بسم الله الرحمن الرحيم والصلاة والسلام على أشرف
المرسلين سيدنا محمد وعلى آله وصحبه أجمعين، طلبتنا
الأعزاء، نرجو من الله الكريم أن تكونوا بصحة جيدة
وبكل خير، اليوم سوف نستكمل ما بدأنا فيه من
stimulation protocol، what is the difference
between agonist and antagonist؟ what is the
difference between long, short, ultra short protocol؟
تحدثنا في المحاضرة السابقة عن الـ Gonadotropin
-releasing hormone agonist protocol، وقلنا أن هذا
الـ protocol ينقسم إلى long و short و ultra short
بناء على الـ duration time، وحكينا إن فكرته
ببساطة إن أنا بعطي السيدة gonadotropin-releasing
hormone analogues، وظيفتها الأساسية بتعمل induction
و inducing و stimulation للـ anterior loop، بقصد
تحفيزها من أجل إفراز الـ native FSH والـ LH، بعد فترة
زمانية باستمرار الـ injection، بيصير down regulation
للـ anterior loop، مما يؤهلني إلى إعطاء الـ Recombinant FSH
بدوز معين ولفترة زمانية معينة، تتعلق وتعتمد على
البطانة الرحم كيف وضعها ومدى استجابة المبيض، عندما
تصل الفوليكل إلى أقل شيء تلاتة فوليكل وصلت إلى
الـ diameter أكبر من أو يساوي 18 ملم، ساعتها بعطي
الـ injection اللي اسمه hCG، human corona
gonadotropin، اللي بيعمل عمل الـ LH واللي بيساعد على
الـ ovulation، هذه فكرة الـ gonadotropin releasing
hormone agonist، اليوم نتكلم عن الـ Gonadotropin
Releasing Hormone Antagonist، وكلاهما يستخدم
Gonadotropin Releasing Hormone Analogues من أجل
تحفيز الـ anterior loop of pituitary gland، الـ
Gonadotropin Releasing Hormone Antagonist
reversible binding to Gonadotropin Releasing
Hormone Receptor and prevent the releasing of FSH
and LH، يعني هذا الـ protocol اللي أنا بستخدمه
بيحفظ الـ anterior loop و الـ pituitary gland لأن
بيعملها blocking بشكل مباشر وبشكل سريع من خلال
ارتباط مادة معينة مع الـ receptor اللي لها علاقة
بالـ gonadotropin-releasing hormone receptor مما
يؤدي إلى امتناع الـ loop الخاصة بالـ pituitary
gland، الـ anterior loop، من إفراز الـ FSH والـ LH
So, in the antagonist protocol, there is no down
regulation. A gonadotropin-releasing hormone
antagonist binds and blocks the receptor of
gonadotropin-releasing hormone in pituitary gland
.This action leads to immediately suppression of FSH
and LH releasing. يعني هنا الفرق إنه مافي اندي down
regulation، يعني inducing بعدين reduction، لأ في
اندي blocking بشكل مباشر من خلال إغلاق الـ Receptor
الخاص بالـ FSH والـ LH. Gonadotropin-releasing
hormone antagonist has a long half-life and high
affinity binding to the receptor of gonadotropin
releasing hormone، but without activating them or
activating them، صح إنه بيرتبط مع هذا الـ Receptor
ولكن ما بيحفزه بخلاف الـ agonist. The gonadotropin
releasing hormone antagonist has immediate action on
the prevention of LH surge and requires a few
injections during the treatment cycle، ما بحتاج إلى
حقن متعدد، لأ حقن بسيطة جدا، معدودة for this
protocol. Gonadotropins are started on cycle day 2
in the cycle، day number 2. يعني هذا الـ protocol
بتميز أنه يبدأ في اليوم الثاني، أو يمكن أن نبدأ فيه في
اليوم الثاني من الدورة، فمش محتاجين ناخد من اليوم رقم
21 من الدورة السابقة، الـ advantage الخاصة فيه، fewer
injections، زي ما اتكلمنا قبل شوية، بيعمل
suppression للـ FSH و للـ LH بشكل سريع، فبالتالي
بحتاج إلى injection وعدد قليل جدا، بيعمل reduction
في فرصة حدوث متلازمة الـ ovarian hyperstimulation
syndrome، بعض الدراسات أو وجدت معلومات معينة ونتائج
معينة، على سبيل المثال وجدت أن الـ gonadotropin
releasing hormone antagonist was effectiveness
as gonadotropin-releasing hormone analogues for
prevention of premature LH surge، يعني وجدوا أن
كفاءته، الـ effectiveness، طبعا، على منع الـ premature
LH surge أعلى من الـ agonist، أيضًا
احتمالية الحصول على الـ pregnancy، clinical
pregnancy، وجدوا rate was shown to be lower than
gonadotropin releasing hormone antagonist group،
وجدوا أن الـ pregnancy rate عند استخدام الـ
gonadotropin releasing hormone antagonist أقل، أيضًا
there is no difference in the live birth rate، يعني
هذه تعتبر دراسات، بعضهم قال أن والله الـ antagonist
أفضل من الـ agonist، بعضهم قال مافيش اختلاف ما بينهم،
و بعض قال لأ، والله الـ pregnancy rate as a clinical
pregnancy rate في الـ antagonist أقل من الـ agonist،
فبتختلف الدراسات بناء على طبيعة الدراسة في
ND2 protocol، خاصة بالـ antagonist، الـ protocol الأول
اسمه single dose protocol، و الـ protocol الثاني
اسمه multiply dose protocol، بالـ Single dose
protocol، أنا بعطي dose واحد بمعدل تلاتة milligram
في مرحلة الـ late follicular stage، في الـ multiple
dose، أنا بعطي أكثر من dose بشكل يومي بمعدل ربع
milligram من الـ analogues اللي هي عبارة عن gonadotropin
releasing hormone analogues، تبدأ في اليوم
الخامس أو السادس من الدورة، هذا الفرق بين الـ single
dose و multiple dose protocol، صورة بتوضح الفرق بين
الـ agonist و الـ antagonist، لو بدأت أنا من الـ
agonist، هي الـ hypothalamus، هي الـ pituitary gland
هي الـ receptor الخاص بالـ gonadotropin releasing
hormone receptor، أنا هنا باعطي gonadotropin
releasing hormone analogues، هترتبط بالـ receptor
فهتحفز الـ receptor الموجودة على الـ anterior loop
فبتدفع الـ anterior loop و الـ pituitary gland
لإفراز كمية كبيرة جدا من الـ FSH والـ LH، في لحظة
معينة تتوقف، بتبطل تفرز الـ FSH و الـ LH، أنا كطبيب ببدأ
أعطي الـ recombinant FSH، هذا ما نسميه agonist.
الـ antagonist، لأ، مباشرة المادة اللي بتتحقن تعمل
blocking للـ receptor الموجودة في الـ pituitary
gland، فتعمل على إيقاف الـ gonadotropin releasing
hormone، like FSH and LH، فبالتالي بعطي مباشرة الـ
recombinant FSH من الخارج، هذا الفرق بين الـ
agonist و الـ antagonist. طيب، بعد ما عرفنا الفرق بين
الـ agonist و الـ antagonist، صورة بتوضح و بتعمل
summarization لكل الـ information اللي احنا اتكلمنا
عنها سابقًا، فلو أنا بدأت، لو نفرض أن عندي هي اليوم
الأول من الدورة، و هذه الأيام السابقة من الدورة
السابقة، في الـ ultra short و short و long، و long
mid-luteal protocol، و agonist، هذا كله... عفواً، هذا
antagonist، هذا كله agonist، اللي فوق الـ ultra short
لحد دي الـ long، هذا كله agonist، في الـ ultra short
بدأ من اليوم الأول للدورة، أعطي gonadotropin
releasing hormone analogues تلت أيام، بعضين أعطي
FSH، بعضين في اليوم العاشر أعطي الـ human chorionic
gonadotropin اللي بيعمل ovulation، فوجدت أخد أيام
تقريبا 10 أيام، في الـ short اختلف الموضوع، أعطي
Analogues تلت أيام من الدورة، بعدين أعطي FSH plus
gonadotropin releasing hormone Analogues، علشان
يستمر في تحفيز الـ anterior loop of pituitary gland
من أجل إنتاج الـ FSH و الـ LH، لما نصل إلى الـ
Downregulation، حيس يعطي الـ Recombinant FSH ويصل
لـ diameter المطلوب للفوليكل، من أجل إعطاء الـ Human
Corona Gonadotropin، في الـ Long Protocol المفروض
في الـ Long Protocol، عندي نوعين Long Protocol، في
الـ Follicular Stage، و Long Protocol في الـ Middle
Luteal Stage، Long Protocol في الـ Follicular ببدأ
من اليوم الأول من الدورة الحالية، هيعطي Analogues
لمدة 13 يوم أو 12 يوم، بعدين بمجرد ما يصير down
regulation، هيعطي الـ recombinant FSH، بمجرد الـ follicle
اللي ما تصل إلى 18 ملم أو أكبر، هيعطي الـ HCG،
اللي سميتها هي human chorionic gonadotropin اللي
بيشتغل شغل الـ LH، وهي الـ ovulation، في الـ Long
Middle Luteal Protocol، حيبدأ بإعطاء الجنادوتروبين
Releasing Hormone Analogues، من آخر عشر أيام في
الدورة السابقة ويستمر إلى اليوم السابع
من الدورة الحالية تجريبا اليوم السابع أو اليوم
الثامن، اليوم السابع بعد كده، هيستمر بإعطاء
الجنادو تروبين Releasing Hormone حتى يصل إلى مرحلة
الـ Down Regulation of the anterior pituitary gland
وقتها هيعطي الـ FSH من أجل إنضاج البويضات بمجرد
البويضة ما تنضج وتنضج بشكل كامل وتصل الفولكل
الأكبر من أو تصل إلى 18 مليمتر هيبدأ يعطي هرمون
مسئول عن عملية الـ ovulation هذه كلها الـ protocol
هذه الأربع اللي حكينا عنها هي عبارة عن
Gonadotropin Releasing Hormone agonist نأتي للـ
Antagonist الـ Antagonist ما في عندي Analogues
بمعنى آخر، ما في عندي Down Regulation في عندي
مباشرة Blocking للـ Receptor الخاصة بالـ FSH
واللاتش الموجودة في الـ Anterior Lobe فبيعطي FSH
مباشرة، بعدين بيعطي FSH Recombinant المسئولة عن
عملية إنضاج الفوليكل لما ينتصر الفوليكل للحد
المطلوب والدياميتر المطلوب، بيعطيها لـ Human
Chorionic Gonadotropin هذا المقصود فيها Antagonist
الـ Agonist Stimulation Releasing Stopping الـ
Antagonist Stopping Directly Without Activation،
Without Stimulation هذا الفرق ما بين الاتنين طيب،
العملية إعطاء الجرعة هادي وإعطاء الهرمونات وإعطاء
الـ Analogues وإعطاء الـ F-Acetyl-Component
البروتين وإعطاء الـ Human Chorionic Gonadotropin
المسئول عن الـ Ovulation هل تحدث عبثاً؟ هل يجب أن
تخضع إلى عملية monitoring؟ لا يجب أن تخضع إلى
عملية monitoring بشكل مستمر حتى بعض المختبرات و
بعض المراكز بتعمل monitoring يوم بيوم كل يوم لازم
الزوجة تيجي تعمل E2 level examination وتعمل
vaginal ultrasound examination يعني أنا بحدد مستوى
الـ E2 وبأخذ صورة للأوبري والرحم بشكل مستمر بعد
الدراسات قالت E2 level is used to determine the
dose of gonadotropin and if under or over
stimulation okay يعني جدش أنا فيه عندي E2 جدش
المفروض يكون فيه عندي بويضة لأن كل بويضة بتفرز
كمية معينة من الـ E2 لو أنا حددت جدش عندي كمية الـ
E2 وجسمت على كمية الـ E2 المفرز من كل بويضة هعرف
تقريباً إلى حد اللي ما جدش عندي mature oocyte بعض
الدراسات قالت إن الـ E2 ليس له أهمية يكفي أن نعمل
monitoring من خلال ما يُعرف باسم الـ vaginal
ultrasound examination and so the E2 level is not
necessary is not always necessary and the response
to the treatment can be followed by ultrasound
monitoring only the goal for ovarian hyper
stimulation is to develop at least three mature
oocyte أو 3 mature follicle القطر أكبر من أو
يساوي 18 مليمتر بعضهم بيديني لأ بيكفلي 18 بدي يكون
القطر من 22 إلى 24 بس كحد أخدنا 18 ويطلع لازم
يكون الـ follicle as diameter 18 مليمتر طيب لما نصل
أو تصل الـ follicle لديامتر المطلوب نقتصر على القطر
المطلوب يكون 18 مليمتر الـ FSH والاخرى مدعومين
مستمرين والانجيكشن الوحيد من الـ Human Chorionic
Gonadotropin يجب أن يتم إعطاءه لتعامل الفوليكين ويسمح
له بفرتاليز يعني وصلت الفوليكين لحد المطلوب ووصلت
للقطر المطلوبة خلاص بوقف إعطاء الـ FSH والـ
medication الاخرى او الـ injection الاخرى وبعطي
injection واحدة بهرمون اسمه HCG hormone واضيف
تقولنا تشبه وظيفة الـ LH وهي مسئولة عن الـ ovulation
الـ HCG for administration will be cause ovulation
so it is equal in the function like LH but this
does not occur until 36 to 40 hours after the
injection طبعا عملية الـ ovulation ما بتحدث بشكل
مباشر لا تحدث بعد 36 إلى 40 ساعة من الـ injection
يعني لو أنا أعطيت الزوجة الـ HCG الساعة 4 العصر عيد
36 ساعة إلى 40 ساعة خلال الفترة هذه لازم يصير عندي
ovulation therefore it is standard that the HCG
injection is administrated 36 hours before the
scheduled egg collected such that this will allow a
quiet maturation of the oocyte and yet there
would be little risk for ovulation علشان كده مهم
جدا أنت كإنسان بيشتغل في هذا المجال إنك تعمل
schedule time table time أنا لو أعطيت السيدة هذه
الـ hcg الساعة كده الساعة الخامسة متى المفروض أجمع
البويضات الستة و تلاتين ساعة نهايتها متى هتكون
علشان أشوف هل جدوى اللي بسمح ولا لا لأنه مش منطقي
أخليها بعد 36 ساعة أنتظر إنه ممكن يصير ovulation
أنا ما بدي يصير ovulation أنا بدي أصل إلى لحظة الـ
ovulation قبلها بقليل وأدخل بالإبرة الـ
aspiration هاي المقصود بالموضوع أجي نا مصطلح مهم
جدا تكلمنا عنه باختصار شديد في البداية المحاضرة
السابقة وهي Ovarian Hyperstimulation Syndrome الـ
Ovarian Hyperstimulation Syndrome هو عبارة عن
حالة ومظهر يحدث عند السيدات اللي ممكن يخضعوا للـ
injection أو الـ induction أو الـ stimulation
فبالتالي بيصير عندي مشكلة في مستوى الهرمونات
treatment that taking hormone as injection or a
drug to stimulation the ovary and increase the
number of oocyte it will be evaluated ovulated it
will be ovulated but there are rare cases of OHSS
occurring spontaneously يعني بوضع الطبيعي أن هذا
المرض أو هذه الحالة أو هذه الـ case اللي سميتها
Ovarian Hyperstimulation Syndrome ما بتحدث في شكل
تلقائي إلا في عدد قليل جدا لا يذكر معظم الحالات
اللي تم تأكيدها أنها Ovarian Hyperstimulation
Syndrome بتكون لسيدات خضعوا إلى الـ Ovarian
induction أو الـ Ovarian Stimulation طيب الـ OHSS
happened during fertility treatment using
medication you take by mouth such as Clomiphene
يعني بعض السيدات ممكن تكون ماخدة fertility
treatment عن طريق الـ mouth فممكن يظهر عندها زي
عفواً الـ Clomiphene فممكن يظهر عندها ما يعرف باسم
الـ OHSS الـ excessive dose للهرمونات التي تُعطى
بدون أي رقابة قد تؤدي إلى حدوث OHSS مما يصاحبه من
زيادة في حجم المبيض، تضخم في حجم المبيض، ظهور للـ
cyst حوالين المبيض، و ضغط لكمية كبيرة جدا من الـ
fluid في الـ intravascular space فبالتالي قسموا من
حيث الـ severity إلى moderate و severe قسموا من حيث
وقت الحدوث إلى Early و Late قسموا من حيث الأسباب
إلى spontaneous وحاجة بنتسموها heterogenic وهي
عبارة عن حالة مرضية تحدث بالفعل تناول السيدة
لهرمونات عن طريق الـ mouth أو عن طريق الـ injection
الـ Early OHSS تظهر بعد عملية الـ ovulation بعد الـ
ovulatory dose بتلات إلى سبع أيام of the HCG where
as الـ late من 12 إلى 17 يوم يعني وين اليوم اللي
تم إعطاء الزوجة الـ HCG ممكن يظهر الـ OHSS إذا ظهر من
اتنين إلى تلات أيام بعد الـ ovulation بيكون Early إذا
ظهر بعد إثني عشر يوم بيكون Late مشكلة أكثر لـ Ovarian
Hyperstimulation Syndrome هي iatrogenic بسبب إعطاء
الـ Gonadotropin الهرمون كمية قليلة جدا تحدث بفعل
spontaneous قد تكون بفعل الـ mutation أثرت على الـ
receptor المسؤول عن استقبال الـ FSH والـ LH مما
أدى إلى حدوث الـ Ovarian Hyperstimulation Syndrome
الذي يؤثر على الـ pregnancy بشكل عام Ovarian
Hyperstimulation Syndrome, we can classify it
according to the severity into mild, moderate,
severe وفي بعض الأحيان بيسموه critical grade الـ
mild الـ ovary إذا أنا قسته عن طريق الـ ultrasound
هيكون أقل من 8 سم وفي الغالب بيكون عندها Mild الـ
symptoms اللي علاقة بالأبدومير الـ moderate إذا أنا
قست الـ ovary من خلال الـ ultrasound هيكون من 8 إلى
12 الـ fluid حوالين الـ abdominal البريتونيوم في
الـ severe هيكون الـ diameter بتاع الـ ovary أكثر من
12 سم وهذه حالة مقلقة إلى حد ما بالنسبة لـ الـ
mild والـ moderate الـ symptoms بيصير عندها
abdominal pain السيدة بيصير عندها زيادة في محيط
الخصر وعندها انتفاخات بيصير عندها adenasia و
vomiting diarrhea بيصير في عندها تصلب في منطقة الـ
ovary أيضًا الـ severe Ovarian Hyperstimulation
Syndrome بيصير في عندها rapid weight بتكتسب
increasing in the body weight بشكل سريع جدًا بمعدل
1 kilogram لكل 24 ساعة بصير عندها abdominal pain
بصير عندها nasal vomiting very severe بصير عندها
decrease في ال urination بصير في عندها blood
clotting بصير في عندها problem in the breathing
short breathing بصير عندها أيضًا enlargement في
منطقة الـ Thigh ومنطقة الـ Abdomen طب إيش العامل
اللي ممكن يتزيد من فرصة حدوث الـ Ovarian
Hyperstimulation Syndrome؟ أول عامل وأختارهم هو
الـ Polycystic Ovarian Syndrome الـ Polycystic
Ovarian Syndrome حالة مرضية بتعاني منها بعض
السيدات اللي لهم أصلاً history خاص بالـ Polycystic
Ovarian Syndrome مشكلة polycystic ovarian syndrome
هو بيظهر سيست في منطقة الـ ovary مما يؤدي إلى
خربطة في ال menstrual cycle بيبقى ال menstrual
cycle مش منتظمة طبعا هذا بيمنع الإنجاب أو يؤخر
الإنجاب ولكن لا يمنعه بشكل مطلق ممكن لو تم إزالة
السيست مع إلاجات ترجع السيدة تنجب بشكل طبيعي ممكن
ال risk factor يزيد لو تم اعطاء الزوجة او السيدة
دوز عالي من ال human Chorionic Gonadotropin خلال ال IVF
cycle أو اعطت large number of follicles ممكن بعضهم
يكون free عمرها أقل من 35 ال body weight very low
أو عندها في تاريخ الطب إصابات سابقة بال ovarian
hyper stimulation So what is the complication؟
الكمبليكيشن لهذه الحالة المرضية أول حاجة بتسميها
من الكمبليكيشن وجود imbalance في ال electrolyte
وذلك بسبب severe fluid will be shifted out of the
blood vessels may be effected on the blood
pressure أنه بيصير في shifting كمية كبيرة جدا من
السوائل من الدموية إلى الفراغ ما بين الخلايا هذا
يجعل لدي الـ Electrolyte imbalance في عندي status
of thrombotic abnormality وذلك بفعل عند وجود خلل
في الأستروجين لأن الأستروجين بيلعب دور مهم جدا as
a pro-coagulant hormone one may develop
hemoconcentration and cause abnormal blood clot in
large vessels usually lower limb في عندي مشكلة في
مستوى الأستروجين في السيدات اللى عندهم ovarian
hyperstimulation syndrome فبصير عندهم مشاكل في ال
coagulation cascade أو ال coagulation status أو ال
thrombotic status بفعل وجود خلل في الأستروجين لأن
الأستروجين في الأصل بيشتغل ك pro-coagulant hormone
فممكن يصير عندها من أحد ال complications kidney
failure مشاكل في ال kidney التوقعات في الـ Ovary يصير
في عندي rupture للسست الموجودة مما يؤدي إلى حدوث
ال bleeding ممكن يصير عندي مشكلة في ال breathing
ما تقدر تاخد نفسها بفعل كمية كبيرة جدا من ال fluid
اللي تسربت فتضغط على الرئتين ممكن يصير عندها
abortion, miscarriage ممكن يؤدي إلى ال death في
بعض الحالات سجلات سيدات بسبب النزيف الداخلي العصبي
مثلًا بسبب كمية ال fluid الموجودة على الرئتين بفعل
أحد ال complications في فئة ال bleeding هذه كلها
إذا كانت مافي monitoring مافي treatment قد تؤدي
إلى الوفاة فبالتالي كيف يمكن تجنب هذا الأمر ال
prevention من خلال أول حاجة أن أعمل evaluation و
adjusting لـ ال medication الدكتور و الطبيب المعالج
لازم يتأكد من كمية من الجرعة وكيفية يعطيها ويعطيها
بالشكل السليم الجرعة المناسبة تحدد من خلال عدد
الـ follicles التي تؤهل للنضوج كيف هي استجابة المبيض
للـ analogues التي تُعطى أو للهرمونات التي تُعطى
أيضًا، some medications seem to reduce the risk of
ovarian hyperstimulation syndrome without
affecting the odds of pregnancy بعض الأحيان فيه
medication تُوصف تؤدي إلى خفض معدل أو risk factor
لهذه الحالة أو لهذا المرض ولكن ما بتأثر على ال
fertility و ما بتأثر على ال pregnancy أيضًا بياضف
إلى ذلك من أهم الأمور التثبيت أو الهبوط إيش يعني
التثبيت أو الهبوط يعني أنا ممكن أقلل الجرعة ببساطة
جدا ما أخليها على جرعة واحدة if your estrogen for
example level is very high or you have a large
number of developing follicle your doctor may
have you stop injectable medication and wait a few
days يعني والله خمس أيام بيعطيها جرعة معينة من
الهرمونات لقى فجأة الاستروجين عالي جدا عمل ال
ultrasound كمية كبيرة جدا أو عدد لابأس فيه من ال
follicles قريب إنه ينضج يصير mature ما في عندي مشكلة
لو وقفت عملية ال injection يوم يومين ثلاثة أربعة
حتى أؤخر عملية الـ maturation وما أخلي الزوجة أو
السيدة تدخل في الـ ovarian hyperstimulation
syndrome بعد كده أرجع أعطيها الهرمونات مرة جديدة
لاكمال عملية ال ovarian أو ال follicular
maturation هذا ما في عندها مشكلة أنه اهبط و اخفض
الجرعة ما في مشكلة أيضًا حاجة مهمة جدا أن نعمل
cancel ال cycle cancellation أو canceling cycle مش
غلط إنه أنا لو كان معظم المعايير و المؤشرات
بتقولوا إن هذه الزوجة أو هذه السيدة هتروح لل
ovarian hyper stimulation syndrome مش غلط إن أوقف
ال cycle و أعمل dropping و أعمل canceling لل cycle
و أريح السيدة شهر شهرين ثلاثة و ارجع من أول جديد
في cycle جديدة مش غلط يعني خسارة قريبة أفضل من ما
أُكسب بعيد مهم جدا أن أنا أوقف الـ cycle أوقف ال
stimulation أوقف ال induction في الوقت المناسب
holding HCG used to be the most common method used
to prevent ovarian hyperstimulation syndrome in
patients predicted to be at high risk for
development or to development of ovarian
hyperstimulation syndrome بمعنى آخر إنه حكوا
العلماء أن أي سيدة مستوى الاستروجين بيكون أكبر من
أو يساوي 4000 Pg per ml هذه السيدة مؤهلة للدخول في
الـ Ovarian Hyper Stimulation Syndrome فبالتالي قدامك
حال من الاثنين يا تخفض الدوز أو توقفها مؤقت أو
توقف عملية ال induction equal or more important
and critical for cancelling cycle than estradiol
level are the number of follicles أربعة ثمانية
لعشرة ملي متر follicles that maybe have acquired
ال LH receptors خد بجانب ال E2 جدش عندي عدد ال
follicles اللي وصلت ل ثمانية لعشرة ملي متر يعني
قريب من 4 ملي متر و تصل ل ال mature ممكن يكون
عندي ما تقدر تصل ل ال mature فبالتالي هأعطيها دوز
عالية أستمر في عطاء الدوز يعني كأني بأجبر المبيض إنه
ينضج لأكبر عدد من الـ follicles التي تحتوي على
البويضات الناضجة وهذا مشكلة بيقع فيها بعض الأطباء
إنه ما بياخدوا القرار المناسب في الوقت المناسب من
أجل إيقاف الدورة أو إنقاص الدوز أو إيقاف الدوز ولو
بشكل مؤقت هذه الأمور المتعلقة بالـ ovarian
hyperstimulation syndrome بالإضافة إلىالكمبليكيشن
ال risk factor وكيف ممكن نعمل presentation أو نعمل
avoiding لل ovarian hyperstimulation syndrome سوف
نتوقف عند هذا الكم من المعلومات في هذه المحاضرة
على أمل أن نلتقي في محاضرات قادمة إن شاء الله دوم
دوم في حفظ الله