Okay السلام عليكم ورحمة الله وبركاته مرة ثانية
نلتقي بكم طلابنا وطالباتنا الأعزاء أول slide هذه
صراحة هذه اللوحة أنا بعتز فيها جدا جدا لأن هذه
اللوحة أنا كتبتها كلمة كلمة من واقع التجربة
الشخصية اللي أنا عاشرتها مع طب التأهيل لمدة ثلاث
عشر سنوات في قطاع غزة الآن هذه الـ .. الـ chart وجدت
أنها بتلخص لي كل عملية التأهيل كمراحل يعني من
البداية حتى النهاية أول خطوة لنجاح عملية التأهيل
هو the proper selection of patients اختيار المريض
المريض المناسب للتأهيل الآن لو أنا اتجلت لك أو أنا
اتجلت لك والله أنا بدي أعمل هالطبخة مثلاً معينة روح
اشترِ لي مثلاً خضار ولحم الآخر روحت أنت .. روحت
اشتريت خضار مثلاً نوعية رديئة واشتريت لحم نوعية رديئة
أو فيها أجزاء فاسدة مثلاً وجئت أنا كده تطبخ أو أنا
كده تطبخ الـ product عندك اللي هو الطعام قلت له
والله الطعام مش ذاكِ وطعمه غريب قلت له ما هو أنت
اللي جبت الخضار هذه اللي هي أصلاً مش نوعية جيدة أو
مش نوعية ممتازة اللي ينتج عنها منتج كويس نفس الشيء
أنا المكونات هي اللي بتنجح خطر التأهيل الآن أول
خطوة هو اختيار المريض المناسب شو معناه اختيار
المريض المناسب؟ المريض اللي فيه عنده potential for
recovery شو المريض اللي فيه عنده potential for
recovery؟ المريض اللي وضعه الطبي مستقر نفسياً يعني
ما فيش عنده نزيف ما زال في المخ ما فيش عنده مثلاً
لحتى الآن عنده status epileptic مثلاً أو في عنده
مثلاً والله المريض لحتى الآن في عنده كسور وما زالت
لسه مش مثبتة فهذا المريض لا يعتبر مناسب لإنه يخش
في برنامج تأهيل ولكن مريض مستقر صحياً ونفسياً
السمة الثانية إنه يكون عنده potential for
recovery يعني مريض مثلاً عمره تسعين سنة وهذه الجلطة
العاشرة اللي عنده مثلاً قد يحدث عنده تحسن قد ولكن
التحسن فرصته ضئيلة للغاية okay الآن اللي بعده
الخطوة اللي بعدها هو initial assessment كما ذكرنا
سواء individualized كل فرد على حدة أو من خلال
الفريق الكامل initial team meeting خلصنا التقييم
بده يقعد الفريق مع بعضه يعمل case discussion in
general يحط قائمة بالمشاكل وهذا الشيء المهم هذا
الشيء المهم وبدي منكم كل واحد المرة الجاية
تبعتوا لي على الـ email أو إذا كانت هذه المادة على الـ
moodle ممكن على الـ moodle بس أنا بفضل إنه على الـ
email تبعتوا لي اللي هو كل واحد منكم يجيب سيناريو
معين مثلاً مريض عنده spinal cord injury عنده stroke
عنده Parkinson disease عنده مثلاً .. مثلاً multiple
fracture multiple trauma ويعملي problem list
يعملي problem list ليلة هذه problem listing فيها
الـ impairment فيها الـ disability وفيها الـ
handicap وذكرنا عشرات الأمثلة عليهم ويذكر لي الـ
relation ما بينهم، هذا الـ relation ما بينهم، كيف
أن المشكلة الـ impairment قدت لظهور الـ disability و
كيف الـ disability قدت لظهور الـ handicap و the most
important problem to be managed first يعني إيش
الأولويات لعلاج المشاكل؟ أن هي مشكلة لازم علاجها
الأول و ليش؟ وهذا الشيء يعني ضروري جدا جدا إنه نربط
ما بين المشاكل عشان نعرف كيف كل مشكلة قد تؤدي
لمشكلة أكبر منها برضه بدنا الـ expectation for
recovery للـ case اللي أنت متوقعها والـ length of
stay يعني مثلاً بيجينا الحالة عندها spinal cord
injury على مستوى الـ C4 مثلاً ولكن الـ injury هذا
عنده mild injury ما فيش cut ولا فيه partial cut في
عندي mild compression على الـ spinal cord وهذا
شايفينه في الصور إنه عمل مثلاً indentation فقط
ما فيش قطع معناه هذا المريض فرصة التحسن عنده أفضل
طب مريض في عنده C4 وما احتاجش الـ ventilator معناه
هذا الوضع كويس هذا بدينا نأخذ إن هذا المريض راح
يتحسن طب الـ length of stay من البداية أنت بتصير تطلب
والله أنا بدي للمريض هذا بدي شهر بدي شهرين الآخر
وبناء على التقييم الأولي ولكن هذا بيكونش نهائي لأن
ممكن أنا أقول بدي شهر وبعد كده احتاج كمان نص شهر
أو كمان شهر زيادة بدنا نحط الأهداف قصيرة المدى و
بعيدة المدى هذه الأهداف الـ short والـ long term
goals بنحطها بناء على المشاكل يبقى في عندنا
problems اللي قائمة المشاكل في عندي أهداف وفي عندي
action to be taken to fulfill this goal عشان أحقق
هذا الهدف بدي أخد بعض الأنشطة أو بعض الخطوات فمرة
ثانية أرجع أذكر بالـ assignment اللي مطلوب منكم
إن كل واحد منكم يجيب case case معين سيناريو معين
هيك لخّصة في صفحة
وبعدها يعمل الـ history في صفحة وبعد كده يعمل
جدول الـ problem list المشاكل والمشكلة الهدف اللي
بده يحقق منها والـ action to be taken عشان نحقق
الهدف طب نروح خطوة ثانية مين اللي بده ياخد الـ
action هذا والله على سبيل المثال اضرب لكم أمثلة المريض
أحد المشاكل اللي عنده مثلاً في عنده shortness of
breath ويمكن أن يتجمع للثوائل في الرئتين فالهدف
أن يحصل على تجارب صافية من الـ secretion هي هذه الهدف
طب إيش الـ action to be taken بدنا نديله مثلاً
diuretic بدنا نديله antibiotic بدنا نعمله جلسات
علاج طبيعي للصدر بدنا نحط المريض في وضعية postural
drainage بدنا نخلي المريض يقلل مثلاً يعمل تبخيرة
مثلاً مثلاً ثلاث مرات في اليوم مين اللي بدّه يعطي الـ
antibiotic ومين اللي بدّه يعطي الـ .. الـ .. diuretic
الطبيب هذا دور الطبيب مين اللي بدّه يعمل جلسات الـ
chest drainage العلاج الوظيفي العلاج الطبيعي مين
اللي بدّه يعمل الـ inhalation التمريض يبقى قدام كل
نشاط بنحط مين المسؤول عن تنفيذ هذا النشاط الآن
خلصنا قائمة المشاكل عملنا الـ expectation عملنا
الـ length of stay المتوقع عملنا قائمة الأهداف
قصيرة وبعيدة المدى عملنا الـ actions to be taken
الآن صار فينا unified action plan for the whole
team الآن وضع المريض عرفناه والـ assessment صار في
completion ليلها التقييم اللي عملناه في أول يوم من
الدخول قعدنا نقيّمه بعد خمس أيام بعد أربع أيام
المريض تأكدنا منه من كل الوضع تبعه إنه لأ هي فعلاً
هو وضعه الحقيقي وهيك ووضعه استقرار على هيك الآن
بيبدأ الشغل اللي على الأرض daily rounds من قبل
الأطباء والفرق الطبية الأخرى weekly team meetings
طبعاً في بعض البرامج الثانية بيعملوا الـ meetings كل
أسبوعين ولكن احنا كنا نعملها أسبوعياً ولم تتوقف على
مدى ثلاث عشر سنة بشكل كامل أسبوعياً فينا نتميّع على
كل المرضى نناقش كل مريض على هذا إيش حالته، إيش
التطور، إيش اللي انعمل له، إيش اللي بدون نعمل
له في المستقبل الآن العملية التأهيل تنقسم إلى
different phases عدة مراحل المرحلة الأولى هي الـ
acute phase المرحلة الثانية هي الـ active phase
المرحلة النهائية هي الـ discharge أو الـ pre
discharge phase الآن في ناس بيقسمهم إلى خمسة phases
ولكن للتسهيل أنا حاططهم ثلاثة وفي ناس بيقسمهم
ثلاثة فأنا مع الثلاثة لأن هم أسهل الآن خلصنا شغلنا
مع المريض مار شهر مار شهر ونصف المريض تحسن المريض
خلاص قلنا بده يروح ويكمل كـ out patient بعد كده
ولكن قبل ما نروح المريض لازم إنه نعمل تعديل للبيئة
عشان نقلل الـ handicap بدنا نعدل البيئة نعدل مدخل
البيت نعدل مدخل الحمام نعدل السرير نعدل المطبخ
للستّر نسوي read checking للأنشطة اللي بيقوم فيها
المريض نسوي فحص للمهارات اللي بيقوم فيها المريض
والأنشطة الحياة اليومية اللي بيقوم فيها المريض هيك
طبعا احنا بيكون خلصنا عملية التأهيل، الآن وضع
الأهداف، وضع الأهداف هي من أهم المهارات اللي
بيطورها الشخص اللي بيشتغل في نظام التأهيل، okay
only by setting the anticipated outcome in
addition to the actual goal, it is possible to
determine whether the goal has been achieved، يعني
بدون وضع هدف، أنت مش راح تعرف إذا تحقق هذا الهدف
لأنك في البداية ما حطيتش هدف لهذا المريض، عملية وضع
الأهداف، it is an active patient-therapist
relationship، يعني فيش شيء إنه والله المريض الثاني
يوم بتقوله يلا جوم اشتغلي على الجهاز هذا، ليش؟ خلاص
جوم اشتغل بدون ما تتكلم، لأ، وضع الهدف لازم يكون
عملية ناشطة بينك وبين المريض، والدليل على إنه
عملية ناشطة، إنه لو المريض لم يستطع إنه يحقق الهدف
هذا، لازم أنت تعدل هذا الهدف، أنت والمريض، عشان بعد
كده ممكن تقوي من الهدف أو تقلل من الهدف حسب المعطى
تبع المريض، يعني مثلا المريض مش قادر يحقق ماشي بدون
عكازات، بدك تنزل درجة تصير هدفك إنه يمشي على عكازات
طب حاولت على عكازات وما نجحش، بدك تنزل درجة يمشي
على كرسي متحرك، طب كرسي متحرك ما قدرش يدفعه، بدك كرسي
power wheelchair مثلا، ووضع الأهداف ستساعدنا في وضع
الخطط العلاجية، والتأكيد على أن الخطط العلاجية
مناسبة لكل مريض وكل احتياج مريض، ما هي المعيقات
للأهداف أو الـ goal setting؟ أول معيق لوضع الأهداف
الحقيقية، إن المعالج يرفض إن يقبل الأهداف اللي بطمح
إنه يحققها، حلمي، فهذه في دراسة من Sumicio سواها في
عام 2000، دراسة ثانية سواها العالم Wrestler في عام
تسعة وتسعين، برضه لخص تلت أسباب أو عوائق ثانية، إن
الـ patient defined goals different from therapists
defined goals، يعني كل واحد... واحد هدفه من الدخول
المستشفى مثلا، والله إنه هو بده بس يدربوه على كرسي
متحرك وبس، المعالج كان هدفه إنه بده يمشي على عكازات
فالمعالج بيشتغل في جهة والمريض بيشتغل في جهة
اتنين، لم يلتقوا، الـ patient didn't actively
participate in the goal setting، وهذا مهم للغاية
المريض لم يشارك في وضع الأهداف، زي أنت دي اتفصلتله
جميص أو بدلة، وقولتله يلا خد البسها، الـ goal
formulation was vague and the goals were not
measurable، وهذا مهم للغاية، إنه لازم الهدف يكون قابل
للقياس وقابل القياس باستخدام معيار، وهذا المعيار
لازم يكون valid
دائما بنركز على إنه أنت حاول اشرك المريض واشرك
عائلته في البداية وأنت بتحط له الأهداف عشان المريض
يقدر ياخد منه عهد على إنه يشارك في تحقيق هذا الهدف
لأنه في النهاية هو اللي راح يقول عضلات، أنت راح
توفر له الإمكانيات والمعدات والمعالج، ولكن المريض
لازم برضه يقوم بالدور من عنده، ونفس الشيء احنا
طلبنا مثلا من الحق الخدف، طبنا تعديل في المنزل
المريض ينزل من الطابق الثالث للطابق الأرضي، فإذا
كان الأهل لم يكونوا مشاركين في وضع هذا الهدف، سيقول
لك لا والله، أنت لأ، أنت حكيت وأنا سمعت، أنا مش راح
أنا عشان هذا المريض بدي أهد داري، لأ خلاص خليه
عندك في المستشفى، يعني بجمعناته، فشرت كل الخطة
العلاجية، فلازم أنت في البداية تشرح لهم وضع المريض
تشرح لهم ايش الأهداف اللي... اللي محطينها، كيف طرق
تحقيق الهدف... الأهداف هذه بحيث إن الأهداف هذه
تكون آمنة وتراعي قدرات المريض، وتكون time limited
يعني ايش خصائص الهدف الجيد؟ إنه أول حاجة specific
measurable، activity related، realistic، و time
specific، الآن specific يعني مثلا الهدف بده يقوي
العضلات في الـ lower limbs، هذا specific، بقولش والله
بده يقوي المريض، لازم أكون specific إنه أنا بده
أقوي العضلات تبع الـ lower extremity عشان to enable
him to walk، الهدف، طب هذا لازم يكون measurable، قابل
القياس، أنت اجيت جوات العضلات، طب بناء على ايش أنت اجيت
الـ diet، بقولك كيف اليوم وضع المريض بيقولي والله
وضعه الحمد لله كويس مية بالمية، طب بناء على ايش 100%
المفروض أنت تقولي والله المريض هذا كان قوة العضلات
عنده 1.5 والآن عنده 3.5، بقولك والله أفهمتني، لأن
فعلا هي المقياس اللي حققته قبل القياس، activity
related، النشاط اللي علاقة بالـ activity يعني الـ
goal اللي علاقة بالـ activity اللي بيقوم فيها
المريض مش الشيء خارج الدائرة، برضه الـ realistic، شيء
يعني واقعي، مش معقول مريض في عنده إصابة C4 ولا C5
وأنت بتقولي بدي أرجع المريض هذا يمشي على رجله، مش
هدف واقعي، أو مريض مثلا في عنده T5 cut، أنت بتقولي
بدي أخلي المريض هذا يمشي، مستحيل، فهذا الهدف لازم
يكون واقعي، برضه time specific، أنت في المراكز
التأهيل، لما قلنا احنا في عندنا عدة أنواع من الـ
rehabilitation، أولهم ذكرنا الـ biomedical approach
for rehabilitation، هذا إنه هو خلاص في مستشفى والـ
مستشفى مش مستحيل إن هي تخلي المريض عندها للأبد
المريض بيجي عندها محول من وزارة الصحة لمدة
أسبوعين، أربع أسابيع، ست أسابيع، ثمان أسابيع، وبعد
كده يعني maximum بيصير روح المريض، فـ time specific
الآن القياس مهم للغاية، لازم لما بدنا نقيس نعرف ايش
القياس، القياس هو the use of a standard to quantify
an observation، يعني في شيء أنا لاحظته عند المريض
بده قياس، بده أستخدم شيء معياري عشان أقيسه، عملية
استخدام شيء معياري لقياس هذه الظاهرة، سواء قوة عضلة
أو range of motion أو إحساس أو reflex، هي اسمها
measurement، طب الـ standard اللي بدأ نستخدمه هو الـ
measurement tool أو الـ measurement instrument، الـ
outcome هو النتيجة اللي حصلت عليها باستخدام هذا الـ
tool، بعد ما عملت الـ intervention، أنا أديته تقوية
للعضلات، طالع الـ outcome إنه الـ muscle power زادت
مثلا من واحد على خمسة صارت أربعة على خمسة، الـ range of
motion بدل ما كان مثلا خمسين بالمية صارت تسعين
بالمية، هو بيعطي هذا الـ outcome، الـ outcome
measurement هو systematic collection before and
after the intervention، وتحليل النتائج بناء على الـ
efficacy للـ intervention اللي أنا طبقته على المريض
الـ Gold Standard للقياس هو الـ Definitive
Diagnostic تقنية، يعني مثلا أنا بدي أقيس شيء معين
عند المريض، فيه له أشياء definitive وفيه أشياء يعني
parallel أو أو equally important، مثلا أنا بدي أقيس
مثلا
هل في عند المريض مثلا في عنده DVT ولا لأ، مثلا عنده
deep vein thrombosis ولا لأ، الـ gold standard
للميجارمنت هو الـ venography أو الـ angiography، الآن
الـ angiography بنحكي من صبغة وبتلاقيها الصبغة لما
بنصورها بالتلفزيون بنلاقي الصبغة وقفت عند المنطقة
اللي فيها الجلطة الوريدية، بقول والله بقسم بالله إن
هاي في عند المريض جلطة، هذا gold standard، ولكن هذا
expensive و elaborate و difficult to perform، وبعض
الأحيان بيكون invasive، فاحنا بدنا حل ثاني يكون
faster و cheaper و better ways، فهيجينا نطلعنا بشغل
ثاني اسمها Doppler ultrasound، الـ Doppler
ultrasound بيجي بقيس الـ flow of blood في هذا
المنطقة، المنطقة اللي فيها انسداد أو فيها الجلطة
بيلاقي الـ flow of blood بجلد كثير، فهيك بنقول والله
هذا المريض يعني he has probable DVT، يعني probably
غير لما شوفناها بالـ angiography، هنا في عندي
definitive DVT، طب ادينا طريقة ثالثة عن طريق الـ
علامات و الأعراض و القياس ولا الرجل هي منتفخة و
فيها احمرار و فيها احمرار فأقول إن هذا عنده
suspected DVT
ولهذا السبب الـ outcome major لازم يكون sensitive
قادر إنه يكتشف الأشياء اللي عند المريض to detect
true positive وspecific to detect ال force
positive ويستثنيهم valid يعني فعال في القياس
reliable ضمان مصداقية في القياس وappropriate for
the problemيعني المقياس لازم يكون مناسب للمشكلة مش
معقول أنا والله بدي أفحص ضغط مريض بحط مثلا السماعة
فوق الوريد وبعدين بسمع بالسماعة لأ أنا بدي جهاز
phygmomanometer وبده يكون سهل التطبيق يعني
feasible to use and utility ال sensitivity تبعت أي
فحص هو the ability to detect the number of the
disease وهو ال gold standard يعني يكتشف الناس اللي
عندهم فعلا المرض مثلا بدي أنا أفحص هل المرض هذا في
عندهم مثلا HIV ولا لا في عنده مثلا ورم خبيث ولا
لا فبدي يكون الفحص very sensitive عشان ما يقدرش
يغفل عن أي مريض عنده هذا المرض ويطلقلي إنه لأ
negative معناته لو negative هذا المريض اللي عنده
ال HIV راح يروح يتبرع بدم لأنه جالي negative و
عادي راح ينقل المرض لغيره المريض هذا اللي عنده سرطان
كان السرطان من قياسه واحد صغير ما اكتشفهش الفحص و
بقى كده الورم كبر و تمدد في الجسم و صار هذا أكبر و
أكبر فلازم يكون الفحص sensitive specific الناس
اللي ما فيش عندها المرض المفروض أن الفحص يقولي
والله ما فيش عندها المرض مش معقول واحد ما فيش عنده
الفحص يقولي أو مريض مش عنده cancer و يقولي والله
هذا المريض positive فعنده cancer معناته هذا أداني
false positive و المريض هيك أداني مشكلة و هذا اللي
بيصير مع حالات ال mammography انه بتروح السيدة تفحص
بيشجعوها كل عام سن الأربعين روح تفحص كل سنة ال
mammography على الثدي تسعة من كل عشرة positive
mammography أو ثمانية من كل عشرة positive
mammography أو سبعة من كل عشرة positive
mammography هو false positive طب هاد الست الغلبانة
لما قلنا لها والله هيطلع في حاجة عندك في ال
mammography ولكن لا تقلقي أنتِ راقية بنفسك من هالمدة سنة
و بعد سنة تعالي افحصي ثاني أو والله موجودة بس مش
متقدمة خليني أنا أخد عينة و بعد ستة شهور تعالي افحصي
ثاني طب خليني أعيد العينة و بعد ستة شهور معناته في
الفترة هذه المريضة بتنهار نفسيا لأن الفحص اللي
اتبعته معها ما كانش specific لأن في عندنا مصطلح ال
validity و ال reliability الـ Valid Test والـ
Reliable Test Validity is the degree to which a
measurement or instrument measure what it intends
to measure يعني الـ Goniometry اللي هو المنجلة
اللي بتقيس المدى الحركي في المفصل المفروض تكون هي
وظيفتها أنه تقيس المدى الحركي وجداش اتساوأه أو
ضيقه فهي دورها أنه تقيسه بمصداقية عالية وهنا ممكن
يتأثر بالـ expert opinion والـ clinical
consequences تبع المريض أو ال patient values هدول
مش مهمين إن أهم شيء تعرفوا ايش ال validity ال
reliability هي استباتة ثبات the degree of
consistency يعني لو أجيت أنا فحصت الضغط بجهاز
الضغط الإلكتروني للمريض طلع لي مائة وعشرون على ثمانين
المفروض لما أعيده برضه يطلع مائة وعشرون على ثمانين
أعيده يطلع مائة وعشرون على ثمانين في ثبات عندي
للقيس الآن هذه الصورة جميلة المقطع الأول هنا الفحص
reliable يعني كل مرة بدينا نفس القراءة ولكن للأسف
القراءة خارج الـ .. اللي أنا بديها فهو قدر نفس
القراءة بس قراءة خاطئة وكل مرة بدينا نفس القراءة
الخاطئة فهذا reliable ولكنه not valid يعني مش فعال
في القياس الصحيح هنا مرة شمال و مرة يمين و مرة يجي
في الصح هو أربع مرات في الخطأ فهذا لا هو reliable
ولا هو valid مش فعال في القياس ولا عنده مصداقية
هذا الفحص الثالث هو اللي بدنا نعمله reliable و
valid valid في إنه استطاع إنه يجيني للمنطقة الصحية
وكل مرة كنت أعيده كان يجي في المنطقة الصحية هو هذا
الفحص اللي بدنا يعني أي فحص can not be valid
unless reliable الفحص لن يكون فعال إلا إذا كان
عنده مصداقية عالية الآن شو أنواع الـ majors اللي
بنستخدمهم في ال rehabilitation في عندي disorder
specific Tools زي ال Barthel Index مثلا هذا مقياس
بتكوين عشر .. عشر أرقام بالقياس فعالية الموضوع
بإدارة الحياة اليومية هذا بنستخدمه لمرضى الجلطات
الدماغية لمرضى ال head injury الاخر FIM اختصار ل
functional independence major برضه هذا مستخدم
لمرضى الجلطات الدماغية و لمرضى ال spinal cord
injury ال National Level هذا مقياس من خمس نقاط
مستخدم لمرضى ال spinal cord injury فقط اختصارا ل
American Spinal Injury Association في عند بعض
المقاييس اللي هي مقاييس وظيفية تستخدم لأكثر من مرض
زي ال walking speed سرعة المشي في عند العالم ويد
طلع مقياس اسمه ال 10 meters testing هذا ال 10
meters testing بدي مثل المريض قبل ما بده أدربه أنا
على الحركة بأجي بخليه يمشي العشرة متر و بحط خط في
الأمام و خط في الخلف و أقول له اتفضل امشي بالسرعة
المناسبة بحضر من هناك و أنا بعمل توقيت للمشي
تبعه فوالله قبل ما أنا أعمله تمرين للعضلات كان
يقطع العشرة متر مثلا في عشر دقائق لأنه عنده جلطة
بعد ما عملت له التمرين و الحركات و الشيء هذا عملت له
فحص بعد أسبوعين لجيت المريض صار يقطعهم بخمس دقائق
بنفس المسافة معناته المريض يتحسن مريض عنده ضعف
العضلات السفلية نفس الشيء طبقت عليه نفس الفحص مريض
في عنده حالة Parkinson طبقت عليه نفس الشيء يبقى
هذا الفحص ممكن أستخدمه لأكثر من disorder PCI
اختصارا لـ physiological cost index اللي هو
المعيار التكلفة الوظيفية أو الفيسيولوجية هذا بيقيس
كمية الجهد اللي بيستلزمها أي مريض وهذا فحص بسيط
جدا نستخدمه عن طريق أخذ سرعة النفس و سرعة النبض و
الوقت اللي قطعه في السير وفي معادلة بسيطة نحسب
من خلالها جداش المريض بيستهلك طاقة في اندفاع حصات
comprehensive شاملة زي ال patient satisfaction أو
ال quality of life أو ال patient performance أو ال
sick profile ال outcome measures مهمين جدا لأن
بيفرقوا فيها شيء كثير هنا أنا ذكرت عشر نقاط أو عشر
فوائد ليلة أول حاجة to describe ال functional
status تبع المريض عشان يـ to enable the clinician
to compare scores of patients with same diagnosis
عشان أنا بدي أقيم مرضى ال stroke المختلفين اللي
جوا عندي هشوف كيف مين فيهم تحسن و مين فيهم
ما تحسنش و إن هو أفضل intervention سرع في سرعة
الماشي أو قلل من الجهد المطلوب عند المريض to assist
clinician to formulate and revise management plans
و هذا مهم جدا إذا كان والله أنا أديت خطة للمريض و
لجيت الخطة بعد أسبوعين ثلاثة المريض ما تحسنش
فلازم أغير في خطة to monitor progress and predict
eventual functional outcome of therapy عشان أشوف
هل المريض تحسن و لا ما تحسنش و ايش الخطة
المستقبلية to predict the degree of patient
dependence or independence في المستقبل مدى
استقلالية أو عدم استقلال المريض ال rehabilitation
professional and the need to know when the goals
have been attained هذا مهم جدا طب والله الهدف تبعي
أنا قلت إنه بدنا to enable the patient to walk طب
الآن المريض قاعد بيمشي وقوة العضلة عنده صارت خمسة
على خمسة أو أربعة على خمسة معناته الهدف اتحقق. برضه أحد
الأهداف تبعتنا أو الفوائد من ال outcome measures أن
تُpredict ال type of care and support needed from
others. المريض اللي لا يستطيع يأكل لوحده ويلبس
لوحده، أكيد هذا بدنا في ال discharge بنقول إن هذا
المريض يحتاج إلى caregiver مقدم رعاية أو يحتاج إنه
يمكث في بيته سنين أو يحتاج إنه يجيبوله ممرض عنده
في البيت. برضه to enhance communication among
professionals. لما أنت أو أنت بتتواصل مع زميلتك أو
زميلك في دولة ثانية وتقول له هذا المريض على ال
Ashworth spasticity scale كان بيجيب اثنين على
أربعة. المريض في أمريكا عنده نفس اللغة. المريض اللي
في أستراليا عنده نفس اللغة. لما تقول له المريض هذا
قوة العضلة عنده 2 على 5. المريض اللي في الـ .. في الـ
Niger عنده نفس اللغة. المريض اللي في السويد عنده
نفس .. المعالج اللي في السويد عنده نفس اللغة.
المعالج اللي في بريطانيا عنده نفس اللغة. فمجرد أنت
تستخدم ال outcome measure tool اللي هو valid و
reliable و specific، أنت وحدت اللغة بين ال
professionals. برضه من الفوائد تبعتها إنه تestablish
evidence based effectiveness of treatment. أنا جاعد
بالدليل بـ .. زي ما بقوله بفهم اللي قدامي من خلال
المقياس. بقول له والله المريض ال intervention اللي
استخدمناه فعال مائة في المائة. بقول لي ايش دليلك؟
بقول له دليلي إنه كانت ال range of motion عنده كانت
ثلاثين في المائة صارت تسعين في المائة. كل العضلات
كانت اثنين على خمسة صارت خمسة على خمسة. وبرضه آخر
فايدة إن مقدم الخدمة سواء وزارة الصحة أو شركات
التأمين بنتعرف إن هي بتدفع فلوسها مش بترميهم في
البحر لأ، ولا بتدفعهم والمريض بيتحسن للأمام. هنا في
إنهاء clinical scenario. مريض عمره اثنين وخمسين سنة
old male teacher developed sudden aphasia with
right sided weakness while dining at home. العائلة
فورا أول ما بطل يقدر يحرك جنبه اليمين أخروه على
المستشفى. في المستشفى شخصوه على إنه في عنده
hemorrhagic stroke في الـ left temporal hemisphere.
قعد في القسم الباطنية سبعة عشر يوم. بعد كده حولوه على
مستشفى اللي هو فيه للتأهيل وللرعاية الفائقة. ال
past medical history هو كان في عنده uncontrolled
hypertension وفي عنده long history of asthma و
chronic bronchitis. لما جينا قيمنا المريض physical
examination، لجينا المريض عنده severe depression.
global aphasia، ال obesity عنده، high blood pressure،
مش قادر ينام على دهره بيصير فيه عنده orthopenia.
المريض عنده قوة العضلات في الجانب الأيمن أضعف
بكثير من الجانب الأيسر. ال sensation عنده
disturbance فيها. عنده تقرحات. المريض بيقدر يشوف ولا
يمشي. المريض independent فقط في ال eating وال
drinking وال mobility فقط. ما عدا ذلك فهو يعتمد على
الآخرين. الـ functional independence measure عنده
ستة وخمسين على مائة وثمانية وعشرين. وهذا الرقم
مائة وستة وعشرين. المفروض يكون الآن أنت كعضو في
هذا الفريق. ما هي أهم نقطة لازم تحلها؟ هل لازم تحل
ضعف العضلات ولا تحل التقرحات اللي عنده ولا تحل
الالتهابات اللي موجودة في الرئتين؟ وكيف المشكلة
هذه بتؤدي لمشاكل ثانية؟ طب ايش أهدافك القصيرة و
بعيدة المدى؟ طبعا there is no perfect answer عشان
أنا أساعدكم. مفيش perfect answer. ممكن يكون أكثر من
جواب كله صحيح ولكن في جواب أكثر صحة من جواب ثاني.
how would you assist a progress يعني ايش الأدوات
اللي بتستخدمها عشان تقيم والله النفس تبع المريض
حسنت، الحركة تبع المريض، حسنت الجروح تبع المريض، حسنت
ايش المقياس اللي بتستخدمها؟ أنا حاطط هنا أكثر من اثنين
عشر هدف قصير المدى ولكن أنت المفروض تحط منهم مثلا
ثلاثة أربعة مثلا أو خمسة تختار ما بينها دول لأن
أنا حاططهم بشكل عام يعني ولكن أنت بتختار أشياء
specific. خمسة أربعة ثلاثة من اللي بنطبق على كل
مريض. على حد ال long term goal برضه أنا حاطط هنا
كثير ممكن تحط ثلاثة أربعة منهم فقط. يعني الآن دور
ال rehabilitation team إن واحد يقوم بـ Disease
Stabilization أو Symptom Control يبقى هنا احنا
بدنا نحسن الـ impairments اللي موجودين على مستوى
العضو. عنده سكر بدنا نحسن السكر تبعة. عنده ضغط بدنا
نحسن الضغط. عنده Infection بدنا نعالج ال Infection
عنده Spasticity بدنا نعالجها. عنده Pain بدنا نعالجه
عنده Incontinence بدنا نعالجه. برضه الهدف تبعنا إن
نعمل Activity Management. قلنا احنا المريض ده فيه
عنده Activity Limitation فال disability هذا بدنا
نقللها من خلال تحسين ال mobility، تحسين الحركة،
تحسين الجلوس، تحسين الأكل، الشرب، ال self-care،
إذا حسنناهم، بطل المريض disabled بالشكل اللي إجا
فيه، برضه بدنا نسوي participation enhancement،
لأنه قلنا المريض ال handicap فيه و اندو
participation restriction، فاحنا بدنا نقل ال
handicap عن طريق تشجيع المريض على الاندماج في
المجتمع، تشجيع المريض على إنه يعمل زيارات منزلية،
الـ vocation تبع المريض العمل لو ندربه على عمل
جديد فبندمج في المجتمع. ال education خلينا المريض
يقدر يتعلم من جديد. إذا حققنا الثلاثة هدول بنكون
نجحنا في عملية التأهيل وبكون المريض اللي كان على
كرسي متحرك زي ما شفناه في البداية جانا اللي
هندربنا خطوة خطوة خطوة لحد ما المريض يطلع من
الكرسي ويسير يندمج في الحياة. وهيك بنكون خلصنا و
يعطيكم العافية والسلام عليكم ورحمة الله وبركاته.
نتمنى مرة ثانية إنه كل أخ وأخت معنا في هذه المادة
إنه يجهز لنا case scenario زي ال case اللي أنا عرضته
عليكم سواء كان head injury, Parkinson disease,
Alzheimer disease, cerebral palsy, spinal cord
injury, head trauma يحط ال case scenario يحط ال
physical finding الأساسية. يحط problem list يعمل لي
زي ما طلبت منكم problem list قائمة. ايش الأهداف
اللي بدنا نحققها من كل مشكلة؟ والله عندهم مشكلة
dyspnea بدنا كيف إن المريض free أو breathe normally.
ايش الأنشطة اللي بدنا نطبقها لتحقيق هذا الهدف؟ وكيف
كل مشكلة بتأثر على المشكلة الثانية. جيبوا هذا في خلال
يعني أسبوع من الآن أو في خلال عفوا في خلال خمس
أيام من الآن خليني نقول إنه كله يسلم لي هذا ال
assignment وهذا ال assignment راح يكون عليها من
الوظيفة تبعتنا تقريبا عليها عشرين في المائة. عشرين
في المائة لأن احنا مش إننا ال get a tenders فهذا
راح يكون عليه ال assignment عشرين في المائة إن شاء
الله. طبعا هي وال assignment ثاني راح يكون معنا
assignment ثانية إن شاء الله وال assignment الـ ..
الـ .. الـ major راح يكون فيه بحث. كل شخص منكم مطلوب
منه إنه يقدم لي بحث يختار موضوع معين في الموضوع اللي
احنا ذكرناها أو راح نذكرها وبده يقدم لي بحث تلخيص
للمشاريع البحثية اللي تمت في هذا الموضوع. مثلا
يختار ثلاثة systematic review أو ثلاثة randomized
control trial عن هذا الموضوع. مثلا ال hydrotherapy.
ايش فعالية ال hydrotherapy؟ ايش الدراسات حكت عن ال
hydrotherapy؟ ايش استخدامات ال hydrotherapy؟ وهو
يجيب نقد لهذه الدراسات بشكل علمي ويدينا ملخص لكل
دراسة على حدى وايه الـ .. ايش ال recommendation.
اللي هو يراها والله الدراسة دي قوية يجيب نتبعها
ولا لأ الدراسة دي ضعيفة هو يقدموا هذا و هذا التقديم
تبعه لسه معناه وقت فيه يعني ممكن نديكوا أسبوعين أو
ثلاثة أسبوع تعتمد بعد ما ناقش أنا و الدكتور أنور
حبيبنا الدكتور أنور نناقش و نشوف قد إيش معناه وقت
يعني قبل ما يتسلموا الـ assignment النهائي فقولنا
عشرين Assignments عشرين في المئة Assignments عشرين
في المئة للمشروع هذا المراجعة البحثية والستين في المئة
على الـ exams اللي راح ناخده إن شاء الله بعد فترة
في هذه المادة يعطيكم العافية والسلام عليكم ورحمة
الله وبركاته