بسم الله الرحمن الرحيم بنواصل مع محاضرات ال
physical optics ووصلنا للأثر التاني من أثار ال
laser أو ال laser tissue interaction بين ال laser
وأنسجة العين المختلفة اللي هو ال photo ablation
احنا سابقا حكينا انه في اربع أثار ممكن يحدثها ال
laserاللي هي photo coagulation و photo ablation و
photo disruption و photo activation أربع حاجات
حكينا المرة الماضية عن ال photo coagulationال
photo coagulation اليوم هنحكي عن ال photo ablation
وبيضل ال photo disruption و ال photo activation ما
هو ال photo ablation ما هو ال photo ablation هو
التبخير بواسطة ال laser التبخير بواسطة ال laser
انه ال laser بيعمل تناثر لتشو و بالتالي بي .. بي
.. بي ..يتم إزالة .. إزالة جزء من ال tissue بواسطة
العملية ال photoablation إذا الإزالة بالليزر
photoablation إزالة بالليزر إيش بيستعمل ال
photoablation photoablation uses high energy
ultraviolet photons to break covalent chemical
bonds إذا الليزر اللي هستعمله بيعمل أو بيشتغل في
الـ ultraviolet range يعني ليزر غير مرئي ليزر غير
مرئي إيش بده يعمل هذا ال laser لما أصلته على نسيج
من أنسجة الهين بده يشوف ال ال equivalent chemical
bonds الروابط الكيميائية التساهمية بينالذرات ويعمل
على تكسيرها عشان هذه الذرات تزال وتتبخر من هذا
النسيج مثال على ال photoablation ال eximer laser
في نوع من laser بيسموه ال eximer laser for example
generates photonsat a wavelength of 193 nanometer
إذا الـ excimer laser بيعطيني laser أو بيعطيني
فوتونات light بس طول الموج 193 nanometer يعني مش
مرقي لأنه المرقي من 400 nanometer ل 700 nanometer
أما هذا ال 193 nanometer جاي في range ال
ultraviolet light إذا هذا ال laser عبارة عن laser
من ال ultraviolet light يعني non visible laserهذه
الفوتونات تتم
تسليط هذا اللازر على الكولوجين في الكورنيا،
الكورنيا فيها كمية كبيرة من الكولوجينطبعاً الروابط
التساومية في ألياف الـ collagen بتتم تكسيرها
بواسطة هذا ال laser وبالتالي اللي بيحصل
vaporization لل collagen molecules جزيئات ال
collagen اللي هو نوع من ال protein بتتبخر بعد ما
تتكسر الروابط اللي بينها وهذا الكلام هنشوفه بشكل
فيديو ان شاء الله في هذه المحاضرة اللي بيحصل ان
عندي في جزيئاتجزيئات الـ collagen في عندي روابط
تساومية اللي لها طاقة معينة اللي هي ال binding
energy مثلا هنا في المثال عندي ال binding energy
تلاتة و نص electron volt هذه واحدة لقياس الطاقة
على مستوى الجزيئات والذرات ال binding energy
between these two atoms تلاتة و نص electron volt
لما بيجي فوتونالفوتون اللي هو حصة من ال energy
يعني لما بيجي ال laser له عبارة عن فوتونات بطاقة
أعلى اربع وستة من عشرة electron volt يعني تقريبا
تقريبا اضعف بتكسر هذه الرابطة التساومية ال
covenant bond وبالتالي بيتبخروا هدولةالذرات المثال
هنا نفس المثال بس على مستوى العديد من الذرات اللي
هو ال corneal tissue المكوّن من الكلاجين طبعا هنا
ال photon الواحد هو ممثل لل laser beam اللي هو
laser غير مرئي بنأكد لأنه في ال range ده ال
ultraviolet لما بيسلط علىهذا الـ corneal tissue أو
على الكلجن في الـ cornea بيعمل على تفكيك الروابط
فبتتبخر الظرات و بتتناثر و بتتبعد و تزال من
النسيجة هنا الـ Plume Effect بيؤدي للتناثر
التناثر بتاع الظراتأو .. و بيصير مكانها .. يعني
مكان .. بتفرغ مكانها هنا بعمق خمسة و عشرين مايكرو
متر يمكن التحكم تماما في العمق اللي ال laser بده
يتم إعطاءه فيه بحيث يمكن التحكم في كميةالـ tissue
أو عمق الـ tissue اللي بدنا نزيله عمق الـ tissue
اللي بدنا نزيله ممكن نزيل 100 micron، 50 micron زي
ما احنا محتاجين طب ليش احنا بنعمل هذه العملية
لتعديل سطح القرنية لمعالجة الـ refractive error
العملية المشهورة وشهيرة جدا على مستوى العالم اللي
هي الـ LASIKبأنواعه المختلفة هي عبارة عن photo
ablation الليزك هو عبارة عن photo ablation أو
تعديل سطح القرنية بالليزر عبارة عن photo ablation
عشان نتخلص من ال refractive error زي ما احنا يعني
سمعنا في هذه العملية اذا ال collagen molecules
بيصير لها vaporization تبخر بسبب تفكك الروابط
التساومية بين ذراتهاهنا عندنا وصف او صورة بتوصف
لعملية ال lazy ايش بيصير اول حاجة هي القرانية
محدبة من المنتصف هذا انسان عنده myopia اول جزء من
العملية انه الجزء السطحي جدا القرانية بينعمل flap
يعني بيرتفع كشريحة تمام بس بتظلها يعني متصلة
بالقرنية من جهة معينة هذا يسمى flap طبعا هذا
بيحتوي على الابيثيليا و ال bowman layer و جزء من
الاسترومة الان بيجي ال laser بيعدل سطح الاسترومة
هنافبيعمل على تبخير جزء من الـ tissue بتاع الـ
stroma اللي هي الطبقة الرئيسية أو الطبقة الأسمك من
الخمس طبقات القرنية ثم بعد ما تكتمل عملية التعديل
أصبح السطح الآن flat مش steep يعاد هذا الفلابيعاد
هذا الفلاب عشان يغطي ال defect عشان يصير ال
healing أسرع بمعنى التقام الجروح أسرع هذه العملية
تسمى laser assisted incisor keratomylosis و اللي
بنختصرها بكلمة laserاللي بدنا اختصرها بكلمة Lasik
اذا هذه صورة بتوضح طبعا ايش اللي حصل اللي حصل ايه
العملية اللي حصلت عملية photo ablation تبخير
للنسيج و ازالة للنسيج بواسطة ال laser هذا تاني أثر
من أثار ال laser على الأجزاء المختلفة من العين
حكينا عن ال photo coagulation المحاضرة السابقة
وهنا احنا بنحكي عن ال photo
الطاقة المستخدمة طاقة بسيطة للغايةرغم أن هنا ضعف
الروابط التساهمية تقريبا ضعف طاقة الروابط
التساهمية إلا أن الطاقة هي تعتبر قليلة للغاية
بيتكفي فقط لتفكيك هذه الروابط إذا مش هتأدي لارتفاع
درجة الحرارة no heat is produced في ال
photoablation and the technique does not scar
adjacent tissue مابتعملش ندبة ندبة أو أثر ممتدمكان
ما تم تسليط الليزر هذه مثلا عندي صورة لإنسان عنده
corneal scar نضبة في القرانية طبعا ال
photoablation ما بيعمل حاجة زي هيك بتظهر القرانية
محتفظة بصفائها و شفافيتها لأن الطاقة المستخدمة في
ال photoablation هي طاقة بسيطة فقط justonly to
break bonds انها تكسر الروابط التساومية واللي هي
طاقتها تعتبر طاقة يعني نوعا ما مش كبيرة مش كبيرة
presently photoablation is used only for kerato
refractive procedure ال photoablation مستعملوا في
عمليات
الجراحة الانكسارية للقرنية الجراحة الانكسارية يعني
تغيير ال refractive error من myopia لامتروبيا أو
من hypermetropia لامتروبيا أو من astigmatism
لامتروبيا يعني تعديل ال refractive error وإلغاءه
إن أمكن بهذه القضية إذا ال photoablation بستعمله
في العملياتعمليات الليزك وما شبه وهذه العمليات
بنسميها keratorefractive procedures أو
keratorefractive surgery keratorefractive surgery
نيجي احنا الأن نشوف أمثلة على ال keratorefractive
surgery نيجي نشوف في الأول عملية الليزك كيف بالتم
عملية الليزك كيف بالتم ونشاهد هذا الفيديو مع بعض
بواسطة الـ Eximer Laser اللي هو يستخدم في الليزك
هنا بيوضح للمنشأ لحزمة الليزر وجريانها داخل جهاز
الليزك لغاية ما تصل هنا بيكون فيه سرير ومتمدد
للمريض والليزر بيكون مسلط على العين بجرعة معينة
بجرعة معينة نكمل مع بعض
أول حاجة بنعمل الفلاب نرجع بس نشوف كيف الفلاب بيتم
إزالة ال Epithelium مع جزء من ال .. ال .. ال video
سريع شوية سريع
فعلا .. نشوف الآن .. نتوقف عند الفلابهذا الفلاب تم
إزالته، لماذا لا نزيله بالمرة و نجعل الكورنيا تعمل
الهيلينج لواحدة لأن هذا سيأخذ وقت كبير؟ بينما لما
نجعل الفلاب هذا، الالتئام سيكون أسرع إذا رجعنا هذا
الفلابهذه القشرة السطحية اللي أزلناها اللي فيها
الـ Epithelium و البومان layer و جزء من الـ stroma
لو خلناها و خلناها متصلة من جهة عشان يتم ال
healing و يتم التماسك تعاليف lab بيكون الالتئام
سريع جدا يعني و بيحسش أو إحساس المريض بالقلم بيكون
أقل بكتير مما لو أزلناها بالكامل الآن بدنا ..أصبحت
ال astroma exposed يعني معرضة لل .. لل .. لل ..
للغلاف الخارجي أو للهواء الخارجي يعني يمكن أن
يصلها ال laser مباشرة الان هذا ال laser غير مر إيه
طبعا هذا ال simulation بيوضح ليه بس عشان أشوف أنه
ال laser قاعد بينعطق على سطح ال astroma عشان
يعدلها طبعا الطريقة اللي بتم إعطاها بيسموها flying
spotflying spot يعني multiple spots بيتم إعطاء ال
laser هاي .. هاي منظر حقيقي قبل قليل و رد هاي
ده منظر حقيقي تمام لأن هذا simulation بيوضح ليه
لغاية ما يتم تعديل سطح القرنية إلى الدرجة المطلوبة
ثم يعاد الفلاب هذا اللي أنا بأشهر عليه يعاد مرة
أخرى إلى مكانه وهيك بتكون تمت عملية ال lasik هذا
تسمى lasik طبعا تم إعادة الفلاب
إلى مكانه الصحيح نشوف العملية بصورة حقيقية نبدأها
مع بعضهنا بس عساس نرجع .. عساس .. هاي الان بيشيل
ال flap هذه عملية حقيقية بيشيل ال flap واضح هذا ال
flap له عبارة قشرة ربما يكون سم كمية micron او
مائة و عشرين micron في ال .. في ال .. في ال
average هذا بيسموه ال fixation beam اللي المفروض
المريض يظل يتطلع عليه والان هيبدأ اعطاء ال laser و
ربما نشوف التبخير بيحدث هاي .. هاي ال laser بدوا
يعطوه .. هاي .. هاي ال laser بدوا يعطوهطبعا laser
غير مرئي يمكن بوسيلة معينة أنه نشوفه طبعا بس هو
حقيقة laser غير مرئي لأنه ultraviolet laser لما
بتخلص العملية بيتم إرجاع .. بيتم إرجاع ال flap
مكانه نشوف مرة تانية الفيديوهذا يسمى photo
ablation photo ablation تعديل سطح القرنية بالليزر
تعديل سطح القرنية بالليزر بإزالة جزء من التشو
بإزالة جزء من التشو هذا ال fixation beam هذه
المنطقة كلها اللي بيسموها ال ablation zone
ablation zone المنطقة اللي هيتم إعطاء الليزر فيها
هيبدأ إعطاء الليزر بدأ إعطاء الليزر وبالتالي واضح
هذا الكلام
ربما يكون في فيديو اوضح بنشاهد فيه التبخير تماما
بتاع ال .. بتاع ال tissue ربما
اذا لاحظنا انه لاحظ بعض اي اي فيه بخار بيخرشأيها
فيه بخار للي بدقيق النظر أو ممكن يبحث عن الفيديو
بنفسه على اليوتيوب ال laser بتم إعطاءه الآنإذا
ملاحظين ما بيظهرش ال laser إلا لما يصطدم بالقرنية
أما هو بيكون invisible laser invisible laser أي
البخار بيطلع البخار تم تبخير النسيج بواسطة ال
femtosecond laser ممكن الإنسان يقول هذا ال
whitening هذا المؤقت يعني بمجرد ما تنتهي العملية
بيكون في صفاء في القرنية يعني لا تترك scar ولا
تترك يعني الدوب واضح ال ..التبخير بشكل لا لبس فيه
هذا أيضا من ضمن العمليات او من ضمن الاشي اللي هو
بيسمع photo ablation تعديل سطح النسيج بالهدف الآن
بدأ نشوف عملية تشبه الليزك و ايضا هي photo
ablation نشوفها مع بعض اول
شئيعني بواسطة شريط لاصق شفاف معقّم بيتم إبعاد
الرموش هذا بيسموه led speculum اللي بيبعد اللي
يشوفون عن بعض led speculumالان بدنا نزيل
الابيثيليام بشكل كامل بشكل كامل بدون ما نرجعه في
الآخر هذا بيسموه ال will البئر هذه الأداة اللي
بيحطها الان هو بيجطر كحول بتركيز بتركيز عشرين في
المية كحول عشان يعمل sloughing للابيثيليام عشان
يعمل sloughing للابيثيليام الان
عشان يخلّي خلايا الابيثيليام بتاع القرنية انه
تنفصل عن ال استرومة تنفصل عن ال استرومة هالجيت
هنشوف كيف هيزيل ويجشر خلايا الابيثيليام بعد ما حط
عليها كحول بتركيز عشرين في المية بتركيز عشرين في
المية هذه العملية بيسموها PRK photo refractive
keratectomy photo refractive keratectomy الآن
هيبدأ بإزالة بإزالة الابيثيليام زي ما احنا شايفين
بشكل واضحبشكل واضح ثم
عمل photo ablation للسترومة ثم عمل photo ablation
للسترومة لسه ما بدأ يعطاء ال laser ال excimer
laser هو جاعت بيزيل ما تبقى من أطراف ال epithelium
ما تبقى من أطراف الابيثيليام عشان بعديك يجون
بإعطاء الليزر في المنطقة الدائرية اللى أزال فيها
الابيثيليام هاي ال fixation beam اللى المفروض هاي
بدأ يعطاء الليزر بدأ العملية بتستغرق ثوانى لغاية
ما ينتهي حسب برمجة الجهاز كام درجة من القصر بدنا
نصلح أو الطول أو ما إلى ذلك لغاية ما اتخلص العملية
هيك تقريبا انتهت العمليةنشوف، هذه بيحط مادة
بيسموها الـ mitomycin-c عشان تمنع انه يصير فيه
scarring هذا للتأكيد انه مش هيصير فيه scarring ومش
هيصير فيه haze، corneal haze، غباش في الكورنيا،
نتيجة ال healing والتقام الجروحي الآن هذا بيسموه
PSS balanced salt solution محلول ملحي متعادلأو
متوازن بيغسل فيه اللي هو فتاة النسيش أو ما تبقى
بعد إعطاء ال laserلأن أصبح في عندي جرح كبير في
القرنية اللي هو ال laser أو ال .. ال epithelium
اللي تم إزالته بنحط contact lens هذه بتضلها لعدة
أيام لغاية ما يلتقم ال epithelium و يبني من
الأطراف و يسكر كل ال defect اللي احنا يعني صنعناه
عشان نعمل عملية ال PRK عملية ال PRKإذا هذه هي ال
photo ablation هو الأثر التاني من الأثار المستخدمة
أو من أثار الليزر على أنسجة العين و ال photo
ablation تستخدم في عمليات الليزك و ال PRK و عموما
تستخدم في ال kerato refractive procedure اللي هو
تعديل سطح القرنية بالليزر للتخلص من ال refractive
error وبنتوقف عند هذه النقطة والمرة القادمة ان شاء
الله تعالى هناخد ال photo disruption والأثر التالد
ويعطيكم العافية والسلام عليكم ورحمة الله وبركاته