1
00:00:02,160 --> 00:00:06,640
Ten year old male presented to the emergency

2
00:00:06,640 --> 00:00:12,740
department with recent history of polydipsia يبقى

3
00:00:12,740 --> 00:00:19,500
طفل عمره عشر سنين ودخل اللي هو الاستقبال في

4
00:00:19,500 --> 00:00:28,200
المستشفى وعنده اللي هو عطش fast polydipsiaبوليوريا

5
00:00:28,200 --> 00:00:36,820
وفيه يعني frequent urination و vomiting on

6
00:00:36,820 --> 00:00:41,920
admission blood specimens were collected for

7
00:00:41,920 --> 00:00:44,480
routine chemistries and gases with the following

8
00:00:44,480 --> 00:00:52,020
results بيأخذوا منه عينا وفحصوا ال electrolytes في

9
00:00:52,020 --> 00:00:55,730
السودو و البوتاسيوم و الchlorideالسوديوم زي ما

10
00:00:55,730 --> 00:00:59,870
واضح أنه فيه انخفاض مصيرته السوديوم البوتاسيوم

11
00:00:59,870 --> 00:01:05,810
طبيعي الكلورايد برضه اللي هو منخفض ال total CO2

12
00:01:05,810 --> 00:01:15,350
منخفض 14 اليوريا فيها ارتفاع في اليوريا وفي

13
00:01:15,350 --> 00:01:21,390
الكرياتينين كمان كنا مرتفعين والجلوكوز مرتفع بشكل

14
00:01:21,390 --> 00:01:28,780
كبير1063 milligram per deciliter و ال pH في عندنا

15
00:01:28,780 --> 00:01:33,220
انخفاض في ال pH اللي هو 7.18 يعني في عندنا

16
00:01:33,220 --> 00:01:40,400
acidosis موجود طبعا من ال من

17
00:01:40,400 --> 00:01:44,240
اللي هو ال presentation لأ ال case طفل صغير عشر

18
00:01:44,240 --> 00:01:51,850
سنين عمره السكر مرتفع بشكل كبيرعنا اللي هو الـ pH

19
00:01:51,850 --> 00:01:56,330
من الخفضة طبعا، في عنده Acidosis والـ CO2 طبعا من

20
00:01:56,330 --> 00:02:01,550
الخفضة فيعني غالبا الطفل هذا بعد الارتفاع الكبير

21
00:02:01,550 --> 00:02:04,590
بالجلوكوز في عنده اللي هو الـ Type I Diabetes

22
00:02:04,590 --> 00:02:08,670
Mellitus واحنا قولنا من ال complications اللي هو

23
00:02:08,670 --> 00:02:16,260
ال acute يعني لـ Type I اللي بيصير في عنااللي هو

24
00:02:16,260 --> 00:02:22,220
ketoacidosis بيصير فيه ketoacidosis يبقى انبين ان

25
00:02:22,220 --> 00:02:26,780
الحالة هذه في عندنا اللي هو لبادة الـ ketoacidosis

26
00:02:26,780 --> 00:02:31,860
الآن في اللباد الـ ketoacidosis ده several

27
00:02:31,860 --> 00:02:35,260
metabolic arrangements في عندنا العديد من اللي هو

28
00:02:35,260 --> 00:02:37,660
التغيرات اللي بتصير بما يتعلق بالـ metabolism

29
00:02:37,660 --> 00:02:44,140
للكربوعيدرات لبروتينز لالـ lipidsبالنسبة لـ

30
00:02:44,140 --> 00:02:49,260
Carbohydrates، علنا إذا الإنسلين موجود بشكل طبيعي،

31
00:02:49,260 --> 00:02:54,260
الإنسلين يدفع إلى تغيير الجلوكوز وإيجلايكوجين

32
00:02:54,260 --> 00:03:00,180
الهيباتيكي، إذا الإنسلين موجود، تمام؟ الآن في

33
00:03:00,180 --> 00:03:03,480
الـDiabetic Ketoacidosis، انسفشن الإنسلين يسبب في

34
00:03:03,480 --> 00:03:06,930
انهيبشة الإيجلايكوجين، مش موجود عند الإنسليناللي

35
00:03:06,930 --> 00:03:11,830
فعلياً لجلوكوز مافيش إشي اللي يدخله إلى داخل

36
00:03:11,830 --> 00:03:15,410
الخلايا عشان هيك زي ما شوفنا الجلوكوز مرتفع بشكل

37
00:03:15,410 --> 00:03:21,650
كبير في البلازمة 1260 وبالتالي اللي هو الـ

38
00:03:21,650 --> 00:03:26,090
hyperglycemia اللي بشكل كبير الموجودة بالنسبة للـ

39
00:03:26,090 --> 00:03:32,430
limitمتابوليزم انسلين برضه يفتح ليبوجينيسيا إذا

40
00:03:32,430 --> 00:03:36,850
الانسلين موجود برضه بيعمل هو طبعا اللي هو تصنيع

41
00:03:36,850 --> 00:03:41,670
الدهون و induction لتصنيع الدهون لكن في ال DKA

42
00:03:41,670 --> 00:03:45,530
insufficient insulin leads to lipolysis with the

43
00:03:45,530 --> 00:03:50,710
production of glycerol and fatty acids لأن ما زال

44
00:03:50,710 --> 00:03:56,050
الانسلين مش موجود تمام بيصير في عندنا الورليز ل

45
00:03:57,680 --> 00:04:01,440
الجلوكوز من الكبت يعني عن طريق اللي هو

46
00:04:01,440 --> 00:04:04,880
glucogenolysis والجلوكو نيوجينيسيس تمام لأن

47
00:04:04,880 --> 00:04:08,380
الجلوكو نيوجينيسيس عندنا اللي هو طبعا يعني تصنيع

48
00:04:08,380 --> 00:04:11,660
الجلوكوز from non-carbohydrate sources زي اللي هو

49
00:04:11,660 --> 00:04:15,700
الليبت وايضا زي البروتينز تمام؟ يعني بيصير في

50
00:04:15,700 --> 00:04:21,600
عندنا ليبوليزيز وبيصير طبعا اللي هو إنتاج لجليسرول

51
00:04:21,600 --> 00:04:26,160
وفات الأسدوالـ Fatty acids are further metabolized

52
00:04:26,160 --> 00:04:30,420
for energy هبص فينا Oxidation لـ الـ Fatty acids

53
00:04:30,420 --> 00:04:35,840
وبينتجهان عندنا الـ Ketones المختلفة الـ Beta

54
00:04:35,840 --> 00:04:39,560
-hydroxybutyrate وعندنا الـ Acetostate وعندنا

55
00:04:39,560 --> 00:04:46,260
أيضًا برضه الـ Acetone فهدول التلاتة Ketoneأو الـ

56
00:04:46,260 --> 00:04:49,440
Ketones اللي بينتجوا عندنا أيضًا الـ Deranged

57
00:04:49,440 --> 00:04:53,800
Protein Metabolism برضه Insufficient Insulin Leads

58
00:04:53,800 --> 00:04:56,580
to Proteolysis زي ما قلنا لأن فيه Gluconeogenesis

59
00:04:56,580 --> 00:05:00,920
حيصير وبالتالي بيصير عندنا Breakdown لبروتينز عشان

60
00:05:00,920 --> 00:05:07,140
يتم استخدام الـ Amino Acids في الحصول على طاقة

61
00:05:07,140 --> 00:05:10,500
ويبقى

62
00:05:10,500 --> 00:05:12,920
Leads to Proteolysis الـ Negative Nitrogen Balance

63
00:05:13,770 --> 00:05:17,570
بيصير Negative Nitrogen Balance بشكل طبيعي بيكون

64
00:05:17,570 --> 00:05:24,630
فينا الـ Nitrogen الداخل يتطالع لأن في هذه الحالة

65
00:05:24,630 --> 00:05:27,850
بيصير فينا Negative Nitrogen Balance إيش يعني؟

66
00:05:27,850 --> 00:05:33,710
يعني بيصير فينا اللي طالع أكتر من اللي داخل طيب

67
00:05:33,710 --> 00:05:37,050
برضه اللي بيصير فينا Electrolyte Imbalances

68
00:05:37,050 --> 00:05:40,790
Hyperglycemia may lead to osmotic dialysis and

69
00:05:40,790 --> 00:05:47,130
urinary sodium lossلأن الجلوكوز أزموتيكي أكتر،

70
00:05:47,130 --> 00:05:55,170
يعني لو أنا عندي جلوكوز، فيه عندنا الميّه، زي الـ

71
00:05:55,170 --> 00:06:00,610
Sodium مثلا برضه، يبدأ

72
00:06:00,610 --> 00:06:04,390
عندنا الآن لما بيصير، يرتفع، زي ما شوفنا عندنا

73
00:06:04,390 --> 00:06:10,970
ارتفاع بشكل كبيرللـ Glucose وزي ما انتوا عارفين ان

74
00:06:10,970 --> 00:06:15,270
الـ threshold لـ Glucose Reabsorption في الكدني هو

75
00:06:15,270 --> 00:06:20,210
تقريبا 180 يبقى عندنا 1260 يبقى أكيد في عندنا خروج

76
00:06:20,210 --> 00:06:26,230
لكميات كبيرة من ال glucose عن طريق ال urine ومازال

77
00:06:26,230 --> 00:06:29,370
osmotically active يبقى هيطلع معاه كمان أيش كميات

78
00:06:29,370 --> 00:06:32,410
كبيرة من الميه عشان هيك عند هذا الطفل كان في

79
00:06:32,410 --> 00:06:36,930
polyuria في اللي هو urination بشكل اللي هو كبيرو

80
00:06:36,930 --> 00:06:41,230
هذا اللي أدى إلى الواء ال polydipsy حدوث الوثاسة

81
00:06:41,230 --> 00:06:47,370
لأنه لما بيفقد كميات كبيرة من الميه هذا هيغير من

82
00:06:47,370 --> 00:06:52,110
الواء ال osmolality تمام؟ وبالتالي هيصير فيه إحساس

83
00:06:52,110 --> 00:06:59,470
في العطش عند هذا الطفلده Sodium Depletion لان اذا

84
00:06:59,470 --> 00:07:02,530
بقولنا بيصير في عنا برضه Sodium Loss Sodium

85
00:07:02,530 --> 00:07:06,410
Depletion father worsened by vomiting كمان ال

86
00:07:06,410 --> 00:07:09,450
vomiting اللي عند هذا الطفل برضه هذا زاد مشكلة

87
00:07:09,450 --> 00:07:14,810
اللي هو فقدان Sodium عند الطفلHowever,

88
00:07:14,930 --> 00:07:20,010
hypermetribia is a common finding in DTA بحيث أن

89
00:07:20,010 --> 00:07:25,010
الصوديوم منخفض لكن ممكن في حالات أخرى نلاقي أن

90
00:07:25,010 --> 00:07:30,190
الصوديوم مرتفع، common finding when dehydration

91
00:07:30,190 --> 00:07:37,770
predominates over sodium lossلأن هنا في عندي فقد

92
00:07:37,770 --> 00:07:42,370
لسوائل بكمية كبيرة الان في عندي فقد للسوديوم لكن

93
00:07:42,370 --> 00:07:49,570
فقد الميه أكبر من فقد السوديوم تمام؟ وبالتالي كمية

94
00:07:49,570 --> 00:07:55,170
السوديوم الموجودة عندى تمام؟ بتصير دايبة في كمية

95
00:07:55,170 --> 00:07:59,630
أقل من الميه يبقى ال concentration بترتفع تمام؟

96
00:07:59,630 --> 00:08:04,990
الجهة اللي في عندنا اللي هو relativeIncrease يعني

97
00:08:04,990 --> 00:08:07,950
زي كان عندى ال Sodium كمية Sodium مثلا على سبيل

98
00:08:07,950 --> 00:08:16,190
المثال واحد اجرام دايبة مثلا في لتر الآن صار عندى

99
00:08:16,190 --> 00:08:22,110
point تسعة اجرام دايب في نص لتريبقى صار فيه أن دي

100
00:08:22,110 --> 00:08:25,250
فقد لأ الميه كمية كبيرة فقد للصوديوم لكن مقاومة

101
00:08:25,250 --> 00:08:30,090
بالميه أقل يبقى هذا أدى إلى ارتفاع في الواقع أو

102
00:08:30,090 --> 00:08:32,910
بيأد يعني عادة إلى ارتفاع في ال sodium

103
00:08:32,910 --> 00:08:36,230
concentration لكن زي ما قلنا هان الحالة أنه في

104
00:08:36,230 --> 00:08:39,990
vomiting ف ال vomiting هذا كمان أدى إلى فقد لأ

105
00:08:39,990 --> 00:08:43,370
الصوديوم لأن كان فيه أن الصوديوم شويه أقل من

106
00:08:43,370 --> 00:08:47,590
الطبيعةأسيدوزيات مرتبطة مع الـDKA تسبب في تغيير

107
00:08:47,590 --> 00:08:52,350
البوتاسيوم بشكل أكتر بشكل سلوكي يتسبب في تغيير

108
00:08:52,350 --> 00:08:58,230
الهيبركاليميا الان من ميكانيزات التغيير

109
00:08:58,230 --> 00:09:06,070
للأسيدوزيات أن بيصير في عندي تغيير للبوتاسيوم لما

110
00:09:06,070 --> 00:09:11,370
يكون في عندي أسيدوزيات بيصير فيه دخول للهيدرين

111
00:09:11,370 --> 00:09:17,730
أيون إلى داخل الـred blood cellsعشان نقلل من الـ

112
00:09:17,730 --> 00:09:21,930
hydrogen ions الموجودة في البلازمة يعني نحاول نعدل

113
00:09:21,930 --> 00:09:25,710
من الانخفاض في الـ pH اللي صار يبقى الـ hydrogen

114
00:09:25,710 --> 00:09:30,090
ions بتدخل إلى داخل الـ red blood cellsطبعا كما

115
00:09:30,090 --> 00:09:33,530
تعرفون أن هناك الـ Electric Neutrality يعني دائما

116
00:09:33,530 --> 00:09:37,030
يجب أن يكون عندي عدد الـ Ions الموجة ما بيساوي عدد

117
00:09:37,030 --> 00:09:39,950
ال Ions السالبة، يبقى إذا كانت خلال الـ Hydrogen

118
00:09:39,950 --> 00:09:43,070
Ions اللي موجة إلى داخل الخلية، يبقى لازم يطلع

119
00:09:43,070 --> 00:09:46,830
عندي اللي هو Positive Ion، أيش اللي بيطلع؟ الـ

120
00:09:46,830 --> 00:09:52,110
Potassium اللي بيطلع، تمام؟يدخل هيدروجين آيون

121
00:09:52,110 --> 00:09:55,390
وبالتالي بنقلل من الهيدروجين آيون وبالتالي بنحسن

122
00:09:55,390 --> 00:10:00,310
من البيئات وبطلع عندي اللي هو بوتاسيوم however

123
00:10:00,310 --> 00:10:03,830
because potassium is also lost renally and extra

124
00:10:03,830 --> 00:10:08,370
renally total body potassium is often depleted لأن

125
00:10:08,370 --> 00:10:12,010
برضه بهذا الحالة كان أن البوتاسيوم طبيعي

126
00:10:12,010 --> 00:10:17,590
البوتاسيوم 75.2طبعا، لكن يعني برضه ممكن يكون فيه

127
00:10:17,590 --> 00:10:20,410
عندنا hyperkalemia لكن زي ما قلنا إنه في عندنا

128
00:10:20,410 --> 00:10:25,730
loss للبوتاسيوم عن طريق ال kidney وعندنا برضه عن

129
00:10:25,730 --> 00:10:30,310
طريق ال vomiting وبالتالي يعني ماكانش عندنا ارتفاع

130
00:10:30,310 --> 00:10:32,030
في البوتاسيوم، كان البوتاسيوم ال concentration

131
00:10:32,030 --> 00:10:38,000
تبعته اللي هو طبيعيالأن هناك ملاحظة أن هذه الحالات

132
00:10:38,000 --> 00:10:41,900
أن الشكر مرتفع بشكل كبير لأن من العلاج اللي بيعطوه

133
00:10:41,900 --> 00:10:47,080
لهذا المريض لازم يعطوه insulin تمام؟ عشان يخفضوا

134
00:10:47,080 --> 00:10:51,560
من مستوى السكر الآن المشكلة أن ال insulin therapy

135
00:10:51,560 --> 00:11:01,400
هذه ممكن تؤدي إلى hypokalemiaلأن الإنسولين يزيد من

136
00:11:01,400 --> 00:11:04,840
دخول البوتاسيوم إلى داخل الخلايا

137
00:11:09,780 --> 00:11:13,240
الدخول اللي هو الـ Potassium بيزيد من اللي هو الـ

138
00:11:13,240 --> 00:11:17,140
ATP اللي هو الـ Sodium Potassium Bump Activity

139
00:11:17,140 --> 00:11:20,600
وبالتالي بيزيد من دخول الـ Potassium إلى داخل

140
00:11:20,600 --> 00:11:24,660
الخلية وبالتالي ممكن مع العلاج اللي يُعطيها بيشير

141
00:11:24,660 --> 00:11:28,660
بيكون فيه مراقبة مستمرة للمريض لأن هذا ممكن يؤدي

142
00:11:28,660 --> 00:11:30,760
إلى حدوث Hypo-Kelling

143
00:11:32,850 --> 00:11:36,170
بالإضافة إلى البوتاسيوم، الفوسفات أيضًا تتحرك بشكل

144
00:11:36,170 --> 00:11:42,350
إنتراليوني لتعامل مع الإنسلين وبالتالي برضه ممكن

145
00:11:42,350 --> 00:11:46,010
أن يكون هناك انخفاض في البوتاسيوم وهيبوفسفوتيميا

146
00:11:46,010 --> 00:11:49,990
يبقى أثناء العلاج لابد من المراقبة المستمرة

147
00:11:49,990 --> 00:11:56,200
لإلكتروليتز عند المرضىطبعا هنا برضه من الشغلات

148
00:11:56,200 --> 00:11:59,680
اللي بتتأثر عندنا اللي هو الـ acid-base balance زي

149
00:11:59,680 --> 00:12:04,120
ما شفنا أن البيئة كانت منخفض كان في عندنا اللي هو

150
00:12:04,120 --> 00:12:07,840
الـ Acidosis production of ketoacids in BKA causes

151
00:12:07,840 --> 00:12:13,760
high anion gap metabolic acidosis with beta

152
00:12:13,760 --> 00:12:17,480
hydroxybutyrate more abundant than acetoacetate

153
00:12:18,920 --> 00:12:22,380
يبقى .. زي ما قلنا أنه عندنا بيصير ليبوليزيز بيصير

154
00:12:22,380 --> 00:12:25,880
فيه الـ oxidation لفتي أسد بيصير عندنا إنتاج

155
00:12:25,880 --> 00:12:31,960
لكيتون أسد أو الكيتون أسد هذه اللي بيصير في عندنا

156
00:12:31,960 --> 00:12:38,260
أو بتلعب دور في انخفاض الـ pH وزيادة الـ hydrogen

157
00:12:38,260 --> 00:12:46,680
ions في عندنا اللي هو causes high anion gapحنحكي

158
00:12:46,680 --> 00:12:49,520
عن الـ Anions جاب لما نحكي عن الـ Electrolytes لأن

159
00:12:49,520 --> 00:12:54,800
الـ Anions جاب عبارة عن الـ Unmeasured

160
00:12:54,800 --> 00:12:59,560
anions مطروح منها الـ Unmeasured كتائز و المفروض

161
00:12:59,560 --> 00:13:04,780
تكون يعني في إليها reference interval معين إبداعا

162
00:13:04,780 --> 00:13:09,080
يكون فينا ارتفاع في الـ Anions جاب لأن صار فينا

163
00:13:09,080 --> 00:13:15,870
زيادة في الـ Anions الموجودة عند المريضطيب الـ

164
00:13:15,870 --> 00:13:19,650
Lactic Acid برضه production اللي ممكن برضه تزيد

165
00:13:19,650 --> 00:13:25,750
بسبب الورفور سيركليشن and شوكر هذه برضه اللي ممكن

166
00:13:25,750 --> 00:13:30,230
تزيد من ال metabolic acidولي changes in urea و

167
00:13:30,230 --> 00:13:33,170
الكريتالين لأن زى ما شوفنا فيها ان ارتفاع في اليرة

168
00:13:33,170 --> 00:13:37,490
و الكريتالين طبعا ليش لأنهازي ما شوفنا انه في

169
00:13:37,490 --> 00:13:41,830
dehydration في فقد الكيميات الكبيرة من الميه يبقى

170
00:13:41,830 --> 00:13:47,910
عند ال blood volume قلق صحيح؟ يبقى في هذه الحالة

171
00:13:47,910 --> 00:13:54,150
في عندنا الـ Prerenal Azotemia زي ما انتوا عارفين

172
00:13:54,820 --> 00:13:59,400
اللي هو الارتفاع في اليولياء في تلت أسباب فيها

173
00:13:59,400 --> 00:14:01,460
اللي هو الـ pre-renal و الرينال و ال post-renal

174
00:14:01,460 --> 00:14:06,700
طبعا حالات اللي هو النقص في blood volume أو إذا

175
00:14:06,700 --> 00:14:10,060
كان في عنا مشكلة في القلب وبالتالي يعني تضافة

176
00:14:10,060 --> 00:14:15,940
قدامها ده بيعمللي ما يسمى بـ pre-renal أزوتيميا

177
00:14:17,320 --> 00:14:20,100
الـ Extremely High Plasma Concentrations of

178
00:14:20,100 --> 00:14:23,180
Ketones May Cause Positive Interference In Some

179
00:14:23,180 --> 00:14:27,420
Laboratory Methods For Measuring Creatinine كمان

180
00:14:27,420 --> 00:14:31,560
الارتفاع في الـ Ketones حتى الارتفاع بالجلوكوز

181
00:14:31,560 --> 00:14:39,480
ممكن يعمل interferenceفيه الوالجافي method لفحص

182
00:14:39,480 --> 00:14:43,000
الكرياتينينة اذا ما تعرفين ان في عندنا ممكن

183
00:14:43,000 --> 00:14:46,620
interference في بعض الفحصات اشي بيأثر على اشي زي

184
00:14:46,620 --> 00:14:51,160
hemolysis مثلا زي لو الليبيليا زيادة الليبيدز ممكن

185
00:14:51,160 --> 00:14:54,920
تأثر على بعض الفحصات اه بجهان باليروبيل بجهان في

186
00:14:54,920 --> 00:14:58,980
عندنا الزيادة في ال ketone bubbles و ال glucose

187
00:14:58,980 --> 00:15:05,430
هيأثر على الفحص الكرياتينيهذا الفيجور يوضح أن

188
00:15:05,430 --> 00:15:08,950
الأمور

189
00:15:08,950 --> 00:15:12,910
المختلفة اللي بتتغير على مستوى اللي هو الـ

190
00:15:12,910 --> 00:15:16,510
Endocrine في أنها طبعاً زي ما مازال الـ Type 1

191
00:15:16,510 --> 00:15:20,930
يبقى Absolute Deficiency وإنسلين وبالتالي هذا

192
00:15:20,930 --> 00:15:23,850
بيقدر إلى ارتفاع في ال counter regulatory hormones

193
00:15:23,850 --> 00:15:28,490
زي ما قلنا إن بيصير فينا زيادةفي اللواء الـ

194
00:15:28,490 --> 00:15:32,530
hyperglycemic hormones زي الـ glucagon و زي اللواء

195
00:15:32,530 --> 00:15:35,390
الـ hormones الأخرى الآن الـ metabolic

196
00:15:35,390 --> 00:15:38,230
abnormalities على مستوى الـ carbohydrates بيصير

197
00:15:38,230 --> 00:15:40,850
فيها زيادة في الـ glucogenolysis و بيصير فيها

198
00:15:40,850 --> 00:15:45,450
زيادة في الـ gluconeogenesis بالإضافة للانخفاض في

199
00:15:45,450 --> 00:15:50,530
الـ glucose uptake تمام؟ و هذه كلها طبعا بالنهاية

200
00:15:50,530 --> 00:15:53,210
بتؤدي إلى hyperglycemia

201
00:15:54,700 --> 00:15:59,060
عنا على مستوى البروتينز اللي بتزيد اللي هو

202
00:15:59,060 --> 00:16:03,140
البروتيولوجيز تمام؟ وبالتالي هذا بيزيد من ال

203
00:16:03,140 --> 00:16:08,420
plasma amino acid عنا الفات بيزيد ال lipolysis و

204
00:16:08,420 --> 00:16:11,480
برضه بيزيد ال ketogenesis اللي هو production of

205
00:16:11,480 --> 00:16:16,880
ketoneوبالتالي هذا بيزيد من البلازمة اللي وفّيه

206
00:16:16,880 --> 00:16:20,520
fatty acids وبيزيد أيضًا من ال ketone bodies

207
00:16:20,520 --> 00:16:23,860
التغيرات اللي بتصير بالبلازمة زي ما قلنا

208
00:16:23,860 --> 00:16:27,480
hyperglycemia بتزيد عندنا اللي هو البلازمة

209
00:16:27,480 --> 00:16:31,120
osmolality لأن عندنا زي ما قلنا ال glucose

210
00:16:31,120 --> 00:16:34,300
osmetically active وبالتالي بيزيد عندنا اللي هو

211
00:16:34,300 --> 00:16:40,900
البلازمة osmolalityبتزيد الـ Amino Acids وبتزيد

212
00:16:40,900 --> 00:16:45,160
برضه إن ما زال الـ Amino Acids زادت يبقى عندنا

213
00:16:45,160 --> 00:16:49,540
اليوريا برضه هتزيد و هذا سبب آخر لزيادة اليوريا

214
00:16:49,540 --> 00:16:54,160
غير الـ dehydrationإنه قوية اللي هو الـ prelineal

215
00:16:54,160 --> 00:16:57,260
azotemia يعني صار فينا زيادة في البلازمة أمانو أسس

216
00:16:57,260 --> 00:17:00,020
وبالتالي زي ما انتوا عارفين بلازمة اللي أمانو أسس

217
00:17:00,020 --> 00:17:04,420
ماتتخزنش إذا فينا surplus بيصلها إيش break down و

218
00:17:04,420 --> 00:17:07,980
ال break down للأمانو أسس إيش بينتج عنه؟ بينتج عنه

219
00:17:07,980 --> 00:17:12,400
اللي هو يوريا زيادة بيه اللي هو البلازمة فيه فاتق

220
00:17:12,400 --> 00:17:16,940
أسس وزيادة برضه بيه ال ketone bodies طيب ال

221
00:17:16,940 --> 00:17:21,500
physiological consequencesالـ Hyperglycemia ستعمل

222
00:17:21,500 --> 00:17:27,600
لـ Glucosuria سيكون هناك خروج لجلوكوز عن طريق

223
00:17:27,600 --> 00:17:32,360
اليورين وهنا سيكون هناك Osmotic Diarsis سنقول أن

224
00:17:32,360 --> 00:17:35,420
الجلوكوز أسمه Osmotically Active سيكون هناك خروج

225
00:17:35,420 --> 00:17:38,740
لكميات كبيرة من الجلوكوز وهذا سيسحب معاه كميات

226
00:17:38,740 --> 00:17:44,340
كبيرة من الميه في اليورين أيضا وهذا برضه سيؤدي إلى

227
00:17:44,340 --> 00:17:48,840
فقد وسيعمل لنا Unbalance لأنه يصبح فقد لإلكترولايت

228
00:17:50,670 --> 00:17:55,370
وبالنهاية سيصبح هناك hypovolemia انقفاض في blood

229
00:17:55,370 --> 00:17:59,950
volume وبالتالي الهو dehydration ال plasma

230
00:17:59,950 --> 00:18:04,510
osmolality اللى صارت في البلازمة زى ما تعرفين ال

231
00:18:04,510 --> 00:18:09,010
hypothalamus مستجيل لل osmolality اللى في الدم لأن

232
00:18:09,010 --> 00:18:13,820
لما بزيد هنا ال osmolality ال hypothalamusالمفروض

233
00:18:13,820 --> 00:18:18,080
ايش بيعمل؟ اللي هو بزيد من إفراز الـ antihydrated

234
00:18:18,080 --> 00:18:23,060
hormone عشان يصبح عنده more absorption للميّه

235
00:18:23,060 --> 00:18:29,180
وبيعطي إحساس بالعطش يبقى هان في عندنا اللي هو

236
00:18:29,180 --> 00:18:35,600
thirst هان اللي في عندنا يوريميا اللي هو ارتفاع في

237
00:18:35,600 --> 00:18:49,100
مستوى اليوريا والـhypovolemia اللي صاربالتالي قلل

238
00:18:49,100 --> 00:18:54,340
من الـ Glomerular Filtration Rate وكما تعرفون كلما

239
00:18:54,340 --> 00:18:59,120
قلت Glomerular Filtration Rate كل معناه ما الـ

240
00:18:59,120 --> 00:19:02,580
Substances المختلفة اللي بيستخدم ال filtration قلت

241
00:19:02,580 --> 00:19:08,870
وبالتالي حصل ارتفاع في إدامإنخفاض في الـ Renal

242
00:19:08,870 --> 00:19:12,610
Hydrogen Execration وبرضه إنخفاض في الـ Glomeral

243
00:19:12,610 --> 00:19:17,590
Filtration Rate هذا قلل من الـ Hydrogen Ion

244
00:19:17,590 --> 00:19:21,350
Execration لأنه المفروض أنا لما برتفع عندي الـ

245
00:19:21,350 --> 00:19:25,930
Hydrogen Ions في الدم المفروض بيصير في عندي more

246
00:19:25,930 --> 00:19:30,240
Execration of Hydrogen Ionsالأن مع انخفاض اللي حصل

247
00:19:30,240 --> 00:19:34,020
في الـ Glucose Reception Rate بجهة أقل من الـ

248
00:19:34,020 --> 00:19:36,340
Execretion اللي لها الـ hydrogen ions و برضه ساعد

249
00:19:36,340 --> 00:19:44,080
في حدوث الـ Acidoses بالإضافة لكيتوناتالتي ارتفعت

250
00:19:44,080 --> 00:19:50,640
و الـ Ketones برضه أست وبالتالي برضه بتزيد من ال

251
00:19:50,640 --> 00:19:53,440
release ال hydrogen ions وبالتالي بتلعب دور في ال

252
00:19:53,440 --> 00:19:58,780
acidoses اللي صارت طيب في المرضى هدول اللي بيكون

253
00:19:58,780 --> 00:20:02,560
عندهم ketoacidoses لو جينا جربنا و شمينا النفس

254
00:20:02,560 --> 00:20:09,370
بتاعهم بنجد نفس فرووتي هيك فيه ريحة عطرة حلوةالسبب

255
00:20:09,370 --> 00:20:12,770
هو الـ Ketone Body برضه اللي هو الـ Acetone اللي

256
00:20:12,770 --> 00:20:17,830
بيسمله Exhalation أو خروج مع اللي هو الزفير

257
00:20:17,830 --> 00:20:23,070
الارتفاع في الـ Ketone Bodies برضه ممكن هو اللي

258
00:20:23,070 --> 00:20:27,490
عمل الـ Vomiting هو سبب الـ Vomiting تمام؟ لأن الـ

259
00:20:27,490 --> 00:20:31,290
Ketones عبارة عن اللي هو Updated Subresence

260
00:20:31,290 --> 00:20:38,920
وبيؤدوا إلى نوزياوبالتالي الـ vomiting هو سبب

261
00:20:38,920 --> 00:20:45,060
الارتفاع في الكيوتون باطسي بالنسبة للـ Acidoses

262
00:20:45,060 --> 00:20:48,460
احنا قلنا انه صار في انا Acidoses الان هدول

263
00:20:48,460 --> 00:20:54,140
الأشخاص بيكون فيه النفس عندهم سريع اللي بيصير فيه

264
00:20:54,140 --> 00:20:56,080
hyperventilation

265
00:20:59,350 --> 00:21:02,610
سبب الـ hyperventilation هي عبارة عن الـ

266
00:21:02,610 --> 00:21:07,710
compensation mechanism لأننا سنحكي عليها بالتفصيل

267
00:21:07,710 --> 00:21:11,370
هذه لما نحكي على الـ acid imbalance لما يكون لدي

268
00:21:11,370 --> 00:21:14,830
متابولك أسيدوزيز ماهو ال compensation mechanism

269
00:21:14,830 --> 00:21:20,630
بتكون عن طريق الجهاز اللي مش مصابب، في هذه الحالة

270
00:21:20,630 --> 00:21:24,670
بتكون ال lungs يتجه ال lungs بتعمل ال compensation

271
00:21:24,670 --> 00:21:31,480
بتحاول التعدلمن اللي هو الـ pH طبعا هذا عندنا اللي

272
00:21:31,480 --> 00:21:34,920
هو في المعادلة بحثت عنها مرة عليك بالصدق انها لأ

273
00:21:34,920 --> 00:21:43,580
الان احنا عندنا ال CO2 مع ال H2O بيعطيني H2CO3 هذا

274
00:21:43,580 --> 00:21:48,540
بصيرله اللي هو تحليل لHCO3 و hydrogen ions طيب

275
00:21:48,540 --> 00:21:53,380
الان لما انا بتفت عندى ال hydrogen ions طيب هنا

276
00:21:53,380 --> 00:22:04,190
عندنا ال H2Oمع الـ CO2 قالوا بيعطينا H2CO3 هذي

277
00:22:04,190 --> 00:22:10,870
بيصير لها الassociation لـ HCO3 و Hydrogen اللي هو

278
00:22:10,870 --> 00:22:16,650
Iكمبنسيشن ميكانيزم لما يحدث فينا ارتفاع في الـ

279
00:22:16,650 --> 00:22:20,630
hydrogen ions يحدث فيه hyperventilation ماهو

280
00:22:20,630 --> 00:22:24,690
hyperventilation؟ يعني معدل التنفس بيزيد تمام؟ لما

281
00:22:24,690 --> 00:22:28,730
معدل التنفس بيزيد، ماذا يحدث فينا؟ more exhalation

282
00:22:28,730 --> 00:22:33,390
of CO2 يحدث فينا فقط لكميات أكبر من الـCO2، إذا

283
00:22:33,390 --> 00:22:40,020
ماهو حدث لـCO2؟هينخفض تمام؟ هينزل لأن لما بنزل الـ

284
00:22:40,020 --> 00:22:44,440
CO2 بيصير في عندنا المعادلة بتمشي بهذا الاتجاه

285
00:22:44,440 --> 00:22:52,020
يبقى بيصير في عندي hydrogen ions ترتبط مع HCO3عشان

286
00:22:52,020 --> 00:22:55,800
يعطينا H2CO3 عشان نعود اللي هو النقص اللي بالـCO2

287
00:22:55,800 --> 00:23:00,220
اللي جاعد الجسم بتخلص منه يبقى احنا إيش بنعمل؟

288
00:23:00,220 --> 00:23:05,160
جاعدين نتخلص من الـhydrogen ions الموجودة في

289
00:23:05,160 --> 00:23:12,400
البلازمة طيب الكاسد التانية عنا

290
00:23:12,400 --> 00:23:18,080
a 27 year old man was referred to the local

291
00:23:18,080 --> 00:23:22,630
diabetic clinicيبقى الشاب عمره 27 سنة he had been

292
00:23:22,630 --> 00:23:26,590
diagnosed as having type 2 diabetes malatus يعني

293
00:23:26,590 --> 00:23:31,690
عنده ارتفاع في السكرويعني من الفحوصات اللي قاملوها

294
00:23:31,690 --> 00:23:34,070
توصلوا إنه عنده type 2 diabetes myelitis three

295
00:23:34,070 --> 00:23:38,010
years previously and his control was poor يعني

296
00:23:38,010 --> 00:23:42,330
كانت تلت سنين له وتحكمه بالجلوكوز يعني مستويات

297
00:23:42,330 --> 00:23:46,710
الجلوكوز دايما عنده إيش مرتفعة و الدليل إنه هي

298
00:23:46,710 --> 00:23:53,450
عندنا برضه ال hemoglobin A1C 9.6% despite being on

299
00:23:53,450 --> 00:23:58,050
an optimal dose of metforminالعلاج اللي كان بياخده

300
00:23:58,050 --> 00:24:03,170
هذا المريض هو ال medformin طبعا هو المرضى السكري

301
00:24:03,170 --> 00:24:09,310
يعني عادة أول شي بيبدوا معاهم ب diet ممكن exercise

302
00:24:09,310 --> 00:24:13,570
تخريف وزن فترة لاجوا و الله انه لأ في شفاية ده و

303
00:24:13,570 --> 00:24:16,730
لسه ال glucose مرتفع بيبدوا معاهم ب ال medformin

304
00:24:16,730 --> 00:24:21,830
او ال medformin زي ما بتعرفيه بيعمل على تقليل ال

305
00:24:21,830 --> 00:24:28,600
release of glucose from the liverالمشكلة عند مرضى

306
00:24:28,600 --> 00:24:32,200
السكر أنه مع الارتفاع في الجلوكوز الموجود لأن

307
00:24:32,200 --> 00:24:41,580
الكبد أيضًا بيزيد اللي هو بينتج الجلوكوز الآن الـ

308
00:24:41,580 --> 00:24:44,300
general practitioner was wondering whether his man

309
00:24:44,300 --> 00:24:49,520
needed to start on insulin يعني مع الـ poor

310
00:24:49,520 --> 00:24:56,030
control للجلوكوز الموجودففكر إنه يبدأله بإنسلين

311
00:24:56,030 --> 00:25:01,690
عدة أعضاء عائلات قريبة أيضًا كانوا مرتبطين بشكل

312
00:25:01,690 --> 00:25:04,970
عام بشكل عام بشكل عام بشكل عام بشكل عام بشكل عام

313
00:25:04,970 --> 00:25:10,210
بشكل عام بشكل عام بشكل عام بشكل عام بشكل

314
00:25:10,210 --> 00:25:10,630
عام بشكل عام بشكل عام بشكل عام بشكل عام بشكل عام

315
00:25:10,630 --> 00:25:10,670
بشكل عام بشكل عام بشكل عام بشكل عام بشكل عام بشكل

316
00:25:10,670 --> 00:25:13,640
عام بشكل عام بشكل عام بشكل عام بشكل عامالـ Body

317
00:25:13,640 --> 00:25:18,460
Mass Index مش عالية يعني مش obese لأن هو 26 يعني

318
00:25:18,460 --> 00:25:24,700
بيعتبر لأنه الطبيعي لغاية 24.9 تمام فهو 1.26 يعني

319
00:25:24,700 --> 00:25:31,320
فعليا وزنه مش كتير فوق الوزن الطبيعي وضغطه طبيعي

320
00:25:31,320 --> 00:25:37,060
وفي عنده family يعني history بأنه ال diabetes تمام

321
00:25:37,060 --> 00:25:41,580
يعني المؤشرات بتدلش على أنه عنده بتاعته diabetes

322
00:25:41,580 --> 00:25:46,400
follitisهذا اللي هو الشخص In view of the strong

323
00:25:46,400 --> 00:25:49,560
family history of diabetes أكتر that he did not

324
00:25:49,560 --> 00:25:52,140
fit the typical phenotype of type 2 diabetes

325
00:25:52,140 --> 00:25:56,000
mellitus لأنه relatively young، not obese nor

326
00:25:56,000 --> 00:25:59,540
motensive possibility of maturity against diabetes

327
00:25:59,540 --> 00:26:04,900
of the young was raised وهذه فعليًا مشكلة العديد

328
00:26:04,900 --> 00:26:10,360
من الأشخاص اللي فعليًا عندهم الموديبيتم تشكيزهم

329
00:26:10,360 --> 00:26:16,300
خطأ على أنه عندهم type 2 diabetes folate طبعا اللي

330
00:26:16,300 --> 00:26:19,860
.. اللي زي ما انتوا شايفين انه العلاج بيختلف يعني

331
00:26:19,860 --> 00:26:22,620
هى هدا كان شخصيا على انه type 2 diabetes folate

332
00:26:22,620 --> 00:26:26,560
بياخد علاج لكن فعليا فيه poor control لglucose

333
00:26:26,560 --> 00:26:30,460
فدعم التشكيز السليم أكيد يعني بيصيح فينا better

334
00:26:30,460 --> 00:26:38,020
management ل ال patientالان الموضي ممكن عن طريق

335
00:26:38,020 --> 00:26:42,940
الـ Molecular Analysis Genotyping revealed a

336
00:26:42,940 --> 00:26:50,460
mutation in the HNF1 Alpha-Gene وهذا الجين له

337
00:26:50,460 --> 00:26:54,500
علاقة بالـ Beta-Cells و الـ Release of Insulin

338
00:26:54,500 --> 00:26:59,340
والميوتاشيون في هذا الجين بيؤدي إلى Decrease

339
00:26:59,340 --> 00:27:05,330
Release of Insulin from Beta-Cellsهذا هو المشكلة

340
00:27:05,330 --> 00:27:14,750
عند هذا الملعب متفورمين كان موقفًا، والآن نريد شيء

341
00:27:14,750 --> 00:27:20,590
فقط يزيد من إطلاق الإنسلين، هناك أدوية لدينا، وهذه

342
00:27:20,590 --> 00:27:24,990
مرحلة بعد متفورمين، تعمل استيميلاش للبنكرياس ويزيد

343
00:27:24,990 --> 00:27:32,490
من إطلاق الإنسلين، هذا ما كان محتاجه، وهو العلاج

344
00:27:33,140 --> 00:27:37,760
يبيعطوه له دوز of glucoside تمام؟ هو عبارة عن

345
00:27:37,760 --> 00:27:43,300
سالفونيوليا هذه مجموعة من الأدوية هذه الأدوية

346
00:27:43,300 --> 00:27:49,720
بتزيد من اللي هو ال insulin secretion الكاسك تالتة

347
00:27:49,720 --> 00:27:53,920
الدليمان was visited by his son and was found to

348
00:27:53,920 --> 00:28:00,100
be semi-conscious جراجر كوير و ابنه زار و لجأ انه

349
00:28:00,100 --> 00:28:04,440
مش مصح صحي زي كأنه مغيبينالقابلين كانوا يلاحظوا

350
00:28:04,440 --> 00:28:07,640
عنه حوالي 10 أيام قبل ذلك. أخر مرة شفوه قبل عشر

351
00:28:07,640 --> 00:28:11,300
أيام جلانه، when he had seemed well، كان فيش فيه

352
00:28:11,300 --> 00:28:13,600
مشكلة ومباين طبيعي، he was admitted to hospital.

353
00:28:14,320 --> 00:28:17,860
On examination, he appeared extremely dehydrated.

354
00:28:18,560 --> 00:28:21,760
كان برضه فيه أندفع كبير للسوائل. Results of

355
00:28:21,760 --> 00:28:26,970
biochemical investigations were as followsاليوريا

356
00:28:26,970 --> 00:28:33,510
عندنا 38 ملي مول او 1006 ملي جرام بردساليتا اللي

357
00:28:33,510 --> 00:28:36,170
في عندنا ارتفاع الكلية التانية الواحد و نصف برضه

358
00:28:36,170 --> 00:28:38,590
في عندنا ارتفاع اللي في ارتفاع في اليوريا و

359
00:28:38,590 --> 00:28:41,810
بالكلية التانية و هذا ما زال فيه dehydration زي ما

360
00:28:41,810 --> 00:28:44,770
شوفنا بالحالة السابقة اللي ما زال فيه dehydration

361
00:28:44,770 --> 00:28:47,990
اللي في عندنا اللي هو pre-renal ممكن أزوتياميا

362
00:28:47,990 --> 00:28:51,650
ممكن هذه تكون اللي هو سبب الارتفاع في اليوريا و

363
00:28:51,650 --> 00:28:55,720
الكلية التانيةعندنا الصوديوم في ارتفاع في الصوديوم

364
00:28:55,720 --> 00:29:02,340
البوتاسيوم الطبيعي اللي برضه في انخفاض في اللي هو

365
00:29:02,340 --> 00:29:09,280
الـ CO2 18% الجلوكوز برضه مرتفع بشكل كبير 1098

366
00:29:09,280 --> 00:29:13,820
ميلي جرام بالديسليتر والـ Osmolality برضه عندنا

367
00:29:13,820 --> 00:29:17,060
مرتفعة طبعا الناس اللي

368
00:29:23,780 --> 00:29:29,000
مصابين بالتدو دا باسم Litas من ال complications

369
00:29:29,000 --> 00:29:32,580
اللي ممكن تكون عندهم ال acute انه بيصير في عندهم

370
00:29:32,580 --> 00:29:38,940
ال hyperosmolar non-ketonic اللي بيصير في عندهم

371
00:29:38,940 --> 00:29:45,660
ارتفاع في ال osmolality تمام، لكن بيكونش فيه

372
00:29:45,660 --> 00:29:50,660
ارتفاع في ال ketone bodies اه، يبقى هذا اللي هو

373
00:29:50,660 --> 00:29:58,020
اللي بيفرقعشان هيك اللي هو الـ Ketones مهم انه

374
00:29:58,020 --> 00:30:02,780
يعمل اللي هو اللي تفرقها يبقى فيه عنا سيفير

375
00:30:02,780 --> 00:30:07,360
hyperglycemia وهذه هي اللي قدت الى ارتفاع الـ

376
00:30:07,360 --> 00:30:10,540
osmolality لأن اللي قولنا اللي بيكون osmotically

377
00:30:10,540 --> 00:30:14,520
active hyperglycemia has driven on osmotic

378
00:30:14,520 --> 00:30:20,420
diuresis برضه نفس الفكرةوهي تسبب في اختلاف افلود

379
00:30:20,420 --> 00:30:23,040
اكتسرا واختلاف افلود اكتسرا واختلاف افلود اكتسرا

380
00:30:23,040 --> 00:30:24,240
واختلاف افلود اكتسرا واختلاف افلود اكتسرا واختلاف

381
00:30:24,240 --> 00:30:25,680
افلود اكتسرا واختلاف افلود اكتسرا واختلاف افلود

382
00:30:25,680 --> 00:30:28,220
اكتسرا واختلاف افلود اكتسرا واختلاف افلود اكتسرا

383
00:30:28,220 --> 00:30:33,400
واختلاف افلود اكتسرا واختلاف افلود اكتسرا واختلاف

384
00:30:33,400 --> 00:30:39,460
افلود اكتسرا واختلاف افلود اكتسرا واختلاف افلود

385
00:30:39,460 --> 00:30:45,390
اكتسرا واختلاف افإنه بيصير فيه hyperlipidemia لكن

386
00:30:45,390 --> 00:30:48,950
قلنا الـ vomiting هو كان سبب إنه صار فيه فقد له

387
00:30:48,950 --> 00:30:53,970
اللي هو الـ Sodium Total CO2 is slightly reduced

388
00:30:53,970 --> 00:30:58,570
due to the impaired renal function but it's not as

389
00:30:58,570 --> 00:31:00,150
low as what we expected in the case of

390
00:31:00,150 --> 00:31:03,270
ketoacidosis في الـ ketoacidosis اللي شوفنا كان

391
00:31:03,270 --> 00:31:06,090
عندنا الـ CO2 ال concentration أقل بهيك بكتير،

392
00:31:06,090 --> 00:31:11,850
بصبح؟ with result as abnormal as thisالشخص كان

393
00:31:11,850 --> 00:31:14,630
مميزاً بالفعل ولكن في النهاية كان قادر على إعطاء

394
00:31:14,630 --> 00:31:19,770
مثال يورين الذي أعطى تجارب خاطئة لكيتونات وما كانش

395
00:31:19,770 --> 00:31:23,450
في عندهم كيتونات واحنا قلنا إن ال .. يعني ال

396
00:31:23,450 --> 00:31:30,030
ketoacidosis عادة بتكون في مرضى ال type 1 تمام؟

397
00:31:30,030 --> 00:31:34,170
لأن قلنا بيكون في عندنا absolute deficiency of

398
00:31:34,170 --> 00:31:39,370
insulin وقلنا إن ال .. ال insulin اللي فيه عنده

399
00:31:39,370 --> 00:31:42,400
negativeاللي هو effect على الـ release of

400
00:31:42,400 --> 00:31:47,040
الجلوكاجون فالآن لما الإنسلين يكون مش موجود فهذا

401
00:31:47,040 --> 00:31:50,380
بيزيد من اللي هو الجلوكاجون وبيزيد من الـ

402
00:31:50,380 --> 00:31:53,460
gluconeogenesis و اللي هو الـ lipid oxidation و

403
00:31:53,460 --> 00:31:59,160
بالتالي بيصير في أننا اللي هو الارتفاع في الـ

404
00:31:59,160 --> 00:32:02,780
ketone bodies لكن في الtype 2 diabetes mellitus

405
00:32:02,780 --> 00:32:06,740
هدول المرضى عندهم إنسلين، مظبوط؟ يعني لو في

406
00:32:06,740 --> 00:32:11,680
deficiencyلكن الإنسولين موجود مش زي اللواء الـ

407
00:32:11,680 --> 00:32:16,060
Type I عشان إيه نادرًا ماء يصير كيتو أكسيدوزيز في

408
00:32:16,060 --> 00:32:19,820
اللواء المرضى اللواء الـ Type II إلا إذا كانت ..

409
00:32:19,820 --> 00:32:23,080
احنا بنحكي على مراحل متأخرة وصار فيه عندي ديتر

410
00:32:23,080 --> 00:32:26,940
إيريشن بشكل كبير لـ Beta cells وصار فيه انخفار

411
00:32:26,940 --> 00:32:33,060
ممكن بشكل كبير للإنسولين تمام، بيبين هذا المريض هي

412
00:32:38,140 --> 00:32:40,780
يبقى .. لأن مافيش أنه كيتون bodies وفي أنه ارتفاع

413
00:32:40,780 --> 00:32:44,380
طبعا شكل كبير بالسُكَر This one occurs in patients

414
00:32:44,380 --> 00:32:49,040
with type 2 diabetes mellitus وعادة المرضى الـ

415
00:32:49,040 --> 00:32:51,580
type 2 diabetes mellitus يعني ممكن يصابوا بهذه

416
00:32:51,580 --> 00:32:57,940
الحالة ك acute complication فيه اللي هو حالات ال

417
00:32:57,940 --> 00:33:02,760
.. ال severe illness تمام؟ يعني إذا كان صار فيه

418
00:33:02,760 --> 00:33:08,600
مرض زي ما انتوا عارفينهي الـ stress hormones وهي

419
00:33:08,600 --> 00:33:14,680
بعض الهرمونات تعتبر hyperglycemic agents وبالتالي

420
00:33:14,680 --> 00:33:19,240
ممكن ترفع مستوى السكر بشكل كبير تؤدي إلى الـ non

421
00:33:19,240 --> 00:33:23,860
-ketotic hyperglycemia أو الـ hyperosmolar non

422
00:33:23,860 --> 00:33:24,300
-ketotic

423
00:33:28,290 --> 00:33:31,930
هؤلاء المريضين يحافظون على الإنسولين لتحفة

424
00:33:31,930 --> 00:33:37,510
كيتوجينيس لكنه ليس كافيا لتحفة الـHyperglycemia

425
00:33:37,510 --> 00:33:41,350
تمام؟ لأن وجود الإنسولين زي ما قلنا بيمنع اللي

426
00:33:41,350 --> 00:33:46,010
يحصل في عنا اللي هو الـ Ketogenesis طيب الإعلاج

427
00:33:46,010 --> 00:33:50,270
هدول المرضى بـ Placement of Fluid and Electrolyte

428
00:33:50,270 --> 00:33:56,140
Loss و بإنسولين Infusion لتحفة الـ Glucoseيبعطوهم

429
00:33:56,140 --> 00:33:58,420
انسولين عشان يلزموا الجلوكوز هدول عندهم

430
00:33:58,420 --> 00:34:03,860
dehydration بيبعطوهم الوثوائل ليه اللي هو إرجاع ال

431
00:34:03,860 --> 00:34:08,420
blood value إلى الطبيعي once the acute episode is

432
00:34:08,420 --> 00:34:13,100
over انسولين is unlikely to be needed بس تخلص

433
00:34:13,100 --> 00:34:17,040
المشكلة يعني ممكن نرجع المريض للعلاج السابق اللي

434
00:34:17,040 --> 00:34:21,320
كان ياخده و بوقفه الانسولين زكاه ماكانش بياخد

435
00:34:21,320 --> 00:34:27,250
انسولينطيب لما سأله المريض هاد يعني ماشيفي إيش

436
00:34:27,250 --> 00:34:32,270
المشكلة he reported having experienced increasing

437
00:34:32,270 --> 00:34:35,530
thirst and poliurea و هذه الفترة الصالة هي يعني

438
00:34:35,530 --> 00:34:39,110
كمان in several weeks يبقى الظاهر كان عنده

439
00:34:39,110 --> 00:34:45,910
الجلوكوز مرتفع و لأنه فيه urination و فيه thirst،

440
00:34:45,910 --> 00:34:51,870
تمام؟ فهذا بعد ما يشرب ميه، إيش كان يشرب؟ كان يشرب

441
00:34:51,870 --> 00:34:58,850
لمناطقفيها طبعا نسبة سكر كبير طبعا فهو بياخد ميه و

442
00:34:58,850 --> 00:35:03,670
بياخد ايش بزيد الطين بلا بياخد كمان سكر اللي هو

443
00:35:03,670 --> 00:35:08,250
أصلا عنده مرتفع لغاية ما انتهى العمر عنده بارتفاع

444
00:35:08,250 --> 00:35:11,910
بشكل كبير و ب ال dehydration و ارتفاع بالأزمة

445
00:35:11,910 --> 00:35:15,570
الليلية زي ما شوفنا طيب الحالة الأخيرة

446
00:35:26,540 --> 00:35:30,980
A 45-year-old woman who was unable to feed, wash

447
00:35:30,980 --> 00:35:34,840
or dress herself because of severe multiple

448
00:35:34,840 --> 00:35:39,020
sclerosis المعنى بيجي في عندها multiple sclerosis

449
00:35:39,020 --> 00:35:42,420
اللي هو اتصلوا بالمتعدد فيه مشكلة عند دول المعروف

450
00:35:42,420 --> 00:35:46,320
بيكون طبعا بيه اللي هو المياه اللي ينشيه وبالتالي

451
00:35:46,320 --> 00:35:54,060
في مشكلة عندهم بيه ال .. طبعا ال nerve signalواللي

452
00:35:54,060 --> 00:35:59,440
هو التوصيل اللي هو إشارات العصبية وهذا طبعا يعني

453
00:35:59,440 --> 00:36:04,040
فيه إله complications عديدة يعني بتأثر على كل

454
00:36:04,040 --> 00:36:11,740
نواحي الحياة عندهم ماشي أكل حركة على كل إشي طيب و

455
00:36:11,740 --> 00:36:14,780
هذه المريضة اللي عمرها 45 سنة عندها multiple

456
00:36:14,780 --> 00:36:20,610
sclerosisوكان في CV multiple sclerosis وبالتالي هي

457
00:36:20,610 --> 00:36:24,650
لا هي جادة تاكل ولا جادة تلبس ولا جادة تتحمم ولا

458
00:36:24,650 --> 00:36:29,470
جادة تعمل أي إشي وكانت موجودة فعليا في nursing

459
00:36:29,470 --> 00:36:32,730
home يعني في دار للريعاية وهم اللي كانوا باهتموا

460
00:36:32,730 --> 00:36:39,750
فيها about six hours after a visit by relatives it

461
00:36:39,750 --> 00:36:44,850
was found that she could not be roused يبقى ضرورة

462
00:36:44,850 --> 00:36:48,600
أقربهاكان في زيارة الأقل بقى و بعد ست ساعات من

463
00:36:48,600 --> 00:36:54,640
انتهاء الزيارة اجلغوها هي كانت مش مصحصة حقيقية بعد

464
00:36:54,640 --> 00:36:58,920
ست

465
00:36:58,920 --> 00:37:04,160
ساعات مرادروا المكان on admission to a hospital

466
00:37:04,160 --> 00:37:08,900
she was found to be extremely hypoglycemic و هذا

467
00:37:08,900 --> 00:37:13,080
السبب ان هي زي ايش في نقص شديد بالسكر و glucose

468
00:37:13,080 --> 00:37:16,870
اربعة و تلاتين milligram per deciliterتعرفين أقل

469
00:37:16,870 --> 00:37:20,970
من الخمسين اللي هو الشخص يدخل في hypoglycemia

470
00:37:20,970 --> 00:37:23,570
وطبعا أه يعني هذه تعتبر life threatening condition

471
00:37:23,570 --> 00:37:26,950
يعني ممكن يدخل في كومة و ممكن هذه تؤدي إلى الوفاء

472
00:37:26,950 --> 00:37:34,070
إذا ما صارش فيه يعني علاج بشكل عاجل طيب required

473
00:37:34,070 --> 00:37:36,610
repeated intravenous infusion of glucose مزال في

474
00:37:36,610 --> 00:37:41,210
hypoglycemia بغض النظر عن السبب المفروض أطول ينعطى

475
00:37:41,210 --> 00:37:42,590
ال patient glucose

476
00:37:45,510 --> 00:37:50,330
2 من 2 بلازمة بلوكوز over the next 12 to 24 hours

477
00:37:50,330 --> 00:37:55,170
a sample of blood taken on admission was restored

478
00:37:55,170 --> 00:37:58,250
and subsequently analyzed for insulin and C

479
00:37:58,250 --> 00:38:02,770
-peptide بياخدوا عينة و تحسوا باليعني الدم ال

480
00:38:02,770 --> 00:38:07,150
result يعني بياخدوا عينة يعني ممكن لاحقا يشكوا أنه

481
00:38:07,150 --> 00:38:10,670
في إشي معين في الدم وبالتالي العينة بتكون موجودة و

482
00:38:10,670 --> 00:38:15,720
ممكن يفحصوهاتمام يبقى من الفحصات اللي عملوها عملوا

483
00:38:15,720 --> 00:38:17,680
انسولين وعملوا C-peptide result were

484
00:38:17,680 --> 00:38:22,440
inappropriately raised كان في عندنا ارتفاع في

485
00:38:22,440 --> 00:38:28,660
الانسولين وفي ال C-peptide وهذا اللي هو السبب ان

486
00:38:28,660 --> 00:38:33,240
في عندنا hypoglycemia تمام الارتفاع بالانسولين

487
00:38:33,240 --> 00:38:39,110
تمام اكيد ممكن يقدي الىاللي هو hypoglycemia وهذا

488
00:38:39,110 --> 00:38:44,850
اللي بيصير يعني في عندنا يعني بعد مرضى السكر مثلا

489
00:38:44,850 --> 00:38:49,910
اللي بياخدوا insulin تمام ممكن يصير في عندهم

490
00:38:49,910 --> 00:38:52,870
hypoglycemia طبعا السبب ممكن يكون أنه أخد جرعة

491
00:38:52,870 --> 00:38:58,870
زايدة أخد الجرعة ماأكلش أخد الجرعة ماأكلش الفطور

492
00:38:58,870 --> 00:39:01,610
اللي عادة بياكله مثلا اللي في كمية معينة من ال

493
00:39:01,610 --> 00:39:05,590
carbohydrates ممكن يكون أخد الجرعة وبدأ المجهود

494
00:39:05,590 --> 00:39:10,790
أكبرتمام؟ يعني إيه؟ صار فيه مجهود أكبر عادة بتمشي

495
00:39:10,790 --> 00:39:14,110
يعني بذله؟ هذه ممكن كلها تؤدي إلى اللي هو

496
00:39:14,110 --> 00:39:20,190
hypoglycemia طيب over the next few days repeated

497
00:39:20,190 --> 00:39:24,650
overnight fasts failed to induce further

498
00:39:24,650 --> 00:39:26,090
hypoglycemia

499
00:39:27,790 --> 00:39:32,890
يبقى يعني لأنه هان بشكه ما زال في عنا زيادة في ال

500
00:39:32,890 --> 00:39:35,810
insulin و في عنا زيادة في ال C-peptide يبقى علاته

501
00:39:35,810 --> 00:39:41,330
ال insulin إيش داخلي مظبوط ما زال في C-peptide

502
00:39:41,330 --> 00:39:46,730
يبقى ال insulin إيش داخلي و هي بتاخدش insulin يعني

503
00:39:46,730 --> 00:39:51,380
يبقى بشكه أنه ممكن يكون في إيش Encelanomaتمام؟ في

504
00:39:51,380 --> 00:39:53,700
عندنا ممكن cancer في ال beta cells وفي إنتاج

505
00:39:53,700 --> 00:39:59,300
بكميات كبيرة للإنسلين الأن هدول يعني عشان يشوفوا

506
00:39:59,300 --> 00:40:05,420
أنه فعلا أنه زيادة في ال insulin بسبب ال insulin

507
00:40:05,420 --> 00:40:10,140
load ما بيعمل overnight لوا fast والمفروض أن يحصل

508
00:40:10,140 --> 00:40:14,320
فيه hypoglycemia لو فعلا في لوا insulin load

509
00:40:14,320 --> 00:40:20,180
eventually after a prolonged fastفي أربع أيام

510
00:40:20,180 --> 00:40:27,360
الجلوكوز اتفق إلى 45 يعني في اليوم الرابع نزل

511
00:40:27,360 --> 00:40:33,520
لجلوكوز ل 45 في وقت ما انسولين وC-Peptide كانوا

512
00:40:33,520 --> 00:40:39,860
غير ملاحظين يعني ماكنش في عندنا الارتفاع في

513
00:40:39,860 --> 00:40:47,400
انسولين زي المرة الأولى نتيجة الدراسة

514
00:40:51,830 --> 00:40:54,530
هيبوغلايسيمية ارتفاع في الإنسلين وارتفاع في الـ C

515
00:40:54,530 --> 00:40:59,190
-Peptide يدوم كلهم يشيروا إلى إنه في عنده زيادة في

516
00:40:59,190 --> 00:41:04,630
إفراز الإنسلين وبيتاليه كل كيلون انسلين طيب هل هو

517
00:41:04,630 --> 00:41:07,530
ذرع تثبت صعوبة تدفعك إلى أكتر حلقة من

518
00:41:07,530 --> 00:41:10,910
الهيبوغلايسيمية؟ هذا ما قلنا إن أكتر الأشخاص مع

519
00:41:10,910 --> 00:41:15,050
انسلنومة سيكونوا هيبوغلايسيميك على أحد أو أكتر

520
00:41:15,050 --> 00:41:21,290
حلقات بعد ثلاث فاصلات عامةلو صار فيه صوم overnight

521
00:41:21,290 --> 00:41:24,550
فاصلة لمدة تلت أيام إلا يصير في عندهم hypoglycemia

522
00:41:24,550 --> 00:41:28,990
مرة تانية لكن هذا المريضة صار في overnight فاصلة

523
00:41:28,990 --> 00:41:32,590
لمدة تلت أيام لكن ماصارش فيه hypoglycemia و باليوم

524
00:41:32,590 --> 00:41:39,750
الرابع صار فيه انخفاض و نزل لـ45 و even prolonged

525
00:41:39,750 --> 00:41:43,550
fast failed to induce true hypoglycemia and at

526
00:41:43,550 --> 00:41:47,510
that time insulin level was appropriately lowلم

527
00:41:47,510 --> 00:41:51,210
يكنش فيه إرتفاع Review of her history revealed no

528
00:41:51,210 --> 00:41:56,490
suggestion of previous hypoglycemic episodes تمام؟

529
00:41:56,490 --> 00:42:01,410
كمان ما قمرش يعني صار عندها hypoglycemia سابقا

530
00:42:01,410 --> 00:42:04,790
Clinical staff were accordingly forced to

531
00:42:04,790 --> 00:42:08,630
reconsider the initial diagnosis يعني بعد هذه

532
00:42:08,630 --> 00:42:13,630
الفحصات اللي قملوها يرجعوا جالوا باحتمال عندها مرة

533
00:42:13,630 --> 00:42:14,710
تانية اللي هو Enceloma

534
00:42:23,340 --> 00:42:28,380
العينة اللي احتفظوا فيها رجوا بعتوا هشوفوا and was

535
00:42:28,380 --> 00:42:30,660
found to contain high concentrations of the oral

536
00:42:30,660 --> 00:42:37,340
hypoglycemic drugs Chloropropamide و Eglipin

537
00:42:37,340 --> 00:42:43,720
Clamide وهده ال drugs هم عبارة عن sulfonylurea

538
00:42:45,250 --> 00:42:50,670
الأدوية التي قمنا بتعملها تزيد من إفراز

539
00:42:50,670 --> 00:42:54,850
الإنسفلينة، مجبور؟ مجبور أن الpatient اللي كان فيه

540
00:42:54,850 --> 00:42:58,230
اندولبودي يعطوه اللي هو الـ Sulfonylurea عشان

541
00:42:58,230 --> 00:43:01,850
يزيدوا فقط إيش من إفراز اللي هو الإنسفلينة اللي

542
00:43:01,850 --> 00:43:06,390
عنده طيب، these drugs Sulfonylurea which act by

543
00:43:06,390 --> 00:43:08,890
enhancing pancreatic insulin secretion in response

544
00:43:08,890 --> 00:43:16,640
to glucoseهدوم النوعين have long half-lives، الـ

545
00:43:16,640 --> 00:43:21,000
half-life بتاعتهم أيش كمان؟ طويلة، making

546
00:43:21,000 --> 00:43:25,440
hypoglycemia an occasional problem even when used

547
00:43:25,440 --> 00:43:28,580
therapeutically in patients with diabetes

548
00:43:33,600 --> 00:43:36,000
طيب، ماذا يجب أن تحصل على هذه الأدوية؟ ممكن أن

549
00:43:36,000 --> 00:43:39,160
تحصل على أو تأخذ هذه الأدوية؟ لأننا قلنا لا جادرة

550
00:43:39,160 --> 00:43:43,120
تأكل ولا جادرة تشرب ولا جادرة تعمل إشي طب كيف هذه

551
00:43:43,120 --> 00:43:49,020
الأدوية ما زال الممرضين ما أعطوهاش؟ كيف وصلت ودخلت

552
00:43:49,020 --> 00:43:57,920
جسمها؟ يبقى صار إيش كأنه محاولة قتل طيب، it was

553
00:43:57,920 --> 00:44:00,860
likely that a relative distressed by hair

554
00:44:00,860 --> 00:44:05,900
conditionمن الناس الأقارب اللي جذبوها حزنوا عليها

555
00:44:05,900 --> 00:44:14,060
شفوها بالحالة هذه فظاهر واحد إيش بده يعني ينهي

556
00:44:14,060 --> 00:44:18,700
حياته طيب ال police were informed that it was felt

557
00:44:18,700 --> 00:44:22,040
that there was insufficient evidence to proceed

558
00:44:22,040 --> 00:44:27,400
الفرق يعني صار في إغلاق القضية لعدم كفاية الأدلة

559
00:44:27,400 --> 00:44:31,720
زي ما بيحكوا يعطيكوا ألف عافية