بسم الله الرحمن الرحيم محاضراتنا اليوم إن شاء الله
هتكون عن أول نوع من أنواع الـ hemopoietic
malignancy وهو الـ acute leukemia وتعريفا الـ acute
leukemia هي عبارة عن مجموعة متباينة من الـ
malignant disorders تتميز بـ uncontrolled clonal
proliferation and accumulation
وين في الـ bone marrow and other tissues الآن
هنشوفها يبقى التعريف خبران heterogeneous group of
malignant disorders characterized by uncontrolled
clonal proliferation differentiation of
accumulation of poorly differentiated blood cells in
bone marrow and other tissues شو اللي بيصير ده اللي
بيصير في replacement of normal bone marrow
elements يعني خلايا الـ bone marrow بيصير لها إحلال
by abnormal أو سمناها neoplastic أو سمناها
leukemic cells اللي الـ leukemic cells غالبا بنشوفها
بس مش is not always بنشوفها في الـ peripheral blood
stream
وبالتالي بيحصل في الـ leukocytosis في الـ
peripheral blood stream لكن ليس دائما ووجودها في
الـ peripheral blood smear كإن ماتور كإن ماتور
cell or leukemic blast cell هو دليل على ما يسمى
بالـ bone marrow failure لأنه صار في إحلال للمعظم
خلايا البولمارو زادت في البولمارو فنزلت على الـ
peripheral blood قال لأ قضية الـ بولمارو failure
أول ما نذكر هذا المصطلح بدك تعرف إن المريض بدأ
يعاني من واحدة أو أكثر من واحدة من ..شو بيبصيل؟
أنيميا لأن الـ leukemic cells حلت محل الـ RBCs
نيوتروبينيا يعني infection لأنه أيضًا الـ leukemic
cells حلت محل الـ normal neutrophils
ثرومبوسايتوبينيا أيضًا الـ leukemic cells حلت محل
الـ platelets أو الـ thrombocytes أو الـ
megakaryocytes اللي موجودة في الـ bone marrow هذه
هي الصورة الكاملة ليش للـ leukemic أو للـ acute
leukemia لأن في صفة تالتة يبقى الصفة الأولى غالبا
بيصير فيه اما choose self في الـ peripheral blood
صفة ثانية بيصير فيه bone marrow failure يعني أنيميا
نيوتروبيليا ثرومبوسايتوبيليا الصفة الثالثة بيصير
فيه invading for other tissues أشهر هذه الـ tissues
اللي بتغزوها الخلية السرطانية هي reticulum
endothelial system ومتمثلة بالـ spleen و liver و
lymph nodes لكن هذا لا يستثني غزوها لأعضاء أخرى من
الجسم فممكن تصل إلى أي منطقة من مناطق الجسم لأن
الدم بيصل لكل مناطق الجسم وتعشش في أي مكان من
الاماكن وبالتالي بتكون ماليجنانسي في هذا المكان على
if left untreated هذا المرض إذا ما عالجنا
الليوكيميا eventually causes death
هذه الصفات العامة أنا قلت لك طبعا الكل كنت تعرفوا
إن هذه هي الـ hemopoietic tree لكي ننسى إن الـ stem
cell تقسم و بتدينا lymphoid و myeloid و الـ
lymphoid بتدينا الـ B و الـ T lymphocyte و الـ
myeloid بتدينا كل الـ other cells معاها الـ
lymphocytes اللي في الـ acute leukemia إذا انضربت
الذراع الـ lymphoid progenitor cell بالمحصلة اللي هو
acute lymphoplastic leukemia وإذا ضرب ذراع الـ
Myeloid Progenitor Cell المحصلة هي Acute
Myelogenous Leukemia أو Myeloid Leukemia الـ
Myeloid Maturation للتذكير
بيتكون من Myeloblast 6 different stages
Myeloblast, Promyelocyte, Myelocyte,
Metamyelocyte, Band and Neutrophil كل المراحل
الأولانية هي عبارة عن Mature Form وبالتالي ممكن
يصير فيه وقف لـ maturation في أي مرحلة من المراحل
المبكرة يعني الـ immature البدري هذه الأشكال
المختلفة ليش ليه هذه الخلايا ال .. في الأكيد الـ
GM-CSF يصير في accumulation of blasts in the marrow و
هذا شكل الـ blasts زي ما .. زي ما أنتم شايفين هي
عبارة عن abnormal cells كبيرة النيوكلياس ماخدة حجم
كبير من الخلية ال .. اللي .. من ال .. اه من الخلية
و الـ cytoplasm is .. is .. is .. is a rim or is
slightly decreased ماشي لونها still blue to purple
in color لأن كل ما تطورت الخلية كل ما اتغير لونها
و هذه اللون الأزرق اللي هو عبارة عن sign of
immaturity و في نيوكليولي like nucleoli إن كانت غير
واضحة تماما لكن it's huge وليست اتفقنا على إن الـ
bone marrow failure بيصير فيه neutropenia
ومحصلتها infection و sepsis لأن الـ neutrophils هي
عبارة عن phagocytic cells يعني it phagocytizes the
antigen ماصارش .. مافيش neutrophils مافيش
phagocytosis يعني فيه infection أنيميا general
characteristics للأنيميا الفتيق والبلر and
thrombocytopenia يعني فيه bleeding الـ incidence of
leukemia دي طبعا إحصائية قديمة لكنها لازالت معتمدة
لأن زي ما أنتم شايفين احنا اتفقنا على إنه الـ
acute بتمثل 50% من أنواع الـ leukemia فهي الـ acute
lymphoplastic 11% و الـ acute myelogenous 31% 11% و 31%
يعني 42% و الـ chronic برضه 50% أي 26% CLL و 15% CML
الاثنين بشكل 41%
42% تقريبا و الـ acute
leukemia بأنواعها 42% و الـ chronic leukemia
بأنواعها 41% تقريبا باقي الباقي هو عبارة عن other
types of leukemia طيب نجي نشوف شو بيعمل شو بتعمل
الـ acute leukemia في الجسم قالوا أولا الـ leukemogenesis
بينتج نتيجة genetic alteration within a single
stem cell يعني الخلل بيصير على مستوى الـ stem cell
على مستوى الـ stem cell شو بيصير؟ قالوا بيصير فيه
خلل في الجينات وعندنا عرفنا الخلل ممكن يكون واحد
من أربع أنواع من الخلل اللي ذكرناهم في المحاضرة
السابقة ماذا يفعل هذا؟ قالوا ماذا يحصل فيه؟ أو ماهي
نتيجة هذا الـ mutation اللي حصلت؟ قالوا بيحصل فيه
blockage في الـ maturation at certain level ويوم
بيحصل فيه mutation عندها بيبقى في الـ maturation وعند
هذه الخلية بيحصل فيه اللي هو زيادة في هذه الخلية
لأن الخلية بتنقص و تصل هذه المرحلة بتنقص و تصل هذه
المرحلة ماشي طب بعد هيك مافيش إمكانية which means
إن فيه abnormal regulatory mechanism مافيش إمكانية
إن يصير في regulation للميكانيزم ويكمل للاخر
وبالتالي الخلية غير قادرة على any further
proliferation and differentiation لكنها لازالت
تنقسم لازالت تستطيع أن تنقسم أيه بجاش اللي صار
قالوا على مستوى الـ stem cell صار فيه genetic
mutation عملت blockage في الـ maturation وبالتالي
الخلية there is no more proliferation and
differentiation but still it has the ability to
divide الـ division successive mitotic division
continuous division يعني في الخلايا الغير نادجة
بيؤدي إلى production of clonal population إيش يعني
clonal يعني خلايا منه واحد ماشي clonal population
which once it's sufficient يوم ما يصير كافي ماشي
يزيد a clonal mass بيبدأ تتكون mass has been
achieved هذه الاختصارات بتؤدي إلى الـ Clinical
Manifestation of Disease إذا باختصار هو عبارة عن
Mutation على مستوى الـ Stem Cell وهذه الـ mutation
قامت بـ blockage في الـ maturation بطلت الخلية
قادرة على any proliferation and differentiation
لكنها still has the ability to divide وبالتالي
continuous division للخلية هيأدى إلى تكوين mass of
the same cells سموها clonal population أي cell اللي
وقفت عندها الـ maturation طبعا هذه الـ mass هي اللي
بتعمل الـ clinical manifestation of the disease
فسّروا أو لخصوا الـ Leukemogenesis الـ Leukemogenesis
اللي هو لخصوه بحاجتين يعني بيصير فيه loss of
function لـ transcriptional factors من خلالها فقدنا
الـ differentiation وبالتالي الخلية لا تستطيع أن
تتميز anymore وبالتالي صار في خلال فيه في اللي هو
certain transcriptional factors ماشي وفيه
transcriptional factors خاصة التي تتعلق بالـ
differentiation وهو في نفس الوقت بيحصل فيه gain of
function gain of function من الـ limitation اه شو
بيحصل؟ قالوا بيحصل tyrosine kinases بتنشط وبرضه
هذه تتعلق بالـ transcriptional factor الخاص بالـ
proliferation فبالتالي ما فيش differentiation لكن
في proliferation هذه هي الـ acute leukemia
by animation المرأة اللي بتمر فيها اللي أكيد له
كيميا جاله هذه صورة لأول مرحلة هي state number one
وهي الـ normal هي في خلايا white في خلايا RBC في
Platelet طبعا هي الـ white وهي الـ RBC وهي الـ
Platelet واحدة أصغر من الثانية اللي في state
number two صار في symptoms لا أعرف ليش جاله لإنه
انضربت الـ White Blood Cell بدأ يحلل للـ Normal
White Blood Cell الـ White Blood Cell بدأ يحلل للـ
Cell بدأ يحلل للـ Normal White Blood Cell الـ
White Blood Cell بدأ يحلل للـ Normal White Blood
Cell الـ White Blood Cell بدأ يحلل للـ Normal
White Blood Cell الـ White Blood Cell بدأ يحلل للـ
Normal White Blood Cell الـ White Blood Cell بدأ
يحلل للـ Normal White Blood Cell الـ White و الـ
blood stream وبالتالي صار في إيش؟ صار في symptoms
مرحلة تالتة طبعا diagnosis لما كل الخلايا الواقعة
blood cell تصير عبارة عن abnormal عبارة عن blast
أو leukemic cell وبالتالي المريض بده يعاني في هذه
الحالة من أما يعني بده يعاني من infection ما فيش
neutrophil ما فيش infectionيعني at least بديه يعاني
من infection لكن ممكن يعاني من other conditions زي
الأنيميا وThrombocytopenia يعني بأنه جث ينخش
المريض في bone marrow failure طبعا
stage number four بيصير فيه worsening للحالة
الأنيميا صارت more severe ثرمبوcytopenia برضه كتير
ما فيش Platelet يعني وكل وقت blood cell هي عبارة عن
leukemic cell طبعا في المرحلة الأخيرة زي ما اتفقنا
stage number five a أو b أما المريض يعاني من
أنيميا ما فيش ولا ور بي سين زي ما أنتو شايفين وأما
يعاني من infection وبالتالي هي أسباب التشخيص
للمريض لأنه متى ما بدأ المريض يعاني ببدأ ي .. يعني
يروح على الدكتور ويتشخص laboratory evaluation
التشخيص بيعتمد على حاجتين أساسيات كانوا نمرة واحد
زيادة مضردة في الـ Immature cells في الـ bone marrow بما
فيها الـ blast والـ promyelocytes والـ promonocytes كلها
Pro يعني Immature وشرط أساسي لازم يزيد عددها عن
ثلاثين في المئة من الـ bone marrow elements يبقى أول
حاجة زيادة في عدد الـ Immature cells في الـ bone marrow
بمعدل
30% فما فوق من خلايا الـ bone marrow لما نيجي بدنا نحدد
الـ cell lineage يعني أي نوع من الخلايا اللي انضربت
وبالتالي ما هي نوع الـ leukemic cell اللي موجودة
يبقى التشخيص بيعتمد على حاجتين الحاجة الأولى هي
نوع الخلية المصابة
وعشان نسمي اللوكيميا باسمها يعني لو lymphoid بدنا
نقول acute lymphoblastic leukemia ولو myeloid
بدنا نقول acute myelogenous leukemia والحاجة
التانية يجب أن يكون عدد الـ immature cell في الـ
bone marrow أكثر من 30% هذا هو تعريف اللوكيميا
اللي في الـ peripheral blood بيكون فيه أنيميا
والأنيميا في كل أنواع اللوكيميا هي normocytic
normochromicوبيكون فيه decrease في الـ Platelet
قلة يعني Thrombocytopenia بس ما يميز لأكيد
اللوكيميا أن الـ white blood cell بتكون variable و
درجة وجودها
الـ white blood cell في الـ peripheral blood قسموها
بناء على عدد أو نسبة الـ white blood cell في
الـ peripheral blood تقسم اللوكيميا هذه أكيد اللوكيميا
لثلاث أنواع جالوا أما Leukemic Leukemia وبيكون في
زيادة في الـ white blood cell لأن فيه blast أو sub
-leukemic Leukemia وجدوا فيه blast لكن ما فيش زيادة
في الـ white blood cell أو E-leukemic Leukemia بيكون في
قلة في الـ white blood cell and there is no blast لكن
still لو فحصت البرنامج بتلاقي فيها اللي هي
اللوكيمي أو اللوكيميك cell يبقى according to the
presence of اللوكيميك cell in the peripheral blood
قسموا الـ acute Leukemia إلى ثلاث أنواع Leukemic
وسب leukemic وإي leukemic الـ classification of
immature cells
كان بيه done by the following نمرا واحد يعني كيف
أنا بشخص كيف بقول والله هذه عبارة عن image or cell
قالوا نمرا واحد هو الأساس هو الـ morphology وبده في
هذه الحالة الـ morphology بده يكون فيه experienced
morphologist واحد بيحافظ واحد فاهم واحد مضاهي خصص
ماشي يتعرف على إيش؟ جالوا يتعرف على الصفات الآتية،
نمرة واحد the size of a blast يعني أنا عشان أشخص
بدي أدور على الشغلات الآتية، نمرة واحد the size of
a blast، نمرة اثنين the amount of cytoplasm، نمرة
ثلاثة nuclear chromatin patternنمرة أربعة The
Presence of Nucleoli و The Presence of Auer Rod
Body Auer Rod Body تعريفا هي عبارة عن Pink
Staining Splinter Shaped إيش يعني Splinter يعني
شغية Splinter Shaped شكل الشغية Inclusion وين
موجود؟ على شكل الـ rod طبعا موجود وين؟ موجود في
الـ Cytoplasm وهو عبارة عن alignment يعني تصفيتها من
الـ primary granules غالبا بنشوفها في الـ
myeloproliferative process إذا ما هي الشغلات اللي
لازم يدور عليها الـ morphologist؟ قولنا خمس شغلات
الشغلة الأولى هي الـ size of blast الشغلة الثانية الـ
amount of cytoplasm الشغلة الثالثة الـ nuclear
chromatin material إيش أخبار الكروماتين؟ نمرة أربعة
لـ Presence of Nucleoli in Nucleus نمرة خمسة
لـ Presence of Auer Rod Body Presence of Auer Rod
Body خمس شغلات لازم يدور عليها الـ Morphologist من
خلالها يستطيع أن يحكم This is a Leukemic or
Immature Cell or Not المحصلة
أنه بيتعرف على Myeloblast على خلية immature أو
الْمَرْحَلَة اللي بعدها لكنها still immature طيب شو شكل
الـ blast؟ الـ myeloblast ده الـ myeloblast هي عبارة
عن large blast with moderate amount of cytoplasm و
بتتميز بوجود fine lacy chromatin لسه الـ chromatin
is lacy، homogeneous and prominent nuclei وفي الـ
nucleus نيوكليولاي دائمة وتقريبا 10 ل 40% من الـ
myeloblast بيحتووا على أو نشوف فيهم Auer rod body
وهذا هو شكل الـ myeloblast زي ما أنتو شايفينه خلية
كبيرة لو قرنناها بالاربسيز وطبعا الـ nucleus ماخدة
حجم كبير من الخلية سيتوبلازم تقريبا أقل بكثير
حوالي أقل من الثلث والأول رد بضيعي وموجود وفي
عندنا أكثر من نيوكليولا في الخلف نيوكلياس وبعدين
بدنا نشوف على الـ chromatic material زي ما أنتو
شايفين هي برعنة homogeneous it's not coarse it's
soft ماشي طيب
نبدأ نشوف تعريف أيضا ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال
ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال ال
ال ال
and indistinct in nucleoli في نيوكليولا لكنها غير
مرئية مش مشيوفة and there is no Auer rod body طبعا
الـ Auer rod body في الـ lymphoblast بتنشفش لإنه هي
عبارة عن تصفيتها من الـ primary granules و الـ
lymphoblast عبارة عن a granular cell ماشي يبقى في
اختلاف أو في اختلاف وده هو شكل الـ lymphoblast
واضح جدا في الصورة
وقسموا اللوكيميا إلى عدة أنواع وعند التقسيمة اجتمع
علماء من الـ French من فرنسا وأمريكا و British
Scientists وسموا حالهم الـ FAB Group FAB يعني
French American British Group and
these are experts of hematologist اشتركوا
في الـ classification مع بعض واتفقوا على definite
criteria for acute classification و acute leukemia
كيف عملوا؟ يعني جابوا كل أموال اللوكيميا وبدوا
يعدّوا يعملوها differential بس بدل أن يعدّوا 100
خلية كانوا يعدّوا 200 خلية و .. يعني double
differential وطبعا هم جابوا فيهم 200 نوع من ال
leukemia وبدأوا يعملوا لكل واحدة differential بس
كانوا يعدّوا الخلايا 200 وفي نفس الوقت يبقى ال
morphology في الأول يبقى differential في الأول
والحاجة الثانية اللي اعتمدوا عليها هو ال .. ال
cytochemistry بدأوا يستخدموا stain معينة عشان ت
distinguish between myeloid و lymphoid فجأة
استخدموا ال myeloproxidase و السوداني black و
هدولة بدونة positive في ال myeloid و negative في ال
lymphoid يبقى المجموعة هذه جاعدت واشتغلت عملت
differential لأكثر من متين نوع من اللوكيميا وعملوا
differential و .. صبغوا عملوا differential
واشتغلوا cytochemistry يعني specialists اثنين بال
differential كانوا يعدّوا 200 خلية ومش واحد يعدّها
أكثر من واحد لأنه French American British عشان
يتأكّدوا تماما أن الخلية اللي شافوها هي عبارة عن
الخلية المتفق عليها والمولد هو ال cytochemistry أو
ال specialists اثنين صبغوا ال myeloprexidase و
استخدموا السودان بلاك عشان يميّزوا ما بين ال
myeloid و ال lymphoid وبناء على ذلك قسموا اللوكيميا
للتقسيم اللي احنا شفناه قدام الشريعة جاب لك قالوا
فيه acute leukemia و chronic leukemia وهي الفقب
myeloid و lymphoid وطلعوا بـ 8 أنواع myeloid و 3
أنواع lymphoid ونفس الحكاية قسموا لـ chronic
leukemia لكن خلّيني أحكي الآن عن ال acute leukemia
ونبدأ نتعرف على أنه الأول وهو ال lymphoid وقلنا
ال lymphoid قسموا إلى 3 أنواع ورمزوا له بـ L lymphoid
number واحد واثنين وثلاثة فجالوا الـ L واحد هي
عبارة عن خلايا أو الخلايا تتميّز بـ homogenous
homogenous يعني كلهم زي بعض population of a small
lymphoblast و this lymphoblast has scanty
cytoplasm مش فيها cytoplasm and scanty nucleoli ما
بتشاهد فيها nucleoli والـ nucleus occasionally
clifted أحيانًا يكون فيه شق في الـ nucleus ثم
قالوا كانوا بيقدروا على heterogeneous population
يعني population متباين إشي large وإشي small ماشي
of large lymphoplast
with moderately abundant شوية سايتوبلازم أكثر
وفيها نيوكليولاي أكثر وال nucleus are commonly
intended or eclifted يعني في الحالة بتكون الخلية
ال nucleus مشقوقة ثم نوع الثالث اللي هو الـ ثلاثة
percates بيسموها percates type وبرضه homogeneous
population فقط of large lymphoblast الخلايا بتكون
كبيرة فقط with prominent دائمًا فيها nucleoli وال
cytoplasm هو عبارة عن deeply basophilic and
vaculated يعني في vacuoles في ال cytoplasm و
بالتالي ثلاثة أنواع سهلة متعرف عليها ال myeloid كانوا
قسموها إلى تمام أنواع أم زيرو according to the
maturation طبعًا أم زيرو وفي الام زيرو هي عبارة عن
خلايا صارت لها mutation في مرحلة مبكرة جدا جدا جدا
لسه ما اتكونت ال .. عامل بتتكون ال .. ال .. ال
primal granules فشخصوها
by electron microscopy كيف؟ لأنه دوروا على ال
ultra structural myeloproxenase activity يعني
الكمية القليلة جدا من الـ myeloperoxidase enzyme
وشفوها الحاجة الثانية اللي شخصوها by
immunophenotyping immunophenotyping يا جماعة الخير
هو عبارة عن من الاسم نظام تسمية للخلايا لتعرف على
الخلية من خلال الموليكيول اللي على سطحها سواء كانت
ريسبتور أو انتيجين أو whatever سميها زي ما بدك
المهم كل خلية فيها على سطحها موليكيول
مختلفة لهذه الموليكيول كيف عرفوا عليها؟ راحوا
يعملوا antibody لكل موليكيول وفعلوا
هذا ال antibody مع الفي الخلايا اللي بتتفاعل الخلية
اللي بتتفاعل مع هذا ال antibody بيقولوا الله أن هذه
positive for this molecule وبما أن ال molecules
كثيرة على سطح الخلايا وبالتالي ال monoclonal
antibody اللي كوّنوها كثيرة وعشان يسهّلوا عملية
التسمية راحوا يدّوها أرقام ورمزوا لها
هذه الأرقام أرقام بـ CD سمّوها cluster of
differentiation CD رقم واحد، CD رقم اثنين، CD رقم
ثلاثة يعني الـ CD هو عبارة عن الـ monoclonal
antibody اللي بيتفاعل مع certain molecule على
سطح الخلية certain يعني أحد هذه ال molecules
ماشي؟ وزي ما قلت لكم رقموها وأعطوها واحد واثنين وثلاثة
لغاية اليوم فوق الـ 400 different monoclonal
antibodies that are being used فبالتالي فينا فوق
الـ 400 different CD ممكن نحكي فيهم في ما ايش هنا
immuno حطّوا كلمة immuno لإنه بنستخدم monoclonal
antibody antibody يعني مناعة فينه typing فينه يعني
سطح typing تسمية أو typing من
type يعني النوع typing يعني نفحص
النوع اللي موجود ماشي immunophenotyping طيب هذا
النوع الأولاني ال nutrition حصلت على مستوى مبكر
جدا من ال maturation وبالتالي لسه الـ Primary
Granules لم تتكوّن بعد أو لسه في طريقها فبدأوا
يبحثوا على الـ Myeloproxidase in trace amount اللي
موجود in trace amount في الخلية ودرسوا ايش موجود
على سطح الخلية من ايش من الموليكيول وميزوا هذه
الخلايا بهذا النوع سمّوه M0 ثم M1 الأم واحد هي عبارة
عن الخلايا الـ acute myelogenous leukemia اللي
without maturation كل الخلايا بتكون monomorphic
اللي بيسموها mono يعني احدى morphic الشكل احدى
الشكل بيكون فيه طبعا ال blast موجودة with one or
more distinct nuclei الأوروذ body occasionally
seen تقريبا الـ Primary Grants تكونت لكن بالنسبة
للثلاثة في المية الميلية بالريكزيديز والزيوتيتي
بتكون at least a three percent لساتها برضه مرحلة
مبكرة المرحلة الثانية او الـ M2 هي acute myelogenous
leukemia with maturation الـ with maturation يعني
بدنا نشوف أكثر من مرحلة من مراحل ال maturation
steps فنشوف خمسين أو أكثر myeloplast و pro
myelocyte ويكون في single or odd body seen لكن
بيكون في this plastic this يعني abnormal plastic
منتجة myeloid differentiation يعني خلايا myeloid
مشوهة ماشي may be present طيب M3 باختصارها بـ APL و
هي اختصار لـ acute promyelocytic leukemia ومن
الاسم promyelocytes يعني المرحلة اللي بعد ال
myeloblast ماشي طبعًا الخلية الـ dominant في هذه
الحالة يعني الـ maturation وجه عندها هي ال
promyelocytes وفي هذه المرحلة بيكون heavy
azorophobic granules يعني primary granules وهذه ال
granules بتتكوّن في الخلية على شكل bundle يعني حزم
من ال aour root body وجودها confirm the diagnosis
يؤكد التشخيص وفي منها نوعين نوع كبير ماشي لأن
الخلية الـ bromiocyte احنا بنعرف أنها أكبر من
myeloblast
والنوع الثاني الصغير اللي بيسمّوه micro granular
variant بيسمّوه M3V النوع الرابع هو acute
myelomonoplastic leukemia وهذا النوع زي M2 يعني في
differentiation ولكن بنشوف monocyte لأنه
monoplastic فبنشوف أكثر من 20% من مونوبلاست
و برومونوسايتس ومونوسايتس خمسة M5 هو acute
monoplastic leukemia وقسموها إلى نوعين M5A و M5B الـ
M5A بيكون فيه أكثر من 80% من مونوبلاست فقط poorly
differentiated بيسمّوها بينما الـ M5B بيكون فيها 80%
فما فوق مونوبلاست ومونوبلاست ومونوبلاست ومونو
بلاست ومونوبلاست ومونوبلاست ومونوبلاست ومونو
بلاست ومونوبلاست ومونوبلاست ومونو
بلاست
ومبزار يعني مش غير منتظم this plastic غير مشوه
يعني nucleated RBCs with multi nucleated form
بيكون فيه أكثر من nucleus في الخلية RBCs وفيها
أكثر من ايش من ال nucleus ان سايتوبلازميك برجينج
ان سايتوبلازميك برجينج ان سايتوبلازميك برجينج ان
سايتوبلازميك برجينج ان سايتوبلازميك برجينج ان
سايتوبلازميك برجينج ان سايتوبلازميك برجينج
اكيوت ميجا كاريوبلاستيك لوكيميا وطبعا هنا في
فيبروسيس الخلية كبيرة و بتموت في البلمر فبتعمل
فيبروسيس للبلمر وهي عبارة عن heterogeneous plus
population تتميز بوجود cytoplasmic blebs blebs
يعني براعم من السايتوبلازم وال platelet
peroxidase activity is positive هذا عبارة عن
enzyme هذه عبارة عن السبع أنواع المختلفة اللي ممكن
نتعرف عليها في ال non lymphoplastic leukemia او ال
acute myelogenous او myeloid leukemia طبعا من هنا
نطالع هو عبارة عن نفس الحكاية اللي شرحتها بس
بنوع من ايش من التفصيل
أو الفصل بين الأنواع كاتلين في بلاستيك لوكيميا زي
ما اتفقنا القصة يعني عرفوها بإنه هذه this is the
most common وين موجودة في الأطفال والبروجنوز تبعها
is best ايش يعني بروجنوز يعني الى ما يقول الي
المرض مستقبل المرض is best يعني كويس يعني ممكن
يشفى المريض اه ممكن يشفى بيكون ال cell size is
small fine or clumped homogeneous nuclear
chromatin وفي غياب لل او غير مرئية لل nucleoli
والشكل النووي هو عادي مرات يكون النوكليا محطمة أو
مفهومة سايتوبلازم سكانت مع اتفاقات سيطرة
بازوفيليا وفجوات مختلفة النوع الثاني طبعا most
frequent أكيد لينفو بلاستيك لوكيميا موجودة في ال
adult ال cell size is large و هتروجناس متباينة
بيكون فيه variable chromatin a prominent nucleoli
نوكلياس is irregular clifting and indented
commonly seen
بكون abundant يعني زيادة عن الطبيعي في بازوفيليا
لكنها variable ومرات بتكون deep and vacuums are
variable وهي الواحد و زي سايم انتوا شايفين الخلية
مشققة من عند النيوكليوس هداي النيوكليوس ماخدة كل
حجم الخلية في السايتوبلازم very scanty قليل هي وهنا
قليل جدا وهي مشقوقة القليل homogeneous population
of chromatic material nucleus nuclei is indistinct
ده هي زي ما انتوا شايفين ماشي وهكذا طبعا purple
deep purple and color وهنا في ال bone marrow اي
خلايا بارة عن childhood acute lymphoblastic
leukemia ماشي it has high nucleocytoplasmic ratio
ايش يعني high nucleus to cytoplasmic ratio نسبة ال
نيوكليوس مع النيوكليوس محدد كله للخليه فال سايتوبلازم
نسبته قليلة والنيوكليوس نسبتها كبيرة فال ratio
بتكون عالية ال ratio يعيش بتكون عالية
طبعا هنا زي ما انتوا شايفين امينوفينو تايبن كمان
بتاخد اذا بيشتغل كيميك سيل وير بي لينيش بي يعني من
نوع ال بي وعلى سطحه CD10 CD10 ماشي هذا امينوفينو
تايبن هي الاتنين هي الست سايتوبلازم لازم كتر شوية
النيوكليوس لازالت ماخدة حجم كبير من الخلية لكن فيه
تباين في الحجم هي هذه خلية صغيرة هذه أكبر أكبر
ماشي نيوكليولا is not seen indistinct ومافيش اورد
body و still nucleus is verbal وهي النيوكليوس
اللي قلته في البلمر
وقبل تلاتة اتفقنا على ان هي عبارة عن the largest
the rarest و largest type of acute lymphoblastic
leukemia، sizes large، فيه fine chromatin،
homogeneous nuclear chromatin material، فيه
prominent nuclei، nucleus is irregular over or
around، والسايتوبلازم is moderately abundant، و
بيكون deeply basophilic and vaculated وهي هذا هو
زي ما انتوا شايفين الفجوات بس مش واضحانة صغيرة
ماشي في فجوات في السايتوبلازم في نيوكليو
لعيداية prominent ماشي وهكذا شايفين لأول مرة و
كيف واضح ال vaculation في السايتوبلازم تماما واضح
على ال Incidence بتاعة ال Acute Lymphoblastic
Leukemia جالو يصيب الأطفال من سنين لخمسة لكن برضه
ممكن نشوفها في ال Adult ال Clinical Finding في
Pancytopemia وفي Fatigue وPellor وFever و Weight
Loss و Irritability, Anorexia, Infection, Bleeding
and Bone Marrow ال Pancytopemia يعني ايش
Pancytopemia؟ Pan يعني كل أنواع الخلايا is reduced
ساعتها خلية وبينيا قلة طبعا بالإضافة إلى ذلك فيه ال
signs of anemia fatigue و pallor وفي signs of
infection fever وفي weight loss لأن ال metabolic
rate بتكون عالية جدا وواحد من هالنوع بيكون
irritable وهو بيفقد شهيته انوركسيا وفي عنده
infection و bleeding وممكن bone pain قال واحد
بنشوفه في الأطفال قال اثنين بنشوفه في ال adults
قال ثلاثة بيسموها Perkits leukemia بيقول موزيز
يعني ال age مهم وال white blood cell count مهم و
cell type هم او يعني they are the most important
prognostic indicator هم ال prognostic ايش
indicator فجعل المريض البرضة اللي عمرهم اقل من سنة
و أكثر من ثلاث عشر سنة عندهم poor prognosis لكن إذا
ال white blood cell count اقل من عشر الاف عند
التشخيص
الثالث نوع الثالث من الخلايا السبب الثالث او
الكريتريا الثالثة الثالث اكيوت لينفوبلاستيك لوكيميا
نشوفها كثير في ال male ولها poor prognosis بينما
ال T-cell هذا ال Q-rate يشفي منها المريض وتوصل
نسبة الشفاء إلى 70% طبعا
هذا ما يتعلق بال acute lymphoblastic leukemia الا
ال acute myeloid leukemia برضه نشوفها بيسموها
acute granulocytic leukemia وال classification
بيعتمد على ال bone marrow blast morphology و
نقف هنا نقف
هنا ناخذ استراحة ونكمل إن شاء الله لحظة