السلام عليكم ورحمة الله وبركاته يعطيكم العافية
جميعا إن شاء الله اليوم محاضرتنا بعنوان Hemoglobin
A1c أو ما يسمى polyglycated hemoglobin أو
polyglycosylated hemoglobin اللي هو فحص مخزون
السكرهنحكي عن الـ Introduction «Diabetes mellitus
as previously stated is a condition of
hyperglycemia» كلنا عارفين أن مرض السكري ومرضاء
السكري يعانوا من الـ hyperglycemia، ارتفاع مستوى
السكر في الدمIt is estimated that this condition
affects 2.5 لـ 5% of the population and is
considered to be the fifth leading cause of death
in the United States بيحكيلي إن مرض السكري أثر على
2.5 ل 5%من ال population يعني أثر على حياة ناس
كتيرة في العالم ويعتبر مرض السكري هو خامس سبب يؤدي
إلى الوافقة في ال United Statesفي الولايات المتحدة
الأمريكية صنفوا إنه مرض السكري هو خام السبب يؤدي
للوفا، تمام؟ The disease is associated with a
number of serious micro- and macrovascular
complications involving the eyes, kidneys, heart
and blood vesselsوربما بشكل كبير تحرر قيمة الحياة
أو تحرر عمر الحياة للشخص اللذي كان محطمبحكيلي إنه
مرض السكري المشكلة مش في المرض يعني المرض يعني مع
الوقت الإنسان بتعامل معاه بياخد إبر إنسولين
بتنطنظيمه المشكلة في الأشخاص اللي ما بيحافظوا على
سكرهم على المدى اللي بعيد مريض السكري بيصير عنده
complications بيصير عنده مضاعفات المضاعفات هذه
نوعينيحدث عنده microvascular complication أو
macrovascular complication لما أحكي microvascular
complication هذه المضاعفات تشمل ثلاث شغلات ممكن
يصير عنده الـ neuropathy مشاكل في الأعصاب في
النيورونأو Nephropathy، مشاكل في النفرون، أي في
الكدني أو ممكن يصير عنده Retinopathy، مشاكل في
القرنية تبع العين إذاً الـMicrovascular
Complication إما بيصير عنده مشكلة في الأعصاب أو في
الكلا أو في العينأما الـMacrovascular Complication
هذه مضاعفات كبيرة شوية بيصير عندهم على المدى
البعيد مشكلة في الـheart and blood vessel مشكلة في
القلب والأوعية الدموية كل هذه الـComplication
المضاعفات بتقصر من عمر الإنسان وتسرع في إحداث
الوفاةبنكمل بالـ Introduction «There is a
relationship between control of the glucose
concentration fluctuation and the progression of
the disease complication» هناك علاقة ما بين تنظيم
مستوى السكر في الدم وما بين حدوث الـ complication
على المدى البعيد يعني مثلا شخص مريض سكري، تمام؟هذا
مريض السكري لو حافظ على نفسه اتبع حمية غزائية
كويسة أخد الإنسولين بالموعد المناسب معنى الكلام
احتمال وصوله لـ الـ Complication لمرحلة المضاعفات
هتكون نادر ما يصير عنده مضاعفاتأما شخص تاني مريض
سكري ما بيعمل control عن نفسه يعني ما بيحافظ عن
نفسه و بيخبس كتير في الأكل و ما بياخد جرعات
الانسولين وبالتالي مستوى السكر دايما بيكون عنده
عالي كتير في الدم و مافيه تنظيم هذا الشخص احتمال
وصوله لـComplication للمضاعفات هيكون سريع سريع
هيصير عنده مضاعفات و بعد هيك هيؤدي ذلك إلى الوفاة
إذاً هناك علاقة ما بين المحافظة على مستوى السكر في
الدم وما بين الوصول لـComplicationThere should be
a method to quantify accurately and objectively
the degree of altered blood glucose control over a
long period of time عشان هيك لابد من إيجاد طريقة،
من إيجاد فحص، هذا الفحص يعني أنا أعمله باستمرار
لمرضى السكري هو فحص الـ Hemoglobin A1C مخزون السكر
عادة بنعمل كل 3 شهوركل 3 شهور بنحكي لمريض السكري
روح العيادة و اعمل مخزون السكر عشان نشوف كيف هذا
الفحص بيحكيلي كيف كان السكر عند هذا المريضقبل 3
شهور سابقة يعني قبل 3 شهور كيف كان وضع السكر عند
هذا المريض إذا أنا من خلال هذا الفحص بدي أعمل
مراقبة لمريض السكر بدي أشوفه قبل 3 شهور كيف كان
وضعه كان بياكل ولا حاجة بنفسه؟ كان بالتزم بجرعات
الإنسلين ولا لأ؟ تمام؟
الـGlycosylated Hemoglobin أو ما يسمى بالـGlycated
Hemoglobin أو Hemoglobin A1C يعني مخزون السكر هذه
كلها مسمية لفحص مخزون السكر in adults Hemoglobin
is a mixture of three formsHemoglobin A1،
Hemoglobin A2، Hemoglobin F With Hemoglobin A1
Predominating أخدته في الـHemotology إن
الـHemoglobins الأساسية اللي موجودة جواد خلايا
الدم الحمرة هما تلاتة Hemoglobin A أو ما يسمى اسم
آخر له Hemoglobin A1 بدل ما يحكوا A لحالها بيحكوا
A1 Hemoglobin A1، Hemoglobin A2، Hemoglobin F
وحكينالكوا برضه إن Hemoglobin A أو ما يسمى بـ
Hemoglobin A1 موجود بأعلى تركيز جوات الـ RBCs هو
الغالب الـ Predominating هو اللي موجود بنسبة أكتر
من Hemoglobin A2 و Hemoglobin Fهلجيت Hemoglobin A1
اللي هو Hemoglobin A Consists of three sub forms
برضه جوات الـ RBCs عندي أنواع ثلاثة من Hemoglobin
A1 إيش هما Hemoglobin A1A Hemoglobin A1B and
Hemoglobin A1Cإذاً هذا الـ Hemoglobin اللي موجود
بنسبة عالية في الـ RBCs اللي هو Hemoglobin A1 في
منه subform في منه أيضًا أنواع مختلفة في منه
Hemoglobin A1C و Hemoglobin A1B و Hemoglobin A1A
تمام؟وحكيلكوا هنا إن هيموجلوبين A1C هذا الـ
Predominating هو اللي موجود أيضًا بأعلى نسبة جوات
الـ RBCs The term glycated hemoglobin describes a
chemically stable conjugate of any of forms of
hemoglobin with glucoseلما أحكيلكوا إيش يعني
Iglycated Hemoglobin أو Iglycosylated Hemoglobin
معناه الـ Hemoglobin مرتبط بالجلوكوز بكل بساطة
Iglycated Hemoglobin معناه إنه الـ Hemoglobin جوات
الـ RBCs مرتبط بالسكر، بالجلوكوز، تمام؟مظلومات
الهيموغلوبين مظلومات بطيئة بدون انزيماتيكية
ومستحيلة في حركة مرتبطة بالكونسنتراتشن الجلوكوز في
الدمالفكرة بتصير إن خلايا الـ RBCs جواها الـ
Subform الـ Hemoglobin أشكال Hemoglobin A1 في منه
أنواع A1A، A1B، A1C هذه الأنواع كيف بتتكون أصلا؟
اللي بيصير إن الـ RBCs جواها Hemoglobin A1 و A2 و
Hemoglobin Fبدخل سكر جزيئات من السكر بتكون موجودة
في الدم بتروح وهي فايتة جواد خلايا الدم الحمراء
جواد الـ RBCs وجوا الـ RBCs بيصير عندنا عملية اللي
هي ربط السكر بـ Hemoglobin A1 اللي هو اللي موجود
بأعلى نسبةونتيجة ربط السكر بـ Hemoglobin A1 بتكون
عندي الـ Subform التلاتة اللي حكينالكم عنهم الـ
Hemoglobin A1a، الـ Hemoglobin A1b، الـ Hemoglobin
A1c هدولة جايين من دخول السكر لخلايا الـ R-species
وارتباطهاB الـ Hemoglobin A1 تمام؟وهذه العملية ربط
السكر بهيموجلوبين A1 وتكوين الـ subform عملية تحدث
بشكل بطيء slowly و non enzymatic بتسير بشكل طبيعي
في الجسم ما بدها أي إنزيمات وبشكل irreversible
يعني لما يدخل السكر جوات ال RBCs هذه عملية طبيعية
بتسير في الجسملما يدخل السكر جوا الـ RBCs ويربط
بيهمoglobin A1 عشان يعطيني الـ subform التلاتة
A1A، A1B، A1Cهذه الـ Hemoglobins الـ Subform لما
بتتكون بتصير Irreversible Compound يعني مركبات
مابتفكش مستحيل بعد هيك السكر ينفك عن الـ
Hemoglobin خلاص بيضل السكر رابط بـ Hemoglobin A1
ومعطيني Subform مختلفة تمام؟ آخر جملة في جثة
العلاقة هذه هناخدها لقدامه ونفهمهاهل جيت حكينالكم
إنه هذه عملية طبيعية إنه جزيئات من السكر فيه الدم
بشكل طبيعي بتفوت جوات خلايا الـ Red Blood Cells
الـ RBCs وبتروح وهي رابطة بـ Hemoglobin A1 ومعتينة
الـ Subform Hemoglobin A1A Hemoglobin A1B و
Hemoglobin A1C طب هدولة الـ Subform التلاتة بإيش
بيختلفوا عن بعض؟ بيختلفوا بأن هذا السكر لما إجا
ربط، ربط سوري بالـ Hemoglobin على أي موقع ربط في
الـ Hemoglobin ربط في Beta Chain ولا في Alpha
Chain؟في أي أمينو أسد ربط ماحنا عارفين إن الـ
Hemoglobin عبارة عن البروتين و البروتين عبارة عن
مجموعة من الأحماض الأمينية فلما ييجي السكر يربط في
الـ Hemoglobin تمام، وين السكر بالظبط ربط؟ ربط في
أي أمينو أسد مع الـ Hemoglobinربط في أي تشين في
الـ Alpha ولا في الـ Beta ماحنا عارفين إن الـ
Hemoglobin A1 عبارة عن 4 بوليبطايد تشين سلسلتان
Alpha وسلسلتان Beta طيب، اللي بدنا نفهمه إنه أنا
بعينيني الـ Subform الـ Hemoglobin A1C اللي هو ما
يسمى بـ مخزون السكر هذا المُركّب كيف بتكون؟بتكون
انه زي ما انتوا شايفين بالرسمة لما بييجي جزاء
الجلوكوز ويربط في الـ Beta Chain هي مكتوب Beta A
يربط في الـ Beta Chain في المنطقة الترافية في
Amino Group يعني في حمض أمينيو معين ساعتها بتكون
لما يتحد الجلوكوز ويربط مع Hemoglobin A1ويربط معاه
في الـ Beta Chain ساعتها هيعطيني الـ Hemoglobin
A1C تمام؟ لكن في مركبات تانية مثلًا بيج السكر بربط
فيه Hemoglobinفي الـ Hemoglobin بس مش مثلا في الـ
Beta-Chain في الـ Alpha-Chain ساعتها بيعطيكي
Hemoglobin A1a و A1b ما بدنا نفوته بتفاصيل أهم إشي
بدنا نعرف إن جزء السكر بفوت جوات ال RBCs وبربط في
ال Hemoglobin A أو ما يسمى بالـ A1وين بالظبط بربط
في الـ Beta Chain في الأحماض الأمينية الموجودة في
الـ Beta Chain عشان في الآخر يعطيني الـ Hemoglobin
A1C تحت كتبلكم المراكبات ما بدنا نحفظهاتحت كتبلكوا
Hemoglobin A أو A1 ربط بي الجلوكوز العملية في
الأول بتكون ربط تعطيني مركب الـ Pre Hemoglobin A1c
بعد هيك العملية بتصير بطيقة و بتحول المركب لـ Pre
Hemoglobin A1c لهemoglobin A1c وهو المطلوب الـ
Hemoglobin A1c موجود جوات الاربيسيز بكميات كبيرة
أكتر من الـ Subforms الأخرى أكتر من الـ Hemoglobin
A1A والـ Hemoglobin A1B هدلّك طريقة ارتباط السكر
بالـ Hemoglobin من مواقع أخرى تمام؟ هذا اللي بدنا
نعرفه
الـ significance of a test يعني إيش الهدف من الفحص
إيش فايدة هذا الفحص اللي هو hemoglobin A1C فحص
مخزون السكر by testing for glycosylated hemoglobin
the doctor discovers what the average blood
glucose level has been for the previous اتنين لتلت
شهور من خلالفحص المركّب الـ Hemoglobin A1C اللي
اتكون كيف اتكون نتيجة دخول تركيز معين من السُكر
جوّات الـ RBCs ربطت بـ Hemoglobin A1 بجهة الـ Beta
-H chain وبالتالي أعطت مركّب اسمه Hemoglobin A1C
هذا اللي احنا بدنا نقيصه لمرضاء السُكري لأن هذا
المركّبوهذا الفحص بيبين للدكتور كيف كان مستوى
السكر عند مريض السكري قبل تلت شهور سابقة أو قبل
اتنين لتلت شهور يعني بدل ما احكيلمريض السكر انت كل
أسبوع أو كل شهر روح المستشفى سوري و اعمل fasting
blood sugar يعني اعمل فحص السكر عادي هيك تكلف عليه
و تعب عليه كل شهر بدي يروح يعمل فحص السكر عشان
انشيك على سكرهأنا بخلي كل تلت شهور يعمل فحص واحد
اللي هو مخزون السكر لو انت عملتي هذا الفحص بتقدري
تعرفي كيف كان مستوى السكر عند مريض السكري قبل تلت
شهور هل هذا المريض كان محافظ على نفسه ولا لأ؟لأنه
فعليًا بيجي مريض السكري على الدكتور بيقوله آه كيف
اعمل تحمية ما بتاكل أكلات دسمة فيها سكريات وحاجات
زي هيك بيقوله آه عمل تحميةطيب، بقولّه بنعملك مخزون
سُكر مخزون السُكر بكشف المريض هل هو بيكذب أو لأ
كيف أن هذا مخزون السُكر بيبين للدكتور إيش أو كيف
كان سُكر المريض قبل تلت شهور هل كان عالي؟ هل كان
كويس؟ ضمن ال range؟ هل كان هذا المريض بيخبص في
الأكل قبل تلت شهور ولا لأ؟ تمام؟هذا خصيصًا مهمًا
جدًا عند مراقبة ديابتس بحر دم يتغير جدًا من اليوم
إلى اليوم ومن خلال مراقبة تحكم ديابتك طويلًا هذا
الفحص له قيمة جيدة في مراقبة ومتابعة مرض السكري
اللي دايما سكرهم في حالة تذبذب، fluctuationواللي
دايماً سكرهم بتغير من يوم ليوم فمخزون السكر إله
قيمة هذا الفحص أيضاً من خلاله إحنا بنعمل مراقبة
بعيدة المدى إيش يعني؟ يعني لفترة طويلة يعني أنا
مثلا كل تلت شهور بقوله روح اعمل مخزون السكر بيروح
بعمل الفحص نتيجة الفحص بتعبر كيف كانسُكره قبل تلت
شهور انتبهوا previously قبل مش بعد تلت شهور قبل
تلت شهور كيف كان سُكر المريض Hemoglobin A1C are a
bitter and less expensive measure of long term
glucose control than repeated fasting glucose هلجي
تفحص مخزون السُكر أفضل وأقل في التكلفة من fasting
blood sugar هلجيت لو انت كل شهر بدك تطلب من مريض
السكر يعمل فحص السكر يعمل ال fasting blood sugar
هذا مكلف يا جماعة كل شهر بدي يعمل فحص كل شهر بدي
يعمل فحص أنا بوفر عليه بخليه كل 3 شهور يعمل الفحص
إذا مخزون السكر أقل تكلفة وأفضل من ال fasting
blood sugar لأنه already بيعطيناتوجهات كيف كانت
مستويات السكر عند المريض قبل ثلاث شهور سابقة
affected by exercise or recent food ingestion برضه
هذا الفحص ما بتأثر بيه أي exercise ممكن أكون أنا
عاملة جهد و أروح أعمله عادي وأيضا لا يشترط فيه صوم
يعني عادي لو ماكنت صايمة بقدر مريض السكر يعمله حتى
لو ماكان صايم على خلاف فحص ال fasting blood sugar
بتطلب إنك تكون صايمإذاً حابة أأكد على شغل إنه بشكل
طبيعي عملية طبيعية بتسير في الجسم بتسير بشكل بطيء
ما بدها أنزيمات وبشكل irreversible إنه تركيز معين
من السكر في الدم بيروحه هو داخل جوات خلايا الـRBCs
بدنا نتخيل الميكانزم جوات الـRBCs فيه تلاتة همجلب
أساسياتHemoglobin A1 و Hemoglobin A2 و Hemoglobin
F وقلنا إن Hemoglobin A1 هو نفسه Hemoglobin Aهلجت
لما بيفوت السكر جوات الـ RBCs جزيئات السكر بتروح
ترتبط مع Hemoglobin A1 لو السكر ارتبط مع
Hemoglobin A1 بالـ Beta Chain تبعته هيتكون مركب
اسمه الـ Hemoglobin A1C هذا اللي احنا بنسميه مخزون
السكر بنسميه Glycated Hemoglobin Hemoglobin مربوط
بجلوكوزأو Glycosylated Hemoglobin نفس المسمى
Hemoglobin مربوط بالسكر من جهة الـ Beta Etching
وبرضه تتكون مركبات أخرى Hemoglobin A1A و
Hemoglobin A1B بس هذه كيف بتتكون أن السكر بربط مع
Hemoglobin A1 ولكن مش في الـ Beta Chain في مثلا
سلاسل Alpha Chain تمام؟ بس مابدنا تفاصيل وتركيزها
بتكون قليلة بس الأكتر بتكون الـ Hemoglobin A1Cالـ
Blood Levels of Glycated Hemoglobin Dependence
هالجيت نسبة Hemoglobin A1C اللي هو الـ Hemoglobin
اللي ارتبط بالسكر نسبته في الجسم تعتمد على شو؟
تعتمد على شغلتين أساسيات الـ Lifespan للـ RBCs
والـ Blood Glucose Concentration الركز في اللي تحت
وبعدين نطلع باللي فوقأذن تركيز ونسبة Hemoglobin
A1C اللي هو مخزون السكر يعتمد تركيزه على شغلتان
على تركيز السكر في الدم وعلى عمر الـRBCs تركيز
السكر في الدمهل جيت لو أنا إنسان مثلا عنده ضيابيتس
ماليتس عنده مرض سكري يعني السكر عنده في الدم يا
جماعة اش بدي يكون كتير عالي عالي كتير فوق الـ180
مثلا تمام، هل جيت؟كمية السكر اللي هتفوت داخل الـ
RBCs هتكون مهولة أكتر من الطبيعي متخيلين؟ شخص مريض
سكري معناه إنه في الـ blood تبعه، في الدم تبعه
السكر عالي كتير وبالتالي كمية السكر اللي هتفوت
جوات الـ RBCs هتكون كميتها كتير كبيرة سكر كتير دخل
الـ RBCsمعناها يرتبط بشكل أكبر مع Hemoglobin A1
معناها ينتج عندي مركب Hemoglobin A1C بكميات أكبر
من الوضع الطبيعي وبالتالي بتخيل مريض السكري لما
أجي أفحصل مخزون السكر اللي هو مركب الـ Hemoglobin
A1C هلاقي نسبة هذا المركب عالي جدا صح ولا لأ؟طيب،
نفهم العكس أنا إنسان سليم السكر عندي في الدم طبيعي
معناه إن كمية السكر اللي هتفوت جوات الـRBCs هتكون
ضمن الـRange طبيعية هتفوت وتدخل .. هتدخل وتفوت
جوات الـRBCs وترتبط معه مجلباً A1واتكون Hemoglobin
A1C يعني هيتكون هذا المركب الـ Hemoglobin A1C
بتركيز طبيعي بنسبة طبيعية على خلاف مريض السكري
مريض السكريهيكون عنده مخزون السكر عالي لأنه أصلا
تركيزه السكر في الدم عالي فهيفوض سكر أكتر جوات الـ
herpeses ويتكون مركب الـ hemoglobin A1C بكميات
أكبر إذن كل ما زاد مستوى السكر في الدم كل ما زادت
نسبة الـ hemoglobin A1C كل ما زاد نسبة تكوينه،
تمام؟أيضًا الـ lifespan للـ RBCs كلنا عارفين إن
عمر خلاية دم الحمرة 3 شهور، 120 يوم صح ولا مش صح؟
تمام تخيلوا شخص عنده Hemolytic Anemiaيعني عنده الـ
RBCs اللي بتتكون تتكسر عطول يعني ال life span اللي
لها قصير ال RBCs اللي بتطلع الدم بسرعة تتكسر معناه
الكلام السكر اللي في الدم تبع الإنسان مش هيكون
جادر يفوت جواد خلايا الدم الحمرة ويربط به مغلوب A1
ويكوّن Hemoglobin A1C صح ولا لأ؟ لأن الـRBCs على
طول بتتكسر ففيش فرصة للسكر يفوت جواها ويدخل بالـ
Hemoglobin وبالتالي نسبة Hemoglobin A1C هتكون
قليلة، أصلا مش هيتكون المُركّبتمام؟ مش هيتكون
مركّب الـ Hemoglobin A1C لأن خلايا الدم الحمرا
بسرعة بتتكسّر إذن عمر الـ RBCs برضه بيحدد .. بيحدد
ويله دور في إنه يحدد تركيز المركّب الـ Hemoglobin
A1C إذن عمر الـ RBCs وتركيز السكر في الدمهدولة
بيحددوا تركيز Hemoglobin A1C عند الإنسان الـ
specimen نبدأ بالعينة إجاني شخص بدي يعمل فحث
Hemoglobin A1C هيك بيجي في ال request Hemoglobin
A1C يعني مخزون السكر إيديتا is the anticoagulant
of its choice for all method طبعا مخزون السكر
بنعمل يا جماعة بأكتر من طريقةكل الطرق نوع العينة
المسموح فيها هي holy blood لا serum ولا plasma
بطلنا و بدناش نشتغل لا serum ولا plasma لما بدك
تعمل فحص مخزون السكر نوع العينة تبعتي holy blood
تمام؟ ليش؟أنا بدي الـ Hemoglobin A1C هذا المُركّب
هذا المُركّب وين موجود؟ وين بتكون؟ جوات الـ RBCs
إذا لازم أنا عينت تكون Holy Blood دم، خلايا دم
حمرة، صح ولا لأ؟ عشان أخدها و أكسرها و أطلع منها
الـ Hemoglobin A1C عشان أجيصه صح ولا مش صح؟تمام،
هذا الـ holy blood بأجمعه في anticoagulant نوع الـ
anticoagulant المفضل هي الـ Edeta يعني بتجيبي من
الأنابيب اللي لون الـ cover تبعهم الـ move و بتحطي
holy blood و بتعملي mix no special preparation
fasting specimen are not required يعني مافي تحضير
للمريض مافي أي تعليمات للفحص الصوم مش ضروري تمام
معظم الأسلحة تحتاج إلى أسلحة مع مجهود مجهود مجهود
مجهود مجهود مجهود مجهود مجهود مجهود مجهود مجهود
مجهود مجهود مجهود مجهود مجهود مجهود مجهود مجهود م
وانا مين بدي اجيس الـ Hemoglobin A1C مخزون السكر
اللي موجود جوات الـ RBCs طبعا الـ Hemolysing
reagent بيجي من الـ Manufacturer من الشركة، تمام؟
typically holy blood may be stored up to seven
days at اتنين لتمانية درجة سيليزيا هلجيت انت ممكن
تجمعي holy blood من المريض بتحطيها في انبوبة
الاديتا وممكن تخزن العينة في التلاجة لمدة سبع أيام
تمام؟ تحفظ في درجة حرارة التلاجة لمدة سبع أيام في
أي وجهة بتشتغل الفحصطيب فقط الـ E-DETA المسموح
فيها كـ Anticoagulant لأ الـ Hibarinoid sample
يعني ممكن أستخدم الـ Anticoagulant الهيبارين مش بس
الـ E-DETA بس فيه يعني limitation لإستخدام
الهيبارينshould be assayed within two days and
maybe not suitable for other methods الـ
Electrophoresis لو أنت بدك تجمع الـ holy blood
بهيبارين خلال يومين بدك تشتغل الفحص يعني ما تتخذن
العينة في التلاجة سبع أيام فقط ليومينأيضًا لما أنا
حكيتلكوا إن مخزون السكر ممكن أنا أستخدم أكتر من
طريقة عشان أشتغله، صح ولا لأ؟ هلجيت لو أنا بطريقة
الـelectrophoresis، الفصل بالكهربا، بدي أحسبنسبة
الـ hemoglobin A1C اللي هو مخزون السكر بيعبر عن
مخزون السكر ممنوع أجمع عينتي بالهيبرين، ممنوع يعني
مابيعطيني نتائج بالمرة، لازم بالـ Edita عشان هيك
بنقولكوا الـ Edita مناسبة لكل الطرق آخر ملاحظةالـ
blood glucose level reflects the previous few
hours glycemic state جزده هنا ال fasting blood
glucose الفحص اللي لازم تكوني انت صايمة تمان ساعات
قبل ما تعملي هذا يعبرلك هذا الفحص انه كم كان سكرك
خلال ساعات سابقة تمام؟هل جيت احنا لما نحكيلك بدنا
تعملينا ال fasting blood sugar بتروح تصومي تمام
ساعات و بتيجي تعمل الفحص هل جيت هذا الفحص ما
بيعطيني indication مؤشر انه كيف كان سكرك قبل أشهر
تمام؟ فقط بيعطيني مؤشر انه جداش كان سُكرك قبل
ساعات قليلة يعني قبل عشر ساعات قبل اتناشر ساعة
جداش كان سُكرك تمام؟في عندي حاجة اسمها الـGlycated
albumin هذه برضه جديدة عليكم برضه عملية طبيعية زي
ما السكر بيفوت جوات الـRBCs وبربط بهيموجلوبين A1 و
بيكوّل لمراكب مخزون السكر اسمه هيموجلوبين A1C هذه
عملية طبيعيةنفس الأشي جذيئات من السكر ترتبط
ببروتين اسمه الـ albumin في الدم وبتكون مركب اسمه
الـ glycated albumin albumin عبارة عن البروتين
albumin glycated albumin معناه albumin مرتبط
بالجلوكوزهذا الـ Glycated album في دراسات حديثة
جالوا إنه ممكن ينعمل لمرضى السكري عشان انتبع سكرهم
وبيعطيكي مؤشر إنه كيف كان السكر عند مريض السكري
جابل 14 يوم يعني جابل أسبوعين إذا هذا فحص ممتاز
بيعطيني Monitoring مراقبة لمرضى السكري كيف كان
سكرهم جابل 14 يوم جابل أسبوعين إذا فحص برضه ممتاز
اقرأوا عنه يا جماعة يعني ممكن انا اعطيكوا الـ
homework عن الـ glycated albumin نفس الطريقة بيجي
السكر في الدم برتبط في ال albumin أيضا موجود في
الدم وبيعطيني مركب اسمه glycated albumin نيجي احنا
الطريقة نانجيص ال glycated albumin عند مرضى السكري
تمام؟ أكيد هيطلع عندهم عالي ليش؟ ليش عالي؟ ما هو
أكيد عالي لأن سكرهم أصلا في الدم عالي فسكر كتير في
الدم معناه هييجي السكر ويرتبط بكميات كبيرة مع
الألبومين إذا المحصلة هيتكون مركبة لـGlycated
album بتركيز كبيرأيضًا Hemoglobin A1C أنا بستخدمه
لمرضى السُكري هو مؤشر إنه كيف كان السُكر عند مريض
السُكري قبل 3 شهور سابقة إذًا، يعني لو نيجي
نسألكوا سؤال، برضه هذا هيكون من ضمن الـHomework
مين أفضل أعمل متابعة كل أسبوعين لمرضى السُكري
أشتغليلهم لـGlycated albuminولّا أعمل متابعة كل
تلت شهور لمرضى السكري واشتغللهم مخزون السكر الـ
Hemoglobin A1C إذن الـ Hemoglobin A1C هو الـ
longest يعني بيعطيني مؤشر لفترات طويلة لتلت شهور
لـGlycated album لسبوعين ال fasting blood sugar مش
نافع كتير لساعات معينة تمام؟
حكيتلكوا إنه مخزون السكر فحص الـ Hemoglobin A1C
بقدر أشتغله بطرق مختلفة الجل الـ Electrophoresis
طريقة الفصل بالكهربا الـ Immunoassay بطرق مناعية
أو الـ Affinity Chromatography أو بالطريقة الشائعة
في كل مختبراتنا اللي هي الـ Cation Exchange
Chromatography
طريقة الـ Cationic X-Change Chromatography معظم
كتاتنا بتفحص مخزون السكر بهذه الطريقة هذه الطريقة
بتعتمد على شغلتان تعتمد إنه كل الـ Hemoglobin
هتاخد الشحنة الموجبة تمام؟ كل الـ Hemoglobins اللي
موجودة جوا الـ RVCs بما فيها اللي أنا بدي أفحصه
الـ Hemoglobin A1C كله هياخد الشحنة الموجبةولكن
بيختلفوا في قوة الشحنة تمام؟ بيختلفوا في قوة
الشحنة مثلًا Hemoglobin F شحنته الموجبة عالية جدًا
قوية Hemoglobin A1C هتكون شحنته okay موجب ولكن
الموجبية طبعته ضعيفة شحنته ضعيفةأذن الـ Hemoglobin
variants أنواع الـ Hemoglobin هيتم
فصل الـ Hemoglobin بناء على الاختلاف بقوة الشحنة
وشغلة تانية مهمة في الـ «Cation Exchange Reason»
يعني نفهم إن الشغل عبارة عن كولوم وحيكون جواته
مادة الـ Reason وهذا الـ Reason هيكون حامل الـ
Negative Charge الشحنة السالبة والهيموجلب كلها
هتكون حاملة الشحنة الموجبةتمام؟ أذكركوا بنفس طريقة
Hemoglobin A2 اللي أخدناها في الهيماتولوجيا
وخلّاناكوا تشتغلوا عملي و تحسبوا نسبته صح ولا لأ؟
مش اشتغلنا على الـ column وكسرناه من تحت وكان
جواته مادة أبيض مادة بيضة Reason سمناها الـ Reason
وهذا الـ Reason كان محصور بين two filter paper
تتذكرواإذا الشغل عبارة عن Column هنشتغل على الـ
Column مبدأ طريقتنا بكل بساطة إنه بتجيبي Holy
Blood تسحبي من الوريد Holy Blood للمريض وبتحط الـ
Holy Blood في انبوبة الـ Edita وبتعملي Mix منيح
تمام؟ بعد هيك بتروحي تاخدي شوية من هذه العينة
وبتضيف عليها الـ Hemolysing Reagent تمام؟ اللي
هيبدأ يشتغل على الـ RBCs ويكسرها ويعمل لي
releasing للـ Hemoglobins وبالتالي طلعت الـ
Hemoglobins من الـ RBCsالـ Hemolysing Reagent
الوظيفتين قسّر الـ RBCs عشان يعمل Releasing للـ
Hemoglobin أيضًا وظيفته أنه يعطي كل الـ
Hemoglobins الشحنة الموجبة وظيفته أيضًا يوحد
الشحنة تاعت الـ Hemoglobins وكلهم يحملوا الشحنة
الموجبة، تمام؟هل جت كل الـ Hemoglobins صارت شحنتهم
موجبة؟ لما بحط عينتي هل جت الـ Hemolysate هذا اللي
صار في الـ Hemoglobin اللي حامل الشحنة الموجبة لما
حطه على الـ resin جوات الـ columnهلجيت؟ بما أن الـ
Hemoglobins كلها موجب والرزن شحناته ثانبة، حيصير
فيه ارتباط ما بين الـ Hemoglobins وما بين الرزن،
صح ولا لأ؟ نفس ما أخدنا في الـ Hematology، إذا
فاكرين هلجيت؟ أنا بدي أحسب أي نوع من أنواع الـ
Hemoglobin، بدي أحسب تركيزه بدي أحسب الـ
Hemoglobin A1C، مخزون السكروهذا مخزون السكر الـ
Hemoglobin A1C قالوا إن شحنته موجدة ولكن قوة
الشحنة ضعيفة يعني لو أضفت Reagent معين على الـ
Column هيؤدى هذا الـ Reagent إلى فك الـ Hemoglobin
A1C عن الرزن هيفك وينزل تحت، تمام؟ينزل في تيوب
فارغة باخد هذه التيوب وبتأكد إنه موجود فيها الـ
Hemoglobin A1C وبروح أقرأه على جهاز الـ
Spectrophotometer بنفس طريقة الـ Hemoglobin A2 إذا
فاكرين، تمام؟ إذا أنا هنا عملت له Illusion فكته عن
الرزن عشان بدي أحسب نسبته في الجسمبعد تحضير الـ
Hemolysate بعد ما تحضر الـ Hemolysate حيث تم إزالة
الفرق اللابالي وكمان بنزيل بقايا الـ RBCs اللي
متكسرة Hemoglobins are retained by a cation
exchange resin الـ Hemoglobin هتظل رابطة بالرزن
لأن شحنتها موجبة والرزن سالب Hemoglobin A1C is
specificallyالـ Eluted after washing away الـ
hemoglobin A1A وA1B fraction بعدين hemoglobin A1C
بعمله اليوشن بفكه عن باقي أنواع الـ hemoglobins
and is quantified وبعد هيك directly بقيسه على جهاز
الـ spectrophotometer على 415 نانومترThe
estimation of the relative concentration of
hemoglobin A1C is made by the measure of the total
hemoglobin concentration by direct photometric
reading at 415 nanometer هذا الكلام هنفهمه بالـ
procedure تمام؟
بس أهم إشي الركز على جثة إنه المبدأ المبدأ الـ
Resin سالب الـ Hemoglobin كلها موجب الـ Hemoglobin
اللي أنا بدياه Hemoglobin A1C الموجبية تبعته ضعيفة
كيف بفكه عن الـ Resin بضيف Reagent بعمل Elution
اللي بفكه باخده و بروح أقيصه مباشرة على الـ
Spectrophotometerإن شاء الله لما نرجع الجامعة
هنشتغلوا عمله الـ Hemoglobin A1C مخزون السكر الـ
procedure أول شغلة بتروح تجيبي tube بلاستيك و
بتسميها الـ Hemolysate هالجيت بتاخدي من الـ holy
blood اللي انجمع بعينة الـ EDTA بتاخدي منه خمسين
microliter بتحطيها في ال tube بلاستيك و بتحطي
عليها 200 microliterمن Reagent واحد هذا بيكون
موجود في الـ kit هالجيت Reagent واحد اسمه الـ
Hemolysate Reagent هيشتغل على ال blood ويبدأ يكسر
ال RBCs ويعمل releasing لل Hemoglobins ويعطي ال
Hemoglobins كلها الشحنة الموجبة يوحد شحنتها تمام؟
إذاً هذا الـ Hemolyse-Z preparation هذه أنبوبة الـ
Hemolyse-Z بعملها mix لما بحط الـ 50 على الـ 200
مايكرون بعمل mix منيح وبأترك هذه لتيوب مدة عشرة
لخمستاشر دقيقة at room temperature في درجة حرارة
الغرفة عشان أضمن إن الـ Hemolysing reagent كسر الـ
RBCs ووحد شحنة الـ Hemoglobins تمام؟ بعد ما بأترك
هذه لتيوببروح أحضر الـ Column كلنا عارفين تحضير
الـ Column أول إشي حكينا بنكسره من تحت عشان يبدأ
ينزل نقطة نقطة بنكسره من تحت إذا فاكرين ومن فوق
بنشيل الغطا تبعته جواته فيه buffer حكينا هذا الـ
buffer الفايدة منه أنه يحمي الـ Reason من أي
تغيراتبعدين بروح أجيب الـ Tube و بحطها تحت الـ
Column عشان يظلوا ينزلوا الـ Buffer نقطة نقطة بعد
ما ينزل الـ Buffer كله، أصلا هو بيكون جواة الـ
Buffer بعد ما ينزل الـ Buffer نقطة نقطةحكينا إنه
بتلاحظوا إنه عندي مادة الـ resin اللي بتحمل الشحنة
السالبة بتكون جاية بين طبقتين أو بين two filter
paper بيكون في filter paper فوق و filter paper تحت
و ال resin بالنصحكينا إيش بنعمل إذا فاكرين براس
الـ tip من فوق بتجيب الـ pipet و بتحط فيها tip و
من راس الـ tip بتنزلي الـ filter paper و بتضغطيها
على الـ resin بيصير عندي filter paper، resin،
filter paperهك الـ Column بيصير جاهز إذا الـ
Column بـ preparation الكلام اللي حكيتلكمياه بالـ
Slides حكيتلكمياه فعليا إيش بنشتغل إحنا بالشغل
العملية هك جاهز الـ Column للفصل، تمام؟ هلجيت الـ
Column اللي أنا حضرته، بروح أجيبهوبجيب الـ Plastic
Tube بحط الـ Column جواك الـ Plastic Tube وهذه الـ
Plastic Tube سموها الوس، سموها الفضلة، تمام؟ أول
خطوة، بتروحي تاخدي خمسين مايكرو ليتر من انبوبة الـ
Hemolyse-Z اللي حضرتها في الـ Slider الأولى من
انبوبة الـ Hemolyse-Zبروح أاخد خمسين microliter و
بحطها جواة ال column تمام؟ Lift the column drained
to west إذن أول خطوة بجيب plastic tube بكتب عليها
west بدخل فيها ال columnبروح باخد خمسين مايكرو
ليتر من الـ Hemolyse زيت اللي هالجيت على شو بيحتوي
بيحتوي على RBCs مكسرة وعلى الـ Hemoglobins كلها
باخد من الـ Hemolyse زيت خمسين مايكرون وبحقها فوق
ال columnبعد ما أحطها خطوة رقم 2 زي ما انتوا
شايفين في الـ slide بروح أجيب Reagent 2 بيكون
موجود في الـ kit عندنا بوتل اسمه Reagent 2 باخد من
هذا الـ Reagent 200 ميكروليتر و بحطها برضه فوق في
الـ column يعني فوق الـ 50 ميكروليتر بنحط 200
ميكروليترمن Reagent 2 وبخليه ينجط نقطة نقطة لحد ما
ينزل كل الـ Reagent إيش الفايدة من Reagent 2؟
بيحكيلي بيعمل على إذالة الـ RBCs المتكسرة مش
حاكينا الـ Hemolysate في RBC متكسرة وفي
Hemoglobins أنا بديش الـ RBC متكسرة تربط بالرزن
فبعد ما أنا حطيت الـ 50 µL في الـ column اللي هو
الـ Hemolysate بروح أحط 200 µL من الـ Reagent 2
هدفه إنه يشيل كل ال waste الفضلات ينزلها بما فيها
الـ RBCs المتكسرةوبعد ما ينزل الـ 200 نقطة نقطة
برضه بروح خطوة تلاتة أضيف من Reagent 2 2ML يعني
2000 microliter كمان بحطها فوق ال column و بخليه
يظل ينزل نقطة نقطة برضه الهدف من Reagent 2أكد إنه
تم إذالة كل الـ Waste، الفضلات وكل الـ RBCs
المتكسرة نزلت و بطلت عالقة في الـ Reason فقط اللي
رابط في الـ Reason هي أنواع الـ Hemoglobins، تمام؟
هيك تيوبة الـ Waste تاخديها و بترميها، discard،
نرميها، لأن كلها Waste، فضلات، RBCs اتكسرتهالجيتب
تاخد الـ Column أصبح فيه في الـ Column الـ Reason
حامل فقط الـ Hemoglobins بتروح تجيب تيوب نظيفة
Plastic تيوب نظيفة وبتكتبي عليها Hemoglobin A1C
الشغل اللي أنا بدي أجيسها وبحط ال Column فوق الـ
Plastic تيوب رقم أربعةبروح أضيف أربع ML يعني أربع
تلاف مايكرو ليتر من Reagent رقم تلاتة Reagent رقم
تلاتة هيعمل اليوشن يعني هالجيت صارت كل ال
Hemoglobins موجودة في الرزن أنا بثبت Hemoglobin
A1Cلمّا بضيف Reagent 3 على الـ Column Reagent 3
هيفق الـ Hemoglobin A1C عن الرزن وينزل Hemoglobin
A1C في الـ Plastic A-Tube اللي نزل التخضيه وبتروح
على الـ Spectrophotometer بتسفر على مياه،
Distilled Water وبعدين بتحطي المحلول اللي نزلفي
الكيوفيت وبتقرا E على الـ Spectrophotometer على
415 نانومتر إذاً هيك احنا صار عندنا الـ Absorbance
لهيموجلبن A1C بيحكي للفحص بيضلوا stable على الأقل
ساعة كاملة يعني خلال ساعة وجدت ما تعمل الفحص معاك
ساعة انك تعمل الفحص النتائج بتضلها ثابتةبعدين في
شغل لازم نعملها اعملتوها في Hemoglobin A2 أذكركم
بروح أجيب Plastic Tube نظيفة و بكتب عليها Total
Hemoglobins بدنا نفحص أو بدنا نشوف نجيب الـ
Absorbance للـ Total Hemoglobins كلها اللي موجودة
جوات الـ RBCs فبنروح نجيب Plastic Tube و بنسميها
Total Hemoglobins هذه الـ Tube إيش بنحط فيها؟بنحط
فيها 6 ML من الـ Reagent 3 و 25 ميكروليتر من الـ
Hemolysate الـ Hemolysate اللي حضرناه في أول مرة
في الـ slide الأولى الـ Hemolysate اللي بيحتوي على
الـ Hemoglobins كلها والـ RBCs اللي اتكسرتطبعاً
انتوا هنا حاطيتلكم 12ML و 50 مايكرون كميات كبيرة
فعليا لما نيجي نشتغل عملي هناخد نص الكمية 6ML و 25
مايكرون برضه بصفر ع الـ distilled waterوهذا الـ
mix الـ 6 مل والـ 25 ميكروليتر تاخديه وبتسافري ع
الـ distilled water وبرضه بتقرأ ايه بتحطيه في الـ
cuvette و بتقرأ ايه على 415 نانومتر إذاً هيك انت
بتجيب الـ absorbance لمن؟ للـ total hemoglobins
لأن هذا الخطوة هتفيدنا في القانون لما بدي أجي أحسب
نسبة مخزون السكر لازم يكون عندهالـ Total
Hemoglobin الـ Absorbance للـ Total Hemoglobin
انشوف ال calculations الحسابات
الـ Hemoglobin A1C بتم التعبير عنه بنسبة مئوية هيك
الـ Range تبعه مش بـ Concentration مش بتركيز إنما
بنسبة مئوية النسبة المئوية لهيمoglobin A1C تساوي
هيك القانون الـ Absorbance لهيمoglobin A1C جيبناه
ولا ما جيبناه؟ جيبناهدرب الـ Volume لـ Hemoglobin
A1C يقصد أي Volume؟ يقصد حجم الـ Reagent اللي
استخدم عشان يعمل اليوشن لـ Hemoglobin A1C لو
رجعتوا للـ slide اللي جابلها جداش أنا ضفت من
Reagent تلاتةعشان يفك الـ Hemoglobin A1C أضفت 4 ML
إذا لما يحكيلي حجم الـ Volume تبع Hemoglobin A1C
جزده حجم الـ Reagent، الكمية تحت الـ Reagent اللي
أنا ضفتها عشان يعملي Illusion لـ Hemoglobin A1C
يعني ضرب 4 الـ Absorbers اللي جبته من الجهاز لـ
Hemoglobin A1C ضرب 4 علىالـ Absorbance للـ Total
Hemoglobin هذي الـ Tube اللي احنا قرأناها على الـ
Spectrophotometer وحضرناها في الـ Slide فوق، اذا
انتبهتوا، 6ML مع 25 Micron وقرأناها على الجهاز،
ضرب الـ Volumeلـ Total Hemoglobin برضه كمية الـ
Reagent اللي أنا أضفتها على الـ Hemolysate جدسه
أضفت 6 ML صح ولا لأ؟ يعني ضرب 6 الـ Absorbance لـ
Total Hemoglobin ضرب 6 كل هذا ضرب 100% بيطلع عند
مخزون السكر يا جماعة بدي أحكيلكم هذه طريقة الـ
Cation Exchange Chromatography طريقة Manualعلى ما
أعتقد ما ضال حدا بيستخدمها يعني قليل مختبرات ممكن
نلاجيها موجودة بس هي الأصل هالجيط أصبح فينا أجهزة
انتي ما عليكي فقط غير تاخدي عينة الـHoly Blood
اللي جمعتيها في الـEdita واتحطيها في جهاز وخلال
دقائق الجهاز بيطلع جديش نسبة مخزون السكر عند هذا
المريض، تمام؟ إذا أصبح اليوم في المستشفيات وفي
المختبرات نظام جهاز بيطلع مخزون السكر عالسريع من
غير هذا الشغل اللي احنا بنشتغله شغل الـManual،
تمام؟الـ Reference Range «Glycated Hemoglobin» أو
«Hemoglobin A1C» is expressed as a percentage
حكينا إن مخزون السكر نتيجته بنطلعها بالنسبة
المئوية الإنسان الطبيعي اللي ما عنده سكري لازم
يطلع مخزون السكر عنده أجل من 6.4%أما إنسان مريض
سكري يعني «Diabetes Mellitus» عنده مرض السكري لكن
بيعمل حمية غذائية بياكل أكل صحي، بلعب exercise
بياخد جرعات الإنسولين بالشكل الصحيح يعني عامل
«Good Control» محافظ على نفسه هذا الشخص بيطلع عنده
مخزون السكر من 6.5% لـ 8.4%لكن إنسان عنده diabetes
mellitus عنده مرض السكري لكن بيخبص كتير في الأكل
ما بيلعب exercise ما بياخد جرعات الإنسولين بالشكل
الصحيح معناه هو not control مش عامل سيطرة على نفسه
فمخزون السكر عادة بيطلع عنده عالي كتير أعلى من 8.5
% تمام؟
Interpretation of Glycated HemoglobinGlycated
Hemoglobin should be routinely monitored at least
every 3 months in all insulin-treated patients
مخزون السكر يفترض بشكل روتين على الأقل كل 3 شهور
لناس اللي عندها سكر وبتاخد الإنسلين كعلاج انتبعها
من خلال فحص الـ Hemoglobin A1Cعندي causes of
elevated hemoglobin A1C أسباب تؤدي إلى زيادة مخزون
السكر أول سبب هذا موضوعنا الـ uncontrolled
diabetes mellitus مريض السكري اللي مش عامل control
على نفسه مش محافظ على أكله مابلعب exercise مابياخد
جريعات الإنسلينبالشكل الصحيح هذا الشخص عنده سكر
كتير في الدم بالتالي هتفوت كميات سكر كبيرة لخلايا
الـ RBCs عشان ترتبط بـ Hemoglobin A1 وتكون
Hemoglobin A1C بكميات أكبرإذن الـ Uncontrolled
diabetes mellitus يؤدي إلى زيادة مخزون السكر أيضًا
الارتفاع في Hemoglobin F الزيادة في الـ
Triglycerides الدهون التلاتيةالـ Lead toxicity
التسمم الرصاص الناس اللي بيعملوا Hemodialysis
واللي عندهم Renal Failure فشل كلوي أو Hemodialysis
غثيل كلا كل هذه الحالات تسبب ارتفاع في مخزون السكر
احنا موضوعنا في الـ Uncontrolled Diabetes Mellitus
وارفنا كيف الميكانيزم، باجي الأسباب مش مهم أعرف
الميكانيزم أهم إشي إن الشخص اللي سكره عالي في الدم
أكيد مخزون السكر برضه هيطلع عنده عالي «causes of
decreased hemoglobin A1C» أسباب تؤدي إلى النقص في
مخزون السكر «causes of decreased RBC lifespan» كل
الأسباب اللي بيصير فيها عمر الـ RBC بتقصرزي ما
حكيتلكوا الـ Hemolytic Anemia و الـ bleeding حالات
النظيف اللي بتنفيها فقد أصلا ال RBCs فقد الدم
معناه السكر مش هيكون له فرصة ان ييجي جوا ال RBCs
يدخل عشان يرتبط بي ال Hemoglobin و يكون Hemoglobin
A1C كذلك Hemolytic Anemia يعني عمر ال RBC قصير جدا
تتكون ال RBCsبتتكسر بسرعة، معناه مافي فرصة انه هذه
الـRBCs تظلها زي ما هي ويدخل جواها السكر لأنها
عمرها قصير، بتتكسر بسرعة، بيصيرلها الـdegradation
فما بيلحق السكر يفوت جوات الـRBCs ويكون Hemoglobin
A1C وبالتالي تركيزه هيقل أيضا في حالات
الـHemodilution وخاصة عند النساء الحواملأهم إشي
بدنا نعرف شغلتان الـ uncontrolled diabetes
mellitus سبب من الأسباب الأساسية في إن مخزون السكر
يكون عالي اللي هم مرضى السكري اللي ما بيحافظوا على
حالهم تمام؟ ياتيكل عافية