1
00:00:02,530 --> 00:00:07,510
بسم الله الرحمن الرحيم محاضراتنا اليوم إن شاء الله

2
00:00:07,510 --> 00:00:09,990
هتكون عن أول نوع من أنواع الـ hemopoietic

3
00:00:09,990 --> 00:00:14,830
malignancy وهو الـ acute leukemia وتعريفا الـ acute

4
00:00:14,830 --> 00:00:18,170
leukemia هي عبارة عن مجموعة متباينة من الـ

5
00:00:18,170 --> 00:00:24,190
malignant disorders تتميز بـ uncontrolled clonal

6
00:00:24,190 --> 00:00:26,530
proliferation and accumulation 

7
00:00:30,950 --> 00:00:36,950
وين في الـ bone marrow and other tissues الآن

8
00:00:36,950 --> 00:00:41,130
هنشوفها يبقى التعريف خبران heterogeneous group of

9
00:00:41,130 --> 00:00:44,370
malignant disorders characterized by uncontrolled

10
00:00:44,370 --> 00:00:47,530
clonal proliferation differentiation of

11
00:00:47,530 --> 00:00:51,890
accumulation of poorly differentiated blood cells in

12
00:00:51,890 --> 00:00:54,910
bone marrow and other tissues شو اللي بيصير ده اللي

13
00:00:54,910 --> 00:00:57,170
بيصير في replacement of normal bone marrow

14
00:00:57,170 --> 00:01:01,830
elements يعني خلايا الـ bone marrow بيصير لها إحلال

15
00:01:01,830 --> 00:01:08,450
by abnormal أو سمناها neoplastic أو سمناها 

16
00:01:08,450 --> 00:01:16,010
leukemic cells اللي الـ leukemic cells غالبا بنشوفها 

17
00:01:16,010 --> 00:01:20,410
بس مش is not always بنشوفها في الـ peripheral blood

18
00:01:20,410 --> 00:01:20,870
stream

19
00:01:23,840 --> 00:01:27,940
وبالتالي بيحصل في الـ leukocytosis في الـ

20
00:01:27,940 --> 00:01:34,500
peripheral blood stream لكن ليس دائما ووجودها في 

21
00:01:34,500 --> 00:01:38,740
الـ peripheral blood smear كإن ماتور كإن ماتور

22
00:01:38,740 --> 00:01:46,220
cell or leukemic blast cell هو دليل على ما يسمى

23
00:01:46,220 --> 00:01:50,780
بالـ bone marrow failure لأنه صار في إحلال للمعظم

24
00:01:50,780 --> 00:01:54,240
خلايا البولمارو زادت في البولمارو فنزلت على الـ

25
00:01:54,240 --> 00:01:57,240
peripheral blood قال لأ قضية الـ بولمارو failure

26
00:01:57,240 --> 00:02:01,540
أول ما نذكر هذا المصطلح بدك تعرف إن المريض بدأ

27
00:02:01,540 --> 00:02:05,720
يعاني من واحدة أو أكثر من واحدة من ..شو بيبصيل؟

28
00:02:05,720 --> 00:02:10,300
أنيميا لأن الـ leukemic cells حلت محل الـ RBCs

29
00:02:10,300 --> 00:02:14,920
نيوتروبينيا يعني infection لأنه أيضًا الـ leukemic

30
00:02:14,920 --> 00:02:17,240
cells حلت محل الـ normal neutrophils

31
00:02:17,240 --> 00:02:21,480
ثرومبوسايتوبينيا أيضًا الـ leukemic cells حلت محل

32
00:02:21,480 --> 00:02:25,120
الـ platelets أو الـ thrombocytes أو الـ

33
00:02:25,120 --> 00:02:30,560
megakaryocytes اللي موجودة في الـ bone marrow هذه

34
00:02:30,560 --> 00:02:35,040
هي الصورة الكاملة ليش للـ leukemic أو للـ acute

35
00:02:35,040 --> 00:02:43,580
leukemia لأن في صفة تالتة يبقى الصفة الأولى غالبا

36
00:02:43,580 --> 00:02:47,260
بيصير فيه اما choose self في الـ peripheral blood

37
00:02:47,260 --> 00:02:50,520
صفة ثانية بيصير فيه bone marrow failure يعني أنيميا

38
00:02:50,520 --> 00:02:53,580
نيوتروبيليا ثرومبوسايتوبيليا الصفة الثالثة بيصير

39
00:02:53,580 --> 00:02:59,720
فيه invading for other tissues أشهر هذه الـ tissues

40
00:02:59,720 --> 00:03:03,240
اللي بتغزوها الخلية السرطانية هي reticulum

41
00:03:03,240 --> 00:03:07,180
endothelial system ومتمثلة بالـ spleen و liver و

42
00:03:07,180 --> 00:03:15,010
lymph nodes لكن هذا لا يستثني غزوها لأعضاء أخرى من

43
00:03:15,010 --> 00:03:19,070
الجسم فممكن تصل إلى أي منطقة من مناطق الجسم لأن 

44
00:03:19,070 --> 00:03:24,070
الدم بيصل لكل مناطق الجسم وتعشش في أي مكان من

45
00:03:24,070 --> 00:03:30,850
الاماكن وبالتالي بتكون ماليجنانسي في هذا المكان على

46
00:03:30,850 --> 00:03:35,570
if left untreated هذا المرض إذا ما عالجنا

47
00:03:35,570 --> 00:03:37,690
الليوكيميا eventually causes death

48
00:03:44,400 --> 00:03:47,480
هذه الصفات العامة أنا قلت لك طبعا الكل كنت تعرفوا

49
00:03:47,480 --> 00:03:52,300
إن هذه هي الـ hemopoietic tree لكي ننسى إن الـ stem

50
00:03:52,300 --> 00:03:55,820
cell تقسم و بتدينا lymphoid و myeloid و الـ

51
00:03:55,820 --> 00:03:58,480
lymphoid بتدينا الـ B و الـ T lymphocyte و الـ

52
00:03:58,480 --> 00:04:00,900
myeloid بتدينا كل الـ other cells معاها الـ

53
00:04:00,900 --> 00:04:06,180
lymphocytes اللي في الـ acute leukemia إذا انضربت

54
00:04:06,180 --> 00:04:12,140
الذراع الـ lymphoid progenitor cell بالمحصلة اللي هو

55
00:04:12,140 --> 00:04:17,810
acute lymphoplastic leukemia وإذا ضرب ذراع الـ

56
00:04:17,810 --> 00:04:21,730
Myeloid Progenitor Cell المحصلة هي Acute

57
00:04:21,730 --> 00:04:26,690
Myelogenous Leukemia أو Myeloid Leukemia الـ

58
00:04:26,690 --> 00:04:31,470
Myeloid Maturation للتذكير

59
00:04:31,470 --> 00:04:35,390
بيتكون من Myeloblast 6 different stages

60
00:04:35,390 --> 00:04:38,450
Myeloblast, Promyelocyte, Myelocyte,

61
00:04:38,530 --> 00:04:41,990
Metamyelocyte, Band and Neutrophil كل المراحل

62
00:04:41,990 --> 00:04:47,680
الأولانية هي عبارة عن Mature Form وبالتالي ممكن

63
00:04:47,680 --> 00:04:51,580
يصير فيه وقف لـ maturation في أي مرحلة من المراحل

64
00:04:51,580 --> 00:04:56,960
المبكرة يعني الـ immature البدري هذه الأشكال

65
00:04:56,960 --> 00:05:04,640
المختلفة ليش ليه هذه الخلايا ال .. في الأكيد الـ

66
00:05:04,640 --> 00:05:07,700
GM-CSF يصير في accumulation of blasts in the marrow و

67
00:05:07,700 --> 00:05:09,840
هذا شكل الـ blasts زي ما .. زي ما أنتم شايفين هي

68
00:05:09,840 --> 00:05:14,750
عبارة عن abnormal cells كبيرة النيوكلياس ماخدة حجم

69
00:05:14,750 --> 00:05:18,630
كبير من الخلية ال .. اللي .. من ال .. اه من الخلية

70
00:05:18,630 --> 00:05:22,730
و الـ cytoplasm is .. is .. is .. is a rim or is

71
00:05:22,730 --> 00:05:31,910
slightly decreased ماشي لونها still blue to purple

72
00:05:31,910 --> 00:05:37,010
in color لأن كل ما تطورت الخلية كل ما اتغير لونها

73
00:05:37,010 --> 00:05:39,470
و هذه اللون الأزرق اللي هو عبارة عن sign of

74
00:05:39,470 --> 00:05:44,520
immaturity و في نيوكليولي like nucleoli إن كانت غير

75
00:05:44,520 --> 00:05:50,480
واضحة تماما لكن it's huge وليست اتفقنا على إن الـ

76
00:05:50,480 --> 00:05:53,080
bone marrow failure بيصير فيه neutropenia

77
00:05:53,080 --> 00:05:57,180
ومحصلتها infection و sepsis لأن الـ neutrophils هي

78
00:05:57,180 --> 00:06:02,200
عبارة عن phagocytic cells يعني it phagocytizes the

79
00:06:02,200 --> 00:06:05,580
antigen ماصارش .. مافيش neutrophils مافيش

80
00:06:05,580 --> 00:06:10,440
phagocytosis يعني فيه infection أنيميا general

81
00:06:10,440 --> 00:06:14,050
characteristics للأنيميا الفتيق والبلر and

82
00:06:14,050 --> 00:06:19,330
thrombocytopenia يعني فيه bleeding الـ incidence of

83
00:06:19,330 --> 00:06:24,110
leukemia دي طبعا إحصائية قديمة لكنها لازالت معتمدة

84
00:06:24,110 --> 00:06:28,650
لأن زي ما أنتم شايفين احنا اتفقنا على إنه الـ

85
00:06:28,650 --> 00:06:35,590
acute بتمثل 50% من أنواع الـ leukemia فهي الـ acute

86
00:06:35,590 --> 00:06:43,530
lymphoplastic 11% و الـ acute myelogenous 31% 11% و 31%

87
00:06:43,530 --> 00:06:54,070
يعني 42% و الـ chronic برضه 50% أي 26% CLL و 15% CML

88
00:06:54,070 --> 00:06:56,750
الاثنين بشكل 41%

89
00:06:59,600 --> 00:07:07,020
42% تقريبا و الـ acute

90
00:07:07,020 --> 00:07:10,720
leukemia بأنواعها 42% و الـ chronic leukemia 

91
00:07:10,720 --> 00:07:15,800
بأنواعها 41% تقريبا باقي الباقي هو عبارة عن other

92
00:07:15,800 --> 00:07:23,820
types of leukemia طيب نجي نشوف شو بيعمل شو بتعمل 

93
00:07:23,820 --> 00:07:29,620
الـ acute leukemia في الجسم قالوا أولا الـ leukemogenesis

94
00:07:29,620 --> 00:07:32,780
بينتج نتيجة genetic alteration within a single

95
00:07:32,780 --> 00:07:36,060
stem cell يعني الخلل بيصير على مستوى الـ stem cell

96
00:07:36,060 --> 00:07:40,180
على مستوى الـ stem cell شو بيصير؟ قالوا بيصير فيه

97
00:07:40,180 --> 00:07:44,360
خلل في الجينات وعندنا عرفنا الخلل ممكن يكون واحد

98
00:07:44,360 --> 00:07:48,020
من أربع أنواع من الخلل اللي ذكرناهم في المحاضرة

99
00:07:48,020 --> 00:07:53,510
السابقة ماذا يفعل هذا؟ قالوا ماذا يحصل فيه؟ أو ماهي

100
00:07:53,510 --> 00:07:57,070
نتيجة هذا الـ mutation اللي حصلت؟ قالوا بيحصل فيه

101
00:07:57,070 --> 00:08:00,570
blockage في الـ maturation at certain level ويوم

102
00:08:00,570 --> 00:08:04,890
بيحصل فيه mutation عندها بيبقى في الـ maturation وعند

103
00:08:04,890 --> 00:08:10,990
هذه الخلية بيحصل فيه اللي هو زيادة في هذه الخلية

104
00:08:10,990 --> 00:08:14,990
لأن الخلية بتنقص و تصل هذه المرحلة بتنقص و تصل هذه 

105
00:08:14,990 --> 00:08:20,800
المرحلة ماشي طب بعد هيك مافيش إمكانية which means

106
00:08:20,800 --> 00:08:23,500
إن فيه abnormal regulatory mechanism مافيش إمكانية

107
00:08:23,500 --> 00:08:27,960
إن يصير في regulation للميكانيزم ويكمل للاخر

108
00:08:27,960 --> 00:08:32,940
وبالتالي الخلية غير قادرة على any further

109
00:08:32,940 --> 00:08:36,260
proliferation and differentiation لكنها لازالت 

110
00:08:36,260 --> 00:08:41,010
تنقسم لازالت تستطيع أن تنقسم أيه بجاش اللي صار

111
00:08:41,010 --> 00:08:44,490
قالوا على مستوى الـ stem cell صار فيه genetic

112
00:08:44,490 --> 00:08:48,790
mutation عملت blockage في الـ maturation وبالتالي

113
00:08:48,790 --> 00:08:51,110
الخلية there is no more proliferation and

114
00:08:51,110 --> 00:08:54,170
differentiation but still it has the ability to

115
00:08:54,170 --> 00:08:58,270
divide الـ division successive mitotic division

116
00:08:58,270 --> 00:09:03,700
continuous division يعني في الخلايا الغير نادجة

117
00:09:03,700 --> 00:09:09,340
بيؤدي إلى production of clonal population إيش يعني

118
00:09:09,340 --> 00:09:16,700
clonal يعني خلايا منه واحد ماشي clonal population

119
00:09:16,700 --> 00:09:23,680
which once it's sufficient يوم ما يصير كافي ماشي

120
00:09:23,680 --> 00:09:30,000
يزيد a clonal mass بيبدأ تتكون mass has been

121
00:09:30,000 --> 00:09:34,490
achieved هذه الاختصارات بتؤدي إلى الـ Clinical

122
00:09:34,490 --> 00:09:39,210
Manifestation of Disease إذا باختصار هو عبارة عن 

123
00:09:39,210 --> 00:09:42,920
Mutation على مستوى الـ Stem Cell وهذه الـ mutation

124
00:09:42,920 --> 00:09:46,120
قامت بـ blockage في الـ maturation بطلت الخلية 

125
00:09:46,120 --> 00:09:49,680
قادرة على any proliferation and differentiation

126
00:09:49,680 --> 00:09:53,740
لكنها still has the ability to divide وبالتالي

127
00:09:53,740 --> 00:09:58,400
continuous division للخلية هيأدى إلى تكوين mass of

128
00:09:58,400 --> 00:10:03,160
the same cells سموها clonal population أي cell اللي

129
00:10:03,160 --> 00:10:07,120
وقفت عندها الـ maturation طبعا هذه الـ mass هي اللي

130
00:10:07,120 --> 00:10:10,480
بتعمل الـ clinical manifestation of the disease

131
00:10:14,890 --> 00:10:19,290
فسّروا أو لخصوا الـ Leukemogenesis الـ Leukemogenesis

132
00:10:19,290 --> 00:10:22,710
اللي هو لخصوه بحاجتين يعني بيصير فيه loss of 

133
00:10:22,710 --> 00:10:27,250
function لـ transcriptional factors من خلالها فقدنا 

134
00:10:27,250 --> 00:10:30,190
الـ differentiation وبالتالي الخلية لا تستطيع أن

135
00:10:30,190 --> 00:10:35,370
تتميز anymore وبالتالي صار في خلال فيه في اللي هو

136
00:10:35,370 --> 00:10:38,630
certain transcriptional factors ماشي وفيه 

137
00:10:38,630 --> 00:10:42,770
transcriptional factors خاصة التي تتعلق بالـ

138
00:10:42,770 --> 00:10:46,730
differentiation وهو في نفس الوقت بيحصل فيه gain of

139
00:10:46,730 --> 00:10:51,970
function gain of function من الـ limitation اه شو 

140
00:10:51,970 --> 00:10:57,010
بيحصل؟ قالوا بيحصل tyrosine kinases بتنشط وبرضه 

141
00:10:57,010 --> 00:11:02,090
هذه تتعلق بالـ transcriptional factor الخاص بالـ

142
00:11:02,090 --> 00:11:05,210
proliferation فبالتالي ما فيش differentiation لكن

143
00:11:05,210 --> 00:11:10,050
في proliferation هذه هي الـ acute leukemia

144
00:11:12,920 --> 00:11:17,540
by animation المرأة اللي بتمر فيها اللي أكيد له

145
00:11:17,540 --> 00:11:21,180
كيميا جاله هذه صورة لأول مرحلة هي state number one

146
00:11:21,180 --> 00:11:25,040
وهي الـ normal هي في خلايا white في خلايا RBC في 

147
00:11:25,040 --> 00:11:31,000
Platelet طبعا هي الـ white وهي الـ RBC وهي الـ

148
00:11:31,000 --> 00:11:35,580
Platelet واحدة أصغر من الثانية اللي في state

149
00:11:35,580 --> 00:11:39,600
number two صار في symptoms لا أعرف ليش جاله لإنه

150
00:11:39,600 --> 00:11:45,270
انضربت الـ White Blood Cell بدأ يحلل للـ Normal

151
00:11:45,270 --> 00:11:50,110
White Blood Cell الـ White Blood Cell بدأ يحلل للـ

152
00:11:50,110 --> 00:11:50,970
Cell بدأ يحلل للـ Normal White Blood Cell الـ

153
00:11:50,970 --> 00:11:50,990
White Blood Cell بدأ يحلل للـ Normal White Blood

154
00:11:50,990 --> 00:11:51,150
Cell الـ White Blood Cell بدأ يحلل للـ Normal

155
00:11:51,150 --> 00:11:51,230
White Blood Cell الـ White Blood Cell بدأ يحلل للـ

156
00:11:51,230 --> 00:11:52,410
Normal White Blood Cell الـ White Blood Cell بدأ

157
00:11:52,410 --> 00:11:54,080
يحلل للـ Normal White Blood Cell الـ White و الـ

158
00:11:54,080 --> 00:12:01,020
blood stream وبالتالي صار في إيش؟ صار في symptoms

159
00:12:01,020 --> 00:12:04,720
مرحلة تالتة طبعا diagnosis لما كل الخلايا الواقعة

160
00:12:04,720 --> 00:12:09,220
blood cell تصير عبارة عن abnormal عبارة عن blast

161
00:12:09,220 --> 00:12:13,200
أو leukemic cell وبالتالي المريض بده يعاني في هذه

162
00:12:13,200 --> 00:12:19,300
الحالة من أما يعني بده يعاني من infection ما فيش

163
00:12:19,300 --> 00:12:23,840
neutrophil ما فيش infectionيعني at least بديه يعاني

164
00:12:23,840 --> 00:12:28,040
من infection لكن ممكن يعاني من other conditions زي

165
00:12:28,040 --> 00:12:30,940
الأنيميا وThrombocytopenia يعني بأنه جث ينخش

166
00:12:30,940 --> 00:12:35,540
المريض في bone marrow failure طبعا

167
00:12:35,540 --> 00:12:38,480
stage number four بيصير فيه worsening للحالة

168
00:12:38,480 --> 00:12:42,120
الأنيميا صارت more severe ثرمبوcytopenia برضه كتير

169
00:12:42,120 --> 00:12:45,480
ما فيش Platelet يعني وكل وقت blood cell هي عبارة عن

170
00:12:45,480 --> 00:12:50,010
leukemic cell طبعا في المرحلة الأخيرة زي ما اتفقنا

171
00:12:50,010 --> 00:12:53,950
stage number five a أو b أما المريض يعاني من

172
00:12:53,950 --> 00:12:58,250
أنيميا ما فيش ولا ور بي سين زي ما أنتو شايفين وأما

173
00:12:58,250 --> 00:13:03,330
يعاني من infection وبالتالي هي أسباب التشخيص

174
00:13:03,330 --> 00:13:08,570
للمريض لأنه متى ما بدأ المريض يعاني ببدأ ي .. يعني

175
00:13:08,570 --> 00:13:14,170
يروح على الدكتور ويتشخص laboratory evaluation

176
00:13:15,030 --> 00:13:21,130
التشخيص بيعتمد على حاجتين أساسيات كانوا نمرة واحد

177
00:13:21,130 --> 00:13:26,430
زيادة مضردة في الـ Immature cells في الـ bone marrow بما

178
00:13:26,430 --> 00:13:32,070
فيها الـ blast والـ promyelocytes والـ promonocytes كلها

179
00:13:32,070 --> 00:13:36,790
Pro يعني Immature وشرط أساسي لازم يزيد عددها عن

180
00:13:36,790 --> 00:13:42,530
ثلاثين في المئة من الـ bone marrow elements يبقى أول

181
00:13:42,530 --> 00:13:47,720
حاجة زيادة في عدد الـ Immature cells في الـ bone marrow

182
00:13:47,720 --> 00:13:50,920
بمعدل

183
00:13:50,920 --> 00:13:58,140
30% فما فوق من خلايا الـ bone marrow لما نيجي بدنا نحدد

184
00:13:58,140 --> 00:14:01,640
الـ cell lineage يعني أي نوع من الخلايا اللي انضربت

185
00:14:01,640 --> 00:14:06,400
وبالتالي ما هي نوع الـ leukemic cell اللي موجودة

186
00:14:06,400 --> 00:14:09,760
يبقى التشخيص بيعتمد على حاجتين الحاجة الأولى هي

187
00:14:09,760 --> 00:14:13,040
نوع الخلية المصابة

188
00:14:14,240 --> 00:14:19,320
وعشان نسمي اللوكيميا باسمها يعني لو lymphoid بدنا

189
00:14:19,320 --> 00:14:22,280
نقول acute lymphoblastic leukemia ولو myeloid

190
00:14:22,280 --> 00:14:25,680
بدنا نقول acute myelogenous leukemia والحاجة

191
00:14:25,680 --> 00:14:28,580
التانية يجب أن يكون عدد الـ immature cell في الـ

192
00:14:28,580 --> 00:14:34,100
bone marrow أكثر من 30% هذا هو تعريف اللوكيميا

193
00:14:34,100 --> 00:14:37,680
اللي في الـ peripheral blood بيكون فيه أنيميا

194
00:14:37,680 --> 00:14:40,480
والأنيميا في كل أنواع اللوكيميا هي normocytic

195
00:14:40,480 --> 00:14:45,090
normochromicوبيكون فيه decrease في الـ Platelet

196
00:14:45,090 --> 00:14:50,050
قلة يعني Thrombocytopenia بس ما يميز لأكيد

197
00:14:50,050 --> 00:14:54,470
اللوكيميا أن الـ white blood cell بتكون variable و

198
00:14:54,470 --> 00:14:59,510
درجة وجودها

199
00:14:59,510 --> 00:15:03,350
الـ white blood cell في الـ peripheral blood قسموها

200
00:15:04,040 --> 00:15:07,980
بناء على عدد أو نسبة الـ white blood cell في

201
00:15:07,980 --> 00:15:11,680
الـ peripheral blood تقسم اللوكيميا هذه أكيد اللوكيميا

202
00:15:11,680 --> 00:15:16,960
لثلاث أنواع جالوا أما Leukemic Leukemia وبيكون في

203
00:15:16,960 --> 00:15:23,560
زيادة في الـ white blood cell لأن فيه blast أو sub

204
00:15:23,560 --> 00:15:27,220
-leukemic Leukemia وجدوا فيه blast لكن ما فيش زيادة

205
00:15:27,220 --> 00:15:33,090
في الـ white blood cell أو E-leukemic Leukemia بيكون في

206
00:15:33,090 --> 00:15:36,830
قلة في الـ white blood cell and there is no blast لكن 

207
00:15:36,830 --> 00:15:40,150
still لو فحصت البرنامج بتلاقي فيها اللي هي

208
00:15:40,150 --> 00:15:44,490
اللوكيمي أو اللوكيميك cell يبقى according to the

209
00:15:44,490 --> 00:15:47,330
presence of اللوكيميك cell in the peripheral blood

210
00:15:47,330 --> 00:15:50,370
قسموا الـ acute Leukemia إلى ثلاث أنواع Leukemic

211
00:15:50,370 --> 00:15:56,570
وسب leukemic وإي leukemic الـ classification of

212
00:15:56,570 --> 00:15:58,470
immature cells

213
00:16:01,330 --> 00:16:03,950
كان بيه done by the following نمرا واحد يعني كيف

214
00:16:03,950 --> 00:16:07,950
أنا بشخص كيف بقول والله هذه عبارة عن image or cell

215
00:16:07,950 --> 00:16:12,950
قالوا نمرا واحد هو الأساس هو الـ morphology وبده في

216
00:16:12,950 --> 00:16:15,950
هذه الحالة الـ morphology بده يكون فيه experienced

217
00:16:15,950 --> 00:16:20,250
morphologist واحد بيحافظ واحد فاهم واحد مضاهي خصص

218
00:16:20,720 --> 00:16:25,160
ماشي يتعرف على إيش؟ جالوا يتعرف على الصفات الآتية،

219
00:16:25,160 --> 00:16:28,200
نمرة واحد the size of a blast يعني أنا عشان أشخص

220
00:16:28,200 --> 00:16:31,660
بدي أدور على الشغلات الآتية، نمرة واحد the size of

221
00:16:31,660 --> 00:16:35,500
a blast، نمرة اثنين the amount of cytoplasm، نمرة

222
00:16:35,500 --> 00:16:39,730
ثلاثة nuclear chromatin patternنمرة أربعة The

223
00:16:39,730 --> 00:16:45,150
Presence of Nucleoli و The Presence of Auer Rod

224
00:16:45,150 --> 00:16:49,770
Body Auer Rod Body تعريفا هي عبارة عن Pink

225
00:16:49,770 --> 00:16:55,350
Staining Splinter Shaped إيش يعني Splinter يعني

226
00:16:55,350 --> 00:17:00,950
شغية Splinter Shaped شكل الشغية Inclusion وين

227
00:17:00,950 --> 00:17:05,250
موجود؟ على شكل الـ rod طبعا موجود وين؟ موجود في

228
00:17:05,250 --> 00:17:11,670
الـ Cytoplasm وهو عبارة عن alignment يعني تصفيتها من

229
00:17:11,670 --> 00:17:15,130
الـ primary granules غالبا بنشوفها في الـ

230
00:17:15,130 --> 00:17:22,030
myeloproliferative process إذا ما هي الشغلات اللي

231
00:17:22,030 --> 00:17:26,170
لازم يدور عليها الـ morphologist؟ قولنا خمس شغلات

232
00:17:26,170 --> 00:17:29,810
الشغلة الأولى هي الـ size of blast الشغلة الثانية الـ

233
00:17:29,810 --> 00:17:33,590
amount of cytoplasm الشغلة الثالثة الـ nuclear

234
00:17:33,590 --> 00:17:38,550
chromatin material إيش أخبار الكروماتين؟ نمرة أربعة

235
00:17:38,550 --> 00:17:42,110
لـ Presence of Nucleoli in Nucleus نمرة خمسة

236
00:17:42,110 --> 00:17:46,490
لـ Presence of Auer Rod Body Presence of Auer Rod

237
00:17:46,490 --> 00:17:50,250
Body خمس شغلات لازم يدور عليها الـ Morphologist من

238
00:17:50,250 --> 00:17:55,090
خلالها يستطيع أن يحكم This is a Leukemic or

239
00:17:55,090 --> 00:18:01,790
Immature Cell or Not المحصلة

240
00:18:01,790 --> 00:18:08,370
أنه بيتعرف على Myeloblast على خلية immature أو

241
00:18:08,370 --> 00:18:13,990
الْمَرْحَلَة اللي بعدها لكنها still immature طيب شو شكل

242
00:18:13,990 --> 00:18:17,210
الـ blast؟ الـ myeloblast ده الـ myeloblast هي عبارة

243
00:18:17,210 --> 00:18:24,230
عن large blast with moderate amount of cytoplasm و

244
00:18:24,230 --> 00:18:27,950
بتتميز بوجود fine lacy chromatin لسه الـ chromatin

245
00:18:27,950 --> 00:18:34,510
is lacy، homogeneous and prominent nuclei وفي الـ

246
00:18:34,510 --> 00:18:42,870
nucleus نيوكليولاي دائمة وتقريبا 10 ل 40% من الـ

247
00:18:42,870 --> 00:18:47,770
myeloblast بيحتووا على أو نشوف فيهم Auer rod body

248
00:18:47,770 --> 00:18:54,070
وهذا هو شكل الـ myeloblast زي ما أنتو شايفينه خلية

249
00:18:54,070 --> 00:18:58,870
كبيرة لو قرنناها بالاربسيز وطبعا الـ nucleus ماخدة

250
00:18:58,870 --> 00:19:04,540
حجم كبير من الخلية سيتوبلازم تقريبا أقل بكثير

251
00:19:04,540 --> 00:19:09,000
حوالي أقل من الثلث والأول رد بضيعي وموجود وفي

252
00:19:09,000 --> 00:19:12,680
عندنا أكثر من نيوكليولا في الخلف نيوكلياس وبعدين

253
00:19:12,680 --> 00:19:15,040
بدنا نشوف على الـ chromatic material زي ما أنتو

254
00:19:15,040 --> 00:19:18,900
شايفين هي برعنة homogeneous it's not coarse it's

255
00:19:18,900 --> 00:19:25,100
soft ماشي طيب

256
00:19:25,100 --> 00:19:31,600
نبدأ نشوف تعريف أيضا ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال

257
00:19:31,600 --> 00:19:33,800
ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال

258
00:19:33,800 --> 00:19:34,960
ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال

259
00:19:34,960 --> 00:19:37,920
ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال

260
00:19:37,920 --> 00:19:40,980
ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال

261
00:19:40,980 --> 00:19:41,740
ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال

262
00:19:41,740 --> 00:19:41,820
ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال

263
00:19:41,820 --> 00:19:42,480
ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال

264
00:19:42,480 --> 00:19:42,500
ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال

265
00:19:42,500 --> 00:19:45,020
ال ال

266
00:19:56,350 --> 00:20:00,410
and indistinct in nucleoli في نيوكليولا لكنها غير

267
00:20:00,410 --> 00:20:04,970
مرئية مش مشيوفة and there is no Auer rod body طبعا

268
00:20:04,970 --> 00:20:09,970
الـ Auer rod body في الـ lymphoblast بتنشفش لإنه هي

269
00:20:09,970 --> 00:20:13,490
عبارة عن تصفيتها من الـ primary granules و الـ

270
00:20:13,490 --> 00:20:19,390
lymphoblast عبارة عن a granular cell ماشي يبقى في

271
00:20:19,390 --> 00:20:22,910
اختلاف أو في اختلاف وده هو شكل الـ lymphoblast

272
00:20:22,910 --> 00:20:24,450
واضح جدا في الصورة

273
00:20:27,300 --> 00:20:35,020
وقسموا اللوكيميا إلى عدة أنواع وعند التقسيمة اجتمع

274
00:20:35,020 --> 00:20:40,700
علماء من الـ French من فرنسا وأمريكا و British

275
00:20:40,700 --> 00:20:45,700
Scientists وسموا حالهم الـ FAB Group FAB يعني

276
00:20:45,700 --> 00:20:51,160
French American British Group and

277
00:20:51,160 --> 00:20:56,680
these are experts of hematologist اشتركوا

278
00:20:57,590 --> 00:21:04,550
في الـ classification مع بعض واتفقوا على definite

279
00:21:04,550 --> 00:21:10,510
criteria for acute classification و acute leukemia

280
00:21:10,510 --> 00:21:21,040
كيف عملوا؟ يعني جابوا كل أموال اللوكيميا وبدوا

281
00:21:21,040 --> 00:21:24,900
يعدّوا يعملوها differential بس بدل أن يعدّوا 100

282
00:21:24,900 --> 00:21:33,260
خلية كانوا يعدّوا 200 خلية و .. يعني double

283
00:21:33,260 --> 00:21:37,640
differential وطبعا هم جابوا فيهم 200 نوع من ال

284
00:21:37,640 --> 00:21:40,960
leukemia وبدأوا يعملوا لكل واحدة differential بس

285
00:21:40,960 --> 00:21:46,160
كانوا يعدّوا الخلايا 200 وفي نفس الوقت يبقى ال

286
00:21:46,160 --> 00:21:48,560
morphology في الأول يبقى differential في الأول

287
00:21:48,960 --> 00:21:51,880
والحاجة الثانية اللي اعتمدوا عليها هو ال .. ال

288
00:21:51,880 --> 00:21:57,200
cytochemistry بدأوا يستخدموا stain معينة عشان ت

289
00:21:57,200 --> 00:22:00,080
distinguish between myeloid و lymphoid فجأة

290
00:22:00,080 --> 00:22:07,800
استخدموا ال myeloproxidase و السوداني black و

291
00:22:07,800 --> 00:22:11,820
هدولة بدونة positive في ال myeloid و negative في ال

292
00:22:11,820 --> 00:22:17,420
lymphoid يبقى المجموعة هذه جاعدت واشتغلت عملت 

293
00:22:17,420 --> 00:22:22,620
differential لأكثر من متين نوع من اللوكيميا وعملوا

294
00:22:22,620 --> 00:22:25,880
differential و .. صبغوا عملوا differential

295
00:22:25,880 --> 00:22:31,040
واشتغلوا cytochemistry يعني specialists اثنين بال

296
00:22:31,040 --> 00:22:35,800
differential كانوا يعدّوا 200 خلية ومش واحد يعدّها

297
00:22:35,800 --> 00:22:39,700
أكثر من واحد لأنه French American British عشان

298
00:22:39,700 --> 00:22:43,680
يتأكّدوا تماما أن الخلية اللي شافوها هي عبارة عن

299
00:22:44,240 --> 00:22:51,680
الخلية المتفق عليها والمولد هو ال cytochemistry أو

300
00:22:51,680 --> 00:22:56,140
ال specialists اثنين صبغوا ال myeloprexidase و

301
00:22:56,140 --> 00:22:59,900
استخدموا السودان بلاك عشان يميّزوا ما بين ال

302
00:22:59,900 --> 00:23:04,780
myeloid و ال lymphoid وبناء على ذلك قسموا اللوكيميا

303
00:23:04,780 --> 00:23:08,340
للتقسيم اللي احنا شفناه قدام الشريعة جاب لك قالوا

304
00:23:08,340 --> 00:23:11,300
فيه acute leukemia و chronic leukemia وهي الفقب

305
00:23:11,300 --> 00:23:15,660
myeloid و lymphoid وطلعوا بـ 8 أنواع myeloid و 3

306
00:23:15,660 --> 00:23:19,280
أنواع lymphoid ونفس الحكاية قسموا لـ chronic

307
00:23:19,280 --> 00:23:24,140
leukemia لكن خلّيني أحكي الآن عن ال acute leukemia

308
00:23:24,140 --> 00:23:29,880
ونبدأ نتعرف على أنه الأول وهو ال lymphoid وقلنا

309
00:23:29,880 --> 00:23:35,010
ال lymphoid قسموا إلى 3 أنواع ورمزوا له بـ L lymphoid

310
00:23:35,010 --> 00:23:41,150
number واحد واثنين وثلاثة فجالوا الـ L واحد هي

311
00:23:41,150 --> 00:23:45,790
عبارة عن خلايا أو الخلايا تتميّز بـ homogenous

312
00:23:45,790 --> 00:23:49,430
homogenous يعني كلهم زي بعض population of a small

313
00:23:49,430 --> 00:23:54,550
lymphoblast و this lymphoblast has scanty

314
00:23:54,550 --> 00:23:59,750
cytoplasm مش فيها cytoplasm and scanty nucleoli ما

315
00:23:59,750 --> 00:24:06,110
بتشاهد فيها nucleoli والـ nucleus occasionally

316
00:24:06,110 --> 00:24:13,650
clifted أحيانًا يكون فيه شق في الـ nucleus ثم

317
00:24:13,650 --> 00:24:16,770
قالوا كانوا بيقدروا على heterogeneous population

318
00:24:16,770 --> 00:24:26,530
يعني population متباين إشي large وإشي small ماشي

319
00:24:26,530 --> 00:24:28,990
of large lymphoplast

320
00:24:31,820 --> 00:24:35,640
with moderately abundant شوية سايتوبلازم أكثر

321
00:24:35,640 --> 00:24:41,500
وفيها نيوكليولاي أكثر وال nucleus are commonly

322
00:24:41,500 --> 00:24:46,360
intended or eclifted يعني في الحالة بتكون الخلية

323
00:24:46,360 --> 00:24:52,060
ال nucleus مشقوقة ثم نوع الثالث اللي هو الـ ثلاثة

324
00:24:52,060 --> 00:24:56,360
percates بيسموها percates type وبرضه homogeneous

325
00:24:56,360 --> 00:25:00,410
population فقط of large lymphoblast الخلايا بتكون

326
00:25:00,410 --> 00:25:06,510
كبيرة فقط with prominent دائمًا فيها nucleoli وال

327
00:25:06,510 --> 00:25:11,350
cytoplasm هو عبارة عن deeply basophilic and

328
00:25:11,350 --> 00:25:17,190
vaculated يعني في vacuoles في ال cytoplasm و

329
00:25:17,190 --> 00:25:23,910
بالتالي ثلاثة أنواع سهلة متعرف عليها ال myeloid كانوا

330
00:25:23,910 --> 00:25:28,590
قسموها إلى تمام أنواع أم زيرو according to the

331
00:25:28,590 --> 00:25:34,690
maturation طبعًا أم زيرو وفي الام زيرو هي عبارة عن

332
00:25:34,690 --> 00:25:38,830
خلايا صارت لها mutation في مرحلة مبكرة جدا جدا جدا

333
00:25:38,830 --> 00:25:44,050
لسه ما اتكونت ال .. عامل بتتكون ال .. ال .. ال

334
00:25:44,050 --> 00:25:49,350
primal granules فشخصوها

335
00:25:49,350 --> 00:25:52,990
by electron microscopy كيف؟ لأنه دوروا على ال

336
00:25:52,990 --> 00:25:57,290
ultra structural myeloproxenase activity يعني

337
00:25:57,290 --> 00:26:02,230
الكمية القليلة جدا من الـ myeloperoxidase enzyme

338
00:26:02,230 --> 00:26:07,210
وشفوها الحاجة الثانية اللي شخصوها by

339
00:26:07,210 --> 00:26:12,390
immunophenotyping immunophenotyping يا جماعة الخير

340
00:26:12,390 --> 00:26:21,190
هو عبارة عن من الاسم نظام تسمية للخلايا لتعرف على

341
00:26:21,190 --> 00:26:27,810
الخلية من خلال الموليكيول اللي على سطحها سواء كانت

342
00:26:27,810 --> 00:26:30,550
ريسبتور أو انتيجين أو whatever سميها زي ما بدك

343
00:26:30,550 --> 00:26:36,110
المهم كل خلية فيها على سطحها موليكيول

344
00:26:36,110 --> 00:26:40,950
مختلفة لهذه الموليكيول كيف عرفوا عليها؟ راحوا

345
00:26:40,950 --> 00:26:50,290
يعملوا antibody لكل موليكيول وفعلوا

346
00:26:50,290 --> 00:26:55,080
هذا ال antibody مع الفي الخلايا اللي بتتفاعل الخلية

347
00:26:55,080 --> 00:26:58,120
اللي بتتفاعل مع هذا ال antibody بيقولوا الله أن هذه

348
00:26:58,120 --> 00:27:03,360
positive for this molecule وبما أن ال molecules

349
00:27:03,360 --> 00:27:07,600
كثيرة على سطح الخلايا وبالتالي ال monoclonal

350
00:27:07,600 --> 00:27:12,020
antibody اللي كوّنوها كثيرة وعشان يسهّلوا عملية

351
00:27:12,020 --> 00:27:18,140
التسمية راحوا يدّوها أرقام ورمزوا لها

352
00:27:18,140 --> 00:27:23,450
هذه الأرقام أرقام بـ CD سمّوها cluster of

353
00:27:23,450 --> 00:27:27,710
differentiation CD رقم واحد، CD رقم اثنين، CD رقم

354
00:27:27,710 --> 00:27:33,950
ثلاثة يعني الـ CD هو عبارة عن الـ monoclonal

355
00:27:33,950 --> 00:27:38,230
antibody اللي بيتفاعل مع certain molecule على

356
00:27:38,230 --> 00:27:43,170
سطح الخلية certain يعني أحد هذه ال molecules

357
00:27:43,170 --> 00:27:47,350
ماشي؟ وزي ما قلت لكم رقموها وأعطوها واحد واثنين وثلاثة 

358
00:27:47,350 --> 00:27:52,660
لغاية اليوم فوق الـ 400 different monoclonal

359
00:27:52,660 --> 00:27:56,160
antibodies that are being used فبالتالي فينا فوق

360
00:27:56,160 --> 00:28:03,800
الـ 400 different CD ممكن نحكي فيهم في ما ايش هنا

361
00:28:03,800 --> 00:28:09,080
immuno حطّوا كلمة immuno لإنه بنستخدم monoclonal

362
00:28:09,080 --> 00:28:14,400
antibody antibody يعني مناعة فينه typing فينه يعني

363
00:28:14,400 --> 00:28:23,540
سطح typing تسمية أو typing من

364
00:28:23,540 --> 00:28:30,860
type يعني النوع typing يعني نفحص

365
00:28:30,860 --> 00:28:38,920
النوع اللي موجود ماشي immunophenotyping طيب هذا

366
00:28:38,920 --> 00:28:42,920
النوع الأولاني ال nutrition حصلت على مستوى مبكر

367
00:28:42,920 --> 00:28:47,370
جدا من ال maturation وبالتالي لسه الـ Primary

368
00:28:47,370 --> 00:28:51,390
Granules لم تتكوّن بعد أو لسه في طريقها فبدأوا

369
00:28:51,390 --> 00:28:57,210
يبحثوا على الـ Myeloproxidase in trace amount اللي

370
00:28:57,210 --> 00:29:02,470
موجود in trace amount في الخلية ودرسوا ايش موجود

371
00:29:02,470 --> 00:29:06,830
على سطح الخلية من ايش من الموليكيول وميزوا هذه

372
00:29:06,830 --> 00:29:13,900
الخلايا بهذا النوع سمّوه M0 ثم M1 الأم واحد هي عبارة

373
00:29:13,900 --> 00:29:17,660
عن الخلايا الـ acute myelogenous leukemia اللي

374
00:29:17,660 --> 00:29:20,940
without maturation كل الخلايا بتكون monomorphic

375
00:29:20,940 --> 00:29:25,080
اللي بيسموها mono يعني احدى morphic الشكل احدى

376
00:29:25,080 --> 00:29:29,680
الشكل بيكون فيه طبعا ال blast موجودة with one or

377
00:29:29,680 --> 00:29:34,580
more distinct nuclei الأوروذ body occasionally

378
00:29:34,580 --> 00:29:40,310
seen تقريبا الـ Primary Grants تكونت لكن بالنسبة

379
00:29:40,310 --> 00:29:43,410
للثلاثة في المية الميلية بالريكزيديز والزيوتيتي

380
00:29:43,410 --> 00:29:47,770
بتكون at least a three percent لساتها برضه مرحلة

381
00:29:47,770 --> 00:29:54,130
مبكرة المرحلة الثانية او الـ M2 هي acute myelogenous

382
00:29:54,130 --> 00:29:57,270
leukemia with maturation الـ with maturation يعني

383
00:29:57,270 --> 00:30:01,510
بدنا نشوف أكثر من مرحلة من مراحل ال maturation

384
00:30:01,510 --> 00:30:06,890
steps فنشوف خمسين أو أكثر myeloplast و pro

385
00:30:06,890 --> 00:30:12,410
myelocyte ويكون في single or odd body seen لكن

386
00:30:12,410 --> 00:30:16,050
بيكون في this plastic this يعني abnormal plastic

387
00:30:16,050 --> 00:30:22,110
منتجة myeloid differentiation يعني خلايا myeloid

388
00:30:22,380 --> 00:30:34,240
مشوهة ماشي may be present طيب M3 باختصارها بـ APL و

389
00:30:34,240 --> 00:30:38,860
هي اختصار لـ acute promyelocytic leukemia ومن

390
00:30:38,860 --> 00:30:41,960
الاسم promyelocytes يعني المرحلة اللي بعد ال

391
00:30:41,960 --> 00:30:46,320
myeloblast ماشي طبعًا الخلية الـ dominant في هذه

392
00:30:46,320 --> 00:30:49,940
الحالة يعني الـ maturation وجه عندها هي ال

393
00:30:49,940 --> 00:30:53,230
promyelocytes وفي هذه المرحلة بيكون heavy

394
00:30:53,230 --> 00:30:57,930
azorophobic granules يعني primary granules وهذه ال

395
00:30:57,930 --> 00:31:03,250
granules بتتكوّن في الخلية على شكل bundle يعني حزم

396
00:31:03,250 --> 00:31:08,810
من ال aour root body وجودها confirm the diagnosis

397
00:31:08,810 --> 00:31:17,490
يؤكد التشخيص وفي منها نوعين نوع كبير ماشي لأن

398
00:31:17,490 --> 00:31:20,430
الخلية الـ bromiocyte احنا بنعرف أنها أكبر من

399
00:31:20,430 --> 00:31:21,170
myeloblast

400
00:31:23,510 --> 00:31:27,950
والنوع الثاني الصغير اللي بيسمّوه micro granular

401
00:31:27,950 --> 00:31:34,770
variant بيسمّوه M3V النوع الرابع هو acute

402
00:31:34,770 --> 00:31:41,830
myelomonoplastic leukemia وهذا النوع زي M2 يعني في

403
00:31:41,830 --> 00:31:46,750
differentiation ولكن بنشوف monocyte لأنه

404
00:31:46,750 --> 00:31:51,180
monoplastic فبنشوف أكثر من 20% من مونوبلاست

405
00:31:51,180 --> 00:31:57,860
و برومونوسايتس ومونوسايتس خمسة M5 هو acute

406
00:31:57,860 --> 00:32:05,140
monoplastic leukemia وقسموها إلى نوعين M5A و M5B الـ

407
00:32:05,140 --> 00:32:10,560
M5A بيكون فيه أكثر من 80% من مونوبلاست فقط poorly

408
00:32:10,560 --> 00:32:18,540
differentiated بيسمّوها بينما الـ M5B بيكون فيها 80%

409
00:32:18,540 --> 00:32:21,720
فما فوق مونوبلاست ومونوبلاست ومونوبلاست ومونو

410
00:32:21,720 --> 00:32:22,760
بلاست ومونوبلاست ومونوبلاست ومونوبلاست ومونو

411
00:32:22,760 --> 00:32:26,040
بلاست ومونوبلاست ومونوبلاست ومونوبلاست ومونو

412
00:32:26,040 --> 00:32:26,140
بلاست ومونوبلاست ومونوبلاست ومونوبلاست ومونو

413
00:32:26,140 --> 00:32:36,960
بلاست ومونوبلاست ومونوبلاست ومونو

414
00:32:36,960 --> 00:32:43,080
بلاست

415
00:32:43,080 --> 00:32:49,260
ومبزار يعني مش غير منتظم this plastic غير مشوه

416
00:32:49,260 --> 00:32:54,800
يعني nucleated RBCs with multi nucleated form

417
00:32:54,800 --> 00:32:58,860
بيكون فيه أكثر من nucleus في الخلية RBCs وفيها

418
00:32:58,860 --> 00:33:03,760
أكثر من ايش من ال nucleus ان سايتوبلازميك برجينج

419
00:33:03,760 --> 00:33:07,120
ان سايتوبلازميك برجينج ان سايتوبلازميك برجينج ان

420
00:33:07,120 --> 00:33:10,160
سايتوبلازميك برجينج ان سايتوبلازميك برجينج ان 

421
00:33:10,160 --> 00:33:12,060
سايتوبلازميك برجينج ان سايتوبلازميك برجينج ان

422
00:33:12,060 --> 00:33:14,640
سايتوبلازميك برجينج ان سايتوبلازميك برجينج ان

423
00:33:14,640 --> 00:33:16,420
سايتوبلازميك برجينج ان سايتوبلازميك برجينج ان

424
00:33:16,420 --> 00:33:19,480
سايتوبلازميك برجينج ان سايتوبلازميك برجينج ان

425
00:33:19,480 --> 00:33:27,520
سايتوبلازميك برجينج ان سايتوبلازميك برجينج 

426
00:33:27,520 --> 00:33:31,720
اكيوت ميجا كاريوبلاستيك لوكيميا وطبعا هنا في 

427
00:33:31,720 --> 00:33:35,960
فيبروسيس الخلية كبيرة و بتموت في البلمر فبتعمل

428
00:33:35,960 --> 00:33:39,440
فيبروسيس للبلمر وهي عبارة عن heterogeneous plus

429
00:33:39,440 --> 00:33:44,020
population تتميز بوجود cytoplasmic blebs blebs 

430
00:33:44,020 --> 00:33:48,000
يعني براعم من السايتوبلازم وال platelet

431
00:33:48,000 --> 00:33:51,860
peroxidase activity is positive هذا عبارة عن

432
00:33:51,860 --> 00:33:56,840
enzyme هذه عبارة عن السبع أنواع المختلفة اللي ممكن

433
00:33:56,840 --> 00:34:01,320
نتعرف عليها في ال non lymphoplastic leukemia او ال

434
00:34:01,320 --> 00:34:08,040
acute myelogenous او myeloid leukemia طبعا من هنا

435
00:34:08,040 --> 00:34:11,800
نطالع هو عبارة عن نفس الحكاية اللي شرحتها بس

436
00:34:11,800 --> 00:34:16,820
بنوع من ايش من التفصيل

437
00:34:16,820 --> 00:34:23,680
أو الفصل بين الأنواع كاتلين في بلاستيك لوكيميا زي

438
00:34:23,680 --> 00:34:31,760
ما اتفقنا القصة يعني عرفوها بإنه هذه this is the

439
00:34:31,760 --> 00:34:37,430
most common وين موجودة في الأطفال والبروجنوز تبعها 

440
00:34:37,430 --> 00:34:41,230
is best ايش يعني بروجنوز يعني الى ما يقول الي

441
00:34:41,230 --> 00:34:46,970
المرض مستقبل المرض is best يعني كويس يعني ممكن 

442
00:34:46,970 --> 00:34:50,850
يشفى المريض اه ممكن يشفى بيكون ال cell size is

443
00:34:50,850 --> 00:34:54,470
small fine or clumped homogeneous nuclear

444
00:34:54,470 --> 00:35:00,030
chromatin وفي غياب لل او غير مرئية لل nucleoli

445
00:35:01,190 --> 00:35:07,950
والشكل النووي هو عادي مرات يكون النوكليا محطمة أو

446
00:35:07,950 --> 00:35:13,090
مفهومة سايتوبلازم سكانت مع اتفاقات سيطرة 

447
00:35:13,090 --> 00:35:21,850
بازوفيليا وفجوات مختلفة النوع الثاني طبعا most

448
00:35:21,850 --> 00:35:25,950
frequent أكيد لينفو بلاستيك لوكيميا موجودة في ال

449
00:35:25,950 --> 00:35:32,310
adult ال cell size is large و هتروجناس متباينة

450
00:35:32,310 --> 00:35:35,750
بيكون فيه variable chromatin a prominent nucleoli

451
00:35:35,750 --> 00:35:41,670
نوكلياس is irregular clifting and indented

452
00:35:41,670 --> 00:35:43,550
commonly seen

453
00:35:48,340 --> 00:35:54,320
بكون abundant يعني زيادة عن الطبيعي في بازوفيليا

454
00:35:54,320 --> 00:35:59,700
لكنها variable ومرات بتكون deep and vacuums are

455
00:35:59,700 --> 00:36:06,100
variable وهي الواحد و زي سايم انتوا شايفين الخلية 

456
00:36:06,100 --> 00:36:10,400
مشققة من عند النيوكليوس هداي النيوكليوس ماخدة كل

457
00:36:10,400 --> 00:36:17,330
حجم الخلية في السايتوبلازم very scanty قليل هي وهنا 

458
00:36:17,330 --> 00:36:23,110
قليل جدا وهي مشقوقة القليل homogeneous population

459
00:36:23,110 --> 00:36:31,110
of chromatic material nucleus nuclei is indistinct

460
00:36:31,110 --> 00:36:37,690
ده هي زي ما انتوا شايفين ماشي وهكذا طبعا purple

461
00:36:37,690 --> 00:36:43,230
deep purple and color وهنا في ال bone marrow اي

462
00:36:43,230 --> 00:36:46,880
خلايا بارة عن childhood acute lymphoblastic

463
00:36:46,880 --> 00:36:55,200
leukemia ماشي it has high nucleocytoplasmic ratio

464
00:36:55,200 --> 00:36:59,140
ايش يعني high nucleus to cytoplasmic ratio نسبة ال

465
00:36:59,140 --> 00:37:02,520
نيوكليوس مع النيوكليوس محدد كله للخليه فال سايتوبلازم

466
00:37:02,520 --> 00:37:06,740
نسبته قليلة والنيوكليوس نسبتها كبيرة فال ratio

467
00:37:06,740 --> 00:37:09,660
بتكون عالية ال ratio يعيش بتكون عالية

468
00:37:13,710 --> 00:37:18,290
طبعا هنا زي ما انتوا شايفين امينوفينو تايبن كمان

469
00:37:18,290 --> 00:37:23,270
بتاخد اذا بيشتغل كيميك سيل وير بي لينيش بي يعني من

470
00:37:23,270 --> 00:37:31,430
نوع ال بي وعلى سطحه CD10 CD10 ماشي هذا امينوفينو

471
00:37:31,430 --> 00:37:36,190
تايبن هي الاتنين هي الست سايتوبلازم لازم كتر شوية

472
00:37:38,060 --> 00:37:41,820
النيوكليوس لازالت ماخدة حجم كبير من الخلية لكن فيه

473
00:37:41,820 --> 00:37:46,600
تباين في الحجم هي هذه خلية صغيرة هذه أكبر أكبر

474
00:37:46,600 --> 00:37:54,600
ماشي نيوكليولا is not seen indistinct ومافيش اورد

475
00:37:54,600 --> 00:38:02,140
body و still nucleus is verbal وهي النيوكليوس

476
00:38:02,140 --> 00:38:04,920
اللي قلته في البلمر

477
00:38:09,640 --> 00:38:13,980
وقبل تلاتة اتفقنا على ان هي عبارة عن the largest

478
00:38:13,980 --> 00:38:20,200
the rarest و largest type of acute lymphoblastic

479
00:38:20,200 --> 00:38:24,080
leukemia، sizes large، فيه fine chromatin،

480
00:38:24,080 --> 00:38:26,900
homogeneous nuclear chromatin material، فيه

481
00:38:26,900 --> 00:38:33,220
prominent nuclei، nucleus is irregular over or

482
00:38:33,220 --> 00:38:39,480
around، والسايتوبلازم is moderately abundant، و

483
00:38:39,480 --> 00:38:43,520
بيكون deeply basophilic and vaculated وهي هذا هو

484
00:38:43,520 --> 00:38:46,280
زي ما انتوا شايفين الفجوات بس مش واضحانة صغيرة

485
00:38:46,280 --> 00:38:49,720
ماشي في فجوات في السايتوبلازم في نيوكليو

486
00:38:49,720 --> 00:38:56,400
لعيداية prominent ماشي وهكذا شايفين لأول مرة و

487
00:38:56,400 --> 00:39:00,460
كيف واضح ال vaculation في السايتوبلازم تماما واضح

488
00:39:04,710 --> 00:39:07,490
على ال Incidence بتاعة ال Acute Lymphoblastic

489
00:39:07,490 --> 00:39:12,010
Leukemia جالو يصيب الأطفال من سنين لخمسة لكن برضه 

490
00:39:12,010 --> 00:39:15,990
ممكن نشوفها في ال Adult ال Clinical Finding في

491
00:39:15,990 --> 00:39:21,010
Pancytopemia وفي Fatigue وPellor وFever و Weight

492
00:39:21,010 --> 00:39:25,290
Loss و Irritability, Anorexia, Infection, Bleeding

493
00:39:25,290 --> 00:39:29,150
and Bone Marrow ال Pancytopemia يعني ايش 

494
00:39:29,150 --> 00:39:34,250
Pancytopemia؟ Pan يعني كل أنواع الخلايا is reduced

495
00:39:34,770 --> 00:39:41,710
ساعتها خلية وبينيا قلة طبعا بالإضافة إلى ذلك فيه ال

496
00:39:41,710 --> 00:39:45,650
signs of anemia fatigue و pallor وفي signs of 

497
00:39:45,650 --> 00:39:52,910
infection fever وفي weight loss لأن ال metabolic

498
00:39:52,910 --> 00:39:56,550
rate بتكون عالية جدا وواحد من هالنوع بيكون 

499
00:39:56,550 --> 00:40:02,840
irritable وهو بيفقد شهيته انوركسيا وفي عنده 

500
00:40:02,840 --> 00:40:08,360
infection و bleeding وممكن bone pain قال واحد

501
00:40:08,360 --> 00:40:11,420
بنشوفه في الأطفال قال اثنين بنشوفه في ال adults

502
00:40:11,420 --> 00:40:18,880
قال ثلاثة بيسموها Perkits leukemia بيقول موزيز

503
00:40:18,880 --> 00:40:26,020
يعني ال age مهم وال white blood cell count مهم و

504
00:40:26,020 --> 00:40:30,580
cell type هم او يعني they are the most important

505
00:40:30,580 --> 00:40:34,120
prognostic indicator هم ال prognostic ايش 

506
00:40:34,120 --> 00:40:39,900
indicator فجعل المريض البرضة اللي عمرهم اقل من سنة

507
00:40:39,900 --> 00:40:47,200
و أكثر من ثلاث عشر سنة عندهم poor prognosis لكن إذا 

508
00:40:47,200 --> 00:40:50,840
ال white blood cell count اقل من عشر الاف عند

509
00:40:50,840 --> 00:40:51,460
التشخيص

510
00:40:59,450 --> 00:41:05,210
الثالث نوع الثالث من الخلايا السبب الثالث او

511
00:41:05,210 --> 00:41:10,630
الكريتريا الثالثة الثالث اكيوت لينفوبلاستيك لوكيميا

512
00:41:10,630 --> 00:41:17,070
نشوفها كثير في ال male ولها poor prognosis بينما

513
00:41:17,070 --> 00:41:23,950
ال T-cell هذا ال Q-rate يشفي منها المريض وتوصل

514
00:41:23,950 --> 00:41:31,290
نسبة الشفاء إلى 70% طبعا 

515
00:41:31,290 --> 00:41:34,090
هذا ما يتعلق بال acute lymphoblastic leukemia الا

516
00:41:34,090 --> 00:41:37,430
ال acute myeloid leukemia برضه نشوفها بيسموها

517
00:41:37,430 --> 00:41:41,690
acute granulocytic leukemia وال classification

518
00:41:41,690 --> 00:41:48,770
بيعتمد على ال bone marrow blast morphology و

519
00:41:53,380 --> 00:41:58,800
نقف هنا نقف 

520
00:41:58,800 --> 00:42:03,900
هنا ناخذ استراحة ونكمل إن شاء الله لحظة