليش؟

451
00:41:56,740 --> 00:41:59,380
thrombosis عشان هيك بيصير فيه .. سموها

452
00:41:59,380 --> 00:42:03,980
microangiopathic micro يعني الصغيرة .. angio من

453
00:42:03,980 --> 00:42:10,780
angiogenesis angio يعني blood vessels يعني الأوعية

454
00:42:10,780 --> 00:42:17,520
الدموية الدقيقة أو الصغيرة ماشي بتصير

455
00:42:17,520 --> 00:42:22,320
فيها hemolytic anemia، أنيميا صار فيها تكسير طبعًا

456
00:42:22,320 --> 00:42:27,260
شباب بي .. المحصلة ده هي بيصير في schistocyte

457
00:42:27,260 --> 00:42:30,900
membrane are shared passing through microthrombi

458
00:42:30,900 --> 00:42:37,380
فبتبدأ تخش في أضيق الأماكن و تعمل جلطات صغيرة ..

459
00:42:37,380 --> 00:42:46,000
جلطات صغيرة وطبعًا المحصلة أنه كمان في أوعد

460
00:42:46,000 --> 00:42:51,780
أموية مغلقة و .. و حالة مرضية سيئة يعني يبقى أول

461
00:42:51,780 --> 00:42:56,480
مظهر من المظاهر هو الـ microangiopathic الواتس

462
00:42:56,480 --> 00:42:59,340
كالان، المظهر الثاني المريض يعاني من

463
00:42:59,340 --> 00:43:06,600
thrombocytopoeia، ماشي؟ شو اللي بيصير؟ أنَّه الـ

464
00:43:06,600 --> 00:43:12,410
platelet بتتأثر الـ Platelet بتتأثر شو اللي بيصير؟

465
00:43:12,410 --> 00:43:16,650
جالوا fragment of RBCs تقعد على سطح الـ Platelet

466
00:43:16,650 --> 00:43:22,090
فبتبطل طبيعية فبيصير في Selective removal فبيصير في

467
00:43:22,090 --> 00:43:28,230
إيش؟ بالضبط الـ spleen بيشيلها غير طبيعية نمرا

468
00:43:28,230 --> 00:43:32,670
ثلاثة في fever نمرا

469
00:43:32,670 --> 00:43:38,410
أربعة في Renal abnormality وخصوصًا في الـ HUS طبعًا

470
00:43:43,320 --> 00:43:49,400
في Renal Insufficiency يعني مش طالعش صح في

471
00:43:49,400 --> 00:43:57,200
أزوتيميا زيادة في الـ ammonia أزوتيميا ثم

472
00:43:57,200 --> 00:44:02,980
proteinuria في protein في الـ urine hematuria RBC

473
00:44:02,980 --> 00:44:07,700
في الـ urine and Renal failure شوية شوية بيصير فيه

474
00:44:07,700 --> 00:44:13,210
فشل كلمة الـ .. موالح .. الـ .. الـ syndrome الرابع

475
00:44:13,210 --> 00:44:17,370
الخامس أو الـ .. الـ .. مظهر الخامس هو فيه

476
00:44:17,370 --> 00:44:23,510
neurological abnormalities و بنشوفها بشكل أساسي في

477
00:44:23,510 --> 00:44:29,830
الـ ATP وفي طول اتحالات الـ HUS و

478
00:44:29,830 --> 00:44:36,250
بيصير عند المريض طبعًا hemolytic anemia و confusion

479
00:44:36,250 --> 00:44:41,240
و central nervous system palsies ثم سيزور أنكوفا

480
00:44:41,240 --> 00:44:52,240
بتعرفوا إيش المصطلحات كلها؟ confusion إيش يعني؟ آه

481
00:44:52,240 --> 00:44:58,400
عدم تركيز، بطل المرض، ماشي المريض يعرف صحابه حتى،

482
00:44:58,400 --> 00:45:04,500
confused منسى كثير الـ central nervous system

483
00:45:04,500 --> 00:45:11,800
palaces ارتخاء في الجهاز العصبي سيزور تشنجات كومة

484
00:45:11,800 --> 00:45:16,000
طبعًا

485
00:45:16,000 --> 00:45:18,080
شباب الـ laboratory findings زي ما أنتم ملاحظين لو

486
00:45:18,080 --> 00:45:21,500
عملنا blood film هتشوف في الـ blood film

487
00:45:21,500 --> 00:45:27,080
schistocide بشكل فظيع جدا مظهر الثاني لو عملت BT و

488
00:45:27,080 --> 00:45:33,480
BTT هتلاقيهم normal ماشي ليش لإن أنا ما بتكلم على

489
00:45:33,480 --> 00:45:38,170
coagulation factors deficiency or defect أنا بتكلم

490
00:45:38,170 --> 00:45:40,750
على Platelet Defect و الـ Platelet Defect ما نهاش

491
00:45:40,750 --> 00:45:46,410
داخلتاش لا في الـ Bt ولا الـ BTT ولا الـ 5MHz

492
00:45:46,410 --> 00:45:51,490
Hemolytic Rheumatic Syndrome شبه most commonly

493
00:45:51,490 --> 00:45:58,670
بنشوفها في الأطفال من سن ست شهور لغاية أربع سنوات

494
00:45:58,670 --> 00:46:06,690
غالباً بتسبقها إسهال و

495
00:46:07,580 --> 00:46:15,760
في الغالب بيكون في إصابة بـ Escherichia coli يعني

496
00:46:15,760 --> 00:46:20,360
في bacterial dysentery لو فحصنا نوع البكتيريا

497
00:46:20,360 --> 00:46:27,700
نجيها E coli بأنواع strain معينة اللي هو O157

498
00:46:27,700 --> 00:46:36,700
نظبوت أو النوع اللي هو SSYC برقموزز لمرض من هالنوع

499
00:46:36,700 --> 00:46:43,390
غالباً في mortality rate عالية من 5 إلى 15% وكل ما

500
00:46:43,390 --> 00:46:49,670
زغر الطفل كل ما كان الـ prognosis أفضل العلاج شباب 

501
00:46:49,670 --> 00:46:55,850
طبعا بعالجوهم mostly supportive treatment و plasma

502
00:46:55,850 --> 00:47:00,310
exchange بيغيروا الـ plasma الـ body of the thympotic

503
00:47:00,310 --> 00:47:02,650
body

504
00:47:05,450 --> 00:47:11,310
وبيعالجوا الـ hyperkalemia ليش هي hyperkalemia؟

505
00:47:11,310 --> 00:47:14,410
تكسير

506
00:47:14,410 --> 00:47:20,770
الهيربسيز لأن البوتاسيوم داخل الخلوي فبتطلع طبعا

507
00:47:20,770 --> 00:47:26,710
يفضل أن تستثني الـ antibiotic يوم تعرف أنه في

508
00:47:26,710 --> 00:47:35,150
إشريكية كولاي انفكشن أنه هذا هيأدى إلى زيادة الـ

509
00:47:35,150 --> 00:47:41,270
in pyrotoxin production لكن يفضل إعطاءه في الشجلة

510
00:47:41,270 --> 00:47:49,170
and the degeneration TTB more common in adult

511
00:47:49,170 --> 00:47:56,850
mortality rate  لإنسان ما بياخدش علاج 80% بعد شهر

512
00:47:56,850 --> 00:48:04,220
إلى تلت شهور من التشخيص هي نسبة عالية جدا ولو

513
00:48:04,220 --> 00:48:07,680
عملوا aggressive plasma exchange بنزله نسبة من 80

514
00:48:07,680 --> 00:48:12,880
لـ 17% غالبا

515
00:48:12,880 --> 00:48:17,420
برضه من أشكال العلاج ان هم يعملوا splenectomy أو

516
00:48:17,420 --> 00:48:22,460
يعطوه immunoglobulin أو vincristine و كل هذه

517
00:48:22,460 --> 00:48:26,640
الشغلات ممكن تلعب دور في الأعمالين إنما قاعدة

518
00:48:26,640 --> 00:48:33,580
أساسية don't use thrombosis ساعة أو platelet

519
00:48:33,580 --> 00:48:39,900
transfusion لأنه هيؤدي إلى جلطات جديدة صح؟ وهيؤدي

520
00:48:39,900 --> 00:48:43,780
إلى additional from micro from باي in the

521
00:48:43,780 --> 00:48:50,640
circulation لكن إذا كان الحكاية وصلت إلى حياء موت

522
00:49:00,840 --> 00:49:08,460
الشكل الثاني من أشكال thrombocytopenia هو

523
00:49:08,460 --> 00:49:12,320
dilutional thrombocytopenia واحنا اتفقنا

524
00:49:12,320 --> 00:49:17,420
dilutional يعني ايش؟ أو abnormal distribution يعني

525
00:49:17,420 --> 00:49:22,360
خفت.. خفت بالظبط عالم المقبض اضخم ال.. اما نتيجة

526
00:49:22,360 --> 00:49:26,580
.. اه الـ splenomegaly أو نتيجة الحاجة التانية

527
00:49:26,580 --> 00:49:28,560
نتيجة نقل الدم

528
00:49:33,490 --> 00:49:39,790
ماشى excessive blood transfusion بيؤدى الى ايش؟ الى

529
00:49:39,790 --> 00:49:45,330
thrombocytopenia excessive بمعنى انك تنقل كميات

530
00:49:45,330 --> 00:49:50,770
كبيرة من عينات الدم طبعا وحدات دم مريض اجى فى

531
00:49:50,770 --> 00:49:55,110
gunshot على سبيل المثال وحتاج لعشرين تلاتين واحدة

532
00:49:55,110 --> 00:50:01,250
الدم أو وحتاج لأنه ياخد دم اكتر من ضعف حجم الدم

533
00:50:01,250 --> 00:50:05,650
اللى عنده شو بيصير في هذه الحالة يا شباب انت

534
00:50:05,650 --> 00:50:11,690
استبدلت دمه الذي يحتوي على normal platelet و

535
00:50:11,690 --> 00:50:16,510
normal coagulation factor الدم لا يحتوي لا على

536
00:50:16,510 --> 00:50:23,070
coagulation factor ولا على platelet شو بيصير؟ يخش

537
00:50:23,070 --> 00:50:26,470
في نزيف يعني هو كأنه بدهاش بده يخش في نزيف عشان

538
00:50:26,470 --> 00:50:31,230
هيك ينصح دائما عند إعطاء عشر وحدات دم

539
00:50:32,450 --> 00:50:38,670
packed RBC's يعني RBC's فقط تجف

540
00:50:38,670 --> 00:50:44,910
وتبدأ تعطي وحتى fresh frozen plasma وخمس وحدات

541
00:50:44,910 --> 00:50:50,410
platelet concentrate طبعا بالـ fresh frozen plasma

542
00:50:50,410 --> 00:50:55,830
أنا بعود coagulation factor وبالـ platelet بعود

543
00:50:55,830 --> 00:51:00,820
عشان الـ platelet هذه العملية بتتم غالبا إما زي ما

544
00:51:00,820 --> 00:51:06,640
قلتلكوا عند إعطاء عشر وحدات RBC أو يوم تعطي

545
00:51:06,640 --> 00:51:11,420
دم ولما تيجي ما هو بيعملوا continuous اللي هو

546
00:51:11,420 --> 00:51:14,180
monitoring بيعملوا CBC باستمرار لواحد.. أي واحد

547
00:51:14,180 --> 00:51:18,280
بياخد نجل.. بيتجله دم يوم تصل لـ platelet لخمسين

548
00:51:18,280 --> 00:51:21,740
ألف أو تحت تبدأ تعمل برضه هذا الشيء

549
00:51:26,150 --> 00:51:28,830
طبعا الـ bleeding والـ clinical correlation مع الـ

550
00:51:28,830 --> 00:51:32,330
platelet number شبه مرة فترة تتوحكت الكلياهي لما

551
00:51:32,330 --> 00:51:38,170
كان الـ platelet أكثر من خمسين ألف بيصير عنده

552
00:51:38,170 --> 00:51:43,830
spontaneous bleeding بيصيرش لكن بيصير عنده

553
00:51:43,830 --> 00:51:50,850
bleeding after trauma which is also rare من تلاتين

554
00:51:50,850 --> 00:51:54,670
لخمسين ألف الـ spontaneous bleeding is rare لكن

555
00:51:54,670 --> 00:52:01,630
ممكن يصير occasional post trauma bleeding لو وصل

556
00:52:01,630 --> 00:52:06,190
من عشر لتلاتين ألف الـ spontaneous bleeding is

557
00:52:06,190 --> 00:52:11,450
occasional والـ post trauma دائما بيصير بعد أي خطة

558
00:52:11,450 --> 00:52:15,770
وهي عشرة.. عشر تلاف يعني عدد الـ bleeding per

559
00:52:15,770 --> 00:52:19,030
deciliter أو per cubic millimeter عفوا

560
00:52:25,430 --> 00:52:35,010
وpost trauma بتكون always فيه bleeding bleeding

561
00:52:35,010 --> 00:52:40,030
time prolongation is usually proportional to the

562
00:52:40,030 --> 00:52:45,990
platelet count if there is no complicating factor

563
00:52:45,990 --> 00:52:49,290
و

564
00:52:49,290 --> 00:52:54,830
هذه علاقة اللي هو كل عنصر من العناصر أو كل فحص من

565
00:52:54,830 --> 00:53:01,970
الفحصات بالأمراض المختلفة نتائج الفحصات بالأمراض

566
00:53:01,970 --> 00:53:05,110
فالـ platelet count على سبيل المثال في الـ muscular

567
00:53:05,110 --> 00:53:11,130
disorder بتكون طبيعية لكن في الـ thrombocytopenia

568
00:53:11,130 --> 00:53:16,470
أكيد decreased فالـ platelet dysfunction بتكون

569
00:53:16,470 --> 00:53:21,910
normal PT وPTT مالهمش دخل خالص لكن vascular وأنا

570
00:53:21,910 --> 00:53:26,030
في thrombocytopenia فعشان هيك normal على طول لكن

571
00:53:26,030 --> 00:53:31,030
الـ bleeding time اللي علاقة بالـ air 100% عشان هيك

572
00:53:31,030 --> 00:53:36,790
ممكن يكون normal أو abnormal في هذه الأحوال حد

573
00:53:36,790 --> 00:53:44,730
عنده سؤال؟ حد عنده سؤال شبهه؟

574
00:53:44,730 --> 00:53:48,280
طيب يعطيكوا العافية المرة الجاية إن شاء الله هنحكي

575
00:53:48,280 --> 00:53:48,720
في الـ Laboratory